内镜微创保胆取石术

合集下载

内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石112例临床分析

所有患者均采用硬膜外麻醉方法。观察组采用内镜微创保胆取石术：采用腹腔镜标准三戳孔法，确定胆囊壁光滑、无萎缩，无增厚及无慢性炎症等其他异常后，将右肋下切口向两端稍扩大至１．５～２．０ｃｍ，于腹腔放气后将胆囊底提出腹壁外并固定于腹壁。于胆
异有统计学意义。
２结
果
１资料与方法
１．１一般资料本组共２２４例，男９６例，女１２８例，年龄２Ｏ～６５岁，平均４２岁，术
所有患者手术均获成功，无手术并发症发生，无中转开腹病例。观察组的术中出血量低于对照组，其手术时间、肛门排气时间、术后住院时间均少于对照组，两组比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。见表１。
良、腹胀或腹泻等消化道症状１例（Ｏ．８９％），对照组出现上述症状１６例（１４．２９％），两组比较有显著性差异＜０．０１），随访期间，Ｂ超检查两组未发现胆囊结石复发。
３讨论
例，慢性支气管炎ｌ６例，糖尿病１４例。将所有患者随机分为观察组和对照组各１１２例，两组患者的性别、年龄、临床表现及合并症等基本
记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间等情况。
１．４统计学处理
所有数据均采用ＳＰＳＳ１２．０软件包进行处理，计量资料以均值 ±标
准差（ ± Ｓ）表示，采用啦验，计数资料采用）ｃ２检验，Ｐ＜ｏ．０５为差

内镜微创保胆取石手术临床护理路径实施体会_王玲珠

２０１３年１月第２０卷第２期内镜微创保胆取石手术临床护理路径实施体会王玲珠随着内镜技术的发展，微创保胆取石手术在临床上应用较为广泛［１］。

为了提高护理质量，保证手术顺利进行，我们将临床护理路径应用于手术护理，取得了较好效果。

报道如下：1　资料与方法１．１　一般资料　２００８年１月至２０１２年１月在我院行内镜微创保胆取石手术１１４例患者。

平均年龄（６４．３±８．２）岁。

男６１例，女５３例。

胆囊黏膜下结石６１例（５３．５％），胆囊颈部结石１９例（１６．７％），泥沙样胆囊结石３４例（２９．８％）。

所有患者无相关的麻醉禁忌和手术禁忌，无沟通障碍。

将１１４例分为对照组和观察组各５７例。

两组一般资料相似。

１．２　方法１．２．１　对照组　给予常规手术室护理，包括术前访视、了解患者一般状况、介绍手术流程、进行健康教育、安慰患者情绪等；进行手术器械的准备；根据手术类型，配合医师进行手术。

在护理过程中，护理内容及护理方法均按常规护理要求做，不对患者的个体性以及护理流程的整体性给予过多的关注。

１．２．２　观察组　采用临床护理路径模式，以时间为横轴，围术期（术前和术中）临床相关护理工作为纵轴，制定临床护理路径表［２］。

主要内容如下：①时间：术前１天。

主要事件：巡访。

在对照组基础上，主要落实以下事项：患者相关检查是否已完成，如心电图、血常规等；患者身心准备是否妥当，如术前禁食，需要取下假牙和金属饰品。

结合患者的一般情况和性格特征给予适当的心理支持；健康教育：重点介绍手术相关环境，包括医护人员的简单介绍、手术室环境介绍、手术过程、手术时间、患者注意事项等。

对患者提出的疑问用通俗的语言予以解答；手术器械准备：术前与麻醉师和主刀医师沟通，温习相关手术器械操作知识，熟悉手术步骤，保证手术器械灭菌到位，检查相关仪器是否正常，对不常用设备及时加以调试，熟练掌握腹腔镜、胆道镜的使用。

②时间：术前半小时。

主要事件：术前准备。

检查相关仪器性能是否正常，在手术室内摆放位置是否合理；所需手术器械是否准备妥当，包括数量是否齐全、功能是否正常。

微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石疗效对比论文

微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比【摘要】目的探究微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效。

方法选取2010年8月至2012年8月在我院就诊64例胆囊结石患者，采取随机的方法将其分为对照组和观察组，每组32例。

对照组患者行腹腔镜胆囊切除术，观察组患者行微创保胆取石术。

结果两组患者在手术时间和术中出血量之间无显著差异，不具有统计学意义（p>0.05）；对照组患者在术后住院时间以及肛门排气时间均高于观察组，存在显著差异，具有统计学意义（p0.05）。

1.2 方法1.2.1 对照组采用腹腔镜胆囊切术[3]，在术前准备抗感染、解痉止痛等常规治疗。

手术时采取全身气管插管麻醉，使用特制导管插进腹膜腔，注入co2气体建立气腹，压力达到10mmhg-14mmhg之间后于腹壁戳孔置入腹腔镜及其器械，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，切除包括结石在内的整个胆囊。

若胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。

于腹腔镜操作下，小心地取下胆囊。

1.2.2 观察组采取微创保胆取石术[4]，借助腹腔镜和纤维胆道镜，手术时应先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察胆囊位置、外观及是否有粘连。

穿刺后如胆囊外部正常，可在肋缘下行2cm小切口入腹，牵引胆囊，从胆囊底切开插入胆道镜，切口大小约0.5cm。

在纤维胆道镜直视下，用负压吸引器吸净胆囊内胆汁，取石的时候为使视野清晰，可放入生理盐水冲冼胆囊腔。

微小结石不易发现，取石结束后应用胆道镜反复检查胆囊腔内有无微小结石残留，并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿。

取出胆囊内结石且确认无残存结石后，用可吸收线细心将胆囊分两层缝合，最后再逐层缝合手术切口。

1.3 统计学分析应用spss 13.0（statistical product and service solution）统计软件分析，计数资料采用x2检验，结果采用t检验，p0.05）；对照组患者在术后住院时间以及肛门排气时间均高于观察组，存在显著差异，具有统计学意义（p<0.05），见表1。

探讨内镜微创保胆取石手术的护理干预效果分析

关键词：内镜微创：胆结石：护理干预
中图分类号：Ｒ４７３
文献标识码：Ａ
ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１ — ３１４１．２０１３．０７．００６
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙｏｐｅｒａｔｉｏｎ．
ｓｅｌｅｃｔｅｄｉｎｏｕｒｄｅｐａ￣ｍｅｎｔｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｉｎ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｌｌｓｔｏｎｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．ａｄｏｐｔｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｏｎｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓｆｏｒｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ａｎｏｔｈｅｒｇｒｏｕｐｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｏｒｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ．ｃｏｍｐａｒｅｄｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｄｅｇｒｅｅｏｆｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｅｖｅｒｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓｔｏｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ

内镜微创保胆取石术

Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
.au
• 阶段四：微创纤维胆道镜保胆取石术
这是比较先进的“保胆取石”术。在纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石，在实现保胆的同时，结石取净率高、创伤小、恢复快，有效降低胆结石复发率。
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
.au
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
.au
• 阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石” 术
在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，然后扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎结石吸出。残留率极高，已被淘汰。
内镜微创保胆取石术无需切除胆囊彻底取石
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
.au
• 保胆取石的新概念
• 其主要意义是取净结石，维护了正常人体的平衡和生理功能。
Anaesthesia and Pain Management Unit; Cardiovascular Therapeutics Unit
.au
• 腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜保胆取石术》是一种治疗胆囊结石的新方法，是通过腹腔镜进入腹腔，然后应用先进的纤维内镜技术，巧妙的取出胆囊内结石，而保留了有功能的胆囊。

我国内镜微创保胆取石术的发展现状分析

但其共同的问题是保留了胆囊和有高的复发结石
率，而不能得到广泛的应用。上海中山医院对因７２例在保守治疗下结石已消失的病人进行随访，９结果１２３４５年和５年以上的胆石复发率分别为、、、、
文章编号：０９— ６４２１）６— ４１０１０６０（００００８ — ５
传统治疗胆囊结石和胆囊息肉样病变（ｏｐｉｐｌｏｙｄ
ｌｉｓｏｅｇｌｌｄｅ，ＬｅｏｆｔａｂａｄｒＰＧ）的手段是胆囊切除ｓｎｈｌ
编者按：近年来，绕内镜微创保胆取石术的争论很多，持者认为，术式保留了胆囊功能，合微创的最新理念；术围支此符此式不同于传统的胆囊造瘘盲法取石，内镜新式直视下取石，免因残余结石造成的所谓 “ 发率高 ” 新式内镜微创保胆取是避复；石术复发率仅有１％，以避免９％的胆囊被无谓的切除，免胆囊切除术所带来的腹泻、化不良、汁反流、总管结石０可０避消胆胆患病率增高、肠癌发生率增高五大并发症。反对者认为，胆取石术不是什么新术式，传统的胆囊造瘘术的翻版，不能结保是它改变胆石形成的原因，因而胆石复发在所难免，０的复发率也不能接受，留一个病态的胆囊，人依然会有症状，要长期１％保病需

内镜微创保胆取石术术前准备的临床分析

４８８・临床研究・
Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３０
内镜微创保胆取石术术前准备的临床分析
郭军邢万金
张生彬
（１内蒙古大学生命科学学院，内蒙古呼和浩特０１００００；２内蒙古包钢医院普外科，内蒙古呼和浩特０１４０１０）【摘要】目的探讨内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石术前准备的合理性与可行性。方法对１００例行内镜微创保胆取石术患者的进行分析
１．２纳人标准
组患者在切１３感染方面的差异没有统计学意义，Ｐ＞０．０５，详情见表１。
表１两组术后排气时间，下床活动时间，切１３＂感染的比较
根据患者的体征、症状，胆囊功能，肝胆彩照诊断是胆囊结石而且保留胆囊指征的患者。具体纳入标准是：患者胆囊壁是平整、光滑的，且胆囊壁厚＜０．４ｃｍ无合并息肉；彩超测定显示，脂肪餐后、空腹的胆囊手术面积没有超过３０％；病史比较短，有轻微的症状或是没有症状；胆囊结石是单发，或是多发的，数目没有超过３个，直径没
例，有症状魍囊结石６６例，随机分为对照组（常规备皮、留置尿管、胃管和观察组（不进行备皮、留置尿管、胃管，每组各５０名患者。两组患者在临床表现，病程，年龄，性别方面的差异没有统计学意义，
Ｐ＞０．０５，有可比性。
使用统计学软件ＳＰＳＳ１７．０对１００例患者的资料进行分析。２结果２．１观察组患者在手术后排气时间，下床活动时间，２４ｈ内进食流食情况都明显的优于对照组，两组之间的差异有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５，两

内镜下保胆取石术的手术护理配合

１８１
北方药学２１０２年第配合
陈芸李美玲（州大学附苏属常卅月１瘤医院江苏省中常州市人民手术室常州２３０）第四医院１０２
摘要：目的：探讨微创保胆取石术的规范化护理配合，高手术配合熟练度与准确性。方法：提手术护士熟练掌握微创保胆取石术各种设备及器械的用途、性能；术前做好设备器械及常规用物的充分准备；与手术医师沟通互动、熟练掌握微创保胆取石术手术路径；熟练、准确地配合手术，术后注重仪器和器械的消毒与保养。结果：０例患者均顺利完成手术，５手术时间３～５ｎ手术０４ｍｉ，效率提高；手术出血少；无一例感染并发症发生。结论：微创保胆取石术的规范化护理配合能提高微创保胆取石术配合的熟练、准确性，高手术效率与安全性。提关键词：内镜保胆取石术手术护理配合中图分类号：４２３Ｒ７．文献标识码：Ｂ文章编号：６２８５（０２）１０１ — ２１７ — ３１２１０ — １８０
胆囊结石是一种常见病、多发病。传统胆囊切除术后部分理，使其处于最佳工作状态。灌注泵使用生理盐水作灌洗液，调节冲洗液温度与人体接近并及时补充灌洗液，使手术野清患者合并消化不良、性腹泻、脂碱性反流性胃炎、胆道术后功能紊乱等，甚至增加了结肠癌的发病风险… 。随着健康知识的晰。注意患者保暖。及时提供手术所需器械材料等，严密观察普及，人们对胆囊生理功能的认识逐渐提高，留胆囊取出结患者的一般情况，保以保证手术的ＪＮ进行。ｉＮ石（即保胆取石）的意识逐渐增强。我院于２１００年成功地开展３仪器及器械的保养

腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术(息肉)患者的护理体会

腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术(息肉)患者的护理体会胆囊结石(息肉)是消化科常见病之一，既往多采用胆囊切除，但存在一定弊端。

随着现代医学的发展，经内镜微创保胆取石(息肉)术是胆道镜技术对胆囊结石(息肉)治疗的又一新贡献，其具有操作方便、快捷、安全。

它能真正确保胆囊内结石是否取净，做到安全取净结石同时又保留了胆囊［1］，且手术切口小、患者恢复快、住院时间短，提高患者术后的生活质量。

我科对40例实施腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术(息肉)患者进行相关护理，取得满意效果，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料：选择我院2008年12月～2010年9月40例胆囊结石（息肉)患者，其中男27例，女13例；年龄28～59岁，平均年龄(38.43±7.32)岁；病程4个月～7年，平均病程(3.23±0.62)年。

术前b超检查示急性胆囊炎伴胆囊结石14例，单纯胆囊结石10例，单纯胆囊息肉9例，结石合并息肉6例。

1.2 方法：采用腹腔镜辅助下胆道镜保胆取石(息肉)术：患者全身麻醉成功后，常规四孔法穿刺进腹（同lc），建立人工气腹，置腹腔镜初步检查腹腔，并在腹腔镜引导下行穿刺，并提起胆囊，在其底部切开，吸尽胆汁，置入胆道镜探查胆囊腔，将所见结石以胆道镜网篮套取，置入取石袋，对于细小或泥沙样结石采用生理盐水冲洗吸引法取尽，在确认胆囊结石取尽后撤出胆道镜修整缝合，术毕置肝下引流管一根，并及时予以抗炎、对症治疗。

2.结果40例患者中，成功行微创保胆手术36例，成功率90%。

4例因腹腔粘连后转为腹腔镜胆囊切除术。

本组患者术后住院时间3～9d，平均住院(5.14±1.82)d，术后切口愈合良好，复查b超示无结石残留。

术后随访率82.5%，随访期6个月～1年，患者术后均恢复良好。

3.护理体会3.1 术前护理：3.1.1 心术前心理护理：由于患者对于腹腔镜联合胆道镜治疗的安全性、手术效果等不了解，多数患者都会担心手术能否成功，是否存在手术风险等，因而多有担忧、恐惧心理，不愿进行手术治疗。

内镜微创保胆取石(息肉)手术护理干预探析

疗。手术成功率为１００％；对照组２２例患者中，有１例患者手术失败，成功率为９５．５％；两组患者对比有显著性差异（＜ｌ０．Ｏ１ｏ术后的并发症方面。观察组患者中出现３例术后伤口感染，并发症发生率为８５．Ｏ％；对照组患者有２例术后粘连，胆囊出血，３例切口感染。并发症发生率为７７．３％，两组患者对比有显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：对于采用内镜微创手术进行保胆取石手术治疗的患者进行手术护理干预能够提高手术的成功率减少术后并发症，有利于患者术后的恢复。
北方药学２０１３年第１Ｏ卷第２期
１２３
和照顾，使病人及家属感觉到被尊重，和谐医患关系，增强病复的指导病人出院时都会想到今后的生活、工作、病情变化、预后人战胜疾病的信心。医护人员和病人及其家属的耐心谈话，不仅要２－３学会观察，通过病人及其家属的体态和眼神了解病人及其等方面的情况，家属的需求：良好的护患沟通是人文关怀在临床护理中的具在院内实施，还要扩展到病人出院以后。病人出院时，送上一体应用，每个护理工作人员都必须明确自己的工作是围绕病份出院指导，包括出院带药、药物的使用、复诊的时间、出院后的注意事项等，使病人及其家属获得出院后康复的指导。人进行，病人是护士安排一切活动的中心嘲。护理人员除了要掌握一些语言沟通技巧外，还要学会观总之，随着社会的不断发展进步，护理给予病人的已不仅而且是心理和个性的满足Ｉ３１。察，通过观察病人及其家属的体态和眼神了解病人及其家属是生活上的照顾和生理上的需求，人文关怀是现代医学发展的必然趋势。在护理工作实践中，要的需求。２．４精通业务，对病人及其家属的恐病心理进行及时疏通：在充分认识到人文关怀在构建和谐医患关系中的重要性和紧迫加强质量管理，做好人文服务，努力构建和谐的医患关系，为病人治疗护理时，必须要有娴熟的护理技巧，有过硬的操作性，本领，严格操作规范，使病人及其家属对疾病有一个客观全面进一步提高医疗和护理质量。的认识。另外，在护理中，还要做到有效沟通，维护病人的治疗参考文献１】王俊杰．对中医护理人文特色的探讨叨．中华护理杂志，２００３，３８护理知情权。另外，还要涉猎语言学、沟通学、心理学、社会学、【营养学、伦理学等知识，主动创设和病人交流的和谐氛围，形（１２）：９６２－９６３．２］ｍ美兰，厉琼，邱寿珠，等．护理人员的护患沟通能力调查及成和病人交流的共同语言，提高和病人交流的技巧，及时疏导『分析【Ｊ１．护理与康复，２００８，７（５）：３３２ — ３３３．病人及其家属的恐病心理。３１１＇￥华莉．英国护理的人文实践叨周外医学护理学分册，２００４，２３３住院后期。医护人员和病人及其家属的耐心谈话，有利于病［人及其家属对疾病正确认识。使病人及其家属获得出院后康（１２）：５３４－５３７．

内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石

了认真细致的探索和研究，开了“ 囊造瘘术后结揭胆
石复发率过高的秘密 ” 。
老式胆囊造瘘取石术后结石容易 “ 发 ” 弊病，复的提出了“ 胆囊切除不是因为胆囊内含有结石，是因为而
胆囊能生长结石。故只能行胆囊切除。一句话， ” 胆
我们发现：式胆囊造瘘取石术是盲人取石。老
因为术者不能直视胆囊内部真实情况；之，加取石过
程中又盲目使用钳子夹，匙刮，免将结石夹碎，刮难
遗漏碎屑；而其判断结石是否取净的标准，能用直不
切除术后，人如何生活？有何不适？胆囊结石是病不会复发了；却增加了胆总管生长结石的几率？但是否注意到胆囊切除引起的胆管损伤远远高于胆囊造瘘？是否会增加大肠癌的发生率？胆囊造瘘术后
囊造瘘取石术后结石复发率太高，法不能采用。此
１０多年来人们奉为 “ 旨” 尊为 “ 标准（ｏ０圣，金ｇｌｄｓｎａｄ ” 从不怀疑。因此，于胆囊结石的治疗，ｔｄｒ），ａ对
视而是用手触摸决定结石的有无，不可靠！肯定极
维普资讯
第８卷第７期
２００２年７月
中国内镜杂志
ＣｈｎｏｒａｏｄｓｏｐｉａＪｕｎｌｆＥｎｏｃｙ

腹腔镜内镜微创保胆取石的进展研究

腹腔镜内镜微创保胆取石的进展研究【摘要】胆囊结石作为一种常见疾病，具有较高的发病率，胆囊结石治疗方面的争论到目前为止已超出一百年的历史。

基于此，本文主要对腹腔镜内镜微创保胆取石的进展进行综述。

【关键词】腹腔镜；保胆取石；胆囊炎；胆囊结石中图分类号 r575.6 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）6-0151-02从成功开展首例胆囊切除术起，人们就始终将切除胆囊看作治疗胆囊结石的基本方法，且将其看作“金标准”[1]，对几代人产生了深远影响，使不少患者摆脱了病痛的折磨，成功救治了很多患者的生命。

由于科技的进步，很多学者对忽视胆囊功能一律开展胆囊切除产生了怀疑。

所以，保胆及切胆问题，现今还有很大争议。

1 切除胆囊的原因（1）关于“病灶论”。

观点是只要是存在结石的胆囊大部分都合并慢性胆囊炎，就算将结石拿出来，对胆囊炎症也毫无影响，所以应清除病灶，需全部切除[2]。

（2）保胆取石具有较高的复发率。

有报道指出，以往保胆取石术具有较高的复发率，即30%～40%[3]。

（3）关于温床学说。

胆囊黏液会分泌胆固醇，进而引发胆囊结石，具体如下：即胆固醇如果太饱和，则会析出结晶致使胆固醇结石最终形成。

2 保胆的原因2.1 胆囊炎症能够得到治愈站在病理生理层面来看，所有炎症都具有可逆性。

消除刺激结石的因素是对胆囊黏膜炎症进行治疗的最佳措施，如果再辅助抗菌素进行治疗的话，则大多数炎症都能得到治愈[4]。

2.2 胆囊结石主要来自肝脏部位，由病理性胆固醇代谢引发由近年的相关研究可得出，胆囊结石主要由成石性胆汁及胆固醇血症引发。

胆囊结石包括两类，即胆色素及胆固醇结石，二者都来源肝脏[5]。

临床上通常都是存在胆汁的部位就有形成结石的可能，所以才有胆囊结石、肝内结石及胆总管结石三类[6]。

胆囊很无辜，属于受害者。

2.3 切除胆囊的不良反应2.3.1 胆汁反流性胃炎及食管炎切除胆囊会削弱胆汁储备功能，引发胆汁与进食密切相关的断续排泄转换为不间断的排入十二指肠，这样反流入胃的概率上升，最终引发反流性胃炎及食管炎[7]。

内镜微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用进展

内镜微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用进展作者：赵志荣郝玉杰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加。

腹腔镜胆囊切除术（LC）做为治疗胆囊结石的经典方法，但胆囊切除后常常出现各种生理功能紊乱症状，因此，保胆取石成为当代临床治疗胆囊结石的迫切需求。

近年来，随着有关保胆取石术治疗胆囊结石与胆囊切除术治疗胆囊结石疗效的对比的研究越来较多，现就保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用进展以及其优点予以综述。

【关键词】胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术；内镜微创保胆取石术；优点【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0133—01胆囊结石指发生在胆囊（包括胆囊管）内的结石，主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。

胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加，其发病率约占自然人群的10%，女性高于男性，大约为3：1，其中以肥胖及多次妊娠女性多见[1]。

临床上关于胆囊结石的治疗多采取胆囊切除术进行根治，可越来越多的证据表明，切除胆囊后会出现许多诸如消化不良、反流性食道炎、术后综合症等诸多并发症[2]。

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy， LC）做为治疗胆囊结石的经典方法，但胆囊切除后常常出现各种生理功能紊乱症状，因此，保胆取石成为当代临床治疗胆囊结石的迫切需求。

1内镜微创保胆取石术取代腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的理由以往认为胆囊功能仅限于浓缩和收缩及胆汁的储存，胆囊切除治疗胆囊结石成了无可非议的事。

但是，随着随着医学的不断发展，现在很多学者提出异议，并呼吁保胆，理由是：①胆囊切除术后可能出现不同程度的消化不良、食欲不振、上腹部饱胀及慢性腹泻等症状；②胆囊切除尽管采用腹腔镜手术，创伤还是比保胆大，医源性胆管损伤及胆瘘时有发生，有报导因腹腔镜手术引发的医源性损伤中，胆管损伤率为0.18%～2.30%，死亡率0.17%[3]。

腹腔镜-内镜微创保胆取石(息肉)手术82例

例，首次出现右上腹痛７例，无症状、体检发现胆囊结石及息肉１例，８均无黄疸，病史１ｄ４年。诊断胆囊单至８发结石４例，结石直径０６～．ｍ；．３８ｃ诊断胆囊多发结石７例，中合并息肉６例，石直径０３～．ｒ；ｌ其结．２６ｅ诊断ａ胆囊息肉７例，其中单发息肉１，例多发息肉６例，肉息
的粗糙面留置防粘连膜，束手术。结
２结果
成保胆手术７６例，中转腹腔镜胆囊切除术（Ｃ６例，Ｌ）
近期效果好，现报告如下。
１资料与方法
１１一般资料．
本组８２例。男３２例，５女０例；龄年
１～０岁，均３７６平７岁。有反复发作的右上腹痛病史５７
入Ｔｏａ建立气腹，腹腔镜探查腹腔，定胆囊位ｒｒｅ进确置，探查胆囊形态。在肋缘下离胆囊底最近的前腹壁做＜．２０ｃｍ切口，腹腔镜监视下抓取胆囊，提胆囊底至
腹壁外并切开胆囊。停止气腹，除腹腔镜，留Ｔｏ去保ｒ —
ｃｒａ。胆囊内进自制胆囊保护鞘管，硬性胆道镜经鞘管
进胆囊，水探查胆囊，径＜１０ｃ的结石，接经注直．ｍ直
胆囊单发结石４例，结石直径在０６３８ｅ胆囊多发．～．ｍ，结石６５例，中５为胆囊充满型结石，其例６例合并胆囊
广东省东莞市南城医院腹腔镜一内镜微创特色专科（２０１５３７）

内窥镜下胆道结石取出术操作指南

内窥镜下胆道结石取出术操作指南一、内窥镜下胆道结石取出术简介内窥镜下胆道结石取出术是一种微创的胆道结石治疗方法，通过内窥镜技术直接观察胆道内部情况，准确定位结石位置，并利用各种工具将结石取出或碎化，以达到治疗目的。

这种手术方式具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，已成为治疗胆道结石的首选方法之一。

1.1 手术适应症内窥镜下胆道结石取出术适用于胆道结石患者，尤其是胆总管结石、肝内外胆管结石等。

对于胆道狭窄、胆道炎症等特殊情况，需要根据患者具体情况评估手术适应症。

1.2 手术禁忌症对于有严重心肺功能障碍、凝血功能障碍、胆道感染严重等情况的患者，应谨慎考虑手术风险，必要时选择其他治疗方法。

二、手术前准备手术前准备工作是确保手术顺利进行的关键环节，包括患者的全面评估、术前检查、术前教育等。

2.1 患者评估对患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等，以了解患者的一般情况和胆道结石的具体情况。

2.2 术前检查术前检查主要包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、心电图、胸片等，以评估患者的手术风险。

2.3 术前教育向患者及家属介绍手术的目的、方法、可能的风险和并发症等，使患者对手术有充分的了解和心理准备。

2.4 术前禁食患者术前需禁食6-8小时，以减少术中呕吐和误吸的风险。

三、手术步骤内窥镜下胆道结石取出术的手术步骤包括麻醉、内窥镜插入、结石定位、结石取出或碎化、术后处理等。

3.1 麻醉根据患者情况和手术需要，选择局部麻醉或全身麻醉。

3.2 内窥镜插入患者取仰卧位，内窥镜经口腔插入，通过食管、胃到达十二指肠。

3.3 胆道入口定位在内窥镜下找到十二指肠乳头，即胆道和胰管的共同开口。

3.4 胆道造影通过内窥镜的活检孔插入导管，注入造影剂，观察胆道的形态和结石的位置。

3.5 结石取出或碎化根据结石的大小和位置，选择不同的方法进行结石取出或碎化。

常用的方法有：- 网篮法：适用于较小的结石，通过网篮将结石套住并取出。

微创保胆取石术36例的围术期护理

［】高岩，２樊平，毛仑，腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研等．
后的胆囊均行Ｉ期缝合，由于缝合技术和胆囊本身等因素可导致术后出现胆漏，加上内镜微创保胆一般又不放置腹
腔引流管，因此术后对腹部体征的观察尤为重要。如患者出现腹痛范围扩大，检查腹部有两个或以上象限的压痛、
组２例痰液黏稠，经予雾化吸入３后可有效咳嗽、咳痰。ｄ１３．胆漏．２内镜微创保胆不同于胆囊造口术，对切开
… 邓勇，１马德寿，李晓峰，微创保胆取石术的临床应用【１中国等．Ｊ．
内镜杂志，２０，１（０：１－２．０４０１）９０
参考文献
状况，以便早期发现血流动力学改变。
１３并发症的观察和护理．
１３１肺部感染．．
由于内镜微创保胆在气管内麻醉下进行，
术后患者因怕痛而不敢咳嗽，易合并肺部感染。保持呼吸道
通畅，鼓励患者咳嗽，痰液黏稠予雾化吸入，促进排痰。本
ห้องสมุดไป่ตู้
全面了解患者情况，协助医生完成各
或原有肺部疾病的患者，并持续监测血氧饱和度。１４出院指导．胆囊结石大部分为胆固醇结石，而胆固
项常规检查、术前准备及找出全身潜在的疾病。术前禁食、
禁饮６～８ｈ。此外，要做好手术区的皮肤准备。腹腔镜手术镜的入路在脐孔周围，该部位皮肤娇嫩，凹陷于体表，

内镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析

是因为硬膜外阻滞的扩张血管床作用，致静脉回心血量减导
膜外阻滞还可有效抑制手术区域神经元的兴奋性，而减弱从
血中儿茶酚胺等浓度的增高，同维持围麻醉期血流动力学共
的平稳。ＧＥ组病人由于硬膜外麻醉的作用，全麻用药量Ａ使大为减少，可提前减浅麻醉，苏醒速度快，个过程平稳。并故整ＰＩ用药针对性较差，容易引起镇痛不足或药物过量，ＣＡ较对
口疼痛消除，减少术后并发症，速术后恢复。可加在本研究中，麻醉诱导期ＧＡ组和ＧＥ组患者的于Ａ
全身影响较大；ＣＡ镇痛效果确切，ＰＥ对病人全身影响小。研
究表明：腹部手术和开胸手术后，ＣＡ优于ＰＩ患者满在ＰＥＣＡ，意度更高【。我们的观察支持这一观点，Ａ组病人由于创４］ＧＥ
【要】目的摘探讨内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床应用价值及安全性。方法回顾性
分析我院２００８年２月￣２１０１年７月收治的胆囊结石患者４Ｏ例的临床资料，为内镜微创保胆取石术分
作者单位：通大学附属南通第三医院肝胆外科（苏）南江邮编２６０２０１收稿日期２１ —０ —２０１８９

内镜微创保胆取石术应用于胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症初探

胆手术禁忌。病例选择标准：胆囊结石伴炎症急性发作腹痛，
改进了术式，用腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石采（肉）术１５例，中胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎息手１其症２８例，胆成功２保２例，６例结石位于胆囊管难另
以取出或因胆囊管不通畅改行腹腔镜胆囊切除术
Ｂ超显示胆囊胀大，囊壶腹部结石嵌顿者，病时胆发间短，囊炎症较轻者为宜。病程长，胆囊炎症重，胆疑似胆囊有坏疽、孔、囊周围积液多伴黄疸者属穿胆保胆手术禁忌。
【关键词】腹腔镜；纤维胆道镜；胆囊结石嵌顿；保胆手术
中图分类号：６７４Ｒ５．文献标识：Ｂ
’
文章编号：０９— ６４２１）７— ６６— ３１０６０（０２００５０
自２００４年５月以来，我们开展内镜微创保胆取石（肉）３息术５例，过２年随访，一例结石复经无
【要】目的摘
探讨胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症的内镜微创保胆取石术的可行性。方法
结果
全麻下经脐孔穿刺建立气
腹，腔镜下观察胆囊形态，离粘连，胆囊因结石嵌顿而胀大、脓，穿刺针吸脓减压，开胆囊底部，维胆道镜下取腹分若积先切纤出结石，清理胆囊腔，定胆囊管畅通后，合切口，留胆囊。确缝保拟行２８例，２例顺利完成保胆手术，术时间３２手０～７ｉ，均４ｉ，严重并发症发生。２０ｍｎ平０ｍｎ无２例术后随访４～１６个月，均１月，结石复发。另６例因结石位于胆囊管难平０个无于取出（２例）或取石后胆囊管不通畅改行腹腔镜胆囊切除术（ａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｔｙＬ）成功４例，ｃ不成功改开腹，１ｒｓｏｉｈｌｃｓｃｍ，Ｃ，ｐｅｏＬ胆囊切除２例。结论胆囊结石伴炎症，至胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症的病例也可行内镜微创保胆取石术。乃