小切口无皮下保留缝线阑尾切除术84例治疗体会
小切口阑尾切除术92例手术体会论文
小切口阑尾切除术92例手术体会【摘要】目的：通过分析92例小切口阑尾切除术的临床经验，对小切口阑尾切除术的长处、手术适应症、手术禁忌症以及手术须知事项进行总结。
方法：对92例采用小切口阑尾切除术的患者的临床资料进行回顾性分析，对手术的注意事项、时间、要点，患者术后的恢复以及并发症的发病率等进行统计学分析。
结果：行小切口阑尾切除术的过程中，医生应当注意开腹、寻找阑尾以及关腹时的具体操作。
此项手术的平均用时为17.8分钟，在手术后患者平均4.5天进行拆线，在手术后患者的平均住院时间为4.1天。
术后患者的伤口愈合良好率为96.74%（89/92），无感染等明显的术后并发症。
结论：小切口阑尾切除术具有微创、美观、易于恢复等长处，患者的住院时间也较短，术后恢复情况也较佳，值得临床推广实践。
【关键词】阑尾切除术；小切口；临床手术体会【中图分类号】r656 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0445-01阑尾炎是常见的外科疾病，有急性与慢性之分。
对于阑尾炎的手术治疗方法也有传统的手术治疗转向小切口阑尾切除手术，而后者在临床实践中的运用越来越普遍。
为了更好的分析小切口阑尾切除术的长处、手术适应症、手术禁忌症以及手术须知事项，本文将本院收治的92例行小切口阑尾切除术患者的病例资料进行回顾性分析，以加深对小切口阑尾切除手术的认识。
1 资料与方法1.1资料来源本院收治的92例阑尾炎患者中，共有急性阑尾炎69例，慢性阑尾炎23例。
其中共有男性45例，女性47例。
92例患者的年龄跨度为18-76岁，平均年龄为45.87岁。
92例患者中有42例患者是单纯性阑尾炎，有30例患者是蜂窝织性阑尾炎，有22例患者是坏疽性阑尾炎。
1.2手术方法1.2.1开腹在对患者进行开腹时，应当使患者保持左侧倾斜的体位，选择麦氏点位基准、略偏向阿是点的位置，选择斜形小切口，使切口长度保持在1.5-2.5厘米之间。
采用执笔式持刀方法，将皮肤一次行切开，以中弯血管钳将皮下脂肪进行分离，必要时可辅以甲状腺拉钩对皮下脂肪进行拉开。
应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎54例临床体会
２１ ０ ２年 ２月 第 １ ９卷第 ４期
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临床 研 究 ・
应用小切 口阑尾切 除术治疗 急性 阑尾 炎 ５ 例 临床体会 ４
冯 月 宁
北 京 市 昌平 区沙 河 医 院急诊 外科 ． 北京
60例阑尾炎手术中小切口应用体会论文
60例阑尾炎手术中小切口的应用体会【摘要】目的探讨阑尾炎手术中小切口的应用效果。
方法选取我院在2008年12月到2013年02月收治的60例需要进行阑尾手术治疗的患者随机分为观察组和对照组，观察组患者给予小切口手术治疗，对照组患者使用传统手术方法治疗。
结果观察组患者临床切口甲级愈合率为93.3%，对照组患者临床切口甲级愈合率为73.3%，两组在临床切口甲级愈合情况上存在显著差异性（p0.05），对比观察两组治疗方法的临床治疗效果，探讨阑尾炎手术中小切口的应用价值。
1.2方法1.2.1两组患者治疗之前均给予常规的禁食、镇静、止痛、营养支持、卧床休息、纠正酸碱失衡和水电解等治疗，观察组患者给予小切口手术治疗，让患者在连续硬膜外组织麻醉下进行手术治疗，对皮肤和铺巾进行常规消毒，选压痛较为明显的部位作1.5-2.5cm 切口，进入之后放入两把1.2cm宽的小拉钩进行外拉以及替腹壁，保证主刀能够通过小切口对腹腔中的阑尾进行窥探，沿着结肠往盲肠末端带能够确定阑尾的位置。
阑尾取出之后使用甲硝唑注射液和生理盐水对切口进行冲洗，对腹外斜肌腱膜和皮下组织给予间断性缝合，注意术后护理；对照组患者给予常规的麦氏切口手术治疗。
对两组患者的临床治疗疗效、术后不良反应、手术时间、住院时间以及活动恢复的时间进行对比观察，并做好记录。
1.2.2判定两组治疗方法的临床治疗疗效切口愈合情况，主要分为甲级、乙级和丙级。
甲级指患者经过治疗实验室的各项指标恢复正常，伤口完全愈合，通过b超检查没有出现炎性症状；乙级指患者经过治疗治疗实验室的各项指标有所改善，通过治疗b超检查显示得到了改善；丙级指患者经过治疗实验室的各项指标没有得到改善，出现炎症反应。
1.2.3选用软件spss18.0对观察的数据进行统计学处理，使用x2对计数数据进行检验，使用t检验计量数据，p<0.05则说明存在的差异性具有统计学意义。
3讨论阑尾炎在临床上的症状通常表现为右下腹疼痛、呕吐、体温升高以及中性粒细胞增多等，是由多种因素而导致的炎性改变。
基层医院小切口阑尾切除术的临床观察
阑尾 炎是 外 科 一 种 常 见 的疾 病 ，在 基 层 医 院是 外 科 医 生 面 临 的 常 见 疾 病 。 传 统 的 治 疗 方 法 是 阑尾 切 除 术 ，多 采 用 麦
氏切 口，长约６ｍ ｃ 。随着微创外科的发展及人们对生活 ｃ ￣８ ｍ 质量要求的提 高，阑尾炎腹腔镜手术切除越来越被大家认可 和接 受，但是一部分阑尾炎患者利用小切 口切除 阑尾 ，不但 可使穿刺孔减少， 同时也减少 了因腹腔镜穿刺 以及气腹引起 的并发症与意外情况，患者住院费用也大大降低 ，经临床观 察疗效满意。小切 口阑尾切除术得到患者 的普遍认可 ，在基 层医院开展效 果很好 。
中 国 民 族 民 间 医 药
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临 床 研 究
Ｃｌ ｉａ ｓａ ｉ ｃｌＲｅｅ ￣ｈ ｎ
１３７ ・
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄ ｃｎ ｎ ｈ ｏ ａ ｍａ ｙ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉ ｅ ａ ｄ Ｅｔ ｎ ｐｈ ｒ ｃ
基 层 医 院 小 切 口 阑尾 切 除 术 的 临 床 观 察
２ 结 果
提示回盲部淋 巴结肿大及肠间或直 肠陷窝积 液，这样往往提 示阑尾位于盲肠后位 ，手术时轻柔 操作，沿 结肠 带寻 找也不 困 难 的 ；若 Ｂ 提 示 回 盲 部 低 位 回 声 团 块 或 提 示 阑 尾 四 周 脓 超 肿，此时回盲部往往炎性反应显著，组织水肿较脆，易出血， 手术相对损伤大 ，应充分显露手术视野 ，选用小切 口是极 为不 妥的。 ３ ３ 良好 的麻醉 只有肌松 效果满足 ，切 口伸缩性大 ，易 ． 于暴露，才 能保证小切 口阑尾 的顺利实施。 ３ ４ 手术操 作要点 皮肤切 口尽可能 小；腹外斜肌腱膜 的 ． 切 口要 稍 大 于 大 于 皮 肤 切 口， 约 ３ ３ ５ ｍ 钝 性 分 离 的肌 层 ～ ．ｃ； 组织范围要大 ；达腹膜外时充分游离使腹膜膨出，这样腹膜 切 口后宽大且 阑尾易于提出切 口外；护皮应将腹膜提 出至腹 壁 以上， 以蚊式钳夹腹膜与护皮垫 ，避免切 口污染。 ３ ５ 切记 切 口是为手术服 务的，不能盲 目追求小切 口而增 ． 加损伤，或忽视对周围脏器 的探查 。 ３ ６ 优 点 阑尾经过小 切 口手术切 除使患者的住 院平均 日 ．
222例小切口阑尾切除术的体会
222例小切口阑尾切除术的体会【摘要】目的：探讨小切口阑尾切除术的手术适应证、方法及效果。
方法：回顾性分析222例小切口不缝皮阑尾切除术的手术方法和操作注意事项。
结果：222例中197例成功(89%)。
术时短，术后恢复快，切口疤痕纤细。
结论：小切口阑尾切除术只要严格掌握手术适应证，提高手术技巧是可行的。
【关键词】阑尾切除；小切口；疗效我们自1997年1月以来，选择222阑尾炎患者施行了2~3 cm小切口阑尾切除术，197例成功，效果满意。
现报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：本组男128例，女94例，年龄6~73岁，中位年龄36岁。
阑尾位置：回肠前位72例，回肠后位27例，盲肠后位47例，盲肠下位30例，盆位34例，盲肠壁浆膜下阑尾7例，腹膜后位5例。
阑尾病理类型：急性单纯性阑尾炎113例，慢性阑尾炎15例，急性化脓性或坏疽性阑尾穿孔局限性腹膜炎94例。
1．2 手术方法1．2．1 切口：采用连续硬脊膜外腔神经阻滞麻醉（小儿选静脉复合麻醉），取左侧卧位右下腹压痛最明显处为中点沿皮纹方向作2~3 cm切口，切开皮肤、皮下脂肪层，皮肤拉钩沿切口缘牵开，切开腹外斜肌腱膜，以2把弯钳向两侧牵开，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，用拉钩拉开，切开腹膜后，将腹膜提起，予直钳钳夹外翻固定于切口保护膜上。
有渗出液或脓液用电动吸引器抽吸干净，手术台向左倾斜20度～30度。
1．2．2 寻找阑尾：（1）以无齿卵圆钳延侧腹膜滑至回盲部，提起盲肠，改用2把小无齿镊沿结肠带向回盲部探索，在三结肠带汇同处寻找阑尾基底部[1]，于腹腔内以阑尾钳及组织钳交替钳夹阑尾至阑尾尖端，将阑尾提出腹腔外（若阑尾无法提出，可将左手食指或中指探入腹腔，凭手指的感觉分离阑尾周围组织粘连后，重复上述步骤提出阑尾），多可见充血水肿之阑尾。
（2）一手持平镊，一手持阑尾钳交替将回肠推向上内方，即可找到阑尾。
若未找到阑尾则顺结肠带追索，亦可用左食指伸入腹腔触摸因炎症呈硬条状之阑尾，有粘连、包裹先分离，再沿食指引导提取阑尾。
传统器械小切口切除阑尾95例治疗体会
适宜手术对象 ： 急性单纯性 阑尾 炎 ①
资 料 与 方 法
且腹 壁较 薄 的患 者 ； 病 程 ＜２ ② ４小 时 可 排 除需 要鉴别诊断的常见疾病 ； ③腹壁松 弛、 消瘦者右下腹可直接 扪及 条索状压痛 活动 阑 尾 ， 条 件 时 ， 超 、 Ｔ也 应 列 为 有 Ｂ Ｃ
简 、 之 问为 患 者 寻 找 最 佳 手 术 方 案 ， 繁 如 术 中发现其他 并发症 或 因位置 异常 因而 不 能顺 利 切 除 阑 尾 者 ， 当 果 断 延 长 切 应 口。 总 之 ， 切 口 阑尾 切 除 术 有 手 术 时 间 小 短 、 伤小 、 复 快 、 后 痛苦 小 ， 发症 创 恢 术 并
结 肠 带 及 肠 脂 垂 。 沿 结 肠 带 在 三 结 肠 带
疗 阑尾 炎 患 者 ９ ５例 ， 顾 性 分 析 临 床 资 回
料 。 结果 ： 常 规 阑 尾 切 除 相 比 ， 切 口 与 小 阑尾 切 除 术切 口 感 染 率 和 术后 切 口瘢 痕 率 均 更 低 ， 均住 院 时 间 ５天 ， 者 术 后 平 患
切 口 阑尾 切 除 术并 发 症 少 。 关 键 词 阑尾 炎 小 切 口 传 统 手 术 器
械 阑尾 切 除 术 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ， ０ ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２１．
２ 】２ ９． ０
尾 闲难 ， 则剪 歼盲 肠外 侧腹 膜 ， 将盲 肠 内 翻即可显露 盲肠后 方 的阑尾 。把 阑尾提
５６ ０ １３０广 东 惠 东 县 妇 幼 保 健 院 麻 醉 科
摘
要
目的 ： 讨 地 佐 辛对 妇 科 腹 腔 镜 探
小切口阑尾切除术的临床体会82例
的损伤 。③手术严格按照无菌操作进行 ，
不能因为切 口小而忽视无菌操作 。 急性 阑尾炎是外科 最常见的急腹症 。 １ ８ ８ ６年 Ｆ ｉ ｔ ｚ 首 先命名 ， １ ８ ８ ９年 Ｍｃ Ｂ ｕ ｒ ｎ ｅ ｙ ｒ
总之 ， 传统 的 阑尾炎 手术 ， 切 口相 对 较大、 损伤较 大 ， 而小切 口手术 是一 种灵
摘
要 目的 ： 探 讨 小 切 口 阑尾 切 除 术 的
盐水 纱布拭尽 ， 术 中应尽 量减少对肠道的 牵拉及刺激 ， 有利 于术后 肠 道功 能恢 复 ， 关腹 ， 腹膜层用 ７号 丝线平行 褥式缝 合 ３
针， 用 甲硝唑 及生理 盐水 冲洗 切 口后 ， 肌 肉层用 ７号丝线 ８字缝合 １ 针， 然后采用 腹外斜肌腱 膜 、 皮下 组织 、 皮 肤全 层 ３针 缝合法 。对 照组病 例采 用传 统切 口施行
尾位于盲肠后位或 因炎症较 重 、 粘连 固定
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ３ ． ０ ２ ２
不易提起时 ， 不 能强求 ， 可 采用 逆行 阑尾 切除术 。如术 中腹腔 有渗 液时应 尽 量用
尾８ ２例 ， 疗效 满意 ， 现报告如 下。
资 料 与 方 法 ２ ０ ０ ４—２ ０ ０ ９年 收 治 行 阑 尾 切 除 术 患
所有患者术后 ２ ４小 时以内恢 复肛 门 排气， 对 照 组有 ２例 出现 切 口感 染 ， １例
出现切 口脂肪 液化 ， 均 经换 药治愈 出院。
验。
结 果
但在 临床实践中 ， 为 了提高手术成 功 率， 还应该注 意 以下 几个方 面 的问题 ： ① 选择合适 的病例 ， 在诊 断 明确 的前提 下 ， 应选择发病 时间短 的患 者最 佳 ， 以４ ８小
小切口阑尾炎切除术在治疗阑尾炎中的临床效果
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.05.135小切口阑尾炎切除术在治疗阑尾炎中的临床效果张雪伟，张亮，吴积民，尹龙厂甘肃省张掖市山丹县中医医院普外科，甘肃山丹734100[摘要]目的评价小切口阑尾炎切除术对阑尾炎的治疗价值。
方法选取2021年8月—2023年8月甘肃省张掖市山丹县中医医院收治的80例阑尾炎患者为研究对象，以信封法分为传统组和小切口组，各40例。
传统组采用传统切除术，小切口组采用小切口切除术。
比较两组术中指标、术后恢复指标、切口愈合状况及并发症发生情况。
结果小切口组术中切口大小、耗时及失血量指标均明显优于传统组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
小切口组术后3 d的疼痛评分明显低于传统组，首次肛门排气时间、下床活动时间及住院天数均明显短于传统组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
小切口组甲级切口愈合率（95.00%）明显高于传统组（57.50%），乙、丙级愈合率（5.00%、0）明显低于传统组（30.00%、12.50%），差异有统计学意义（Z=2.953，P< 0.05）。
小切口组并发症率（2.50%）明显低于传统组（20.00%），差异有统计学意义（χ2=6.134，P<0.05）。
结论小切口切除术具有更高的临床价值，对阑尾炎病症的手术创伤性小，利于促进术后恢复，改善术后疼痛，降低术后并发症发生率，提高切口愈合效果。
[关键词]小切口阑尾炎切除术；阑尾炎；传统手术[中图分类号]R656 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）03(a)-0135-04Clinical Effect of Appendicitis Resection with Small Incision in the Treat⁃ment of AppendicitisZHANG Xuewei, ZHANG Liang, WU Jimin, YIN LongchangDepartment of General Surgery, Zhangye Shandan County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandan, Gansu Province, 734100 China[Abstract] Objective To evaluate the value of small incision resection in the treatment of appendicitis. Methods A to⁃tal of 80 patients with appendicitis admitted to Zhangye Shandan County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Gansu Province from August 2021 to August 2023 were selected as the research subjects. They were divided into a tra⁃ditional group and a small incision group by envelope method, with 40 cases in each group. The traditional group un⁃derwent traditional resection, while the small incision group underwent small incision resection. The intraoperative in⁃dex, postoperative recovery index, wound healing status and incidence of complications between two groups were com⁃pared. Results Incision size, time consuming and blood loss indexes in the small incision group were significantly bet⁃ter than those in the traditional group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The 3-day pain score of the small incision group was significantly lower than that of the traditional group, and the time of first anal ex⁃haust, time of getting out of bed activity and hospitalization days were significantly shorter in the traditional group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The healing probability of grade A incision in the small inci⁃sion group (95.00%) was significantly higher than that in the traditional group (57.50%), while the healing probability of grade B and C incisions (5.00%, 0) were significantly lower than those in the traditional group (30.00%, 12.50%), and the difference was statistically significant (Z=2.953, P<0.05). The complication rate of the small incision group (2.50%) was significantly lower than that of the traditional group (20.00%), and the difference was statistically signifi⁃cant (χ2=6.134, P<0.05). Conclusion Small incision resection has higher clinical value, less traumatic surgery for ap⁃pendicitis, which is conducive to promoting postoperative recovery, improving postoperative pain, reducing the inci⁃dence of postoperative complications, and improving the wound healing effect.[Key words] Resection with small incision; Appendicitis; Traditional surgery[作者简介] 张雪伟（1978-），男，本科，主治医师，研究方向为普外科疾病诊疗。
经验汇总阑尾切除术中的失误及处理心得（上）
经验汇总阑尾切除术中的失误及处理⼼得（上）导读阑尾炎为外科急腹症中最常见的疾患，在⼀般医院中居急腹症之⾸位。
阑尾切除术亦⼏乎为每⼀个外科医师所熟知，在我国⼴⼤的农村医院均普遍施⾏该⼿术。
然⽽，阑尾切除术的失误情况却时有发⽣，现就临床⼯作中较常见之失误情况加以讨论。
1损伤损伤腹壁下动脉腹壁下动脉为髂外动脉的⼀个分⽀，在腹股沟韧带的上缘发出，经腹环的内侧，在腹膜和腹横筋膜之间的脂肪组织中⾛向内上⽅，然后穿过腹横筋膜，⾃半环线处进⼊腹直肌鞘。
当切⼝位置过低或因盲肠位置较低、腹壁脂肪过厚，为了显露回盲部⽽向下延长切⼝，⽤剪⼑将腹横肌及腹膜⼀并剪开时，可将并⾏于⼆层之间的腹壁下动、静脉误伤。
损伤⼩时，局部可⿎起⼀⾎肿；损伤⼤时，可发⽣⼤出⾎。
处理：遇上述情况应⽴即⽤盐⽔纱布条压迫出⾎外，如损伤⼩，⾎肿不再增⼤，则稍加压迫即能⽌⾎。
如损伤⼤或⾎管被剪断，则取出纱布条时仍有活动性出⾎。
此时可⽤吸引器吸净积⾎，术者以左⼿⾷、中指伸⼊切⼝下端两侧顶起腹壁以暂时控制出⾎，找到出⾎点，钳夹两断端，⽤丝线缝扎⽌⾎。
损伤肠管阑尾切除术中肠管的损伤多发⽣于下列情况：1. 术者或助⼿使⽤⽌⾎钳提取腹膜时，误将肠管⼀同提取切开；2. 因患者⾝体肥胖、⿇醉不够满意，腹肌松弛不佳、阑尾位于盲肠后或腹膜后，致使显露困难⽽强⾏牵拉盲肠导致肠管的浆肌层撕裂甚⾄肠管破裂；3. 阑尾已穿孔形成脓肿或与⼤⽹膜、肠管粘连较紧，强⾏分离或操作粗糙⽽使肠管损伤；4. 缝合腹膜时因⿇醉⽋佳，病⼈⿎肠，操作草率⽽误将肠壁⼀道缝扎。
处理：1. 浆肌层撕裂应即时进⾏修补。
2. 肠管破裂应即时修补，如腹腔⽆污染，可不必放置引流；如腹腔有污染，则需⽤⽣理盐⽔冲洗后常规放置烟卷引流。
3. 如术中未发现肠管破裂，术后患者出现腹膜炎、肠瘘或肠梗阻的临床表现时，应即时开腹探查，针对不同情况进⾏处理。
如炎症反应严重，组织脆弱，最好⾏腹腔清洗后，将破损肠段外置，待炎症反应消退后，再⾏修补放回腹腔或⾏肠切除吻合术。
浅析阑尾切除术的临床治疗体会
浅析阑尾切除术的临床治疗体会摘要】目的总结阑尾切除术的临床治疗经验。
方法在90 例阑尾炎患者中，随机分为两组即：对照组和观察组两组患者，每组患者45 例，对照组使用传统阑尾炎切除术，观察组使用腹部小切口阑尾切除术。
对两组患者的出血量、手术时间、住院时间和手术后并发症的发生率进行比较。
结果观察组这几个方面的数值都要比对照组优异，两组的比较差异都具有统计学意义。
结论小切口开腹阑尾切除术，其效果明显好于传统切口手术，这种手术对人体的损伤比较小，并发症的发生率也比较低，花费比较少，而且设备条件要求低，可以在临床中大力的推广应用。
【关键词】阑尾炎；切除术；治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0372-01阑尾炎是一种急诊，也是外科常见的疾病，是由阑尾管腔阻塞和肠胃道疾病造成的炎性病变，细菌侵入之类的也可能造成阑尾炎。
手术切除是主要的治疗方法，其包括三种方法：小切口开腹切除和传统阑尾切除以及腹腔镜下阑尾切除，随着逐步提高的医学技术，在临床工作中，小切口阑尾切除术被越来越广泛的应用，很多患者都认可并接受这种方法。
1 资料与方法1.1 一般资料在90 例阑尾炎患者中，随机分为对照组和观察组两组患者，每组患者45 例，对照组中，男30 例，女15 例，年龄在15-61 岁，其中包括儿童8 例，平均年龄为45 岁，观察组中，男20 例，女25 例，年龄在12-65 岁，其中包括儿童5 例，这些患者的平均年龄为43 岁，急性单纯性阑尾炎为18 例，急性化脓性阑尾炎为l0 例。
主要临床表现，右下腹的疼痛和发热、恶心、呕吐，以及反跳痛和血常规检查的白细胞数目增多等。
在性别、年龄和阑尾炎的类型等方面，两组患者情况都差不多，所以具有可比性。
1.2 方法对照组使用传统阑尾炎切除术。
观察组使用腹部小切口阑尾切除术：在手术开始之前，首先让患者进行平卧，小切口阑尾切除术全部的过程，先从外部的皮肤开始，到皮下组织，再到分离肌腿膜，最后是把患者的腹膜切开，在手术过程中，务必注意由于其手术的切口很微小，所以，在手术时会出现这样的情况，就是不能过多的把肠管提出切口处，假若处理不当，就会出现卡压现象，由于切口过小，在把阑尾提出切口全部过程中，阑尾要全部的暴露出来。
小切口切除术治疗阑尾炎102例临床观察
征： 病 患者 的阑尾被右下腹 的“ 条索状 ” 给压 痛 ， 且 体 位 的 的 移 动 也会 相 应 的使 压 痛 点 移 动 临 床表 现 为 典 型 的 急 性 阑
代 诊 断 与 治疗 ２ ０ １ ３ Ｍ ａ ｙ ２ ４ （ ６ ）
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小切 口切 除术治疗 阑尾炎 １ ０ ２ 例临床观察
冯 广恒ｆ 织金县织金中医院外科。 贵州 织金 ５ ５ ２ １ ０ ０ ）
摘要 ： 选取 １ ０ ２例 阑 尾 炎 患 者 行 小 切 口切 除 术治 疗 ， 再 结 合 临 床 资 料 来 对 治 疗 效 果 进 行 观 察 。结 果 １ ０ ２例 患者 术 中 延 长切 口的有 ６例 顺 利 完成 的有 ９ ６例 。 小切 口切 除术 对 阑尾 炎 的治 疗 有 手 术 时 间 短 、 创伤小 、 恢复快等优点 ， 值 得 在 医 院进 行 广 泛 推 广 应 用 。
之后会形成 “ 严 重腹 膜 炎 ” 和“ 阑尾 周 围脓 肿 ” 阑尾 炎 按 病 理 主 要 分 为 急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 、 急 性 化 脓 性 阑尾 炎 、 坏疽 性 阑尾 炎 和 穿 孔 性 阑尾 炎 ＿ ３ ＿ 。 并 且 阑尾 炎还 要 与
１ ． １ 一 般 资 料 本 组 患 者 １ ０ ２例 ， 男６ １例 ， 女４ １例 ， 年 龄
钠 注射 液 ” 或 置人 引 流 管 。 用 “ 服 帖覆 盖 ” 和“ 只缝 １ 针” 的方 法
胆囊炎 、 妇科疾病 、 右输尿管结石 、 急 性 肠 系膜 淋 巴 结 炎 和 胃 十 二 指 肠 溃 疡穿 孔 等 这 些 有 相 似 的 恶 心 、 呕吐、 发热 、 乏 力 等 临床 症 状 的疾 病 鉴 别 开来
阑尾切除术后切口感染的防治体会
身心健康 。
生理 上变化较大 ，抵抗疾病 的免疫 功能 降低 ，神经 内分 泌系统的功 能
逐渐 衰退 ，激素水 平降低 ，心理 防御和心理适 应能力 减退 ，有时轻度 的生活事件也能诱 发抑郁发作 ，如果遭遇生 活事件 、或生活 、工作环 境 发生变化时 ，应鼓励更年期妇 女正确面对生 活 、树立 信心 、丰 富生 活 内容 、及时调整心态 ，这样会减少 、避免 抑郁 发作 。
感 染 的 因素 很 多 ，比如 阑尾 的病理 变化 ，手术 过程 中 的创 面受 到感 染 ；手术器材或者结 扎线消毒不彻 底等 。 阑尾 的病程 、病 理与切 口 染的关系 ： 行阑尾切 除术过程 中， 感 在 容 易受到坏疽 穿孔腹腔 的污染 ，给 手术 的操作带来相 当的困难 ，提 高 患者的切 口 染率 。在这 过程 中，要控 制好切 口感染 ，就要对急性 阑 感
阑尾切 除术后切 口感染 的防治体会
谢 锦 居
（ 门市 第一医院 ，福建 厦 门 ３ １２ ） 厦 ６ ０ ２
【 要】 摘 目的 对 阑尾 术后 切 口感染预 防 及治疗 进行 探 讨 。 法 选 取 急性 阑尾 炎行 阑尾 切 除术 患者 ７６ ， ０ 例 ， ３９ ， 方 ５ 例 男４ ７ 女 ４ 例 年龄 ５７ － ６岁 ， 切 口感染 ３ 例 ，性别 与年 龄在 感 染 方 面比较 ，差 异 无统 计 学意 义 ２ ＞ ００ ） ． 。结 论 早期 诊 断 、及 时手 术 、合 理 术 前抗 生素 治疗 、切 口 ５ 保 护减 少 污染 、术后 切 口勤换 药及 红外 线理 疗 、术后 加 强 营养 ，特 别是 对 于肥 胖 患者 ，不要 过度 追求 小切 口，应 充分暴 露手 术野 以利 于手 术 操作 减 少手 术时 间及 切 口牵拉 ，手 术人 员 术熟 练 ，操 作 轻柔 ，都是 缩 短手 术 时间 防止 切 口感 染 的措 施 。 技 【 键词 】 阑尾 切除 术 ；切 口感染 ；切 口延期 愈合 ；防 治体 会 关
小切口切除阑尾治疗体会
用 抗 生 素 ， 要 时 可 小 剂 量 使 用 激 素 甚 至 使 用 纤 维 支 气 管 镜 必
吸痰 ， 以预 防 和 治 疗 肺 部 并 发 症 。 （ ） 管癌 切 除 术 后 吻 合 口 ３食 瘘 的预 防 及 处 理 ： 组 患 者 中共 行 食 管 癌 切 除术 后 食 管 一胃 本
观 察 小 切 口 阑尾 切 除 术 的效 果 并 对 其 适 应 证 和 手 术 中 的注 意 事项 及 技 巧 加 以总 结 。 方 法 回顾 性 分 析 作
条 引 流 并 及 时 换 药 ， 时 采 取 鼻 饲 进 食 并 加 强 支 持 疗 法 及 抗 同
生素应用等多种治疗 措施 ， 者 于 １ 患 Ｏ余 天 后 吻 合 口瘘 愈 合 ，
恢 复 经 口进 食 ， 愈 出 院 。作 者认 为 ， 痊 吻合 口瘘 发 生 后 的处 理 以保 证 漏 出 的 消 化 液 通 畅 引流 至体 外 和加 强 全 身 支 持 治 疗 为
心 病 、 血 压 病 的病 人 术 后 要 注 意 控 制 血 压 平 稳 ， 应 用 扩 血 高 并 管 药 物增 加冠 脉 血 供 ， 术 前 心 功 能 不 全 者 常 规 给 予 强 心 、 对 利
・ 题硼 窍 ・ 专
分 开 ， 流 出 褐 色 胃 液 约 ｌ ｍ ， 实 为 吻 合 口瘘 ， 行 放 引 流 引 Ｏ ｌ证 随
心 血 管 外 科 杂 志 ，９９，５ ５ ：９ １９ １ （ ）２ ８—２ ９ ９
合 口瘘 的 发 生 因 素 外 ， 部 吻 合 口瘘 的 发 生 尚与 颈 部 吻 合 时 颈 吻合 口与 口腔距 离 较 近 易 污 染 和 因 吻合 口位 置 较 高 致 局 部 胃 血 运 供 应较 差 有 关 。 本 例 食 管 一胃 吻 合 口瘘 患 者 于 术 后 第 ３
小切口阑尾切除术86例分析
腹直肌前鞘应较皮肤切 口稍长 ， 形成外小内大切 口。拉起腹膜 ， 扩大 切 口内腹腔空 闻。探 查右下腹 ， 显露 回盲部 ， 沿结肠带往 下 ， 在阑尾
【１ ２ 段菊香Ｊ 颐玉 山． 中西医结合治疗ｄ Ｊ 流行性腮腺炎 的体 会ｌ ． ，Ｌ Ｊ中华临 床医学 １
研 究 杂 志 ．０ ３９ ７ ） ８ ．５ ２０ ．（ ３ ：５８ ．
都有小流行 ， 极少暴发流行。 本病潜伏期约 １～ ５ 。 ４ ２ ｄ 腮腺肿大（ 单侧 或双侧 ） 疼痛 ， 体温升高 ３ ％以上， ８ 全身不适 为本病临床特征 。
目前 ， 该病 尚无特异性 治疗 。 主要以预防和免疫接种” 腮腺炎 ” 疫 苗或减 毒活疫 苗为主。临床 ： 多主张采取对症支持疗法 ， 也有采用
［１ ３ 涂明华． 儿科学｛Ｉ Ｍ． 北京： 北京医科大学出版社。２０． ０ １２ ０７１ — ７． ７
【 徐华 东． ４ ］ 中西 医结合 治疗流行 性腮 腺炎疗 效观察 ｌ． Ｊ 现代 中西 医结 合杂志 ． ｊ
方法简便经济 ， 容易掌握 ， 易于推广 。 清开灵注射液是在安宫牛黄丸基础 上进行改进而制成的 ．主要
除一般治疗外 ，给予清开 灵 ２ ｒ 加 １ ％葡萄糖 ２ ０ ｉ 脉滴 注每 Ｏｌ ０ ａ ０ｎ 静 ｌ 分钟 ２ 滴 ， １ 中药银翘散加 减 每 日一剂 ， 黛散醋敷主侧 腮腺 。 ０ Ｆ服 青 同时物理降温 ， ｌ 三ｆ后症状 明显缓解 、 体温 ３ ． Ｉ 四 日， ７ Ｘ． ８ 第 左侧 肿大 腮腺 、 下腺 消褪 ， 温 ３ ．Ｃ ｍ院随访一月无复发 。 颌 体 ６ ￣， ８
小切口阑尾切除术80例体会
旦遇 到 小切 Ｆ下操作 困难的病 人 ， Ｉ 应果断地 扩大切 内有 明显粘连从而影响阑尾切除者应列为 禁忌 。 中操作应 注意 ：１皮下组织出血 点仅 用压迫、 术 （） 血管钳钳夹后移 去或用 电刀电凝 ， 量不采用结扎 ；２腹膜外翻 固定 ， 切 口是预防 尽 （） 保护 切 口感染 的重要 方法 ；３术 中操 作轻柔 ， 免在寻找 阑尾过程 中损伤 （） 避
盲肠 ； ） 中根据 阑尾位置 灵活选用顺行或逆行 切除阑尾 ；５阑尾 系 （术 ４ （） 膜 血管应双重结扎或缝扎 ， 防止滑脱 ， 口小 ， 出血 ， 因切 一旦 止血较 为困
难 ；６严 格无 菌操作 ， 口用 甲硝唑 常规 冲洗 ， 明显降低切 口感染 （） 切 可 率， 本组 仪占 １ （） ％；７对术 中出现误诊 或是有其他并发症 或是因位置异
１ 资料 与方法
１ １ 入组 标准 ．
病 史 典型 、 痛局 限 ， 壁较 为 薄弱 ， 病 时 间在 ７ｈ 内的 病 压 腹 发 ２以
人。
露 、 菌异物等 引起 ； 无 而小切 口浆膜层 及腹膜 的炎症破坏较 轻 ， 引发的
免疫反应 相对也较轻 本 组无肠粘 连发生 ， 与选择小切 口 一定关 】 。 应 有 系 。 们认 为该 术式 的适 应证 为 ： 史在 ７ｈ 内 ， 我 病 ２以 年龄 无限 制 ， 史 病
管暴露 少 ， 时 间短 ， 有创伤 小 ， 复快 ， 手术 具 恢 住院时 间短 ， 口美观 、 切 瘢 痕小 ， 并发症 少 ， 费用低 等优点 。 肠粘连是 阑尾切除术 后又一常见并 发症， 有作者在 对阑尾切 除术 中采 用切 Ｆ长 短和粘连性 肠梗阻发生率 Ｉ
皮肤切口无缝针阑尾切除术315例手术体会
皮肤切口无缝针阑尾切除术315例手术体会阑尾切除术是普外科最基本的手术，一般手术采用麦氏切口，长约6c m～8c m。
随着微创外科不断发展，微小切口阑尾切除术引起广大外科医生特别是基层医院医生的重视。
2001年4月—2004年4月,我院共施行微小切口阑尾切除术315例，无一例切口感染和腹腔继发感染,取得了良好的治疗效果。
1 资料与方法1．1一般资料本组315例，男169例，女146例,年龄7～81岁，平均42.5岁，术后病理诊断：急性单纯性阑尾炎159例，急性化脓性阑尾炎122例，慢性阑尾炎34例。
其中小于14周岁的小儿阑尾炎27例。
1．2手术方法术前15-30分钟加用抗生素一次，以提高血药浓度，有效预防术后切口感染。
(1)麻醉：连续硬膜外麻醉，小儿以氯胺酮行基础麻醉。
(2)体位：一般取平卧位或左偏15°～45°稍侧卧位。
(3)切口定位：取右下腹经麦氏点或压痛点最明显处水平皮纹微小切口约0.8～1.5c m，切开皮肤、皮下组织，顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜，血管钳钝性分离腹内斜肌、腹横肌，切开腹膜，有渗出液或脓液用电动吸引器即行抽吸干净，用4把蚊式钳提起腹膜将其外翻固定于切口周围治疗巾上。
(4)寻找阑尾方法：①右下腹网膜包裹处常为阑尾所在处，用卵圆钳将大网膜移向右上腹可找及阑尾。
②直视下无阑尾暴露，可将左手食指探入腹腔，用食指探查回盲部周围，易触及增粗变硬之炎症阑尾。
③对于阑尾位置较深不易找及者可用阑尾切除专用笔套式器械，连接冷光源帮助寻找阑尾，一般沿结肠带向盲肠顶端追踪，既能找到阑尾[1]。
(5)切除阑尾：常规方法切除阑尾[1]。
用阑尾钳夹住或紧贴左手食指进腹腔将阑尾根部钳夹提出切口，如有粘连，可用手指予以轻轻分离，提起阑尾，阑尾体尾段不能提出者采用逆行阑尾切除术。
阑尾残端黏膜用电凝烧灼处理。
将患者置于头高足低右侧卧吸尽盆腔渗液，尽量不冲洗腹腔，以免炎症扩散。
腹腔有大量脓液或阑尾穿孔时用1‰甲硝唑生理盐水反复冲洗腹腔，吸净液体。
小切口阑尾切除术106例体会
小切口阑尾切除术106例体会
陈思文;黄延年;吴刚
【期刊名称】《医学信息：医药版》
【年(卷),期】2009(000)007
【摘要】目的：探讨改良急性阑尾炎手术切口方法。
方法：随机将病人分成两观察组（小切口手术组）与对照组（传统手术组），观察两组术后恢复情况和切口愈合情况，进行统计学处理。
结果：观察组较对照组术后恢复明显加快（P 〈0．01），切口愈合情况差异不大（P〉0．05）。
结论：小切口阑尾切除术较传统手术有美观、恢复快优势，值得推广。
【总页数】2页(P37-38)
【作者】陈思文;黄延年;吴刚
【作者单位】广东省增城市人民医院,广东增城511300
【正文语种】中文
【中图分类】R656.8
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3.左侧倾斜位小切口阑尾切除术174例体会 [J], 孙红绪;王淯溶
4.应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床体会 [J], 任俊良
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共检 出 １ 伤 口感染病 例 ， 染率 ２例 感 ６ 。男 ７例 ， ５例。年龄分 布 ３ ６ ％ 女 ２— ９ 岁 ， 中 ５ 以下 ８例 （５ ） 其 ５岁 ６ ％ 。急症 手 术 ５例 （ ０ ） ４ ％ 。手术 后 ２天 的共 ７例 （ ０ 。选择性手术患 者术前住 院 时间 ６ ％） ６天 ５例 （０ ） ４ ％ 。伴 有 各种 慢 性病 者 ６ 例 （Ｏ ， 中高血压 ２ 、 ５ ％）其 例 冠心病 ２ 、 例 糖 尿病 １ 、 例 老慢支及 呼衰 １ 。无 １ 例 例 患者于术 前半小 时接受 抗生 素治疗 。术 前 营养支持仅 ４例 （０ ） ３％ 。
加 。 、
关键词 伤口感染 危险因素 普外科
消毒
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２６． ｏ１ ０
资料与方法 自１ ７ ９ ０年开始进行 国际性的医院感
外科引流术是一种创伤性操作 ， 引流
物又是异物刺激 ， 有机会将细菌带人伤 口
染调查而定 的数据显示 ， 外科伤 口感染高 居 医院感 染 中第 三位 … ， 大量 数据 显 有 示外科伤 口感 染不 仅延长 患者 的住 院时 间， 导致额外 的医疗经 费支 出 ， 同时增加 患者 的痛苦 。按照 ２０ ０ １年卫生 部颁发 的 手术 部 位 医 院感 染 诊 断 标 准 ， 我 院 对 ２０ ２ ０ ０ ７～ ０９年普外科 ２０例住 院手 术及 ０ １ ２例伤 口感染 患者 进行 回顾 性统 计 ， 现 分析如下 。
６ 中国社 区医 师 ・ ６ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ６期 （ ２ 第１ 卷总 第２ １ ５ 期
麻醉方法 ： 硬膜外 麻醉 ７ ３例 ， 麻 ８ 局
普外 科伤 口感染 分 析 １ ２例
张俊 华
７ ６０ ５ ２０宁 夏 西 吉县 新 营 中 心 卫 生 院
摘 要 目的： 了解普 外科伤 口感染的相 关因素。方 法 ： ２０ ２ ０ 对 ０ ７～ ０９年 度普 外 科 ２０例 住 院 手 术 患 者 回顾 性 统 计 分 析 。 ０ 结果 ： 查 的患者 中共 发 生伤 口感染 １ 调 ２ 例， 感染率为 ６ 。高龄 、 ％ 引流管放 置、 恶 性肿瘤 、 手术 相 关 因素 （ 急症手 术 、 如 手 术 时间长 、 ， 类手术切 口） 术 前术 中 二 三 、 未抗生素预防性使用、 呼吸循环 系统慢性
疾病、 药茵株感染与伤 口感染有明确关 耐
系。
医务人员的无 菌观念 ， 严格 消毒 隔离 ， 避 免医源性 感染 的发生 ； 强 患者 个 人卫 加 生， 配合必要 的支持疗 法 ， 高患者 的免 提 疫功能。开放 引流本 身易使 皮肤表 面 的 细菌进 入 体 内， 因此 要严 格 掌握 其适 应 证 。预 防性 引流要 慎重 。在 单纯脾 切除 后， 急性穿孔性阑尾炎、 腹膜炎时 ， 放置腹 腔引流会使腹 腔 内及 切 口感 染率成倍 增
论 著 ・临 床
论 坛
ｃ Ｈ ｌ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ “Ｎ ｌ Ｄ ｏ Ｃ Ｉ １￥ ～ ＳＥ Ｗ Ｏ ￣
小切 口无 皮 下保 留缝 线 阑尾 切 除术 ８ ４例 治 疗体 会
例 ， 脉麻醉 ３例 。 静
黄 平 ２ ２ ０ 苏 东 海 县 医院 普 外 科 ２ ３０江
手术方法 ： 与传统手 术方法相 比有 ３ 点不 同： 采用 小切 口（＜３ ｍ） 取麦 氏 ① ｅ ， 切 口或经麦 氏点作与腹 横纹方 向一致 的 横切 口； ②关 腹时 ， 先用 ４号线 连续缝 合 腹膜 ， 不 打 结 ， 头穿 出皮外 ， 该线 两 腹横
～
讨
论
适应证 ： ①术前症状 、 征典 型 ， 体 诊断 明确且炎症较局限的急慢性 阑尾炎 ； ②术 前症状不典型 ， 且考 虑急性 阑尾炎 ， 排 且 除其他疾病并在术 中明确诊 断者 ； 要求 ③ 行预防性 阑尾 切除者 。如 下列情 况不适 宜该术式 ： 人过度 肥胖 ； 病 阑尾穿 孔并 发
２６． ００１
２０ ０ ５年 ３月 ～２ ０ ０９年 ２月 ， 我们 行
小切 口（＜３ ｍ） ｅ 阑尾切 除 术 ８ ４例 ， 用 采 无皮下保 留缝线方法缝合切 口， 即拆线 后 发 口内无保 留缝合 线 ， 取得 良好效 果 ， 现
肌 ， 内斜肌 不用缝 合 ， 外斜肌腱 膜 用 腹 腹 ４号线连 续缝 合 ， 头不 打结 ， 两 分别 穿 出 皮处 ， 自在 皮 肤外 与腹 膜 缝线 两 头 打 各 结。皮肤 切 口 １号线 间断缝 合 ； 拆线 ③ 时， 皮肤缝线 常规拆 除 ， 膜及腹外 斜 肌 腹
弥漫性腹 膜炎 ； 术前考 虑是 阑尾 炎 ， 中 术 阑 尾 炎症 不 明 显 ， 探查 者 。 需
小切 口手术不论何种麻醉 ， 都要求麻 醉效果 良好 ， 者要有熟 练操作 技能 ， 术 我 们在打开腹膜后 ， 将腹膜 提起 ， 用直钳 夹 在皮 巾上 ， 这样 既有利 于手术野 暴露 ， 也 防止脓液污染切 口， 中用 甲状腺拉钩或 术 自制 的小 Ｓ拉钩暴露手术野 ， 腹腔较深且 盲肠 固定 时， 阑尾 根部 结扎 ， 将 在距结 扎 处 ０ ５ｍ 切 断阑尾 ， 端黏 膜用 石炭 酸 ．ｅ 残 或 电刀灼烧处理 ， 有条件者可在钳夹切断 系膜后 ， 用钛夹夹闭 阑尾动脉 。腹膜 和腹 处斜肌腱膜缝线在皮外 打结后 ， 两线 不宜 张力过大 ， 以免术后 切 口疼 痛加剧 ， 线下 可垫棉球或纱布卷 ， 防止切割皮肤。 该术式切 口小 ， 较美 观 ， 尤适 用儿 童 和青年女性 ， 如取与腹横纹一致横切 口效 果更好该组手 术创伤小 ， 出血 少 ， 后切 术 口疼痛较轻。皮下无 留置缝线 ， 无切 口内 异物残留 ， 减少 感染机会 ， 免 了术 后 因 避 排异反应 造成 的切 口“ 吐线结 ” 现象。
开。
例， ２ 女 ８例 ； 年龄 ６～６ ５岁 ， ６一ｌ ４岁 ２ ２ 例 ，４～２ １ ４岁 ２ １例 ，４～４ ２ ５岁 ２ ５例 ，５ ４ ６ ５岁 ６例 ； 性 阑尾炎 ６ 急 ６例 （ 纯性 单 ３ １例 ， 化脓性 ２ ， ６例 坏疽 性 １ ９例） 慢性 ， 阑尾炎 ３例 ， 因出 国劳务输出行 预防性 阑 尾切除术 １ ５例。急性 阑尾 炎发病距 手术 时 间 ５～ ２小 时 ， 均 ３ ． 时 。 ７ 平 ０ ５小
腱膜缝合分别在皮外剪断一头 ， 从另一头 抽出 ， 皮下无保留缝线。
结 果
报告如下 。
资料 与方 法 ２０ ０ ５年 ３月 ～ ０ ９年 ２月 行 小 切 口 ２０ （＜ ｅ ） ３ ｒ 阑尾切 除术 的患者 ８ ａ ４例 ， ５ 男 ６
该组无切 口感染 ， １期 愈合 ， 均 术后 ４～６天 拆线 ， 术后 无 切 口疝 ， 无切 口裂
结 果
讨Leabharlann 论 由于恶性肿瘤 患者本 身免疫 功能低 下， 加上放 化治 疗 加重 患者 免 疫 功能 紊 乱 、 陷， 缺 肿瘤坏死 产生 的中毒 产物导致
机体代谢紊乱 等均 为院 内感染 的高发 因 素。有文献报道恶 性肿 瘤患者 的医 院感 染率 高 达 ２ ． ％ 』 ４２ 。针 对 恶 性 肿 瘤 患
本组 小切 口无皮 下 留置 线 阑尾 切除 术与传统手术后 回顾性对 比分析表明 ， 该 手术 时 间 短 ， 胃肠 功 能 恢 复 快 ， 线 早 拆 （ 术后 ４～６天） 无 切 口感 染 ， ， 住院 时间 短（ ７天） 降低 了医疗费用。 ５— ，
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １