《课件眼视光学》

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临床表现：
远视
视力；远、近视力都不好，都用调节。 调节力与年龄和健康有关。
1）低度远视；远近视力正常。 2）中高度远视；远视力差，近视力更差。 3）随年龄增长调节力下降，远近视力都 下降，近视力更明显，出现“早花”现 象。
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远视表现
视疲劳；长时间近距离工作，调节过度，产 生疲劳。视物不清，眼痛，眼胀，头痛，失 眠，记忆力↓。
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二、共同性外斜视
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共同性外斜病因:
神经支配异常： 调节辐辏不平衡：（散开过强,集合不足)； 屈光参差：（特别是近视性屈光参差，一眼看近
一眼看远，无须使用调节，融合功能不良）。
解剖因素：（眼外肌发育异常等）； 废用：（多见于青春以后一眼失明时，造成
另眼沿眶轴外斜）。
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6.眼屈光系统的光学常数
•眼轴长度 24mm
•眼总屈光力（静止时）+58.64D
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7.简化眼： 眼睛是一个复杂的光学系统，
用人眼来研究眼的屈光比较困难， 因此将人眼简化。
•定义： 可将屈光系统结简点 化为单一球
面屈折，并大致保存有原光学 性的简单屈光系统称简化眼。
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三对基点：
定义：双眼屈光度不相等称为屈
光参差。 双眼相差大约 2.50D 以上。
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分类
屈光参差
两眼屈光状态； 1 一只眼正视
另一眼非正视眼
单纯近视屈光参差 单纯远视 单纯散光性
2 复性屈光参差
复性近视屈光参差
两眼均为非正视眼 复性远视
复性散光性
3 混合性屈光参差
一眼远视、一眼近视
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临床表现：
焦点、主点、结点。
前焦点（距第一主点）-17.05mm 后焦点（距第二主点）+22.78mm 第一主点；1.348mm 第二主点；1.602mm 第一结点；7.078mm 第二结点；7.332mm
前焦点
主点
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结点
后焦点
•简化眼：
一个主点、 一个结点、 二个焦点。
前焦点
主点
结点
后焦点
•静止状态下眼球总屈光度为 58.64D
近视弧形斑：眼轴伸长，巩膜扩张快，脉络膜扩
张慢，而暴露出白色弧形巩膜斑。
豹纹状眼底：后极部巩膜扩张引起视网膜色素上
皮脱失，脉络膜毛细血管伸长，呈豹纹状。
黄斑变性：出血、新生血管、白色萎缩斑、黑色
Fuchs斑。
巩膜后葡萄肿： 网膜周边变性：囊样，格子样，裂孔，网脱。 玻璃体液化、混浊、后脱离。
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斜视定义：
两眼视轴不能同时注视同 一目标，一只眼视轴指向目标， 另一眼视轴偏向目标的一侧， 形成斜视(strabismus)。
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斜视分类：共同性 非共同性（麻痹性)
斜视位置：内斜、外斜、上斜（垂直） 斜视表现：隐斜、间歇性、交替性、
恒定性 第一斜视角：健眼注视，麻痹眼偏斜角。 第二斜视角：麻痹眼注视，健眼偏斜角。
度数高的镜片。
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三、散 光
定义：在调节静止时，平行光线经过
眼屈光系统后，在不同的子午线上屈 光力不同，形成前后两条（不能在网 膜上形成焦点）焦线，称为散光。
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规则散光示意图
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病因：
散光
角膜、晶体各经线曲率半径不同。
单纯近视散光
单纯远视散光
分
规则性
复性近视散光 复性远视散光 混合性散光整理课件远点 Nhomakorabea分类
远视
按屈光成份 轴性 眼轴短、 小眼球
屈光性 晶体缺入、扁平角膜
按远视程度 低度 < +3.00D 中度 +3.00D—+5.00D 高度 > +5.00D
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•屈光性远视:
远视分类
眼轴长度正常，眼的屈光力小，角 膜及晶体弯曲度低，晶体脱位，无晶体
等。屈光间质的屈光指数低。
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第十七章
眼外肌病和弱视
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一、解剖与功能
眼外肌
眼外肌—眼球运动的肌肉，两眼各有
四条直肌，两条斜肌。 直肌—— 主要作用内.外.上.下运动。
上下直肌与视轴呈23°角，次要作用内.外旋。 斜肌——主要作用内.外旋运动。
与视轴呈51°角，次要作用上.下.外转。
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2、活动方式及分组
共同性外斜分类：
分开过强型：（视远斜视角大于视近）； 基本型： （视远斜视角等于视近）； 集合不足型：（视远斜视角小于视近）； 疑似分开过强型外斜视：（视远斜视角大于视
近；长时间遮盖后视远斜视角小于视近）。
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分型及临床表现
（1）间歇性外斜视 外斜视角有变化，有时正位有时外斜视； 畏光； 少有复视，多数人单眼抑制而无复视。
青少年调节力强；老年人调节力弱，视近困 难症状（老花眼）。
调节与屈光状态无关：无论正视、远、近
视及散光人其绝对调节力基本相同，但是调节 近点、远点与屈光不正有密切关系（详见各 论）。
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第二节
正视、屈光不正与老视
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一、婴幼儿的屈光状态和发育
新生儿眼轴长度12—16mm，和发育 成熟的眼球相比，需要增长8—11mm。 从数据看，外界光线要聚焦在视网膜之后， 造成20D左右的远视，实际并非如此。
难)称老视。
老视不是屈光不正。
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老视
原因: 晶体核逐渐硬化，
晶体囊膜弹性降低， 睫状肌力减弱。
症状:
1.近点远移； 2.眼疲劳（睫状肌疲劳）； 3.辐辏力减弱。
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治疗:
老视
配戴凸透镜(花镜)、双光眼镜。
随年龄增长，调节功能按规律逐年 下降，因此花镜度数逐年加深，花 镜在原有屈光状态基础上增加（取 代数和）。
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2、双眼单视: 落在双眼对应点上的 像能在视中枢融合，并形成一个具 有三度空间的单一印象的能力。
3、双眼视功能的分级:
Ⅰ级 同时知觉
Ⅱ级 融合 （融像） Ⅲ级 立体视觉
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三、斜视后（眼位偏斜） 双眼视觉的改变
复视 视觉抑制 异常视网膜对应 偏心注视 弱视
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第二节 斜 视
第十六章
眼视光学
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第一节
眼球光学
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1.眼屈光系统组成： 角膜、房水、 晶状体和玻璃体。
2.眼的屈光： 光线进入眼的光学系统，在视网膜黄斑 部成像称为眼的屈光。
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5.屈光度的形成
人眼总屈折力的大小是由各屈光要素 的代数和。
例如:
中+中+中+中=正视眼 高+高+低+低=正视眼 高+高+高+高=近视眼 低+低+低+低=远视眼
调节性内斜视和斜视弱视(后述)； 解剖学异常：眼球小，前房浅，眼轴短； 眼底改变:见于高度远视，假性视乳头炎。 常伴慢性结膜炎，睑缘炎。
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治疗
远视
必须在睫状肌麻痹下，配戴凸透镜。 学龄儿童，每年验光更换眼睛。 轻度远视，视力好，无症状可不戴眼镜。 有视疲劳，内斜者必须戴镜。 中高度远视患者应戴充分矫正眼镜； 中老年人远视者要常戴远近两付眼镜； 配镜原则：矫正视力好，
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屈光性近视─眼轴长度正常 近视分类
角膜、晶体，曲率过大，弯曲度过高。 圆锥状角膜、球形晶体。
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近视
临床表现
视力：
视近清楚，视远不清
视力疲劳： 调节集合失调
外斜视： 不用调节─>集合不足─>外斜
眼球改变：眼轴长，轻度突眼。
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临床表现
高度近视眼底改变退行性变（病理性近视）
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共同性内斜临床分类：
先天性内斜 性
后天性内斜 性
完全调节
调节性内斜
部分调节
非调节性内斜
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1. 先天性内斜视(婴幼儿内斜视)
生后6个月内发生的恒定性内斜视
[临床表现] 斜视角较大； 远、近斜视角相等； 发现于0.5岁前； 多有轻、中度远视； 睫状肌麻痹或完全矫正后内斜不减小； 双眼视力相等，交替注视。
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轴性远视:
远视分类
屈光力正常，眼轴前后径短。
发育异常，眼轴短，小眼球。
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与调节、年龄的关系： 远视
远视看近看远都不清楚，需要调节。
轻度远视； 青少年调节力强，当屈光力不高时，
可以加强调节，得到明视（假正视、假近 视）可出现调节痉挛（隐性远视、潜伏性 远视）。
老年人调节力下降，出现早花。 中、高度远视；（多为显性远视）。
作用下增加了屈光力。
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调节范围与调节力、调节幅度：
调节近点: 经过眼的调节所能看清楚的最近距离。 调节远点: 无调节作用下所能看清楚的最远距离。 调节范围: 远点与近点距离之差称为调节范围。
调节范围
调节远点
调节近点
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调节幅度、调节与年龄
眼所能产生的最大调节力称调节幅度。 调节力与年龄有关：
•最大调节力为
整7理0课.5件7D
二、眼的调节与集合
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调节定义：
调节与集合
为了看清近距离目标，需增加晶体的
曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，
使近距离物体在视网膜上形成清晰的像，
这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能
称为眼的调节。
调节——晶状体的弹性和睫状肌的肌力。
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调节
机制:
平时睫状肌松弛使悬韧带保持一定 紧张度，晶状体被牵拉而扁平，屈光力 最小，有利于视远。视近时环形睫状肌 收缩-->睫状冠形成的环缩小，放松晶体 悬韧带-->晶体凭本身的弹性和晶体囊的 张力前凸-->在结点前移和屈率变大两种
眼外肌
主动肌—单眼起主要作用的肌肉 协同肌—同一眼中作用相同的肌肉 拮抗肌— 同一眼中作用相反的肌肉 配偶肌— 另一眼与主动肌同向作用的肌肉
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3、诊断眼位及配偶肌
右上诊断眼位：右上直肌、左下斜肌； 右侧诊断眼位：右外直肌、左内直肌； 右下诊断眼位：右下直肌、左上斜肌； 左上诊断眼位：左上直肌、右下斜肌； 左侧诊断眼位：左外直肌、右内直肌； 左下诊断眼位：左下直肌、右上斜肌。
屈光性：球形晶体、圆锥角膜
按近视程度 轻度 中度 重度
< -3.00D -3.00D—-6.00D > -6.00D
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近视分类
按屈光成份分 轴性近视──屈光力正常，但眼前后径(轴)
过长。 眼轴每长1mm，近视增加3D。某些青少 年发展到成年期，眼轴逐渐增长，发展过快，
视力不能矫正，度数较高，称为进行性近视 或恶性近视。
新生儿眼轴短，角膜屈率小，晶体呈 球形，眼的屈光系统，折光力强，使外界 光线仍可聚焦在视网膜上。
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婴幼儿的屈光状态和发育
成人眼球重约 7.5g，前后径 24mm， 新生儿只有 2g 及 16mm， 婴幼儿多为远视，随着生长眼球前后轴越来越长，
远视便逐渐减退。
成人眼球长度24mm
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2.后天性内斜视
调节性内斜视的临床表现和分型 屈光性调节性内斜视：远视未经矫正 → 过度的
调节 → 过度的辐凑→ 内斜。
临床表现：
多发生于2-5岁前(因为调节出现于1岁左右)； 看近内斜或内斜加重，看远减轻或正位； 睫状肌麻痹或完全矫正后双眼正位； 经久不冶可以发展成恒定性内斜。 AC/A 正常。
类
圆锥角膜
不规则性 角膜斑翳
多发性角膜异物
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散光
临床表现：
视物不清， 远近均不清。 眼疲劳。 不正常头位，视物歪头。 视盘呈斜形边界不清。
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散光
治疗：
轻度： 无症状不治疗。 有症状者，要配柱镜矫正。
高度： 接触镜矫正或屈光手术。 不规则散光：角膜移植。
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四、屈光参差
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治疗
近视
光学眼镜矫正： 青少年必须散瞳验光
①视远戴凹镜，视近不戴镜； ②低矫正，最好矫正到0.8-0.9； ③最好用双光眼镜；
隐形眼镜矫正 屈光手术
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二、远视眼
定义: 在调节静止时，平行光线经过眼的 屈光系统后聚焦在视网膜之后。 (从视网膜上发出的光线穿出眼球之 后呈发散光线)其远点在球后，是虚焦 点。
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•屈光不正（非正视眼）
定义：在调节静止时，外界平行光线经眼
的屈光系统后不能准确地在视网膜黄斑中 心凹聚焦，称为屈光不正。
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一、近视眼
定义: 在调节静止状态下，平行光线经
眼屈光系统后聚焦在视网膜之前，成为 近视眼。 近视眼的远点在眼前某一点。
远点
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分类
近视
按屈光成份 轴性: 眼轴长 多见
参差
参差超过2.5D以上时，双眼影像清晰 度、大小不同，常常影响双眼单视。 视疲劳：双眼使用的调节力不同。
弱视，斜视。
治疗:
小于3D者──眼镜矫正。 大于3D者──接触眼镜、手术。
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五、老 视
定义：随着年龄的增长，晶体核逐渐硬化， 弹性减弱，睫状肌功能降低，从而引起 眼的生理性调节功能逐渐下降。(视近困
新生儿眼球长度16mm
婴幼儿的屈光状态和发育
婴幼儿由于受眼轴的影响，存 在轻度远视可以视为生理现象，远 视度数不应超过3—4D。
随眼球发育，眼轴延长，年龄 到青春期时，可以逐渐变为正视。
远视便逐渐减退；近视逐渐增加。
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正视眼
定义：在调节静止时，外界平行光线经眼
的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚 焦，称为正视眼。（屈光正） 正视眼的远点在无穷远。