长托宁与阿托品治疗急性有机磷中毒的疗效分析

［】 ｅ ａ ｔ ， ｏ ａ ｎ ｄ１ ｘ ａ ｙ ｉａ ｍａ ｉ ｓ ｔ ｎ ｆ ｈｒｉ ｉ ａ ｅ ｔｙｏｄ ３ Ｈ ｍ ｎ Ｍ ｈ ｎ ａ Ｅ ｔ ｔ ｒ ｄ ｌ ｎｆ ｔ ｉ ｓ ｙｏ ｄｓ ｓ ： ｈ ｒｉ Ｐ ． ｒｈ ｏ ｅａｏ ｏｔ ｄ ｅ
应 有关 。 以无 痛性 突 眼 、 上睑 迟落 、 视及 眼球 运动 受 限等为 复 主 要 的 临床 表 现。糖 皮 质激 素 可 以减 少 炎性 细胞 浸 润 ， 制 抑 免 疫细 胞功 能 ， 减少 免疫 介导 物 的释放 ， 而对 眼外 肌功能 恢 从 复 及视 神经修 复具 有一 定 的疗效 。 甲基泼 尼松 龙是 目前治 疗 Ｇ ａ ｅ 眼病 的最主要且 疗效较 为显著 的 内科 治疗方法 ， ｒｖ ｓ 其抗 炎
作 用较强 ， 钠的潴 留作用微 弱 ， 其药 动学成线性 ， 对 且 即药物 的 转 运或消 除速率与 血药浓度 成正 比 ， 位时 间内转运 或消除 即单
恒定 比例的药量 ， 其清除呈非剂量依赖性 １。 ４ 具有较短的半衰期 ， １
能够显著的缓解浸润性突眼因 自 身免疫性改变导致 的症状 … 。本
２ １ 年 ９ 第 ｌ 第 １ 期 ０ １ 月 卷 ８
长 与 托品 疗急 有 磷中 的 分 托宁 阿 治 性 机 毒 疗效 析
吴鹏起
辽宁省铁法煤业（ 集团） 总医院急诊科， 辽宁调兵山 １２ ０ １７ ０ 【 摘要 】目的 比较长托 宁与阿托 品治疗 急性有机磷农 药中毒 的疗效 。 方法 １ ６例急性有机磷农 药 中毒患者 随机 分为例 ３
霉 索 组 ， 异有统 计学 意 义（ 差 Ｐ＜ ００ ， 且没 有严 重不 良反 ．５）并
【］ ３李耀武 ． ３ 小儿肺炎支原体肺炎ｌ 床诊治进展 【Ｊ ｆ 缶 Ｊ． 华夏医学，０８ ２ ４） ２０ ，１（ ．
８ ５ ８ ８ ７－ ７ ．
【］ 章溉 ， ４郭 王丽 红 ， 曹兰 华 ， ．肺 炎 患儿 支原 体感 染 的调查 ［． 等 Ｊ 实用 儿科 杂 ］
服毒量 １ ０～１０ｍ ， ５ Ｌ 服毒后来笔者所在医院时间 ３ ｎ 一４ｈ ０ｍｉ ，
毒症 状基 本 消失 和全 血胆 碱酯 酶活 力恢 复 ６ ％ 以上 ， 渐停 ０ 逐 药 ， 察 ２ ， 观 ４ｈ 无反复可 出院。
１４ 统计学处理 ．
阿托品对 照组 ６ ８例 ， 年龄 、 服毒量 及服药后 来院时 间等一般 资
症 状 基 本 消失 和全 血 胆 碱 酯 酶 活 力 恢 复 ６ ％ 以上 ， 停 药 ０ 可
托 宁 取代 阿 托 品治疗 急 性有 机 磷 中毒 ６ ８例 ， 疗效 较好 ， 道 报
如下。
观察 。２ ４ ｈ后 中毒症 状 消失 和全血 胆碱 酯酶 活力 仍 ＞ ６ ％， ０
可 出院 。
（ 上接第 ６ ０页 ）
者 的 临床症状 ， 提高治 疗总 有效 率 ， 治疗此 种疾病 的较 为有 是 效 内科治疗方法 ， 值得在 临床 推广应用 。
【 参考文献】
［】 １郑志刚 ． 大剂量甲基泼尼松龙 冲击治疗 Ｇａｅ ｒｖｓ眼病疗效观察 ｌ． Ｊ 现代中 Ｊ ＿
西 医结合 杂 志 ，０７ １ １ ： ６６ ２ ８． ２０ ，６（ ９） ２ ８— ６７ 【１ ２ 刘夕 斌 ， 志 刚 ， 永 久 ， ．ｒｖｓ 卢 刘 等 Ｇ ａｅ 眼病 甲基 强 的松龙 治疗 前 后 ＭＲ 检 查 Ｉ 的 临床 意义 【． Ｊ 实用 ｌ 医 学 ，０ ７ ８（ ） １２ １４ 】 临床 ２０ ， ６ ： ２ — ２．
药 中毒死亡 人数 的 １ ．８ 另外 由于 阿托 品对 Ｍ 受体 没有选 ０７ ％，
择性 ， Ｍ１ Ｍ 、 ３ 对 、 ２ Ｍ 受体 均有作 用 ， 出现 许多不 良反 应 ， 常 如
长托 宁治 疗组 肌 肉注 射首 次给 药 ３ ｎ后 ， 中毒症 状 ０ｍｉ 如 未 消 失 和 全血 胆 碱 酯 酶 （ Ｅ） 力低 于 ５ ％ 时 ， 给 予 首 ＣＨ 活 ０ 再 心动 过速 、 心脏 负担加 重 ， 使原有 心脏疾 患加重 ， 惊厥 、 动 不 躁
素 的使 用 时间 ， 而减轻 胃肠 道反 应 ， 从 而且 能够 使两 种药 物 的 优 势得 到充 分发 挥 ， 在药 理上 起 到协 同作用 ， 患者 病程得 到 使 缩 短 ， 得临床推广 。 值
［】 ６ 戴宪 国 ， 方洪兴 ， 莫纯坚 ．阿 奇霉素 治疗４ Ｊ支 原体肺 炎 ５ 例 Ｉ床 观察 明． ，Ｌ ６ ｆ 盎 ｉ 儿科 药学 杂 志 ，０ ６ １ ２） ４ — ３ ２０ 。２（ ： ２ ４ ． （ 收稿 日期 ： ０ １０— ３） ２ １－ ５２
３ 讨 论
ＡＰ Ｏ Ｐ机制 为有机 磷 中毒后 ， 与胆碱酯 酶结合 形成 磷酰 化
胆碱 酯酶 ， 使胆 碱酯 酶分 解 乙酰胆碱 功 能 尚失 ， 体 内乙酰 胆 使
长 托宁（ 盐酸戊 乙奎醚 注射液 ， 成都力思 特制药股份有 限公司 ， Ｈ２ ０ ０ ０ 具体用量 见表 ２ ０ ２ ６ ６） 。
研究采 用大剂量 甲基泼尼松龙治疗 Ｇａｅ 眼病患者 ３ ｒｖｓ ６例 ， 治疗
。ｈｈ１０ａｈ［．ｅｒｉ ｇ ｌ ｍ， ０ ， （ ： ７ ５６ ｐ ｔａ ｐ ｔ ｊＮ ｕｏ ｉＮＡ ２ ８１ ３５ — ３ ． ｍ ｙ】 ｍａ Ｃ ｎ ０ ８ ）２
［】 ｌ ｎ Ｒ ｈ ｅ ａｄ Ｐ Ｂ ｒ ，ｔａ ． ｈ ｒ ｃ ｋ ｎ ｔ ｓ ａ ｄ ｄ ｓ ４ Ｍｏ ｌ ｎ Ｈ， ｏ ｄ ｗ ｌ ， ａ ｔ Ｊｅ １Ｐ ａ ｍａ ｏ ｉ ｅ ｉ ｎ ｏ ｅ ｍａ ｈ ｃ
（ ０５±２５ ｄ 其 他患者平均住 院（ ． １． ．） ， ８ ４±３５） 。两组并发症发 ． ｄ 生率经 Ｘ 检 验 ， ： 两组差 异有统计学 意义（ ８５ Ｐ＜为急 性有 机磷 中毒后 ， 即予清 水洗 胃， 立 活性 炭吸 附 及 硫酸钠导泻 ， 同时依据 临床分级 ， 即给予特效 解毒剂 治疗 ， 立
急性 有机 磷农 药 中毒 （ Ｏ Ｐ）是 一种 常见 的急诊 内科 疾 ＡＰ ， 病 ， 据农药 接触史 ， 依 典型 的临床表 现以及实 验室检查 、 断并 诊 不 困难 ， 治疗原 则上 包括 尽早 去 除毒物 ， 用特 效解毒 剂及 防 应 治并发 症 。 目前救 治有 机磷 中毒 的抗 胆碱 能神 经药物 大 多 以
表２ 阿托 品 、长托 宁及 氯 解磷 定使 用方 法
碱大量 蓄积 ， 引起胆碱 能神经传 导功能 障碍而 出现 一系列 中毒 症状 ， 药物治疗 主要是 胆碱酯酶 复能剂及抗 胆碱药 物。阿托 品 的应 用原则 是 ， 早期 、 足量 、 复给 药 ， 由于 阿托 品应 用没 有 反 但 具体量化 指标 ， 用量不 易掌握 ， 加之个 体差异 ， 容易造 成阿托 品 过量 或 中毒 ［， ２ 杨健 ［报道 ， １ ３ １ 阿托 品 中毒 导致 死亡 占有 机磷农
（ 下转 第 ６ ３页 ）
Ｃ ＩＡＭＥ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ 十曩医 斜荦 ６ ＨＮ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ 药 １
２ 年 ９ 第 １ 第 １ 期 ０１ １ 月 卷 ８
亚 单 位 ， 止蛋 白 质 的 合 成 ， 可 与 Ｐ位 结 合 ， 止 肽 酰 基 阻 并 阻
ｔＮ Ｒ Ａ和 ｍＲ Ａ从 Ａ位 移 到 Ｐ位 ， 而抑 制 肽链 延 长 ， Ｎ 从 发挥 抑
数相等 的两组 ， 别接 受长托 宁（ 分 首次剂量 １～６ｍｇ 或 阿托品 （ ） 首次 剂量 ２～ １ ０ｍｇ 治疗 ， ２ ） 均伍用氯解 磷定 ， 至症 状
基本消失及 全血胆碱酯酶 活力恢复 到 ６ ％ 以上 。 结果 长托 宁治疗组 发生死亡 １ ， ０ 例 痊愈 ６ ７例 ； 对照组死 亡 ２例 ， 反跳
１例 ， 中间综合征 ２例 ， 痊愈 ６ 。 结论 长托宁治疗组优 于阿托 品对 照组。 ６例 【 关键词 】 急性 有机磷农药 中毒 ； 阿托 品； 长托 宁 ［ 中图分类 号 】 ５ ５ Ｒ ９ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 文章 编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ８ ６ 一 １ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １－ １ Ｏ
阿托 品为 主 ， 者所 在 医 院急 诊 内科 １ ９ 笔 ９ ８～ ２ １ ０ ０年 利用 长
次 用药 的半量 ， 次 给药 １～２ ｈ后 如 中毒症 状 仍 未 消失 和 首 全 血胆 碱 酯 酶活 力仍 低 于 ５ ％ 时 ， 给 予 首次 用 药半 量 ， ０ 再 直 至 出 现 口干 、 肤 干 燥 、 阿 托 品化 ”表 现 ， 酌 情 应 用 长 托 皮 “ 并 宁 １～ ２ｍｇ 每 ６ ～ １ 时 一次 ， 持 阿托 品化 ， 至 中毒 ， ２小 维 直
ｆ］ 亚美 ， ２胡 江载芳 ． 福棠 实用 儿科 学 【 ． ７ ． 京 ： 民卫 生出 版社 ， 诸 Ｍ】第 版 北 人
２０ ０ ２：ｌ Ｏ 一ｌ ０ ． ２ ４ ２ ５
素虽 然 具有 较 好 的临 床治 疗效 果 ， 是 也存 在 一定 的使用 局 但
限， 不能 同时兼顾血药 浓度与 细胞 内水 平 。而在 本研究 中单独 应用 阿奇霉 素治 疗 及两种 药物 序贯 治疗 ， 霉素 、 奇霉 素序 红 阿 贯治疗 组 的体 温恢 复正常 时 间 、 呼吸 道症状 消失 时间 、 部罗 肺 音 消失时 间及平 均住 院时 间各 项指 标 明显 低 于单独 应用 阿奇
１ 资料 与 方法
１１ 一般 资料 ．
阿托 品治疗组按 轻 、 重度首 先给予静脉 注射 ， 中、 氯解磷定
肌 肉注射 ， 阿托 品化 后改 为阿托 品静 脉滴 注（ 达 重度 ）并 维持 ，
阿托 品化 ， 根据 临床 表现 及全 血胆碱 酯酶 活力逐 渐减 量 ， 中 待
长托宁治疗组 ６ 例 ， 中男 ４ 例 ， ２ ， ８ 其 ２ 女 ６例 年龄 １ ８～７ 岁 ， ２