《国家抗微生物治疗指南》阳性菌

金黄色葡萄球菌，表 去除装置+万古霉素1g iv 起搏器或植入式复 植入部位感染 皮葡萄球菌，革兰阴 q12h或去甲万古霉素0.8g iv 律除颤器感染 ，心内膜炎 性杆菌，真菌 q12h+利福平 心室辅助装置 (导线、人工心脏 相关感染)
可用达托霉素*代替万古霉素或 金黄色葡萄球菌，表 万古霉素1g iv q12h或去 去甲万古霉素，用头孢吡肟代替 皮葡萄球菌，革兰阴 甲万古霉素0.8g iv q12h+环丙 氟喹诺酮类，用伏立康唑或卡泊 性杆菌，念珠菌 沙星，或左氧氟沙星+氟康唑 芬净或米卡芬净代替氟康唑
5、在大学设立药物治疗学课程；
6、强制性医学继续教育； 9、公众用药教育宣传；
10、消除用药与经济利益的直接关系；
11、适当与强制性法规； 12、足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供。
2015/8/6 property of Dr. Xiao 6
我国临床急需一本抗感染指南!
医政司、卫生部合理用药专家委员会 昆山
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗
感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 寻找并确定原发感染灶，及时采取感染控制措施，尽快开始恰当的抗菌药主治疗，需要根据感染灶、可能致 病菌及其药物敏感性，以及宿主免疫状态选择抗菌药物 社区获得性肺炎 肺炎链球菌， 流感嗜血杆菌 ，卡他莫拉菌 肠杆菌科，不 动杆菌属，铜 绿假单胞菌， MRSA 表皮葡萄球菌 ，金黄色葡萄 球菌
医院获得性肺炎 继发性 血流感染 (败血症) 导管相关免疫功 能正常
抗MRSA药物同左
甲氧西林耐药菌株感染者万古霉素 甲氧西林敏感菌株感染用苯唑西 1g iv q12h或去甲万古霉素或替考拉 林或头孢唑啉 宁
表皮葡萄球菌 ， 免疫功能抑制(烧 MRSA/MSSA 伤，中性粒细胞 ，假单胞菌属 缺乏) ，肠杆菌科， 杰氏棒状杆菌 ，曲霉，根霉
《国家抗微生物治疗指南》介绍
-以抗阳性菌感染治疗为例
肖永红 浙江大学医学院附属第一医院 传染病诊治国家重点实验实验室
内容概要
• 《国家抗微生物治疗指南》情况介绍
• 抗阳性菌感染治疗
– 感染性疾病经验治疗 – 感染性疾病的病原治疗 – 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 – 外科围手术期抗菌药物预防用药 – 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整
《国家抗微生物治疗指南》特色
•感染 •呼吸 •血液 •皮肤 •ICU •普外 •骨科 •神外 •胸外 •五官
内科
外科
药学
• 药理学 • 药学 • 临床药学
微生物
• 临床微生物
多学科临床专家组成编写团队
《国家抗微生物治疗指南》特色
原则 儿童经验治疗
经验治疗
各系统感染治疗 预防用药
儿童剂量 计划疫苗
跨越鸿沟？
广泛应用
•内科 •外科
专业要求
•感染 •药学 •微生物 •经济学 •耐药
普遍授权
•初级 •中高级
WHO 促进合理用药的主要措施
1、建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；
2、制定临床指南；
3、制定基于治疗用药的基本药物目录； 4、不同层次的药物治疗委员会； 7、监督、审查与反馈机制； 8、药品信息的客观公正地获取；
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
合理用药体系
合理用药评价
患者因素
合理用药
专业技能
患者情况 药物供应
社会因素
药物知识
正确诊断
研究、监管与教育、宣传
抗菌药物合理使用
抗菌药物
细菌
2015/8/6
INFECTION
人体
4
IMMUNITY
property of Dr. Xiao
向合理 用药专 家委员 会建议
专项整治
卫生部批复 组织编委会 启动编写 完成初稿
人民卫生 出版社正 式出版
医政司发 文推广
交叉审稿
GSK大力支持和协助
编写专家: 敬业奉献、严谨治学
编写原则
• 适合中国临床实践
– 中国临床医师应用 – 采用中国数据 – 按中国习惯编写 – 参考国外材料 – 药物尽量以各目录为准 – 适当新的理念
• 抗阳性菌感染治疗
– 感染性疾病经验治疗 – 感染性疾病的病原治疗 – 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 – 外科围手术期抗菌药物预防用药 – 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗
感染 类型/ 伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 1. 有主张从HAP中另分出已医疗 (护理) 相关性肺炎 (HCAP)，主要是指患有慢性基础疾病，长期住医疗 机构，需要家庭静脉输液以及透析治疗的患者。HCAP的病情特点和病原体类似医院获得性肺炎 (HAP)，抗菌治疗参照HAP进行 2. 《亚洲国家医院获得性肺炎治疗推荐：亚洲HAP工作组第一次共识报告》认为早发性呼吸机相关性肺 炎 (VAP)也可以是多重耐药菌感染，可参照晚发性HAP选择抗菌药物 3. 抗菌治疗疗程取决于病原体、病情严重程度、基础疾病和对治疗的反应，一般为7~10d。对铜绿假单 胞菌、不动菌杆属、MRSA感染用药为14d 肺炎链球菌，流感 嗜血杆菌，金黄色 葡萄球菌，需氧革 兰阴性杆菌等 头孢曲松 2.0g iv qd；或头孢噻肟 2.0g iv q8h，左氧氟沙星 0.5g iv qd或莫西沙星 0.4g iv qd或环丙沙星 0.4g iv q12h；阿莫西林/ 克拉维酸 1.2g iv q8h或氨苄西林/舒巴坦 1.5~3.0g iv q6h；或厄 他培南 1.0g iv qd 推荐联合治疗：头孢他啶或头孢吡肟或头孢噻利 2.0g iv q8h，或 头孢哌酮/舒巴坦 3.0g iv q12~8h，或哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q8~6h，或亚胺培南/西司他丁 1.0g iv q12h或0.5g iv q6h，或美 洛培南 1.0g iv q8h，或帕尼培南/陪他米隆 1.0g iv q12h或0.2g iv q6h，或比阿培南 0.6g iv q12~8h；联合氨基糖苷类，如阿米 卡星 0.2g iv q12~8h，或联合环丙沙星 0.4g iv q12或左氧氟沙星 0.5g iv qd 怀疑MRSA感染的联合万古霉素 1.0g iv q12h或0.5g iv q6h 或去甲万古霉素 0.8g iv q12h或0.4g iv q6h或替考拉宁 0.4g iv q12h 3次，以后 0.4g iv qd或利奈唑胺 0.6g iv q12h 《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗
感染 留置静脉导管感染 隧道型静脉导管和 普通用途 输液装置感染，双 腔血透导管感染 输注脂肪乳 类型/ 伴随情况 病原体 表皮葡萄球菌， MRSA/MSSA 首选治疗 备选治疗
万古霉素1g iv q12h或去
甲万古霉素0.8g iv q12h
表皮葡萄球菌，金黄 万古霉素1g iv q12h或去甲 色葡萄球菌，罕见： 明串珠菌或乳酸杆菌 万古霉素0.8g iv q12h 表皮葡萄球菌
万古霉素1g iv q12h+抗假
单胞菌头孢菌素或抗假单胞菌青 万古霉素+抗假单胞菌碳青霉烯类 霉素；或以上抗假单胞菌药物+ 氨基糖苷类
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗
感染 感染性 心包炎 类型/ 伴随情况 化脓性心包 炎 病原体 首选治疗 备选治疗 万古霉素1g iv q12h或去甲 万古霉素0.8g iv q12h +头 孢吡肟 金黄色葡萄球菌，肺炎链 万古霉素1g iv q12h或去甲万 球菌，A组链球菌，肠杆菌 古霉素0.8g iv q12h +环丙沙星 科
儿童感染
目标治疗
微生物目标 传染病
药物不良反应 药物相互作用
药物安全
药物特点
抗菌谱 药代、特殊人群
相互关联的编写内容
编写困惑与问题
• 中国自己的材料太少 • 第一次出版，一定有一些不完美之处
– 错误 – 编排方式 – 内容需求 – 不同意见 – …….
内容概要
• 《国家抗微生物治疗指南》情况介绍
2008,12
北京
2009
北京
2010
北京
2011
北京
2011
更名为” 国家抗微 生物指南” 重新召开 编委会 完稿
北京
2012
外审 主编第一次审 稿 修回 主编第二次审 稿 出版社 校样 更名:国家抗微 生物治疗指南
北京
2013
提出编写 建议：感 染：抗菌 治疗指南
GSK审批
编写框 架预算，
暂时搁 置
MRSA， MRSCoN
万古霉素 1g iv q12h或去
甲万古霉素0.8g iv q12h或替考 达托霉素6mg/kg iv qd 拉宁负荷剂量6mg/kg q12h 3 剂，维持剂量6 mg/kg iv qd
原发性血 流感染(败 血症)
没有明显的原发 感染灶
MSSA， MSSCoN
苯唑西林2g iv q4h，或头孢唑 啉2g iv q8h
万古霉素 1.0g iv q12h
或去甲万古霉素 0,8g iv q12h+庆大霉素 1mg/kg iv/im q8h(注意监测肾功能) 达托霉素 6mg/kg iv qd
感染性 心内膜炎
天然瓣膜， 吸毒者 人工瓣膜早 期 (术后<2 个月) 人工瓣膜早 期 (术后>2 个月)
万古霉素1g iv q12h，体重
头孢曲松 1~2g iv q24h+阿奇 霉素 500mg iv qd
亚胺培南/西司他丁，或美洛培 南，或帕尼培南/倍他米隆或比 阿培南，或头孢哌酮/舒巴坦± 万古霉素或利奈唑胺或替考拉 宁或去甲万古霉素
厄他培南 1g iv q24h+阿奇霉素 500mg iv qd，或呼吸喹诺酮类左氧氟 沙星 750mg iv qd，或莫西沙星 400mg iv qd
万古霉素 1g iv q12h或去甲万古
霉素0.8g iv q12h或替考拉宁负荷剂量 6mg/kg q12h 3剂，维持剂量6 mg/kg iv qd
肠球菌
青霉素320万U iv q4h，或氨苄 西林3g iv q6h
万古霉素15~20mg.kg iv q8~12h；或替考拉宁负荷剂量
6mg/kg q12h 3剂，维持剂量6 mg/kg iv qd
天然瓣膜， 非吸毒者
草绿色链球菌，其他链球 菌，葡萄球菌，肠球菌； 少见真菌
金黄色葡萄球菌为主，其 他菌少见 表皮葡萄球菌，金黄色葡 萄球菌；罕见肠杆菌科细 菌，真菌 表皮葡萄球菌，草绿色链 球菌；肠球菌，金黄色葡 萄球菌
青霉素 320U iv q4h，或氨苄西林 2g iv q4h+苯唑西林 2g iv q4h 6~8周+庆大霉素 1mg/kg iv/im q8h 7~14d
HAP/VAP
早发性HAP ( 入院≤4天)
晚发性HAP ( 入院>4天)或 VAP (机械通 气>4天)
上述病原体+铜绿 假单胞菌，产超光 谱ß内酰胺酶 (ESBL)的肠杆菌， 不动杆菌，甲氧西 林耐药的金葡萄 (MRSA)等
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗
感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗
*达托霉素仅限于右侧心内膜炎治疗
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
皮肤软组织感染抗菌药物经验治疗
感染 类型/伴随情况 病原体 金黄色葡萄球菌， 铜绿假单胞菌，化 脓性链球菌，肠道 杆菌，粪肠球菌等 首选治疗 根据感染情况选择苯唑西林，或头孢 唑啉，或哌拉西林/他唑巴坦，或头 孢哌酮/舒巴坦 备选治疗 伴脓毒症者：碳青霉 烯类+万古霉素或去 甲万古霉素 怀疑MRSA感染：万 烧伤创面 感染
>100kg者，1.5g iv q12h；或去 甲万古霉素0.8g iv q12h 6~8周
万古霉素 1g iv q12h+或去甲
万古霉素0.8g iv q12h+庆大霉素 1mg/kg iv/im q8h+利福平 600mg po qd (注意监测肾功能) 达托霉素 6mg/kg iv qd
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
万古霉素1g iv q12h或去
甲万古霉素0.8g iv q12h 1.插管位置尽量选择锁骨下静 脉，避免股静脉 氯已定或磺胺嘧啶银浸泡导管或 2. 必须规范有效洗手 米诺环素或利福平浸泡导管 3. 严格无菌操作 4. 尽可能用2%氯已定消毒皮肤 去除装置+达托霉素+利福平
Baidu Nhomakorabea长期使用静脉导管 感染的预防