顶岗实习教师用表格
顶岗实习教师指导记录表
指导方式：电话、实地指导、E-ma源自l、QQ实习学生姓名XXX
联系方式
1XX XXXX XXXX
指导内容记录：
1.2017年3月18日，QQ指导。因为实习单位离学校很远只能和指导老师QQ交 流，刚步入社会在正规的公司实习有许多为人处世不懂，心理压力很大和不安，老师耐心辅导讲解安抚并针对出现的心里问题加以疏通引导使我有了积极向上的心态。
2.2017年4月15日,E-mail指导。第二次老师以邮件的形式指导，实习有一段时间了，因为工作内容的压力我向老师寻求帮助，老师针对我的工作内容进行分析还有未来的发展前景，给我规划了一些方向，让我有了坚持下去的信心
3.2017年5月6号，电话指导。在工作实习期间心中总有疑惑目前是安心踏实在自己职位干呢？还是多学习几项技能在公司向更好的职位竞争，老师告诉我应届生现在就是积累经验锻炼自己，刚来公司应在自己的岗位好好学习安稳一点等你熟悉公司以后可以多发展。
4.2017年5月13日，QQ指导。时间如白驹过隙实习也快结束通过QQ告诉老师这实习期间的收获和对于自己未来的一些想法，同时也感谢老师在实习期间对我的帮助和建议，在我面对困难的时候鼓励我给我解决办法，在最后再次表达对老师的由衷感谢，我会在以后道路中努力的！
学生签名：教师签名：(校内指导教师)
注：每生1表，指导不得少于4次，分行填写，注明每次指导时间、指导方式、指导内容。
顶岗实习报告表格
附件一…………学院顶岗实习报告姓名学号专业实习单位实习岗位校外指导教师校内指导教师实习日期：年月日至年月日附件二泉州信息职业技术学院学生顶岗实习安排表附件三泉州信息职业技术学院学生顶岗实习申请表注：本表用于学生自主联系顶岗实习单位时使用。
附件四学生顶岗实习承诺书为了加强社会实践锻炼，提高专业技能和就业竞争力，本人申请离校到企事业单位实习，并郑重承诺如下：1．本人将严格履行学院离校审批程序，经学院相关部门审核批准后才离校；2．按规定时间到实习单位实习，如需调换实习单位，将事先报告校内外指导教师，办理相关离岗手续后才到新的实习单位，决不先离岗后报告；3．到岗两天内报告校内指导教师，并留下本人可及时联系的通讯方式，保证每周至少与校内指导教师保持联系一次；4．自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学院的规章制度，有事将事先向单位指导人员和实习指导教师双方请假，不擅自离岗，不做损人利己、有损实习单位形象和学院声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动。
若发生违纪情况，同意实习单位按职工管理办法处理；5．提高安全防范意识，因违章操作造成实习单位人员发生人身事故或给实习单位的设备造成损坏，本人承担全部责任及医疗费用；6．校外实习或途中，找工作期间出现交通安全等意外事故，本人承担全部责任；7．严格按照《泉州信息职业技术学院学生顶岗实习管理办法》要求，认真写好顶岗实习周（日）记和实习总结，完成好各项实习任务；8．积极配合学院工作，按时返校参加清补考试（若有挂科的）、毕业答辩，办理离校手续等有关事宜。
本人将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担相应的责任，并按学院相关规定处理。
承诺人：（系级专业学生）年月日泉州信息职业技术学院学生顶岗实习检查记录表泉州信息职业技术学院学生顶岗实习考核表注：学生顶岗实习成绩按实习单位指导教师占70%，校内指导教师占30%折算计入总成绩。
顶岗实习报告撰写要求顶岗实习报告是对学生顶岗实习过程的全面总结，是学习深化与升华的重要过程。
学生顶岗实习鉴定表(新)
3、变更实习单位的需经学业导师同意并提交变更实习单位的书面申请（申请附在此表后）。
云南热带作物职业学院学生顶岗实习评价表
姓名
专业班级
学号
所在系
实习总结：
实习报告摘要：
实习报告评定（优秀、良好、中等、及格、不合格）：
学业导师：
时间：年月日
实习综合评定（优秀、良好、中等、及格、不合格）：
云南热带作物职业学院学生顶岗实习鉴定表
姓名
专业班级
学号Hale Waihona Puke 所在系家庭信息
详细住址
联系人
(身份)
联系
电话
实习单位信息
单位名称
详细地址
邮编
联系人
(身份)
联系电话
实习起止时间
主要实习内容：
实习单位指导教师对学生实习的评价意见：
签名：
联系电话：
时间：年月日
实习单位意见:
单位（章）
时间：年月日
备注：1、学生每到一个单位实习需填写此表一份，顶岗学习结束时每份表1式2份用回形针别在顶岗实习评价表后面，与实习报告和实习周记一同交学业导师。
学业导师：
时间：年月日
注:此表每个学生只填一份，但实习结束交学业导师时要1式2份(可用复印件)
顶岗实习表格
***大学学生顶岗实习档案附件1大学学生顶岗实习安全教育协议书为确保我校学生在顶岗实习期间能够安全稳定的完成实习任务，并顺利返校，各学院应在进行顶岗实习工作开展前，加强对学生的安全责任教育，使学生明白顶岗实习期间的有关安全问题。
下列是学校针对学生顶岗实习中某些环节的安全教育内容，供各学院参考，各学院可以针对本学院学生顶岗实习的特点，在此基础上进行增加和完善。
一、生产岗位安全1、明确生产实习任务,遵守安全操作规程，注意保密工作,严格遵守劳动纪律、工艺纪律、操作纪律、工作纪律。
严格执行交接班制度、巡回检查制度，禁止脱岗，禁止与生产无关的一切活动。
2、实习的好坏很大程度取决于每个学生的实习态度，学生应在短时间内与自己的实习指导人建立起较好的师生关系，工作中要积极主动，遵守纪律，服从实习指导人的工作安排，对重大问题应事先向实习指导人反映，共同协商解决，学生不得擅自处理。
要认真执行岗位安全操作细则，防止刀伤、碰伤、棒伤、砸伤、烫伤、踩膜跌倒及身体被卷入转动设备等人身事故和设备事故的发生。
3、开机前，必须全面检查设备有无异常，对转动设备，应确认无卡死现象、安全保护设施完好、无缺相漏电等相关条件，并确认无人在设备作业，方能启动运转。
启动后如发现异常，应立即检查原因，及时反映，在紧急情况下，应按有关规程采取果断措施或立即停车。
4、严格遵守特种设备管理制度，禁止无证操作。
正确使用特种设备，开机时必须注意检查，发现不安全因素应立即停止使用并挂上故障牌。
5、按章作业，搞好岗位安全文明生产，发现隐患（特别对因泄漏而易引起火灾的危险部位）应及时处理及上报。
及时清理杂物、油污及物料，切实做到安全消防通道畅通无阻。
二、人身和财产安全1、要有预防的意识，保持良好的防护习惯。
2、用法律维护自己的人身财产安全。
特别是面对暴力犯罪，要坚决制止不法侵害。
对正在进行行凶、杀人、抢劫、强奸、绑架以及其他严重危及人身安全的暴力犯罪，采取防卫行为。
顶岗实习表格
附件一：
学生顶岗实习表格
姓名：
专业：
年级：
班级：
学号：
实习单位：
实习岗位：
指导教师：
实习时间：年月日至年月日
填写说明
1、本手册由实习学生填写，要求填写信息准确无误，不得涂改、撕毁、伪造；
2、本手册作为学生顶岗实习的全过程记录材料，不得遗失和损坏，一经发现将严肃处理；
3、本手册所涉及的校方或企业签字签章部分必须为原件，不得复印、转印、不得弄虚作假；
4、本手册应按时提交指导教师批阅，学生结束实习时应交回学校评定成绩，认定学分，并存入档案
顶岗实习学习信息登记表
实习周记（共11篇）
顶岗实习报告。
教师资格证教育实习鉴定表
教师资格证教育实习鉴定表一、教育实习概况本次教育实习的学校：___________（填写学校名称）本次教育实习的时间：___________（填写时间段，如2019年9月至2020年1月）本次教育实习的班级：___________（填写班级名称）本次教育实习的科目：___________（填写科目名称）二、教育实习目标与任务1. 教育实习目标：___________（填写教育实习的总体目标，如提高学生的学业水平）2. 教育实习任务：___________（填写教育实习的具体任务，如备课、授课、组织活动等）三、教育实习过程1. 教育实习准备- 在教育实习开始前，我进行了充分的准备工作，包括学习教学理论知识、收集教材和教学资源、与班主任和其他教师进行沟通等。
2. 教育实习实施- 我按照教育实习的任务书要求，积极参与备课、授课和评价等教育实习过程中的各项工作。
- 在备课过程中，我认真研读教材，确定教学目标和教学内容，并设计了合理的教学活动和教学评价方式。
- 在授课过程中，我充分发挥了学生主体地位的作用，关注学生的学习需求和特点，采用多种教学方法和手段，确保了教学的有效性和趣味性。
- 在评价学生学习成果时，我运用多种评价方式，包括课堂观察、作业评价和小组讨论等，全面了解学生的学习状况，并及时给予针对性的反馈。
3. 教育实习总结- 在教育实习结束后，我及时进行了总结反思，对自己的教育实习过程进行了评价，并总结了教育实习中的经验和教训。
四、教育实习效果评价1. 教育实习的效果：___________（填写教育实习的总体效果，如学生的学习水平提高、教学活动的有效性等）2. 教育实习中的问题及解决方案：___________（填写教育实习中遇到的问题及解决方案，如教学方法不当导致学生学习困难，采取补救措施促进学生学习）五、教育实习指导教师评价1. 教育实习期间的观察记录：___________（填写观察记录，包括教学过程中的表现、与学生的互动、个人特点等）2. 教育实习的综合评价：___________（填写教育实习的整体评价，包括教学能力、教育素养、教育责任感等方面的评价）六、教育实习自我评价在本次教育实习中，我能够积极主动参与教育实习的各项任务，认真备课、精心授课、有效评价，并与学生和教师进行深入的交流与互动。
实习指导教师指导工作月报表(样表)
系部：
指导学生 学生所属班级 姓名指来自教师姓名：学生实习单位
汇报月份：2016年
月
学生实习内容简介 实习单位对学生的反 馈情况
实习单位指导 实习单位指导教 与实习生沟 实习单位办公电话 老师姓名 师联系方式 通次数
注：请各实习系部指导教师将本学期9月、10月、11月、12月联系指导学生情况于当月最后一个星期五前将联系指导学 生情况月报表汇总系部，由系部以电子版形式汇总发教务处教学实践与设备管理科备查。
顶岗实习表格
顶岗实习校内指导教师指导记录表
注：1、请学生填写好姓名、实习单位、实习岗位，此表须2012年4月20日前交辅导员。
2、指导教师应每周填写一次检查指导内容及指导意见，每月根据检查指导情况对学生做一次阶段考核意见。
自主联系顶岗实习申请表
2.申请人必须征得家长同意，并要求家长在家长意见栏签字。
3、自主实习学生必须填写此表后交辅导员，请填写好除系部意见以外所有内容，须盖章、签名处必须有公章和签字，否则视为无效表格。
顶岗实习考核表
系（部）：
注：1、请填写好除校内指导教师鉴定、所在系审核意见以外所有内容，须盖章、签名处必须有公章和签字，否则视为无效表格；此表须2012年4月20日前交辅导员。
湖北科技职业学院学生实习调查表
注：此表由2009级学生填写，须2012年4月20日前交辅导员。
湖北科技职业学院实习单位问卷调查表
尊敬的实习单位：
首先，衷心地感谢贵单位对我院人才培养工作的大力支持，为及时了解我院学生在贵单位的实习情况，以便我们今后进一步做好人才培养工作，特请贵单位
注：此表由实习单位填好并加盖公章，否则视为无效表格，须2012年4月20日前交辅导员。
顶岗实习表格
签名：日期：
校内指导教师鉴定
签名：日期：
实习
单位
意见
单位公章日期：
学生顶岗实习任务书
学生姓名
性别
专业、班级
实习单位
工作岗位
进度安排
实习要求
实习任务
实 习 内 容
现场指导教师
提交的
成果
1.实习报告；
2.
3.
指导教师
教研室主任
学院意见
签名： 年 月 日
顶岗实习校内指导教师指导记录
学生姓名
实习单位
实习岗位
序号
日期
指导检查内容
指导意见及阶段考核意见
指导教师签字： 日期：
注：指导教师应每周填写一次检查指导内容及指导意见，每月根据检查指导情况对学生做一次阶段考核意见。
连云港职业技术学院
顶岗实习报告书
姓 名：
班 级：
专 业：
指导教师： 、
实习单位：
二○ 年 月
实习习 记 录
实习单位全称
实习单位地址
邮 编
实习单位联系人
联系电话
实习时间
年 月 日 —— 年 月 日
实习日期
业务岗位
完成的实习内容
单位指导教师
实习总结
实习鉴定
湖南软件职业学院学生顶岗实习手册表格模板
负责人（签章）：年月日
湖南软件职业学院学生顶岗实习周记
周
时间
实习内容
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
15
16
17
18
19
20
湖南软件职业学院学生顶岗实习报告
（实习报告是学生对顶岗实习的系统性总结，应包括实习单位介绍、实习岗位、实习主要内容、实习主要过程、实习的主要收获和体会，要求对问题有一定的分析，文字简短明确流畅。要求字体宋体五号，行距固定值20，首行缩进2字符。不够可另附页。）
年月日
班主任
意见
班主任签字：
年月日
部门
意见
负责人签此表由联系顶岗实习单位的学生如实填写；2、学生联系方式有更改时应及时与班主任取得联系。
实习考核鉴定表
学生姓名
系专业班级
实习单位
实习岗位
实习时间
年月日至年月日共计天
企业指导老师
校内指导老师
个人总结
（包括实习内容、实习任务完成情况、组织纪律、工作态度、实际技能的掌握、收获体会等）
实习现场
鉴定意见
等级
项目
优秀
良好
及格
不及格
敬业爱岗
吃苦耐劳
团队合作
岗位技能
综合评价
□优秀□良好□及格□不及格
企业指导教师：
年月日
实习作业
鉴定意见
等级
项目
优秀
良好
及格
不及格
实习记录
实习报告
综合评价
□优秀□良好□及格□不及格
校内指导教师：
年月日
学院指导教师顶岗实习联系学生记录表
黄灿
2013.7.10
面谈
1.了解大唐对学生的指导教师到岗情况情况；
2.了解电话业务中的困惑；
3.给予学生正确的工作观念
情况：1.学生对实习单位情况不了解，而困惑；
2.学生反映天气炎热，宿舍无空调晚上无法休息
意见：1.联系企业导师，做好企业介绍；2.协调企业，尽快给学生安排有空调的宿舍。
3
黄灿
2013.7.18
3.与企业导师交流实习生表现情况
情况：学生即将结束实习工作，工作即将结束，学生开始重新规划以后的工作。
意见：建议学生做好实习总结，把有关于实习相关的事情处理完毕；协作学生做好实习 结束后的职业生涯规划。
注：此表由学院指导教师填写，每月至少与学生联系2次。
11
黄灿
2013.11.20
电话交流
1.了解学生工作情况；
2.了解学生生活情况；
3.了解学生思想动态。
情况：学生工作认真负责，与同事相处融洽，积极与老师领导沟通交流实习心得。
意见：希望同学继续保持，认真学习。
12
黄灿
2013.12.10
电话交流
1.实习期即将结束，安排同学做好实习总结
2.要求同学站好最后一班岗，树立良好形象
学院指导教师顶岗实习联系学生记录表
序号
联系学生姓名
联系时间
联系方式
联系内容
情况反应及处理意见
1
黄灿
2013.7.3
面谈
1.安排学生实习期间事宜；
2.指导填写顶岗实习手册；
3.要求学生注意实习期间安全。
情况：1.学生实习初期不适应工作；2.顶岗实习手册不会填写；
意见：1.安抚学生情绪；2.给予实习期间工作指导；3.指导填写实习手册等表格。
教师资格教育实习鉴定表
教师资格教育实习鉴定表实习单位：________________实习时间：________________实习教师姓名：________________指导教师姓名：________________一、实习教师个人概况：1.个人基本情况：姓名：_____________________性别：_____________________年龄：_____________________籍贯：_____________________专业：_____________________联系电话：_________________电子邮箱：_________________身份证号：_________________住址：_____________________2.教育背景：学历：_____________________毕业院校：_________________专业名称：_________________学制：_____________________获得证书及荣誉：_____________3.实习教师的实习目标与要求：（请列出你此次实习的目标和要求，包括理论知识的掌握、实践能力的培养等。
）目标一：_________________________________________________________ 目标二：_________________________________________________________ 目标三：_________________________________________________________ 目标四：_________________________________________________________ 目标五：_________________________________________________________4.指导教师评价：（请指导教师针对你的实习目标和要求，对你的实习情况进行评价。
顶岗实习表格(原表)
说明：因学校至今没有有关顶岗实习所要填写的表格，为了做好材料的收集，我们选用了本科生实习的表格，（其中有教育实习表格以及实习表格）。
请大家按表格内容填写。
在学校实习的可选用教育实习表格，不在学校实习的填写实习表格即可。
教育实习表格中听课记录填写至少5份，上课教案至少3份。
表格填写完整盖上实习学校的印章后，上交带队教师。
武夷学院本科生教育实习手册院（系）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿专业：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿年级：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿指导教师：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿实习学校指导教师：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿实习学校：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿实习时间：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿年月日教育实习听课记录表听课人：教育实习教案院（系）专业实习生本校指导教师实习学校指导教师原任课教师年月日(星期) 第节课（本人本次实习第个教案）班主任工作计划（团）队活动主题班会记录重点了解学生情况记载家访提纲和记录教育实习成绩鉴定表本表一式二份，一份学院（系）存档，一份存入学生档案。
教育调查与研究报告武夷学院本科学生实习手册院（系）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿专业：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿年级：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿指导教师：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿实习单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿实习时间：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿年月日武夷学院本科生毕业实习单位联系表大学生毕业实习是实现本科专业教学培养目标的重要教学环节，是全面贯彻党的教育方针，实现理论教学与社会实践相结合的重要方式。
感谢贵单位对我校学生实习教育的支持。
务请您在百忙之中，抽时间填写表内各项，以便加强联系与合作。
注：实习学生落实实习单位后，应将本表寄送学校指导教师，实习结束后由学校指导教师注粘贴于学生毕业实习手册。
学生实习成绩评定表备注: 1.实习综合评定成绩=解决实际问题能力成绩*40%＋尊敬师长、团结协作成绩*10%＋出勤情况、纪律表现成绩*10%＋实习日记、作业、总结成绩*20%＋实习报告成绩*20%，总成绩按五级制记分。
学院指导教师顶岗实习联系学生记录表
黄灿
2013.7.10
面谈
1.了解大唐对学生的指导教师到 岗情况情况；
2.了解电话业务中的困惑；
3.给予学生正确的工作观念
情况：1.学生对实习单位情况不了解，而困惑；
2.学生反映天气炎热，宿舍无空调晚上无法休息 意见：1.联系企业导师，做好企业介绍；2.协调
企业，尽快给学生安排有空调的宿舍。
3
黄灿
2013.7.18
电话
1.了解学生实习工作情况；
2.与学生交流实习心得；
3.建立长期的联系关系。
情况：1.学生对公司工资发放时间周期较长有情 绪
意见：1.与公司协商，确定每月发放工资的时间
4
黄灿
2014.7.30
电话
1.学生工作任务充实，且基本胜 任；2.企业导师对学生工作给予高 度评价。
情况：学生工作认真负责，在工作上还欠缺工作 思路。
2.学生最近面临课程考试，学习 与工作存在冲突。
情况：1.学生反馈课堂理论学习与工作实际中， 还有一定的距离；2.学生最近面临课程考试，学 习与工作存在冲突。
意见：1.加强理论联系实践，多交流；2.合理利
用实践，不断学习，处理好学习与工作之间的关 系。
7
黄灿
2013.9.15
电话交流
1.学生工作任务充实，且基本胜 任；2.企业导师对学生工作给予高 度评价。
意见：与学生共同探讨工作上的问题，给予意见
5
黄灿
2013.8.14
电话
1.了解学生工作情况；
2.了解学生生活情况；
3.了解学生思想动态。
情况：学生工作认真负责，与冋事相处融洽，积 极与老师领导沟通交流实习心得。
意见：希望同学继续保持，认真学习。