临床合理用药检查督导小组工作方案

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关于加强临床抗菌药物合理应用和管理工作的通知

徐矿一院关于进一步加强抗菌药物临床应用与管理工作的通知各科室：为促进我院临床合理用药，加强抗菌药物临床应用管理，保障人民群众用药安全有效，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》(卫办医政发〔2009〕38号)、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)、《江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见》苏卫办医〔2011〕111号、《江苏省抗菌药物临床应用专项检查活动实施方案》（苏卫办医〔2011〕96号）等文件精神，现就加强我院临床合理用药和抗菌药物临床应用管理工作通知如下，请各科室严格按照文件规定执行。

一、严格落实合理用药原则要严格执行诊疗常规规范执业行为，做到因病施治、合理治疗、合理用药，严格控制过度治疗过度用药行为，不得使用与病人疾病治疗无关的药品。

二、严格执行抗菌药物使用管理制度严格按照《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等文件要求，合理使用抗菌药物。

1、要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，原则上住院医师限于一线（非限制使用）抗菌药物使用，主治医师限于二线（限制使用）抗菌药物使用，三线（特殊使用）抗菌药物须经副主任医师以上担任医疗小组的负责人同意并签字方能使用。

紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

2、减少经验用药通过不断培训和督查，持续改进取样方法，提高标本送检率，做到送对标本用对药，争取短时间内将送检率提高到30%以上。

3、门诊合理应用抗菌药物1）门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择一线药。

合理检查、合理用药、合理收费督导检查表

现场实地检查，缺1项扣1分，直至扣完为止。
3
合理收费
30
1.组织职工学习国家相关物价政策记录；2.医疗机构有医疗费用清单制度，明码标价制度上墙公示；3.有年度人均医药费用增长、住院病人次均费用、门诊病人次均费用、处方次均费用、床位周转率、大型仪器检查阳性率等项目监管制度。
现场实地检查，缺1项扣1分，直至扣完为止。
医疗机构(公章)负责人签字：监督检查人员签字：监督检查时间：年月日
合理检查、合理用药、合理收费督导检查表
医疗单位：
序号
项目
分值
检查内容
检查办法扣分Βιβλιοθήκη 得分1合理检查
30
1.有合理检查工作领导小组、制度、方案、职责、医疗机构与临床科室签订临床合理用药管理责任状。2.大型仪器使用准入证明、医务人员大型仪器上岗操作证、3.同一医疗机构检查互认制度、大型仪器检查项目具有针对性、检查项目及结果在病例中有详细记载、人员进行继续医学教育证明。
现场实地检查，缺1项扣1分，直至扣完为止。
2
合理用药
40
1.有合理用药工作领导小组、制度、方案、职责、医疗机构与临床科室签订临床合理用药管理责任状。2.有合理用药检查细则。《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》、《抗菌与临床应用管理办法》、医疗机构抗菌药物应用管理方案、《处方管理办法》、负面清单制度、合理用药公示、.诫勉谈话制度、临床合理用药工作考核制度、.抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。3.使用麻醉药品时，是否签署知情同意书、医师能否正确掌握按阶梯给药、医师对癌症患者是否能正确使用吗啡制剂、医师是否能对镇痛药物的不良反应进行正确防治。4.抗菌药物使用合理性评价、是否越级使用抗菌药物，特殊类抗菌药物使用是否为副高级职称开具，是否有特殊类抗菌药物申请单并签字。5、非卫生技术人员从事医疗工作、.医师未按照抗菌药物分级管理要求开具抗菌药物处方、超常处方（1.无适应症用药者；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的、无正当理由为同一类患者开具2种以上药理作用相同的）。

完整word版,合理用药监控实施方案99999

任丘市人民医院合理用药监控实施方案为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，经院药事管理委员会、院长办公会研究决定，制定此实施方案。

一、指导思想全面贯彻落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》和《国家基本药物临床应用指南》等文件要求，全面整治我院临床药物应用中可能存在的问题，避免因滥用抗生素、激素、静脉注射而产生的健康危害和过度经济负担，认真执行和落实基本药物制度相关政策，维护人民群众的切身利益。

二、工作目的整治我院临床药物应用中可能存在的用药结构不合理及用药不规范等问题，进一步提高我院医务人员对合理用药的认识，强化合理用药的宣传和培训，加强合理用药管理，进一步提升医疗质量。

三、组织管理医院药事管理委员会成立“临床合理用药管理督导组”，负责全院的合理用药监督管理工作。

（一）合理用药督查领导小组：组长：秦炜东副组长：支永清成员：刘素绢、宗亚振、刘文钧、李卫芝、韩清河、郝艳芳、付静寨、白文光、王德乔、孙威、尚金桥、李永利、牛凤良、谢书秀、高琳芳、赵卫东、王永田、赵永泽、顾方瑞、丁瑞明、马桂兴、王山灵、刘和传、马俊彪、王秋佳、舒宝瑞、金秋艳、张铁军办公室设于医务科（二）督查领导小组职责：1．制定医院合理用药的目标和要求；2．召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等事项；3．每周对临床科室和医师实施合理用药检查、考评，实施处方评价；4．整理、统计合理用药检查考评结果，向院领导汇报，并反馈给各临床科室，督促临床科室和医师对不合理用药限期整改；5．定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况；6．根据检查结果提出对科室或个人的奖惩决定。

合理用药管理制度

合理用药管理制度一、目的：为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。

二、制度正文：（一）设立合理用药管理工作组，日常管理工作由医院质量控制科、医务科、药剂科负责，护理部、医院感染管理科、大内科、大外科、临床微生物室及信息统计科等相关部门具体负责实施。

合理用药管理工作组职责：1、合理用药管理工作组在药事管理与用药治疗学委员会领导下开展工作。

2、执行全院合理用药相关法律、法规、规章，制定本机构合理用药管理制度并监督实施。

3、制定本机构药品供应目录和药品临床应用相关技术性文件，并监督实施。

4、对药品临床应用情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。

5、对医务人员进行合理用药管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理用药宣传教育。

6、实行合理用药临床应用管理责任制，建立健全合理用药临床应用管理组织机构、工作制度和监督管理机制，层层落实责任。

（二）药品用量动态监测与超常预警1、信息统计科每月依据全院药品用量和销售金额，统计前十位药品总体排名，由药剂科通报、动态监测并予以公示；2、信息统计科每月分类统计全院抗菌药物、中药注射剂、其他普药注射剂、营养类药物、自费药品使用金额前十位药品情况交药剂科，由药剂科通报、动态监测并予以公示。

3、药剂科根据药品用量动态，及时、科学、合理制定药品采购计划，对纳入全院总体以及分类排名的药品实行限购政策。

(1)排名及限购方法：每月对抗菌药物、中药注射剂、口服中成药、营养类、其他普药类药物按照使用金额分别排名，对有同类品种可替代、非临床必需的抗菌药物、中药注射剂、口服中成药、营养类排列前五位药品其本月采购量不得超过上一年月平均使用量的50%，其他普药类排列前十位药品其本月采购量不得超过上一年月平均使用量的50%；对半年内三次出现在排名中的品种，停用一月；其中重点监控药品半年内三次出现在排名中，永久停用，同时该配送公司列入黑名单并进行约谈；每月3号前对当月动态监测排名品种进行内网公示。

医院临床药品监测评价和超常预警制度

医院临床药品监测评价和超常预警制度Ⅰ目的加强医院药品使用管理，保证临床用药安全、有效、经济。

Ⅱ范围适用于全院临床各科室、药学部、医务科。

Ⅲ制度一、医院药事管理与药物治疗学委员会负责推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估我院药品使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。

二、对全院所有药品使用实施排名并监控，及时进行超常预警，对使用金额排名前十名的药品和前十名的医师每月公布一次。

针对排名情况以及每季度处方点评结果，对存在超常使用药品的医师，以及连续两个季度都出现在排名前十药品中前三名的医师，由纪检监察室给予诫勉谈话予以警示。

警示后连续三次出现超常处方的，采取离岗培训，限制其处方权等相应处理。

三、对全院各科室用药情况的督导检查：每月抽调全院病历，检查药物使用合理性，评价结果定期在全院范围内进行通报，以督促临床科室提高合理用药水平。

四、对专科用药情况的督导检查：进行运行病历督导，对抗菌药物、中药注射剂、糖皮质激素、血液制剂、营养性辅助性用药等药物使用中存在的问题，向临床科室予以反馈，并以书面形式提出整改建议，督促临床科室提高合理用药水平。

五、药品不良反应/事件的监测与评价：开展药品不良反应/事件监测，鼓励各科室对发现的药品不良反应/事件，填写药品不良反应/事件报告表，积极上报。

对于每月出现科室零报告的，依据考核标准扣除科室当月考核分数。

对全院上报的药品不良反应/事件报告表，每季度进行分析评价并发布在《药学通讯》上，以指导临床合理安全用药。

六、提供及时的药学服务：针对医院在使用药品中出现的各种问题，及时提供药学技术支持，指导临床合理用药。

Ⅳ参考依据1．《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）2．《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）。

医院临床合理用药的相关管理制度.doc

医院临床合理用药的相关管理制度范文大全文秘知识规章制度〔医院临床合理用药的相关管理制度〕第一章总则第一条为促进临床合理用药保障临床用药安全、经济、有效全面提高医疗质量依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《yy省医疗机构临床合理用药管理暂行规定》、《nn省综合医院评审标准》《医院处方点评管理规范》等法律、规章和指南制定本管理办法经院药事管理委员会、院长办公会研究通过。

第二条本办法中的合理用药是指由注册执业医师在诊疗活动中遵循安全、有效、经济的原则实施的药物治疗。

本办法适用于我院所有具有处方权的医师。

第二章组织管理第三条组织机构医院药事管理委员会成立“临床合理用药管理督导组”和“临床合理用药管理专家组”负责全院的合理用药监督管理工作。

常设办公机构分别设于医务处和药剂科。

临床合理用药管理督导组：组长：副组长：成员：常设办公机构分别设于医务处nn同志任办公室主任。

临床合理用药管理专家组：组长：：副组长：成员：常设办公机构分别设于药剂科ww同志任办公室主任。

第四条职责督导组职责：、制定医院合理用药的目标和要求、决定召开会议讨论药品使用管理和临床合理用药等事项、制定医务人员开展合理用药培训计划并组织实施、组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价、向临床科室反馈临床用药中存在的问题、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况、根据检查结果提出对科室和个人的奖惩决定。

专家组职责：、深入临床了解药品使用情况掌握用药动态为医院药品使用管理提供分析信息和改进建议、临床药师定期参加临床科室查房提出合理用药建议、定期对临床科室和医师实施合理用药检查、考评实施处方评价、督促临床科室和医师对不合理用药限期整改、整理、统计合理用药检查考评结果及时上报临床合理用药管理督导组。

第三章合理用药检查范围与判断标准第五条检查范围：我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和住院部各病区的住院处方合理用药督导办公室在处方用药动态监测中发现存在用药不合理的科室和医师为重点检查对象。

合理用药工作小组制度

合理用药工作小组制度一、背景随着医疗技术的不断发展和医疗市场的日益复杂化，合理用药成为了医疗质量和患者安全的重要保障。

为了规范医疗行为，提高医疗质量，保障患者安全，我国卫生行政部门要求各级医疗机构成立合理用药工作小组，负责指导、监督和协调医院的合理用药工作。

本制度旨在明确合理用药工作小组的职责、组成、工作程序和工作要求，确保合理用药工作的有效开展。

二、职责1. 制定和实施医院合理用药管理制度，指导和监督临床合理用药工作。

2. 定期对医院的药物使用情况进行监测、评估和分析，提出改进措施。

3. 组织医务人员进行合理用药知识的培训和教育，提高医务人员合理用药的意识和能力。

4. 参与新药引进、药品使用评价和药品招标采购等工作，确保药品的质量和供应。

5. 负责医院药品不良反应监测和报告工作，及时处理药品不良反应事件。

6. 建立和维护医院合理用药信息系统，提供药品使用、药品不良反应等信息支持。

7. 定期向医院领导和卫生行政部门报告合理用药工作情况，接受上级部门的指导和监督。

三、组成合理用药工作小组由医院领导、医务部门、药剂部门、护理部门、临床科室等相关部门的负责人组成。

小组成员应具备一定的合理用药知识和经验，能够代表各相关部门的利益和需求。

四、工作程序1. 定期会议：合理用药工作小组应定期召开会议，讨论和解决合理用药工作中的问题和挑战。

会议应邀请相关科室的负责人和医务人员参加，共同探讨和制定合理的用药方案。

2. 监测评估：合理用药工作小组应定期对医院的药物使用情况进行监测和评估，包括药物使用量、药物使用频率、药物不良反应等指标。

通过数据分析，提出改进措施，促进合理用药工作的开展。

3. 培训教育：合理用药工作小组应组织医务人员进行合理用药知识的培训和教育，提高医务人员合理用药的意识和能力。

培训内容应包括药物的适应症、剂量、用药方法和不良反应等知识。

4. 药品引进：合理用药工作小组应参与新药引进、药品使用评价和药品招标采购等工作，确保药品的质量和供应。

基本药物管理和合理用药督导小组工作制度

基本药物管理和合理用药督导小组工作制度一、工作目标基本药物管理和合理用药督导小组（以下简称督导小组）的工作目标是确保医疗机构能够全面、准确、有效地执行国家基本药物制度，提高临床合理用药水平，保障患者用药安全。

二、工作职责1. 制定和实施基本药物管理制度，包括药品采购、储存、供应、使用、处方管理等。

2. 监督医疗机构执行国家基本药物制度，对基本药物的采购、储存、供应、使用等环节进行定期检查和评估。

3. 组织基本药物培训和宣传教育活动，提高医务人员对基本药物制度的认识和理解。

4. 收集和分析基本药物使用数据，为医疗机构合理用药决策提供依据。

5. 开展处方点评和药品使用评估，促进临床合理用药。

6. 协助医疗机构解决基本药物使用中的问题，提高基本药物的可及性和可负担性。

7. 定期向上级主管部门报告基本药物管理和合理用药工作情况，接受监督和指导。

三、工作程序1. 制定基本药物管理制度和操作规程，明确基本药物的采购、储存、供应、使用等环节的具体要求和标准。

2. 对医疗机构的基本药物管理制度执行情况进行定期检查和评估，包括药品采购、储存、供应、使用、处方管理等。

3. 对基本药物的使用情况进行收集和分析，评估基本药物的可及性和可负担性，为医疗机构合理用药决策提供依据。

4. 组织基本药物培训和宣传教育活动，提高医务人员对基本药物制度的认识和理解。

5. 开展处方点评和药品使用评估，促进临床合理用药。

6. 协助医疗机构解决基本药物使用中的问题，提高基本药物的可及性和可负担性。

7. 定期向上级主管部门报告基本药物管理和合理用药工作情况，接受监督和指导。

四、工作方式1. 督导小组通过定期会议、现场检查、数据收集、培训等方式，对医疗机构的基本药物管理和合理用药工作进行监督和指导。

2. 督导小组与医疗机构建立良好的沟通和合作机制，及时解决基本药物使用中的问题，提高基本药物的可及性和可负担性。

3. 督导小组与医疗机构共同制定基本药物管理制度和操作规程，确保基本药物的采购、储存、供应、使用等环节符合规定要求。

合理检查合理治疗合理用药督导措施

合理检查合理治疗合理用药督导措施合理检查、合理治疗、合理用药督导措施是指在医疗过程中，通过各种方法和手段，对患者的检查、治疗和用药进行管理和监督，以确保医疗质量，提高患者的诊疗效果和生命质量。

合理检查、合理治疗、合理用药督导措施的推行可以减少医疗事故和不良事件发生，提高医院管理和医生诊疗水平，增强患者的治疗信心和满意度。

合理检查包括选择恰当的检查项目、正确的检查方法和合理的检查频率。

在患者就诊后，医生应根据患者的病情、病史和临床表现，选择适当的检查项目，以明确诊断和判断疾病的严重程度。

同时，医生还要正确选择检查方法，以确保检查结果的准确性和可靠性。

此外，对于长期治疗的患者，医生还需要合理安排复查时间和复查项目，以动态监测患者的病情变化和治疗效果。

合理治疗包括选择适当的治疗方法、正确的治疗方案和合理的治疗持续时间。

医生应根据患者的病情和症状选择适当的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

同时，医生还需要根据患者的个体差异和情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应的发生。

此外，医生还要在治疗期间进行动态监测，及时调整治疗方案，以确保患者的病情得到控制和改善。

合理用药是指在治疗过程中，医生合理选择药物、合理用药剂量和合理用药时机。

药物治疗是临床常用的治疗手段之一，在治疗过程中，医生应根据患者的病情和症状选择适当的药物，包括药物的种类、剂型和规格。

同时，医生还要严格控制用药剂量，避免药物过量或过小的情况发生。

此外，医生还需要合理安排用药时机，以确保治疗的连续性和稳定性。

为了推行合理检查、合理治疗、合理用药督导措施，医院和医生可以采取以下措施：1.加强医生的培训和教育，提高医生的临床水平和专业素养。

医院可以组织各种形式的培训和学术交流活动，为医生提供最新的医学知识和技术，增强医生的诊疗能力和判断力。

2.建立科学的临床路径和治疗指南，制定规范化的操作流程和治疗方案。

医院可以根据各科室的临床特点和实际情况，制定相应的临床路径和治疗指南，以规范医生的诊疗行为和治疗方法，提高医疗质量和安全性。

合理检查合理用药合理用材合理治疗管理制度

合理检查合理用药合理用材合理治疗管理制度为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负担，以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标，重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、耗材及治疗措施制定本制度。

1.严格按照卫生部制定的《临床诊疗指南》和《医院临床路径工作规范》进行检查、用药、用材和治疗。

2.某些单纯或典型的疾病，检查项目要适可而止，能不做的检查不做，如最常见的普通感冒，如临床症状典型，胸部摄片检查并非必须。

3.对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性，可检查可不检查的，尽量不检查或少检查，以减少卫生资源浪费，降低病人不合理检查费用。

如病人确需进行CT、磁共振等大型仪器检查，应与上级医生商定，经科主任批准，并取得患者或家属同意后方可实施。

4.在诊疗过程中，给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查，费用较低的检查能明确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查项目。

5.切实落实“同级医院检查结果互认”，在同级医院已作的检查由副主任医师签字认可，不再进行该检查，尽量为患者节省检查费用。

6.医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材，以减少浪费，降低耗材费用，凡包括在手术费以内的消耗材料，不另行收费。

7.在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应掌握适应症，保证质量，不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者或家属交代清楚，征得其同意并签字后报医务科审批方可使用。

8.各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标：安全、有效、简便、及时、经济。

对临床用药应进行动态监控。

9.各科室应控制药品收入占业务收入的比例（简称药占比），控制抗菌药物收入占药品总收入的比例。

10.医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用，提高药物使用效益，减少浪费，节约资源。

同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。

11.医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。

关于医院关于开展不合理用药专项整治工作汇报【三篇】

关于医院关于开展不合理用药专项整治工作汇报【三篇】医院关于开展不合理用药专项整治工作汇报篇1根据市卫发【2023】66号《宝鸡市卫生健康领域不合理医疗检查专项冶理行动工作方案》的通知精神，我院领导高度重视，立即成以主管院长为组长，临床药师和临床副主任医师为成员的不合理用药检查小组，加强对临床用药情况的督导检查，具体工作开展情况如下：一、完善制度，促进临床合理用药主管院长先后两次召开临床药学专题督导会议，专门督导临床药师工作，对我院合理用药中存在的问题及不足提出了宝贵意见，对提升我院合理用药水平和患者安全用药提出更高的要求。

临床药学室制定了合理用药检查标准，建立健全我院《处方管理办法》、《处方点评制度》等相关制度建设，切实强化《抗菌药物临床应用分级管理制度》、《抗菌药物专项点评制度》的应用管理，制度并完善抗菌药物（非手术、围手术期用药）、碳青霉烯类、替加环素、万古霉素、白蛋白等为重点检查药品应用品分表，加强临床合理用药考核。

二、不合理用药检查小组对各临床科室临床用药情况进行拉网式强化检查不合理用药检查小组制定完善了合理用药检查标准，全院范围内进行培训，确保人人知晓，并由主管院长带队，和质控科联合对临床18个临床科室进行合理用药督导检查，按照合理用药检查表细则分别对抗菌药物、专科药物、辅助用药、麻精药品的使用及药品不良反应监测情况进行逐项检查，用药涉及碳青霉烯类药物、替加环素、万古霉素及白蛋白的再分别根据相应的评分表进行专项点评，每月从各科运行病历中随机抽取约10份，覆盖每个管床医师，截至目前共检查了171份运行病历和和206份出院病历，共检查发现4份不合理用药病历和22个用药不规范的细节问题，已落实到科室及个人，将严格按照相关处罚标准在二级考核中进行扣分处罚，并已及时向临床反馈并予以纠正。

三、对医务人员及患者进行合理用药宣传举办药事讲座，由资深的副主任临床药师对全院医务人员进行合理用药培训，目的是贯彻执行落实国家有关合理用药政策和技术指南，督促临床合理用药，提高诊疗水平。

江阳区医疗机构临床合理用药管理实施方案

江阳区医疗机构临床合理用药管理实施方案江阳区卫生局关于印发《江阳区医疗机构合理用药专项整治工作实施方案》的通知各医疗卫生单位:为加强医疗机构药品使用管理，提高临床合理用药水平，改善疾病治疗效果，减轻患者因不合理用药而产生的过度经济负担，根据省、市政府开展药品安全专项整治工作的意见要求，结合我区实际，制定《江阳区医疗机构合理用药专项整治工作实施方案》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二○一一年十一月十二日江阳区医疗机构合理用药专项整治工作实施方案我区自2011年4月1日起实施基本药物制度以来，18个公立基层医疗机构按零差价率对群众销售基本药物。

此项工作由于我区领导重视、措施得力、机制健全、制度完善，落实到位，经过近7个月运行，已取得了阶段性成效, 但是由于目前公众合理用药意识淡薄、医疗机构和医务人员受利益驱动等多方原因，致使许多医疗机构还不同程度存在着不合理用药现象，尤其是抗生素的滥用已经到了触目惊心的地步，为加强医疗机构药品使用环节控制，提高临床合理用药水平，改善疾病治疗效果，减轻患者因不合理用药而产生的过度经济负担，根据《泸州市基层医疗卫生机构合理用药专项治理方案》泸市卫办发[2011]572号）文件要求，制订本工作方案。

一、工作目标和工作重点（一）工作目标。

1、医疗机构药事管理专业组织进一步健全，合理用药管理职责进一步落实。

2、建立和完善各级医院有关合理用药管理制度和技术规范。

3、医疗机构用药合理性提高，医疗器械使用的管理进一步加强。

4、医疗机构医务人员和社会人群合理用药意识提高。

（二）工作重点。

促进药品安全管理，规范药品购进渠道，重点以抗菌药物规范使用为主的合理用药为专项工作重点。

二、主要任务与工作措施（一）建立健全组织。

各单位设立由相应人员组成的药事管理组。

药事管理专业组织要建立相应的工作制度，按照《医疗机构药事管理暂行规定（试行）》规定的职责开展工作。

（二）完善规章制度。

各级各类医疗机构要完善合理用药管理的规章制度，建立健全药品新品种筛查制度、药品分级使用管理制度、处方点评制度和抗菌药物用量动态监测制度等。

合理用药目标管理责任书

合理用药目标管理责任书合理用药目标管理责任书一、背景合理用药是指在保证药物疗效的前提下，尽可能减少药物不良反应和耐药性的原则。

合理用药目标管理责任书旨在加强医疗机构和医务人员对合理用药的管理，提高医疗质量，保障患者安全。

二、目的本责任书旨在规范和明确医疗机构和医务人员在合理用药方面的职责和义务，促进医疗机构内部各相关部门和人员之间的协同配合，提高医疗质量。

三、目标1. 提高医务人员的合理用药意识，减少不合理用药行为；2. 降低药物不良反应发生率，保障患者安全；3. 提高药物治疗效果，提高患者治疗满意度。

四、责任1. 医疗机构责任1. 制定并落实合理用药管理制度，明确各部门的职责分工；2. 提供必要的合理用药培训和教育，提高医务人员的合理用药水平；3. 建立合理用药监测和评估机制，及时发现和纠正不合理用药行为；4. 定期组织合理用药检查和评估，不断完善合理用药管理工作。

2. 医务人员责任1. 遵守合理用药管理制度，按照规定开展医疗工作；2. 严格执行医疗规范，根据疾病特点和患者情况进行合理用药；3. 定期接受合理用药培训和考核，提高个人的合理用药水平；4. 对药物不良反应和耐药性情况进行监测和报告，及时沟通交流；5. 积极参与合理用药评估和反馈，促进工作的持续改进。

五、监督与评估1. 医疗机构应建立合理用药监督检查机制，对合理用药管理情况进行定期检查和评估；2. 监督部门应加强对医疗机构的监督力度，对违反合理用药管理规定的医疗机构进行监督处理。

六、总结合理用药是医疗工作的重要环节，医疗机构和医务人员应共同努力，落实好合理用药目标管理责任书，提高医疗质量，保障患者利益。

只有合理用药，才能达到最佳治疗效果，实现良好的医疗效益。

合理用药管理制度

临床合理用药管理制度一、优先合理使用基本药物规定及监督考评办法根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（卫药政发[2009]78号）和山西省人民政府办公厅《关于印发推行国家基本药物制度的实施意见的通知》要求，为在我院进一步推进国家基本药物制度的实施，保障群众基本用药需要，减轻患者医药费用负担，同时，强化监管机制与考核工作，确保基本药物的优先合理使用，特制定本办法。

（一）、基本药物的范围1.基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。

2.本办法所称基本药物，是指纳入国家基本药物目录(2012版)中的化学药品、生物制品317种，中成药203种，以及所有纳入国家基本药物的中药饮片与山西省基本药物增补品种目录(化学药物123种、中成药75种)（二）、组织管理1.药事管理与药物治疗学委员会下设临床合理用药管理组负责我院基本药物的使用管理。

2.职责及分工（1）.药事管理与药物治疗学委员会负责建立健全基本药物的引进、使用、评价及监管等各项制度；（2）.医务处负责组织基本药物优先合理使用的宣传、培训及监管;?（3）.药剂科提供技术支持，负责基本药物的供应、处方专项点评、对优先使用国家基本药物情况进行督查、分析及《基本药物临床应用指南》、《基本药物处方集》等相关知识的资料收集。

（三）、基本药物的配备及引进1．医院优先配备基本药物，药事管理与药物治疗学委员会在遴选本院基本药物目录时，在满足临床需要的原则上，优先选择基本药物进入本院基本药物目录。

2.新品种的引进：药剂科根据临床需求、国家基本药物政策等相关要求拟定需要增补的基本药物品种、品规目录，报药事管理与药物治疗学委员会审核，然后按照山西省基本药物中标厂家进行引进。

3.品种的调整：我院现有基本药物品种予以保留，对于国家和山西省动态调整新增补基本药物品种，在满足一品两规的情况下，由药事管理与药物治疗学委员会根据我院基本药物使用品种及金额达标情况和医院及科室合理用药情况提出意见，交主管院长批准执行。

处方点评制度合理用药管理制度临床用药监测评估制度药剂药事药学制度三甲评审

市立医院药剂科药事药学制度三甲评审复评审修订版资料目录：处方点评制度合理用药管理制度临床用药监测评估制度规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进临床合理用药，保障患者用药安全、合理。

二适用范围全院临床科室、护理部、药学部三主要内容1组织管理医院处方点评工作在药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，医务科、门诊部、院感办和药学部等部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。

2处方点评的方法2.1处方点评每月1次，被点评处方通过随机抽样方式选择。

门急诊处方不少于200张，病区医嘱不少于30份，原则上涵盖所有科室的全部医师。

2.2根据《处方管理办法》对处方进行点评，填写《处方评价表》。

点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报相关科室和当事人。

2.3处方点评工作小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医务科和药学部。

3处方点评标准处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

3.1有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：3.1.1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；3.1.2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.1.3药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；3.1.4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；3.1.5西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；3.1.6未使用药品规范名称开具处方的；3.1.7药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；3.1.8用法、用量使用“遵医嘱"、"自用"等含糊不清字句的；3.1.9修改未签名和/或未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；3.1.10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；3.1.11单张门急诊处方超过五种药品的；3.1.12无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；3.1.13开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；3.1.14医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；3.1.15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使"的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

临床用药管理督导检查记录1季度

1、科室“药品质量督查小组”认真履行职责，加强药品质量督查，保证用药安全。
2、认真执行抗生素管理规章制度，加强科室对抗生素药品的管理。
3、各位医护人员在临床工作过程中，严格执行查对制度，确保用药安全。
4、加强“合理用药” 培训，不断提高医生合理用药的规范并合理使用。
5、制度我院诊疗指南
6、将超说明书使用药品申请表给于医生，有需要将填写并提交给药事委员会并在医务科备案。
2、制度了我院诊疗指南，
3、将超说明书使用药品申请表给医生，有需要将填写并提交给药事委员会并在医务科备案。我院到现在还没有医生申请，同时也没有超说明书用药案例。
7、制定了临床用药监控和超常床用药监控和超常预警体。
效果评价
经过科室加强学习，积极整改，现已取得较好效果。
1认真执行抗生素管理规章制度，加强科室对抗生素药品的管理，每月统计全院住院病人DDD值，抗生素使用率，门诊病人抗生素使用率。我院抗生素分级管理与信息科联系，用医院HIS系统给每位临床医生授权。同时药剂科也将每味抗生素在HIS系统中分类。
******街道中心卫生院
合理用药督导检查记录
督查科室
药剂科
督查时间
2021.3.28
督查人员
督查内容
合理用药督查
存在问题
1.抗生素管理不严，分级管理不到为，没有对抗菌药物统计。
2.临床医生合理用药不规范
3.无我院临床诊疗指南
4.规范超说明书用药
5.无临床用药监控和超常预警体
督查负责人
科室负责人
整改措施

医院临床合理用药管理制度

医院临床合理用药管理制度为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。

一、药事管理与药物治疗委员会负责全院的合理用药监督管理工作。

具体督导工作由药剂科负责全院合理用药的日常监督检查工作。

二、药剂科深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交药事管理与药物治疗委员会讨论决策,定期公布全院抗菌药品和国家基本药物的使用情况。

三、鼓励医师优先使用国家基本药物，对科室药事质控考核项目中，基本药物考核项可不限制加分。

四、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用抗菌药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。

门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

五、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

六、医师在使用毒性药品和生物制剂时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。

使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。

七、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。

要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。

可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响,降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。

1、严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。

合理用药实施方案

合理⽤药实施⽅案绝对合理的⽤药是难以达到的，⼀般所指的合理⽤药只是相对的，当今⽐较公认的合理⽤药是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。

下⾯是⼩编为你精⼼整理的合理⽤药实施⽅案，希望对你有帮助! 合理⽤药实施⽅案篇1 为营造全社会关注安全⽤药的社会氛围，提⾼社会公众安全⽤药的意识，根据某某县⾷品药品监督管理局《关于印发安全⽤药合理⽤药宣传活动⽅案》(某⾷药监[2011]8号)精神，结合我镇实际，特制定本⽅案: ⼀、活动主题及⼯作⽬标以“安全⽤药合理⽤药”为宣传主题，坚持科学的发展观、树⽴科学的监管理念为指导，以药品监管法律法规知识和安全⽤药、合理⽤药科普知识为主要内容，依靠各种宣传媒体，采⽤各种宣传途径，⼴泛宣传合理⽤药知识，⼤⼒宣传药品监管法律法规，普及安全⽤药、合理⽤药知识，增强⼈民群众⾃我保护意识，在全社会营造关注药品安全的良好环境。

⼆、宣传活动组织某某镇⼈民政府成⽴由镇党委副书记任组长，⾷品药品安全专⼲为成员的宣传活动领导⼩组，负责宣传活动的统筹安排和组织协调等⼯作。

三、宣传重点内容 (⼀)宣传与群众安全⽤药密切相关的药品监管法律法规知识，使公众了解药品的相关知识和政府监管的主要措施，以及公民在药品消费中的权利和义务。

(⼆)介绍药品之间可能产⽣的相互作⽤、药品不良反应等常识，使公众了解“是药三分毒”的道理，养成严格遵医嘱和按药品说明书⽤药的习惯。

(三)介绍我国药品不良反应报告制度的现状和有关规定，增强公众对不良反应报告的参与意识。

(四)普及抗菌药物合理使⽤知识，使公众了解滥⽤抗菌药物的严重危害。

(五)介绍药品经营质量管理规范(GSP)有关常识，使公众了解药品⽣产和经营管理有着严格的许可条件和管理规定。

(六)介绍出现假、劣药品的成因，使公众了解药品市场现状与加强监管的关系，充分认识打击制售假劣药品⾏为、规范药品市场秩序的长期性和艰巨性。

四、宣传活动形式 (⼀)⼴泛利⽤⼴播、宣传栏、横幅、标语等载体系统宣传安全⽤药、合理⽤药知识。