江苏省建设工程质监0190910六版表格文件GD4.1.1

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江苏省建设工程质监0190910六版表格文件DL10.1.1

差缝宽
≤10 ≤3 ±3
顶面高程
±10
平均合格率（%）
检验结论
项目质量检查员：
监理（建设）单位意见
监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
年月日江苏省建设工程质量监督总站监制
工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称工程数量制表人交方班组
路缘石安砌工程检验批质量验收记录
苏 DL10.1.1
项目经理施工负责人
接方班组
分部工程名称验收部位
技术负责人质量检验员检验日期
序主控项目《城镇道路工程施工与质号量验收规范》CJJ 1-2008的规定
检查结果／实测点偏差值或实测值
1
பைடு நூலகம்
混凝土路缘石强度应符合设计要求
出厂检验报告：现场复检报告：
序号
一般项目
检查结果／实测点偏差值或实测值
路缘石应砌筑稳固、砂浆饱满、勾 1 缝密实，外露面清洁、线条顺畅，路缘石砌筑检查情况：
平缘石不阻水
项目允许偏差（mm） 1
2
3
4
5
6
7
8
9
应测合格合格率点数点数（%）
立缘石、直顺度平缘 2 石安相邻块高差砌允许偏

江苏省建设工程质监0190910六版表格文件MQ4.1.1

3
玻璃
金属框架与主体
5
结构连接的预埋件、连接件、紧
固件安装
紧固螺栓防松动 6 措施；焊缝处防
腐处理
7
隐框或半隐框幕墙玻璃板块组件
主
控项
8
超过4m高全玻璃幕墙安装
目
检
查
与主体结构之间
9 的连接节点、各
种变形缝
10 玻璃幕墙渗漏
11
结构胶、密封胶打注
12
开启窗的配件、安装
13 幕墙防雷
14 防火层
1 幕墙表面质量
明框、半隐框玻 2 璃幕墙装饰压板
或外露框料表面
一般 3 横梁封盖
项
目
检查
4 铝合金型材表面
5 幕墙的密封胶缝
6
隐蔽节点的遮封装修
项目
测量部位
竖缝及墙面垂现直场度测量
幕墙水平度
高度≤30m 30m＜高度≤60m 60m＜高度≤90m 90m＜高度≤150m
高度＞150 m 幕墙幅宽≤35m 幕墙幅宽>35m 幕墙平面度
幕墙拼缝直线度
胶缝宽度差(与设计设计
值相比)
宽度=
相邻面板接缝高低差
专业工长：
年月日
质量检查员：
年月日
监理工程师：年月日
江苏省建设工程质量监督总站监制
构件式玻璃幕墙分项工程检验批质量验收现场检查原始记录
苏 MQ4.1.1
工程名称
分部（子）工程名称
幕墙
分项工程名称
构件式玻璃幕墙
施工单位
项目负责人
检Hale Waihona Puke 批容量分包单位选择计数抽样方案

江苏省建设工程质监0190910六版表格文件KT1.1

防排烟系
统
风管系统
主要部件风机、
消声设备风管系统
风口、设备
数量
安装地点
防排烟系
统
除尘系统
风管系统除尘设备排污设备
风管系统（保温要求）
空
调
风
主要部件
系
统
空气处理设备
风管系统（保温要求）
净
化
空ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处理设备
空
调
系
高效过滤设备
统
净化设备
制冷制冷剂管道及配件设备系制冷机组及附属设备统
工程名称
通风与空调工程概况
空调概算
苏KT1.1
万元
地上层数
地下层数
建筑层数
建筑面积
㎡
工程类别
结构类型
开工日期
年月日
完工日期年月日验收日期
年月日
单位名称
资质等级法人代表项目负责人
建设单位
勘察单位
设计单位
监理单位
施总包工单位分包
子分部、主要分项工程
主要设备及材料型号规格
单位
送排风系统
冷热（媒)水管道（保温要求)
空
阀门及部件
调
水
系
统
冷却塔
水泵及附属设备
专业施工负责人：
年月日
专业监理工程师：年月日
江苏省建设工程质量监督总站监制

江苏省建设工程质监0190910六版表格文件JG1.4

单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
工程名称
施工单位
苏 JG1.4
序号
项目
安全和功能检查项目
1
地基承载力检验报告
2
桩基承载力检验报告
3
混凝土强度试验报告
4
砂浆强度试验报告
5
主体结构尺寸、位置抽查记录
6
建筑物垂直度、标高、全高测量记录
7
屋面淋水或蓄水试验记录
8
地下室渗漏水检测记录
建筑与
结构
水与烘
4暖
消防管道、燃气管道压力试验记录
5
排水干管通球试验记录
6
锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录
份数
核查意见
抽查结果
核查（抽查）人
1
通风、空调系统试运行记录
2
风量、温度测试记录
3
通风与空调
空气能量回收装置测试记录
4
洁净室洁净度测试记录
5
制冷机组试运行调试记录
1
建筑照明通电试运行记录
2
灯具固定装置及悬吊装置的载荷强度试验记录
施工单位项目负责人：注：抽查项目由验收组协商确定。
总监理工程师：年月日
年月日
江苏省建设工程质量监督总站监制
9
有防水要求的地面蓄水试验记录
10
抽气（风）道检查记录
11
外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
12
幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告
13
建筑物沉降观测测量记录
14
节能、保温测试记录
15
室内环境检测报告
16
土壤氡气浓度检测报告
1
给水管道通水试验记录

江苏省建设工程质监0190910六版表格文件QL10.2.4.1

6
中心偏位
4%短边，且不大于5
张拉应力值
符合设计要求
张拉伸长率
±6%
允许偏差实测值（mm）
孔道压浆的水泥强度必须符合设计规（1）检测报告编号：
7 定，压浆时排气孔、排水孔应有水泥浓检测结：
浆溢出。
（2）经检查观察：
主控项目
8
锚具的封闭应符合本规范第8.4.8条第8 款的规定。
经检查观察：经用钢尺量：施工记录：
预应力混凝土（钢筋先张法）分项工程检验批质量验收记录
苏 QL10.2.4.1
工程名称
验收部位
分项工程名称
施工班组长
施工单位
专业工长
施工执行标准名称及编号
序号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》 CJJ2-2008的规定
项目经理施工单位检查评定记录
（1）坍落度检测施工记录：
1
混凝土质量检验应符合本规范第7.13节（2）出厂合格证：
（1）出厂合格证：出厂检验报告：（2）检测报告编号：检测结果：
4
锚固阶段张拉端预应力筋的内缩量，应经用钢尺量：
符合本规范第8.4.6条规定。
施工记录：
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：
监理（建设）单位验收结论
监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
年月日
年月日江苏省建设工程质量监督总站监制
预应力筋使用前应进行外观质量检查， 1 不得有弯折，表面不得有裂纹、毛刺、经检查观察：
机械损伤、氧化铁锈、油污等。
预应力筋用锚具、夹具和连接器使用前
2
应进行外观质量检查，表面不得有裂纹、毛刺、机械损伤、氧化铁锈、油污等

江苏省建设工程质监0190910六版表格文件QL4.2.4.1

。
端部平面度
2
端部平面与桩身 ≤1%桩径，且中心线的倾斜不大于3
施工单位检 பைடு நூலகம்评定结论
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
年月日江苏省建设工程质量监督总站监制
1
1）钢材品种、规格及其技术性能应符合设计要求和相关标准规定。 2）制作焊接质量应符合设计要求和相关
出厂合格证：出厂检验报告：
标准规定。
项目
允许偏差（mm）
允许偏差实测值（mm）
外径
±5
钢管桩
一
制作允许偏差
长度
+10 0
般项目
1
应符合表
10.7.3-
2的规定
桩轴线的弯曲矢高
≤1%桩长，且不大于20
钢管桩分项工程检验批质量验收记录
苏 QL4.2.4.1
工程名称
验收部位
分项工程名称
施工班组长
施工单位
专业工长
施工执行标准名称及编号
序号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》 CJJ2-2008的规定
项目经理施工单位检查评定记录
监理(建设) 单位验收记录
主控项目
钢管桩制作质量检验应符合下列要求：

江苏省建设工程质监0190910六版表格文件QL10.1.4.1

机械损伤、氧化铁锈、油污等。
一般
项
目
3
预应力混凝土用金属螺旋管使用前应按国家现行标准《预应力混凝土用金属螺旋管》 JG/T3013的规定进行检验。
（1）出厂合格证：出厂检验报告：（2）检测报告编号：检测结果：
4
锚固阶段张拉端预应力筋的内缩量，应符合经用钢尺量：
本规范第8.4.6条规定。
施工记录：
（2）检测报告编号：
检测结果：
4
预应力筋的品种、规格、数量必须符合设计要求。
经检查观察：经用钢尺量：施工记录：
主控项
5
预应力筋张拉和放张时，混凝土强度必须符合设计规定；设计无规定时，不得低于设计强度的75%。
检测报告编号：检测结果：
目
项目
允许偏差值（mm）
允许偏差实测值（mm）
束长＞20m
主控项目
8
锚具的封闭应符合本规范第8.4.8条第8款的规定。
经检查观察：经用钢尺量：施工记录：
预应力筋使用前应进行外观质量检查，不得 1 有弯折，表面不得有裂纹、毛刺、机械损伤经检查观察：
、氧化铁锈、油污等。
预应力筋用锚具、夹具和连接器使用前应进 2 行外观质量检查，表面不得有裂纹、毛刺、经检查观察：
工程名称
预应力混凝土（钢丝、钢绞线先张法）分项工程检验批质量验收记录
苏 QL10.1.4.1
验收部位
分项工程名称
施工班组长
施工单位
施工执行标准名称及编号
序号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》 CJJ2-2008的规定
专业工长项目经理
施工单位检查评定记录
监理(建设) 单位验收记录

江苏省建设工程质监0190910六版表格文件DL4.1.1

质量证明文件：现场复检报告：
检查结果
2 基层、底基层的压实度应符合下列
要求：
1、快速路、主干路基层压实度：
2
1）城市快速路、主干路基层大于等于底基层压实度：
97％、底基层大于等于95％。
2、其他等级道路基层压实度：
2）其他等级道路基层大于等于95％、底基层压实度：
底基层大于等于93％。
3
3 基层、底基层试件作7d无侧限抗压强度，应符合设计要求。
抗压强度：
序号
一般项目
检查结果／实测点偏差值或实测值
表面应平整、坚实、无粗细骨料集中 1 现象，无明显轮迹、推移、裂缝，接表面检查情况：
茬平顺，无贴皮、散料。
项目
允许偏差
1234567 8
中线偏位（mm）
≤20
9
应测合格合格率点数点数（%）
纵断高基层程
（mm）底基层
2 平整度
基层
（mm）底基层
±15 ±20 ≤10Байду номын сангаас≤15
宽度（mm）不小于设计规定＋B
横坡厚度（mm）
±0.3％且不反坡 ±10
平均合格率（%）
检验结论
项目质量检查员：
监理（建设）单位意见
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
年月日江苏省建设工程质量监督总站监制
工程名称
石灰土基层分项工程检验批质量验收记录
苏 DL4.1.1
施工单位
单位工程名称分项工程名称
分部工程名称验收部位
工程数量
项目经理
技术负责人
制表人
施工负责人
质量检验员

江苏省建设工程质监0190910六版表格文件GD6.4.1

混凝土掺用的矿物掺合料除全数检验
1
合格证和出厂检验报告外，应对其细度、含水率、抗压强度比等项目抽检
检验。
对细骨料，应抽样检验其颗粒级配、
2
细度模数、含泥量及规定要求的检验项，并应符合《普通混凝土用砂、石
质量及检验方法标准》JGJ52的规定。
一般项目
3
对粗骨料，应抽样检验其颗粒级配、压碎值指标、针片状颗粒含量及规定要求的检验项，并应符合《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》
2 厂检验报告外，应对其减水率、凝结
时间差、抗压强度比抽样检验。主
Hale Waihona Puke 控项3混凝土配合比设计应符合本规范第7.3 节规定.
目
混凝土强度等级应按现行国家标准《
4
混凝土强度检验评定标准》GBJ107的规定检验评定，其结果必须符合设计
要求。
5
抗冻混凝土应进行抗冻性能试验，抗渗混凝土应进行抗渗性能试验。
合格率：
合格率：
合格率：合格率：合格率：
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验
收结论
监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
江苏省建设工程质量监督总站监制
混凝土分项工程(混凝土施工)检验批质量验收记录
苏 GD6.4.1
工程名称
分部工程名称
分项工程名称
施工单位
验收批名称、部位
分包单位
序号
《给水排水管道工程施工及验收规范》GB 50268-2008的规定
水泥进场除全数检验合格证和出厂检 1 验报告外，应对其强度、细度、安定
性和凝固时间抽样复验。

江苏省建设工程质监0190910六版表格文件DL9.4.4.1

2 现浇结构尺寸偏差。
1.无影响结构性能和使用功能的尺寸偏差 2.有影响结构性能和使用功能的尺寸偏差，已按技术方案进行处理。
序号
一般项目
1 现浇结构的外观质量。
检查结果/实测偏差值
1.无一般缺陷 2.有一般缺陷，已按技术方案处理
现浇结构允许偏差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9
混凝土结构检验批质量验收记录
苏 DL9.4.4.1
工程名称
施工单位
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
工程数量
项目经理
技术负责人
制表人
施工负责人
质量检验员
交方班组
接方班组
检验日期
序主控项目（《城镇道路工程施工与质量验
号
收规范》CJJ 1-2008的规定）
检查结果
1 现浇结构的外观质量。
1.外观质量无严重缺陷. 2.外观质量出现严重缺陷，已按技术方案处理
1 基础
15
应测点数
合格合格率点数（%）
轴线位 2 独立基础
10
置
3 墙,柱,梁
8
4 剪力墙
5
垂直度
≤5m 层高
＞5m 全高 H(mm)
H=
8 10
H/1000且≤30
6 标高
层高全高
±10 ±30
截面尺寸
电梯井
井筒长、宽对定位中心线
井筒全高(H)垂直度
H=
+8，-5 +25，0
H/1000且≤30
表面平预埋螺栓
5
线位置
预埋管
5
预留洞中心线位置
15

江苏省建设工程质监0190910六版表格文件DQ4.5.10.1

高压钠灯
4
、金属卤化物灯安
装
高压钠灯、金属卤化物灯安装应符合下列规定： 1 灯具的额定电压、支架型式和安装方式应符合设计要求； 2 光源的安装朝向应符合产品技术文件要求。
建筑物景 5 观照明灯
具安装
建筑物景观照明灯具构架应固定可靠、地脚螺栓拧紧、备帽齐全；灯具的螺栓应紧固、无遗漏。灯具外露的绝缘导线或电缆应有金属柔性导管保护。
装
手术台无影灯安装应符合下列规定： 1 固定灯座的螺栓数量不应少于灯具法兰底座上的固定孔数，且螺栓直径应与底座孔径相适配；螺栓应采用双螺母锁固； 2 无影灯的固定装置除应按18.1.1 条第2 款进行均布载荷试验外，尚应符合产品技术文件的规定。
主控项目
3
应急灯具的安装
应急灯具安装应符合下列规定： 1 消防应急照明回路的设置除符合设计要求外，尚应符合防火分区设置的要求，穿越不同防火分区时应有防火隔堵措施； 2 应急灯具、运行中温度大于60℃的灯具，当靠近可燃物时，应采取隔热、散热等防火措施； 3 EPS 供电的应急灯具安装完毕后，应检验 EPS 供电运行的最少持续供电时间，并应符合设计要求； 4 安全出口指示标志灯设置应符合设计要求； 5 疏散指示标志灯安装高度及设置部位应符合设计要求； 6 疏散指示标志灯的设置，不应影响正常通行，且不应在其周围设置容易混同疏散标志灯的其他标志牌等； 7 疏散指示标志灯工作应正常且满足设计要求； 8 消防应急照明线路在非燃烧体内穿钢导管暗敷时，暗敷钢导管保护层厚度不小于30mm。
航空障碍标志灯安装： /
太阳能灯具安装： /
施工单位检查结果
专业工长：质量员：
年月日
监理单位验收结论

江苏省建设工程质监0190910六版表格文件JSZN4.1

工程名称
智能建筑工程竣工验收结论汇总表
分部工程名称
苏 JSZN4.1
施工单位
序号
审查内容
1
综合管线系统
2
安全防范系统
3 建筑设备监控系统
4
综合布线系统
5
信息网络系统
6 用户电话交换系统
7
有线电视及卫星电视接收系统
8
会议系统
9
公共广播系统
10 智能化系统集成
11
防雷与接地
12
机房工程
13
时钟系统
14 信息引导及发布系统
15
排队叫号系统
16
售票验票系统
移动通信室内信号覆盖
17
系统
主控项目
验收项
通过项
验收意见及结论
分包单位
一般项目
验收项
通过项
验收结论合格不合格
备注
验收组长
设计单位项目负责人：
监理工程师：
施工单位项目负责人：
年月日
江苏省建设工程质量监督总站监制

江苏省建设工程质监0190910六版表格文件DQ4.4.1.1

交接试验情况：
线间、线对地间绝缘电阻值：馈电线路为 MΩ，二次回路为 MΩ，耐压试验电压为： V，试验持续时间为：分钟。
7
直流柜试验
直流柜试验时，应将屏内电子器件从线路上退出，主回路线间和线对地间绝缘电阻值不应小于0.5 M Ω，直流屏所附蓄电池组的充、放电应符合产品技术文件要求；整流器的控制调整和输出特性试验应符合产品技术文件要求。
试验情况：
8
接地故障回路阻抗
低压成套配电柜和配电箱（盘）内末端用电回路中，所设过电流保护电器兼作故障防护时，应在回路末端测量接地故障回路阻抗，且回路阻抗应满足下式要求：
Zs(m)≤（2／3）×（Uo／Ia）式中： Zs(m)——实测接地故障回路阻抗（Ω）； Uo——相导体对接地的中性导体的电压（V）； Ia——保护电器在规定时间内切断故障回路的动作电流（A）。
接地故障回路阻抗值：
/
是否符合要求：
剩余电流动作保护器的动作
/
时间：
是否符合设计要求：
SPD的型号规格：
/
SPD的连接导线检查：
SPD的安装布置及接线形式是否符合设计要求：
/
箱（盘）内配线检查：
导线连接检查：
垫圈下螺丝两侧压的导线截
面积（），同一端子上
导线连接不多于（）
/
根，接线端子防松措施：箱（盘）内开关检查：
高压成套配电柜交接试验情况：
低压成套 5 配电柜的
交接试验
低压成套配电柜交接试验，应符合规范 GB50303-2015中第4.1.6 条第3 款的规定。
柜（台、
6
箱）间线路绝缘电
阻测试
对于低压成套配电柜、箱及控制柜（台、箱）间线路的线间和线对地间绝缘电阻值，馈电线路不应小于0.5MΩ，二次回路不应小于1MΩ；二次回路的耐压试验电压应为1000V，当回路绝缘电阻值大于10 MΩ时，应采用2500V兆欧表代替，试验持续时间应为1min，或符合产品技术文件要求。

江苏省建设工程质监0190910六版表格文件KT4.1.1.2

5、矩形风管两条对角线长度
之差为（）毫米；
6、圆形法兰任意正交两直径
之差为（）毫米
有机玻璃钢风管除应执行本规范第
4.3.1条第1～3款和第4.3.2条第1款外，还应符合下列规定： 1 风管不应有明显扭曲、内表面应平整光滑，外表面应整齐美观，厚度应均匀，且边缘无毛刺，并无气
/
经抽查（）件： 1、有机玻璃钢风管合格证（质保书）（）份； 2、有机玻璃钢风管：
份
4、检（试）验报告（）份
复合材料风复合材料风管的覆面材料必须为不燃材
2 管的覆面材料，内部的绝热材料应为不燃或难燃B1
料
级，且对人体无害的材料。
经查验（）件：
/
1、合格证（质保书）（）份
2、检（试）验报告（）份
风管强度及风管必须通过工艺性的检测或验证，其强 3 严密性、工度和严密性要求应符合《通风与空调施工
（）毫米；
6、矩形风管两条对角线长度
之差为（）毫米；
7、圆形法兰任意正交两直径
之差为（）毫米。8、法兰
平面度的偏差为（）mm。
经抽查（）件：
1、铝箔玻璃纤维板风管合格
证（质保书）（）份；
2、风管表面凹凸为（）毫
米；
3、风管外径或外边长的偏差
/
为（）毫米；
4、风管管口平面度的偏差为
（）毫米；
1
硬聚氯乙烯程施工质量验收规范》GB50243-2002第风管 4.3.1条第1、3款和第4.3.2条第1款外，还
应符合第4.3.5条的规定。
无机玻璃钢风管除应执行《通风与空调工
2
无机玻璃钢程施工质量验收规范》GB50243-2002第风管 4.3.1条第1～3款和第4.3.2条第1款外，还

江苏省建设工程质监0190910六版表格文件KT4.1.1.1

检测
2、风管的严密性设计要求： 3、风管必须通过工艺性的检测或验证，其强度和严密性要求应符合《通风与空调工程施工质量验收规范》GB50243-2002第4.2.5条的规定。
/
经查验（）件： 1、产品合格证明文件（）份； 2、风管系统漏光检验记录（）份； 3、风管系统强度检验记录（）份； 4、风管系统漏风量测试记录（
4.2.1-2的规定；铝板风管的厚度不得小于表
/
经查验（）件： 1、风管的材质： 2、风管的主要规格、厚度： 3、合格证（质保书）（）份； 4、检验报告（）份
4.2.1-3的规定
经查验（）件：
1、防火风管的材质：
1、设计防火风管的材质：
2、密封垫的材质：
防火风管 2、设计密封垫的材质：
3、外观检查：本体、框架与固
2 质量和外凸不大于10mm；
2、风
形尺寸管外径或外边长的允许偏差符合应符合《通
风与空调工程施工质量验收规范》GB50243-
2002第4.3.1的规定。
经查验（）件：
/
1、圆形弯管的制作： 2、圆形三通、四通支管的制
作：
经查验（）件： 1、风管表面凹凸为（）毫米； 2、风管外径或外边长的偏差为（）毫米； / 3、风管管口平面度的偏差为（）毫米； 4、矩形风管两条对角线长度之差为（）毫米； 5、圆形法兰任意正交两直径之差为（）毫米。
1、风管设计加固的型式：
5
风管的加 2、金属风管的加固应符合应符合《通风与空固调工程施工质量验收规范》GB50243-2002第
4.2.10的规定：
/
经检查（）处已加固的风管段，采用了（）加固，满足（）要求。
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江苏省建设工程质监0190910六版表格文件QL10.7.4.1

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设计图（施工方案）的规定，且稳固牢经观察检查：靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面经用钢尺量：
目
和排水、防冻融措施。
项目模板的长度和宽度
允许偏差（mm）
±5
一般项目
模板制作允许
不刨光模板相邻两板表面高低差
3
偏差应刨光模板相邻两板表面 1 符合表高低差
1
5.4.2
的规定平板模板表面最大的局。部不平（刨光模板）
3
平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板）
5
榫槽嵌接紧密度
2
允许偏差实测值（mm）
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
年月日江苏省建设工程质量监督总站监制
模板(木模板)制作检验批质量验收记录
工程名称
验收部位
苏 QL10.7.4.1
分项工程名称
施工班组长
施工单位
施工执行标准名称及编号
序号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》 CJJ2-2008的规定
专业工长项目经理
施工单位检查评定记录
监理(建设) 单位验收记录施工
控项