深静脉穿刺在临床中的应用
深静脉穿刺在危急重症中的应用
用 ， 分 专 业 书推 荐 应 用 ， 临 床 操 作 者 无 判 断应 用 ， 部 让 为进 一 步 证 实其 应 用 可行 性 ， 们 做 出相 应 的 比较 ， 深 静 脉 与 留置 针 和 普 通 钢 针 进 行 多 我 用
医学信息 ２ １ 年 ３月第 ２ ０１ ４卷第 ３期 Ｍｅ ｉａ Ｉｆ ｒａ。 ． ｄ ２ １ ． ． ４ Ｎ ． ｄｃｌ ０ ｎｔ ｎ Ｍ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ ｒ ｉ Ｔ ｎ ３
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夸医 ？
不同痰标本性状对抗酸杆菌 阳性检 出率的影响
蒋Hale Waihona Puke 雪 惠 （ 海 市 闵行 区吴 泾 医院检 验 科 ， 海 ２ ０ ４ ） 上 上 ０ ２ １
摘要 ： 目的 比较 不 同性 状 痰 标 本 中抗 酸 杆 菌 的 阳 性检 出 率 ， 高 实验 室 抗 酸 杆 菌 阳 性检 出 率 。 方 法 提 将 痰 液按 性 状 分 为 － ￣ ＊ 血 样 ， 性 粘 ｒ ｇ， － 脓
液样， 水样 ． 择 本 院 ２ ０ 选 ０ ９年 ９月 至 ２ １ ０ ０年 ８月 结核 病 细 茵 学 实验 室涂 片 登 记 本 上 的原 始 结果 做 回顾 性 分 析 。 结 果 不 同痰 标 本 性 状 抗 酸 杆
３讨 论
由表 １ 结果可见 ， 干酪样痰抗 酸杆菌检 出率最高 ， ２ ． 其 为 ９ ％， ８
他依 次为 脓 性 粘 液 痰 １ ． ， 样痰 ８１ ， 样 痰 １１ ， 样 痰 检 出 ５Ｏ 血 ％ ． 水 ％ ． 水 ％
深静脉穿刺置管术在基层医院抢救危重病患者中的应用
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收 ， 时将 已灭 菌 的 手术 包 送 回 。 由 于 妇 产 科 器 械 污 染 严 重 ， 同
观念 ， 高服务意识 ， 提 也是培训 的重 要内容。
分为深静 脉穿刺置管术组与普通 外周静脉 建立静 脉通道组 ， 比较其抢救 成功 率。结果 ： 深静脉 穿刺置管术组与普通 外
周静脉建立静脉通道组危重病 患者抢救成 功率分别为 ８． ％、０７ ， ００ 。结论 ： 层 医院应 用深静脉 穿刺 ６３ ７．％ Ｐ＜ ．５ 在基
置 管 术抢 救 危 重 病 患 者 可明 显提 高抢 救 成 功 率 ， 作 简便 ， 果 明 显 ， 得 在 基 层 医院推 广 应 用 。 操 效 值
不能立 即处理 的污染 物 品浸泡于 含酶清水 中， 免干燥 。消 避 毒供应室与 临床科室相互 配合 ， 提高 了工作效率 。
（ 稿 日期 ：０ ８０ －６Ｊ 收 ２ ０ －４０
作者简介 ： 胡异梅 （９ ５ ） 女 ， １ ６一 ， 陕西西安人 ，９５年毕 业于西安 １９ 医科大学高等护理专业 ， 护士长。
质量 。
１３ １ 规 章制 度 的 建立 规 章 制 度 是 工 作 秩 序 ， 作 质 量 的 ．． 工 前 提 保 障 ， 行 集 中 供 应 后 原 有 的 制 度 规 程 已不 适 合 当前 工 实
作， 根据《 消毒技术规范 》 省厅 《 及 质量 基本标 准》， 结合 工作 实 际， 科室制订完善 了各项工作制度 ， 作流程 ， 工 操作规 范， 各
３ 体 会
深部静脉穿刺置管术在急诊抢救中的应用体会
操 作 的熟 练 程 度 是 置 管
成 功 的关 键 ，我 们 体 会 三 条 路 径 以 经 股 静 脉 方 法最 简 单 且 易成 功 ， 周 围没 有 重 要 脏 器 ， 为 安 全 ， 急 诊 抢 救 时 及 初学 者 最 其 最 在 好 选 择 股 静 脉 。股 静 脉 穿 刺 失 败 的 原 因 往 往 是 动脉 波 动不 明显 甚 至 触 摸 不 到 、 位 不 清 楚 而 造 成 穿 刺 失 败 。 锁 骨 下 静脉 相 对 定 经 不 如 股 静 脉 容 易 ， 用 左 侧 一般 不 易 进 人 颈 内静 脉 ， 而我 们 主 选 因 要 以左 侧 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 为 主 。 经 锁 骨 下 静 脉 穿 刺失 败 的原 因 大 多是 体 位 不 当 ， 肩 高度 不够 。垫 物 要 放 置 在 肩 胛 骨 下 ， 垫 高度 不 少 于 １ｃ ｍ，上 肢 外 展 ４ 。 ５ ５ ，这样 有利 于锁 骨 与第 一 肋 间 隙打 开 ， 及 锁 骨 下静 脉 伸展 拉 长 ， 于 进 针 穿 刺 。 有 报告 锁 骨 下 静 以 便 脉 置 管 致 呼 吸 心 跳 骤 停 者 颈 内静 脉 与 颈 总 动 脉 的关 系越 向下 越 分 开 ， 远 离 颈 动 脉 窦 。经 颈 内静 脉 路 径高 位穿 刺 时 ， 内静 越 颈 脉 与 颈 总 动 脉 距 离 较 近 ，且 部 分 有 重 叠 ，穿 刺 时 易损 伤 颈 总 动 脉 。 而 且 压 迫 止 血 时 ， 使 颈 动 脉 窦 受 压 产 生 兴奋 ， 成 血 压 下 有 造 降 、 跳 停 止 的危 险 。 中位 穿 刺 点 与 锁 骨 相距 ７～８ｍ， 置 浅 心 ｃ 位 表 ， 其 是 右 侧 颈 内 静 脉 与 上腔 静 脉 间距 离 短 ， 似 一 直 线 ， 尤 近 是 行 穿 刺 置 管 的较 理想 途 径 。 位 颈 内静 脉 穿 刺 时 ， 段 颈 内静 脉 低 该
深静脉穿刺置管
深静脉穿刺置管深静脉穿刺置管，这个听上去复杂的名字，其实在医疗行业里经常被提起。
说白了，就是在我们的身体深处，尤其是大腿根部和颈部那块，插入一根小管子，目的是为了输液、抽血或者监测血压。
简单来说，深静脉穿刺就像是在大海中找到一条通往生命之源的航道，虽然听上去有点吓人，但其实也没那么可怕。
一、什么是深静脉穿刺1.1 定义和目的深静脉穿刺置管，顾名思义，就是把管子放进深静脉。
它的主要目的是为了长期输液、营养支持或者药物治疗。
有些病人因为生病需要长时间住院，传统的静脉注射可能会让手臂又肿又疼，这时候就需要用到深静脉穿刺。
就好像给植物浇水，根部是最重要的地方，给他们最直接的滋养。
1.2 适应症和风险适应症其实挺广泛的，像重症监护、癌症患者、肾脏透析等情况下都需要用到。
可是，风险也是不容小觑的。
比如说，感染、出血、气胸等，听上去都让人心惊肉跳。
就像打游戏时，你总得冒点险才能通关。
要说这技术，绝对得找个经验丰富的医生来做，才能把风险降到最低。
二、准备工作2.1 心理准备在进行深静脉穿刺前，病人心里难免会有点紧张。
其实，医生会提前跟你沟通，告诉你流程和注意事项。
心里有底了，紧张自然会减少。
就像上台演讲之前，知道自己要讲什么，心里总能踏实一些。
2.2 身体准备身体准备也是至关重要的。
医生会要求病人保持充足的水分，尤其是要多喝水。
这时候，身体的血管会更饱满，穿刺的成功率也会大大提高。
正所谓“好马配好鞍”，你准备充分，医生才能发挥得淋漓尽致。
2.3 环境准备然后就是环境了。
深静脉穿刺一般在无菌环境中进行，这样可以大大降低感染风险。
你会看到一大堆设备，比如消毒液、针头、导管等，看起来复杂，但每一样都是为了你的安全。
三、实际操作3.1 穿刺过程在穿刺的过程中，医生会选择合适的穿刺点，通常是锁骨下静脉或者股静脉。
然后，他们会用消毒棉球把那个地方清理得干干净净。
接着，医生会用针头小心翼翼地插入。
这个过程可能会有点刺痛，但一瞬间的疼痛换来的是后续的舒适，真是值得。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术一、概念.经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔.利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。
是急诊抢救和危重手术的创伤性血流动力学监测，以及临床输血输液扩容、输注全静脉营养液，甚至安装临时起搏器的前提。
乃是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段.二、适应证1治疗：外周静脉穿刺困难；长期输液治疗;大量、快速扩容通道；胃肠外营养治疗;药物治疗（化疗、高渗、刺激性)；血液透析、血浆置换术；2监测：危重病人抢救和大手术期行CVP监测；Swan—Ganz导管监测；心导管检查明确诊断;3急救：放置起搏器电极；急救用药三、禁忌证：广泛静脉系统血栓形成；穿刺局部有感染;凝血功能障碍；不合作，燥动不安病人。
四、常用的深静脉穿刺术：1颈内静脉穿刺置管术;2锁骨下静脉穿刺置管术；3股静脉穿刺置管术；颈内静脉穿刺置管术；一、适应症：1.静脉内营养疗法。
2.中心静脉压测定3.需长期输液而周围血管硬化，纤细或萎陷脆弱不易穿刺者。
二、解剖：在颈部，颈内静脉和颈内动脉及迷走神经包含在颈动脉鞘内，位置相对固定，颈内静脉位于颈内动脉前外侧靠前.其上段位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方；中段位于胸锁乳突肌两个头的后方、颈内和颈总动脉的后外侧;下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内、颈总动脉的前外侧，最后与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
三、穿刺入路：颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。
一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。
方法简便、可靠。
多选择右侧颈内静脉，原因：①距上腔静脉较近。
②避免误伤胸导管。
③右侧胸膜顶稍低于左侧.④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。
四、操作步骤：（一）锁骨上入路操作1、病人仰卧、去枕.肩下垫薄枕。
头尽量转向对侧。
头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈,以便穿刺成功，且可避免并发气栓。
操作者站在病人头前。
2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术（Central Venous Catheterization，简称CVC）是分别经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺，将一根软管导管移经静脉放入上腔静脉或下腔静脉以后，放置于近心端位置，通常所说的中心静脉导管。
它是一项经典的医疗技术，适用于许多临床领域，包括血液透析、ICU、心脏病、肿瘤与化疗等。
近年来，随着医疗技术的进步和发展，已经成为一种必不可少的医学技术，被广泛用于临床工作中。
CVC 的优点是确保连续而可靠的大流量的给药，监测的便利和可靠性，及其适合危重症患者。
此外， CVC的留置时间长，可以轻松、有效地缩短在住院期间的多次静脉穿刺过程和疼痛，降低了主动脉内导管植入和药物输注的风险。
需要医疗人员采用一些预防措施，包括必须遵循严格的消毒程序、戴护手套、穿梭穿刺过程等。
在穿刺过程中，医护人员须先行进行消毒以提高穿刺的成功机率，还需准确地定位穿刺点，以免影响置管困难等问题。
CVC作为一种常见的医疗技术，经常用于在 ICU、设施用于消化系统外营养输注的人 undergoing chemotherapy 等治疗过程中。
此外，CVC还常用于需要频繁输血的患者，并且可以减少多次穿刺引起的疼痛和相应的危险。
CVC在医生和护士当中非常流行，这是由于它的优点，同时它也是最常用的患者治疗手段之一。
CVC在使用前需要进行相关的检查，以确保该技术是否适用，同时，CVC还需要在放置后进行维护以确保患者的安全。
虽然CVC有许多好处，但是也伴随着一些风险，在每个步骤中必须要进行注意防范，包括穿刺期间的并发症，如动脉穿刺、气胸等，并且也需要关注留置期间的感染风险，以及滤器和板块的危险，应对这些危险工作需要医护工作人员进行细致的监测。
在使用CVC时，必须确保其正确性使用和维护。
在穿刺前，医护人员必须做好准备工作，包括患者的基本信息、血液常规、血液凝固时间等方面，都需要仔细检查。
此外，检查是否有穿插好的白金或钨丝导管，是否有相关器械，是否穿戴好口罩、手套、袖套等医护防护措施，同时还需进行消毒等操作，确保操作过程中出现最小程度的风险。
深静脉穿刺置管术在临床中的应用和体会
深静脉穿刺置管术在临床中的应用和体会发表时间：2010-08-10T09:06:04.670Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：张丽群[导读] 常规选择右侧颈内静脉，因右侧胸膜顶较左侧低，刺破胸膜的可能性相对小些，更不会损伤胸导管张丽群（黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院黑龙江大庆 163001）【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0219-01【关键词】深静脉穿刺置管术体会血管通路是尿毒症患者的“生命线”。
从2008年6月～2009年6月，我院对所有各种原因引起的急危重症、外周血管条件差的需维持性血液透析的以及动～静脉内瘘未成熟前的患者，都进行深静脉穿刺置管术，建立临时性或长期性血管通路。
均获得成功并取得了良好的临床效果，特别是对急救病人的抢救效果更加显著，具有简便、安全、快捷的优势。
1 临床资料颈内静脉穿刺置管术25例；股静脉置管术5例；锁骨下静脉置管术3例；年龄在25～78岁左右。
急性肾功能衰竭11例，慢性肾功能衰竭22例。
最长的有180天，最短的有3天。
2 材料与方法2.1材料选用艾柏尔“一次性使用无菌血液透析导管及附件”，内有血液透析导管(带注射帽)、导丝(J形双软头、有刻度、带助推器)、扩张器、穿刺针18G、10ml专用注射器、注射针7#、手术刀11#、手术贴膜、带线缝合针。
自备专用无菌静脉穿刺包一个，内有孔巾一块、弯盘一个、小杯一只、持针器一把、弯血管钳一把、镊子一把、纱布。
另备0.9％盐水一瓶、普通肝素一支、无菌手套二双、络合碘、消毒棉签、胶布、利多卡因一支、一次性注射器(5ml、10ml、50ml)数支备用等。
2.2穿刺部位颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。
2.3穿刺方法以颈内静脉穿刺置管术的方法为例。
常规选择右侧颈内静脉，因右侧胸膜顶较左侧低，刺破胸膜的可能性相对小些，更不会损伤胸导管。
患者取仰卧位，头低15～30度，两肩间垫一薄枕，头后仰并稍转向左侧(约20～30度)。
深静脉穿刺在临床急救中的操作体会
３ 深静脉穿刺术常见 的并发症 ３ １ 气胸 ： ． 是较常见的并发 症 ， 多发生 于经锁 骨下 的锁骨下 静脉穿刺。穿刺后患者 出现呼吸困难 、 同侧呼吸音 减低 ， 就要 考虑到有此并 发症 的可能。应及早 摄胸 片加 以证 实 ， 以便及
必 会 起 到 事 半 功倍 的作 用 ， 疾 病 的诊 治 争 取 时 间 。 为
１ 实施 对 象
１ １ 休 克 患者 ： 种原 因 引起 的休 克 ， 大 量 失 血 或 失 液 ， ． 各 如 表 现为 循 环 衰 竭 ， 容 量 不 足 ， 表 血 管 闭 塞 ， 肤 表 面 触 摸 不 血 浅 皮 到血 管 的 弹 性 ， 法 成 功 进 行 浅 表 血 管穿 刺 采 血 或 输 液 。 无 １２ 过 度 肥胖 ： 胖 的 患 者 皮 下 脂 肪 厚 ， 管 走 行 在 脂 肪 层 ． 肥 血 内， 不见也摸不到 ， 难穿刺成功。 看 很 １３ 大 面 积烧 伤 ： 其 四 肢 的烧 伤 ， 体 表 面 没 有 完 整 的 皮 ． 尤 肢
间。对 于凝血功能障碍的患者 慎用此方法或 禁用。在穿刺结 束后要严密观察穿刺局部皮肤 的变化 ， 有无 皮下 出血 、 肿胀及 血压变化 ， 发现问题应及时处理 ， 指导陪护 的家属协助做好 并
局 部 的 观察 和护 理 。
可能造成患者和家 属不满 。如果 采用深 部静脉穿 刺技术 ， 势
时 作胸 腔抽 气 减 压 或 闭 式 引 流 等处 理 。
３ ２ 血胸 ： ． 穿刺 过程 中若将 静脉 或锁 骨 下动 脉壁撕 裂 或穿
透， 同时 又 将 胸 膜 刺 破 ， 液 可 经 破 口流 人 胸 腔 ， 成 血 胸 。 血 形 患 者 可 表 现 为 呼 吸 困难 、 痛 和 发绀 ， 片有 助 于 诊 断 。 临床 胸 胸
股深静脉穿刺置管输液的临床应用
栓 、气栓 ；下肢静 脉 回流 障碍导 致肢体 肿胀 ；诱 发心 出血为止 ；若穿 刺失 败 ，不 宜多次 反复 穿刺 ，以 防形
律失 常等 ；导管 滑脱 ；因患 者 自身 因素 限 制导 致 操 成血肿 ；拔 出 针 头 后 用 消 毒 干 棉 签 按 压 ５ ｍｉｎ以 上 ，以防局部 出血或 血肿 。
作 者单 位 ：２００２３３ 上 海 市徐 汇 区虹 梅 街 道社 区卫 生 服务 中心
（下 转 第 １３保 健 ２００７年 第 ６卷 第 ２期
社 区护士护 理过 程 中涉 及范 围广泛 ，影 响因 素 复 杂 ，所 以要充 分 调 动起 患 者 的主 观 能 动性 ，积极 取得 患者 的密切 配合 ，为融洽 和增 进 医患关 系 而努 力 。作为 １个社 区护 士应具 有谦 虚随 和 、办事果 断 的人格 特征 。在实 际 为患者服 务 中 ，要 有换 位思 考 意识 ，设 身处 地为 患者着 想 ，充 分理 解患 者 的情 感 ， 体会 患者 的痛苦才 会想 方设法 去满 足患 者 的需 求 ， 在 体会 患者 的 同时 ，让 患 者 了解 我 们 ，当护 患 之 间 的感情 真正“沟通 了”的时候才 能赢得 患 者 的依赖 。 社 区护士 通过 向患 者传 授 所 患疾 病 的有 关 知 识 提 高 患者 自我护 理 、自我保 健 能 力 ，让 患 者 得 到 实 惠 是 我们 开展社 区护理 得 以成功 的 内涵 要素 。
一 、 研 究对 象
的患者 小腿 可适 当弯 曲 ，穿 刺 侧 臀 下垫 一 小 枕 ，充
５３２例 实 施 股 深 静 脉 穿 刺 的 患 者 中 ，男 ２６２ 分 暴露 腹股 沟区 。消毒皮肤 ，铺 巾，穿 刺点 局麻 ，然
例 ，占 ４９．２５ ；女 ２７０例 ，占 ５Ｏ．７５ ；年龄 ３６￣９１ 后 用左 手环指 、中指 在腹股 沟韧带 中部 扪准 股动 脉
深静脉穿刺置管技术在危急重症救治中的应用
高血 压 脑 出 血 的 临床 与 实 验 研 究 经 外 科 杂 志 ，０ ０ ｔ （ ） 】 ２ ２ ０ ．３４ ：４
２ 张 剑 宁 ． 崇智 ． 四方 ． 期 应 用 尿 澈 酶 吸 引 术 浩 疗 高 赵 孙 早
血 压 脑 出血 的 临 床 实 验 研 究 ９ ， “ ） ２ ５ １ 】７ ９ ：６
术耐 受性 差 ， 不 愿开 颅手术 的颅 内囊性 肿瘤患 者 ， 或
立 体定 向抽液术 加 伽玛 刀治 疗不失 为一 个较好 的治
疗方 法 。
参 考 文 献 】 朱 毅 ． 玉峰 ． 粱 田国 萍 ． 等 屎 激 酶 辅 助 立 体 定 向 治 疗 立 体 定 向 和 功 能 性 神
维普资讯
２ 卷 ｌ
第 ２期
１ ８５
方可 进行 ， 特别 是 舍并 应用 尿激 酶 时 ． 以减 少再 出血
的 机 会 。 我 们 主 张 在 出 血 后 ３ ５ 进 行 ， 情 稳 定 ～ 天 病 后 进 行 手 术 ＋ 减 轻 血 肿 对 脑 组 织 的 压 迫 。 对 于 ＣＴ 以
立 体 导 向 和 功 能 性 神 经 外 科 杂 志 ． ０ ０ ｌ ２ ０ ，３
深 静 脉 穿刺 置 管技 术在 危 急 重症 救 治 中 的应 用
湖 南 省 郴 州 市 第 一 人 民 医 院 麻 醉 科 （ ２ ０ ０ 张 安 生 陈 录 平 阳 帆 ４ ３０ ） 王 剑 鸣
《深静脉穿刺术》课件
禁忌症与注意事项
禁忌症
深静脉穿刺术禁用于有凝血功能障碍、严重心肺功能不全、穿刺部位感染等患 者。
注意事项
在操作过程中应严格遵守无菌原则，避免感染；同时应选择合适的穿刺部位和 穿刺方法，以减少并发症的发生；术后应密切观察穿刺部位有无出血、渗漏等 情况，及时处理。
CHAPTER 02
深静脉穿刺术操作流程
CHAPTER 04
深静脉穿刺术的临床应用与 案例分析
临床应用
深静脉穿刺术在临床中广泛应用于危重病人的抢救和长期输液治疗，如肿瘤化疗、 肠外营养支持等。
该技术能够快速建立静脉通道，保证药物的及时输注，为抢救和治疗提供重要支持 。
深静脉穿刺术还可以用于血液透析、血液滤过等治疗，提高治疗效果和患者的生存 质量。
详细描述
血胸的症状包括胸痛、呼吸困难、心 率加快等，严重时可出现失血性休克 。发现血胸后应立即就医，采取胸腔 闭式引流等紧急处理措施，以排出积 血、降低胸膜腔内压力。
空气栓塞
总结词
空气栓塞是由于穿刺过程中气体进入血管，随血液循环到达心肺等重要器官所引起的严重并发症。
详细描述
空气栓塞的症状包括呼吸困难、发绀、心悸等，严重时可导致死亡。发现空气栓塞后应立即就医，采 取心肺复苏等紧急处理措施，以排出气体、挽救生命。
操作前准备
01
02
03
患者评估
评估患者的病情、血管状 况和凝血功能，确定穿刺 的深静脉位置。
器械准备
准备无菌穿刺包、无菌手 套、消毒液、导管等器械 。
患者准备
告知患者操作过程、注意 事项及配合方法，消除患 者的紧张情绪。
操作过程
消毒
对穿刺部位进行消毒，确保无 菌操作。
ห้องสมุดไป่ตู้穿刺
急诊深静脉穿刺置管术临床应用分析论文
急诊深静脉穿刺置管术的临床应用分析【摘要】目的分析探讨深静脉穿刺置管术在临床急诊中的应用效果。
方法选取我院于2010年1月至2012年3月收治的103例因为不同原因进我院急诊并进行深静脉穿刺置管术治疗的患者，仔细分析其操作特点，穿刺结果以及护理、并发症发生情况。
结果深静脉穿刺置管术成功率高，抢救效果良好，且并发症少。
结论深静脉穿刺置管术是一项效果明显的急救技术。
【关键词】深静脉穿刺置管术；急诊；临床应用在急诊病患的抢救过程中，深静脉穿刺置管术发挥着不可忽视的作用，现将我院于2010年1月至2012年3月收治的103例进行了深静脉穿刺置管术的患者的临床资料分析如下：1资料与方法1.1临床资料选取我院于2010年1月至2012年3月收治的103例进行了深静脉穿刺置管术的急诊患者的临床资料进行分析，其中有男性67例，女性36例，年龄20-89岁，平均年龄46±5.3岁，急诊病因：消化道大出血、严重失血38例，呼吸衰竭23例，心源性休克、心肌梗死31例，急性中毒11例。
1.2材料深静脉穿刺置管器械，双腔导管，配套的穿刺置管器具。
1.3方法1.3.1术前准备深静脉穿刺置管术的应用常伴随着一些并发症的发生，因此在进行手术前医生要了解患者的具体病情，并根据病情确定选择正确的体位，做好患者的心理辅导，让患者以积极的心态面对手术。
1.3.2治疗方法深静脉穿刺置管术为常规的静脉置管术，选择穿刺路径时既要考虑到病患的实际病情也要注意所选路线的皮肤有无损伤，避免引起不必要的感染，一般来说选择的穿刺路径为锁骨下静脉、股静脉和颈内静脉。
锁骨下静脉：患者仰卧，肩部垫高，头转向对侧，上肢紧贴于体侧。
穿刺点在锁骨中内1/3点下1cm，进针角度与皮肤保持35度倾斜，针尖方向朝锁骨上凹处，根据患者的体型决定进针的深度，3cm 加减，针尽可能的与胸壁平行，在其进入皮下组织后缓慢贴近锁骨下方潜行，注意不要进针过深导致穿破胸膜和肺部，在进针的同时回抽静脉注射器，见暗红色血液并且回抽顺畅，固定针体，推入j 形导丝后拔出穿刺针，使用扩皮器扩张皮下组织，沿导丝置入导管，拔出导丝，缝合固定导管，连接输液器。
深静脉穿刺置管术在院前救护车内的运用体会
对 １２例院前急救危 重患者 实施深静脉 穿刺并对其操 １ 深静脉 穿刺置管术在 院前
作对 象，操 作特点 ，并发症进行分析。结果 穿刺成功率 高，抢救效果 良好 ，并发症 少。结论 关键词：院前 急救 深静脉
中图分类号：Ｒ ５ ． ４９７
穿刺术
文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ０ －４ ４（ ０ ８ ｏ０ ９ － ２ ０ ４ ７ ８ ２０ ）１－ ０ ４０ 与皮肤呈 ４ ５度角，针尖指向脐部 ，穿刺，见抽 出静脉血后固 定针头 。其余 同锁骨下静脉穿刺 。“ １３ ２转入院 内抢救 后， ．． 若病情允许者 ， 常规行胸片检查 ， 了解导管位置 。同时排除气胸 、血胸等并发症。
１ ． １一般 资料 本组 １２例 中，男 ７ ，女 ３ 例 ；年龄 １ １ ３例 ９ ３岁棚 ７岁。 抢救病种 ：严重创伤伴失血性休 克 ４ ５例、上消化道大 出血 ２ ６ 例 、急性中毒 １ 例 、感染性休克 ４例、重度烧伤 １ １ ２例、急性 心肌梗死 ５例。
１ 材 料 ． ２
件 。现将我科 ２ ０ ０ ７年 ２月～ ０ ８年 ６月院前救护车 内实施 的 ２０
１２例深 静脉 穿刺置管术报道如下 。 １
１资 料 与 方 法
首次穿刺成功 １８ ，成功率 ９ ％ ０例 ２ ，两针 以上或更换穿刺 部位成功率 １０ ，其中 １例误 穿而致少量气胸 （ ０％ 因患者体型 瘦 ，有肺气肿史 ，未经特殊处理 自行吸收 ），无严重 出血，血 胸 、导管折断 ：锁骨 下静 脉穿刺置管后，经胸片检 查发现 ６ 例误入颈 内静脉 。穿刺置管的患者 的并发症见表 １ 。
２ 结 果
院前急救过程中常遇 到各种严重创伤，消化道 大出血 ， 急 性心力衰竭 以及严重感染 等危重病 患， 此时患者常常出现休克 表现 ， 周血 管塌 陷，外周静脉通道难 以建立 。而深 静脉置管 外
深静脉穿刺置管术在重危患者抢救中的应用
（ ）９ ９ ． ２ ：４— ５
［ ］ 吴江 ， 育瑾 ， 重 型颅 脑 外 伤 患 者 亚低 温 治 １ 周 等．
［ ］ 陈晓青， ８ 张孝琴， 重型颅脑损伤并发 高血糖 等． 的临 床 特 点及 护 理 ［ ］ 南方 护 理 学 报 ，０４ Ｊ． ２０ ，
（ ）２ ２ ． ２ ：７— ９
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓ ｈ ｅｐｖｎ ｕ ｕ ｃｕｅｃ ｔ ｔ ｌ ｅ ｅ ｔ ｅ ｏ ｎ ｈ ｒｃ ｒ — ｂ ｔ ｃ ： ｊｃ ｖ ： ｏｄｓ ｓ ｔｅｄｅ ｅｏ ｓ ｎ ｔｒ ａ ｅｅ ｐａ ｍ ｎ ｔ ｄａ ｄｃａａ ｔ ｓ ｒ ｉ ｃ ｐ ｈ ｒ ｃ ｍｈ ｅ ｉ
２ ０例 深 静 脉 穿 刺 置 管 术 的 急 救 对 象 、 刺 结 果 、 作 特 点 、 发 症 及 处 理 。 结 果 ： 组 ２ ０例 经 皮 深 １ 穿 操 并 本 １
静 脉 穿 刺 均 获 成 功 ， ２～ｌ ｍｉ 内建 立 静 脉 通 道 ， 置 导 管 时 间 最 长 ９ ｄ， 部 病 例 未 出 现 血 气 胸 、 在 Ｏ ｎ 留 ４ 全 败 血 症 等 严 重 并 发 症 。 结 论 ： 用 深 静 脉 穿 刺 置 管 术 ， 有 操 作 简单 、 速 的 独 特 优 点 ； 时 监 测 静 脉 压 采 具 迅 即
深静脉穿刺在危重症患儿中的临床应用
理 知 识 ， 应 有 敏 锐 的洞 察 力 和较 强 的 人 际 交 往 能 力 ， 就 诊 还 在 过 程 中 随 时 了解 患 者 的心 理 状 态 ， 足 患 者 的 需 求 ， 解 受 术 满 理 者 并 取 得 受 术者 的信 任 ， 发现 受 术 者 的 真 正 动 机 ， 除 患 者 心 消 理 上 的 消极 因素 ， 立 良 好 护 患 关 系 ， 患 者 感 到 安 全 、 心 建 使 放 和被尊重 ， 一点在男性 就诊美 容整形 并进行 手术 的患者 中 这
吉林医学 ２１ ０ ２年 ６月 第 ３ 第 １ ３卷 ７期
术 已很 大 程 度 地 改 善 鼻 的外 观 ， 助 其 充分 意 识 到 自身 特 点 ， 帮 及 时 调 整 自己 的心 态 ， 然 接 受 自己 的新 外 观 ， 确 面对 家 人 坦 正 及 同事 们 的评 价 ， 稳 地 度 过 术 后 这 一 不稳 定 的 心 理 适 应 期 。 平 成 功 的 心理 干 预 可 帮 美 容 整 形 外 科 这 类 特 殊 群 体 适 应 环 境 ，
１ 临床 资料
不 至 于发 生 心 包 填 塞 的危 险 。经 食 道 超 声 心 动 图 技 术 有 助 于 术 中 即刻 观察 到 中心 静 脉 导 管 的 位 置 。 Ａ ｄｏｏｌ 等 报 道 经 ｎｒｐｕｏ
颈 内静 脉 和锁 骨 下 静 脉 中心 静 脉 导 管 的正 确 位 置 可 按 身 高＿ 进 行预 测 … ： 高 ＜１０ｃ 身 ０ ｍ按 置 管 深 度 （ｒ） ｅ ＝身 高 （ｍ）１ ａ ｃ ／０—１ 计算 ， 高 ＞１０ｃ 身 ０ ｍ按 置 管 深 度 （ｍ） ｃ ＝身 高 （ｍ）１ —２计 算 ， ｃ ／０
中心 静 脉 穿 刺 术 是 一 种 常 用 且 重 要 的 操 作 技 术 ， 广 泛 他 应 用 于长 期 不 能 进 食 的 患者 和 急性 失 血 失 液 的 休 克 患 者 以及 危 重 患 者 术 中 测 定 中心 静 脉 压 和指 导快 速 输 血 输 液 。在 危 重 症 婴 幼 儿 中 ， 静 脉 往 往 塌 陷 ， 刺 极 为 困 难 。我 院 自 ２０ 浅 穿 ０９ 年 以来 ， 治 了 部分 危 重 症 手 足 口病 患 儿 ， 采 用 右 颈 内静 脉 收 均 穿 刺 置 管 指 导 输 血输 液 、 血 实 验 室 检 查 以 及协 助 治 疗 等 。 取
危重病患者急诊救治中深静脉穿刺置管术的应用探究
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ４ 【 文献 标 识 码 １ Ａ 【 文章编号１ １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｃ ） 一 ０ １ ２ ０ — ０ ２
ｃ ｍ的地方或者是锁 骨中内 １ ／ ３点下 １ ａ ｍ处 ， 在穿 刺时抱 在临床急诊抢救工作中 ， 保证静脉通道的通畅对于抢救是否 点下 １ 进 针角度同皮肤 呈 ３ ０ ～ ４ ０ 。 ， 进针深度 以患者 成功将会产生直接 的影响。 近几年 的临床研究证实 ， 深静脉穿刺置 枕针尖 向锁骨上凹 ，
１ ． ２ ． １研究方法 将 以上统计研 究对象按 照人 院时间顺 序进行编 治 中接受 常规静脉穿刺 。观察组患者则是接受深 静脉穿刺置管
术． 而后对这 两组 患者的抢救 成功率 、 并发症 发生率等进行 对 比 分析 。
． ３统 计 方 法 期 补液以及 胃肠外营养者 ２ ２例 ， 消化道 出血 、 严重创伤 、 失血性 １
・
休 克等患者 ８ 例。 心肺脑复苏者 ６ 例， 急性中毒 、 尿毒血症透析 者
研究中相关数据资料采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统计学软件处理 ，患者
） 形式表示 ， 在 对 比分 ５例 ， 呼吸衰竭 、 低血容量休克者 ２例 ； 观察组中包括男 ２ ６例 ， 女 年龄等计量资料采用均数加 减标 准差 （ ｚ 检验 ， 在Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 时， 视为差异具 １ ７例 ， 年龄 ｌ ５ ～ ８ １ 岁， 平均（ ４ ７ ． ６ ￣ １ ４ ． ２ ） 岁， 病种包括 ： 肿瘤 晚期合 析中针对计数资料 的对 比采取 ｘ
需要注意的是不同的穿刺方式并发症的发生率存在一定差异因此在置管使应依照具体情况对穿刺方式与位置进行合理选择并应在深静脉穿刺置管后对导管进行妥善固定避免发生导管脱出现象并做好穿刺点护理对感染红肿血栓等进行积极的预防避免不必要的损伤发生从而对治疗效果产生一定程度的影响6综上所述深静脉穿刺置管术在危重病患者抢救中发挥了重要的优势临床上常用的穿刺方式包括锁骨下静脉穿刺颈内静脉穿刺以及股静脉穿刺本次研究中观察组患者经以上几种穿刺置管方式均置管成功且提高了抢救成功率降低了并发症的发生率安全有效值得关注
快速深静脉穿刺置管术在抢救急危重症患者中的应用
础， 尤其对于一些危重病人 ， 因末梢静脉塌 陷 ， 外周静脉通道 的建立常常较为困难 ， 时因为静脉通道 未能及 时建立 ， 有 延 误 了抢救的最佳 时机 … 。我科 自２０ ０ ５年 １ ～ ００年 １ 月 ２１ 月 对 ２ ６例危重症患者采用深静 脉置管术 ， 道如下 。 ５ 报 临床资料 １ 一般资料 男性 １３ ， ５ 例 女性 １３例 ；年龄 ９～ ０岁 ， ０ ９ 平 均３ ８岁。其中儿童 １ 例 ， 人 ２５例 。抢救病 种为 ：严 重 １ 成 ４ 创伤及失血性休 克输血 、 液 ８ 补 ２例 ， 中度 以上烧 伤补 液 ４ ２ 例， 急性 中毒血液透 析 ８例 ， 、 、 心 肺 脑复苏抢 救 ｌ ， 他 ９例 其 危重患者 ４ ｌ例 ， 性 重病 长期 监 护补 液 和 胃肠 外 营养 ６ 慢 ４ 例 。穿刺置管路径 ：右锁骨下静脉 １８例 ， ０ 左锁骨下 静脉 ４ 例， 右颈 内静脉 ３ ；左 颈内静脉 ５例 ， ３例 股静脉 １６例。 ０
脓毒症 。
２ １ 材料 ．
配套 穿刺管 器械 为深圳 市益心 达 医学新技 术
有 限 公 司 的益 心 达 牌 中心 静脉 导 管 ， 有 单 腔 、 及 １ 、 分别 双腔 ２
表 １ ２６深 静 脉穿 刺 成 功 患 者 的并 发 症 （ ） ５ ｎ
穿刺路径
右 锁 骨下 静 脉 左 锁 骨下 静 脉
１ｍ处 。 ｃ
Ｏ
３ 结果
２６例 共 穿 刺 ２ ８ ， 次 穿 刺 成 功率 为 ９ ％ ， ５ ７次 一 ２ 穿
２
刺时间（ 局麻等准备 时 间） 含 ４～１ ０分钟 。本 组未 发生血气 胸、 脓毒症 、 心肌 穿孔 、 气栓 塞 、 栓形成 等 严重 并发 症。 空 血 出现并发症 ５ ２例 ， 并发率为 ２ ． ｌ ， 死亡病例 。穿刺部 ０３ ％ 无 位的选择及各穿 刺部位 并发症 情况见 表 １ 。其原 因主要是 因为穿刺技术不熟练 和抢 救 引起 。穿刺技术 不 当可致 局部 出血 、 血肿 、 临近动脉 、 神经受损 ， 严重 可致血胸 、 气胸甚至导 丝、 导管折断残留；抢救 过程 中可 出现导 管外脱 、 导管 打折 破裂 、 空气栓 塞 、 血栓形成 、 导管阻塞 、 局部感染 ， 甚至导管性
深静脉穿刺-锁、股(1)
深静脉穿刺-锁、股(1)深静脉穿刺是一种常见的临床操作，常用于输液、输血、置管等。
本文将围绕着深静脉穿刺的“锁、股”两部位进行详细介绍。
一、锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉位于锁骨下缘和第一肋骨之间，是深静脉穿刺的常用部位。
其穿刺成功率高、安全可靠，可用于给药、抽血、置管等操作。
操作方法：1. 患者仰卧，将患肢置于身体外侧，头垂向对侧。
2. 找到锁骨下缘，并将穿刺点定位在其下缘1-2cm处。
3. 用消毒剂清洗穿刺点，并用手指轻轻按压穿刺点使其胀起。
4. 用穿刺针进行穿刺，穿透皮肤及皮下组织后停止，将针头旋转45度向下，向头方向将针头左右微调方向，穿刺到锁骨下静脉。
5. 抽回针芯，将输液管或抽血器与导管相连，开始注射或抽取血液。
注意事项：1. 穿刺保持稳定，切勿进一步插入，以免损伤正常组织。
2. 穿刺时针头向头部方向进入，以避免误伤锁骨下动脉、神经等器官。
3. 患者头部要垂向对侧，以使锁骨下静脉充分扩张，方便穿刺。
二、股静脉穿刺股静脉是指位于腹股沟静脉囊中的深静脉，是深静脉穿刺的另一种常用部位。
其穿刺成功率也较高，且易于操作。
操作方法：1. 将患者放置平卧位，使患侧大腿外展并轻轻弯曲，将股静脉作为穿刺目标。
2. 找到腹股沟上缘，沿其下缘向下找到最底部的点。
这个点为股动脉搏动的位置，穿刺时需要尽量避开。
3. 用穿刺针进行穿刺，穿透皮肤及皮下组织后停止，将针头旋转45度向内，向脊柱靠近，在刺到股静脉时感到血液回流。
4. 抽回针芯，将输液管或抽血器与导管相连，开始注射或抽取血液。
注意事项：1. 穿刺保持稳定，避免进一步插入。
2. 穿刺时要注意避开股动脉及其分支，切勿损伤其他器官。
3. 穿刺时，应通过手法或仪器进行压迫，以增加穿刺成功率。
总之，深静脉穿刺是一项重要的临床操作，需要医护人员进行仔细的操作及注意安全。
通过本文的介绍，相信大家更加熟悉深静脉穿刺的“锁、股”两个部位，为深静脉穿刺操作提供更加科学的指引。
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节 ．使 ２ 患者顺 利 闯过 术后 ＳＣ 阶段 ，进入后期 例 ＩＵ
的康复 。 ３ 讨 论
心脏 移植是 特大 型手 术 ， 不仅 手术 难度大 ， 且术
看体育 新 闻 。 在与病 人 沟通过 程 中 ． 建立 良好 的护 患 关 系 ， 人和 医护 凡员成 ＿好朋友 。 知道病 人对 摺 病 『 当 纸有兴 趣 ， 乐意教 我 们摺纸 鹤 ， 空 闲时我 们和病 且 在 人一起 摺纸鹤 ， 并称 赞他 心灵 手巧 ， 给予 精神 上 的鼓 励 。通过 各种方式 了解病 人兴 趣 ， 发挥 其特 长 ， 他 做 力所能 及 的事情 ， 造轻 松愉 快 的环 境 。 创 创造 良好 休 息环境 ．防止失 眠 。 励病 人坚 强地 生活 ． 助调 动 鼓 协 社会各方 面 力最 帮助病 人 。本组 第 １ 倒病 人 出院后 ， 医院为 他提 供较 轻松 的就业 岗 位 ，解 除其后顾 之忧 ，
［ ］扬秀玲 ． ２ 孙辇 惠．联台 护理有助于病人心理健康 口 ．国蚪医学 ］
护 理学 分 册 ， １９ ， １ （ ） １ ９ ９ ８ ２ ：９ ．
（ 收稿 日期 ２ ０ —０ — １ ） ０１ ７ ３
深静脉 穿刺在临 床中 的应用
王 军 ，王 晓 红 ． 王 玮
摘 要 ：目的 ： 时探静脉穿刺在诊断和 治疗 中的应用 。 探 方法 在麻醉 医师的指导 下 ， ３ 例 患者开展深静脉置管术 。 对 ６ 结果 ： 用这一技术 ，提高了护理工作效率 ．同时解除了多次静脉穿刺 给病 人造成 的痛 苦 ．井减 轻了护士工作强度 。 应 结论 ：应用探静脉穿刺抢救危重 、特殊 复杂大 手术的病人 ．临 床效果较好 。 关键词 ：周围静脉 深静脉 ；胃管 文章编号 ：１０ —０ ４ （０ ２ １０ ８ ２ ０ ８０ ７ ２ ０ ）０ ０ ８０ 中图分类号 ：Ｒ ７ ． ４３ ５ 文献 标识 码 ：Ｂ
后 的 防止感 染 、排 异心 衰 、呼衰 等至关重 要 ， 都要十 分认真 、细 致地 做好 每个 环 节 ．以保证手 术成功 。
参考文 献 ：
［ ］周 汉槎 ．１ 心耻 移 植 『］ 第 １版 ．长 沙 ：湖 甫 科 学 技术 出 版 １ 岛床 Ｊ．
杜 １ ９ ２ ４ ２ ４ ９ ３ ７ — ９
１ １倒 ．糖 尿病 置入 １ｅ 左右． ５ｒ ａ 导管
内应 先 充满液 体 或在 导管 内置入 导 引钢丝再 行置管 ， 导管插 入 到 所需 深 度即 可退 出或 抽 出引导 钢丝 ，留
作 者 单 位 ；佳 木 斯 市中 心． 医院 ，黑 龙 江 佳 木 斯 Ｉ ４０ ５０２
应 用套管 针抢 救危重 、特 殊复 杂大手 术 的病 人 ． 可及时 、 快速 、 量补 充液体 、 大 血液 ， 维持 有效 循环 ， 免 去静 脉 切 开术 的痛 苦 ．钢 质过 粗 针 头穿 刺 时 的疼 痛 ，体位 变动 时针 头脱 出 、液体 外渗 等 的缺点
我 们 自 １ ９ 年 以来 ，采用 套管 针井 配合使 用三 ９３ 通 抢救危重 病 人得 到 了满意 效果 。 现将 临床应用 介绍
排病 人与其 丈夫 隔玻璃 窗探 视 ， 电话 交谈 ， 把玫 瑰 花
使对 生活 充满 信心 。 ２ 结 果
严 格 的无 菌隔离 ． 心护理 ， 微不 至的心理调 精 无
摆在 门外 。这 既 预防 了感染 ，叉满 足 了病 人 的需要 。
适 当安排 病 人看 自己喜欢 的 、 轻 松的 电视 节 目 较 或做感 兴趣 的力 所能及 的 事 。 让病 人在 ＳＣ 能 了 为 ＩＵ 解外边 的情况 ， 每天 新 闻时 间提醒 收看 电视新 闻 。 本 组第 ｌ 例病 人对 体 育节 目很感 兴 趣 ． 们每天 让他 收 我
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心 血 管康 复 医学 杂 志 ２ ０ 年 ２月 第 １ 卷 第 １期 Ｃ ｉ Ｃａｄｏ ａｃＲｅａ Ｍｅ ， ｅ ０ ２Ｖｏ １Ｎｏ ０２ ｌ ｈｎＪ ｒｌ ｓ ￣ ｈ ￣ｌ ｄ Ｆ ｂ２ ０ ， ｌ１ ．
管； ③中路连针法： 在胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头交 汇点 取颈动 脉三 角的 顶点 进针 ．将颈 动 脉推 向 内侧 ， 针轴 与皮肤 呈 ｓ 角 ，针 尖指 向 同侧 乳 头 。此法简 ｏ度
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心 血 管康 复 医学 杂志 ８ ０ ０ ２年 ２月第 １ 卷 第 １期 Ｃ ｉ ａｄｏ ａｃＲ ｈ ｂｌ ｄ Ｆ ｂ８０ ， Ｉ １Ｎ ． １ ｈｎＪＣ ｒｉｖｓ ｅ ａ ｉＭｅ ， ｅ ０２ Ｖｏ １ ｏ １
探视与 亲人 沟通 ， 时给 予感 情 、心理 上的满 足和鼓 及 励。 本组 第 ２ 病 人术后 第 ２天是她 的生 日， 希 望 例 很 丈夫能 来探视 ， 鉴于早 期 预 防感染 的重 要 性 ． 们安 我
直接 ； 而左 侧颈 内静 脉 靠近 胸膜顶 ． 故临床 上多取 右 侧颈 内静 脉穿 刺 。操作 者 戴无 菌手套 ．消毒铺 巾后 ， 用局麻 药在穿 刺 点作皮 内及皮 下浸润 。 穿刺针 接注射 器 ，内装生理盐 水 ，穿入 静 脉见 回血 ， 只手 拇 、食 一
１ 资料与方 法 １１ 一般 资料 ． ３ ６例患 者 中男 ３ ０例 ．女 ６例 ．年龄 ５～８ ０ ８岁 ； 其中癌症 晚期病 人 ｌ 例 ，肺 心 病 ４例 ，脑血管病 人 ９
如下：
１ ２ 方 法 ．
（）颈 内静脉 穿 刺 ＿：① 体位 ：病人仰 卧 ．头低 １ １ ］ ｌ～３ ５ ０度 ． 使静脉 充盈 ， 头后 伸井 转向对侧 。 颈短者 ，
可在肩下垫以薄枕， 操作者站于病人头前； ②穿刺技
术 ： 内静 脉 右侧较 左侧 粗 ， 颈 进入右侧 无名 静脉亦较