神经系统检查 (重症医学科)ppt课件
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重症医学科简介ppt课件
概
述
• ICU医护人员专业要求
• ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜 任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。
• ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。
• ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重 要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知 识、ICU相关的在多种模式，如专科ICU或综合ICU；专科 ICU往往附属于某一专科，故一般来说对本专科问 题有较强的处理能力；但从危重病医学发展需要 来看，目前ICU更倾向于向综合性的，全专业化的 方向发展。
概 • ICU选配设备
• • • • • • • • • • •
述
简易生化仪和乳酸分析仪。 闭路电视探视系统，每床一个成像探头。 脑电双频指数监护仪（BIS）。 输液加温设备。 胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。 呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。 体外膜肺（ECMO）。 床边脑电图和颅内压监测设备。 主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置。 防止下肢DVT发生的反搏处理仪器。 胸部震荡排痰装置
• 是为危及生命的危急重症患者，在发生单个或
多个器官功能障碍时尽早给予生命支持性治疗，
同时，针对病因进行积极治疗的场所。
• ICU是重症医学的临床基地，是医院中危重病人集
中管理的单位。
传 统 ICU 设 计
概
• ICU的规模
述
• ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需 要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的 2~8%为宜 • 每个ICU管理单元以8到12张床位为宜 • 床位使用率以65-75%为宜，超过80%则表明ICU的 床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模
概
述
• ICU必配设备
重症医学科概述课件
血液净化设备
体外膜肺氧合器（ECMO）
包括血液透析、血液滤过等，用于清除体 内代谢废物和过多的水分，维持内环境稳 定。
用于支持心肺功能，为心肺功能衰竭患者 提供呼吸和循环支持。
重症医学科的技术
高级生命支持技术
包括心肺复苏、电除颤、气道管理等，用于 抢救生命。
营养支持技术
根据患者营养需求，通过肠内或肠外途径提 供营养支持。
02
需要心肺复苏的患者
03
大型手术后需要密切观察的患 者
04
严重创伤、多发伤、复合伤等 患者
05
各种原因导致的昏迷、抽搐、 意识障碍等神经系统症状患者
06
重症医学科治疗手段
血液净化治疗
通过血液净化技术，清除体内 过多的水分和毒素，维持内环 境稳定。
血液灌流
对于药物中毒、毒物中毒等患 者，使用血液灌流清除体内的 毒物。
详细描述
机械通气患者的护理经验分享，包括如何保持呼吸道通畅、如何预防呼吸机相关性肺炎、如何调整呼吸机参数等 。
案例二：严重创伤患者的救治与护理经验分享
总结词
严重创伤患者需要及时的救治和精心的护理，以降低伤残率和死亡率。
详细描述
严重创伤患者的救治与护理经验分享，包括如何评估伤情、如何维持生命体征、如何预防并发症等。
水平。
合理配置资源
通过合理配置医疗资源，提高重 症医学科的效率，同时降低患者
的费用负担。
推动科技进步
通过推动医疗科技进步，提高重 症医学科的诊疗水平，同时降低
医生的工作强度。
06
典型案例分享
案例一：机械通气患者的护理经验分享
总结词
机械通气是重症医学科常见的治疗手段，良好的护理对于患者的康复至关重要。
神经外科重症NICU重症概念知识
3
• 了解低灌注、再灌注损伤，是不是会对术中的生命体征更加关注， 有些术后不能解释的疑惑是不是可以解惑？
2
• 脑疝了，真的一定要去骨瓣减压吗？ Hypothermia Reduces Perihemorrhagic Edema After Intracerebral Hemorrhage
Rainer Kollmar, Dimitre Staykov, Arnd Dörfler, Peter D. Schellinger, Stefan Schwab, Jürgen Bardutzky
社会心理应激 大脑皮质 边缘系统
下丘脑 垂体
躯体应激 外周感受器 脑桥蓝斑
肾上腺皮质
肾上腺糖皮质激素
肾上腺髓质 儿茶酚胺
应激的三个阶段
• 警觉阶段（alarm）
•
格斗或逃离（fight or flight）
•
稳态应变-器官容易恢复平衡
• 抵抗阶段（resistance）
•
如果警觉阶段持续存在，机体损伤
PLT↓
Jianning Zhang et al. Journal of Neurotrauma (2012)
应激带来的一系列问题如何应对
脑保护的病理生理
神经元的能量消耗
一个case
• 患者秘XX，男性，45岁。主因被人发现右侧肢体活动不利伴言 语不利约6小时于2018-06-16 01:54入院。
超过38.5℃就用点退烧药
• 体温
•
体温背后的东西，脑代谢和脑血流的匹配，请您回
•
想一下有没有病人烧着烧着就脑疝了!
•
每1℃都是巨大的病理生理变化，6.7%的脑血流，
•
5.5%的颅内压，4.1%脑容积 是巨大的ICP改变!
重症医学科PPT课件
7
一、重症医学科设置
2.病床
➢ 床单位：每张床占地面积：15~20m2为宜，床间 距大于1m;每个病房至少配备一个单间病房，使 用面积不少于18m2，用于收治隔离患者。
➢ 温湿度：室温20~22OC，湿度50%~60%。 ➢ 病床要求：
多功能， 其配备满足救治病人的需要。
8
一、重症医学科的设置
3.设备
适应症是：各科危重患者。
28
第三节 重症监护技术
二、循环系统监护 （一）心电监护
心电监护是通过显示屏,连续观察监测心电活 动的一种无创的监测方法，可随时观察病情，提 供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处 理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心 肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。
29
第三节 重症监护技术
外科、手术室等。 ➢ 一般ICU为圆形、
椭圆形或长方形建筑， ➢ 病房中央是控制台，
这样便于观察所有病床。
6
一、重症医学科设置
➢ 中央控制台的位置，可稍高出地面。 ➢ 围绕中央控制台周围，病床以扇形排列为好。 ➢ 设有中心监护仪、记录仪、计算机及设备。也
可以存放病历夹、 医嘱本、治疗本、 及各种记录表格等， 是各种监测记录的场所。
37
第三节 重症监护技术
2.测量方法
（1）无创动脉血压监测 常用的有：
➢ 手控测压法：即测压时用手直接按（START）键开始 充气测压，即可测得一次血压。
➢ 自动间断测压法（NIBP）： 是ICU、麻醉手术中广泛 应用的血压监测方法。根据患者的病情需要，选定测 压的间隔时间，能定时自动使袖带冲气和放气，测压 仪显示屏幕自动显示SBp、DBp、MAp。
律失常和传导阻滞、心肌梗死、冠心病、电 介质紊乱的诊断。也作为大手术前的常规检 查项目。
一、重症医学科设置
2.病床
➢ 床单位：每张床占地面积：15~20m2为宜，床间 距大于1m;每个病房至少配备一个单间病房，使 用面积不少于18m2，用于收治隔离患者。
➢ 温湿度：室温20~22OC，湿度50%~60%。 ➢ 病床要求：
多功能， 其配备满足救治病人的需要。
8
一、重症医学科的设置
3.设备
适应症是：各科危重患者。
28
第三节 重症监护技术
二、循环系统监护 （一）心电监护
心电监护是通过显示屏,连续观察监测心电活 动的一种无创的监测方法，可随时观察病情，提 供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处 理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心 肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。
29
第三节 重症监护技术
外科、手术室等。 ➢ 一般ICU为圆形、
椭圆形或长方形建筑， ➢ 病房中央是控制台，
这样便于观察所有病床。
6
一、重症医学科设置
➢ 中央控制台的位置，可稍高出地面。 ➢ 围绕中央控制台周围，病床以扇形排列为好。 ➢ 设有中心监护仪、记录仪、计算机及设备。也
可以存放病历夹、 医嘱本、治疗本、 及各种记录表格等， 是各种监测记录的场所。
37
第三节 重症监护技术
2.测量方法
（1）无创动脉血压监测 常用的有：
➢ 手控测压法：即测压时用手直接按（START）键开始 充气测压，即可测得一次血压。
➢ 自动间断测压法（NIBP）： 是ICU、麻醉手术中广泛 应用的血压监测方法。根据患者的病情需要，选定测 压的间隔时间，能定时自动使袖带冲气和放气，测压 仪显示屏幕自动显示SBp、DBp、MAp。
律失常和传导阻滞、心肌梗死、冠心病、电 介质紊乱的诊断。也作为大手术前的常规检 查项目。
重症医学科概述课件
护理质量监控与持续改进措施
01
02
03
定期检查
定期对护理工作进行检查 和评估，包括对患者生命 体征的监测、急救技术的 考核、药品的管理等。
不定期抽查
不定期对护理工作进行抽 查和评估，以确保护理质 量的持续改进和提高。
反馈与改进
针对检查和评估的结果， 及时反馈问题和不足，并 提出改进措施和建议，不 断完善和提高护理质量。
根据患者的病情和诊断，制定个性化的诊 疗计划，包括治疗方案、护理计划等。
患者评估
对入科患者进行全面的评估，包括 病史询问、体格检查、实验室检查
等，以确定患者的病情和诊断。
A
B
C
D
护理与康复
对患者进行全面的护理和康复指导，包括 心理护理、营养支持、康复训练等，促进 患者的康复。
实施治疗
按照诊疗计划对患者进行治疗，包括药物 治疗、非药物治疗等。同时密切观察患者 的病情变化，及时调整治疗方案。
特点
重症医学科具有高风险、高技术、高强度、高压力的特点，需要医护人员具备 丰富的医学知识和实践经验，以及高度的责任心和敬业精神。
发展历程与现状
发展历程
重症医学科起源于20世纪中叶，随着医学技术的不断进步和 医疗设备的不断完善，逐渐发展成为一门独立的学科。在我 国，重症医学科的发展起步较晚，但近年来发展迅速，逐渐 成为医院内不可或缺的重要科室。
优化诊疗流程
医院应不断优化诊流程，提高诊疗效率和质量，减少患者的住院时 间和费用。
加强医院信息化建设
医院应加强信息化建设，引入先进的医疗设备和系统，提高诊疗和管 理效率，满足患者的需求。
THANKS
谢谢您的观看
通过监测患者的血流动力学参数，如中心 静脉压、平均动脉压等，评估患者的循环 功能和心功能状态。
重症医学科概述 PPT课件
各系统主要病症
呼吸系统：重症肺炎、重症哮喘、呼吸衰 竭等
心血管系统：心衰、心律失常、心肌炎、 高血压危象、冠心病不稳定期、心脏压塞
中枢神经系统：脑水肿与颅高压、癫痫持 续状态、脑溢血等
详见重症医学会相关指南
重症医学科的主要业务范围
1.急危重症患者的抢救和延续性生命支持； 2.发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功
用先进的监测手段监护危重病人，得到及 时的反馈信息，针对性的处理危重病人ICU is Intensive care unit,but not “I see you”!
“解读”危重病医学
危重病医学不是”复杂病”医学 危重病医学不是急诊医学、灾害医学
“解读”危重病医学
任何疾病最终导致至少有一个器官和/或系 统功能明显障碍，可能危及生命，或者潜 在危及生命时，这时候病人就进入了危重 病阶段。
心血管科：心衰、心肌炎、瓣膜疾病等 内分泌科：糖尿病重症等 肾科过敏性疾病： 感染性疾病：SIRS、sepsis 凝血功能障碍相关疾病：
以外科围术期、创伤病人为主，兼 顾内科危重病人。基本全是成年人，
一般不收小儿患者
重症医学科概述
What’s CCM ?
重症医学或危重病医学（critical care medicine,CCM)是一门以危重病为研究对象， 研究危重病发生发展规律及其诊治的科学。
“解读”危重病医学
危重病医学不是全科医学，危重病医生不 是全科医生
危重病医学不是送终医学 危重病病房不是简单的监护病房，我们运
1.生理功能处于不稳定的病人，体内重要器 官功能任何微小的改变，即可导致机体器 官系统的不可逆的功能损害或死亡。
2.需要进行某种特殊治疗的病人。如IABP、 CRRT等。
重症医学科概述课件
重症医学科营养师及其他辅助人 员团队通常由营养师、药剂师、 技术员等组成，他们负责病人的
营养支持和治疗辅助。
营养师需要具备营养配餐和营养 治疗的专业知识，能够根据病人 的病情制定合理的营养计划。
其他辅助人员需要具备相应的专 业技能和知识，能够为医疗团队
提供必要的支持和帮助。
06
重症医学科的护理技术
重症感染
如败血症、重症肺炎等。
严重多器官功能衰竭
多器官功能衰竭是指人体多个器官 或系统同时或相继发生衰竭，病情 危重复杂，需要综合治疗和护理。
03
重症医学科的诊疗流程
患者收治与评估
患者收治
医生根据患者病情和需求，决定是否将患者收治入重症医学 科。
病情评估
患者入科后，医生对其进行全面的病情评估，包括病史、体 征、实验室检查等，以了解患者的病情严重程度和潜在风险 。
2023
重症医学科概述课件
目录
• 重症医学科简介 • 重症医学科收治疾病种类 • 重症医学科的诊疗流程 • ICU病房设计及设备 • 重症医学科的医护团队 • 重症医学科的护理技术
01
重症医学科简介
定义与特点
01
02
定义：重症医学科（ Intensive Care Medicine，ICM）是以 重症患者为主要研究对 象，以器官功能支持与 衰竭防控为诊疗手段的 临床学科。
特点
03
04
05
跨学科性：涉及医学、 护理学、生物学等多个 学科领域。
高技术性：集成了先进 的医疗技术和设备，对 重症患者的生命指征进 行全面监测和干预。
个体化治疗：针对每个 患者的具体情况制定个 体化的诊疗方案。
学科发展，重症医学科逐渐发展成为一门独立的临 床学科。初期主要关注外科手术和急性病的治疗，随着医疗 技术的不断发展和进步，逐渐扩展到对内科、妇产科、儿科 等领域重症患者的诊疗。
重症医学科简介ppt课件
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
重症医学科收治范畴
❖ （一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭， 经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。
❖ 2009年1月19日，卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加 “重症医学科”诊疗科目的通知中，对开展“重症医学科”诊疗科目诊 疗服务的医院、医师等问题，都作出规定。
❖ 随着各专业学科的快速发展，在大型医院，由于危重患者数目多，一 些专科ICU亦相继建立和发展，如外科ICU（SICU）、内科ICU （MICU）、冠心ICU（CCU）、急诊ICU（EICU）、婴幼儿重症监护 治疗病房（IICU
❖ 1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，并发呼吸衰竭的患者大量死亡，人工气道持续的手法 通气及后期Engstrom呼吸器的应用，使病死率由87%下降至40%以下，随后多家医院相继开设了ICU， 并激发了危重病医学的崛起，这是医学发展史上的一个里程碑。
❖ 1972年，美国在28位医师的倡导下创立了危重病医学学会（SCCM），旨在建立一个有自己的临床 实践方法、人员培训计划、教育系统和科研研究的、独立的临床和科研的学科，逐步提出并完善了以血 流动力学、组织氧代谢监测为基础的高级生命支持治疗措施。
重症医学科发展简史 ❖ ICU的英文全称是Intensive Care Unit，中文名称是重症监 护室、重症监护病房、加强治疗病房等，香港及广东地区 多称为深切治疗部。 ❖ ICU的特点是患者病情危重，医疗设备高端、贵重，医 护人员专业性强，处理急危重症的能力强。与之相关的则 是高昂的医疗费用。 ❖ 生命指征的监护，呼吸机、人工肾，以及抗生素、维持 生命基本参数药物的使用是ICU的核心技术。 ❖ ICU的专业性和综合性都比较强，它整合了麻醉、内科 （尤其是呼吸科、心内科、神经内科、泌尿内科）、外科、 护理等多个专业的高端技术。
神经重症医学进展课件
05
神经重症医学的前沿研究
神经重症医学的前沿研究方向
神经重症康复治疗
神经重症监护技术
神经重症康复治疗是近年来研究的热点，包 括物理治疗、药物治疗、认知和情绪康复等 。
神经重症监护技术是提高患者生存率和减少 并发症的重要手段，包括脑功能监测、脑出 血和脑梗死的监护和治疗等。
神经退行性疾病的研究
神经感染与免疫性疾病
神经重症医学临床 研究的进展
近年来，针对不同的神经重症疾 病的临床研究取得了很大的进展 ，如脑出血外科手术治疗、癫痫 持续状态的药物和电生理治疗等
03
神经重症患者的临床诊断与 治疗
神经重症患者的临床诊断方法
临床表现
神经系统疾病和损伤的症状和 体征，如意识障碍、认知障碍
、运动障碍等。
影像学诊断
利用CT、MRI等影像学检查手段 ，对神经系统疾病和损伤进行定 位和定性诊断。
脑机接口技术的应用
脑机接口技术可以帮助患者通过思 维控制机器人进行运动和交流，提 高生活质量。
新型药物治疗
针对神经退行性疾病和神经感染与 免疫性疾病的新型药物不断涌现， 为临床治疗提供了更多选择。
神经重症监护设备的改进
神经重症监护设备不断改进，可更 加精准地监测患者的病情变化，提 高救治成功率。
神经重症医学的前沿研究对临床的指导意义
新型治疗药物的研 究
随着生物医药技术的不断发展， 越来越多的新型治疗药物被应用 于神经重症疾病的治疗中，如针 对脑出血的溶栓药物、针对癫痫 的抗癫痫药物等。
神经重症疾病的康 复治疗
康复治疗在神经重症疾病的治疗 中越来越受到重视，通过康复训 练和物理治疗等手段可以帮助患 者恢复功能、减轻残疾程度和提 高生活质量。
神经系统疾病定位定性诊断 ppt课件
➢中枢神经系统脱髓鞘疾病 ➢神经-肌肉接头疾病
➢运动障碍疾病
➢肌肉疾病
➢神经系统变性疾病
➢自主神经系统疾病
➢癫痫
➢神经康复
➢头痛
神经系统疾病定位定性诊断
神经病学(Neurology)
是神经科学(Neuroscience)的一部分
神经系统(Nervous system) 中枢神经系统(CNS)--脑&脊髓 周围神经系统(PNS)--脑神经&脊神经
➢ 面神经麻痹
神经系统疾病定位定性诊断
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如:
➢ 视神经脊髓炎 ➢ 麻风多数周围神经受累 ➢ 多发性脑梗死
神经系统疾病定位定性诊断
神经系统疾病定位诊断准则
觉障碍较轻
或以感觉症状为主, 如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤
麻木\疼痛或感觉缺失
多发性神经病出现四肢远端对称性感觉\运动&自主
神经功能障碍
神经系统疾病定位定性诊断
神经系统不同部位病变的临床特点
7. 肌肉病变
肌肉是运动效应器, 分为肌肉本身&神经肌肉接头处 病变
常见症状体征: 肌无力\肌萎缩\肌痛&假性肥大等, 腱 反射改变不明显, 通常无感觉障碍
强直性肌病可出现肌强直 重症肌无力除肌无力, 可无任何其他体征
神经系统疾病定位定性诊断
定性诊断在定位诊断的基础上
➢将年龄、性别、病史特点、体检 ➢起病形式和病程特点 ➢当急性发病，迅速达到疾病的高峰，应考
虑血管病变、急性炎症、外伤及中毒等 ➢当发病缓慢隐匿且进行性加重，病程中无
讲课神经系统检查法课件
如血液检查、脑脊液检查等，可以检测相 关生物标志物和病原体。
如肌电图、脑电图等，可以检测神经传导 和电生理活动是否正常。
神经系统疾病的预防和治疗
预防
保持良好的生活习惯，控制高血压、 糖尿病等慢性疾病，避免长期精神压 力等。
治疗
根据疾病类型和病情严重程度，采取 药物治疗、手术治疗、康复治疗等多 种治疗方式。
构和功能。
神经系统检查法的未来发展
技术创新
随着科技的不断进步，新的神经系统检查技术将不断涌现，如高 分辨率成像技术、神经电生理技术等。
应用拓展
随着人们对神经系统疾病认识的深入，神经系统检查法的应用范围 将进一步扩大，涉及更多种类的疾病和病变。
个性化诊疗
未来，神经系统检查法将更加注重个体差异，为患者提供更加个性 化的诊疗方案。
02
轴突是神经元的输出线 ，将信号传给其他神经 元或肌肉细胞。
03
树突是神经元的输入线 ，接收来自其他神经元 的信号。
04
突触是神经元之间的连 接点，传递信息。
02
神经系统检查法基础
神经系统检查的目的和内容
目的
通过神经系统检查，评估和诊断 神经系统疾病，了解患者的病情 状况，为后续治疗提供依据。
血压和心率
呼吸和消化功能
通过观察患者的呼吸和消化功能，判 断自主神经系统的功能是否正常。
通过测量患者的血压和心率，判断自 主神经系统的功能是否正常。
04
神经系统疾病诊断
神经系统疾病的分类
神经退行性疾病
如阿尔茨海默病、帕金森病等，表现 为神经元死亡和神经功能障碍。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，由脑血管病变 引起脑组织缺血或出血。
反射系统检查法
危重症患者的重症评估PPT课件
定期对重症评估工作进行总结和回顾，分析存在的问题和 不足，提出改进措施。
经验分享和交流
鼓励医护人员之间分享经验、交流心得，共同提高评估水 平和治疗效果。
持续改进工作质量
将总结的经验教训和改进措施落实到实际工作中，持续提 高重症评估工作的质量和效率。
加强医护团队培训和交流
加强专业培训
定期组织医护人员参加重症评估相关的专业培训，提高他 们的专业知识和技能水平。
通过评估患者的生理、病理指标等， 预测患者的预后情况。
提高生活质量
通过有效的康复计划，帮助患者恢复 生理功能，提高生活质量。
制定康复计划
根据预后评估结果，为患者制定个性 化的康复计划。
提高医疗质量与安全
规范医疗行为
重症评估有助于规范医生的医疗 行为，提高诊疗水平。
降低医疗风险
通过评估及时发现潜在问题，采取 相应措施降低医疗风险。
器官功能支持、原发病治疗、营养支持、免疫调节。
心脏骤停与复苏后综合征
临床表现
心脏骤停后意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。
评估要点
心肺复苏质量评估、生命体征监测、神经系统评估。
治疗原则
高质量心肺复苏、尽早除颤、复苏后综合治疗（如亚低温治疗、脱水 降颅压等）。
05
重症评估中注意事项及误区提 示
遵循标准化操作流程
01
ICU主导的多学科团队协作
以ICU医生为主导，联合呼吸治疗师、营养师、药师、康复师等多学科
团队，共同制定治疗方案。
02
定期病例讨论与评估
组织多学科团队进行定期病例讨论，共同评估患者病情及治疗效果，及
时调整治疗方案。
03
家属沟通与心理支持
与患者家属保持良好沟通，提供心理支持及必要的健康教育，促进医患
经验分享和交流
鼓励医护人员之间分享经验、交流心得，共同提高评估水 平和治疗效果。
持续改进工作质量
将总结的经验教训和改进措施落实到实际工作中，持续提 高重症评估工作的质量和效率。
加强医护团队培训和交流
加强专业培训
定期组织医护人员参加重症评估相关的专业培训，提高他 们的专业知识和技能水平。
通过评估患者的生理、病理指标等， 预测患者的预后情况。
提高生活质量
通过有效的康复计划，帮助患者恢复 生理功能，提高生活质量。
制定康复计划
根据预后评估结果，为患者制定个性 化的康复计划。
提高医疗质量与安全
规范医疗行为
重症评估有助于规范医生的医疗 行为，提高诊疗水平。
降低医疗风险
通过评估及时发现潜在问题，采取 相应措施降低医疗风险。
器官功能支持、原发病治疗、营养支持、免疫调节。
心脏骤停与复苏后综合征
临床表现
心脏骤停后意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。
评估要点
心肺复苏质量评估、生命体征监测、神经系统评估。
治疗原则
高质量心肺复苏、尽早除颤、复苏后综合治疗（如亚低温治疗、脱水 降颅压等）。
05
重症评估中注意事项及误区提 示
遵循标准化操作流程
01
ICU主导的多学科团队协作
以ICU医生为主导，联合呼吸治疗师、营养师、药师、康复师等多学科
团队，共同制定治疗方案。
02
定期病例讨论与评估
组织多学科团队进行定期病例讨论，共同评估患者病情及治疗效果，及
时调整治疗方案。
03
家属沟通与心理支持
与患者家属保持良好沟通，提供心理支持及必要的健康教育，促进医患
重症监护(ICU)ppt课件
有效沟通
运用良好的沟通技巧，与患者保持有效沟通，了解患者的需求和意愿 ，促进医患信任关系的建立。
心理干预
针对患者出现的心理问题，采取适当的心理干预措施，如认知行为疗 法、放松训练等，帮助患者调整心态。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理护理，提供家庭支持，共同帮助患者度过难 关。
21
家属沟通与参与患者照护
2024/1/26
18
PART 04
ICU护理实践与人文关怀
2024/1/26
19
疼痛管理策略
疼痛评估
采用有效的疼痛评估工具， 定期评估患者的疼痛程度和 性质，确保及时、准确地了 解患者的疼痛状况。
药物治疗
根据疼痛评估结果，遵医嘱 合理使用镇痛药物，确保药 物剂量、给药途径和时间的 准确性。
非药物治疗
关注家属的心理状态，提供必 要的心理支持和辅导，帮助家
属缓解焦虑和压力。
22
护士在ICU中的角色和职责
病情观察与记录
密切观察患者的病情变化，及时记录 并报告医生，确保患者得到及时有效 的治疗。
执行医嘱与治疗
准确执行医生的医嘱和治疗方案，确 保各项治疗措施得以顺利实施。
2024/1/26
护理操作与技能
高死亡率
由于病情严重，重症患者的死亡 率相对较高。
5
重症患者特点与需求
• 需要高级生命支持：患者依赖先进的医疗技术和设备维持 生命。
2024/1/26
6
重症患者特点与需求
专业的医疗团队
良好的护理和康复环境
需要具备丰富经验和专业知识的医疗 团队，进行精确的诊断和治疗。
提供优质的护理服务和良好的康复环 境，促进患者康复。
多学科协作
运用良好的沟通技巧，与患者保持有效沟通，了解患者的需求和意愿 ，促进医患信任关系的建立。
心理干预
针对患者出现的心理问题，采取适当的心理干预措施，如认知行为疗 法、放松训练等，帮助患者调整心态。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理护理，提供家庭支持，共同帮助患者度过难 关。
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家属沟通与参与患者照护
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18
PART 04
ICU护理实践与人文关怀
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疼痛管理策略
疼痛评估
采用有效的疼痛评估工具， 定期评估患者的疼痛程度和 性质，确保及时、准确地了 解患者的疼痛状况。
药物治疗
根据疼痛评估结果，遵医嘱 合理使用镇痛药物，确保药 物剂量、给药途径和时间的 准确性。
非药物治疗
关注家属的心理状态，提供必 要的心理支持和辅导，帮助家
属缓解焦虑和压力。
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护士在ICU中的角色和职责
病情观察与记录
密切观察患者的病情变化，及时记录 并报告医生，确保患者得到及时有效 的治疗。
执行医嘱与治疗
准确执行医生的医嘱和治疗方案，确 保各项治疗措施得以顺利实施。
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护理操作与技能
高死亡率
由于病情严重，重症患者的死亡 率相对较高。
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重症患者特点与需求
• 需要高级生命支持：患者依赖先进的医疗技术和设备维持 生命。
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重症患者特点与需求
专业的医疗团队
良好的护理和康复环境
需要具备丰富经验和专业知识的医疗 团队，进行精确的诊断和治疗。
提供优质的护理服务和良好的康复环 境，促进患者康复。
多学科协作
神经重症医学进展PPT
神经重症监测技术
颅内压监测
通过植入颅内压力传感器， 实时监测颅内压力变化， 有助于诊断和治疗颅内高 压等重症疾病。
脑氧饱和度监测
通过监测脑部血液中的氧 饱和度，评估脑部氧供情 况，预防和治疗脑缺氧。
脑功能监测
通过监测脑部血流、代谢 和电生理活动等指标，评 估大脑的功能状态，为治 疗提供依据。
神经重症治疗技术
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，通过机械通气 辅助呼吸，维持患者的生命体征。
亚低温治疗
神经调控治疗
通过电刺激、药物注射等方式调节神 经系统的活动，用于治疗帕金森病、 癫痫等疾病。
对于高热惊厥等神经系统疾病，采用 亚低温治疗降低体温，减轻脑部损伤。
03
神经重症医学的最新研究 进展
脑机接口技术
脑机接口技术
解决方案
发展新型康复技术，如虚拟现实、机器人辅助康复和神经反馈疗法， 以提高康复效果和患者的日常生活能力。
总结
康复是神经重症患者恢复功能的关键环节，需要不断探索和创新康复 方法。
神经重症患者护理的挑战与解决方案
挑战
神经重症患者往往存在意识障碍、吞咽困难和运动障碍，需要特 殊的护理和照料。
解决方案
发展新型护理技术和设备，如床旁监测系统、营养输注系统和康复 辅助器具，以提高护理效果和患者的舒适度。
3
神经调控技术
发展脑机接口、深部脑刺激等技术，改善神经功 能，提高生活质量。
神经重症医学的未来技术革新
01
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技术，实现神经重症患者的智能监测、预测预警
和辅助决策。
02
新型影像技术
发展高分辨率、功能性的神经影像技术，深入了解神经系统结构和功能。
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表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响
周围性损害(面神经炎)时引起病侧睑裂上
下皱眉、闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨异常
医学课件
19
facial paralysis
医学课件 20
2.味觉
准备不同的试液(如糖水、盐水、醋酸溶液等)，嘱患者 伸舌，检查者以棉签分别依次蘸取上述试液，轻涂于患者舌 面上，让其辩味。每试一侧后即需漱口，两侧分别试之。面 神经损害时舌前2/3味觉丧失 味觉检查 gustatory test
神经系统检查
重症医学科
医学课件
1
需要的器具
叩诊锤
128 Hz 音叉 笔式电筒
检眼镜
棉签
大头针 等等
医学课件
2
神经系统查体和全身查体的关系
全身查体
神经系统查体
医学课件
3
神经系统检查的内容
• • • 一般情况 颅神经检查 运动功能检查
•
• •
感觉功能检查
神经反射检查 自主神经功能检查
医学课件
14
3.角膜反射检查
嘱被检查者向内上方注视，医生用细棉签毛由角膜外缘 轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑迅速闭合，称为 直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应， 称为间接角膜反射
医学课件 15
Ⅵ.展神经检查
展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物分 别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况
医学课件 8
II . 视神经检查 •
视力 视野 眼底检查
• •
医学课件
9
III. 动眼神经检查
• • • •
观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔对光反射 (直接、间接对光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射
动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜 肌的运动，检查时如发现上睑下垂，眼球向内、上、下方 向活动受限，均提示有动眼神经麻痹
Rinne
气导>骨导
气导<骨导
气导>骨导
Weber
居中
偏患侧
偏健侧
医学课件
23
Ⅸ.舌咽神经&Ⅹ.迷走神经检查
兼支配内脏
共同支配咽喉部运动、反射、感觉
•
•
运动—有无声音嘶哑、吞咽困难
咽反射 –压舌板刺激咽后壁
•
感觉-棉签咽后壁或舌（舌后1/3）
医学课件
24
球麻痹：吞咽困难、饮水呛咳、发音呈鼻音或嘶哑等
医学课件 4
一般检查
意识状态 嗜睡(somnolence) 昏睡(stupor) 昏迷(coma)
谵妄(delirium)
精神状态 语言 判断、定向、记忆
失语：由于大脑皮质言语功能区病变使说话、听话、阅 读和书写能力残缺或丧失。 构音障碍：由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增 高引起的发音不清，但用词准确。
医学课件 10
Ⅳ.滑车神经检查
滑车神经支配眼球的上斜肌，如眼球向下及 外展运动减弱，提示滑车神经有损害
医学课件
11
Ⅴ.三叉神经检查
面部感觉检查 运动功能检查 角膜反射检查
医学课件
12
1.面部感觉检查
检查者用针、棉签及盛有冷、热水的试管分别检查面部三 叉神经分布区域（前额、鼻部两侧及下颌）内皮肤的痛觉、触 觉及温度觉，两侧对比。观察痛、触、冷热觉有无减退、消失 或过敏等改变及其范围。三叉神经周围性损害，其分布区域内 的面部皮肤痛、触、冷热觉均缺失。三叉神经核性损害时，仅 有浅痛觉、冷热缺失，触觉存在，呈现洋葱皮样感觉损害，该 征对三叉神经损害有定位诊断意义 三叉神经感觉支检查 test of sensory branch of trigeminal nerve
医学课件
7
检查时嘱病人闭目，用手指压塞一侧鼻孔，然后检查者 用不同的挥发气味试液（如松节油、薄荷水、樟脑等）置于 被检者鼻孔下，让其说出所闻到的气味，然后再试另一侧。 嗅觉障碍时可表现为一侧或双侧的嗅觉减退或消失，偶有嗅 觉过敏或嗅觉倒错。凡发现嗅觉障碍时应检查鼻腔，排除鼻 内病患。一侧神经性的嗅觉缺失，见于同侧嗅束的损害（创 伤、前颅凹占位病变、颅底脑膜结核等 ） olfactory nerve test
医学课件
16
Ⅶ.面神经检查
包括运动和味觉检查两部分
1.运动
2.味觉
医学课件
17
1.运动
首先观察两侧面部的额纹，眼裂、鼻唇沟和口角是 否对称，有无面偏侧萎缩，面肌痉挛或挛缩。再让其皱 眉、闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨等
医学课件 18
睑裂以上的面部表情肌由双侧皮质运动区 支配
面 瘫 区 别
中枢性损害(脑卒中)时引起对侧睑裂以下
医学课件 13
2.运动功能检查
将双手置于病人两侧下颌角上面嚼肌隆起处，嘱病人作咀 嚼动作，即可对比两侧嚼肌力量强弱的差异。也可用压舌板 或毛巾一角分别置于左、右侧上、下臼齿间，让病人咬紧， 检查者试用力拉出，以测定并比较两侧的肌力。也可将一手 置于病人的颊下向上用力，然后嘱病人作张口动作，以感触 张口动作时的肌力 。当一侧三叉神经运动支损害时，张口时 下颌偏向病侧
真性球麻痹和假性球麻痹区别
真性球麻痹为双侧Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对颅神经核性 麻痹，表现为： 构音困难、发音呈鼻音或嘶哑、最后完全 性失音。 吞咽困难、进食呛咳、有舌肌萎 缩。 病因：急性球麻痹常见于脑血管病、 格林-巴利综合症、 急性灰髓炎、多发性硬化等。 慢性球麻痹常见于肌萎缩侧束硬化 重症肌无力亦可引起球麻痹
医学课件
5
颅神经检查
颅神经口诀： 1嗅、2视、3动眼
4滑、5叉、 6外展
7面、8听、9舌咽
迷、副、舌下12全
医学课件
6
Ⅰ.嗅神经检查(olfactory nerve examination)
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别 • 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉
纤维
• 除非怀疑前颅凹病变，否则临床上一般不检查此神经
假性球麻痹为双侧皮质脊髓束麻痹引 起的Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对 颅神经核上性损害的症状。 特点：1.无肌萎缩 2.强笑强哭症 3.下颌反射亢进 4.吸允反射亢进 5.掌颌反射亢进 病因：晚期肌萎缩侧束硬化 两次以上中风偏瘫不在同侧者。
医学课件
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XI – 副神经检查
•
抵抗阻力耸肩
•
抵抗阻力转头
支配胸锁乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向对侧 转颈，后者作用为耸肩
医学课件 21
VIII.位听神经检查
由耳蜗神经和前庭神经组成 • 听力检查
• 前庭功能检查
前庭神经：前庭功能检查（五官科） 临床表现：眩晕，呕吐，眼球震颤， 平衡失调
医学课件
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耳蜗神经：音叉试验：气导、骨导比较
Rinne试验
Weber试验
电测听
神经性耳聋与传导性耳聋鉴别
正常
传导性耳聋
神经性耳聋