麻醉药品、第一类精神药品空安瓿销毁记录表
麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴回收记录表
回收安瓿批号 回收安瓿批号 回收安瓿批号 回收部 累计回收 药库经 复核对 （ ） （ ） （ ） 门 总数量 手人 人 回收数 累计数 回收数 累计数 回收数 累计数
Байду номын сангаас
麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴回收记录表 日期 药品名称
枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 合计
(完整版)麻醉药品、第一类精神药品空安瓿销毁制度
(完整版)麻醉药品、第一类精神药品空安瓿销毁制度
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿销毁制度
一、本制度是用于麻醉药品、第一类精神药品空安瓿的销毁
二、麻醉药品、第一类精神药品空安瓿的销毁每季度进行一次
三、麻醉药品、第一类精神药品空安瓿的销毁过程
1、销毁的申请
每季度由麻醉药品专管人员提出销毁申请，填写销毁记录，记录中必须注明本季度回收空安瓿的药品名称、批号、数量和待销毁空安瓿数量，经医院药事委员会、医务科、药剂科签字批准后方可进行销毁。
2、销毁的执行
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿的销毁过程在医院药事委员会、医务部监督下有麻醉药品专管人员、药房负责人会同保卫科人员执行。
销毁方法:破碎后,用医用垃圾袋包装，外贴“损伤性废物”标签，由专管人员回收统一焚烧处理。
麻醉药品专管人员填写销毁记录,记录中必须说明已销毁空安瓿的数量和方法，注明销毁时间和参加销毁人员并签字。
保卫科人员应参与销毁，并签字，以兹证明。
四、麻醉药品、第一类精神药品空安瓿销毁记录，麻醉药品专管人员应存档备查.。
麻醉药品、第一类精神药品记录表格
麻醉药品、第一类精神药品出入库记录
药品名称：剂型：规格：生产单位：单位：
麻醉药品、第一类精神药品处方登记表
麻醉药品、第一类精神药品基数保管登记表
药品名称：剂型：规格：单位：固定基数：
说明：基数是指为满足门诊药房、手术室、肿瘤科室等有关科室紧急使用麻醉药品、一类精神药品的需要，医疗机构配备某固定量的麻醉药品、一类精神药品存放在这些科室内，这个限定量称为基数。
基数设定应切合实际。
不合格麻醉药品、第一类精神药品报告记录
麻醉药品、第一类精神药品报废销毁表
2、“规格”、“批号”、“有效期”、“生产厂家”等项目内容无法辨认的，应在相应单元格内注明“不详”。
部门：药品名称：
规格：剂型：单位：
麻醉药品、第一类精神药品退库记录
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿交接记录
2、“是否为原批号”一项是指核对空安瓿批号与原领出的相应药品的批号是否一致。
麻醉药品废贴回收、销毁记录
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿销毁记录一、安瓿销毁审批
经办人：年月日
批准人：年月日
二、现场销毁记录
销毁日期：年月日
销毁地点：
销毁方式：
负责销毁的部门：
销毁人：年月日
复核人：年月日
-
麻醉药品专用卡发卡登记表
-。
麻醉药品和第一类精神药品空安瓿、废贴回收登记制度
麻醉药品和第一类精神药品空安瓿、废贴回收登记制度
为加强麻醉药品、第一类精神药品管理，落实《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》，制定本制度。
一、建立空安瓿、废贴回收登记本，内容有：日期、姓名、药品名称、规格、数量、批号、回收人、复核人签字。
二、药剂人员收到空安瓿、废贴后，应按相关操作流程要求，佩戴一次性膜薄手套和使用齿状钳认真清点，核对药品名称、规格、批号等信息，在回收登记本上如实登记。
三、患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，必须要求患者将上次调配药品批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并登记。
四、回收的空安瓿、废贴品名、规格、批号必须与上次调配的记录一致，无误后方可调配本次处方。
五、认真核实首次麻醉药品处方，否则发放麻醉药品必须收回上次调配药品的空安瓿、废贴。
六、收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数，并做记录。
七、回收的空安瓿、废贴要妥善存放，防止污染。
八、患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，必须要求患者将空安瓿或废贴和剩余的麻醉、第一类精神药品无偿交回医院药房，详细登记后，交药库保存。
报请**县卫生健康局批准后，统一监督销毁并做记录。
九、各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品时应回收空安瓿或废贴，核对批号和数量，并作记录。
十、因病区撤销或性质改变不再需要固定麻醉药品、第一类精神药品的，应填写麻醉药品、第一类精神药品申领及退回申请表，经护理部、药学部主管领导签字后，撤销其备案的固定基数，将剩余药品交回药库登记回收。
【实用】麻精药品管理-18空安瓿销毁申请表
保存部门
药库
申请销毁日期
销毁内容（空安瓿）
见附表。销ຫໍສະໝຸດ 地点销毁方式监督销毁人员
业务院长：（是否同意）申请，现场监督，销毁附表所列药品空安瓿及废贴。
业务院长签字：
医务部：（是否同意）申请，现场监督，销毁附表所列药品空安瓿及废贴。
医务部主任签字：
保存部门负责人签字：
保卫部门签字：
销毁记录
参与人员
附表：
申请销毁的麻醉药品、第一类精神药品空安瓿明细
名称
规格
数量
批号
生产厂家
类型
空安瓿
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿(废贴)销毁制度
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿（废贴）销毁制度
一、本制度适用于麻醉药品、第一类精神药品空安瓿（废贴）的销毁。
二、麻醉药品、第一类精神药品的空安瓿（废贴）每季度销毁一次。
三、麻醉药品、第一类精神药品空安瓿（废贴）销毁流程（附件1）：
1.销毁的申请：每季度由麻醉药品专管人员提出销毁申请，填写销毁记录(附件2)，记录中必须注明本季度回收空安瓿（废贴）的药品名称、批号、数量，经药事主管院长，医务科、药剂科签字批准后方可销毁；
2.销毁的执行：麻醉药品、第一类精神药品空安瓿销毁过程必须在药监局工作人员、医务科及麻醉药品专管员，药剂科主任会同综治办人员执行；
3.销毁方法：破碎后用医用垃圾袋包装，外贴损伤性废物标签，由专管人员统一
处理。
四、麻醉药品专管员现场填写销毁记录，记录中必须说明已销毁的空安瓿（废贴）数量、销毁方法，并注明销毁时间、销毁地点和参加销毁人员的签字，并拍照存档。
五、附件：麻醉药品、第一类精神药品空安瓿（废贴）销毁记录表
五、综治办人员应在销毁现场参与销毁，并填写销毁记录，以兹证明。
六、麻醉药品、第一类精神药品空安瓿（废贴）销毁记录由药剂科麻醉药品专管员负
责留档备查。
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿（废贴）销毁流程
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿（废贴）销毁记录表。
麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿空安瓿销毁流程及制度
麻醉药品、第一类精神药品
注射剂空安瓿空安瓿销毁流程及制度
一、本制度是用于麻醉药品、第一类精神药品空安瓿的销毁。
二、每季度由麻醉药品专管人员提出销毁申请，填写销毁记录，记录中必须注明本季度回收空安瓿的药品名称、批号、数量、和待销毁空安瓿数量，经医院药事管理与药物治疗学委员会、医务部、药剂科签字批准后方可进行销毁。
三、麻醉药品、第一类精神药品空安瓿销毁记录麻醉药品专管人员存档备查。
四、麻醉药品、第一类精神药品空安瓿的销毁流程：（一）、销毁的申请
每季度由麻醉药品专管人员提出销毁申请，填写销毁记录，记录中必须注明本季度回收空安瓿的药品名称、批号、数量、和待销毁空安瓿数量，经医院药事管理与药物治疗学委员会、医务部、药剂科签字批准后方可进行销毁。
（二）销毁的执行
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿的销毁过程在医院药事与药物治疗学委员会、医务部监督下有麻醉药品专管人员、药房主任会同保卫科人员执行。
（三）销毁方法：破碎后，用医用垃圾袋包装，外贴“损伤性废物”标签，由专管人员回收统一处理。
麻醉药品专管人员现场填写销毁记录，记录中必须说明已销毁空安瓿的数量和方法，注明销毁地点、时间和参加销毁人员并签字。
保卫科人员应在销毁现场参与销毁，并填写销毁记录，以兹证明。
斗门镇中心卫生院
2018.1.28。
麻醉药品和第一类精神药品管理 各类表格
申请《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》（封面）申请单位：（盖章）医疗机构代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□主管部门：（盖章）申请时间：年月日申请《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》目录一、医疗机构基本情况二、获得《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》处方权执业医师名录三、《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》申请表四、医疗机构执业证副本复印件五、医疗机构关于成立“药事委员会”的文件六、医疗机构2006年购药计划七、《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》复印件八、医疗机构《麻醉药品和第一类精神药品》专职负责及管理人员、采购人员的身份证、职称证、执业证复印件九、麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施情况及相关管理制度医疗机构基本情况《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》申请表注：口腔医疗机构在“床位数”栏需同时填写床位数和牙椅数，如无病床，只填写牙椅数《麻醉药品和第一类精神药品》处方权执业医师名录及签名留样医疗机构（盖章）卫生行政部门（盖章）授予医师麻醉药品、第一类精神药品处方权的通知医院各科室：为了加强麻醉药品、第一类精神药品的管理，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理办法》的规定，我院以下医师经培训考核通过，授予麻醉药品和一类精神药品处方权。
成员名单：××××医院年 月 日药 事 管 理 委 员 会 麻醉、精神药品的管理小组表六：年度麻醉药品精神药品购用计划表注：要根据本院医疗需要制定采购计划，并经药剂科负责人、麻醉、精神药品的管理小组和医院主要负责人审核签字，向市的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品，保持合理库存，不得随意购买。
购买药品付款要采取银行转账方式，禁止现金采购。
表七：年度麻醉药品注射剂购用计划表表八：麻醉药品注射剂增补购用计划表表九：麻醉药品注射剂使用情况统计表医疗机构名称：期间：年月日至年月日表十：麻醉药品、第一类精神药品出入库记录药品名称：剂型：规格：生产单位：单位：麻醉药品、第一类精神药品基数保管登记表药品名称：剂型：规格：单位：固定基数：说明：基数是指为满足门诊药房、手术室、肿瘤科室等有关科室紧急使用麻醉药品、一类精神药品的需要，医疗机构配备某固定量的麻醉药品、一类精神药品存放在这些科室内，这个限定量称为基数。
麻醉药品、第一类第二类精神药品管理检查和毒化品记录表
xx医院填写说明：该表一式三份，申请科室、药学部及医务部门各留存一份。
xx医院药品名称：剂型：规格：单位：生产企业：填写说明：1. 凭证号：供货企业随货同行单编号；2. 验收结论：合格用/表示，不合格填写“不合格”及具体内容；3. 生产企业和供货企业：可填写简称。
xx医院药品名称：剂型：规格：单位：生产企业：填写说明：凭证号填写电脑凭证号。
xx医院填写说明：该表一式两份，医疗机构和供货企业各留存一份。
xx医院凭证号：日期：领用部门：发出部门：备注：凭证号为申请单编号xx医院xx医院药品名称规格厂家备注：日期填写年月日；时间填写交接班的时分xx医院xx医院xx医院药品名称规格单位xx医院xx医院销毁类别：□空安瓿 □废贴xx医院销毁类别： 口处方 □专用账册 □专用登记册编号：盖章处xx医院门诊专用病历麻醉药品、第一类精神药品xx医院病历首页患者信息:代办人信息:xx医院病历记录xx医院为了提高患者疼痛的生存质量，方便患者领用麻醉药品、第一类精神药品，防止药品流失，在首次建立门诊专用疼痛病历前, 请您认真阅读以下内容：一、患者拥有的权利：(一)有在医师、药师指导下获得药品的权利。
(二) 有从医师、药师、护师处获得的麻醉药品、第一类精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利。
(三) 有委托亲属或者监护人代领麻醉药品、第一类精神药品的权利。
(四)权利受侵害时向有关部门投诉的权利。
(五)本院受理投诉部门：医务科/医患投诉办公室，电话：二、患者及其亲属或者监护人的义务：(一)遵守相关法律、法规及有关规定。
(二)如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史。
(三) 患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建卡医疗机构。
(四)不向他人转让或者贩卖麻醉药品、第一类精神药品。
(五)患者至少每 3 个月复诊一次。
三、重要提示：(一)麻醉药品、第一类精神药品仅供患者因疾病需要使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律责任。
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿回收登记制度
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿回收登记制度
一、连续使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或贴剂的，要求患者或护士在下次取药时将使用过的空安瓿、废贴交回。
二、空安瓿或废贴交回数量不足于上次发药量的，按实际交回数量核发当次药品。
三、对交回的空安瓿或废贴，要认真查对批号，对确认不是本部门所发药品的空安瓿或废贴，应当拒绝发药。
四、对收回的空安瓿或废贴要建立登记簿。
内容包括：日期、患者姓名、上次取药名称、数量、批号，退回空安瓿名称、数量、批号，退回人、收到人。
五、对收回的空安瓿或废贴，主管人员要保存好，计数管理，定期报科室监督销毁，并填写销毁记录。
内容包括：日期、销毁安瓿、废贴名称、数量、批准人、销毁人、监督人。
监督销毁报废的麻醉药品、第一类精神药品空安瓿申请表
编号：
申请日期：年月日。