皮质骨螺钉和松质骨螺钉区别
手术器械介绍
开腹胆囊切除术分为顺行(由胆囊管开始)切除和逆行(由胆囊底开始)切除两种。
腹式子宫全切术
麻醉:椎管内或静吸复合麻醉,气管内插管
体位:仰卧位
手术步骤:
1 常规消毒皮肤,铺无菌单,皮肤保护膜。
2 切口:取下腹脐耻之间或耻骨联合上弧形横切口。
手术配合是手术室护士基本功中最重要的一项,在整个手术过程中,医务人员必须紧密配合,共同努力,才能确保手术的成功。只有护士们认真细心的配合,才能确保医生们顺利的完成每一台手术。这就要求我们熟悉手术步骤,了解相关解剖,做到心中有数,主动、准确、快捷的配合手术。在这让我们大家共同来学习一下,我先来一个:
导钻:(规格)2.5/3.5 3.2/4.5
测深尺:(规格)60(小号) 90(大号)
折弯器:小号→测深→丝攻→上螺钉
二.螺钉的使用工具
螺钉HA3.5 HB4.0→2.5mm的钻头→2.5/3.5的导钻→小号测深尺(60)→3.5和4.0的丝攻
胆囊切除术(开腹)
胆囊的解剖位置:位于肝脏脏面的胆囊窝内。
手术体位:仰卧位,右腰背部下方垫一软垫。
物品准备:开腹手术器械包,敷料包,大衣包,胆囊特殊器械包。
手术步骤:
1常规消毒皮肤,铺无菌单,贴无菌护肤膜。
2取右上腹直肌切口或右上腹直肌肋缘下斜切口,逐层切开组织进入腹腔。
3大的盐水纱垫隔开腹内脏器,“S”钩拉开周围组织,暴露胆囊颈部,肝十二指肠韧带。
九 保温技术
1室温调节 术前室温通常在22-24度,小儿病患可适当提高温度;
9 1号可吸收肠线连续缝合阴道残端,检查有无出血。
10 冲洗检查腹腔,清点器械敷料,逐层缝合腹壁。包扎伤口。
皮质骨与松质骨的分布
皮质骨与松质骨的分布皮质骨与松质骨是人体骨骼组织中两种不同类型的骨组织。
它们在人体骨骼中的分布也有所不同,这篇文章将详细介绍皮质骨与松质骨的分布情况。
我们来了解一下皮质骨。
皮质骨是一种外观坚硬的骨组织,主要分布在人体骨骼的表面。
它的组织结构紧密,由多层致密的骨质构成。
皮质骨主要存在于长骨的骨干部分,如肱骨、胫骨和骨盆等。
它的主要功能是提供骨骼的支撑和保护内部器官,同时还能承受身体的压力和负荷。
与皮质骨相对应的是松质骨。
松质骨是一种内部结构相对疏松的骨组织,主要分布在骨骼的末梢部分。
它的组织结构相对疏松,有很多间隙和腔隙,内部有丰富的骨小梁和骨髓。
松质骨主要存在于长骨的骨骺部分,如髂骨、骨头和肋骨等。
它的主要功能是参与血液细胞的生成和储存体内的矿物质,同时还能吸收和释放钙、磷等重要元素。
在人体骨骼中,皮质骨和松质骨的分布是相互补充的。
皮质骨主要分布在骨骼的紧密部位,提供骨骼的支撑和保护作用。
松质骨主要分布在骨骼的疏松部位,参与血液细胞的生成和储存体内的矿物质。
这种分布方式既满足了骨骼的结构和功能需求,又保证了人体骨骼的整体稳定和灵活性。
除了在人体骨骼中的分布不同外,皮质骨和松质骨在组织结构和生理功能上也存在差异。
皮质骨由紧密排列的骨细胞和硬质骨质构成,具有较高的强度和刚性,适合承受压力和负荷。
而松质骨由疏松的骨小梁和丰富的骨髓组成,具有较高的韧性和弹性,适合吸收和释放重要元素。
这种不同的组织结构和生理功能赋予了皮质骨和松质骨不同的适应性和作用。
皮质骨与松质骨在人体骨骼中的分布是不同的。
皮质骨主要分布在骨骼的紧密部位,提供骨骼的支撑和保护作用;松质骨主要分布在骨骼的疏松部位,参与血液细胞的生成和储存体内的矿物质。
它们在组织结构和生理功能上也存在差异,具有不同的适应性和作用。
了解皮质骨与松质骨的分布对于理解人体骨骼的结构和功能具有重要意义。
骨科内固定螺钉的分类
骨科内固定螺钉的分类
以下是 7 条关于骨科内固定螺钉分类的内容:
1. 哎呀呀,你知道吗?骨科内固定螺钉有皮质骨螺钉呢!就好比建房子时的坚固钉子,把骨头牢牢地固定住。
比如在骨折手术中,医生就会像个神奇的建筑师一样,用皮质骨螺钉把骨头碎片巧妙地拼接起来,厉害吧!
2. 嘿,还有松质骨螺钉哟!这就像是专门为那些柔软部位设计的小助手呀。
像是在处理一些松质骨较多的地方,松质骨螺钉就能发挥大作用啦。
就像修复一个精密的小机器,用对了零件才能完美运行呢!
3. 哇哦!可不能忘了空心螺钉呀!它就像是个空心的小勇士。
想想看,在一些特殊情况下,比如需要精准定位的时候,空心螺钉不就像一把钥匙,准确地打开康复之门嘛!比如处理某些特殊骨折时,它可太关键啦!
4. 哈哈,还有锁定螺钉呢!它就如同一个坚守岗位的卫士。
一旦固定住,那可真是纹丝不动呀!当面对比较复杂的骨折情况时,锁定螺钉就能展现出它超强的“守护力”,让人惊叹不已呀!
5. 哟呵!加压螺钉也很重要呀!它就好像一个能施加压力的小魔法师。
能够促进骨头的愈合呢!就像给伤口施了魔法一样,让恢复变得更快,神奇不?
6. 咦,还有 Herbert 螺钉呢!这可是个特别的存在,像是隐藏的宝藏。
在一些特定的关节手术中呀,它就像个神秘的宝物被挖掘出来使用,发挥着独特的作用,你能想象到吗?
7. 最后呀,可别忘了无头螺钉哟!它真的很特别呢,就像个默默无闻但却超级有用的小英雄。
比如在一些微创手术中,无头螺钉就悄悄发挥着大作用,不张扬但效果惊人呢!
我觉得呀,这些骨科内固定螺钉的分类可真是太有趣、太重要啦!每一种都有独特的用处,共同为患者的康复努力着呢!。
骨科内植入物螺钉
骨科内植入物螺钉一、骨钉概述及产品主要结构1、骨钉概述骨钉,又称骨折固定螺钉,临床中常用于固定的骨科内植入物。
骨钉通常用于内部骨折或脱位的固定,通过直接拧入两个不同骨块或固定骨板等内植入物实现骨折的固定,定位骨骼并促进其痊愈。
骨钉的使用范围很广,作用部位包括肩、肘、髋、膝、脊柱等各大区域。
例如,椎弓根螺钉系统用于脊柱融合,压力骨螺钉通常用于足部和踝部手术或其他承受压力处骨折的固定。
姚明、杜兰特等著名球星都曾植入过骨钉。
2、骨钉主要结构类似于传统机械螺钉,骨钉的主要结构也包括钉帽、钉身和钉尖。
骨钉主要结构示意(1) 钉帽骨钉的钉帽主要有三个作用:第一是优化受力,突出的钉帽使螺钉与骨之间的接触面积更大,增加了负载区域,优化打入骨钉处局部受力,减小过度应力造成骨头破裂的风险;第二是定位作用,突出的钉帽使得骨钉只能被拧入一定深度,防止整个骨钉钉被完全拧入骨头;第三个作用则是提供施力位置,通过旋转钉帽处施力槽使骨钉向前移动,打入骨头。
现在施力槽为多为内六角形,其不需要轴向力将驱动器保持在中心位置,适用于更多范围的骨折。
不同形状的施力槽(2) 钉身钉身的尺寸决定了骨钉的强度及其抗疲劳性,钉身直径越粗,则强度会更强,相应抗疲劳性会更好。
除钉身直径外,钉身上螺纹的螺距及齿深也是钉身设计的关键参数。
不同的螺纹设计对螺钉的加压力及咬合性能有重要影响。
几种不同尺寸的钉身(3) 钉尖攻丝是指骨钉在骨骼中切割螺纹的过程,根据钉尖的形状骨钉可分为自攻钉和非自攻钉,自攻钉的钉尖更为尖锐,可直接拧入骨骼而不需要预钻孔。
通常松质骨(Cancellous bone)采用自攻钉,在螺钉拧入时骨被压缩,从而局部加大咬合部分骨密度,增强咬合效果。
而在皮质骨(Cortical bone)中打入螺钉则一般预先打出螺钉通道,再拧入骨钉,通常不直接使用自攻钉,防止因皮质骨太过坚硬而卡住或损坏骨螺钉。
二、骨钉的分类骨钉根据不同的结构设计、材料、应用领域等有不同的分类方式。
骨科常用螺钉数据
上下肢常用螺钉数据3.5 皮质骨螺钉长度:8~40(间2)45/50 常用:16~404.0松质骨螺钉长度:(半螺纹)30~60(间5)常用:40(全螺纹)10~40(间2)/45/50/55/60常用:14~454.5皮质骨螺钉:18~66(间2)常用:20~606.5松质骨螺钉:(半螺纹)45~95(间5)常用:45~70(全螺纹)30~95(间5)常用:45~803.5锁定钉:(自攻型)10~40(间2)45/50/55/60常用:16~40(自钻型)16~40(间2)45/50/55/60常用:5.0锁定钉:(自攻型)16~50(间2)55~90(间5)常用:20~60 (自钻型)22~50(间2)55~90(间5)常用:7.3非锁定钉:(半螺纹)60~115(间5)常用:(全螺纹)60~115(间5)常用:7.3空心锁定钉:60~115(间5)常用:7.3红色支撑钉:76.5髓内钉常用数据:PFN常用直径:标准型:9、10 长度:200、240加长型:9、10、11长度:280、320、360、400股骨颈钉:直径:8长度:60~110常用:防旋钉:直径:7长度:60~100常用:PFNA常用直径:标准型:9、10、11长度:170、200、240加长型:9、10、11长度:300、340、380、420螺旋刀片直径:10.5 长度:75~120(间5)常用:85、90股骨髓内钉常用直径:9、10、11 长度:320、340、360、380、400 倒打钉常用直径: 10、11、12长度:150、200、2504.9横锁钉长度:25~85常用:30~45胫骨髓内钉常用直径:8、9、10 长度:255~345(间15)常用:4.5横锁钉:25~65(间5)常用:30、35肱骨髓内钉常用直径:7、8长度:110、160~260(间20)常用:3.6横锁钉:18~30(间2)35/40/45/50常用:5.0横锁钉:20~50(间5)常用:脊柱常用螺钉数据颈椎前路螺钉常用长度:14,16,18颈椎后路侧块螺钉:12、14、16、18、20、22、24、26椎弓根螺钉:16~40(间2)常用:24~28胸腰椎后路:常用椎弓根螺钉:T5~T8常用:4.5*30*35*40T9~T10常用:5.5 *35*40*45L1~L2常用:6.0 *40*45*50L3~L5常用:6.0或6.5*40*45*50骶骨钉常用:7.0*30*35骶骨螺钉:7.0*30*35*40*45*50胸腰椎前路:Ⅰ型螺钉直径:5.5、6.5、7.0长度:30、35、40、45、50Ⅱ型:主板长度:39~131(间4)常用:锁定板长度:52~144(间4)常用:主螺钉:直径:6.0、6.5、7.0长度:25~50(间5)常用:万向钉:直径:6.0、6.5、7.0长度:25~50(间5)常用:锁定钉:直径:7.0长度:25~50(间5)常用:滑脱通常用4~6颗钉退变根据病例结核与肿瘤,通常4~6颗钉侧弯根据分型,通常10~20颗之间。
皮质骨螺钉
螺钉—他们的作用是什么?
• 骨折块之间加压 • 螺钉用于锁定内植物 • 螺钉锁入螺纹孔板提供了角度稳定性
螺钉—他们的作用是什么?
• 骨折块之间加压 • 螺钉用于锁定内植物 • 螺钉锁入螺纹孔板提供了角度稳定性 • 为了保持两个骨骼的正确位置,
又叫为位置螺钉。
螺钉—他们的作用是什么?
• 将髓内钉锁定在骨质间
拉力螺钉的技术步骤
1. 骨折断端解剖复位 2. 钻近端皮质骨的滑动孔 3. 钻远侧皮质骨的定位孔 4. 埋头
拉力螺钉的技术步骤
1. 骨折断端解剖复位 2. 钻近端皮质骨的滑动孔 3. 钻远侧皮质骨的定位孔 4. 埋头
拉力螺钉的技术步骤
1. 骨折断端解剖复位 2. 钻近端皮质骨的滑动孔 3. 钻远侧皮质骨的定位孔 4. 埋头 5. 测深
学习目标
在本次讲座的最后,你将能够
•描述螺钉的作用力 •讨论它的功能和应用 •探讨不同类型螺钉的功能
什么是螺钉?
什么是螺钉?
什么是螺钉?
• 螺钉是一个设备
• 可将旋转,转换为旋转动力(轴向力) • 转化为直线旋转力
螺钉具有一个螺芯(螺杆)
螺钉有螺纹
螺钉有螺帽
螺钉具有特殊设计
皮质骨螺钉
松质骨螺钉
1. 螺釘外径 2. 恰当的螺钉尺寸 3. 钻孔钻头尺寸
骨钉核心决定:
1.螺釘外径 2.恰当的螺钉尺寸 3. 钻孔钻头尺寸
锁定螺帽
1. 锁定螺帽可提供动态压缩 2. 锁定螺帽提供功角稳定 3. 锁定螺帽可以用于拉力螺钉
锁定螺帽
1. 锁定螺帽可提供动态压缩 2. 锁定螺帽提供功角稳定 3. 锁定螺帽可以用于拉力螺钉
螺纹的螺距越细,螺钉旋转时与皮质骨的结 合面之间产生轴向力就越大。
螺钉、接骨板、张力带,详解骨科3大技术!
螺钉、接骨板、张力带,详解骨科3大技术!PART.01张力带技术张力带在创伤外科中最常见的应用是张力带钢丝,用于治疗尺骨鹰嘴骨折和髌骨骨折。
01 张力带原理1.当关节屈曲时,张力侧通过钢丝、克氏针系统,将牵拉的张力转化为骨折端的压力;2.骨折获得解剖复位;3.要求压力侧的关节面一定完整;4.克氏针尽可能平行;5.克氏针尽可能靠近关节面。
02 尺骨鹰嘴骨折张力带固定1.解剖复位;2.平行穿克氏针;3.克氏针尽可能从前方皮质穿出穿钢丝(可先穿钢丝);4.“8”字固定钢丝;5.处理克氏针尾端。
尺骨鹰嘴横形骨折:尺骨鹰嘴斜形骨折:先用拉力螺丝钉固定,再用张力带辅助固定。
复杂尺骨鹰嘴骨折:需要张力带钢板来完成固定(1/3管状钢板/重建钢板)1/3管状钢板结合张力带完成固定;1/3管状钢板术中进行加工。
尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位:采用重建钢板完成固定:复杂的尺骨鹰嘴骨折:术后6月:完全的旋转功能、完全的屈曲功能、伸直功能正常。
根据骨折类型决定固定方法:1.简单横形骨折:张力带钢丝(TBW )2.简单斜形骨折:TBW + 拉力螺丝钉3.复杂骨折(SchatzkerD,E,F) :张力带钢板/张力带钢板 +TBW03 髌骨骨折张力带固定1.解剖复位;2.复位巾钳暂时固定;3.从髌骨上极向下极穿克氏针;4.克氏针尽可能平行;5.克氏针尽可能靠近关节面。
穿钢丝时用套管辅助钢丝注意以下三点:克氏针后方、四头肌腱后方、紧贴髌骨上极。
髌骨下极骨折(髌韧带损伤):1.骨折块很小时,直接缝合,减张钢丝固定在胫骨结节上。
2.骨折块大时,可先用拉力螺丝钉固定,再用减张钢丝固定横断髌骨骨折:粉碎髌骨骨折:多根克氏针或在“8”字钢丝;基础上附加“O”形钢丝即可。
复位后,可先用“O”形钢丝维持固定,再按张力带技术进行固定。
伴有矢状面骨折时先用螺丝钉将矢状面骨折固定。
再进行张力带固定。
对于关节面严重粉碎可行部分短缩切除,确保固定后骨折稳定,能够早期功能锻炼。
内固定材料的种类
交锁与非交锁
普通髓内钉(非交锁)轴 向稳定性差,抗扭转强度 低-适应症较少。
交锁髓内钉有较好的抗旋 转、抗压缩作用,固定稳 定性好,符合生物学固定 原则(BO),在四肢长骨 中应用广泛。
股骨交锁髓内钉
股骨钉适应症
股骨粗隆下2cm距膝关 节9cm以上的各种类型 骨折。
股骨干中段陈旧性骨 折。
钢板内固定失败者。
股骨交锁钉的特点
✓ 固定骨折的力臂比钢板长,作用力均匀分散在整 个骨干的中轴上,不易发生折弯变形。
✓ 锁钉使骨干从上到下形成一体,防止缩短和旋转, 对骨折的固定达到最大的稳定性。
胫骨交锁髓内钉
胫骨钉的适应症
胫骨中1/3稳定型骨折: 横形骨折、短斜形骨折、 假关节。
锻炼; 更低的股骨头切割、内固定物松动和其他
器械相关并发症; 更容易的植入技术; 加压技术,促进骨折更快愈合; 可微创操作,以减少并发症; 费用低廉。
1918年,最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨 干骨折。
1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。
髓内钉的固定机制
中央型内夹板式固定(钢板为偏心型固定)。
应力分散式固定,非应力遮挡式固定,有利于骨 痂的塑形。
中心固定在理论上优于皮质外固定,可减小力臂, 降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
锁定内固定器—原理
内固定器(Internal Fixator)中螺丝钉与接骨板的锁扣固定,接骨 板与骨面无紧密接触,最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
2001年 接骨板发展的里程碑
LCP锁定加压接骨板
LCP结合孔
一个孔,两种功能
同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术
普通接骨板 螺钉技术
骨科常用螺钉数据[整理版]
上下肢常用螺钉数据3.5 皮质骨螺钉长度:8~40(间2)45/50 常用:16~404.0松质骨螺钉长度:(半螺纹)30~60(间5)常用:40(全螺纹)10~40(间2)/45/50/55/60常用:14~454.5皮质骨螺钉:18~66(间2)常用:20~606.5松质骨螺钉:(半螺纹)45~95(间5)常用:45~70(全螺纹)30~95(间5)常用:45~803.5锁定钉:(自攻型)10~40(间2)45/50/55/60常用:16~40(自钻型)16~40(间2)45/50/55/60常用:5.0锁定钉:(自攻型)16~50(间2)55~90(间5)常用:20~60(自钻型)22~50(间2)55~90(间5)常用:7.3非锁定钉:(半螺纹)60~115(间5)常用:(全螺纹)60~115(间5)常用:7.3空心锁定钉:60~115(间5)常用:7.3红色支撑钉:76.5髓内钉常用数据:PFN常用直径:标准型:9、10 长度:200、240加长型:9、10、11长度:280、320、360、400股骨颈钉:直径:8长度:60~110常用:防旋钉:直径:7长度:60~100常用:PFNA常用直径:标准型:9、10、11长度:170、200、240加长型:9、10、11长度:300、340、380、420螺旋刀片直径:10.5 长度:75~120(间5)常用:85、90股骨髓内钉常用直径:9、10、11 长度:320、340、360、380、400 倒打钉常用直径: 10、11、12长度:150、200、2504.9横锁钉长度:25~85常用:30~45胫骨髓内钉常用直径:8、9、10 长度:255~345(间15)常用:4.5横锁钉:25~65(间5)常用:30、35肱骨髓内钉常用直径:7、8长度:110、160~260(间20)常用:3.6横锁钉:18~30(间2)35/40/45/50常用:5.0横锁钉:20~50(间5)常用:脊柱常用螺钉数据颈椎前路螺钉常用长度:14,16,18颈椎后路侧块螺钉:12、14、16、18、20、22、24、26椎弓根螺钉:16~40(间2)常用:24~28胸腰椎后路:常用椎弓根螺钉:T5~T8常用:4.5*30*35*40T9~T10常用:5.5 *35*40*45L1~L2常用:6.0 *40*45*50L3~L5常用:6.0或6.5*40*45*50骶骨钉常用:7.0*30*35骶骨螺钉:7.0*30*35*40*45*50胸腰椎前路:Ⅰ型螺钉直径:5.5、6.5、7.0长度:30、35、40、45、50Ⅱ型:主板长度:39~131(间4)常用:锁定板长度:52~144(间4)常用:主螺钉:直径:6.0、6.5、7.0长度:25~50(间5)常用:万向钉:直径:6.0、6.5、7.0长度:25~50(间5)常用:锁定钉:直径:7.0长度:25~50(间5)常用:。
三种手术方式治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较
三种手术方式治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较作者:王烨李丁朱浩明张钦王超来源:《中外医学研究》2014年第34期【摘要】目的:探讨三种不同内固定方法治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法:2008年1月-2013年6月笔者所在医院收治的高龄(≥80岁)股骨粗隆间骨折并通过手术治疗的患者共128例:其中经皮加压钢板(PCCP组)固定47例,动力髋加压螺钉(DHS组)固定57例,股骨近端解剖锁定板(LCP组)固定24例,比较疗效。
结果:PCCP组2例失访,45例患者术后获平均10.5个月(8~15个月)的随访;DHS组3例失访,54例患者术后获平均11.2个月(10~17个月)的随访;LCP组1例失访,23例患者术后获平均11.5个月(8~17个月)的随访。
三组骨折愈合时间、并发症及Harris关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:三种手术方式均有较好的效果。
对高龄患者来说,PCCP和微创DHS是最合适的。
不能耐受麻醉的患者,PCCP更为合适。
严重骨质疏松的患者,PCCP或近端锁定钢板更为合适。
针对粉碎性骨折,选择近端锁定钢板更好。
采用PCCP的内固定方式可以允许患者早期部分负重。
【关键词】髋骨折;骨折内固定术;外科手术;微创性中图分类号 R323.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)34-0008-03股骨粗隆间骨折是老年患者的常见骨折,随着人口的老龄化,其发生率呈上升趋势。
早期手术治疗是目前公认的首选方案,但采用何种内固定方案仍是骨科医生争论的焦点。
从骨折治疗的牢固内固定、微创等原则出发,目前的治疗方案多倾向于损伤小、固定牢靠的微创钢板。
2008年1月-2013年6月,笔者所在医院对128例≥80岁的老年股骨粗隆间骨折患者分别采用经皮加压钢板、动力髋加压螺钉、股骨近端解剖锁定板治疗,对三种内固定方式的疗效进行比较研究,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月-2013年6月经笔者所在医院收治的高龄(≥80岁)股骨粗隆间骨折并通过手术治疗的患者共128例,男76例,女52例,年龄80~92岁,平均85.5岁。
骨科内植入物螺钉——技术仍在升级
骨科内植入物螺钉——技术仍在升级一、骨钉概述及产品主要结构1、骨钉概述骨钉,又称骨折固定螺钉,临床中常用于固定的骨科内植入物。
骨钉通常用于内部骨折或脱位的固定,通过直接拧入两个不同骨块或固定骨板等内植入物实现骨折的固定,定位骨骼并促进其痊愈。
骨钉的使用范围很广,作用部位包括肩、肘、髋、膝、脊柱等各大区域。
例如,椎弓根螺钉系统用于脊柱融合,压力骨螺钉通常用于足部和踝部手术或其他承受压力处骨折的固定。
姚明、杜兰特等著名球星都曾植入过骨钉。
2、骨钉主要结构类似于传统机械螺钉,骨钉的主要结构也包括钉帽、钉身和钉尖。
骨钉主要结构示意(1) 钉帽骨钉的钉帽主要有三个作用:第一是优化受力,突出的钉帽使螺钉与骨之间的接触面积更大,增加了负载区域,优化打入骨钉处局部受力,减小过度应力造成骨头破裂的风险;第二是定位作用,突出的钉帽使得骨钉只能被拧入一定深度,防止整个骨钉钉被完全拧入骨头;第三个作用则是提供施力位置,通过旋转钉帽处施力槽使骨钉向前移动,打入骨头。
现在施力槽为多为内六角形,其不需要轴向力将驱动器保持在中心位置,适用于更多范围的骨折。
不同形状的施力槽(2) 钉身钉身的尺寸决定了骨钉的强度及其抗疲劳性,钉身直径越粗,则强度会更强,相应抗疲劳性会更好。
除钉身直径外,钉身上螺纹的螺距及齿深也是钉身设计的关键参数。
不同的螺纹设计对螺钉的加压力及咬合性能有重要影响。
几种不同尺寸的钉身(3) 钉尖攻丝是指骨钉在骨骼中切割螺纹的过程,根据钉尖的形状骨钉可分为自攻钉和非自攻钉,自攻钉的钉尖更为尖锐,可直接拧入骨骼而不需要预钻孔。
通常松质骨(Cancellous bone)采用自攻钉,在螺钉拧入时骨被压缩,从而局部加大咬合部分骨密度,增强咬合效果。
而在皮质骨(Cortical bone)中打入螺钉则一般预先打出螺钉通道,再拧入骨钉,通常不直接使用自攻钉,防止因皮质骨太过坚硬而卡住或损坏骨螺钉。
二、骨钉的分类骨钉根据不同的结构设计、材料、应用领域等有不同的分类方式。
手术讲解模板:肋骨螺钉内固定术
1.保持复位 切开复位,骨折的复位必须 在内固定手术全过程中稳定保持,以免移 位,否则又需重新复位钻孔,增加损伤。 不同部位的骨折需用不同的器械来保持复 位:长骨干需用持骨钳保持;骨突、髁、 踝部可用巾钳保持[图7 ⑴]。
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手术步骤:
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开,对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵],以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入,必须及时停钻, 而后缓慢逆转钻头,细心松解被卷入的组 织。
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手术步骤:
钻透时,均有发涩 的感觉,钻对侧皮质骨有此感觉时,就要 控制压力,避免钻入软组织而造成损伤。 钻孔完成后,测量骨孔的深度,据以选择 长度适当的螺钉。在松质骨中,钻进深度 应稍短于螺钉长度,对骨质疏松者仅钻开 皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出, 不宜摆晃硬拔,以免钻头折断在骨内。
术前准备: 3.0
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术前准备: 螺纹直径(mm)
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术前准备: 3.5
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术前准备: 4.5
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术前准备: 近侧螺纹与螺柱所成角度
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术前准备: 60°
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适应证: 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
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适应证: 3.股骨颈基底部骨折,用加压松质骨螺钉 加垫圈固定,可以起固定与加压双重作用。
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手术禁忌: 1.小儿长骨骨折,虽合手上述适应证,也 不宜应用,以免损伤骨骺;
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手术资料:肩胛骨螺钉内固定术
术前准备:
和松质骨螺钉两种。皮质骨螺钉为全长螺 纹,也用于加压钢板的固定;而松质骨螺 钉,螺纹较宽大,仅占螺钉长度1/3~1/2 左右,二者均无自攻沟槽。普通螺钉和标 准皮质骨螺钉的区别见表1。
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术前准ห้องสมุดไป่ตู้:
2.钻头的选择 钻头最好是不锈钢制的, 虽无工具钢制的锋利,但不易折断。直径 应稍小于螺钉,一般与螺纹基底部的直径 (即螺纹底径)相同。长骨骨端与松质骨 用的钻头直径更应小些,螺钉才能牢固地 咬住骨质,充分发挥固定作用。加压皮质 骨螺钉仅当其螺纹固定住对侧骨皮质时, 才有加压作用。故钻滑动孔(
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手术步骤:
如用皮质骨加压螺钉,则应先用与螺钉螺 纹直径等粗之钻头(4.5mm)钻近侧皮质 骨的滑动孔,然后用比螺钉螺柱略粗之钻 头(3.2mm)钻对侧皮质骨之螺纹孔,再 以丝锥攻(4.5mm)旋出螺纹道。
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手术步骤:
4.拧入螺钉:选择长度适宜的螺钉,按钻 孔方向慢慢旋入,避免摇晃,以免造成孔 洞增大或螺纹损坏而影响固定效果。为增 强固定作用,螺钉必须穿过两层皮质骨 (钉尖刚露出对侧皮质骨表面为度),最 后拧紧螺钉,使骨折面紧密接触。若用加 压螺钉,当皮质骨螺钉进入远侧螺纹孔后, 越旋进越紧,从而对骨折端产
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术前准备: 近螺钉头的钻孔),钻头直径应与其螺纹 直径相等,而钻螺纹孔(对侧骨皮质的钻 孔)钻头应小于其螺纹直径。
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术前准备:
3.旋凿(螺丝刀、改锥)的要求 旋凿分 普通直形、十字形和六角形三种,后二者 用于加压螺钉。旋凿头的宽度和厚度必须 与螺钉的螺头凹槽相适应(宽度最好要超 过凹槽的长度),旋凿头要与凹槽的底部 紧贴。如用不符合要求的旋凿,在旋拧过 程中容易损坏螺头凹槽。最好用能固定螺 钉的套筒式旋凿,可以稳而快地进退,而 不易损坏螺头凹槽。
手术讲解模板:腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开,对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵],以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入,必须及时停钻, 而后缓慢逆转钻头,细心松解被卷入的组 织。
手术资料:腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤:
3. 钻孔 用手摇钻(或电钻、气动钻)持大 小合适的钻头,按预定方向(一般垂直于 骨折线或骨皮质)进钻。开始应先钻一小 凹痕,然后在持续的轻微加压下慢而稳定 地钻进。切忌用力太猛,以免钻头滑脱而 损伤周围组织,特别是在皮质骨上钻孔时 极易滑脱,尤应注意。长管骨的骨干应钻 透两层皮质骨,在将要
手术资料:腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤:
钻透时,均有发涩 的感觉,钻对侧皮质骨有此感觉时,就要 控制压力,避免钻入软组织而造成损伤。 钻孔完成后,测量骨孔的深度,据以选择 长度适当的螺钉。在松质骨中,钻进深度 应稍短于螺钉长度,对骨质疏松者仅钻开 皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出, 不宜摆晃硬拔,以免钻头折断在骨内。
术前准备: 螺柱直径(mm)
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术前准备: <3.0
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术前准备: 3.0
手术资料:腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备: 螺纹直径(mm)
手术资料:腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备: 3.5
手术资料:腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料:腓骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤:
如用皮质骨加压螺钉,则应先用与螺钉螺 纹直径等粗之钻头(4.5mm)钻近侧皮质 骨的滑动孔,然后用比螺钉螺柱略粗之钻 头(3.2mm)钻对侧皮质骨之螺纹孔,再 以丝锥攻(4.5mm)旋出螺纹道[图8 ⑴~ ⑶]。
皮质骨螺钉和松质骨螺钉
皮质骨螺钉和松质骨螺钉
皮质骨螺钉和松质骨螺钉是在骨折修复过程中常用的两种种类的螺钉。
1. 皮质骨螺钉:这种螺钉适用于骨质较硬、表面较光滑的区域,如长骨的外侧骨皮质。
它具有较大直径和较长的螺纹长度,可以提供更强的稳定性和牢固的支持。
2. 松质骨螺钉:这种螺钉适用于骨质较软、松散的区域,如骨小梁的内侧或松质骨的部分。
它通常具有较小的直径和较短的螺纹长度,以防止过度损伤松质骨。
此外,松质骨螺钉的螺纹一般较粗,有利于在松质骨内提供更好的固定。
这两种螺钉都用于固定骨折的骨片,通过穿过骨折部位并通过螺纹形成固定。
选择使用哪种类型的螺钉取决于骨质的性质和骨折的位置。
手术医生会根据患者的具体情况决定使用哪种类型的螺钉。
骨科常用内固定器械
脊柱椎弓根螺钉一般采用钛合金或不 锈钢制成,具有良好的生物相容性和 耐腐蚀性。
脊柱椎弓根螺钉的设计应符合人体脊 柱的生理曲度和解剖结构,以减少术 后并发症的发生。
脊柱融合器
脊柱融合器主要用于治疗腰椎 间盘突出、腰椎滑脱等脊柱疾 病,通过融合器将病变的腰椎 节段融合在一起,达到稳定和
松质骨螺钉
总结词
松质骨螺钉适用于松质骨骨折的内固定 ,具有较好的把持力和稳定性。
VS
详细描述
松质骨螺钉的材质和设计类似于皮质骨螺 钉,但通常更细长,螺纹较浅。这种设计 使得松质骨螺钉更适合在松质骨中固定, 特别是在脊柱、髋关节等部位。松质骨螺 钉的优点是能够提供较好的稳定性,减少 骨折移位的风险。
钛针
总结词
钛针是另一种髓内针类内固定器械,由于其良好的生物相容性和低密度,常用于脊柱和关节手术中。
详细描述
钛针由纯钛或钛合金制成,具有轻巧、弹性好和生物相容性强的特点。钛针可以插入到骨髓腔或骨骺 中,用于固定脊柱、关节等部位,防止骨折移位或脱位。由于钛针的密度低,不易引起排斥反应,因 此在一些复杂的关节手术中得到广泛应用。
锁定钢板
总结词
锁定钢板是一种先进的钢板内固定器械,具有较好的稳 定性和生物相容性。
详细描述
锁定钢板采用钛合金或不锈钢等优质材料制成,具有较 好的耐腐蚀性和生物相容性。锁定钢板的设计原理是通 过特殊的锁定机制,将钢板与骨骼固定在一起,形成一 个稳定的整体。这种设计能够有效地减少骨折移位的风 险,提高骨折愈合的效果。锁定钢板适用于各种类型的 骨折治疗,尤其适用于骨质疏松和粉碎性骨折的患者。
骨科常用内固定器械
大盘点:骨折内固定物的选择策略及操作技巧!
大盘点:骨折内固定物的选择策略及操作技巧!骨折治疗基本概述骨折治疗的基本原则:复位——固定——功能锻炼1.固定的作用:1)维持已整复的位置;2)保障正常骨愈合过程的进行;3)为早期的肌肉关节活动创造条件;4)镇痛、解除肌肉痉挛及预防继发损伤。
2.内固定的适应症:A.有利于骨折愈合;B.有助于简化治疗;C.有利于并发的血管神经损伤的修复;D.有利于减少后遗症发生的机会;E.有利于不宜长期卧床病人的早期离床活动;F.经保守治疗不能取得理想复位者。
3.内固定选择原则绝对稳定(absolute stability)——关节内骨折、简单的骨干部骨折相对稳定(relative stability)——粉碎性骨折1)绝对稳定:-拉力螺钉/ 钢板-加压钢板2)相对稳定:-髓内钉-外固定-桥接钢板常用内固定种类及技巧(一)克氏针和斯氏针1.克氏针与斯氏针:即可用作临时骨折的固定,也可用作确定性固定,单独应用时应辅以支架或石膏。
克氏针-------常用于固定骨折块,直径常小于3mm,用作内固定时有时需要与钢丝联合应用。
斯氏针-------用于骨牵引,直径为3mm-6mm2.克氏针在骨折中的妙用1)克氏针阻挡复位技术当髓内钉偏于一侧时,会引起肢体力线的不正常,采用克氏针阻挡钉技术可以使髓内钉居中,从而复位骨折端。
2)U型克氏针撬拨技术U型针撬拨技术是利用杠杆原理,对侧方移位的骨折端进行撬拨,前提是骨折端得充分牵开,没有骨性阻挡。
3)U型针的支撑作用内踝骨折短缩,通常需要抗滑或支撑固定,而U型针可以起到支撑固定作用。
4)U型克氏针的悬吊固定作用近节指基底粉碎压缩性骨折,利用U型克氏针的悬吊固定作用,维持骨折的高度。
5)克氏针的阻挡作用伸肌腱止点撕脱骨折型的锤状指,利用克氏针的阻挡作用,将末节基底背侧的骨折块复位并卡压固定。
6)U型钉固定细小的骨折块对于一些特殊位置的关节面骨折块,使用U型克氏针,像钉书钉一样可以将两个骨折块抱在一起,不易退出,还可以将突出的骨折块压迫后复位。
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1.首先要知道什么是松质骨,什么是皮质骨,简单的理解就是骨密度不同,松质骨的骨密度低于皮质骨,而富有弹性;松质骨的脚手架结构有助于维持骨骼形态,抵抗压力,构成绝大部分的中轴骨如颅骨、肋骨、脊柱骨。
皮质骨一般是在骨干,而松质骨在骨端。
2.螺钉当然就是针对骨头的特点设计的,往骨干里面一般打皮质骨螺钉,而骨端打松质骨螺钉。
3.详细规格
HA皮质骨螺钉(用于皮质骨)和HB松质骨螺钉(用于松质骨)
HA皮质骨螺钉:直径3.5mm和4.5mm
HB松质骨螺钉:直径4.0mm和6.5mm(也有5.5mm的)
松质骨螺钉是螺纹较宽,纹数较少的。
皮质骨螺钉是螺纹较窄,纹数较多的。
另外再说一种叫半螺纹的,就是我们常说的拉力螺钉。