腹膜透析常见并发症的诊断和处理ppt课件
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腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
(推荐课件)腹膜透析并发症
• 严禁盆浴，淋浴前可用一次性造口袋保护隧道外口，每次淋浴后及时 换药。
• 如患者出口处或隧道皮下组织有红肿、疼痛，并有脓性分泌物时应每 天换药，同时应用抗生素治疗，抗生素治疗无效时拔除腹透管。
7
4 腹痛
输入腹透液疼痛常见原因示腹透液的温度、 酸碱度不当、渗透压过高、腹透液流入和 流出的速度过快、腹膜炎等
18
病例2 讨论
• 2.其它疾病治疗： • 1）肝硬化的治疗：突出表现为血小板减
少，导致消化道出血。予输注血小板，抑 酸止血治疗
19
病例2 讨论
• 2）糖尿病的治疗：腹透液加入普通胰岛素， 皮下注射诺和灵
• 曾因热水袋烫伤足背皮肤，导致糖尿病性 足伴感染。当时积极抗感染治疗，并加强 足部护理，包括每天换药，局部光照。
20
病例2 讨论
• 3.并发症的治疗： • 1）.低血压治疗：
超滤量过大，延长每袋腹透液留腹时 间，减少超滤量。
口服管通，定期参麦滴注。
21
病例2 讨论
• 2）严重营养不良治疗： 定期输注氨基酸，白蛋白等药物。
22
病例2 讨论
• 3）电解质紊乱的治疗： 腹透液及口服补钾，补钠。
23
病历讨论
谢谢
5
护理方法
1 首先检查腹膜透析管腹腔外有无扭曲、受压。 2 改变患者体位，让患者多翻身，如病情许可，可让患者下床活动并让
其自己晃动腹部以利于腹透液的引流。 3 可用一次性注射器抽生理盐水或腹透液20·30ml做腹腔冲洗冲洗时稍
用力，勿回抽，可反复数次。 4 询问患者有无排便，因为大量腹腔液体会导致患者，老年男性，3年前因乏力、纳差， 伴双下肢浮肿，尿泡沫增多，血肌酐明显 升高，在我院行腹透置管术后行规律腹膜 透析治疗。
• 如患者出口处或隧道皮下组织有红肿、疼痛，并有脓性分泌物时应每 天换药，同时应用抗生素治疗，抗生素治疗无效时拔除腹透管。
7
4 腹痛
输入腹透液疼痛常见原因示腹透液的温度、 酸碱度不当、渗透压过高、腹透液流入和 流出的速度过快、腹膜炎等
18
病例2 讨论
• 2.其它疾病治疗： • 1）肝硬化的治疗：突出表现为血小板减
少，导致消化道出血。予输注血小板，抑 酸止血治疗
19
病例2 讨论
• 2）糖尿病的治疗：腹透液加入普通胰岛素， 皮下注射诺和灵
• 曾因热水袋烫伤足背皮肤，导致糖尿病性 足伴感染。当时积极抗感染治疗，并加强 足部护理，包括每天换药，局部光照。
20
病例2 讨论
• 3.并发症的治疗： • 1）.低血压治疗：
超滤量过大，延长每袋腹透液留腹时 间，减少超滤量。
口服管通，定期参麦滴注。
21
病例2 讨论
• 2）严重营养不良治疗： 定期输注氨基酸，白蛋白等药物。
22
病例2 讨论
• 3）电解质紊乱的治疗： 腹透液及口服补钾，补钠。
23
病历讨论
谢谢
5
护理方法
1 首先检查腹膜透析管腹腔外有无扭曲、受压。 2 改变患者体位，让患者多翻身，如病情许可，可让患者下床活动并让
其自己晃动腹部以利于腹透液的引流。 3 可用一次性注射器抽生理盐水或腹透液20·30ml做腹腔冲洗冲洗时稍
用力，勿回抽，可反复数次。 4 询问患者有无排便，因为大量腹腔液体会导致患者，老年男性，3年前因乏力、纳差， 伴双下肢浮肿，尿泡沫增多，血肌酐明显 升高，在我院行腹透置管术后行规律腹膜 透析治疗。
腹膜透析的并发症及护理 PPT
腹膜透析的并发症及护理
• 一、腹膜透析的原理 • 二、早期并发症 • 三、腹膜透析相关感染并发症
• 腹膜透析的原理:是利用腹膜作为透析膜，把灌
入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质， 并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在 透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进 行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和 毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在 腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥 散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超 滤
• （四）疝
•
项目
引起疝的原因
原因
腹股沟疝、脐疝
各种原因导致患者腹壁薄弱
切口疝 腹透相关因素
手术时选用腹正中切口 腹直肌前鞘缝合松弛 营养较差，切口愈合不良 腹膜透析时腹内压升高 大容量透析液以及高渗透析液的使用
• 2.诊断
• （1）临床表现：
• ①腹壁局部出现膨隆，尤其是当腹膜透析液灌入时，腹腔 内压力增加，局部膨隆会更加明显。如果腹部局部膨胀不 明显，可以让患者做增加腹腔压力的动作（入站立位、深 吸气后屏气或咳嗽等），那么疝的突出会非常明显。
腹膜炎、巨细胞病毒感染
其他
腹膜后血肿、肠系膜血管出血
• 2.处理：手术置管后出现血性腹透液较常见，多 为术中切开部位出血渗入腹腔所致，一般无需特 殊处理，嘱患者卧床休息为主，避免剧烈活动， 使用透析液反复冲洗后可逐渐变淡、消失。
• 3.临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或 血性透出液。
• （二）腹膜透析导管移位
• 3.处理
• 1)嘱患者不断改变体位，观察引流情况。如果是 由于患者膀胱充盈，便秘所致，则瞩患者排空膀 胱或口服缓泻剂排出大便。通过上述处理，有相 当部分患者腹透液引流不畅可望得到解决。
• 一、腹膜透析的原理 • 二、早期并发症 • 三、腹膜透析相关感染并发症
• 腹膜透析的原理:是利用腹膜作为透析膜，把灌
入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质， 并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在 透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进 行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和 毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在 腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥 散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超 滤
• （四）疝
•
项目
引起疝的原因
原因
腹股沟疝、脐疝
各种原因导致患者腹壁薄弱
切口疝 腹透相关因素
手术时选用腹正中切口 腹直肌前鞘缝合松弛 营养较差，切口愈合不良 腹膜透析时腹内压升高 大容量透析液以及高渗透析液的使用
• 2.诊断
• （1）临床表现：
• ①腹壁局部出现膨隆，尤其是当腹膜透析液灌入时，腹腔 内压力增加，局部膨隆会更加明显。如果腹部局部膨胀不 明显，可以让患者做增加腹腔压力的动作（入站立位、深 吸气后屏气或咳嗽等），那么疝的突出会非常明显。
腹膜炎、巨细胞病毒感染
其他
腹膜后血肿、肠系膜血管出血
• 2.处理：手术置管后出现血性腹透液较常见，多 为术中切开部位出血渗入腹腔所致，一般无需特 殊处理，嘱患者卧床休息为主，避免剧烈活动， 使用透析液反复冲洗后可逐渐变淡、消失。
• 3.临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或 血性透出液。
• （二）腹膜透析导管移位
• 3.处理
• 1)嘱患者不断改变体位，观察引流情况。如果是 由于患者膀胱充盈，便秘所致，则瞩患者排空膀 胱或口服缓泻剂排出大便。通过上述处理，有相 当部分患者腹透液引流不畅可望得到解决。
腹膜透析相关并发症 ppt课件
无阻力
有阻力
导管移位(X光片)
纤维素堵塞/网膜包裹
灌肠，口服加斯清/杜秘
遵医嘱冲管后，
克，按摩腹部，走楼梯 NS20ml＋尿激酶1万u封管1h
重新手术
观察和预防
保持管道通畅（避免受压、扭曲） 术后早期低半卧位，避免下肢高于腹腔 引流透出液时，当液体由线状变成滴状
即夹毕出液管道 防治便秘、尿潴留 透出液发现纤维素时，遵医嘱预防用药
处理
透析液反复冲洗腹腔，可在透析液中加入肝素 使用止血药 透出液持续为血性或进行性加深，外科剖腹探查
疝
常见原因
腹内压增高、腹壁强度减弱
易复性疝 小剂量透析；IPD；暂行血透
手术治疗 切口疝、股疝、脐疝 术后停透1周，然后小剂量重透
腹壁及外生殖器水肿
皮下隧道扭曲、腹膜粘连
临床表现
正常CAPD换液时间≤30min，引流时间15 －20min，入液10－15min
引流不畅：引流时间延长、引流量异常减少 出入液均有障碍
处理程序
检查管道、开关和夹子 改变患者体位
加压进液（挤压透析液） 便秘、膀胱充盈
遵医嘱用NS20ml ＋肝素5-10mg加压冲洗管道
腹膜透析相关并发症 ppt课件
学习内容
导管相关并发症
引流不畅 ▲ 管周渗漏
透析液相关并发症
疼痛 ▲ 血性透出液 ▲ 疝 腹壁及外生殖器水肿
CAPD ★ 透析方法相关并发症 IPD ★
透析液引流不畅
原因
管道受压或开关未打开 病人便秘、腹胀或膀胱充盈 导管移位 大网膜包裹、或纤维蛋白凝块堵塞导管 其他：输卵管伞包裹、导管荷包结扎过紧、
常见原因 透析液渗漏 手术伤口愈合缓慢 腹膜破裂 腹内压增高
腹透透析并发症的防治 ppt课件
ppt课件
15
（6）出现气短怎么办
如果你体内液体负荷过多，就会使得你的心脏和肺脏超 负荷运作，从而引发气短。和腹膜透析中心联系以重新 评估你的干体重。 如果你腹腔内正在留置
4.25%腹膜透析液，也
可能发生呼吸困难。
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16
（7）发现血压太高怎么办
血压高原因： 水潴留； 未按时服药。
如透出液为深粉红色或红色，应立即报告透析
中心，及时处理。
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（4）感到腹痛怎么办
在透析过程中，一般不会有腹痛，腹痛可能是腹 腔感染的征象。和腹膜透析中心联系，以便医务 人员识别或排除感染。 当灌液或排液时，如果出现疼痛或痉挛，这可能 是导管的尖端刺激腹腔内的周围组织所致；可通 过改变一下你的体位，或通过减慢灌液或排液的 速度，可以缓解疼痛。 腹泻或便秘也可能导致腹部不适， 但持续的腹痛是需要注意的。
（16）出现腿部抽筋怎么办
肾脏衰竭或透析不充分都会引起腿部抽筋。尿毒症时由 于血液中毒素水平过高，会引起外周神经病。外周神经 病是外周神经的炎症和退变，常常发生在下肢。你的腿 部会感到刺痛、发麻和疼痛，双足“发热”。请医生开 药，缓解你的症状。
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抗生 素
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8
要点
重要的是每一次换液都应注意预防
腹膜炎的发生 留意下列症状: – 透出液混浊
– 发热 – 持续性腹痛
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如有疑问 立即 打电话给医院
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引起腹膜炎的原因
1）触摸了无菌连接管道 2）出口感染 3）没有戴口罩 4）洗手不彻底 5）透析液袋子或管路上有小孔 6）便秘或腹泻 7）全身感染波及腹腔 8）加药时没有注意无菌操作
腹膜透析常见并发症及处理PPT课件
3 ） 适 当控制 出液速度 引流液由线状变 成点 滴状时应及时夹闭引流管 ， 以免负压 过大 ， 出现大网郄淑膜完文整，吸编辑腹p人p膜t 透侧析管孔相关，并发发症发生生的堵原因塞及预。2防2
4 避免肠蠕动异常 饮食指导 嘱患者多进食 水果 、 蔬菜等粗纤维食物， 保持大小便通 畅 。积极 治 疗慢性肠炎 ， 及时纠正肠功 能紊乱。纠正 电解质紊 乱， 避免电解质紊 乱导致肠蠕动异常。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
Байду номын сангаас
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23
四、腹透模式的选择
章 俊，三种腹膜透析导管相关并发症的比较
完整编辑ppt
24
五、腹透退出情况
徐芳，腹膜透析患者退 出原 因分析及 防治措施
完整编辑ppt
25
周勤，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及护理对策
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26
苏彦，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及对策
及培养； ②立即用 1.5％透析液灌注腹 腔内， 保留5min后再放出， 连续 3 次 ， 以去除炎 性产物， 缓解 腹痛； ③马上去医院， 遵医
嘱每次灌注腹膜透析液前， 加入抗 生素及
肝素 ； ④开始应用抗生素24h内更换外接 管， 防止腹腔二次感染；
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
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疼痛， 是由于 透析导管插入位置过深之故，
采用缓慢进液同时变换患者体 位， 一般 1 -
2 周后疼痛自然缓解。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
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10
二、并发症的处理
金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策
4 避免肠蠕动异常 饮食指导 嘱患者多进食 水果 、 蔬菜等粗纤维食物， 保持大小便通 畅 。积极 治 疗慢性肠炎 ， 及时纠正肠功 能紊乱。纠正 电解质紊 乱， 避免电解质紊 乱导致肠蠕动异常。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
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23
四、腹透模式的选择
章 俊，三种腹膜透析导管相关并发症的比较
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24
五、腹透退出情况
徐芳，腹膜透析患者退 出原 因分析及 防治措施
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25
周勤，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及护理对策
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26
苏彦，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及对策
及培养； ②立即用 1.5％透析液灌注腹 腔内， 保留5min后再放出， 连续 3 次 ， 以去除炎 性产物， 缓解 腹痛； ③马上去医院， 遵医
嘱每次灌注腹膜透析液前， 加入抗 生素及
肝素 ； ④开始应用抗生素24h内更换外接 管， 防止腹腔二次感染；
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
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疼痛， 是由于 透析导管插入位置过深之故，
采用缓慢进液同时变换患者体 位， 一般 1 -
2 周后疼痛自然缓解。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
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10
二、并发症的处理
金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策
腹膜透析常见并发症及处理ppt课件
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
.
⑤一般先选择用对大多数革兰阳性菌及革 兰 阴性菌都有作用的抗生素， 当细菌培养 结果出来时， 根据培养 和药敏结果更换抗 生素； ⑥治疗直至临床症状消失， 透析液 变 清， 放出液白细胞数< 1 0 0个／ mm 3 ， 细菌培养阴性 ， 才能停止治 疗； ⑦适当的 抗生素治疗2周， 仍不能控制腹膜炎， 拔 除透析 管， 改血液透析， 1 个月后重新置 管开始腹膜透析。
.
4.导管堵塞
腹膜透析管受压或扭 曲 胃肠功能减退 ， 肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜 透析管受 压导致腹透液引流不畅 。
腹腔 内感染 本组发生 2例， 表现为腹膜 内 感染时炎症渗出增加 ， 感染后可 以出现腹 腔粘连 ， 均可能导致堵管的发生 ， 因此 ， 要求有严格无菌操作 观念及清洁的操作环 境。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
.
三、腹膜透析置管术注意事项
1.术前准备 充分做好腹膜透析置管术前 的 准 备 ， 避免导管在植入过程中受阻， 减少 腹膜透析导管 移位的发生 。积极 纠正心 衰、 感 染、 高血压 等并发 症 ， 确保患者耐受 手术 ， 避免术中病情波动影响手术 效果 。 术前 ， 如患者便秘可给予灌肠 ， 嘱患者排 空膀 胱 。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
.
④腹膜透析管堵塞，发生腹膜炎症时 ，有 很多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞。。 ⑤功能性腹膜透析管引流障碍： 导管位置 正常 ， 入液顺利， 引流不通畅， 预测与肠 道功能障碍有关。若患者无腹膜炎病史， 灌肠通便后常恢复正常。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
.
.
⑤一般先选择用对大多数革兰阳性菌及革 兰 阴性菌都有作用的抗生素， 当细菌培养 结果出来时， 根据培养 和药敏结果更换抗 生素； ⑥治疗直至临床症状消失， 透析液 变 清， 放出液白细胞数< 1 0 0个／ mm 3 ， 细菌培养阴性 ， 才能停止治 疗； ⑦适当的 抗生素治疗2周， 仍不能控制腹膜炎， 拔 除透析 管， 改血液透析， 1 个月后重新置 管开始腹膜透析。
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4.导管堵塞
腹膜透析管受压或扭 曲 胃肠功能减退 ， 肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜 透析管受 压导致腹透液引流不畅 。
腹腔 内感染 本组发生 2例， 表现为腹膜 内 感染时炎症渗出增加 ， 感染后可 以出现腹 腔粘连 ， 均可能导致堵管的发生 ， 因此 ， 要求有严格无菌操作 观念及清洁的操作环 境。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
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三、腹膜透析置管术注意事项
1.术前准备 充分做好腹膜透析置管术前 的 准 备 ， 避免导管在植入过程中受阻， 减少 腹膜透析导管 移位的发生 。积极 纠正心 衰、 感 染、 高血压 等并发 症 ， 确保患者耐受 手术 ， 避免术中病情波动影响手术 效果 。 术前 ， 如患者便秘可给予灌肠 ， 嘱患者排 空膀 胱 。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
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④腹膜透析管堵塞，发生腹膜炎症时 ，有 很多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞。。 ⑤功能性腹膜透析管引流障碍： 导管位置 正常 ， 入液顺利， 引流不通畅， 预测与肠 道功能障碍有关。若患者无腹膜炎病史， 灌肠通便后常恢复正常。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
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腹膜透析相关并发症 ppt课件
腹膜透析非感染性并发症
王榆娴
临床表现
正常CAPD换液时间≤30min，引流时间15 －20min，入液10－15min
引流不畅：引流时间延长、引流量异常减少 出入液均有障碍
处理程序
检查管道、开关和夹子 改变患者体位
加压进液（挤压透析液） 便秘、膀胱充盈
遵医嘱用NS20ml ＋肝素5-10mg加压冲洗管道
（1.5%DS2L+肝素8mg） 出入液变慢时及时通知医生处理
管周渗漏
原因
荷包缝合失败、伤口愈合延迟、腹中线置管 老年人、肥胖、糖尿病和长期应用类固醇药物者
临床表现 处理
立即暂停腹膜透析
预防措施
透析早期保持大便通畅、避免腹内压增高 剧烈咳嗽或打喷嚏时压住出口处 年老体弱者避免过早起床活动
CAPD与IPD
CAPD
IPD
中分子物质清除效果
好
较差
超滤效果
一般
好
脂代谢紊乱
多见
少见
腹内高压并发症 （疝、透析液渗漏） 适用范围
常见
很少
规律腹透患者 术后早期、或容量 超负荷
无阻力
有阻力
导管移位(X光片)
纤维素堵塞/网膜包裹
灌肠，口服加斯清/杜秘
遵医嘱冲管后，
克，按摩腹部，走楼梯 NS20ml＋尿激酶1万u封管1h
重新手术
观察和预防
保持管道通畅（避免受压、扭曲） 术后早期低半卧位，避免下肢高于腹腔 引流透出液时，当液体由线状变成滴状
即夹毕出液管道 防治便秘、尿潴留 透出液发现纤维素时，遵医嘱预防用药
常见原因 透析液渗漏 手术伤口愈合缓慢 腹膜破裂 腹内压增高
临床表现 体重增加、超滤量减少 局部性水肿
王榆娴
临床表现
正常CAPD换液时间≤30min，引流时间15 －20min，入液10－15min
引流不畅：引流时间延长、引流量异常减少 出入液均有障碍
处理程序
检查管道、开关和夹子 改变患者体位
加压进液（挤压透析液） 便秘、膀胱充盈
遵医嘱用NS20ml ＋肝素5-10mg加压冲洗管道
（1.5%DS2L+肝素8mg） 出入液变慢时及时通知医生处理
管周渗漏
原因
荷包缝合失败、伤口愈合延迟、腹中线置管 老年人、肥胖、糖尿病和长期应用类固醇药物者
临床表现 处理
立即暂停腹膜透析
预防措施
透析早期保持大便通畅、避免腹内压增高 剧烈咳嗽或打喷嚏时压住出口处 年老体弱者避免过早起床活动
CAPD与IPD
CAPD
IPD
中分子物质清除效果
好
较差
超滤效果
一般
好
脂代谢紊乱
多见
少见
腹内高压并发症 （疝、透析液渗漏） 适用范围
常见
很少
规律腹透患者 术后早期、或容量 超负荷
无阻力
有阻力
导管移位(X光片)
纤维素堵塞/网膜包裹
灌肠，口服加斯清/杜秘
遵医嘱冲管后，
克，按摩腹部，走楼梯 NS20ml＋尿激酶1万u封管1h
重新手术
观察和预防
保持管道通畅（避免受压、扭曲） 术后早期低半卧位，避免下肢高于腹腔 引流透出液时，当液体由线状变成滴状
即夹毕出液管道 防治便秘、尿潴留 透出液发现纤维素时，遵医嘱预防用药
常见原因 透析液渗漏 手术伤口愈合缓慢 腹膜破裂 腹内压增高
临床表现 体重增加、超滤量减少 局部性水肿
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腹透相关腹膜炎的治疗
一旦腹透相关腹膜炎诊断明确应立即
开始抗感染治疗，
包括初始治疗和后续治疗 ！
腹透相关腹膜炎的初始治疗
♣ 初始经验性抗生素选择 ♣ 常用经验性抗感染方案 ♣ PD相关腹膜炎的初步处理流程
初始经验性抗生素选择
G+菌：
♣应覆盖 G+ 菌和 G- 菌，并
根据当地常见致病菌谱和
药敏，结合患者既往腹膜 炎病史选择药物
CAPD腹腔内使用抗生素推荐参考剂量2
间歇给药 其他 持续给药
万古霉素
替考拉宁 氨曲南 达托霉素 利奈唑胺 抗真菌药 两性霉素B 氟康唑 复合药 氨苄西林/舒巴坦 亚胺培南/西司他丁 奎奴普丁/达福普汀
15-30mg/kg，1/5d
15mg/kg，1/5d ND ND
LD1000，MD25
LD400，MD20 LD1000，MD25 LD100，MD25
如有残肾功能 （尿量100ml/d） 在此基础上增 加25%的剂量
APD 可延长单次循环 时间 或暂改为CAPD 以满足对抗生素 留腹时间的要求
氨基糖苷类可能 有耳毒性并影响残 肾，但短期（≤2 周）腹腔内使用安 全有效 间歇给药方式
注意事项 2
头孢、万古、氨基糖苷类可加入同一袋PD液中。而 氨基糖苷类与青霉素类存在配伍禁忌
用药途径、用药方式及注意事项
♣ 推荐腹腔内使用抗生素 ♣ 可连续给药（每次PD液交换时均加药） ♣ 或间歇给药（每天或每间隔若干天仅在一次PD液交换时加药）
♣ 使用第一代头孢菌素时 ♣ CAPD 者使用氨基糖苷类或万古时 建议间歇给药
建议连续给药
♣ 间歇给药时，加抗生素的 PD 液至
少留腹6小时
注意事项 1
腹膜透析相关并发症的处理演示文稿
原因： • 手术相关原因（腹透管置入位置不
当；腹透管引出时皮下隧道方向 不当） • 便秘或腹泻等肠蠕动异常 • 伤口愈合前反复牵拉导管
当前第4页\共有33页\编于星期五\12点
• 辅助检查：
拍腹部平片显示导管移位。
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当前第17页\共有33页\编于星期五\12点
原因
• 膈肌缺损
胸腔积液
• 腹内压力增加
当前第18页\共有33页\编于星期五\12点
胸腔积液
诊断
• 临床表现：
临床表现多样，从无症状到严重的胸闷、 气短均可发生
• 美兰试验阳性
• 穿刺引流的胸腔液体GS浓度远高于血 糖浓度。其他呈漏出液特点
当前第19页\共有33页\编于星期五\12点
出血
预防与处理 • 术前评估凝血功能和预防凝血
• 术前停用抗凝药物 • 术中避免损伤腹壁血管
• 如有血性透出液，用腹透液冲洗
当前第29页\共有33页\编于星期五\12点
• 伤口或出口处出血压迫止血
• 大出血需手术处理 • 如与经期有关，无需特殊处理，会自
行好转
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当前第23页\共有33页\编于星期五\12点
管周渗漏
治疗
• 引流腹透液，放空腹腔，停止透析 至少24-48h
• 避免在渗漏的出口部位进行结扎以免 液体进入周围皮下组织
当前第24页\共有33页\编于星期五\12点
• 如期间必需透析，可先行小剂量透析或 血透
• 经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏可自 愈，如果仍存在，应拔管重置
• 避免大容量腹透液留置腹腔，除非病 情必需
• 术前询问相关病史并做详细体检。如 有疝，应在置管手术前修补。
当；腹透管引出时皮下隧道方向 不当） • 便秘或腹泻等肠蠕动异常 • 伤口愈合前反复牵拉导管
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• 辅助检查：
拍腹部平片显示导管移位。
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原因
• 膈肌缺损
胸腔积液
• 腹内压力增加
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胸腔积液
诊断
• 临床表现：
临床表现多样，从无症状到严重的胸闷、 气短均可发生
• 美兰试验阳性
• 穿刺引流的胸腔液体GS浓度远高于血 糖浓度。其他呈漏出液特点
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出血
预防与处理 • 术前评估凝血功能和预防凝血
• 术前停用抗凝药物 • 术中避免损伤腹壁血管
• 如有血性透出液，用腹透液冲洗
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• 伤口或出口处出血压迫止血
• 大出血需手术处理 • 如与经期有关，无需特殊处理，会自
行好转
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管周渗漏
治疗
• 引流腹透液，放空腹腔，停止透析 至少24-48h
• 避免在渗漏的出口部位进行结扎以免 液体进入周围皮下组织
当前第24页\共有33页\编于星期五\12点
• 如期间必需透析，可先行小剂量透析或 血透
• 经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏可自 愈，如果仍存在，应拔管重置
• 避免大容量腹透液留置腹腔，除非病 情必需
• 术前询问相关病史并做详细体检。如 有疝，应在置管手术前修补。
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导管相关的并发症
引流不畅
• 表现为引流缓慢或完全不能引流 • 灌入通畅 • 灌入不畅
灌入通畅时的引流不畅
原因 被肠管压迫 被充盈的膀胱压迫 纤维蛋白凝块及血凝块 移位：导管张力过大，肠道逆蠕动，网膜包 裹
腹膜透析管移位
常发生在术后2周内 腹平片 导管尖端移出真骨盆腔
灌入不畅时的引流不畅
• 原因 • 纤维蛋白凝块及血凝块 • 导管打折 • 隧道内导管的受压
腹胀及食欲不振的处理
• 小剂量，间断透析 • 缓慢增加透析剂量，以病人舒适为主 • 保持大便通畅 • 预防及纠正低钾血症 • 服用胃肠动力药 • 治疗胃肠疾病
代谢并发症
• 营养不良 • 脂代谢异常 • 高血糖 • 电解质紊乱 • 骨代谢紊乱 • 心血管疾病
处理
• 被肠管压迫—通便，活动 • 被充盈的膀胱压迫—导尿 • 纤维蛋白凝块及血凝块—肝素，尿激酶 • 导管打折—活动，手术重新置管 • 隧道内导管的受压—解除压迫 • 移位—活动
复位：导丝、腹腔镜 手术重新置管
腹痛
位于导管尖端附近，一般发生在早期 原因：
导管置入过深对肠管或膀胱的刺激 灌液过快对肠管产生喷射效应 放液对肠管产生的吸引作用 腹透液对腹腔的刺激
渗漏的表现
• 显性漏液 • 导管周围漏液 • 手术切口漏液
• 隐性漏液 • 腹壁漏液—腹壁水肿 • 腹腔外—胸腔：胸水 睾丸鞘膜突：睾丸鞘膜积液 疝囊 隐匿的表现—超滤减少，体重增加
渗漏的诊断
观察：显性 隐性：与灌液的关系，超滤与体 重的变化，临床症状
胸水的化验
B超，同位素，CT
渗漏的处理
• 减小透析液的入量或停透，血透过渡 • 不能血透时，小容量、间断 • 无效时手术重新缝合 • 疝或睾丸鞘膜积液的病人可经外科修补
外口感染---隧道感染---腹膜炎
出口和隧道感染预防
植管技术（外口成形） 出口护理方法（培训） 鼻腔带菌的治疗（百多邦） 避免损伤（固定）
出口和隧道感染的治疗
消除局部刺激因素：清除异物—外cuff的削 除
初始治疗必须依据感染程度制定（肉芽形 成和充血表现 ） 局部处理（庆大霉素，盐水，双氧水） 药物治疗（喹诺酮类抗生素）
后再行腹透（一般一到两周） • 对于胸腹瘘的病人，若保守治疗无效可
转血透
浅涤纶套外露
主要原因 强行弯曲导管，迫使cuff外露的张力 隧道过短、cuff距皮肤出口过近 出口处皮肤受压，乃至受压坏死
浅涤纶套外露的处理
手术时应把握技巧 补救措施 cuff削除
重新置管或隧道重建
疝
• 各种原因导致腹内压升高 • 腹部手术后 • 老年, 肥胖，经产妇,长期应用类固醇激素
• 治疗
手术
非手术---疝带，小剂量透析，卧位， 避免腹内压增高因素，严密监测
乳糜性透出液
• 多为腹腔内毛细淋巴管破裂所致 • 表现：透出液呈乳白色，病人无明显腹
痛及发热 • 诊断：因与腹膜炎易混淆，肉眼不能确
定时，可作腹透液常规和乙醚试验 • 无需特殊处理
腹胀及食欲不振
• 原因 • 手术及腹透液的刺激，使胃肠道功能 紊乱 • 便秘 • 腹透液灌入过多或透析剂量增加过快 • 低钾血症 • 胃肠道疾病
• 血性透析液：术后常见，后期也可出现 （ 月经期的女性 ，腹膜毛细血管破裂） 处理：腹透液灌洗（常温或偏凉）
• 切口、隧道及出口： 处理：局部压迫，止血药物 ，打开止
血
渗漏
老年、肥胖、糖尿病 长期应用类固醇药物而致腹壁松弛者 既往有过植管史、正中切口的患者 手术技术不佳 植管后立即透析时灌入液量过大 早晚期都可发生
除外脓肿形成 重建隧道和导管的重置
拔管
当单用抗生素不能控制隧道感染，特别是 当超声检查情况没有改善，或同时存在腹 膜炎时，或是当发生与出口同样致病菌的 腹膜炎（如为金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌 腹膜炎）时，应予拔管。 发生腹膜炎表明感染沿着导管蔓延，此时 抗生素治疗非常困难，如果有脓肿存在一 定要拨除导管。
腹膜透析常见并发症的诊断和处理ppt课件
腹膜透析常见并发症
• 感染性并发症 • 切口感染 • 出口处感染和隧道感染 • 腹膜炎
• 非感染性并发症 • 导管相关：引流不畅，腹痛，出血，渗漏，皮下袖 套脱出 • 腹透液相关：疝，腰背痛，乳糜性透出液，腹壁和 外生殖器水肿，胸水，腹胀及食欲不振 • 代谢并发症
或其他原因所致的腹壁肌肉强度减弱 • 先天性缺陷
ห้องสมุดไป่ตู้气的种类
• 常见 腹股沟直疝/斜疝 脐疝 切口疝 腹膜透析导管周围疝
•少见 胸骨后膈疝 阴道后疝 肠壁疝
• 诊断
隐蔽或明显
突出表面的实性包块, 多数可还纳, 冲 击感
• 鉴别诊断
切口疝---导管周围血肿或脓肿 腹股沟斜疝---睾丸鞘膜积液，阴囊积 液，隐睾
评分4分或以上认为有感染。即使是单有脓性分泌 物，也足以诊断感染。小于4分不排除感染。
极好的出口处—出口外侧观
极好的出口处 - 隧道内侧观
良好的出口处 - 出口外侧观
良好的出口处 - 隧道内侧观
隧道感染
隧道处皮肤出现红肿和/或压痛
大多数病例同时伴有出口处感染，但也 有部分病例临床症状隐蔽，需要超声检 查协助诊断
处理
• 缓解病人的紧张情绪 • 合适的置管深度 • 调整灌液及放液的速度 • 当病人在放液感觉不适时停止放液 • 使用温度合适的透析液
腰背痛
• 原因 • 腹透液注入使腹腔压力增大，使背肌 疲劳 • 换液时进入空气
腰背痛的处理
• 锻炼腰部肌肉 • 若为气体引起，可让病人取垂头仰卧位
或膝胸卧位
出血
感染性并发症
透析中心感染率高低根本上取决于护士 对病人及操作者的培训和再培训
预防重于治疗
外口评分体系（1999Schaefer ）
0分
1分
2分
肿胀
无
痂
无
发红
无
疼痛
无
分泌物
无
仅限出口， ＞0.5cm和/或隧 ＜0.5cm 道
＜0.5cm ＞0.5cm
＜0.5cm ＞0.5cm
轻微
严重
浆液性
脓性