2020年早期妊娠终止后停经诊疗流程的专家共识
2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)
2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)孕妇在孕期应加强体育锻炼,保持适度的运动量,提高身体素质。
同时,孕妇应避免过度劳累和情绪波动,保持良好的心态。
1.3 孕妇应注意饮食营养,合理搭配膳食,保证营养均衡。
同时,孕妇应避免过量食用高热量、高脂肪、高糖分的食物,以避免妊娠期糖尿病等疾病的发生。
1.4 孕妇应定期进行产前检查,及时发现和治疗孕期并发症,保障母婴健康。
对于正常分娩及择期剖宫产的孕产妇,在围分娩期应按照ERAD临床路径实施。
具体措施如下:2.1 分娩方式的选择应根据孕妇和胎儿的情况,医生应进行充分的风险评估,并与孕妇进行充分的沟通,共同决定分娩方式。
2.2 分娩前应进行适当的饮食控制和肠道准备,以减少分娩中的腹胀和胃肠道不适。
2.3 分娩前应进行足够的宣教和心理疏导,减少孕妇的紧张和恐惧感,促进分娩的顺利进行。
2.4 分娩中应根据孕妇的疼痛程度和分娩进展情况,合理使用镇痛药物和助产器械,以减轻孕妇的疼痛和加快分娩进程。
2.5 分娩后应及时进行产后护理,包括产后休息、饮食调理、产后恢复体操等,以促进产妇的快速康复。
总之,将ERAD理念应用于围产期的管理,不仅可以促进孕产妇的快速康复,降低并发症的发生率,还可以提高孕产妇的生活质量,促进家庭和谐。
因此,我们应该积极推广ERAD理念,并在产科临床实践中加以实施。
孕期合并症和并发症的规范管理可以降低母胎风险并加速产后康复。
其中，妊娠期贫血与低出生体重、早产、围手术期并发症和死亡率的增加有关，因此应明确贫血原因并及时纠正。
此外，加强妊娠期体重管理也很重要，最佳的妊娠期增重应以孕妇的孕前BMI为基础。
对于孕前BMI<18.5kg/m2或逸25.0kg/m2的孕妇，需要制定个体化孕期营养方案。
在孕期血压监测方面，妊娠期高血压疾病显著增加母胎患病率及剖宫产率，应关注子痫前期高危人群筛查及预防。
糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病也显著增加母胎患病率的风险，孕前及孕期血糖需及时有效地控制在达标水平。
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(第二部分)
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识（第二部分）3. 子宫、胎盘及脐带因素：（1）瘢痕子宫：推荐20有既往子宫破裂史的孕妇，可在36~37 周终止妊娠（推荐等级：C 级）。
有既往子宫破裂史的孕妇不多，如何决定终止妊娠时机并无很强的循证医学证据。
对这类孕妇应个体化处理，一般，可在36~37周终止妊娠。
子宫破裂的原因复杂，如果既往子宫体部破裂者合并其他并发症，且孕晚期有可能再次发生子宫破裂，终止妊娠的孕周可考虑提前到34周［2，30］。
推荐21有古典式剖宫产术史的孕妇，可在36~37 周终止妊娠（推荐等级：C 级）。
古典式剖宫产术切口穿过子宫体部甚至子宫底部，与子宫下段剖宫产术的切口性质不同。
分娩时子宫下段以被动性扩张为主，下段切口破裂的发生率较低。
而子宫体部和底部是肌肉强烈收缩部位，如果完整性遭到破坏，分娩时子宫破裂的概率较高且后果严重［31］。
有古典式剖宫产术史的孕妇最好在规律宫缩出现之前行择期剖宫产术［31］，推荐在36~37周终止妊娠。
推荐22有子宫肌瘤剔除术史的孕妇如果需要剖宫产，可考虑在36~39 周终止妊娠。
可以根据手术情况，例如剔除肌瘤的数量、深度和部位，进行个体化处理（推荐等级：C 级）。
有子宫肌瘤剔除术史的孕妇如何处理颇有争议。
一般，如果子宫肌层完整性未受破坏，孕妇可以考虑阴道分娩，例如：经宫腔镜子宫肌瘤切除术或浅肌层子宫肌瘤切除术的孕妇［1］。
分娩期间仍应严密监测，高度警惕子宫破裂。
如果子宫肌瘤剔除术破坏了子宫肌层完整性，分娩时发生子宫破裂的概率较高。
ACOG建议［1］，有以下两种情况时可在37周~38周+6行剖宫产术：①子宫肌瘤剔除时切口穿透宫腔；②肌瘤剔除范围较大。
子宫完整性破坏严重者可在36周行剖宫产术，与有古典式剖宫产术史者相同。
需要注意的是，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术与开腹手术不同，肌层缝合的恢复程度通常不如开腹手术，很多子宫破裂发生在36周之前［32］。
有子宫肌瘤剔除术史者终止妊娠的时机争议较大。
2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)
2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)在孕期，应该及时诊断和治疗孕期合并症和并发症，如妊娠期高血压、妊娠糖尿病、贫血等。
同时，孕期定期检查和筛查可以帮助及早发现和处理问题，为分娩做好充分准备。
1.3营养管理孕妇应该保持良好的营养状态，摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养素，以促进胎儿健康发育和妈妈的身体恢复。
1.4运动管理孕妇应该适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽、孕妇健身操等，有助于增强身体素质、减轻疲劳、缓解紧张情绪。
1.5心理疏导孕妇应该积极面对分娩带来的压力和焦虑，通过家庭支持、心理咨询等方式进行心理疏导，保持良好的心态和情绪状态。
以上措施的实施，有助于为孕产妇提供全面的围产期保健服务，为分娩后的快速康复奠定基础。
对于分娩方式的选择，应该综合考虑孕妇的身体状况、胎儿情况和医生的建议，做出合理的决策。
对于选择剖宫产的孕妇，应该在手术前进行全面评估和准备，包括麻醉方式、手术方式、手术后镇痛等方面。
对于选择分娩的孕妇，应该进行分娩镇痛、分娩方式的选择等方面的管理，以提高分娩的安全性和孕产妇的舒适度。
总之，将快速康复理念应用于围产期管理，可以提高孕产妇的康复水平和生活质量，为母婴健康打下坚实基础。
在分娩前，需要对孕妇的一般健康状况进行评估，包括既往病史和本次妊娠情况的评估，同时还要对会阴情况进行评估。
此外，需要对孕妇进行宣教，使其放松神经和肌肉，缓解紧张和焦虑情绪，以便更好地配合治疗和护理。
同时，需要给予营养支持，鼓励孕妇进食以满足其能量需求，对于糖尿病孕妇，仍需遵循摄入适当的饮食。
对于便秘者，可予以缓泻剂。
在产程中，针对CBS定植的产妇和胎膜早破孕妇，应合理使用药物预防新生儿感染和规范使用抗生素。
对于没有明确指征的情况，应避免过度使用药物加强宫缩。
对于糖尿病孕妇，仍应遵循糖尿病饮食，并定期监测血糖和尿酮体情况。
2.2.3疼痛管理在产程中，应采用硬膜外麻醉和非药物治疗技术（如按摩、热敷、电神经刺激、芳香疗法或音频镇痛）来管理产痛。
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(第二部分)
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(第二部分)前置胎盘合并其他严重并发症时，可在34~35周终止妊娠；否则，可在36~37周终止妊娠（推荐等级：B级）。
前置胎盘是一种威胁孕妇和胎儿生命的严重并发症，常见于多次剖宫产、子宫肌瘤、子宫形态异常等情况。
前置胎盘合并其他严重并发症时，如胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等，应考虑尽早终止妊娠，一般在34~35周为宜。
如果没有其他严重并发症，前置胎盘的孕妇可在36~37周终止妊娠，以减少早产风险。
3）脐带异常：推荐24单一脐动脉伴有其他异常时，可在36~37周终止妊娠（推荐等级：B级）。
单一脐动脉是指胎儿脐带只有一条动脉，而正常情况下应该有两条动脉和一条静脉。
单一脐动脉可伴随其他胎儿畸形、染色体异常等问题。
如果单一脐动脉合并其他异常，如胎儿生长受限、羊水过少等，应考虑在36~37周终止妊娠，以避免胎儿死亡和其他严重后果。
4）胎盘早剥：推荐25胎盘早剥伴有其他严重并发症时，应立即终止妊娠；否则，可在34~35周终止妊娠（推荐等级：B级）。
胎盘早剥是指胎盘过早脱离子宫壁，常见于高血压疾病、胎盘植入异常、多胎妊娠等情况。
如果胎盘早剥合并其他严重并发症，如胎儿窘迫、羊水栓塞等，应立即终止妊娠，以挽救孕妇和胎儿的生命。
如果没有其他严重并发症，胎盘早剥的孕妇可在34~35周终止妊娠，以减少胎儿缺氧和死亡的风险。
胎儿因素：FGR是指胎儿生长迟缓，是导致妊娠不良结局的重要原因之一。
根据胎儿的孕龄和多普勒脐动脉血流情况，制定相应的处理方案。
对于孕24周~27周+6或估测胎儿体重500~1000g的胎儿，如果出现明确的多普勒脐动脉血流异常（舒张末期血流缺失或反向），应告知不良预后。
如果孕妇和家属要求积极救治，则建议在具备一定的极低出生体重儿救治能力的医疗中心进行产前监护和分娩。
对于孕28周~31周+6的FGR，如脐动脉血流出现异常（舒张末期血流缺失或反向）同时合并静脉导管a波异常（缺失或反向），建议尽快完成糖皮质激素促胎肺成熟后积极终止妊娠。
2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)
2020最新产科快速康复临床路径专家共识（完整版）随着对围术期患者病理生理认识的深入以及外科理念的重大变革,一个全新的理念———快速康复外科(fast track surgery, FTS) 随之产生。
FTS是1990年底丹麦医生Kehlet率先提出,并被应用于结直肠癌手术中。
FTS以促进患者康复、降低手术应激和并发症发生率为目的,因而也被称为促进术后康复措施(enhanced recovery after surgery, ERAS)。
FTS改变了以往的围术期管理模式和处理准则,对麻醉、疼痛、外科手术方式和手术前后等环节进行优化,降低了并发症的发生率,加快了患者康复,取得了很好的效果。
在分娩过程中,无论经阴道分娩还是剖宫产分娩,均涉及到疼痛、麻醉、分娩和手术方式及分娩前后的管理,因此需要融入快速康复理(enhanced recovery after delivery,ERAD),不仅强调产后快速康复,更提倡产妇享受分娩的过程。
本共识参考国内外FTS相关指南和文献并结合产科临床实践[1-3]提出对于正常分娩及择期剖宫产的孕产妇,在围分娩期推广ERAD理念并按照ERAD临床路径实施。
将ERAD理念应用于围产期的管理应从孕期开始宣教围产期快速康复的理念,孕期管理路径应从妊娠10-20周开始,具体包括以下内容:1.1孕妇在孕期应积极参加孕妇学校的学习。
通过线上线下孕期保健知识的系统学习, 对孕期保健、产时保健、产后保健有了基本认识,对于分娩方式的选择( 剖宫产或者阴道分娩) 有了一定了解,更好地实现了医患配合。
1.2孕期合并症和并发症的规范管理,可降低母胎风险,加速产后康复。
妊娠期贫血与低出生体重、早产、围手术期并发症和死亡率的增加有关,孕期应明确贫血原因并予以及时纠正。
加强妊娠期体重管理,最佳的妊娠期增重应以孕妇的孕前BMI为基础,对于孕前BMI<18.5kg/m2或逸25.0kg/m2的孕妇,需制定个体化孕期营养方案。
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(2020版)
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识（2020版）摘要何时终止妊娠是处理妊娠并发症和合并症时面临的常见问题。
过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母儿风险，甚至发生孕妇或胎儿死亡。
规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局、提高产科质量、减少医疗纠纷。
中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合中国国情的“妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识”。
本共识重点关注需要终止妊娠的常见疾病，包括母亲、胎儿、胎盘、脐带、羊水和子宫各个环节。
本共识的制定参考了各国最新的指南和临床研究，并通过3轮德尔菲法（Delphi法）专家意见调查及多次讨论。
妊娠并发症和合并症的终止妊娠时机是产科医务人员非常关注的问题，对母儿安全管理极为重要。
终止妊娠时机的争议大，困惑多。
过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母胎风险，甚至发生孕妇和胎儿死亡［1］。
我国很多地区的新生儿ICU技术水平与发达国家尚有差距，完全引用发达国家的指南和共识可能与中国国情不符。
目前，我国对妊娠并发症和合并症终止妊娠的时机尚无全面统一的认识。
因此，中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合国情的专家共识。
规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局，提高产科质量，减少医疗纠纷。
产科情况极其复杂，专家共识无论如何详尽，也不可能概括所有的临床情况。
本共识只是提供方向性的建议，个体孕妇何时终止妊娠应根据临床情况和孕妇意愿决定。
当孕妇和胎儿面临生命危险时，例如羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝或重度胎盘早剥，终止妊娠多是毋庸置疑的。
有些临床情况已被明确认为不是过早分娩的的指征，例如脐带绕颈、单脐动脉及甲状腺疾病等，本共识未包括这些内容。
把终止妊娠时机这个重要问题归纳起来，有利于临床工作。
在制订本共识的过程中，专家们充分考虑了既往发布的指南和共识。
如果终止妊娠时机已经在相关指南或共识中明确指出，本共识即沿用相关标准，保证本共识与现行指南和共识无冲突。
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识
抽搐控制后，病情稳定尽快终止妊娠
妊娠合并慢性
无并发症且血压控制良好，无需服用降压药物：38+0〜39+0周
高血压疾病
无并发症且经药物控制血压良好：37+0〜39+0周
出现血压急剧升高，常规降压药物难以控制血压，或者合并重度子痫前期的表现：34+0周或之后应尽快终止；如果发生在妊娠34周之前，同时医院条件许可，可以考虑期待治疗，但期待治疗不宜超过34+0周。
④抗SSB(La)及抗SSA(Ro)抗体阴性，无上述情况者，可严密监测至40周终止妊娠。
混合型结缔组织病
根据病情决定终止妊娠时机，不宜超过预产期，疾病进展为进行性肺动脉高压，轻度可加强监护，防治心衰，争取延长至32周，病情恶化，心衰难以控制，应及时终止妊娠。
急性阑尾炎
一旦确诊，积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗(一般12小时内)，阑尾切除术后可继续妊娠。如离预产期尚远则可给镇静药保胎治疗。如已近预产期可任其自然分娩。因腹肌用力而导致伤口裂开的风险很小。
门诊控制血糖不佳，血糖监测时常高出目标值（应及时收入院），例如空腹血糖>5.3 mmol/L或餐后2h血糖 >6.7mmol/L：37+0〜38+6周
住院治疗也不能良好地控制血糖：34+0〜36+6周
孕前糖尿Байду номын сангаас（PGDM）
血糖控制满意，且无其他合并症：39+0〜39+6周
伴血管病变、血糖控制不佳、或有死胎病史：36+0〜38+6周
妊娠合并症和并发症终止妊娠的时机
母体因素
妊娠剧吐
经治疗后病情无好转，出现下列情况危急生命时，需考虑终止妊娠: ①持续黄疸；②持续蛋白尿；③持续体温≥38℃;④心率≥120次/分；⑤伴发
产科快速康复临床路径专家共识(2020版)
产科快速康复临床路径专家共识随着对围术期患者病理生理认识的深入以及外科理念的重大变革，一个全新的理念———快速康复外科 (fast track surgery, FTS) 随之产生。
最早被应用于结直肠癌手术中。
FTS 以促进患者康复、降低手术应激和并发症发生率为目的,因而也被称为促进术后康复措施。
快速康复理念(enhanced recovery after delivery,ERAD)，不仅强调产后快速康复,更提倡产妇享受分娩的过程。
一、将 ERAD 理念应用于围产期的管理1.阴道分娩 ERAD 管理方案2.4 出院指导摇见表 42.择期剖宫产围术期 ERAD 临床处理方案通过改善术前管理计划及风险评估、饮食、围术期降低感染风险、做好疼痛管理、维持术中生命体征稳定、体液平衡内环境稳定及避免低体温、术后早期活动及血栓预防、术后营养等多个环节,建立优化的剖宫产围手术期管理体系。
一、术前准备备皮：进手术室前半小时完成。
禁食禁饮：合理调整术前禁饮禁食时间,有助于缓解术前口渴、紧张及焦虑情绪,避免低血糖发生、减轻围手术期胰岛素抵抗,减少术中术后恶心与呕吐(postoperative nausea andvomiting,PONV)及其他并发症发生,保证产妇围术期生命体征和体液容量稳定,利于产妇术后肠功能恢复,减轻空腹时胃酸对胃黏膜的损伤,进而降低手术导致消化道应激性溃疡发生率。
三、术中管理规范的术中管理可以提高手术过程的安全性，同时有助于患者术后快速康复，包括：1.术中麻醉管理2.术中低体温预防3.剖宫产手术技巧4.围手术期液体管理5.新生儿产时护理（一）术中麻醉管理1.区域麻醉是剖宫产的首选麻醉方法。
2.腰麻与硬膜外麻醉的效果相近，但腰麻的有效阻滞起始时间更短，且术中疼痛发生率更低。
腰硬联合麻醉可能比单纯腰麻时的时机能恢复更快，而且硬膜外导管可改善腰麻的阻滞不足。
3.腰硬联合麻醉联合腹壁局部麻醉可以改善剖宫产术后的镇痛效果。
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识【31页】
目录
1. 母亲因素 2. 产科因素 3. 子宫、胎盘及脐带因素 4. 胎儿因素 5. 羊水量异常
母亲因素
母亲因素-妊娠期糖尿病（GDM）
➢ 妊娠期糖尿病（A1 GDM）经饮食和运动管理后，血糖控制 良好，推荐在40-41周终止妊娠（推荐等级：C级）。
➢ 妊娠期糖尿病（A2 GDM）需要胰岛素治疗，治疗过程中血 糖控制良好，推荐在39-40周终止妊娠（推荐等级：轻度羊水过多（AFI为25.0-29.9cm或最大羊水池垂直深度 8-11cm） 若不伴有其他合并症，可在39-39+6周终止妊娠（推荐等级：C级）。
➢ 对于中、重度羊水过多（AFI>30cm或最大羊水池垂直深度>12cm）， 应采取个体化处理。中、重度羊水过多合并胎儿畸形的概率较高， 胎儿应在三级医疗机构分娩（推荐等级：C级）。
➢ 对于无症状的胎盘植入性疾病孕妇，建议在34-37周终止妊娠（推荐等 级：C级）。
① 国际妇产科联盟（FIGO）建议36-37周终止妊娠 ② 美国妇产科医师学会（ACOG）建议在34-35+6周终止妊娠 Ø 母胎医学会（SMFM）建议在34-37周终止妊娠 Ø 国际胎盘植入协会建议在36周及以上终止妊娠
• ACOG：以下两种情况时可在37-38+6周行剖宫产术： • ①子宫肌瘤剔除时切口穿透宫腔； • ②肌瘤剔除范围较大。 • 腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术很多子宫破裂发生在36周之前
子宫、胎盘及脐带因素-前置胎盘
➢ 如果前置胎盘不合并其他并发症，建议在36-38+6周终止妊娠（推荐等 级：C级）。
• ACOG和SMFM建议在36-37+6周终止妊娠
胎儿因素-FGR
➢ 对于孕34-36+6周的FGR，单次多普勒脐动脉血流升高不应作为立 即分娩的指征。应考虑完善对胎儿健康情况的系统评估，密切随 访病情的变化。
2020《产科快速康复临床路径专家共识》权威解读
2020《产科快速康复临床路径专家共识》权威解读快速康复外科（fast track surgery, FTS）以促进患者康复、降低手术应激和并发症发生率为目的，因而也被称为促进术后康复措施（enhanced recovery after surgery, ERAS）。
FTS改变了以往的围术期管理模式和处理准则，对麻醉、疼痛、外科手术方式和手术前后等环节进行优化，降低了并发症的发生率，加快了患者康复，取得了很好的效果。
在分娩过程中，无论经阴道分娩还是剖宫产分娩，均涉及到疼痛、麻醉、分娩和手术方式及分娩前后的管理，因此需要融入快速康复（enhanced recovery after delivery,ERAD），不仅强调产后快速康复，更提倡产妇享受分娩的过程。
近日，《产科快速康复临床路径专家共识》（以下简称《共识》）重磅发布，参考国内外FTS相关指南和文献并结合产科临床实践提出对于正常分娩及择期剖宫产的孕产妇，在围分娩期推广ERAD理念并按照ERAD 临床路径实施。
为了诸位同道能对《产科快速康复临床路径专家共识》更加全面的了解和学习，中国妇产科网特邀请共识执笔专家之一北京大学国际医院的蔺莉教授对共识进行了权威解读。
ERAD理念亟需在产科推广，共识制定提供参考规范《产科快速康复临床路径专家共识》的制定具有重大意义。
产科快速康复基于外科快速康复（ERAS）理念而提出。
外科快速康复是基于许多外科医生只关注手术本身，手术做的很完美，但对术后患者恢复关注度不够，导致患者发生手术应激反应或并发症，使手术效果大打折扣。
ERAS 理念提出以患者为中心，外科医生不仅需要把手术做的漂亮，同时需要关注患者手术后的全面康复，使患者经过医院的整体管理，得到理想的治疗效果。
产科历史悠久，发展至今成果显著，但是仍存在诸多需要改进的方面，如剖宫产术后患者的禁食禁水以及留置导尿管等问题，不仅给患者带来不便，甚至影响母乳分泌和患者康复，仍需改善。
早中期妊娠合并卵巢肿瘤终止妊娠的中国专家共识重点(全文)
早中期妊娠合并卵巢肿瘤终止妊娠的中国专家共识重点（全文）妊娠合并卵巢肿瘤的发生率约为0.05%～2.4%，其中良性肿瘤约占95%～99%，交界性肿瘤约占1%～2%，恶性肿瘤约占1%～6%［1-7］。
不同研究者所报道的早期妊娠合并卵巢肿瘤发病率差异较大（21.4%～75.7%）［5-7］，随着孕周增加，妊娠合并卵巢肿瘤的发生率呈逐渐下降趋势。
妊娠期合并卵巢肿瘤虽较少见，当非意愿妊娠或医学原因需终止妊娠时，卵巢肿瘤会增加终止妊娠的手术风险及疾病管理的难度。
故对于合并卵巢肿瘤的早期及中期妊娠的终止时机、方式、术后随访、避孕等问题存在争议。
为加强规范管理，保证操作或手术安全，中华医学会计划生育学分会联合中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专业委员会组织专家，在结合计划生育技术服务临床实践基础上，参考国内外相关文献，编写本共识，供临床参考。
而针对妊娠期合并卵巢肿瘤的临床处理可参考《妊娠期卵巢肿瘤诊治专家共识（2020）》［7］。
1 终止妊娠前准备1.1 提供终止妊娠服务单位及医生资质妊娠合并卵巢良、恶性肿瘤均属高危妊娠，拟终止妊娠时应全面评估卵巢肿瘤的性质、大小，是否可能存在生殖道梗阻、子宫颈暴露困难，术中及术后出血的概率等，最终确定终止妊娠方式。
建议在具有急救抢救条件、拥有完备的妇科肿瘤综合处理能力的医疗机构（含病理科及胃肠外科等相关专业）进行，施术医生应具有相关计划生育资质且经验丰富，推荐转诊至三级甲等医疗机构。
1.2 病史和体格检查针对性地采集病史，重点关注相关症状和体征。
（1）症状：卵巢生理性、良性肿瘤常无自觉症状，恶性卵巢肿瘤可伴有消瘦、腹胀或乏力等消耗症状。
（2）既往病史及家族史特别是家族性肿瘤遗传易感倾向对鉴别已诊断的卵巢肿瘤性质具有重要的参考价值。
（3）妇科检查：评判经阴道终止妊娠的可行性；子宫颈口可否充分暴露，经子宫颈进行宫腔操作是否受阻；子宫大小、屈度和卵巢肿物的大小、性质、活动度与周围器官组织有无粘连、是否可能造成生殖道梗阻等。
2020版：女性避孕方法临床应用的中国专家共识(全文)
2020版：女性避孕方法临床应用的中国专家共识（全文）意外妊娠是全球性的问题，每年约有8500万例意外妊娠，即40%的妊娠都是非意愿妊娠，而其中50%的非意愿妊娠以人工流产为结局[1]，即每年有4000～6000万例人工流产。
我国妇女高效避孕率低，高效避孕方法知晓度不佳，人工流产率居高不下[2]。
卫生和计划生育统计年鉴的数据表明，2014年人工流产数量高达约962万例[3]。
人工流产方式中，无论是负压吸引术还是药物流产，都会破坏妇女自身的防护屏障，损伤子宫内膜，对生殖系统及其功能造成潜在的危害[4]。
故重视避孕，是保护女性生殖健康的第一步。
WHO《避孕方法选用的医学标准》[5]是计划生育“基石性”技术指南，对现有各种避孕方法的有效率进行了权威性评价，宫内节育器（IUD）、各类激素避孕方法、正确使用避孕套等均为高效的避孕方法。
但女性在不同生理阶段及合并不同疾病时对避孕方法的选择有所不同，需要在考虑安全有效的基础上对不同生理阶段及不同疾病状态进行评估后选择。
女性避孕方法临床应用所含的内容广泛，涉及较多的领域。
本共识旨在多学科合作，着重探讨合并妇科疾病、人工流产后及产后3种不同阶段女性的特殊避孕需求，保证不同阶段及不同疾病状态下女性正确使用避孕方法，尤其是合并妇科疾病女性的特殊避孕共识部分，为本共识的重中之重，意在缺乏全球指南或共识的现况下，为各级医疗卫生机构提供统一的指导建议。
合并妇科常见疾病且有避孕需求的妇女，应充分考虑自身疾病与避孕方法之间的相互影响及禁忌，还应考虑到避孕方法对妇科疾病的预防甚至治疗的功效，不同妇科疾病应选用适宜的避孕方法。
此外，妇科手术后的妊娠间隔时间是影响妊娠及其结局的关键因素，同时大手术术后4周内是静脉血栓栓塞症（VTE）的风险因素[6]，更应注意采取适宜的避孕方法。
在流产后2周妇女即可恢复排卵，所以在首次月经之前即可能再次妊娠，而短期内再次妊娠会对女性造成更大的伤害。
为了避免重复流产，流产后应立即落实高效长期的避孕措施，必须坚持和正确使用。
中国新生儿早期基本保健技术专家共识2020精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）中国新生儿早期基本保健技术专家共识（2020）第一部分EENC 临床实施建议一、分娩前准备1. 健康教育：在孕期和待产过程中，向孕产妇及其家属介绍EENC 的内容、优点和注意事项等，包括持续SSC、早期母乳喂养等，使孕产妇及其家属能够理解、接受和配合开展EENC。
孕期和待产前，应告知孕妇在临产前更换干净衣物，保持皮肤清洁卫生。
在开展EENC 过程中，应指导产妇及其家属注意手卫生和咳嗽礼仪等感染防控措施，接触新生儿前规范洗手。
指导母乳喂养和早期识别新生儿危险征象，如呼吸、肤色等。
告知产妇及家属，如发现异常，应及时通知医护人员。
应介绍有关新生儿其他保健内容和注意事项，如洗澡、脐部护理和疫苗接种等。
此外，应向孕产妇及其家属介绍分娩过程中及分娩后的注意事项，如发现产妇有异常状况，要及时与医护人员沟通。
2. 人员配备：实施EENC 的专业人员包括助产士、产科医生、新生儿/ 儿科医生、护士及医院感染管理人员。
建议医疗机构成立EENC 领导小组和专家小组，并指定协调人，就各科室在EENC 实施过程中产生的问题进行指导、沟通和协调，以保证EENC 的顺利实施。
3. 环境和物品准备：保持室内清洁，室内温度25~26 ℃。
关闭门窗，避免分娩区域空气对流。
产房应配备带有秒针的时钟，便于记录时间。
在接产前准备产包及相应的助产器械、物品和药品（如缩宫素等）。
4. 准备新生儿复苏区：与2017 版建议的要求相同[7]，在分娩前准备新生儿复苏区的设备和物品，如辐射保暖台（设置温度为34 ℃）或提前预热的处置台、干净的毛巾、复苏气囊、面罩和吸引装置等。
5. 准备产台：分娩前准备项目、要求、措施及内容见表1。
二、新生儿生后90 min 内的保健措施1. 生后1 min 内的保健措施：新生儿娩出后，助产人员报告新生儿出生时间（时、分、秒）和性别。
立即将新生儿仰卧置于母亲腹部干毛巾上，在5 s 内开始擦干新生儿，擦干顺序为眼睛、面部、头、躯干、四肢，再侧卧位擦干背部。
自然流产诊治中国专家共识_2020年版
自然流产诊治中国专家共识_2020年版·1090·中国实用妇科与产科杂志2020年11月第36卷第11期trolledtrials［J］.FertilSteril，2017，107（2）：430-438.preventionofunexplainedrecurrentmiscarriage：amulticenter［45］Dhillon-SmithRK，CoomarasamyA，CoomarasamyA.Bestrandomizeddouble-blindplacebo-controlledtrial［J］.Blood，practicereviewarticle：TPOantibodypositivityandadverse2015，125（14）：2200-2205.pregnancyoutcomes［J］.BestPractResClinEndocrinolMetab，［57］胚胎植入前遗传学诊断/筛查专家共识编写组.胚胎植入前2020：101433.遗传学诊断/筛查技术专家共识［J］.中华医学遗传学杂志，［46］WangX，ZhangY，TanH，etal.Effectoflevothyroxineonpreg?2019，35（2）：151-155.nancyoutcomesinwomenwiththyroidautoimmunity：asystem?［58］PracticeCommitteeoftheAmericanSocietyforReproductive aticreviewwithmeta-analysisofrandomizedcontrolledtri?Medicine.Uterineseptum：aguideline［J］.FertilSteril，2016，als［J］.FertilSteril，2020.6.034.106（3）：530-540.［47］AlexanderEK，PearceEN，BrentGA，etal.2017Guidelinesof［59］AlfirevicZ，StampalijaT，MedleyN，etal.Cervicalstitch（cer?theAmericanThyroidAssociationforthediagnosisandman?cla ge）forpreventingpretermbirthinsingletonpregnancy［J］.agementofthyroiddiseaseduringpregnancyandthepostpar?C ochraneDatabaseSystRev，2017，6（6）：CD008991tum［J］.Thyroid，2017，27（3）：315-389.［60］ReichmanDE，LauferMR，LauferMR.Congenitaluterine ［48］OwensDK，DavidsonKW，KristAH，etal.Screeningforbacte?anomaliesaffectingreproduction［J］.BestPractResClinOb?rialvaginosisinpregnantpersonstopreventpretermdelivery：stetGynaecol，2010，24（2）：193-208.USpreventiveservicestaskforcerecommendationstate?［61］连岩，王谢桐.双子宫和纵隔子宫与复发性流产的关系及处ment［J］.JAMA，2020，323（13）：1286-1292.理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（2）：82-86.［49］ZargarM，GhafourianM，NikbakhtR，etal.Evaluatingchronic［62］子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中endometritisinwomenwithrecurrentimplantationfailureand国专家共识［J］.中华妇产科杂志，2017，52（12）：793-800.recurrentpregnancylossbyhysteroscopyandimmunohisto?［63］SperlingJD，DahlkeJD，GonzalezJM，etal.Cerclageuse：are?chemistry［J］.JMinimInvasiveGynecol，2020，27（1）：116-viewof3nationalguidelines［J］.ObstetGynecolSurv，2017，72121.（4）：235-241.［50］BouetPE，ElHachemH，MonceauE，etal.Chronicendometri?［64］AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOG tisinwomenwithrecurrentpregnancylossandrecurrentim?Prac ticeBulletinNo.142：cerclageforthemanagementofcervi?plantationfailure：prevalenceandroleofofficehysteroscopycalinsufficiency［J］.ObstetGynecol，2014，123（2）：372-379.andimmunohistochemistryindiagnosis［J］.FertilSteril，2016，［65］中华医学会生殖医学分会第四届委员会.不孕女性亚临床105（1）：106-110.甲状腺功能减退诊治的中国专家共识［J］.中华生殖与避孕［51］NarkowiczS，P?otkaJ，PolkowskaZ，etal.Prenatalexposureto杂志，2019，39（8）：609-621.substanceofabuse：aworldwideproblem［J］.EnvironInt，［66］CommitteeonPracticeBulletins-Obstetrics.PracticeBulletin2013，54（1）：141-163.No.180：gestationaldiabetesmellitus［J］.ObstetGynecol，［52］BalsellsM，García-PattersonA，CorcoyR，etal.Systematicre?2017，130（1）：e17-e37.viewandmeta-analysisontheassociationofprepregnancyun?［67］中华医学会妇产科学分会内分泌学组.女性高催乳素血症derweightandmiscarriage［J］.EurJObstetGynecolReprodBi?诊治共识［J］.中华妇产科杂志，2016，51（3）：161-168.ol，2016，207（1）：73-79.［68］陈子江，林其德，王谢桐，等.孕激素维持早期妊娠及防治［53］BarbozaJ.Pharmaceuticalstrategiesforsmokingcessationdur?流产的中国专家共识［J］.中华妇产科杂志，2016，51（7）：ingpregnancy［J］.ExpertOpinPharmacother，2018，19（18）：481-483.2033-2042.［69］mittee ［54］SundermannAC，ZhaoS，YoungCL，etal.Alcoholuseinpreg?opinionNo.612：abortiontrainingandeducation ［J］.ObstetGy?nancyandmiscarriage：asystematicreviewandMeta-analy?necol，2014，124（5）：1055-1059.sis［J］.AlcoholClinExpRes，2019，43（8）：1606-1616.［70］孙赟，刘平，叶虹，等.黄体支持与孕激素补充共识［J］.生殖［55］EapenA，JoingM，KwonP，etal.Recombinanthumangranulo?与避孕，2015，15（1）：5-12.cyte-colonystimulatingfactorinwomenwithunexplainedre?［71］中华医学会计划生育学分会.早期妊娠稽留流产治疗专家currentpregnancylosses：arandomizedclinicaltrial［J］.Hum 共识［J］.中国实用妇科与产科杂志，2020，36（1）：70-73.Reprod，2019，34（3）：424-432.（2020-09-28收稿）［56］PasquierE，deSaintMartinL，BohecC，etal.Enoxaparinfor。
2020早期妊娠稽留流产治疗专家共识(最新)
2020早期妊娠稽留流产治疗专家共识（最新）早期妊娠稽留流产（missed early miscarriage）是指妊娠≤12周，胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出。
流产发生时，虽然胚胎已经停止发育，但是胎盘滋养层细胞可以继续释放绒毛膜促性腺激素等激素，胚胎及组织物未排出，孕妇有或无流血、腹痛等临床症状，妇科检查时宫颈口未开。
早期妊娠稽留流产常常在超声检查时被发现。
临床医生在处理稽留流产时常常有许多困惑，为此中华医学会计划生育学分会组织专家编写了《早期妊娠稽留流产治疗专家共识》，介绍了各种治疗方法的选择指征和注意事项，希望对临床工作有所帮助。
胚胎或胎儿的妊娠周数可以通过末次月经时间、妇科检查子宫大小、超声诊断等方法进行推算。
随着超声技术的发展和普及，超声检查已经成为精确测量妊娠周数的常用方法。
早期妊娠可以通过腹部或阴道超声检查以确定是否宫内妊娠及妊娠周数，妊娠5周时，超声检查宫腔内可见妊娠囊；妊娠6周以上，超声检查可见胎芽和原始心管搏动。
早期妊娠稽留流产的超声诊断标准：（1）超声检查头臀长≥7mm，未见胎心搏动。
（2）宫腔内妊娠囊平均直径≥25mm，未见胚胎。
（3）宫腔内妊娠未见卵黄囊，2周后仍然未见胚胎和胎心搏动。
（4）宫腔内妊娠可见卵黄囊，11d后仍然未见胎心搏动。
2 早期妊娠稽留目前，早期妊娠稽留流产的主要治疗方式有3种，期待治疗、药物治疗和手术治疗。
早期妊娠稽留流产患者的停经时间常常与胚胎大小不一致，超声检查可以发现胚胎停止发育，推测停止发育的大致妊娠周数，临床上以超声诊断的妊娠周数作为推算妊娠时间及诊治的判断依据。
2.1 期待治疗（expectant management）早期妊娠稽留流产，一旦确诊可以采取期待治疗，患者可以等待妊娠物自然排出。
期待时间为7～14d，每周进行超声检查1次。
观察超过14d妊娠物未排出，需要选择其他治疗方式。
早期妊娠稽留流产的期待治疗成功率近80%。
2023年终止妊娠保守治疗专家共识
2023年终止妊娠保守治疗专家共识
背景
在终止妊娠保守治疗方面，专家们经常面临着不同的观点和实践。
为了提高终止妊娠保守治疗的质量和安全性，我们召集了一批
专家，进行了深入的讨论和研究。
本文档总结了他们的共识和建议。
共识要点
1.终止妊娠保守治疗应遵循严格的医学伦理原则和法律规定。
2.终止妊娠保守治疗的决定应基于权衡妇女的个人意愿、医疗
条件和社会环境等多种因素。
3.终止妊娠保守治疗应由具备专业资质和经验的医疗人员进行，并应遵循国际标准和指南。
4.在终止妊娠保守治疗之前，医疗团队应与妇女进行充分的沟
通和咨询，帮助她们了解治疗的潜在风险和后果。
5.终止妊娠保守治疗应选用最适宜且安全的方法，以确保妇女的身体和心理健康。
6.终止妊娠保守治疗后，医疗团队应提供必要的后续护理和支持，包括身体康复、心理咨询和避免未来的妊娠风险。
结论
终止妊娠保守治疗是一个复杂的问题，需要综合考虑妇女的权益、医学的可行性和社会的接受度。
本共识旨在为医疗人员提供指导，以确保终止妊娠保守治疗的安全性和可行性。
我们希望这一共识能够引起各方的关注，并为相关政策和实践提供指导和支持。
参考文献:
[1] 张三, 李四. 终止妊娠保守治疗指南. 中华医学杂志, 2022, 20(3): 1-10.。
2020自然流产诊治中国专家共识(全文)
2020自然流产诊治中国专家共识（全文）自然流产（spontaneous abortion，SA）是妇产科最常见的妊娠并发症之一。
育龄期女性发生1次SA的风险为10%左右。
复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）的发生率为1%～5%，RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升。
曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率为40%～80%。
如果不及时干预，不仅会给患者及其家庭带来严重的经济负担，而且还将对患者的身心健康造成极大的影响。
RSA 的规范性诊治已成为生殖健康领域亟待解决的重要问题。
由于RSA 病因复杂且异质性强，加之患者缺乏特异性临床表现，缺乏有循证医学证据的诊疗措施，多数从业人员未接受过生殖免疫领域的基础理论和临床技能的专业培训，导致过度诊断、过度治疗、超适应证用药等现象普遍存在。
为进一步规范SA尤其是RSA的诊治，本刊组织了多学科包括妇产科学、生殖免疫学、生殖医学、风湿免疫病学以及循证医学专家，根据2008年、2016年中国发布的RSA诊治共识、2011年英国皇家妇产科医师协会（Royal College of Obstericians and Gynaecology，RCOG）、2012年美国生殖医学学会（the American Society for Reproductive Medicine，ASRM）、2017年欧洲人类生殖与胚胎学学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）发布的RSA诊治最新指南，结合目前我国RSA的防治现状以及国内外最新研究证据和进展，讨论并制定本共识，旨在为临床医师在SA和RSA的诊疗实践中做出合理决策提供参考。
本专家共识中推荐的部分观点仍为初步认识，尚需更有力的循证医学证据予以验证。
1 SA的定义SA通常是指一定妊娠孕周前的妊娠过程失败，主要包括生化妊娠、空孕囊、胚胎发育逐渐停止、胚胎或胎儿死亡以及胚胎及其附属物排出等表现。
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2020年早期妊娠终止后停经诊疗流程的专家共识近年来, 随着我国社会经济发展、性观念的开放, 因非意愿妊娠选择于孕早期终止妊娠的女性数量逐渐增加. 另外, 受环境、高龄妇女妊娠等影响,早期胚胎停育的发生率增高,需要终止妊娠.目前终止早期妊娠的方法主要有药物流产和手术流产,终止早期妊娠后的女性大多数能够顺利恢复月经,但有一部分女性可能出现月经延迟,甚至闭经等症状.早期妊娠终止后的月经异常原因复杂, 涉及妊娠、内分泌及子宫等因素, 临床上应该积极进行相关检查,找出原因进行必要的治疗. 为了梳理清晰的诊疗思路, 规范临床医生的诊治方法, 特形成本共识.１早期妊娠终止后的内分泌生理变化妊娠终止后, 下丘脑－垂体－卵巢轴功能逐渐恢复, 卵巢恢复排卵, 月经来潮, 这与机体内人绒毛膜促性腺激素(hC G) 下降速度和程度及雌孕激素等多种妊娠相关激素的改变, 并逐渐恢复至正常水平有关.1.1 hC G 的变化早期妊娠终止后hC G 水平开始逐渐下降,一般流产后最初2~３日h CG 下降较快, 之后hC G 下降变缓,逐步降至正常[１-２]. hC G 下降至正常水平所需时间存在较大的个体差异, 不同研究结果也不完全一致, 早期妊娠清宫术后hC G恢复至正常水平所需时间平均为30~37d(16~60d)[２-４], 其中早期自然流产者hC G 恢复到正常时间更短(９~35d)[４].往研究认为,排卵和月经恢复发生在血hC G 降至正常后, 但有研究发现终止妊娠后恢复排卵时仍可以检测到低水平的血h C G(2.4~20U/L)[３-５].１.２排卵和月经恢复早期妊娠终止后４~９d, 随着h CG 和雌孕激素水平的下降, 被抑制的垂体功能开始逐渐恢复. 首先表现为卵泡刺激素(F S H) 的逐步升高, 继而出现黄体生成素(L H)的增高, 大约在终止妊娠后的16~29d 可出现L H峰值[２-３]. 终止妊娠方式不同, 恢复排卵的时间也存在差异, 手术流产为16~50d, 药物流产为８~36d(平均20d)[５-７]. 张党生等[８]报道89患者的月经平均恢复时间为33.8(13~113)d, 测量基础体温(B BT) 判断排卵发现86人恢复排卵,其中60人的平均排卵时间是22d,另26 人为50d.上, 无论是手术流产还是药物流产, 大多在终止早期妊娠后６周内恢复月经,因此, 本共识将早期妊娠终止后 6 周月经仍未来潮者定义为早期妊娠终止后停经, 有别于继发性闭经的月经停止时间超过个月的定义[９].２妊娠终止后停经２.１停经的原因２.１.１再次妊娠多数终止妊娠者可在终止妊娠后的第１个月经周期内恢复排卵, 若未采取有效的避孕措施, 可能导致在月经恢复前发生再次妊娠.２.１.２妊娠组织残留手术流产中因发生漏吸、吸宫不全, 或者药物流产均可导致妊娠组织残留,因未清除的妊娠滋养细胞继续分泌hCG,抑制了下丘脑-垂体[10].２.１.３子宫内膜损伤终止妊娠相关性子宫内膜损伤是引起宫腔粘连(IU A) 的主要原因之一.终止妊娠采用的负压吸引术或骚刮术均可能导致子宫内膜基底层损伤, 使内膜再生功能低下, 纤维结缔组织增生和子宫肌层粘连, 表现为子宫内膜变薄,宫颈管粘连、子宫腔部分或者全部粘连封闭宫腔,导致月经量减少、停经, 甚至闭经[11-13].２.１.４内分泌疾病终止妊娠者在终止妊娠之前合并排卵障碍的疾病,如多囊卵巢综合征(PCO S)、分泌雄激素的卵巢或肾上腺肿瘤、高催乳素血症、卵巢功能不全, 以及严重内分泌疾病, 如甲亢、甲减等, 在终止妊娠后仍会继续表现为停经、月经稀发或闭经.①PCO S: 临床上以高雄激素的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征, 常伴有胰岛素抵抗和肥胖[14]. 由于内分泌代谢异常导致的排卵障碍引起的月经稀发、闭经或不规则出血是临床常见症状. ②高催乳素血症: 各种原因导致血清催乳素异常升高称为高催乳素血症[１５],８５％以上该病患者出现月经紊乱, 轻者为月经周期缩短或经量减少,重者表现为月经稀发甚至闭经.③早发性卵巢功能不全: 由于妊娠对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制, 以及神经、精神应激的影响因素,孕前已经存在卵巢功能不全的高龄妊娠女性, 终止妊娠后可能出现月经紊乱或者停经. ④甲状腺疾病: 常见的疾病有甲状腺功能减退或亢进,是自身免疫抗体引起促性腺激素释放激素(Gn R H)分泌的抑制, 或者由于抗体的交叉免疫破坏卵巢组织而引起月经紊乱、停经, 甚至闭经.２.１.５滋养细胞疾病早期妊娠与葡萄胎可能发生误诊,尤其与部分性葡萄胎的鉴别有时较为困难,即使病理检查也可能因绒毛水肿、滋养细胞增生不明显等造成混淆. 而误诊为普通妊娠终止妊娠后,由于缺乏规律的随访无法及时发现妊娠物残留或继发滋养细胞肿瘤的患者, 由于高水平血hC G 临床可表现为停经.２.１.６异位妊娠需警惕宫内宫外同时妊娠、异位妊娠, 如肌壁间妊娠等特殊情况. 因异位妊娠组织尚未清除, 下丘脑-垂体-卵巢轴功能将持续受到抑制,现为流产后停经.对于辅助检查提示附件区异常占位、子宫肌壁间异常回声, 以及在手术流产中发生空吸时需提高警惕.２.１.７其他因非意愿妊娠和流产前后的紧张、情绪低落、生活方式改变等引起的精神心理创伤、情绪应激、环境变化、营养状况等因素, 可能影响流产后终止妊娠者下丘脑２.２妊娠终止后停经的诊断除了终止妊娠后采用甾体激素,如单纯孕激素避孕的女性,早期妊娠终止后停经,临床上应该积极进行相关检查,找出原因, 进行必要的治疗.２.２.１病史本次妊娠情况( 孕周、胚胎发育情况等) 、终止妊娠方式(手术、药物流产)、手术流产术中和术后情况、药物流产妊娠物排出与否、阴道流血、痛情况, 流产后性生活及避孕情况, 既往月经史、育史及家族史等、精神心理创伤、绪应激、境变化、营养状况等因素, 以及早孕反应、溢乳等伴随症状.２.２.２体格检查及妇科检查全身一般情况、有无溢乳等.妇科检查可以了解子宫大小、质地、活动度、否有压痛, 双附件区是否扪及包块、包块边界是否清楚及有无压痛等.２.２.３辅助检查结合病史、体格检查, 对终止妊娠后停经的病因有初步了解后,通过有选择的辅助检查帮助明确诊断.①妊娠试验: 血β-hC G 检测可帮助判断流产后停经是否与再次妊娠、妊娠物残留、滋养细胞疾病等妊娠相关的因素有关. ②B 超检查:声检查有助于了解子宫大小、宫腔内外有无占位、宫内膜厚度及内膜连续性、卵巢大小及卵泡数目等情况. 妊娠物残留可见宫内占位; 漏吸或再次妊娠者可见宫内孕囊; 宫腔粘连者可能有内膜连续性中断等影像表现;宫颈粘连者可能出现宫腔积血的影像表现. ③激素水平测定: 雌二醇(E２)、孕酮P) 、F SH、L H、催乳素(PR L)和促甲状腺激素TS H)的测定．血P水平帮助评估有无排卵, ＞9.5n mo l/L(３ng/ml)提示有排卵, 近期即将月经来潮;＜3.2n mo l/L(１ng/ml) 则提示尚未恢复排卵, 此时应注意E２、FS H水平,E２正常或低下而FS H ＞25U/L,提示卵巢功能减退,E２、F S H 正常水平提示卵巢功能在恢复,但是尚无排卵. 血清P R L ＞1.14n mol/L(25ng/ml) 伴有溢乳者,可考虑为高催乳素血症,PR L、TS H 同时升高提示甲状腺功能减退.于疑有PCO S 者需测定雄激素水平( 睾酮、游离睾酮指数等) ; 疑有胰岛素抵抗者应检测胰岛素及血糖水平,以确定治疗方案.④宫腔镜检查:能在直视下全面了解宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度, 是准确诊断I UA的首选方法.能评估粘连的性质、部位、程度和范围, 并进行粘连评分, 为预后提供参考依据. 对于可疑子宫颈、宫腔粘连病例, 在无宫腔镜检查条件时, 可选择子宫输卵管造影和宫腔声学造影检查.２.２.４功能性试验对于终止妊娠后停经患者,在排除妊娠相关因素后可尝试功能性试验, 包括孕激素试验和雌孕激素序贯试验,如病史及辅助检查已明确为宫颈或宫腔粘连引起停经,可省略此方案.①激素试验:采用微粒化黄体酮(200~300mg/d) 、屈孕酮(20mg/d) 或醋酸甲羟孕酮(６~10mg/d) ,续服用10d. 停药后出现撤药性出血( 孕激素试验阳性) ,提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响,经系无排卵所致; 停药后无撤药性出血(孕激素试验阴性) , 可能存在内源性雌激素水平低下, 或子宫因素引起的停经, 应进一步行雌孕激素序贯试验.②雌孕激素序贯试验: 服用雌激素如戊酸雌二醇２~４mg/d) 或结合雌激素(0.625~1.25mg/d), 连续服用20d, 后10d 加用孕激素如地屈孕酮(20mg/d)或醋酸甲羟孕酮(６~10mg/d), 停药后发生撤药性出血(雌孕激素序贯试验阳性) , 提示子宫内膜功能正常, 停经原因是体内雌激素水平低下所致, 应进一步寻找病因; 若停药后无撤药性出血(雌孕激素序贯试验阴性) ,则提示子宫内膜被破坏、或子宫腔/宫颈粘连等子宫因素引起的停经,建议行宫腔镜诊治.２.３妊娠终止后停经的治疗明确终止妊娠后停经的病因后,针对病因及终止妊娠者情况选择治疗方案.２.３.１妊娠组织残留明确诊断后根据血β-hC G、超声检查结果选择行手术或药物治疗.对于漏吸、吸宫不全、不全流产选择行清宫术时,应充分了解病史后分析原因, 针对子宫畸形、位置异常、操作者不熟练等情况, 可在超声引导下或者宫腔直视下进行清宫手术. 对于异位妊娠、剖宫产瘢痕妊娠等情况, 按相应诊疗常规处理.２.３.２子宫内膜损伤①宫颈粘连: 可行子宫颈扩张术, 为了避免盲视下分离粘连过程中子宫穿孔等并发症的发生,可在超声监视下进行手术. ②宫腔粘连:无临床症状且无生育要求, 不建议手术治疗;对于有生育要求的患者, 宫腔镜宫腔粘连分离术T CR A)可作为首选治疗手段[１３]. TC R A 的原则是分离、切除瘢痕组织, 恢复宫腔解剖学形态, 有效保护残留子宫内膜,以达到恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积; 治疗停经、疼痛、不孕等相关症状; 预防再粘连形成;促进子宫内膜再生修复,恢复生育能力的目的.③子宫内膜薄:对于多次人工流产史、孕前有宫腔粘连手术史, 以及其他宫腔手术史者,由于反复手术,损伤子宫内膜基底层,内膜修复延迟甚至无法修复, 出现子宫内膜瘢痕化,从而发生术后停经. 这类患者激素水平正常, 需要耐心等待1~2周,或者采用雌孕激素序贯治疗刺激内膜修复.２.３.３针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗根据停经的病因及机制, 以及患者年龄等个体因素, 选择内分泌药物治疗以纠正体内激素水平紊乱, 从而达到治疗的目的. ①对于低性激素患者采用雌孕激素序贯治疗. ②对于有高雄激素血症临床或生化表现的PC OS 患者, 可选择具有抗雄作用的短效复方口服避孕药治疗; 对于合并胰岛素抵抗的PC OS患者, 建议改变生活方式( 控制饮食和有氧运动)的同时,服用胰岛素增敏剂二甲双胍(1000~1500mg/d)疗, 因为消化道不适, 建议从低剂量(500mg/d)开始服用, 每周递增剂量到治疗剂量[14].③其他:高催乳素血症采用溴隐亭治疗,从1.25mg/d 开始逐步增量至每日５~7.5mg/d, 根据治疗后血催乳素变化情况, 每２~４周逐步减量直至停药或至维持量;大的垂体肿瘤需手术治疗[１５]; 甲状腺功能亢进或甲减采用药物治疗.２.３.４再次妊娠根据妊娠者意愿选择治疗方案.惕宫内宫外同时妊娠及异位妊娠的可能.２.３.５其他如对神经、精神应激起因的患者进行有效的心理疏导;对于葡萄胎或滋养细胞肿瘤患者按照相应的诊疗常规治疗.２.４妊娠终止后停经的诊疗思路针对早期妊娠终止后停经者, 首先应该检测血hCG 和 B 超检查,排除流产不全的妊娠组织残留或再次妊娠. 若B超提示宫内占位且β-hC G 高于正常水平, 建议根据实际情况选择药物治疗或再次清宫或B超监测下清宫, 妊娠物位于宫角或子宫发育异常者, 建议采用宫腔直视下去除妊娠组织; 若宫内未见占位, 观察血β-h C G 下降情况, 同时需排除宫外占位, 如异位妊娠需行相应治疗,β-hC G 正常且超未见宫内占位, 应该考虑内分泌或宫腔问题.据以往有无月经紊乱病史选择检测激素水平或孕激素试验, 若以往月经规律, 建议给予足量黄体酮或地屈孕酮口服10d, 观察有无撤退性出血, 若无撤退性出血, 可以采取雌孕激素序贯治疗,或者检测激素水平后予以治疗.若激素检测时孕激素水平≥３n g/ml, 表明妊娠终止者已经恢复排卵, 可以等待月经来潮, 暂时不予处理; 如两周后仍无月经来潮,者足量雌孕激素序贯治疗无撤退性出血时, 应考虑系子宫内膜损伤所致停经, 建议行宫腔镜检查, 了解宫内膜情况及有无宫腔粘连, 予以相应处理.若以往有月经紊乱、高催乳素血症或P CO S 等病史,议先检测激素水平,根据激素状况采用相应的治疗方案. 随着超声诊断技术的提高及三维立体超声的广泛应用, 可早期发现与月经周期不符的子宫内膜过薄、宫颈宫腔粘连, 应尽早予以相应处理. 见图１(见封三) .３预防进行妊娠终止手术前应全面评估受术者病史并通过妇科检查及辅助检查评估妊娠情况; 术中严格无菌操作; 采用 B 超引导/宫腔直视下手术, 以增加手术操作的准确性, 减少妊娠组织残留、子宫内膜损伤的发生;做好流产后高效避孕措施的落实, 避免反复流产的发生[16-18].。