《国家抗微生物治疗指南》阳性菌
葡萄球菌属检验
1．概述葡萄球菌属是一类触酶试验阳性的革兰阳性球菌，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、中间型葡萄球菌等35个种，17个亚种。
金黄色葡萄球菌是最重要的致病葡萄球菌。
2. 标本类型血液、尿液、脑脊液、穿刺液、脓液等标本。
3. 鉴定3.1 形态与染色革兰阳性球菌，成单、双、短链或不规则葡萄状排列。
3.2 培养特性金黄色葡萄球菌在血琼脂平板上的典型菌落为金黄色，周围有明显的?溶血环，部分菌落也可呈灰白色或柠檬色。
在高盐甘露醇平板上呈淡橙黄色菌落。
表皮葡萄球菌在血琼脂平板上菌落为白色或柠檬色，多数不溶血。
3.3 生化反应金黄色葡萄球菌触酶试验阳性，分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖和甘露醇，不分解棉子糖和水杨苷，明胶、血浆凝固酶和DNA酶试验阳性，七叶苷试验阴性。
3.4 鉴别要点3.4.1 本菌属特征革兰阳性球菌，呈葡萄状排列，触酶试验阳性。
金黄色葡萄球菌在血琼脂平板上菌落呈金黄色或白色，DNA酶和血浆凝固酶试验均阳性，发酵苷露醇。
3.4.2 与微球菌属的鉴别葡萄球菌属葡萄糖O/F试验为发酵型，镜下以葡萄状排列为主，菌体较小，而微球菌属为氧化型或无反应，镜下以四联排列为主，且菌体较大。
3.4.3 与链球菌属的鉴别葡萄球菌属O/F试验为发酵型，触酶试验阳性，链球菌属葡萄糖O/F试验为氧化型，触酶试验阴性。
3.4.4 凝固酶试验阳性葡萄球菌的鉴别见下表1。
表1 凝固酶阳性葡萄球菌鉴别的关键性试验菌名凝固酶触酶溶血硝酸盐海藻糖半乳糖苷酶金黄色葡萄球菌金黄色亚种+++++-金黄色葡萄球菌厌氧亚种+-+---施氏葡萄球菌聚集亚种++++-ND中间葡萄球菌++d+++海豚葡萄球菌++++-NDS.lutrae++++++猪葡萄球菌d+-++-注：“+”为90%以上菌株为阳性，“-”为90%以上菌株为阴性，“d”为11%-89%阳性，“ND”为无资料。
3.5 操作步骤3.5.1 涂片、染色观察菌落特征，在血平板上挑取可疑菌落，涂片染色镜检。
国家抗微生物治疗指南(第3版)引用格式
国家抗微生物治疗指南(第3版)引用格式随着抗微生物药物的使用日益普及，如何正确合理地使用抗微生物药物成为了医疗领域中一个备受关注的问题。
为了规范抗微生物药物的使用，国家卫生健康委员会发布了《国家抗微生物治疗指南(第3版)》，这一指南旨在通过提供权威、科学的抗微生物治疗建议，帮助临床医生更好地应对感染性疾病，合理使用抗微生物药物。
在引用《国家抗微生物治疗指南(第3版)》中的内容时，应当遵循一定的引用格式，以确保引用的准确性和规范性。
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2. 除了引用内容外，还要在文中对引用的内容进行适当的分析和评论，以增强引用内容的可信度和说服力。
通过遵循《国家抗微生物治疗指南(第3版)》引用格式的一般要求，可以确保引用内容的准确性和规范性，更好地促进抗微生物药物的合理使用，保障患者的用药安全和治疗效果。
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重症G+阳性球菌首选药、指南、推荐、理论依据、替考拉宁、立奈唑胺
革兰氏阳性菌
（肺炎链球菌+金黄色葡萄球菌）
14% 0% 10% 20% 检出率
1. Wang J, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2018 Jun;39(6)：701-709. 2. 刘又宁, 等.中华结核和呼吸杂志. 2012; 35 (10) :739-746 3. 刘又宁, 等. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(1)：3-8.
WHO修订基本药品清单： 抗生素分级，替考拉宁使用优先级高于利奈唑胺
2017年6月世界卫生组织(WHO)修订基本药品清单并进行抗生素分级
可随时用于治疗范围广泛的常见感 染。广泛用于治疗肺炎等感染的抗 生素
可用类
部分β-内酰胺类药物（如阿莫西林） 阿米卡星 庆大霉素 ……
建议用于对少数感染进行一级或二 级治疗的抗生素，以避免耐药性的 进一步发展
约为13%2 ，排在第三位
2008-2010年中国9城市的13家教学医院进行HAP多中心、前瞻性调查研究
鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 0%
30% 22% 13% 10% 20% 40% 检出率
肺炎等下呼吸道 感染发生率
我国CAP致病菌中G+占比约为14%3
2003 -2004年中国7个城市12个中心的665例CAP患者并进行病原体检测 一项系统评价和荟萃分析，检索已发表的有关急诊医院医疗机构相 关性感染(HCAIs)患病率的多中心调查研究。纳入文献115篇。
LRSA9
2008年(西班牙)：16株LRSA15 ‐ 引起15例患者感染，6例死亡 2009年(西班牙)：27株LRSE18 2009年(英国)：2株LRSA13
国家抗微生物治疗指南
抗微生物治疗指南的实施 和推广
章节副标题
抗微生物治疗指南的宣传和培训
宣传渠道：通过医院、社区、网络等渠道进行广泛宣传提高公众对抗生素合理使用的认识。 培训内容：针对医务人员进行抗生素合理使用的培训提高其专业知识和技能水平。 培训方式：采用线上和线下相结合的方式包括讲座、研讨会、培训班等。 培训效果评估：通过考试、问卷调查等方式对培训效果进行评估确保培训质量。
不良反应监测： 指南强调对抗微 生物治疗过程中 的不良反应进行 密切监测包括但 不限于过敏反应、 肝肾功能损害、
骨髓抑制等。
监测方案：根据 不同抗微生物药 物的特性指南制 定了相应的监测 方案以确保治疗 的安全性和有效
性。
注意事项：在使 用抗微生物药物 治疗过程中应关 注患者情况及时 调整治疗方案避 免出现严重不良
抗微生物治疗在医疗领域中的作用
抗微生物治疗是医疗领域中不可或缺的一部分对于预防和治疗感染性疾病具有重要意义。
抗微生物治疗可以有效杀死或抑制病原体减轻疾病症状提高治愈率保障患者生命安全。
抗微生物治疗的发展和应用对于提高医疗水平、保障公共卫生安全具有重要意义。
抗微生物治疗在医疗领域中的作用是多方面的包括手术、重症监护、肿瘤治疗等领域对于提高医 疗质量和治疗效果具有重要作用。
抗微生物治疗指南的制定背景和目的
背景：随着抗 生素的广泛使 用抗微生物耐 药性日益严重 治疗难度增加。
目的：制定抗 微生物治疗指 南规范临床用 药提高治疗效 果延缓耐药性
的发展。
抗微生物治疗指南的内容
章节副标题
抗微生物药物的分类和使用原则
抗微生物药物的分类：抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等。
使用原则：根据感染类型选择合适的抗微生物药物遵循医生的建议 和处方避免滥用和自行购药。
三种抗阳性菌药物比较
胺疗效并未超越万古霉素。
精品课件
13
ZYVOX 产品说明书信息 Distributed by Pfizer Pharmacia&Upjohn Company Divison of Pfizer Inc,NY,NY10017 LAB-
0319-16.0
Vancocinpro20091218
linezolid versus Vancomycin or Teicoplanin
ECCMID 2009, 1637
Vancocinpro20091218
万古霉素和利奈唑胺治疗院内肺炎疗效相当
60
50
40
% 30
20
10
0 利奈唑胺
利奈唑胺
万古霉素
万古霉素
在利奈唑胺提交给FDA的临床报告中详细描述了治疗医院内肺炎的临床研究.该研究用万古霉素和利奈唑
胺进行对照显示万古霉素可评价临床疗效为60%，利奈唑胺可评价临床疗效57%，二者疗效相当，利奈唑
Vancocinpro20091218
国内葡萄球菌对万古霉素保持 敏感率
全国主要抗生素对葡萄球菌属敏感率监测 (Mohnarin) 2008
(n=5981) (n=10409)
肖永红，王 进，赵彩云等，2006—2007年Mohnarin细菌耐药监测,中华医院感染学杂志2008,18(8):1051-1056
Vancomycin
MICr
MIC90
<0.25-2
1
0.5-2
1
0.5-2
1
0.25-2
1
<0.25-4
2
0.5-2
2
0.5-2
2
0.25-2
医院感染的主要致病菌及耐药性
医院感染的主要致病菌及耐药性医院感染，又称为医源性感染或卫生丧失感染，是指在医疗环境中患者因接受医疗或接触医疗设施而感染的疾病。
医院感染是全球范围内的重要公共卫生问题，其主要致病菌和耐药性引起了严重关注。
本文将从常见的主要致病菌以及耐药性角度探讨医院感染。
一、革兰阳性菌革兰阳性菌是医院感染中最常见的致病菌之一。
其中，金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是最具代表性的菌株之一。
金黄色葡萄球菌常常引起各类感染，如皮肤和软组织感染、血流感染和呼吸道感染等。
此外，肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）、肠球菌（Enterococcus faecium）等革兰阳性菌在医院感染中也具有一定的重要性。
革兰阳性菌的耐药性也是医院感染防控的一大挑战。
金黄色葡萄球菌的耐药性不断上升，有些菌株已经表现出对多种抗生素的耐药性。
除了金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林的肺炎链球菌和耐万古霉素的肠球菌也给医院感染的治疗带来了困扰。
二、革兰阴性菌革兰阴性菌是医院感染的另一主要致病菌类别。
肠杆菌科（Enterobacteriaceae）是其中最为重要的家族，包括大肠杆菌（Escherichia coli）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）和铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）等。
这些菌株通常通过尿道感染、呼吸道感染和血流感染等途径引发感染。
革兰阴性菌的耐药性较为严重。
多重耐药的革兰阴性菌株已经出现，使得传统的抗生素治疗变得越来越困难。
耐头孢菌素的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌以及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌是目前医院感染中需要高度关注的菌株。
三、真菌除了细菌，真菌也是医院感染的重要致病因素之一。
念珠菌属（Candida spp.）是最常见的医院感染真菌。
这些真菌通常引发血流感染、尿路感染和呼吸道感染等。
由于长期广谱抗生素的使用和免疫抑制患者的增加，真菌感染的发病率呈现上升趋势。
注射用头孢比罗酯钠2024
在批适应症
获批适应症
微生物
头孢比罗 头孢曲松钠 万古霉素
MRSAMRCNS甲型溶血性链球菌 淋病奈瑟球菌脑膜炎奈瑟菌 卡他莫拉菌 流感嗜血杆菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 奇异变形杆菌肠杆菌属摩根菌属弗劳地枸橼酸菌 差异枸橼酸菌 其他枸橼酸菌 铜绿假单胞菌洋葱伯克霍尔德菌小肠结肠炎耶尔森菌多杀巴斯德菌
广泛覆盖革兰阳性和阴性细菌，抗菌谱广[2] ，对MRSA、 MSSA、大肠杆菌在24小时内有快速的杀菌活性。
+代表敏感菌超过60%； ±代表敏感率30%~60%；0代表敏感菌少于30%或不合适选择；空白为无资料
7
Diseases,(2019)19:195[3]Welte T,Scheeren T.Clinical cure and mortality outcomes with ceftobiprole medocaril versusceftazidime plus linezolid in high-risk patients with hospital-acquired pneumonia.InterscienceConference of Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC)/International Congress ofChemotherapy and Infection(ICC);17-21 September 2015;San Diego,CA.Poster K338.[4]Awad SS,Rodriguez AH,Chuang YC,et al.A phase 3 randomized double-blind comparison of ceftobiprole medocaril versus ceftazidime plus linezolid for the treatment of hospital-acquired pneumonia.Clin Infect Dis.2014;59(1):51-61.[5]Data on file.Basilea Medical Ltd.
规范医院感染管理 降低多重耐药菌传播
唑 （Ｘ 、 福 平 （ Ｉ ） 米 诺 环 素 （ＭＨ） 庆 大 Ｓ Ｔ） 利 ＲＦ 、 、 霉素（ Ｅ 、 Ｇ Ｎ） 青霉 素 （ Ｅ 、 Ｐ Ｎ） 红霉 素 （ Ｒ Ｅ Ｙ）、 林 克
霉 素 （ Ｌ ） 氯 霉 素 （Ｃ ） Ｏ Ｏ Ｄ 的公 司 产 ＣＩ、 ＨＬ 为 Ｘ Ｉ 品 。生 化鉴定 管 购 自杭 州天 和微 生物试 剂有 限公
２张彦华 ， 韦惠玲 ， 郭长英 等． 甲氧西林金黄色葡萄球 菌 耐 感染死亡病例调查及耐 药分析． 中华医 院感 染学 杂志 ，
２ ０９； ９ ： ５ ４ ０ １ １８
率有 了很 大 提 高 。经 统 计 ， 代 头 孢 年 使 用 量 由 Ｉ
２０ ０ ６年 的 １ ７ 支 ， 升 到 ２ １ ９ ６ 上 ０ ０年 的４ ２５ ６ ； ２ ７ 支
１ １ ７９ ９： ５
见》， 定 了预 防 多 重 耐 药 菌 传 播 的 相 关 制 度 和 制 流程 。采取选 择 式 目标 管理 、 准 预 防 和 接触 传 标 播 隔 离的预 防 和控 制措 施 ， 医 院多 重 耐 药菌 的 使
隔离 预 防 、 卫 生 、 手 围手术 期 预 防用 药 、 本送 检 标
（ 稿 ：０ －０ － ０ 修 回 ：０ － ８ １ 收 ２ １ － ８－ ２ １ ２ １－０ － ９） １
・
个 案报告 ・
及查体 ， 只注意局部而忽略整体 ， 仅仅 依据较 为明显 的首 发症状 而忽略其他 症状 ， 凭简单 的局 部体 征就 冒然 作 仅 出诊 断。②没有 给予及 时的血常 规检查 。本例 患者有 牙 患 者男 ， 战士 ，８岁 。因间断性牙周疼 痛 、 １
３郜 玉 峰 ， 家斌 ．０６— ０７年 安 徽 省 大 肠 埃 希 菌 与肺 李 ２０ ２０
2024尿路感染的用药方案要点(附图表)
2024尿路感染的用药方案要点（附图表）尿路感染的发病率高，对患者的生活质量影响较大，并且约27%的患者会在6个月内复发。
尿路感染常见的致病菌有哪些？如何诊断和治疗尿路感染？以及多重耐药菌感染的抗菌药物方案？尿路感染泌尿系统感染又称尿路感染（UTI），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
尿路感染是指尿路上皮对细菌等病原体侵入的炎症反应，通常伴随有尿液病原体检测阳性（细菌性尿路感染为细菌尿）和脓尿。
按感染部位：可分为上尿路感染和下尿路感染。
前者主要是肾盂肾炎、输尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎。
按有无尿路异常：可分为非复杂性尿路感染和复杂性尿路感染。
根据欧洲泌尿外科协会（EAU）推荐的尿路感染分类方法如下：尿路感染常见的致病菌大多数尿路感染是由来源于肠道菌群的兼性厌氧菌感染引起，也可由来源于阴道菌群和会阴部皮肤的表皮葡萄球菌和白念珠菌等所起。
其中，大肠埃希菌导致了85%的社区获得性尿路感染和50%的医院获得性尿路感染。
尿路感染的诊断1、尿路感染的症状尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨骨上区不适和腰部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。
上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等，但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。
对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。
2、实验室检查尿路感染的治疗1、一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整。
2、病情观察一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规行抗菌药物治疗，需要密切观察病情。
3、抗菌药物使用基本原则泌尿及男性生殖系统感染抗菌药物的使用必须参照抗菌药物的药动学／药效学（PK/PD）特点使用。
可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗，但治疗过程中要根据患者的反应情况和药敏结果及时调整。
2023国家抗微生物指南解读
2023国家抗微生物指南解读随着医学的进步，抗微生物药物在维护人类健康方面起到了至关重要的作用。
但与此同时，抗微生物药物的滥用和细菌的耐药性也成为了全球性的问题。
为此，国家发布了2023版抗微生物指南，旨在规范和指导抗微生物药物的合理使用。
本文将对这一指南进行详细解读。
1.抗微生物药物概述抗微生物药物是指用于治疗、预防细菌、真菌、病毒等微生物引起感染的药物。
常见的抗微生物药物包括抗生素、抗病毒药、抗真菌药等。
2.抗微生物药物分类与作用机制根据作用机制和化学结构，抗微生物药物可分为多种类型。
抗生素按作用机制可分为β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类等。
抗病毒药按作用机制可分为逆转录酶抑制剂、DNA多聚酶抑制剂等。
抗真菌药按作用机制可分为唑类、嘧啶类等。
3.抗微生物药物合理使用原则为确保抗微生物药物的疗效，降低耐药性的产生，应遵循以下原则：诊断明确后方可使用抗微生物药物；根据感染部位、严重程度、致病菌种类选择合适的药物；严格控制抗菌药物的预防使用；遵循“能单用不联用、能小剂量不小剂量”的原则。
4.抗微生物药物耐药性现状与挑战近年来，细菌耐药性问题日益严重，给临床治疗带来了极大的挑战。
为此，医疗机构需加强耐药性监测，及时掌握细菌耐药性变迁情况，为临床提供科学依据。
5.抗微生物药物临床应用指南针对不同感染类型和致病菌，该指南提供了详细的抗微生物药物使用建议，为医生提供了有力的参考依据。
医生应根据患者的具体情况，参照指南选用合适的药物。
6.抗微生物药物预防性应用指南预防性使用抗微生物药物在一定程度上可降低感染的发生率，但同时也增加了耐药性的风险。
该指南对预防性使用抗微生物药物的指征、种类、剂量等进行了明确规定，以指导医生合理用药。
7.抗微生物药物在特殊人群中的应用指南特殊人群如儿童、老年人、孕妇、肝肾功能不全者在使用抗微生物药物时需特别注意。
该指南详细阐述了各类特殊人群在使用抗微生物药物时的注意事项和用药建议，以保障患者的用药安全。
国家抗微生物治疗指南
/甲氧苄啶
头孢他啶、阿米卡
penicillin-susceptible Streptococcus pneumonia
阿 莫 西 林 / 孢克洛、头孢 克拉维酸 丙烯、头孢呋
(PSSP)
辛(酯)、头孢
地尼、头孢泊
肟、头孢曲松、
头孢噻肟、头
孢吡肟
青霉素耐药或中介的肺炎链球 左氧氟沙星、莫西沙星或 非脑膜炎感染者可用三、四代头
菌 Penicillin-resistant
肟、头孢克肟
诺氟沙星、环丙沙星、磺胺甲 多西环素 噁唑/甲氧苄啶
庆大霉素、 链霉素
多西环素
磺胺甲噁唑/甲
氧苄啶可预防 鼠疫肺炎。
暴露后预防 多西环素
环丙沙 星
小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 菌 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、庆大霉 三代头孢菌素类
Yersinia enterocolitica
素、氟喹诺酮类、多西环素
甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌
磺胺甲噁唑/甲氧苄啶治疗
Methicillin-susceptible coagulase
也有效果,但一般情况下不
negative Staphylococci（MSCoN）
选择
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌
万古霉素或去甲万古 利奈唑胺、替考拉宁、 替加环素体外有抗MRSA
Methicillin-resistant Staphylococcus 霉素
faecium
霉素、替考拉宁；呋
喃妥因，磷霉素（仅
限于泌尿道感染）
达托霉素、替加环素
万古霉素耐药的粪肠球 利奈唑胺、青霉素或氨苄西林（体外 达托霉素、替加环素体外
菌 (VRE) Vancomycin- 试验敏感）；呋喃妥因，磷霉素（仅 试验敏感
《国家抗微生物治疗指南》
晚发性HAP (入 院>4天)或VAP ( 机械通气>4天)
上述病原体+铜绿假单胞 菌，产超光谱ß内酰胺酶 (ESBL)的肠杆菌，不动杆 菌，甲氧西林耐药的金葡 萄 (MRSA)等
推荐联合治疗：头孢他啶或头孢吡肟或头孢噻利 2.0g iv q8h，或头孢哌酮/舒巴坦 3.0g iv q12~8h，或哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q8~6h，或亚胺培南/西司他丁 1.0g iv q12h 或0.5g iv q6h，或美洛培南 1.0g iv q8h，或帕尼培南/陪他米隆 1.0g iv q12h或0.2g iv q6h，或比阿培南 0.6g iv q12~8h；联合氨基糖苷类，如阿米卡星 0.2g iv q12~8h，或 联合环丙沙星 0.4g iv q12或左氧氟沙星0.5g iv qd 怀疑MRSA感染的联合万古霉素 1.0g iv q12h或0.5g iv q6h或去甲万古霉素 0.8g iv q12h或0.4g iv q6h或替考拉宁 0.4g iv q12h 3次，以后 0.4g iv qd或利奈唑胺 0.6g iv q12h
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗 [1]
感染 CAP
类型/ 伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
1. 社区获得性肺炎严重程度评分 (CURB-65评分)标准。C：意识障碍=1分；U：血尿素氮>7mmol/L=1分；R：呼吸频率1≥30次/分；B： 血压<90/60mmHg=1分；加上年龄≥65岁=1分。如总分为1分，可以门诊治疗；如总分>1分，应住院治疗
2. 《亚洲国家医院获得性肺炎治疗推荐：亚洲HAP工作组第一次共识报告》认为早发性呼吸机相关性肺炎 (VAP)也可以是多重耐药菌感染， 可参照晚发性HAP选择抗菌药物
革兰氏阳性菌
革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌是指在革兰染色法中表现为紫色的细菌。
革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌一样，都是细菌的分类群，其分类基于细菌细胞壁的性质和染色特点。
革兰氏阳性菌在医学、食品安全和环境中都起着重要的作用，因此对其进行深入了解和研究具有重要意义。
革兰氏阳性菌的分类包括很多属，如葡萄球菌属（Staphylococcus）、链球菌属（Streptococcus）、炭疽杆菌属（Bacillus anthracis）等。
这些菌属的细菌在形态、生理特征和致病力等方面存在差异。
革兰氏阳性菌的细胞壁主要由包含大量肽聚糖的厚壁层组成，这也是它们在革兰染色中呈紫色的原因。
革兰氏阳性菌的细胞壁结构决定了它们的抗生素敏感性，也影响了它们与宿主相互作用的方式。
革兰氏阳性菌具有多种代谢途径，可以利用不同的碳源进行生长和繁殖。
其中一些革兰氏阳性菌可以产生胞外酶和毒素，这些因子对宿主产生致病作用。
例如，葡萄球菌产生的亚硝酰胺酶能够引起食物中亚硝酸盐的还原，生成致癌物质亚硝胺，对人体健康造成潜在危害。
革兰氏阳性菌在医学领域中具有重要意义。
例如，葡萄球菌是常见的细菌感染病原体，可以引起各种感染，如皮肤感染、呼吸道感染和血液感染等。
链球菌也是常见的病原体，引起的感染包括扁桃体炎、肺炎和败血症等。
革兰氏阳性菌在食品安全领域也备受关注。
一些细菌属如沙门氏菌属（Salmonella）、痢疾杆菌属（Shigella）等，都是食品中常见的致病菌。
它们可以通过食物污染引起胃肠道感染，导致食物中毒的发生。
此外，革兰氏阳性菌还在环境中扮演着重要的角色。
例如，一些属于破伤风杆菌属（Clostridium tetani）的细菌能够在土壤中长期生存，引起破伤风的发生。
为了预防和控制革兰氏阳性菌的感染，我们可以采取一系列的措施。
首先，加强个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。
其次，做好食品安全管理，保持食品卫生。
在医疗机构中，正确使用抗生素，合理用药，减少细菌耐药性的发生。
《国家抗微生物治疗指南》解读之目标病原体的治疗-3029-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-3029-《国家抗微生物治疗指南》解读之目标病原体的治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)革兰阳性菌
1、草绿色链球菌引起的最常见的感染类型是（）
A、心内膜炎[正确答案]
B、败血症
C、化脓性脑膜炎
D、菌血症
E、皮肤和软组织感染
2、严重肠球菌感染的治疗方案，正确的是（）
A、阿莫西林加一种喹诺酮类药物联合治疗
B、头孢曲松加一种氨基糖甙类药物联合治疗
C、万古霉素加一种喹诺酮类药物联合治疗
D、阿莫西林加一种氨基糖甙类药物联合治疗[正确答案]
E、头孢曲松加一种喹诺酮类药物联合治疗
3、如果是VISA或VRSA和耐所有的?-内酰胺类（头孢洛林除外），首选（）
A、万古霉素
B、达托霉素[正确答案]
C、克林霉素
D、利奈唑胺
E、特拉万星
4、青霉素不敏感的肺炎链球菌引起的非脑膜炎患者的治疗，可选择的用药方案是（）
A、美罗培南+万古霉素
B、美罗培南+去甲万古霉素
C、代头孢菌素、利奈唑胺[正确答案]
D、头孢曲松+万古霉素
E、头孢曲松+去甲万古霉素。
国家抗微生物治疗指南经验治疗部分
1-1 眼、耳鼻喉、口腔感染抗菌药物经验治疗眼及眼周感染口腔感染1-2中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗1-3呼吸系统感染抗菌药物经验治疗肺脓肿厌氧菌,金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,溶血性链球菌,肠杆菌科细菌阿莫西林/克拉维酸1.2g iv q8-6h;或氨苄西林/舒巴坦3g iv q8h;或头孢呋辛1.5g iv q8h.均加甲硝唑0.5giv q8h头孢曲松2g ivqd;或头孢赛肟2giv q8h;莫西沙星0.4g iv qd .以上均加甲硝唑0.5giv q8h或克林霉素0.6g iv q12h;或哌拉西林/他唑巴坦 4.5g ivq8-6h;或头孢哌酮/舒巴坦 3.0giv q8h1.如病原菌为肠杆菌科细菌,可加用阿米卡星;2.如病原菌为MRSA,用万古霉素1g iv q12h或相当剂量的去甲万古霉素或利奈唑胺 3.疗程通常28-42d,患者退热后4-5d可改为口服脓胸急性常继发于肺炎参考各种相应肺炎的抗菌药物治疗1.今早施行胸腔笔试引流2.大样本454例多中心双盲研究表明,胸腔内注射链激酶不能降低病死率、减少手术需求或缩短住院日3.尿肺炎链球菌抗原检测有助于诊断亚急性/慢性厌氧链球菌,米勒链球菌,拟杆菌属,肠杆菌科细菌,结核分枝杆菌头孢赛肟2g iv q6-4h;头孢曲松2giv qd+克林霉素450-900mg iv q8h头孢西丁或头孢美唑 2.0g ivq8-6h;或哌拉西林/克拉维酸3.1giv q6-4h；或哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h;或氨苄西林/舒巴坦3.0g iv q6h;或碳青霉烯类1.胸腔内注射链激酶、引流2.怀疑结核时应予分支杆菌培养和组织学检查 3.适时外科手术治疗1-4 心脏与血液感染抗菌药物经验治疗原发性血液感染败血症没有明显的原发感染灶甲氧西林耐药件黄色葡萄球菌MRSA,甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌MRSCON万古霉素1g iv q12h,或去甲万古霉素0.8g iv q12h,或替考拉宁负荷剂量6mg/kg ,q12h 3剂,维持剂量6mgiv qd达托霉素6mg /kgivqdMRSA/MRSCoN感染的危险因素：既往应用抗生素；约占ICU血流感染的29%危重症患者替考拉宁负荷剂量可以提高至9-12mg/Kgq12h 3剂下同甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌MSSA:甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌MSSCON苯唑西林2g iv q4h,或氨苄西林2giv q8h万古霉素1g ivq12h,或去甲万古霉素0.8g ivq12h,或替考拉宁负荷剂量6mg/kgq12h 3剂,维持剂量6mg/kg iv qd适用于缺少药敏试验资料且无耐药危险因素的患者：确定为MSSA/MSSCoN感染时不应使用备选治疗中的药物肠球菌青霉素320万U ivq4h,或氨苄西林3g iv q6h万古霉素15-20mg/kg ivq8-12h;或替考拉宁负荷剂量6mg/kg q12h 3剂,维持剂量6mg/kgivqd大肠埃希菌,克雷伯杆菌属,肠杆菌属头孢菌素敏感细菌科选择：第三代头孢菌素如头孢他啶2g iv q12-8h;第四代头孢菌素如头孢吡肟2g ivq12-8h,或头孢塞利2g iv q12h头孢菌素不敏感细菌可选择：哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h,或头孢哌酮/舒巴坦3-4g iv q12-8h,碳青霉烯如厄他培南1-2g iv qd ,亚按培南/西司他丁0.5g iv q6h,或美罗培南1-2g碳青霉烯耐药细菌感染科选择替加环素iv q8h,或帕尼培南/倍他米隆1.0g iv q12h,或0.5g iv q6h,或比阿培南0.6g iv q12-8h铜绿假单胞菌,不动杆菌属抗假单胞菌B-内酰胺类如头孢他啶2g iv 1q12-8h,头孢吡肟2g ivq12-8h,或头孢塞利2g iv q12-8h,哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q6h或头孢哌酮/舒巴坦3-4g iv q12-8h,或碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁1g iv q8-6h,或美罗培南1-2g ivq8h ,或帕尼培南/倍他米隆1.0g ivq12h,或0.5g iv q6h,或比阿培南0.6g iv q12-8h. MDR不动杆菌感染科考虑替加环素继发性血流感染败血症寻找并确定原发感染灶,及时采取感染控制措施,尽快开始恰当的抗菌药物治疗,需要根据感染灶、可能致病菌及其药物敏感性,以及宿主免疫状态选择抗菌药物;社区获得性肺炎肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌头孢曲松1-2g iv q24h+阿奇霉素500mg iv qd厄他培南1gq24h+阿奇霉素500mg iv qd,或呼吸喹诺酮类如左氧氟沙星750mgiv qd,或莫西沙星400mg iv qd有报道B-内酰胺类+大环内酯类联合治疗重症社区获得性肺炎,病死率低于联合呼吸喹诺酮类医院获得性肺炎肠杆菌科细菌,不动杆菌属,铜绿假单胞菌,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌MRSA亚胺培南/西司他丁1g iv q8h,或美罗培南1-2g iv q8h,或帕尼培南/倍他米隆1g iv q12h或0.5g iv q6h,或比阿培南0.6g iv q12-8h,或头孢哌酮/舒巴坦3.0g iv q12-8h±万古霉素或利奈唑胺或替考拉宁或去甲万古霉素针对革兰阴性杆菌可选择抗假单胞菌头孢菌素如头孢他啶或头孢吡肟或头孢噻利2.0g iv q12-8h,或抗假单胞菌青霉素如哌拉西林/他唑巴坦或替拉西林/克拉维酸±抗MRSA药物同左胆囊炎,胆管炎肠杆菌科细菌,肠球菌,拟杆菌,芽胞杆菌属,极少为念珠菌属头孢哌酮/舒巴坦 3.0g iv q12-8h,或哌拉西林/他唑巴坦 4.5g ivq8-6h,或厄他培南1g iv qdd亚胺培南/西司他丁0.5g ivq6h,,或美罗培南1-2g iv q8h,或帕尼培南/倍他米隆1.0g iv q12h或0.5g iv q6h,或比阿培南0.6ｇivq12h-8h重症患者抗生素治疗仅为充分胆管引流的辅助治疗措施泌尿系感染肠杆菌科细菌大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,肠球菌,金黄色葡萄球菌极少哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h,或碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁0.5g iv q6h,美罗培南1-2g iv q8h,帕尼培南/倍他米隆1.0ｇq12h 或0.5g iv q6h ,比阿培南0.6g ivq12-8h氟喹诺酮类如环丙沙星400mg ivq12h,或左氧氟沙星750mg iv qd腹膜炎肠杆菌科细菌,拟杆菌属,肠球菌哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h,头孢哌酮/舒巴坦 3.0g iv q12-8h,或厄他培南1g iv qd亚胺培南/西司他丁0.5g iv q6h,或美罗培南1-2giv q8h,或帕尼培南/倍他米隆1.0giv q12h或0.5g ivq6h,或阿培南0.6g iv q12-8h必须同时覆盖革兰阴性需氧和厌氧菌导管相关免疫功能正常表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感菌株感染用苯唑西林2.0g iv q4h ,或头孢唑啉 2.0g ivq8h甲氧西林耐药菌株感染者万古霉素1g iv q12h,或去甲万古霉素,或替考拉宁如果金黄色葡萄球菌感染,拔除导管;根据食道超声结果确定疗程；如果为表皮葡萄球菌感染,科保留导管;经过7-10d治疗约80%治愈;如果万古霉素治疗无效或不能耐受,可换用达托霉素6mg/kg iv q24h免疫功能抑制烧伤,中性粒细胞缺乏表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌MSSA/MRSA,假单胞菌属,肠杆菌科细菌杰氏棒状杆菌,曲霉,根霉万古霉素1g iv q12h+抗假单胞菌头孢菌素如头孢他啶或头孢吡肟或头孢塞利2.0g iv q12-8h,或头孢哌酮/舒巴坦3.0g iv q12-8h,或抗假单胞菌青霉素如哌拉西林/他唑巴坦4.5giv q6h；或以上抗假单胞菌药物+氨基糖苷类如阿米卡星7.5mg/kg ivq12h 或15mg/kg iv qd万古霉素+抗假单胞菌碳青霉素类常伴血栓性静脉炎,如为真菌感染,手术切除+两性霉素B静脉营养表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,念珠菌较正常见万古霉素1g iv q12h ±伏立康唑负荷剂量6mg/kg iv 1d,维持剂量3mg/kg iv q12h,或棘白菌素类如卡泊芬净负荷剂量70mg iv 1d,维持剂量50mg iv qd或100mg iv qd,或米卡芬净100-150mg iv qd拔除静脉导管,如有可能,停用抗生素,推荐眼科会诊,血培养阳性者应治疗静脉脂肪乳表皮葡萄球菌糠秕马拉色菌万古霉素1g iv q12h 氟康唑400mgiv q12h去甲万古霉素,或替考拉宁停止输注脂肪乳感染性心内膜炎天然瓣膜,非吸毒者草绿色链球菌,其他链球菌,葡萄球菌,肠球菌：少见真菌青霉素320万U iv q4h,或氨苄西林2g iv q4h +苯唑西林2g iv q4h 6-8周+庆大霉素1mg/kg iv /im q8h万古霉素1.0g ivq12h 或去甲万古霉素0.8g iv q12h应重视血培养,要求在用药前0分钟、30分钟、90分钟各抽取7-14d +庆大霉素1ｍｇiv/im q8h 注意监测肾功能1套 2瓶需氧+厌氧标本手术指针：心力衰竭,瓣膜周围感染,多发栓塞,巨大大于10mm活动性赘生物,耐药菌感染,真菌感染天然瓣膜,吸毒者金黄色葡萄球菌为主,其他菌少见万古霉素1.0g iv q12h ,t体重大于100kg者,1.5g iv q12h ;去甲万古霉素0.8ｇivq12h 6-8周达托霉素6mg/kgiv qd达托霉素仅限于右侧心内膜炎；MSSA感染者可选用耐酶青霉素治疗如苯唑西林或氯唑西林或头孢唑啉等人工瓣膜早期术后小于2个月表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌；罕见肠杆菌科细菌,真菌万古霉素1.0g iv q12h 或去甲万古霉素0.8ｇivq12h +庆大霉素1mg /kgiv/im q8h +利福平600mg po qd 注意监测肾功能达托霉素6mg/kgiv qd 仅限于有心内膜炎手术指征：金黄色葡萄球菌感染,真菌感染+,心衰,合并糖尿病/肾衰,瓣膜周围脓肿人工瓣膜后期术后大于2个月表皮葡萄球菌,草绿色链球菌,肠球菌,金黄色葡萄球菌布鲁菌心内膜炎布鲁菌四环素500mg po qid 2-3个月+阿米卡星400mg iv/im qd 7-14d 四环素+庆大霉素,或TMP/SMZ+利福平酌情外科换瓣治疗淋病奈瑟菌心内膜炎淋病奈瑟菌头孢曲松2g iv qd 4周无巴尔通体心内膜炎汉赛巴尔通体,五日热巴尔通体头孢曲松2g iv qd 6周+庆大霉素1mg/kg iv q8h 14d ±多西环素 100mg iv 或po bid 周Q热相关心内膜炎伯氏考克斯体多西环素100mg po bid +羟氯喹600mg/d至少18个月,孕妇需长期应用TMP/SMZ 诊断依靠Ⅰ相抗体效价>800+心内膜炎证据念珠菌心内膜炎念珠菌属卡泊芬净50mg-150mg,或米卡芬净100mg iv qd ,或两性霉素B0.7-1.0mg/kg,或两性霉素B脂质体3-5mg/kg ivqd ,或两性霉素B0.7-1.0mg/kg iv qd +氟胞嘧啶25mg/kgpo qid ≥6周感染性心包炎化脓性心包炎金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,Ａ组链球菌,肠杆菌科万古霉素1.0g iv q12h,或去甲万古霉素0.8g ivq12H+环丙沙星400mg ivq12h万古霉素1.0g ivq12h或去甲万古霉素0.8g ivq12h+头孢吡肟2.0g iv q12h念珠菌性心包炎,念珠菌性心肌炎念珠菌属两性霉素B0.7-1.0mg/kg,或两性霉素B脂质体3-5mg/kgivqd ,两性霉素B0.7-1.0mg/Kg iv qd +氟胞嘧啶25mg/kgpo qd ≥6周；卡泊芬净50-150mg iv qd ,或米卡芬净100-150mg iv qd,数月建议行心包开窗术,或心包切除术起搏器或置入式复植入部位感染、心内膜炎金黄色葡萄球菌,表皮链球菌,革兰阴性杆菌,真菌去除装置+万古霉素 1.0g iv q12h,或去甲万古霉素0.8g iv q12h +利福去除装置+达托霉素6mg/kg iv qd+去除装置后疗程：埋藏部位或皮下感染律除颤感染平300mg po bid 利福平300mg pobid10-14d,导线相关心内膜炎4-6周达托霉素仅限于右侧心内膜炎治疗心室辅助装置导线、人工心脏相关感染金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,革兰阴性杆菌,念珠菌去除装置+万古霉素 1.0g iv q12h,或去甲万古霉素0.8g iv q12h,或左氧氟沙星750mg iv qd+氟康唑800mgiv qd可用达托霉素代替万古霉素或去甲万古霉素,用头孢吡肟代替氟喹诺酮类,用伏立康唑或卡泊芬净或米卡芬静代替氟康唑达托霉素仅限于右侧心内膜炎莱姆病性心脏病伯氏疏螺旋体头孢曲松2g iv qd ,或头孢噻肟2g ivq8h;或青霉素400万U iv q4-q6h从小剂量开始14-21d;重症：头孢曲松4g iv qd 14-21d感染性海绵窦血栓形成细菌性金黄色葡萄球菌,A群链球菌,流感嗜血杆菌万古霉素1.0g iv q12h 或去甲万古霉素0.8g iv q12h+头孢曲松2.0g ivqd利奈唑胺600mgiv q12h+头孢曲松2.0g iv qd可酌情给予抗凝、扩血管治疗真菌性曲霉,毛菌,根霉两性霉素 B 0.7-1.0mg/kg.d,或两性霉素B脂质体3-5mg/kg.div 或两性霉素B 0.7-1.0mg/kg .div +氟胞嘧啶25mg/kg po qid 数周至数月留置静脉导管感染表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌MRSA/MSSA两性霉素1.0g iv q12h 或去甲万古霉素0.8g酌情拔除或更换导管隧道型静脉导管和输液装置感染,双腔血透导管感染普通用途表皮葡萄球菌,金黄色葡萄菌；罕见：明串珠菌或乳酸杆菌两者对万古霉素耐药万古霉素1.0g iv q12h,或去甲万古霉素0.8g iv q12h皮下隧道感染需拔除导管,根据药敏结果调整治疗胃肠道营养念珠菌,尤其近平滑念珠菌多见伏立康唑首日6mg /kg,iv 分2次;次日起4mg/kg,iv 分2次；或卡泊芬净首日75mg ,次日起50mg iv qd ;或米卡芬净100-150mg ,iv qd拔除导管,尽可能停用抗菌药物输注脂肪乳表皮葡萄球菌万古霉素1.0ｇivq12h 或去甲万古霉素0.8g iv q12h 停用脂肪乳糠秕马拉色菌颈静脉感染性静脉炎大多为坏死梭杆菌青霉素400万 U ivq6h 克拉霉素600-900mg iv q8h病变科侵蚀颈动脉,应加强咽旁引流区引流,注意有无肺及感染性盆腔炎链球菌,拟杆菌,肠杆菌甲硝唑或替硝唑或奥硝唑联合头孢西丁,或头孢美唑,或哌拉西林/他唑巴坦,或氨苄西林/舒巴坦,或替卡西林/克拉维酸亚胺培南/西司定丁或美洛培南或帕尼培南/倍他米隆或克林霉素+氨曲南或氨基己糖苷类酌情使用肝素,不推荐口服抗凝抗菌药物使用剂量见章节4-1长期使用静脉导管1.插管部位尽量选择锁骨下静脉,避免股静脉2.必须规范有效洗手3.严氯己定洗必泰或磺胺嘧啶银浸泡感染的预防格无菌操作4.尽可能用2% 氯己定洗必泰消毒皮肤导管或米诺环素或利福平浸泡导管1-5 腹腔与消化道感染抗菌药物经验治疗原发性自发性细菌性腹膜炎1.多见于肝硬化腹水病人；2.诊断：腹腔液细菌培养阳性或腹水中性粒细胞大于250/mm3肠杆菌科细菌为主,包括产ESBL大肠埃希菌和克雷伯菌；其他有肺炎链球菌、肠球菌,厌氧菌少见头孢曲松2g iv qd ,或头孢吡肟或头孢塞利2g iv q8h,或头孢哌酮/舒巴坦2-3g iv q12-8h,或哌拉西林/他唑巴坦 4.5ｇivq8-6h,或厄他培南1giv q24-12h头孢他啶或头孢吡肟或头孢塞利2g iv q12-8h,或碳青霉烯包括亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南,或头孢美唑或头孢西丁2g iv q8h +阿米卡星6mg /kgivq12h1.血培养阳性者需治疗2周2.肝病患者尽量不用氨基糖苷类继发性腹膜炎多见于腹腔脏器穿孔小肠、阑尾、结肠多菌种混合感染多见：肠杆菌科细菌大肠埃希菌,克雷伯杆菌属,肠杆菌属；拟杆菌尤其在下消化道穿孔；铜绿假单胞菌,不动杆菌等轻、中症：头孢他啶2g iv q12-8h +甲硝唑0.5g iv q8h ,或哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h,或头孢哌酮/舒巴坦2-3g iv q8h,或厄他培南1ｇiv 21-12h重症：亚胺培南/西司他丁0.5g iv q6h,或美罗培南1g ivq8h,或帕尼培南/倍他米隆1g ivq8h,或比阿培南0.6g iv q12-8h,或替加环素对青霉素、头孢菌素过敏者可用莫西沙星400mg ivqd1.用药前取200-400ml 从腹腔引出的透析液离心,沉淀物作染色图片及培养,涂片结果科指导经验治疗;2.若培养出多种革兰阴性杆菌,必须拔除透析管 3.抗菌药物剂量参见章节4-1.4-3腹腔脓肿肠杆菌科细菌,厌氧类杆菌,梭菌芽孢杆菌头孢他啶或头孢曲松或头孢吡肟+甲硝唑,或哌拉西林/他唑巴坦剂量同继发性腹膜炎厄他培南关键治疗是充分引流切开或穿刺抽吸、置管、冲洗;抗菌要去仅是辅助治疗;急性胆囊炎,急性胆管炎,胆源性脓毒症常伴有胆道梗阻肠杆菌科大肠埃希菌,肺炎克雷伯杆菌,肠杆菌属多见,非发酵菌不动杆菌,铜绿假单胞菌,拟杆菌,肠球菌第三代头孢菌素头孢他啶2g ivq8h ,或头孢曲松2g iv q24-12h+甲硝唑0.5g iv q8h,或头孢哌酮/舒巴坦2-3g iv q12-8h,或哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h,或厄他培南1giv q24h严重感染违纪生命：亚胺培南/西司他丁0.5g ivq6h,或帕尼培南/倍他米隆1g ivq8h,或比阿培南0.6g iv q12-8h1.重症感染和有胆道梗阻者必须充分引流手术或置管 2.重症感染需要覆盖厌氧菌 3.国外推荐用氟喹诺酮,但国内其耐药率高 4.头孢曲松不能与钙剂同用,否则易形成胆管泥沙胰腺感染 1.多在急性胰腺炎、胰腺坏死的基础上发生 2.多发生于起病7-10天大肠埃希菌,克雷伯菌属,变形杆菌,厌氧拟杆菌,肠球菌,葡萄球菌哌拉西林/他唑巴坦 4.5ｇivq8-6h,或头孢哌酮/舒巴坦2-3ｇiv q8±甲硝唑亚胺培南/西司他丁0.5g iv q6h,或美洛培南1g ivq8h,或帕尼培南/1.抗生素预防急性胰腺炎病发感染的有效性尚无定论,如果用药,一般不超过后3.CT显示坏死病灶中气泡；4.降钙素原PCT或C-反应蛋白CPR增高；5.针刺穿刺吸引物培养阳性时确诊金标准倍他米隆0.5g ivq8h,或比阿培南0.6g iv q12-8h;氟喹诺酮类：莫西沙星400mg iv qd,或环丙沙星±甲硝唑两周 2.应根据细针穿刺吸引物或手术标本的细菌学检查结果调整用药方案3.根据本地流行病学资料决定是否需要覆盖MRSA急性胰腺炎合并感染临床表现无特异性白念珠菌多见,但非白念珠菌有增多趋势氟康唑,或棘白菌素类：卡泊分净iv ,第一日70mg,之后50mg iv qd,或卡芬净50mg iv qd1.不主张常规预防性使用抗真菌药 2.存在多种高危因素需需抗真菌预防时,首选氟康唑；光滑或克柔念珠菌；血流动力学不稳定病原不确定感染性腹泻轻中度腹泻细菌、病毒和寄生虫均可引起轻中度腹泻液体疗法：口服或静脉补液为主；通常不提倡使用抗生素;只有对那些伴有血性腹泻最有可能是细菌性痢疾、疑似霍乱病重度脱水,严重的非肠道感染如肺炎的患者需要使用抗菌药物重度腹泻不成形便≥6次,合并毒血症体重≥38℃,里急后重血便或便中有红细胞志贺菌,沙门菌,空肠弯曲菌,O157：H7环丙沙星500mg po bid3d,或左氧氟沙星500mg po qd 3fSMZ/TMP,960mg 2片bid po 3f病毒性腹泻无有效抗病毒药物；O157：H7大肠埃希菌感染不推荐使用抗菌药物特定病原菌肠道感染见“传染病与系统性感染抗菌药物治疗”部分抗菌药物相关性腹泻腹泻、发热、感染中毒症状等艰难梭菌甲硝唑400mg po tid 或200mg qid10d万古霉素125mgpo q6h 10-14d检测毒素A或B放疗法确定诊断,停用相关抗菌药物,禁用止泻药幽门螺杆菌相关消化性胃溃疡消化性溃疡、胃炎幽门螺杆菌质子泵抑制剂PPI+阿莫西林 1.0gbid +克拉霉素0.5ｇbid,或PPI+甲硝唑0.5g bid+克拉霉素0.5g bid铋剂+甲硝唑0.5gbid +四环素0.5gqid疗程多采用10d 或14d备注：除以上来疗法外,目前还推荐序贯疗法,疗程10d:前5d,PPI+阿莫西林,后5d,PPI+克拉霉素+替硝唑；或前5d,PPI +克拉霉素,后5d,PPI +阿莫西林+呋喃唑酮;根据报道序贯疗法有效率达90%以上,且对耐药菌株根除率较其他方案为高;1-6妇产科感染抗菌药物经验治疗。
问药师抗菌药物微生物训练测试题
问药师抗菌药物微生物训练测试题1. GAS通常指的是A．溶⾎性链球菌B．化脓链球菌(正确答案)C．⾎乳链球菌D．草绿⾎链球菌E．肠球菌2. 以下药物中，对链球菌天然耐药的是A．⾎霉素B．克林霉素C．红霉素D．阿⾎卡星(正确答案)E．多西环素3. 龋⾎的重要病原菌是A．粪肠球菌B．变异链球菌(正确答案)C．唾液链球菌D．中间链球菌4.依据《国家抗微生物治疗指南第二版》,大肠埃希菌感染不建议使用抗菌药物的情况为A.尿路感染B.血流感染C.皮肤软组织感染D.溶血尿毒综合症(正确答案)5. 肠杆菌科细菌中，最主要的耐药模式为A药物灭活酶的产生(正确答案)B抗菌药物作用靶位改变C细菌外膜通透性改变D主动外排6. 依据《国家抗微生物治疗指南第二版》，肺炎克雷伯菌的常见疾病不包括A.感染性心内膜炎(正确答案)B.脓毒症C.腹腔感染D.尿路感染7. 肺炎克雷伯菌血流感染以下住院患者中较少见A.尿路感染，长期留置导尿管导致尿路黏膜损伤。
B.血管源性感染，留置深静脉导管。
C.腹腔感染，引流不畅的胆管炎。
D.骨髓炎，成人无异物植入(正确答案)8. 下列哪项不是铜绿假单胞菌的生物学特征？A无荚膜B无芽孢C专性需氧D大多不能运动(正确答案)9. 属于浓度依赖性抗菌药物是？A克林霉素B阿米卡星(正确答案)C阿奇霉素D头孢呋辛10. 评估细菌对药物的敏感性，最重要的指标是A最低抑菌浓度（MIC）(正确答案)B敏感、中介、耐药C细菌耐药监测数据D标本来源11. 下面关于念珠菌的描述正确的是A.是常见致病菌B广泛分布在人体C临床常见白念珠菌(正确答案)D最适温度为20~35°12. 侵袭性肺曲霉病首选治疗药物是A氟康唑B伊曲康唑C伏立康唑(正确答案)D卡泊芬净E两性霉素B13. 氟康唑天然耐药的念珠菌是A.白念珠菌B.热带念珠菌C.光滑念珠菌D.克柔念珠菌(正确答案)14. 以下临床科室中侵袭性念珠菌病发生率最髙的是A.呼吸科B.普外科C.ICU(正确答案)D.移植科E.血液科15. 肺隐球菌病治疗不可选用哪些药物A氟康唑B伏立康唑C两性霉素BD卡泊芬净(正确答案)16.患者，男，36岁，肾移植术后4个月，近日出现头呈、头痛、乏力、嗜睡等症状，.脑脊液培养示毛毒菌，选用两性霉素B脂质体控制不佳，可采取什么措施？A两性霉素B普通制剂B联合泊沙康唑口服混悬液(正确答案)C合用5-氟胞嘧啶D加用伏立康唑17. 下列属于非结核分枝杆菌（NTM）的是哪个?A.结核分枝杆菌M.tuberculosisB.牛分枝杆菌M. bovisC.麻风分枝杆菌M. lepraeD.龟分枝杆菌M. chelona(正确答案)18. 按流行病先最常见的造成人感染的NTM是?A.海分枝杆菌M.marinumB.堪萨斯分枝杆菌M.kansasiiC.鸟胞分枝杆菌复合群M.avium complex(正确答案)D.脓肿分桂杆菌M.abscessus19. NTM造成人感染，最常见的部位是哪里？A.中枢感染B.血流感染C.皮肤软组织感染D.肺部感染(正确答案)20. 下面哪些不是NTM感染的宿主风险因素？A.恶性肿瘤B.先天性免疫缺陷C.SARS-COV-2(正确答案)D.囊性纤维化21. 儿童GAS感染最多见的感染是：A.急性咽扁桃体炎(正确答案)B.猩红热C.皮肤感染D.尿路感染22. 诊断GAS感染的金标准是：ncefield族特异性抗血清抗原检测B.快速抗原检测C.细菌培养(正确答案)D.抗O检测23.对于大多数革兰氏阳性菌感染，如果用普通HPLC法测定浓度，说明书推荐替考拉宁浓度至少达到：A.5mg/LB.10mg/L(正确答案)C.15mg/LD.20mg/L24. 以下对于肺炎球菌疫苗描述正确的是：A.13价肺炎球菌疫苗适用于2岁以上B.8个月的幼儿可以用13价或23价中任意一种C.孩子如果因为年龄问题错过了打13价肺炎球菌疫苗，可以用23价代替D.23价疫苗的效果不能代替13价疫苗(正确答案)25. 下面哪个是用于NTM诊断的实验室方法？A.革兰染色B.抗酸染色(正确答案)C.六铵银染色D.弱抗酸染色26. 下列有关结核分枝杆菌说法正确的是A.结核分枝杆菌革兰染色强B.结核分枝杆菌为兼性厌氧菌C.结核分枝杆菌对青霉素敏感D.结核分枝杆菌为专性需氧菌(正确答案)27. 用抗酸染色法染色后，结核分枝杆菌在光学显微镜下的典型形态是（）A.为紫色的栅栏状排列杆菌B.为红色的粗大杆菌C.为紫色的略带弯曲的细长杆菌D.为红色的略带弯曲的细长杆菌(正确答案)28. 肺结核的化学治疗需坚持联合用药的原则，其目的在于A.延缓或防止耐药性的产生，发挥药物的协同作用(正确答案)B.提高血药浓度C .减少药物的副反应D.减少复发29. 下列抗结核药物中属于抑菌剂的是？A.异烟肼B.利福平C.对氨基水杨酸(正确答案)D.吡嗪酰胺30. 诊断肺结核的金标准是（A）A.痰结核菌培养阳性(正确答案)B.痰PCR阳性C.PPD强阳性D.抗结核抗体阳性31.ICU患者，⾎培养结果为粪肠球菌（主要抗菌药物均敏感），请问以下治疗⾎案和措施适宜的是A．⾎霉素G 400万U q4h(正确答案)B．阿莫西林克拉维酸（5:1） 1.2g q8hC．莫西沙星 0.4g qdD替加环素 50mg q12hE．更换PICC及其他管路(正确答案)32. 临床主要关注头孢曲松耐药的肠杆菌科菌为：（ABC）A.产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌(正确答案)B.产AmpC酶菌(正确答案)C.产碳青霉烯酶(正确答案)D.TEM-1窄谱β-内酰胺酶33. 依据uptodate新生儿大肠埃希菌脑膜炎,目标治疗推荐正确的是：（ABC）A.氨苯西林敏感菌株首选氨苯西林。
抗微生物治疗指南
抗微生物治疗指南（摘自热病第39版）抗生素的临床初始选择1、咽炎、扁桃体炎首选：青霉素V500mg，bid或250mgqid，po×10d，如不能连续服药，则苄星青霉素120万U肌注1次。
备选：口服二代头孢菌素连续4-6d或克林霉素或阿奇霉素×5d或克拉霉素×10d或红霉素×10d。
2、急性支气管炎无抗生素使用指征，止咳药±吸入支气管扩张药。
3、慢性支气管炎急性细菌性加重轻度-中度不用抗生素或选阿莫西林或口服头孢菌素。
重度（严重）阿莫西林-克拉维酸或阿奇霉素/克拉霉素或口服头孢菌素或氟喹诺酮（加替沙星/左氧氟沙星/莫西沙星）。
4、支气管肺炎、肺炎①社区获得性:门诊治疗：无伴发病：阿奇霉素0.5po首剂，后0.25/d或克拉霉素0.5,bid，po,3个月内用过抗生素，阿奇霉素/克拉霉素＋阿莫西林1.0tid，po，或大剂量阿莫西林-克拉维酸或呼吸氟喹诺酮类（左氧、莫西沙星）。
有伴发病：呼吸氟喹诺酮类/阿奇霉素/克拉霉素＋大剂量阿莫西林/阿莫西林-克拉维酸/二代头孢菌素。
住院治疗（非ICU）：首选：头孢曲松1.0IVqd＋阿奇霉素IV500mgqd，或厄他培南1gIVqd＋阿奇霉素500mgIVqd。
备选：左氧氟沙星750mgIVqd或莫西沙星400mgIVqd或加替沙星400mgIVqd。
ICU治疗：严重COPD合并肺炎首选：左氧氟沙星750mgIVqd或莫西沙星400mgIVqd或加替沙星400mgIVqd。
备选：头孢曲松1.0IVqd＋阿奇霉素500mgIVqd，或厄他培南1gIVqd＋阿奇霉素500mgIVqd。
疑革兰阴性杆菌：首选：抗铜绿假单胞菌β-内酰胺（氨曲南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南-西司他丁、美罗培南、庆大霉素）＋呼吸氟喹诺酮/氨基糖苷/大环内酯。
备选：氨曲南＋氟喹诺酮，或氨曲南＋氨基糖苷＋阿奇霉素。
耐青霉素的肺炎球菌：首选：大剂量氨苄西林IV/青霉素G＋呼吸氟喹诺酮＋阿奇霉素。
处方点评常见问题
1、给药频次不合理多数β-内酰胺类等时间依赖型抗菌药物，通常在药物浓度达到对细菌MIC 的4-5倍时，杀菌速率达到饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性并无明显改变，但杀菌活性及药物浓度MIC时间的长短有关，血液或组织内药物浓度低于MIC值时，细菌迅速重新生长繁殖。
因此合理、科学的应用时间依赖性抗菌药物，关键在于优化细菌暴露于药物的时间，用药后24h 内有50%～60%的时间体内血药浓度超过致病菌MIC时才能保证良好疗效，临床上常需每日多次给药才能达到目的（半衰期较长的头孢曲松除外）。
若把时间依赖型抗菌药物一天的剂量集中一次给予患者，影响了药物作用的发挥，使药物浓度长期维持于亚致死量，这样既不能杀死细菌，反而会诱导耐药菌的产生，同时，如此大剂量用药，很可能导致严重不良反应的发生。
在实际操作中，如果分次静脉给药有困难，可第1次用全日量的1/3～1/2静滴后，余下剂量分2～3次(间隔6～8h)肌肉注射或口服给药，亦可静滴数日后改为口服给药。
2、口服抗菌药物处方外用（1）甲硝唑片阴道给药：甲硝唑片属口服制剂，适宜在胃液环境(PH 值1.3~1.8)崩解、释放后被吸收。
阴道PH值4.5~5.5，甲硝唑不适宜阴道PH值环境给药。
口服制剂和阴道用制剂的质量标准也不同，阴道给药制剂对细菌数、霉菌数、酵母菌素和金黄色葡萄球菌的限制标准比口服制剂高，甲硝唑片是不适宜阴道给药的。
3、第三代头孢菌素在门诊广泛应用门诊患者感染大部分较轻，使用非限制性药物即可达到治疗目的。
根据抗菌药物临床指导原则，第3代头孢菌素规定为限制性使用药品。
随着第3代头孢菌素应用的日趋广泛，由难辨性羧状芽孢杆菌过度生长所致的伪膜性肠炎的发生率呈递增趋势。
近年多有长时间应用本类药物使体内正常菌群发生改变，引起耐药菌株大量繁殖，导致二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等。
应严格掌握第3代头孢菌素的适应症，合理选择药物及用药的剂量和方法，防止滥用、过量应用。
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-以抗阳性菌感染治疗为例
肖永红 浙江大学医学院附属第一医院 传染病诊治国家重点实验实验室
内容概要
• 《国家抗微生物治疗指南》情况介绍
• 抗阳性菌感染治疗
– 感染性疾病经验治疗 – 感染性疾病的病原治疗 – 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 – 外科围手术期抗菌药物预防用药 – 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整
MRSA， MRSCoN
万古霉素 1g iv q12h或去
甲万古霉素0.8g iv q12h或替考 达托霉素6mg/kg iv qd 拉宁负荷剂量6mg/kg q12h 3 剂，维持剂量6 mg/kg iv qd
原发性血 流感染(败 血症)
没有明显的原发 感染灶
MSSA， MSSCoN
苯唑西林2g iv q4h，或头孢唑 啉2g iv q8h
儿童感染
目标治疗
微生物目标 传染病
药物不良反应 药物相互作用
药物安全
药物特点
抗菌谱 药代、特殊人群
相互关联的编写内容
编写困惑与问题
• 中国自己的材料太少 • 第一次出版，一定有一些不完美之处
– 错误 – 编排方式 – 内容需求 – 不同意见 – …….
内容概要
• 《国家抗微生物治疗指南》情况介绍
向合理 用药专 家委员 会建议
专项整治
卫生部批复 组织编委会 启动编写 完成初稿
人民卫生 出版社正 式出版
医政司发 文推广
交叉审稿
GSK大力支持和协助
编写专家: 敬业奉献、严谨治学
编写原则
• 适合中国临床实践
– 中国临床医师应用 – 采用中国数据 – 按中国习惯编写 – 参考国外材料 – 药物尽量以各目录为准 – 适当新的理念
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗
感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 寻找并确定原发感染灶，及时采取感染控制措施，尽快开始恰当的抗菌药主治疗，需要根据感染灶、可能致 病菌及其药物敏感性，以及宿主免疫状态选择抗菌药物 社区获得性肺炎 肺炎链球菌， 流感嗜血杆菌 ，卡他莫拉菌 肠杆菌科，不 动杆菌属，铜 绿假单胞菌， MRSA 表皮葡萄球菌 ，金黄色葡萄 球菌
跨越鸿沟？
广泛应用
•内科 •外科
专业要求
•感染 •药学 •微生物 •经济学 •耐药
普遍授权
•初级 •中高级
WHO 促进合理用药的主要措施
1、建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；
2、制定临床指南；
3、制定基于治疗用药的基本药物目录； 4、不同层次的药物治疗委员会； 7、监督、审查与反馈机制； 8、药品信息的客观公正地获取；
万古霉素1g iv q12h或去
甲万古霉素0.8g iv q12h 1.插管位置尽量选择锁骨下静 脉，避免股静脉 氯已定或磺胺嘧啶银浸泡导管或 2. 必须规范有效洗手 米诺环素或利福平浸泡导管 3. 严格无菌操作 4. 尽可能用2%氯已定消毒皮肤 去除装置+达托霉素+利福平
长期人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
合理用药体系
合理用药评价
患者因素
合理用药
专业技能
患者情况 药物供应
社会因素
药物知识
正确诊断
研究、监管与教育、宣传
抗菌药物合理使用
抗菌药物
细菌
2015/8/6
INFECTION
人体
4
IMMUNITY
property of Dr. Xiao
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗
感染 留置静脉导管感染 隧道型静脉导管和 普通用途 输液装置感染，双 腔血透导管感染 输注脂肪乳 类型/ 伴随情况 病原体 表皮葡萄球菌， MRSA/MSSA 首选治疗 备选治疗
万古霉素1g iv q12h或去
甲万古霉素0.8g iv q12h
表皮葡萄球菌，金黄 万古霉素1g iv q12h或去甲 色葡萄球菌，罕见： 明串珠菌或乳酸杆菌 万古霉素0.8g iv q12h 表皮葡萄球菌
2008,12
北京
2009
北京
2010
北京
2011
北京
2011
更名为” 国家抗微 生物指南” 重新召开 编委会 完稿
北京
2012
外审 主编第一次审 稿 修回 主编第二次审 稿 出版社 校样 更名:国家抗微 生物治疗指南
北京
2013
提出编写 建议：感 染：抗菌 治疗指南
GSK审批
编写框 架预算，
暂时搁 置
• 抗阳性菌感染治疗
– 感染性疾病经验治疗 – 感染性疾病的病原治疗 – 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 – 外科围手术期抗菌药物预防用药 – 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗
感染 类型/ 伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 1. 有主张从HAP中另分出已医疗 (护理) 相关性肺炎 (HCAP)，主要是指患有慢性基础疾病，长期住医疗 机构，需要家庭静脉输液以及透析治疗的患者。HCAP的病情特点和病原体类似医院获得性肺炎 (HAP)，抗菌治疗参照HAP进行 2. 《亚洲国家医院获得性肺炎治疗推荐：亚洲HAP工作组第一次共识报告》认为早发性呼吸机相关性肺 炎 (VAP)也可以是多重耐药菌感染，可参照晚发性HAP选择抗菌药物 3. 抗菌治疗疗程取决于病原体、病情严重程度、基础疾病和对治疗的反应，一般为7~10d。对铜绿假单 胞菌、不动菌杆属、MRSA感染用药为14d 肺炎链球菌，流感 嗜血杆菌，金黄色 葡萄球菌，需氧革 兰阴性杆菌等 头孢曲松 2.0g iv qd；或头孢噻肟 2.0g iv q8h，左氧氟沙星 0.5g iv qd或莫西沙星 0.4g iv qd或环丙沙星 0.4g iv q12h；阿莫西林/ 克拉维酸 1.2g iv q8h或氨苄西林/舒巴坦 1.5~3.0g iv q6h；或厄 他培南 1.0g iv qd 推荐联合治疗：头孢他啶或头孢吡肟或头孢噻利 2.0g iv q8h，或 头孢哌酮/舒巴坦 3.0g iv q12~8h，或哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q8~6h，或亚胺培南/西司他丁 1.0g iv q12h或0.5g iv q6h，或美 洛培南 1.0g iv q8h，或帕尼培南/陪他米隆 1.0g iv q12h或0.2g iv q6h，或比阿培南 0.6g iv q12~8h；联合氨基糖苷类，如阿米 卡星 0.2g iv q12~8h，或联合环丙沙星 0.4g iv q12或左氧氟沙星 0.5g iv qd 怀疑MRSA感染的联合万古霉素 1.0g iv q12h或0.5g iv q6h 或去甲万古霉素 0.8g iv q12h或0.4g iv q6h或替考拉宁 0.4g iv q12h 3次，以后 0.4g iv qd或利奈唑胺 0.6g iv q12h 《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
《国家抗微生物治疗指南》特色
•感染 •呼吸 •血液 •皮肤 •ICU •普外 •骨科 •神外 •胸外 •五官
内科
外科
药学
• 药理学 • 药学 • 临床药学
微生物
• 临床微生物
多学科临床专家组成编写团队
《国家抗微生物治疗指南》特色
原则 儿童经验治疗
经验治疗
各系统感染治疗 预防用药
儿童剂量 计划疫苗
万古霉素 1g iv q12h或去甲万古
霉素0.8g iv q12h或替考拉宁负荷剂量 6mg/kg q12h 3剂，维持剂量6 mg/kg iv qd
肠球菌
青霉素320万U iv q4h，或氨苄 西林3g iv q6h
万古霉素15~20mg.kg iv q8~12h；或替考拉宁负荷剂量
6mg/kg q12h 3剂，维持剂量6 mg/kg iv qd
万古霉素 1.0g iv q12h
或去甲万古霉素 0,8g iv q12h+庆大霉素 1mg/kg iv/im q8h(注意监测肾功能) 达托霉素 6mg/kg iv qd
感染性 心内膜炎
天然瓣膜， 吸毒者 人工瓣膜早 期 (术后<2 个月) 人工瓣膜早 期 (术后>2 个月)
万古霉素1g iv q12h，体重
HAP/VAP
早发性HAP ( 入院≤4天)
晚发性HAP ( 入院>4天)或 VAP (机械通 气>4天)
上述病原体+铜绿 假单胞菌，产超光 谱ß内酰胺酶 (ESBL)的肠杆菌， 不动杆菌，甲氧西 林耐药的金葡萄 (MRSA)等
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗
感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗
万古霉素1g iv q12h+抗假
单胞菌头孢菌素或抗假单胞菌青 万古霉素+抗假单胞菌碳青霉烯类 霉素；或以上抗假单胞菌药物+ 氨基糖苷类
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗
感染 感染性 心包炎 类型/ 伴随情况 化脓性心包 炎 病原体 首选治疗 备选治疗 万古霉素1g iv q12h或去甲 万古霉素0.8g iv q12h +头 孢吡肟 金黄色葡萄球菌，肺炎链 万古霉素1g iv q12h或去甲万 球菌，A组链球菌，肠杆菌 古霉素0.8g iv q12h +环丙沙星 科
金黄色葡萄球菌，表 去除装置+万古霉素1g iv 起搏器或植入式复 植入部位感染 皮葡萄球菌，革兰阴 q12h或去甲万古霉素0.8g iv 律除颤器感染 ，心内膜炎 性杆菌，真菌 q12h+利福平 心室辅助装置 (导线、人工心脏 相关感染)
可用达托霉素*代替万古霉素或 金黄色葡萄球菌，表 万古霉素1g iv q12h或去 去甲万古霉素，用头孢吡肟代替 皮葡萄球菌，革兰阴 甲万古霉素0.8g iv q12h+环丙 氟喹诺酮类，用伏立康唑或卡泊 性杆菌，念珠菌 沙星，或左氧氟沙星+氟康唑 芬净或米卡芬净代替氟康唑