中药注射剂的合理用药与临床管理

中药注射剂的合理用药与临床管理

中药注射剂是以中医药理论为指导，采用现代药剂学方法从天然中药材单方或复方中提取有效物质，制成可注入人体的灭菌制剂。随着现代化制剂方法的不断改进，新工艺、新技术不断出现，使中药注射剂疗效突出。为减少中药注射剂使用的不良反应，笔者对中药注射剂的合理使用方式及临床管理措施进行探究，为中药注射剂的合理使用提出几点参考。

标签：中药注射剂；合理用药；临床管理

随着中药注射剂在临床上的应用越来越广泛，不良反应也随之增多。因此，合理使用中药注射剂极为重要。部分研究认为，正视中药注射剂安全问题除加强制剂质量控制外，针对性地加强中药注射剂在医院的使用也不容忽视[1]。本文对中药注射剂目前使用过程中遇到的问题进行分析，并对其合理使用及临床管理方式进行探讨，现报道如下。

1 中药注射剂使用现状

1.1医务人员责任意识欠缺医务人员责任意识欠缺是导致中药注射剂临床使用出现不良反应的重要原因。中药成分复杂，配制时须添加必要的辅助剂，部分高敏体质患者即便使用正常剂量也可能出现过敏反应。临床药学服务过于简单，部分药师向临床医师及患者提供的药学服务不够详细，对合理用药的监督不力。护理工作不到位也是医务人员责任意识欠缺的表现，患者因体质差异，对药物的反应也有极大不同，机体尚未发育的婴幼儿及机体脏器功能低下的老人在使用中药注射剂时，部分医护人员未进行特殊用药监护，导致出现不良反应[2]。

1.2医务人员专业知识欠缺、盲目用药医师不按照中医理论进行辨证用药，而是将中药功能主治硬套在西医疾病诊断及临床表现上，造成临床医嘱与治疗药物不符。但是临床上大部分中药注射剂均在非中医科使用，由于专业限制，一些西医师对中医症候的理解不够，中药的使用及停药指征掌握存在局限性，无法做到完全依据中医理论用药，导致中药注射剂的使用出现不良反应。部分药品说明书未能明确表明药品的不良反应，无法给临床用药起到警示作用。

1.3中西药联用临床上将中药注射剂与医药联合应用非常普遍，中西药合理联用可起到协同作用，有利于疗效的提高及不良反应的消除，也有可能起到拮抗作用，使药效降低，甚至引起不良反应。中药注射剂的研制及应用时间较短，临床上常出现与西药配伍造成PH值改变、不溶性微粒增加及渗透压改变等情况[3]。故中药注射剂不宜随意联合使用。

1.4溶剂、浓度选择不当在使用中药注射剂时随意改变剂量及溶剂可引起严重不良后果。在中药注射剂的提取过程中，鞣酸、蛋白质、色素等物质以胶态存在于药液中，与溶剂配伍后可能出现氧化、聚合等反應，可析出大量不溶性微粒，增加了过敏反应及输液反应的发生率。

2 应对措施

2.1强化医务人员的责任意识培养医务人员的责任意识，贯彻服务理念。在诊治过程中，医师须与患者及家属加强沟通，把握用药指征，避免发生不良反应。在使用中药注射剂时，医师须严格遵守医院制定的使用规定。同时，医师须对国家食品药品监督管理总局定期发布的药物警戒快讯积极了解，以降低用药风险[4～6]。对于首次使用、中药注射剂的患者，须对其反应进行密切观察，一旦出现异常须立即停止用药，报告医师及时处理。医院须对护理人员进行定期培训，培养其工作积极性及敏感性，科学对待中药注射液引起的不良反应，针对发生原因，采取有效措施。

2.2药师积极参与用药药师深入临床是干预不合理用药的重要环节，在临床工作中，药师可充分发挥自身特长，积极与医师商拟用药方案，正确选择药物，可有效补充临床医师药学知识的欠缺，做好中药注射剂不良反应的监测，对于同时服用多种药物及病危患者需特别注意。医院可建立药学情报信息库，以利于药师快速、针对性地收集相关药物治疗方面的治疗[7，8]。加强中药注射剂不良反应知识的宣传工作，以改变中草药有病治病、无病强身的传统观念。

2.3规范使用中药注射剂在中药注射剂的临床使用中，须遵循中医用药规律，以中医理论为指导，按照辩证施治的用药原则，对中医药学中的功能与西药中药作用的概念进行严格区分，切忌简单按照药品说明书，不进行辩证施治，盲目用药[9]。临床使用中药注射剂须遵循中药注射剂配伍的简单原则，临床药师须加强中西药注射剂配伍的医嘱审核[10]。因中药成分复杂，且研制与应用的时间相对较短。再次，须严格控制中药注射剂的用法及用量，在注射时须减慢速度，切忌随意改变剂量，在疗程结束时须及时停药。

3 小结

中药注射剂的合理使用及临床管理是现代化医院必须正视的重要问题，中药成分复杂，在使用过程中易产生不良反应，上文所述的是在中药注射剂的使用过程中引起不良反应的部分因素。随着各项管理制度的完善及使用经验的不断积累，中药注射剂在临床上的使用会越来越安全。合理使用中药注射剂，加强临床管理，将中药注射剂的不良反应不断降低，确保医疗质量与安全。

参考文献：

[1]李冬梅，李文杰，李小云.我院中药注射剂临床使用管控措施与成效[J].中国药业，2014，23（09）：41-42.

[2]王小川.2011年至2012年我院中药注射剂使用情况分析[J].中国药业，2014，23（06）：48-49.

[3]陈令允.活血化瘀类中药注射液的临床应用与安全性分析[J].中医药信息，

2013，30（01）：107-109.

[4]史丹丹.中药注射剂不合理用药与临床管理[J].北方药学，2014（03）：39-41.

[5]邱水生，严国鸿.常见中药注射剂不良反应表现及原因探析[J].海峡药学，2007，19（9）：114-116.

[6]杨英，邹光伟.注射用血塞通在两种溶媒中的稳定性考察[J].医药导报，2011，30（11）：1520-1521.

[7]杨晖.中药注射剂不良反应的特点及因素[J].海峡药学，2008，19（7）：112-113.

[8]高素珍，张志.浅析中药注射剂不良反应发生原因及防治措施[J].中国药房，2008，19（18）：1439-1440.

[9]王勇.中药注射剂临床合理应用及安全性探析[J].亚太传统医药，2014，10（07）：130-131.

[10]何宁峻，谢崇健，蒋瑜，等.90例中药注射剂不良反应报告分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（02）：979-980.编辑/成森