讲课甲状腺功能减退
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甲减健康教育
甲减健康教育
《甲减健康教育》
甲状腺功能减退症，即甲减，是指甲状腺分泌的甲状腺激素过少，导致身体新陈代谢过慢的一种疾病。
甲减在临床上非常常见，尤其在女性中更为普遍。
甲减对患者的身体健康和生活质量都会造成很大影响，因此健康教育对于预防和治疗甲减非常重要。
首先，对于患有甲减或有甲减家族史的人群来说，定期检查甲状腺功能是至关重要的。
早期发现甲减可以及时进行治疗，避免病情轻微的情况逐渐发展成严重的健康问题。
其次，在饮食方面，患有甲减的人应该多摄取富含碘元素的食物，如海鱼、海带、紫菜等。
同时，减少碘摄入不足的食物，如大豆、云豆等，避免加重甲减病情。
另外，均衡饮食和适量运动也对甲减患者的康复非常有益。
此外，患有甲减的人在日常生活中要保持良好的心态，避免焦虑和压力，因为情绪波动也会对疾病的康复产生不利影响。
最后，定期复查甲状腺功能、听从医生的建议和指导，以及积极配合治疗也是非常重要的。
没有自行停药或更换药物，以避免病情反复。
总的来说，甲减健康教育是一项需要关注的重要工作，通过科学合理的饮食、良好的生活习惯和积极的心态，帮助患有甲减
的人群顺利康复。
同时，也需要社会各界加大对甲减的宣传和关注，提高公众对甲减的认知和防范意识。
甲状腺功能减退症详解
第2页，共62页。
❖ 住院诊断：心功能不全，给予强心，利尿，扩血 管等药物治疗后气促，浮肿略有好转出院。但是 出院后1月患者病情再次复发住院治疗。行甲状腺 功能检查回报示：FT3 2.99pmol/l，T3 3.96nmol/l T4 2.4nmol/l TSH 97.953uIU/ml， FT4 5.34pmol/l
Company第L2o2页go，共62页。
内容简要
❖甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过程 ❖甲减的临床表现，治疗原则 ❖临床特殊类型的甲减的处理原则
第23页，共62页。
简称甲减 是由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足 导致的全身代谢减低综合征
24
Company Logo
第24页，共62页。
❖ 4.滤泡上皮细胞在腺垂体分泌的 TSH的作用下，胞吞滤泡腔内的碘 化甲状腺球蛋白，成为胶质小泡。
❖ 5.胶质小泡与溶酶体融合，碘化 甲状腺球蛋白被水解酶分解形成 大量四碘甲状腺原氨酸（T4）和 少量三碘甲状腺原氨酸（T3）， 即甲状腺素。
❖ 6.T3和T4于细胞基底部释放入血。
第14页，共62页。
甲状腺功能减退症课件
第1页，共62页。
❖ 患者女.61，主诉：活动后气促9月，水肿4月入院 ❖ 查体：BP110/80mmhg，双肺未闻及异常，心率60
次/分，心音低钝，心脏向左扩大，双下肢轻度浮 肿。 ❖ 辅助检查：血尿便常规，BNP均在正常范围内，肝 功能，肾功能电解质检查均在正常范围。血脂检 查回报示TG1.91mmol/l.TC5.94mmol/l，LDL-C 4.15mmol/l.
滤泡) interfollicular or parafollicular cells甲状
旁腺细胞 (calcitonin降钙素)
❖ 住院诊断：心功能不全，给予强心，利尿，扩血 管等药物治疗后气促，浮肿略有好转出院。但是 出院后1月患者病情再次复发住院治疗。行甲状腺 功能检查回报示：FT3 2.99pmol/l，T3 3.96nmol/l T4 2.4nmol/l TSH 97.953uIU/ml， FT4 5.34pmol/l
Company第L2o2页go，共62页。
内容简要
❖甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过程 ❖甲减的临床表现，治疗原则 ❖临床特殊类型的甲减的处理原则
第23页，共62页。
简称甲减 是由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足 导致的全身代谢减低综合征
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第24页，共62页。
❖ 4.滤泡上皮细胞在腺垂体分泌的 TSH的作用下，胞吞滤泡腔内的碘 化甲状腺球蛋白，成为胶质小泡。
❖ 5.胶质小泡与溶酶体融合，碘化 甲状腺球蛋白被水解酶分解形成 大量四碘甲状腺原氨酸（T4）和 少量三碘甲状腺原氨酸（T3）， 即甲状腺素。
❖ 6.T3和T4于细胞基底部释放入血。
第14页，共62页。
甲状腺功能减退症课件
第1页，共62页。
❖ 患者女.61，主诉：活动后气促9月，水肿4月入院 ❖ 查体：BP110/80mmhg，双肺未闻及异常，心率60
次/分，心音低钝，心脏向左扩大，双下肢轻度浮 肿。 ❖ 辅助检查：血尿便常规，BNP均在正常范围内，肝 功能，肾功能电解质检查均在正常范围。血脂检 查回报示TG1.91mmol/l.TC5.94mmol/l，LDL-C 4.15mmol/l.
滤泡) interfollicular or parafollicular cells甲状
旁腺细胞 (calcitonin降钙素)
讲课甲状腺功能减退ppt课件
左旋甲状腺素片：首剂100-200ug，后50ug qd
治疗
二、一般疗法及支持治疗
1、补充肾上腺激素：氢考：200mg~300mg qd 2、供氧：积极改善呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要时作气管切开 3、控制液体出入量，如不发热，每日500～1000ml已足够 4、保温：增加被褥或调节室温 5、防治感染 6、禁用镇静剂和麻醉药
病情轻的早期病人可以没有特异症状 病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、少汗、关节疼痛、体 重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕
临床表现
典型病人 1、粘液性水肿面容： 可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，声音嘶哑，头发
干燥，稀疏，脆细
2、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚
亚临床甲减
粘液性水肿昏迷
粘液性水肿昏迷
由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成 多见于老年长期未获治者 通常由并发疾病所诱发 预后差，死亡率达到20%
临床表现
五低：低反应、低体温、 低通气功能、低心率、低血压
(一) 昏迷，嗜睡，有如处于冬眠状态 (二) 低体温 ：粘液性水肿的标志和特点 (三) 呼吸功能抑制，呼吸浅慢，呈低换气状态，氧分压低，
二氧化碳分压高，呼吸性酸中毒 (四) 心率缓慢，常有心包或其他浆膜腔积液， (五) 血压低
治疗
去除或治疗诱因 补充甲状腺激素 保温 伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸 低血压和贫血严重者输注全血 静脉滴注氢化可的松200-400mg/天 其它支持疗法
治疗
一、甲状腺激素替代疗法：
L-T4针：首剂300-500ug iv，后50ug iv qd 或L-T3针：静注10μg，Q4h 或用片剂（鼻饲）：
治疗
二、一般疗法及支持治疗
1、补充肾上腺激素：氢考：200mg~300mg qd 2、供氧：积极改善呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要时作气管切开 3、控制液体出入量，如不发热，每日500～1000ml已足够 4、保温：增加被褥或调节室温 5、防治感染 6、禁用镇静剂和麻醉药
病情轻的早期病人可以没有特异症状 病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、少汗、关节疼痛、体 重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕
临床表现
典型病人 1、粘液性水肿面容： 可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，声音嘶哑，头发
干燥，稀疏，脆细
2、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚
亚临床甲减
粘液性水肿昏迷
粘液性水肿昏迷
由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成 多见于老年长期未获治者 通常由并发疾病所诱发 预后差，死亡率达到20%
临床表现
五低：低反应、低体温、 低通气功能、低心率、低血压
(一) 昏迷，嗜睡，有如处于冬眠状态 (二) 低体温 ：粘液性水肿的标志和特点 (三) 呼吸功能抑制，呼吸浅慢，呈低换气状态，氧分压低，
二氧化碳分压高，呼吸性酸中毒 (四) 心率缓慢，常有心包或其他浆膜腔积液， (五) 血压低
治疗
去除或治疗诱因 补充甲状腺激素 保温 伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸 低血压和贫血严重者输注全血 静脉滴注氢化可的松200-400mg/天 其它支持疗法
治疗
一、甲状腺激素替代疗法：
L-T4针：首剂300-500ug iv，后50ug iv qd 或L-T3针：静注10μg，Q4h 或用片剂（鼻饲）：
甲状腺功能减退症ppt课件
实验室检查
1. 1.T3、T4、TSH 最有用的检测项目是血清TSH 甲状腺性甲减，TSH可升高，而垂体性或下丘脑 性甲减，则偏低，不管何种类型甲减血清总T4 和FT4均多低下。
2.血浆蛋白结合碘（PBI） 甲减患者PBI测定常低于 正常，多在3～4μg/dl以下
3.甲状腺吸131碘率 明显低于正常 4.促甲状腺激素（TSH）兴奋试验 5.促甲状腺激素释放激素试验（TRH兴奋试验） 6.抗体测定 病因与自身免疫有关者，血液中可测
便秘，不耐寒，体温下降，体重增加，蛋 白质合成与分解减少，骨骼及软组织生长 缓慢。
② 面容和皮肤： 面色苍白，眼脸和颊部虚肿 ，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙 多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚 掌呈萎黄色，少数病人指甲厚而脆裂。
③.神经精神系统：记忆力减退，嗜睡，反应 迟钝，头痛，耳鸣，眼球震颤，腱反射迟 钝，跟腱反射时间延长，痴呆，甚至昏睡 。
⑤遗传因素
2.继发性甲减 由于垂体或下丘脑的病变引 起，TSH不足所致的继发性甲减，垂体性常 因肿瘤、手术、放疗或产后缺血坏死所致，
下丘脑性可因下丘脑肿瘤、肉芽肿、放疗 的所致
2 .幼年粘液性水肿
随起病年龄而异，幼儿发病者除体格发育 迟缓和面容改变不如呆小病显著外，余均 和呆小病相似。较大儿童及青春期发病者， 大多似成人粘液性水肿，但伴有不同程度 的生长阻滞，青春期延迟。
④.心血管系统：心动过缓，心输出量减少， 血压低，心音低钝，心脏扩 大，可并发冠心病，粘液性 水肿性心肌病。
⑤消化系统：厌食、腹胀、重者可出现麻 痹性肠梗阻
⑥运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直 可伴有关节病变如慢性关节炎
⑦内分泌系统: 女性月经过多，久病闭经 ，不育症；男性阳痿,继发性垂体增大。
甲状腺外科小讲课内容
甲状腺外科小讲课内容
甲状腺外科小讲课的内容可能包括但不限于以下几个方面：
1. 甲状腺疾病的概述：介绍甲状腺的位置、功能以及常见的甲状腺疾病类型。
2. 甲状腺疾病的临床表现：描述不同类型甲状腺疾病的典型症状，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎等。
3. 甲状腺疾病的诊断方法：介绍甲状腺疾病的常用诊断手段，如实验室检查、影像学检查等。
4. 甲状腺疾病的治疗方法：阐述甲状腺疾病的药物治疗、放射性治疗和手术治疗等方法，并讲解其适用范围和注意事项。
5. 甲状腺外科手术的适应症和手术方法：针对需要手术治疗的甲状腺疾病，介绍手术的适应症、手术时机、手术方式以及术后护理等方面的知识。
6. 甲状腺外科手术的并发症及预防：讲解甲状腺外科手术可能出现的并发症及其预防措施，以降低并发症的发生率。
7. 甲状腺外科的最新进展：介绍甲状腺外科领域的最新研究进展和治疗方法，使听众了解当前甲状腺疾病治疗的前沿动态。
8. 病例分享与讨论：通过分享真实的甲状腺疾病病例，使听众更深入地了解甲状腺疾病的临床表现和治疗过程，并就病例进行讨论和交流。
以上内容仅供参考，具体的甲状腺外科小讲课内容可以根据听众的需求和兴趣进行适当调整。
甲状腺功能减退症的健康宣教
适当运动
01
运动对甲状腺功能减退症的预防作用
02
运动方式：有氧运动和力量训练相结合
03
运动频率：每周至少进行3-5次运动
04 运动强度：根据个人身体状况，选择适当的运动强度
05
运动注意事项：避免过度运动，注意运动安全
定期体检
01 定期体检的重要性：及时发现 甲状腺功能减退症
02 体检项目：甲状腺功能检查、 甲状腺超声检查等
社交支持：鼓励患者参加社交 活动，建立良好的人际关系
3
甲状腺功能减退症的预防措施
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
健康饮食
增加碘摄入：食用含碘丰富的食物，如海带、 紫菜等
保持营养均衡：摄入足够的蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素和矿物质
避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、高糖等 刺激性食物
保持饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食或 过度节食
2
甲状腺功能减退症的治疗方法
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
药物治疗
甲状腺激素替代疗法：补充甲状腺激素，如左旋 甲状腺素（LT4）
抗甲状腺药物：用于治疗甲状腺功能亢进症，如 丙硫氧嘧啶（PTU）
甲状腺激素抑制剂：用于治疗甲状腺功能亢进症， 如甲巯咪唑（MMI）
甲状腺激素受体拮抗剂：用于治疗甲状腺功能亢 进症，如普萘洛尔（Propranolol）
记忆力减退、 注意力不集中
月经不规律、 不孕不育
肌肉酸痛、 关节疼痛
便秘、消化 不良
心跳缓慢、 血压降低
甲状腺功能减退症的诊断
症状：疲劳、 体重增加、 畏寒、皮肤
干燥等
实验室检查： 甲状腺功能 检查、甲状 腺抗体检测
等
甲状腺功能减退症PPT课件【16页】
➢ TSH>10mu/L ➢ TSH 6～10mu/L，伴甲状腺自身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲
减症状、高脂血症 ➢ 妊娠期妇女 ➢ 医源性甲减
防治
三、黏液水肿性昏迷的治疗
补充甲状腺激素 首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲
肾上腺皮质激素 氢化考的松200～300mg/日静滴 ➢ 供氧、保持呼吸道通畅补液 ➢ 保温 ➢ 适当补液及供给维生素B ➢ 抢救休克
二、根据病变的原因分类 药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲 减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等
三、根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减和亚临床甲减
病因和发病机制
原发性 垂体性甲减 下丘脑性
医源性甲减
病理
甲状腺 依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿
大伴结 节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿R常在—20%以下 二、T4、T3降低 三、甲状腺摄131I率显著降低 四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低 五、血清促甲状腺素浓度测定 六、TRH试验 七、TSH兴奋试验 八、甲状腺自身抗体测定 九、血液系统 贫血 十、心电图检查 十一、X线检查
并发症
记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑 郁。重者痴呆、昏睡
临床表现
七、肌肉与关节 肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、
偶有关节腔积液 八、内分泌系统
久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿 茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳 九、生殖系统
性欲减退、男性阳痿、女性月经过多 十、昏迷
见于老年长期未受治疗者 ，多在寒冷季节发 病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表 现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压 下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全
减症状、高脂血症 ➢ 妊娠期妇女 ➢ 医源性甲减
防治
三、黏液水肿性昏迷的治疗
补充甲状腺激素 首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲
肾上腺皮质激素 氢化考的松200～300mg/日静滴 ➢ 供氧、保持呼吸道通畅补液 ➢ 保温 ➢ 适当补液及供给维生素B ➢ 抢救休克
二、根据病变的原因分类 药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲 减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等
三、根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减和亚临床甲减
病因和发病机制
原发性 垂体性甲减 下丘脑性
医源性甲减
病理
甲状腺 依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿
大伴结 节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿R常在—20%以下 二、T4、T3降低 三、甲状腺摄131I率显著降低 四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低 五、血清促甲状腺素浓度测定 六、TRH试验 七、TSH兴奋试验 八、甲状腺自身抗体测定 九、血液系统 贫血 十、心电图检查 十一、X线检查
并发症
记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑 郁。重者痴呆、昏睡
临床表现
七、肌肉与关节 肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、
偶有关节腔积液 八、内分泌系统
久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿 茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳 九、生殖系统
性欲减退、男性阳痿、女性月经过多 十、昏迷
见于老年长期未受治疗者 ，多在寒冷季节发 病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表 现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压 下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全
《甲状腺功能减退症》PPT课件
2023最新整理收集 do something
甲状腺功能减退症
hypothyroidism
整理课件ppt
1
概述
甲状腺功能减退症（hypothyroidism， 简称甲减）
由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应 不足所致的全身性低代谢综合征
病理特征:粘多糖在组织和皮肤堆积, 导致粘
液性水肿
患病率约1%
整理课件ppt
18
治疗
一、替代治疗
一般需终生治疗 首选左甲状腺素，每日口服1次，25-50ug，缓 慢加量， 长期维持，剂量为50~200ug/d。 老龄、高血压、冠心病者，剂量要小，加量要 慢 要定期检查甲状腺功能
甲状腺片已趋淘汰
整理课件ppt
19
治疗
注意事项
1.替代治疗以TSH为控制指标 2.替代治疗剂量差异大 3.妊娠患者TSH维持在正常上限
整理课件ppt
23
•
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
2.保暖、吸氧、通畅呼吸道等 3.氢化可的松200~300mg/d静脉滴注 4.补液 5.控制感染，纠正诱因 6.好转后转为常规治疗，不能间断
整理课件ppt
22
思考题
1. 甲状腺功能减退症的临床表现有哪些？ 2. 甲状腺功能减退症的替代治疗应注意什
么问题？ 3.试述粘液水肿性昏迷的临床表现和治疗
整理课件ppt
5
整理课件ppt
6
甲 减面 容
整理课件ppt
7
甲减面容
整理课件ppt
8
甲减皮肤改变
整理课件ppt
9
甲减皮肤改变
整理课件ppt
10
临床表现
3.心血管系统
甲状腺功能减退症
hypothyroidism
整理课件ppt
1
概述
甲状腺功能减退症（hypothyroidism， 简称甲减）
由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应 不足所致的全身性低代谢综合征
病理特征:粘多糖在组织和皮肤堆积, 导致粘
液性水肿
患病率约1%
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18
治疗
一、替代治疗
一般需终生治疗 首选左甲状腺素，每日口服1次，25-50ug，缓 慢加量， 长期维持，剂量为50~200ug/d。 老龄、高血压、冠心病者，剂量要小，加量要 慢 要定期检查甲状腺功能
甲状腺片已趋淘汰
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治疗
注意事项
1.替代治疗以TSH为控制指标 2.替代治疗剂量差异大 3.妊娠患者TSH维持在正常上限
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2.保暖、吸氧、通畅呼吸道等 3.氢化可的松200~300mg/d静脉滴注 4.补液 5.控制感染，纠正诱因 6.好转后转为常规治疗，不能间断
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思考题
1. 甲状腺功能减退症的临床表现有哪些？ 2. 甲状腺功能减退症的替代治疗应注意什
么问题？ 3.试述粘液水肿性昏迷的临床表现和治疗
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甲 减面 容
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甲减面容
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8
甲减皮肤改变
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9
甲减皮肤改变
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临床表现
3.心血管系统
内科内分泌规培教学查房——甲状腺功能减退
生指导下及时调整治疗方案。
对于手术治疗的患者，首次随访应在术后2-4周进行，并建议每个月进行一次TSH检
测。术后12-18个月后可降至每3-6个月进行一次血液检查。
在随访过程中，应询问患者的症状，了解药物使用情况及其影响，并给予生活习惯
和饮食方面的建议。
患者教育与心理支持
1. 帮助患者了解甲状腺功能减退的病因、临床表现和治疗方案，促进治疗。
素替代和药物治疗等手段。并发症有心血管系统、神经
系统等方面影响，应注意预防措施。生活习惯调整和饮
食建议可缓解部分不适，建议患者定期随访和血液检查
以确保治疗效果。
临床表现和诊断方法
甲状腺功能减退的临床表现和诊断方法包括：疲劳、乏
力、体重增加、便秘、皮肤干燥以及肌肉和关节疼痛等
。同时，由于代谢率降低，患者可出现心动过缓、语言
和想法，并为其提供必要的支持和帮助。
并发症及预防措施
- 心血管并发症：高血压、冠心病等。应定期检测血压、心电图等，并控制血
脂、减少心脏负荷。
- 精神障碍：抑郁、焦虑等。应加强患者教育，提高自我治疗意识，寻求医生
帮助。
- 骨质疏松：骨折风险增加。应增加钙质摄入，促进钙吸收，适当运动。
- 消化系统问题：便秘、胃肠功能紊乱等。应保持良好饮食习惯，多吃粗纤维
的健康问题。
病因发病机制
甲状腺功能减退的病因包括先天性、自身免疫、手术切
除或放射治疗等因素。发病机制主要是由于甲状腺激素
合成、分泌或利用异常导致，进而引起机体代谢和身体
各系统功能受损。临床表现多样，常见有乏力、体重增
加、便秘等。诊断方法包括甲状腺功能检测和图像学检
查。治疗方案应根据患者情况选择，பைடு நூலகம்般采用甲状腺激
对于手术治疗的患者，首次随访应在术后2-4周进行，并建议每个月进行一次TSH检
测。术后12-18个月后可降至每3-6个月进行一次血液检查。
在随访过程中，应询问患者的症状，了解药物使用情况及其影响，并给予生活习惯
和饮食方面的建议。
患者教育与心理支持
1. 帮助患者了解甲状腺功能减退的病因、临床表现和治疗方案，促进治疗。
素替代和药物治疗等手段。并发症有心血管系统、神经
系统等方面影响，应注意预防措施。生活习惯调整和饮
食建议可缓解部分不适，建议患者定期随访和血液检查
以确保治疗效果。
临床表现和诊断方法
甲状腺功能减退的临床表现和诊断方法包括：疲劳、乏
力、体重增加、便秘、皮肤干燥以及肌肉和关节疼痛等
。同时，由于代谢率降低，患者可出现心动过缓、语言
和想法，并为其提供必要的支持和帮助。
并发症及预防措施
- 心血管并发症：高血压、冠心病等。应定期检测血压、心电图等，并控制血
脂、减少心脏负荷。
- 精神障碍：抑郁、焦虑等。应加强患者教育，提高自我治疗意识，寻求医生
帮助。
- 骨质疏松：骨折风险增加。应增加钙质摄入，促进钙吸收，适当运动。
- 消化系统问题：便秘、胃肠功能紊乱等。应保持良好饮食习惯，多吃粗纤维
的健康问题。
病因发病机制
甲状腺功能减退的病因包括先天性、自身免疫、手术切
除或放射治疗等因素。发病机制主要是由于甲状腺激素
合成、分泌或利用异常导致，进而引起机体代谢和身体
各系统功能受损。临床表现多样，常见有乏力、体重增
加、便秘等。诊断方法包括甲状腺功能检测和图像学检
查。治疗方案应根据患者情况选择，பைடு நூலகம்般采用甲状腺激
甲状腺功能减退PPT课件
垂体和周围组织联合不敏感型（全身性） 选择性外周对甲状腺激素不敏感型
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6
病理
甲状腺的萎缩性病变多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎； 呆小病者一般均呈萎缩性改变，甚而发育不全或缺如； 甲状腺肿大伴大小不等的多结节者常见于地方性甲状腺
肿，由于缺碘所致。
原发性甲减由于TH减少，对垂体的反馈抑制减弱而使 TSH细胞增生肥大，嗜碱性细胞变性，久之腺垂体增大， 甚或发生腺瘤，或同时伴高泌乳素血症。垂体性甲减患者 的垂体萎缩，但亦可发生肿瘤或肉芽肿等病变。
血胡萝卜素增高，尿17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇 降低；糖耐量试验呈扁平曲线，胰岛素反应延迟。
甲减性心肌病变和心电图改变 心电图示低电压、窦 性心动过缓、T波低平或倒置。可有心肌收缩力下降、 射血分数减低和左室收缩可时编辑课间件PP间T 期延长。血清肌酸磷 13
（三）幼年型甲减 临床表现介于成人型与呆小病
之间。幼儿多表现为呆小病，较大儿童则与成年型
相似。
可编辑课件PPT
12
三、实验诊断
（一）一般检查 血红蛋白和红细胞 由于TH不足，影响EPO的合成而
骨髓造血功能减低，可致轻、中度正常细胞型正常色 素性贫血。
血脂 甘油三酯和LDL-胆固醇增高，HDL-胆固醇降低， 血浆脂蛋白升高，心肌梗死发病率明显升高。
患儿体格、智力发育迟缓、表情呆钝，发音低哑、 颜面苍白、眶周浮肿、眼距增宽、鼻梁扁塌、唇厚 流涎、舌大外伸、前后囟增大、关闭延迟、四肢粗 短、出牙、换牙延迟、骨龄延迟、行走晚且呈鸭步、 心率慢、心浊音区扩大，腹饱满膨大伴脐疝，性器 官发育延迟。
可分为三型：①神经型，由于脑发育障碍，智力 低下伴有聋哑，年长时生活仍不能自理；②粘液性 水肿型，以代谢障碍为主；③混合型，兼有前两型 表现。
可编辑课件PPT
6
病理
甲状腺的萎缩性病变多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎； 呆小病者一般均呈萎缩性改变，甚而发育不全或缺如； 甲状腺肿大伴大小不等的多结节者常见于地方性甲状腺
肿，由于缺碘所致。
原发性甲减由于TH减少，对垂体的反馈抑制减弱而使 TSH细胞增生肥大，嗜碱性细胞变性，久之腺垂体增大， 甚或发生腺瘤，或同时伴高泌乳素血症。垂体性甲减患者 的垂体萎缩，但亦可发生肿瘤或肉芽肿等病变。
血胡萝卜素增高，尿17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇 降低；糖耐量试验呈扁平曲线，胰岛素反应延迟。
甲减性心肌病变和心电图改变 心电图示低电压、窦 性心动过缓、T波低平或倒置。可有心肌收缩力下降、 射血分数减低和左室收缩可时编辑课间件PP间T 期延长。血清肌酸磷 13
（三）幼年型甲减 临床表现介于成人型与呆小病
之间。幼儿多表现为呆小病，较大儿童则与成年型
相似。
可编辑课件PPT
12
三、实验诊断
（一）一般检查 血红蛋白和红细胞 由于TH不足，影响EPO的合成而
骨髓造血功能减低，可致轻、中度正常细胞型正常色 素性贫血。
血脂 甘油三酯和LDL-胆固醇增高，HDL-胆固醇降低， 血浆脂蛋白升高，心肌梗死发病率明显升高。
患儿体格、智力发育迟缓、表情呆钝，发音低哑、 颜面苍白、眶周浮肿、眼距增宽、鼻梁扁塌、唇厚 流涎、舌大外伸、前后囟增大、关闭延迟、四肢粗 短、出牙、换牙延迟、骨龄延迟、行走晚且呈鸭步、 心率慢、心浊音区扩大，腹饱满膨大伴脐疝，性器 官发育延迟。
可分为三型：①神经型，由于脑发育障碍，智力 低下伴有聋哑，年长时生活仍不能自理；②粘液性 水肿型，以代谢障碍为主；③混合型，兼有前两型 表现。
甲状腺功能减退护理PPT课件
治疗方法：药 物治疗、甲状 腺激素替代疗 法等
饮食建议：高 蛋白、低脂肪、 高维生素饮食
生活建议：保 持良好的作息 规律，避免过 度劳累和紧张
定期复查：监 测甲状腺功能， 及时调整治疗 方案
2
甲状腺功能减退护理要点
生活方式调整
01
保持良好的作息规律， 避免熬夜
03
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
心理问题分析
01
焦虑和抑郁： 甲状腺功能 减退可能导 致患者情绪 低落、焦虑 不安
02
自卑和社交恐 惧：甲状腺功 能减退可能导 致患者对自己 的外貌和社交 能力产生担忧
03
认知障碍： 甲状腺功能 减退可能导 致患者注意 力不集中、 记忆力减退
04
睡眠障碍： 甲状腺功能 减退可能导 致患者失眠、 多梦、早醒 等睡眠问题
04
避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、
05
保持饮食规律：定时定量，避免暴
刺激性食物，如咖啡、浓茶等
饮暴食，保持饮食规律
营养补充
01
蛋白质：适量摄 入优质蛋白质， 如瘦肉、鱼、鸡
蛋等
02
维生素：补充维 生素D、钙、磷等， 如牛奶、豆类、
绿叶蔬菜等
03
碘：适量摄入碘， 如海带、紫菜等
海产品
04
热量：适当增加 热量摄入，以满
05
甲状腺激素 抵抗
06
垂体或下丘 脑病变
07
药物影响
08
遗传因素
09
环境因素
10
其他未知原 因
症状
01
疲劳、 乏力
06
便秘
02
体重增 加
03
记忆力 减退
第九版内科学配套课件 11 甲状腺功能减退症
治疗 ——左甲状腺素（L-T4）治疗
服药方法：起始的剂量和达到完全替代剂量的需要时间要根据年龄、体重和心脏状态确定 小于50岁，既往无心脏病史病人可以尽快达到完全替代剂量 50岁以上病人服用L-T4前要常规检查心脏状态 一般从25～50μ/d开始，每1～2周增加25μg，直到达到治疗目标 患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病 治疗初期，每4～6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6～12个月复查一次激素指标
治疗
左甲状腺素（L-T4）治疗 ➢ 治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，通常需要终生服药 ➢ 治疗的剂量取决于病人的病情、年龄、体重和个体差异 ➢ 成年病人L-T4替代剂量50～200μg/d，平均125μg/d。按照体重计算的剂量是1.6～1.8μg/（ kg·d） ➢ 儿童大约2.0μg/（kg·d） ➢ 老年病人大约1.0μg/（kg·d） ➢ 妊娠时的替代剂量需要增加30％～50％ ➢ 甲状腺癌术后的病人大约2.2μg/（kg·d）
--孙思邈
第11章 甲状腺功能减退症
授课人：XX XX
甲状腺功能减退症的概述 甲状腺功能减退症的分类 甲状腺功能减退症的病因 甲状腺功能减退症的临床表现 甲状腺功能减退症的实验室诊断 甲状腺功能减退症的诊断与鉴别诊断 甲状腺功能减退症的治疗
重点难点
掌握 甲减的分类、病因、临床表现、实验室诊断、诊断与鉴别诊 断 甲减的治疗原则；黏液性水肿性昏迷的治疗原则
分类
根据病变的原因分类 ➢ 药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等
根据甲状腺功能减低的程度分类 ➢ 临床甲减和亚临床甲减
病因
成人甲减的主要病因 ➢ 自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎 ➢ 甲状腺破坏：包括甲状腺手术、131I治疗等 ➢ 碘过量：碘过量可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状 腺炎 ➢ 抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类、咪唑类等
甲状腺功能减退健康教育
适当的运动有助于提高身体的代谢水平，增强身体的免疫 力。推荐选择轻度至中度的有氧运动，如散步、慢跑、瑜 伽等。
规律作息
保持规律的作息习惯，充足的睡眠有助于身体的恢复和修 复。
避免诱因与风险因素
避免感染
感染可能导致甲状腺炎等病症，进而引发甲状腺功能减退。患者 应注意预防感染，保持身体健康。
避免辐射暴露
长时间或高剂量的辐射暴露可能对甲状腺功能造成损害，应尽量避 免不必要的辐射暴露。
控制自身免疫性疾病
自身免疫性疾病可能导ห้องสมุดไป่ตู้甲状腺功能减退，患者应积极控制和治疗 自身免疫性疾病。
遗传咨询与家族筛查
要点一
遗传咨询
甲状腺功能减退可能具有遗传倾向，有家族史的人群 应进行遗传咨询，了解遗传风险。
要点二
家族筛查
甲状腺功能减退可能导致代谢紊乱，包 括血脂异常和血糖异常。
VS
详细描述
甲状腺功能减退可能导致血脂水平升高， 包括低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，增 加动脉粥样硬化的风险。此外，甲状腺功 能减退还可能增加糖尿病的风险。
神经系统
总结词
甲状腺功能减退可能导致认知功能下降和抑 郁等神经系统问题。
详细描述
甲状腺功能减退可能导致认知功能下降，包 括记忆力减退、注意力不集中等表现。此外 ，甲状腺功能减退还可能增加抑郁的风险。
出现甲状腺功能减退症状（如疲劳、畏寒、 便秘、皮肤干燥等）或甲状腺功能检查发现 促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素
（FT4）降低时，应及时就医进行确诊。
调整生活方式
饮食调整
甲状腺功能减退患者应适当控制高脂肪、高胆固醇食物的 摄入，增加富含维生素和矿物质的食物摄入，如新鲜蔬菜 、水果等。
规律作息
保持规律的作息习惯，充足的睡眠有助于身体的恢复和修 复。
避免诱因与风险因素
避免感染
感染可能导致甲状腺炎等病症，进而引发甲状腺功能减退。患者 应注意预防感染，保持身体健康。
避免辐射暴露
长时间或高剂量的辐射暴露可能对甲状腺功能造成损害，应尽量避 免不必要的辐射暴露。
控制自身免疫性疾病
自身免疫性疾病可能导ห้องสมุดไป่ตู้甲状腺功能减退，患者应积极控制和治疗 自身免疫性疾病。
遗传咨询与家族筛查
要点一
遗传咨询
甲状腺功能减退可能具有遗传倾向，有家族史的人群 应进行遗传咨询，了解遗传风险。
要点二
家族筛查
甲状腺功能减退可能导致代谢紊乱，包 括血脂异常和血糖异常。
VS
详细描述
甲状腺功能减退可能导致血脂水平升高， 包括低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，增 加动脉粥样硬化的风险。此外，甲状腺功 能减退还可能增加糖尿病的风险。
神经系统
总结词
甲状腺功能减退可能导致认知功能下降和抑 郁等神经系统问题。
详细描述
甲状腺功能减退可能导致认知功能下降，包 括记忆力减退、注意力不集中等表现。此外 ，甲状腺功能减退还可能增加抑郁的风险。
出现甲状腺功能减退症状（如疲劳、畏寒、 便秘、皮肤干燥等）或甲状腺功能检查发现 促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素
（FT4）降低时，应及时就医进行确诊。
调整生活方式
饮食调整
甲状腺功能减退患者应适当控制高脂肪、高胆固醇食物的 摄入，增加富含维生素和矿物质的食物摄入，如新鲜蔬菜 、水果等。
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治疗过程中如有心悸，心律不齐，心动过速，失眠， 烦躁，多汗等症状，应减少用量或暂停服用，如果停药， 症状常在1-3个月内复发。严重不良反应是过量替代容易 诱发和加重冠心病、引起骨质疏松，故替代治疗应从小剂 量开始。
剂量
取决于患者的年龄和体重
成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天
儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天
中枢性甲减（主要是下丘脑原因的甲减）表现为 TSH正常或者轻度升高时，需要做TRH试验鉴别
下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰 延缓出现（注射后的60-90分钟），并持续高分泌状态 至120分钟 垂体性甲减TRH试验的TSH反应是迟钝的，呈现低平 曲线。（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）
治疗
治疗原则是早期诊断，足量治疗
甲状腺激素治疗启动得越早越好，必须在产后 4-6周之内开始。 随访研究发现，如果在45天内启动治疗，患儿 5-7岁时的智商（IQ）与正常儿童相同，延迟 治疗将会影响患者的神经智力发育。
治疗
治疗药物选择左甲状腺素（L-T4）。
• L-10%）
大多数的病例是散发的
筛查和诊断
目前认为测定足跟血TSH（试纸法）是最可靠的 筛查方法
可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L。可疑病例 进一步测定血清TSH和TT4 本病的诊断标准是：新生儿1-4周期间，TSH＞ 7mU/L，TT4＜84nmol/L(6.5μg/dL) 采集标本时间应当在产后3-5天内
谢 谢!
中枢性甲减 （central hypothyroidism）
中枢性甲减
本病是由于垂体TSH或者下丘脑TRH合成和分泌 不足而导致的甲状腺激素合成减少
典型病例的血清TSH和甲状腺激素的表现 TSH减低 TT4减低 但是约20%病例的基础血清TSH浓度也可以正 常或者轻度升高（10mU/L）
左旋甲状腺素片：首剂100-200ug，后50ug qd
治疗
二、一般疗法及支持治疗
1、补充肾上腺激素：氢考：200mg~300mg qd 2、供氧：积极改善呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要 时作气管切开 3、控制液体出入量，如不发热，每日500～1000ml已 足够 4、保温：增加被褥或调节室温 5、防治感染 6、禁用镇静剂和麻醉药
病情轻的早期病人可以没有特异症状 病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或 者月经过多、不孕
临床表现
典型病人 1、粘液性水肿面容： 可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常 有齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细 2、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚 脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落 3、精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性 4、肌肉和关节 肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期 间骨龄常延迟。
老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天
妊娠时的替代剂量需要增加 30-50%
甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激 素指标
甲状腺功能减退症的特殊问题
甲状腺功能减退症的特殊问题
亚临床甲减
粘液性水肿昏迷
粘液性水肿昏迷
由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一 步恶化所造成
多见于老年长期未获治者 通常由并发疾病所诱发
预后差，死亡率达到20%
临床表现
五低：低反应、低体温、 低通气功能、低心率、低血压 (一) 昏迷，嗜睡，有如处于冬眠状态 (二) 低体温 ：粘液性水肿的标志和特点 (三) 呼吸功能抑制，呼吸浅慢，呈低换气状态，氧分压低， 二氧化碳分压高，呼吸性酸中毒 (四) 心率缓慢，常有心包或其他浆膜腔积液， (五) 血压低
甲状腺功能减退症
内容
定义 分 类 诊 断 治 疗 特殊问题
定 义
甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称 甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或 组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。
分 类
根据病变部位分类
原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽 管瘤 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
TRH兴奋试验 中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减）表现为 TSH正常或者轻度升高时，需要做TRH试验鉴别
下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰 延缓出现（注射后的60-90分钟），并持续高分泌状态 至120分钟 垂体性甲减TRH试验的TSH反应是迟钝的，呈现低平 曲线。（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）
75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性 遗传
血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3 倍的增高）。TSH增高或者正常
全身型（GRTH ） 与垂体TSH肿瘤鉴别：
TRH刺激后TSH增高 T3抑制试验时血清TSH浓度下降 血清α亚单位与TSH的摩尔浓度比例＜1 垂体MRI检查无大腺瘤
实验室诊断
血清促甲状腺激素（TSH）
原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 亚临床甲减仅有TSH增高
血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白 抗体（TgAb）
诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 TPOAb的意义较为肯定
实验室诊断
临床表现
典型病人
5、心血管系统 心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液
6.内分泌系统： 女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发性垂体增大 7.粘液性水肿昏迷
8.呆小病： 表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁 塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。
9.幼年型甲减：身材矮小，智力低下，性发育延迟。
垂体选择型 （PRTH）
临床表现有轻度甲亢症状
本病的外周T3受体是正常的，仅有垂体的T3受 体选择性缺陷。这种缺陷导致T3浓度升高不能 抑制垂体的TSH分泌。垂体不适当地分泌TSH， 引起甲亢和甲状腺肿 实验室检查血清T3、T4增高，TSH增高或者正常 本病主要与垂体TSH肿瘤鉴别 依靠TRH刺激试验和垂体MRI鉴别
甲状腺功能正常的病态综合征 （euthyroid sick syndrome， ESS）
ESS
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、 糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。 某些药物也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮 质激素、PTU、心得安，含碘造影剂等。
治 疗
患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺 激素水平可以逐渐恢复正常。但是在恢复 期可以出现一过性TSH增高，也需要与原 发性甲减相鉴别。
不需要给予甲状腺激素替代治疗
新生儿甲减
新生儿甲减
本病的发生率是1/4000
原因
有甲状腺发育不良（75%） 甲状腺激素合成异常（10%） 下丘脑-垂体性TSH缺乏（5%）
治疗目标是使血清TT4水平尽快达到正常范围， 并且维持在正常值的上1/3范围，即10-16μg/dL。 为保证治疗的确切性，达到目标后要再测定FT4， 使FT4维持在正常值的上1/2范围。 血清TSH值一般不作为治疗目标值。因为增高的 TSH要持续很长时间，这是因为下丘脑-垂体-甲 状腺轴的调整需要时间。 一过性新生儿甲减治疗一般要维持2-3年，根据甲 状腺功能的情况停药。 发育异常者则需要长期服药
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、 糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。
临床表现
临床没有甲减的表现 实验室检查
根据病因分类
药物性甲减
手术后甲减 放射碘治疗后甲减
特发性甲减
垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减（overt hypothyroidism）
亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
临床表现
发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征
以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现
中枢性甲减
患病率0.005% 高发年龄在儿童和30-60岁成人
病 因
先天性
垂体发育不全 中线发育缺陷
儿童 ：颅咽管瘤 成人 ：
垂体大腺瘤 垂体接受手术和照射 头部损伤 Sheehan综合征 淋巴细胞性垂体炎等 接受多巴胺治疗时 长期L-T4替代的患者
中枢性甲减与原发性甲减鉴别
基础TSH
中枢性减低 原发性升高
粘液性水肿昏迷
亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。 美国为4-8.5% 我国为3.1%
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化
发展为临床甲减
妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会 （TES）达成下述共识
剂量
取决于患者的年龄和体重
成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天
儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天
中枢性甲减（主要是下丘脑原因的甲减）表现为 TSH正常或者轻度升高时，需要做TRH试验鉴别
下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰 延缓出现（注射后的60-90分钟），并持续高分泌状态 至120分钟 垂体性甲减TRH试验的TSH反应是迟钝的，呈现低平 曲线。（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）
治疗
治疗原则是早期诊断，足量治疗
甲状腺激素治疗启动得越早越好，必须在产后 4-6周之内开始。 随访研究发现，如果在45天内启动治疗，患儿 5-7岁时的智商（IQ）与正常儿童相同，延迟 治疗将会影响患者的神经智力发育。
治疗
治疗药物选择左甲状腺素（L-T4）。
• L-10%）
大多数的病例是散发的
筛查和诊断
目前认为测定足跟血TSH（试纸法）是最可靠的 筛查方法
可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L。可疑病例 进一步测定血清TSH和TT4 本病的诊断标准是：新生儿1-4周期间，TSH＞ 7mU/L，TT4＜84nmol/L(6.5μg/dL) 采集标本时间应当在产后3-5天内
谢 谢!
中枢性甲减 （central hypothyroidism）
中枢性甲减
本病是由于垂体TSH或者下丘脑TRH合成和分泌 不足而导致的甲状腺激素合成减少
典型病例的血清TSH和甲状腺激素的表现 TSH减低 TT4减低 但是约20%病例的基础血清TSH浓度也可以正 常或者轻度升高（10mU/L）
左旋甲状腺素片：首剂100-200ug，后50ug qd
治疗
二、一般疗法及支持治疗
1、补充肾上腺激素：氢考：200mg~300mg qd 2、供氧：积极改善呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要 时作气管切开 3、控制液体出入量，如不发热，每日500～1000ml已 足够 4、保温：增加被褥或调节室温 5、防治感染 6、禁用镇静剂和麻醉药
病情轻的早期病人可以没有特异症状 病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或 者月经过多、不孕
临床表现
典型病人 1、粘液性水肿面容： 可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常 有齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细 2、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚 脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落 3、精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性 4、肌肉和关节 肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期 间骨龄常延迟。
老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天
妊娠时的替代剂量需要增加 30-50%
甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激 素指标
甲状腺功能减退症的特殊问题
甲状腺功能减退症的特殊问题
亚临床甲减
粘液性水肿昏迷
粘液性水肿昏迷
由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一 步恶化所造成
多见于老年长期未获治者 通常由并发疾病所诱发
预后差，死亡率达到20%
临床表现
五低：低反应、低体温、 低通气功能、低心率、低血压 (一) 昏迷，嗜睡，有如处于冬眠状态 (二) 低体温 ：粘液性水肿的标志和特点 (三) 呼吸功能抑制，呼吸浅慢，呈低换气状态，氧分压低， 二氧化碳分压高，呼吸性酸中毒 (四) 心率缓慢，常有心包或其他浆膜腔积液， (五) 血压低
甲状腺功能减退症
内容
定义 分 类 诊 断 治 疗 特殊问题
定 义
甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称 甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或 组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。
分 类
根据病变部位分类
原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽 管瘤 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
TRH兴奋试验 中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减）表现为 TSH正常或者轻度升高时，需要做TRH试验鉴别
下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰 延缓出现（注射后的60-90分钟），并持续高分泌状态 至120分钟 垂体性甲减TRH试验的TSH反应是迟钝的，呈现低平 曲线。（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）
75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性 遗传
血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3 倍的增高）。TSH增高或者正常
全身型（GRTH ） 与垂体TSH肿瘤鉴别：
TRH刺激后TSH增高 T3抑制试验时血清TSH浓度下降 血清α亚单位与TSH的摩尔浓度比例＜1 垂体MRI检查无大腺瘤
实验室诊断
血清促甲状腺激素（TSH）
原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 亚临床甲减仅有TSH增高
血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白 抗体（TgAb）
诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 TPOAb的意义较为肯定
实验室诊断
临床表现
典型病人
5、心血管系统 心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液
6.内分泌系统： 女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发性垂体增大 7.粘液性水肿昏迷
8.呆小病： 表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁 塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。
9.幼年型甲减：身材矮小，智力低下，性发育延迟。
垂体选择型 （PRTH）
临床表现有轻度甲亢症状
本病的外周T3受体是正常的，仅有垂体的T3受 体选择性缺陷。这种缺陷导致T3浓度升高不能 抑制垂体的TSH分泌。垂体不适当地分泌TSH， 引起甲亢和甲状腺肿 实验室检查血清T3、T4增高，TSH增高或者正常 本病主要与垂体TSH肿瘤鉴别 依靠TRH刺激试验和垂体MRI鉴别
甲状腺功能正常的病态综合征 （euthyroid sick syndrome， ESS）
ESS
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、 糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。 某些药物也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮 质激素、PTU、心得安，含碘造影剂等。
治 疗
患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺 激素水平可以逐渐恢复正常。但是在恢复 期可以出现一过性TSH增高，也需要与原 发性甲减相鉴别。
不需要给予甲状腺激素替代治疗
新生儿甲减
新生儿甲减
本病的发生率是1/4000
原因
有甲状腺发育不良（75%） 甲状腺激素合成异常（10%） 下丘脑-垂体性TSH缺乏（5%）
治疗目标是使血清TT4水平尽快达到正常范围， 并且维持在正常值的上1/3范围，即10-16μg/dL。 为保证治疗的确切性，达到目标后要再测定FT4， 使FT4维持在正常值的上1/2范围。 血清TSH值一般不作为治疗目标值。因为增高的 TSH要持续很长时间，这是因为下丘脑-垂体-甲 状腺轴的调整需要时间。 一过性新生儿甲减治疗一般要维持2-3年，根据甲 状腺功能的情况停药。 发育异常者则需要长期服药
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、 糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。
临床表现
临床没有甲减的表现 实验室检查
根据病因分类
药物性甲减
手术后甲减 放射碘治疗后甲减
特发性甲减
垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减（overt hypothyroidism）
亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
临床表现
发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征
以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现
中枢性甲减
患病率0.005% 高发年龄在儿童和30-60岁成人
病 因
先天性
垂体发育不全 中线发育缺陷
儿童 ：颅咽管瘤 成人 ：
垂体大腺瘤 垂体接受手术和照射 头部损伤 Sheehan综合征 淋巴细胞性垂体炎等 接受多巴胺治疗时 长期L-T4替代的患者
中枢性甲减与原发性甲减鉴别
基础TSH
中枢性减低 原发性升高
粘液性水肿昏迷
亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。 美国为4-8.5% 我国为3.1%
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化
发展为临床甲减
妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会 （TES）达成下述共识