《薛生白湿热病篇》必读

《薛生白湿热病篇》必读

《薛生白湿热病篇》据传为清代著名医学家薛雪（字生白，号一瓢）所著，曾被收入多部医书中。本书原文选自王士雄编著的《温热经纬》，共分46条，是专论湿热病的重要文献，本书选录其中7条。

【原文】

★湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。（1）【释义】

本条论述湿热证初起的临床表现。按薛生白的自注所云，本条是湿热证的提纲。关于湿热证的发病原因，按薛氏自注所云，是：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。也就是说，素有脾湿内蕴之人，再外感湿热邪气，内外相引，最易发生湿热证。可见，湿热证往往初起就以脾胃为中心。其初起以恶寒为主症，是因为湿邪阻遏气机，卫阳之气被郁，不达于表，肌表失于温煦所致。但湿为阴邪，重浊粘腻，故湿热证初起除见恶寒外，还当并见四肢倦怠困重，肌肉重痛。其特点是恶寒而肢体重痛，突出的症状是沉重感，与伤寒初起之恶寒体痛有所不同，临床当重点鉴别。随着病情的发展，湿热郁蒸，则热势渐增而恶寒消失，呈现“但热不寒”，甚至反恶热。热蒸湿动则“汗出”，但其特点是汗少而粘。由于湿邪阻遏气机，故“胸痞”为必见之症。因湿热证初起，热蕴湿中，热郁于里而不得发越，故多见舌苔白腻。若进一步发展，湿热交蒸，热邪发越，则可转为黄腻苔。湿阻气机，气化不利，津不上承，则“口渴”，但因其津液未伤且湿邪内停，故口虽渴而不欲饮水。

【原文】

★湿热证，恶寒，无汗，身重，头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。（2）

【释义】

本条论述湿热表证中湿重于热的证治。薛氏在本条自注中云：“身重，恶寒，湿遏卫阳之表证。头痛，必夹风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风”。可见，本条是论述湿热证初起湿邪遏阻卫阳之表证的证治。湿阻气机，卫阳被郁，表气不畅，腠理不通，故“恶寒，无汗”。湿邪重浊，其袭表则“身重”，即周身困重。湿邪夹风上攻，头部气血逆乱，故头痛。湿邪在表，宜用辛温芳香药物，辛温宣透，芳香化湿，以祛除表湿，如：藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等。因其头痛乃湿邪夹风邪上攻所致，故加羌活，“不独胜湿，且以祛风”。如果无头痛症状，说明未夹风邪，可以去羌活。本条之湿热证，从临床表现上看，是以湿邪为主，湿重于热，热象不显。因湿为阴邪，故薛氏在自注中称其为“阴湿伤表之候”。

【原文】

★湿热证，恶寒，发热，身重，关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。（3）

【释义】

本条论述湿热表证中湿热并重的证治。薛氏在本条自注中云：“此条外候与上条同，惟汗出独异，更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表。而即清胃脘之热者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳。此乃阳湿伤表之候”。由薛氏之自注可以看出，本条与上条均属湿热表证，故恶寒，发热，身重等“外候与上条同”。但与上条不同者，是本条有汗出，且其虽有汗出而肌肉关节疼痛不为汗解。这说明是湿热郁蒸，阻滞气机，虽有热蒸湿动而汗出，但湿邪并不能从汗而驱，故肌肉关节疼痛不得解。本证为湿困肌肉，因胃主肌肉，故薛氏称之为“湿邪初犯阳明之表”。所谓“阳湿”，是指本证与上条有所区别，上条是湿邪重，属

湿重于热，故称为“阴湿”，而本证热邪亦偏盛，属湿热并重，故称为“阳湿”。其治法，是“即清胃脘之热”，“而欲湿邪之淡渗下走耳”。此法清热邪于上，渗湿邪于下，使热邪与湿邪上下分消，则二者不会形成郁蒸之势。文中所列滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗诸药，有清热透表，芳香化湿，淡渗利湿之功。若不恶寒者，是邪偏于里，去苍术皮，以减其辛温发表之力。

【原文】

★湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。（8）

【释义】

本条论述湿热证湿热阻遏膜原的证治。湿热证出现寒热往来的症状，似疟疾而非疟疾，其病机是“湿热阻遏膜原”。其证与疟疾的区别，薛氏在自注中云：“疟由暑热内伏，秋凉外束而成。若夏月腠理大开，毛窍疏通，安得成疟。而寒热有定期，如疟证发作者，以膜原为阳明之半表半里，热湿阻遏，则营卫气争，证虽如疟，不得与疟同治，故仿又可达原饮之例。盖一由外凉束，一由内湿阻也”。按薛氏之论，疟疾发于秋凉之季，因秋凉外束，少阳经气不利，而发为寒热往来。本证发于夏季，因湿热邪气阻遏于膜原半表半里，气机不利，正邪交争，互有进退，而呈寒热往来。其治疗，仿吴又可达原饮，用疏利气机，透达膜原之法。其所列柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味，辛开苦降，开郁燥湿与淡渗利湿并用，行气破结以开达伏于膜原之邪。

【原文】

★湿热证，数日后，脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。（9）

【释义】

本条论述湿热证后期后遗症的证治。“湿热证，数日后”，仅见“脘中微闷，知饥不食”，并无发热，胸痞诸症，说明湿邪已不重，仅脾胃功能尚未恢复，余湿“蒙绕三焦”而已，故治用藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖（即芦根）、冬瓜仁以轻清宣畅，化湿和中。正如薛氏自注所云：“此湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒。宜用极轻清之品以宣上焦阳气，若投味重之剂，是与病情不相涉矣”。

【原文】

★湿热证，初起发热，汗出，胸痞，口渴，舌白，湿伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。（10）

【释义】

本条论述湿热证初起病在中焦气分的证治，由其所述症状及所用药物分析，其证当属湿重于热。初起见“发热”而不恶寒，说明病不在表而在里。因脾居中焦而主运化水湿，故湿热证初起往往以中焦脾胃为中心，此即薛氏“湿伏中焦”之谓。热蒸湿动，则“汗出”。湿阻气机，胸阳不展，则“胸痞”。气化不利，津不上承，则“口渴”，因病变初起热蕴湿中，津液未伤，故口虽渴而不欲饮。其“舌白”，是指舌苔白腻而不干、不黄。因其湿困中焦，阻滞气机，故治疗宜用辛开苦降，芳香化湿之品，即薛氏自注中所云：“病在中焦气分，故多开中焦气分之药”。条文中所列藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶等药物可酌情选用，亦可佐以六一散淡渗利湿。

【原文】

★湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞，宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。（13）

【释义】