新生儿、婴幼儿心脏术后循环监测与处理

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小儿心脏术后护理要点

小儿心脏术后护理要点
小儿心脏术后护理的要点包括以下几个方面：
1. 定期观察患儿的呼吸、心率和体温等生命体征，及时发现异常情况，并向医生报告。

2. 注意监测患儿的血氧饱和度和血压，确保患儿的氧供和血液循环正常，防止低氧血症和低血压。

3. 在术后的早期，密切观察患儿的伤口情况，注意是否有渗液、红肿、发热等异常，及时处理。

4. 防止患儿感染。

保持患儿术后的伤口清洁干燥，定期更换敷料，并避免患儿接触病原体。

5. 给予患儿充足的液体和营养，保证患儿术后正常的代谢需求，防止脱水和营养不良。

6. 减轻患儿的疼痛和不适感。

根据医嘱给予适当的镇痛药物，帮助患儿舒缓疼痛。

7. 提供患儿适宜的环境和心理支持。

保持室内温度适宜，避免患儿接触过多的刺激和噪音，同时给予患儿安全感和关怀。

8. 进行康复训练。

根据患儿术后情况，安排适当的康复训练，帮助患儿恢复身体功能和生活自理能力。

9. 定期复查。

定期带患儿去医院复查，监测患儿的心脏功能和伤口愈合情况，保障患儿的术后康复。

请注意，以上是一般性的小儿心脏术后护理要点，具体的护理措施和注意事项还需根据医生的建议和患儿的具体情况进行制定。

2024年度婴幼儿心肺复苏术CPR课件

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定义与目的
定义
婴幼儿心肺复苏术（CPR）是指在婴幼儿心跳、呼吸骤停或濒临停止时，通过人工呼吸和胸外按压等方式，迅速恢复其自主呼吸和循环的一系列急救措施。
目的
CPR的主要目的是尽快恢复婴幼儿的心跳和呼吸，维持其生命体征，为后续治疗创造条件，降低死亡率和伤残率。
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适用范围及对象
呼救
立即拨打急救电话，通知专业医护人员前来救援。
准备急救设备
在等待医护人员到来的过程中，准备好急救设备，如自动体外除颤器（AED）等，以便及时进行急救。
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胸外按压操作方法
定位
将两手掌根重叠，置于婴幼儿胸骨中下1/3交界处。
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姿势
保持双臂伸直，利用上身重量垂直下压，使胸骨下陷至少5cm（对于儿童和婴儿，下陷深度应适当减小）。
施，如降颅压、保护重要脏器功能等。
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后期康复治疗建议
早期康复介入
在患者病情稳定后，尽早进行康复评估和治疗，以促进患者
功能恢复。
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综合康复治疗
根据患者的具体情况，制定综合康复治疗方案，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等多种手段。
心理康复支持
关注患者的心理状况，给予心理康复支持和干预，帮助患者度过心理难关。
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心肺复苏术基本步骤与操作方法
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判断意识与呼吸情况
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判断意识
轻拍或轻摇婴幼儿肩膀，并大声呼喊其名字，观察是否有反应。
判断呼吸
观察婴幼儿胸廓是否有起伏，同时倾听是否有呼吸声，判断呼吸是否正常。若呼吸异常或无呼吸，则立即进行心肺复苏。

CICU手册

(史珍英)
第二节
CICU 床单位基本设置
CICU收治的对象为心脏手术后需要监测各项生命体征和各种参数的患者, 因此 CICU 床单位所占面积比普通病房要大 , 每张床位约 16m2 左右 , 每床间距 1.5m,以便放置必要的呼吸机和操作台及书写台,完成各项监护、抢救、治疗等操作性工作。床与床之间有可移动围帘，可使每床处于相对独立状态，方便抢救和保护病人隐私。有规模的CICU应设立独立的新生儿暖床区域。CICU应配备层流或新风空气净化设备，室温保持在 22~25℃，相对湿度保持在 50%~60%。 1. 病床：配多功能电动或手动病床，能调节不同体位并能使床头、床尾或整体升降，每床有输液架，轮子以橡胶轮为好，方便手术床移动于 CICU 和手术室之间运送病人。 2. 中心管道和供电系统：每床单位应配有以下中心管道和电源插座。（1）二条中心供氧管道：分别接呼吸机、面罩吸氧和氧气雾化吸入。（2）中心压缩空气源接呼吸机。（3）中心负压吸引：供病人分泌物吸引时使用。（4） 2 个稳压电源和 8~12 个电源插座。 3. 中心监护站：位于护士站中心监测处，通过监护处可看到所有监护病人的病情资料。 4. CICU 床单位：（1）根据不同病种和年龄配备呼吸机、湿化罐和管道。（2）低负压吸引器。（3）吸痰瓶和管道、负压吸引表头。（4）呼吸球囊和氧气面罩、加压面罩、氧气导管、湿化瓶、氧气表头。（5）多功能监护仪：可测心率、呼吸、有创和无创血压、心内测压管（ LA、 PA、RA、CVP 等）、经皮氧饱和度、体温等。 5. 其他： CICU 应配有床边心电图机、腹透加热器、变温毯、暖风机、除颤器、抢救车、微量输液泵、血气分析仪、临时起搏器、持续心排量测定仪、婴儿专用型呼吸机、带 NO 的呼吸机、无创通气呼吸机、B 超机等。（何萍萍）

《婴幼儿常见病识别与应对》12循环系统常见病防治与护理

活动7 循环系统常见病防治与护理
模块3 婴幼儿常见病防治与护理
学习目标
知识目标
1. 熟悉婴幼儿循环系统的解剖生理特点。 2. 熟悉常见几种先天性心脏病的病因和主要表现。 3. 掌握婴幼儿先天性心脏病家庭护理的要点。
技能目标
1. 能识别几种常见先天性心脏病的临床症状，为婴幼儿照护人员提出就医建议。 2. 能根据婴幼儿所患先天性心脏病，为婴幼儿照护人员提供家庭护理指导。 3. 能评估先天性心脏病患儿喂养和家庭照护等相关情况，为婴幼儿家庭预防先天性心脏
知识链接
四家庭护理指导
1. 一般护理
2. 饮食护理
患儿居住的生活环境应安静、光线充足。合理安排作息时间，保证患儿充足的睡眠和休息。根据病情安排适当的活动量，减少患儿的心脏负担。避免患儿情绪激动或大哭大闹。病情严重的患儿应卧床休息。注意观察患儿的病情，防止出现并发症。
注意患儿饮食的营养搭配，保证充足的能量、蛋白质和维生素。
青紫
缺氧发作
蹲踞
杵状指（趾）
小提示
蹲踞时，下肢屈曲受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，可使肺血流量增加，同时下肢屈曲可使静脉回心血量减少，减轻右心室负荷，从而缺氧症状可暂时得以缓解。
知识链接
三家庭护理指导
家庭护理基本措施和左向右分流型先心病基本一致，但要注意以下两点：
患儿蹲踞时切勿强行拉起，一旦发生应将患儿置于膝胸卧位，此体位可增加体循环阻力，使右向左分流减少，必要时给予吸氧，并及时就医。
五预防措施
加强孕妇的保健，特别是在妊娠早期适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒性疾病，以及避免与发病有关的因素接触，保持健康的生活方式等都对预防先天性心脏病具有积极的意义。

婴幼儿心肺复苏ppt课件

提高婴幼儿生存率
普及急救知识
应对突发状况
让更多人了解并掌握婴幼儿CPR技能，能在关键时刻提供及时援助。
婴幼儿可能因窒息、溺水、心脏骤停等突发状况导致生命危险，CPR是有效的应急措施。
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主要针对0-6岁婴幼儿，此阶段儿童生理特征与成人差异较大，需要特别的急救措施。
适用年龄范围
3. 如无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即启动应急反应系统并开始胸外按压。
4. 按压深度为胸廓前后径的1/3至1/2，频率至少100次/分钟。
5. 按压30次后进行2次人工呼吸，循环进行直至专业救援人员到达或患者恢复自主循环和呼吸。
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CHAPTER
现场评估与初步处理
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脑损伤
心肺复苏后，患儿可能出现脑损伤，应密切监测神经系统症状，及时采取降颅压、营养神经等治疗措施。
肺部感染
复苏过程中可能导致肺部感染，应加强呼吸道管理，常，应持续心电监测，及时发现并处理心律失常。
多器官功能障碍
长时间的心肺复苏可能导致多器官功能障碍，应加强对各器官功能的监测与支持治疗。
减少并发症
对于已经发生心跳呼吸骤停的婴幼儿，及时进行心肺复苏可以促进其身体机能的恢复，减少后遗症的发生。
促进康复
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社会参与
鼓励更多的社会力量参与婴幼儿急救事业，如企业、社会组织和个人等，共同推动婴幼儿急救事业的发展。
技术创新
随着医学技术的不断进步，未来可能会出现更加先进的心肺复苏技术和设备，如自动化胸外按压装置、便携式呼吸机等。
人工呼吸

心脏外科术后监护

心脏外科术后监护
在心脏外科手术后，进行良好的术后监护至关重要，可以有效降低患者并发症风险和提高治愈率。
术后监护的重要性
1 提供安全保障
术后监护是对患者安全的最大保障，可以及时发现并处理术后可能出现的问题。
2 精细护理
术后监护提供的护理可以有效减少患者不适和疼痛，帮助患者更好地康复。
3 促进团队合作
常见的术后监护指标和方法
心电图监测
术后患者需要进行心电图监测，及时发现心脏问题。
血氧饱和度监测
观察患者的血氧饱和度，防止缺氧情况发生。
伤口护理
伤口是感染的重点部位，需要进行定期观察和处理。
体位调整
根据患者病情和手术情况，需要进行相关的体位调整。
术后监护中的并发症及处理方法
失血
术后失血是常见的并发症，及时补充生命体征稳定的止血药，避免患者贫血。
术后监护需要专业团队合作，可以促进团队的协作和沟通，提高病
恢复期监护
术后24小时内应该有专人持续监测病人的意识、心率、呼吸、血压、伤口渗液等情况。
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加强期监护
根据患者情况，了解相关信息，监测病人的心电图、血氧饱和度、胸痛、血压、血糖等。
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恢复期康复
术后的随访和康复也需要有专业的医护团队进行跟进，及时发现和处理患者出现的问题。
3 疼痛管理
针对患者的疼痛情况，进行针对性的疼痛治疗和缓解，让患者舒服安心。
心脏外科术后监护的未来发展方向
未来发展方向包括智能化、个性化、精准化、高端化四个方向，医疗设备和管理技术的不断进步，将会完善术后监护的全部流程和环节。
肾功能异常
术后患者肾脏功能常常受到损害，需要根据患者情况进行及时的肾脏保护。

小婴儿先天性心脏病40例手术后监护治疗_孙佳

护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS先天性心脏病是最常见的一类先天性畸形[1]，手术是首选的治疗方法。

由于婴幼儿特殊的生理解剖特点，手术治疗监护难度增加[2]。

为总结小婴儿先天性心脏病手术后监护经验，进一步提高监护质量，本文总结先天性心脏病患儿40例术后护理经验，现报告如下。

资料与方法2014年1月-2015年11月收治先天性心脏病患儿40例，男19例，女21例，年龄1个月～3岁，平均年龄(1.6±0.5)岁，体重3.5～12kg，平均体重(8.2±2.5)kg。

疾病类型：法洛氏四联症和五联症5例，法洛三联症1例，完全性心内膜垫缺损3例，完全性肺静脉异位引流5例，肺动脉瓣狭窄2例，室间隔缺损26例，其中合并房间隔缺损及动脉导管未闭4例，合并房间隔缺损7例，合并右室双腔心2例，合并动脉导管未闭7例。

方法：所有患儿均采用静脉复合麻醉，行气管插管体外循环下行心内直视手术。

监护措施：①循环系统监护：婴幼儿心脏手术术后监护的重点是循环系统的监护，掌握循环功能监测指标，正常情况下1个月～1岁儿童动脉压75.2～100.2mmHg，心率120～140次/min，中心静脉压7.4～9.6mmHg，尿量120～240mL/24h；外周循环状况：皮肤温暖，色泽红润。

1～3岁儿童动脉压80.2～110.3mmHg，心率100～120次/min，中心静脉压7.4～9.6mmHg，尿量240～350mL/24h；外周循环状况：皮肤温暖，色泽红润。

术后常规监测患儿心率、血压、呼吸及尿量的变化，并做好记录，术后当日应适当补液，术后第1天补液量4mL/(kg ·h)，注意观察患儿液体的出量和入量。

观察尿液颜色、尿量，警惕肾功能不全的发生。

严密监护心电，监测电解质，防止低血钾的发生。

一旦发现患儿出现血压降低、心率加快、四肢湿冷、尿量少等症状，要及时输全血、血浆等扩充。

对于血压升高的患儿，要及时应用血管扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明等，以维持血压的稳定。

婴幼儿循环系统卫生及保健

学前儿童循环系统的特点及保健内容摘要一、循环系统概述（一）血液循环系统（二）淋巴循环系统二、学前儿童循环系统的特点三、学前儿童循环系统的卫生保健一、循环系统概述血液心脏血管收集和输送组织液回心脏；具有防御机能淋巴液淋巴管道淋巴器官运输各种物质；维持体内环境的稳定、免疫和体温的恒定血液循环系统淋巴系统（一）血液循环系统1、心脏—输送血液的泵结构名称位置或连接关系功能心壁心包膜心内膜心肌内腔心房心室瓣膜房室瓣动脉瓣包膜和内膜之间心壁外层保护心脏有节律地收缩和舒张心房和心室之间防止血液倒流推动血液循环流动心室和动脉之间心壁内层左心房右心房左心室右心室肺静脉肺动脉上下腔静脉主动脉（一）血液循环系统2、血管—血流的管道种类概念结构特点分布是血液从心脏流向全身的管道是血液流回心脏的管道是连接微动脉和微静脉的血管管壁厚、管腔小、弹性大，血流速度快身体较深的部位管壁薄、管腔大、弹性小，血流慢。

管内有防止血液倒流的静脉瓣位置较浅或与动脉平行管壁极薄，管径极小，血流速度极慢分布广，在组织内反复分支成网动脉静脉毛细血管血管的种类和特点成分正常值特征功能血浆55%血细胞5%水分91-92%血蛋白7%葡萄糖0.1%无机盐0.9%红细胞男500万个女420万个白细胞0.5-1万个血小板10-30万个圆饼状，两面凹，无核，由于血红蛋白而呈红色形态多样，比红细胞大，有核，数量少个体最小，形状不规则，无核淡黄色半透明的液体。

除去纤维蛋白原，剩余的黄色透明液体叫血清运载血细胞，运输养料和废物运输氧和二氧化碳吞食病菌，有防御和保护作用加速凝血和止血血液的成分和功能（一）血液循环系统3、血液—流动的组织（一）血液循环系统4、血液循环途径肺循环：在心脏和肺之间循环以摄取氧气体循环：在心脏和身体其它部分之间循环以运输氧气和养分两种循环同时进行，并在心脏处汇合在一起，共同组成一条完整的循环途径.（二）淋巴循环系统淋巴循环是血液循环的辅助装置1、淋巴液在淋巴管道内流动的无色透明液体细胞代谢的废物及细胞间的水分，渗入毛细淋巴管，形成淋巴液2、淋巴管道毛细淋巴管淋巴管淋巴干（9条）淋巴导管（2条）与静脉伴行（二）淋巴循环系统输入淋巴管输出淋巴管淋巴结具有造血、过滤、参与免疫等功能脾是人体中最大的淋巴器官，具有过滤血液、造血、参与免疫、储存血细胞等功能胸腺是一个淋巴器官，兼有内分泌功能。

婴幼儿复杂重症心脏病术后循环功能的监护

随着心脏外科的急速发展，早期诊断、早期治疗已成为婴幼儿先天．Ｉ生心脏病外科发展的方向耍取得手术成功，除
手术技巧，外循环转流技术的提高与改进之外，体罔术期的
护理尤显重要，术后１Ｕ内循环功能的监测护理就更重Ｃ
维普资讯
实用医药杂志２０年Ｏ月第２卷第Ｏ划ＰａＪｅ０８２５２ｒＭｄ＆ＰａＶｌ５０８００２ｃｈｍ．ｎ２，０ — ２Ｎ．２０
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护理
婴幼儿复杂重症心脏病术后循环功能的监护
反庵性、面色、哭声、皮肤颜色及吸允睛况。给予响’ 效的保暖，用棉将双手及双脚符白包裹。小婴儿耍在远红外线操作床
巾保暖，温根据体温逐渐调节。远红外线床应放置于不通床
要。现将笔者所在科１９ — ８２０ — ４手术治疗的５９９０ —０３０８例１ｋ０ｇ以下复杂重症心脏手术婴幼儿患者ＩＵ内循环功能的Ｃ
血瓜。标准足尿量『常。婴幼儿术后耍准确记录尿量，持其Ｆ保
影响循环功能的素行很多，其巾Ｉ负何、后负付、１玎心
律、心率、心肌收缩力、血管活性药物、全身炎症反应等为其
主要因素… 术后１Ｕ系统全面的监测和护理非常重要。Ｃ２１前负荷的监测与护理．前负付为心脏舒张术期的容量负荷．右室前负柑的常范雨为２６ｍＨ，左审为３～ｍｇ～

术后监护标准

术后监护标准
术后监护标准包括以下几个方面：
1. 生命体征监测：每30\~60分钟测量记录1次血压、脉搏、呼吸频率，直至基本情况平稳。

如病情不能稳定应送至重症监护室，持续进行心电监测，随时观察心率、血压、血氧分压、呼吸频率等生理指标变化。

如有气管插管应及时吸痰。

2. 体液监测：对较大的手术，术后应详细记录液体入量、失血量、尿量、各种引流液量，以评估体液平衡情况并指导补液。

病情危重者，应观察每小时尿量。

3. 中心静脉压监测：测定中心静脉压可反映心脏泵血能力、静脉回心血量以及容量血管紧张性大小，它还是控制输液量及输液速度的重要指标。

时间较长的大手术在术后早期应监测中心静脉压。

患者如有心肺功能不良，可采用Swan-Ganz导管监测肺动脉压、肺毛细血管楔压及混合静脉血氧分压等。

4. 微循环监测：通过监测微循环可推测机体器官血液供应和氧供，及时有效调整治疗方案，利于术后恢复。

微循环状态的判断主要通过观察体温、尿量、口周及肢端末梢如甲床的色泽、充盈时间等进行判断。

有条件时可测定胃黏膜表面pH值确定。

微循环状态与平均动脉压、代谢性因素、自主神经平衡性、周围血管阻力及顺应性等因素有关。

5. 其他监测：根据不同病种及手术情况而定，颅脑手术应监测颅内压及苏醒程度；胰腺手术应定时监测血糖；血管疾病术后应监测末梢循环状况等。

这些标准可以作为术后监护的参考，具体的监护方案还需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。

浅谈87例先天性心脏病体外循环术术后监测与观察体会

俞庆华
（东药学院附属第一医院，东广州５０８）广广１００
摘要：过总结８例先天性心脏病体外循环术术后监测与观察体会，现术后严密观察病情，强循环系统通７发加的监测，持血流动力学稳定；强呼吸道及心包、膈引流管的监护，保加纵密切观察有无神经系统阳性体征，制控
我科２００６年３月一２０ｏ９年ｌ２月对先天性心脏病患者８７例实施了心脏病体外循环术，送入ＩＵ，病情稳先Ｃ待定转回病房。在ＩＵ监护时间最短１，长６天，均Ｃ天最平
（）血压监测。婴幼儿ＳＰ８＋年龄 × ）ＤＰ为１Ｂ＝０（２，ＢＳＰ的１３１２＜Ｂ／～／，１岁ＳＰ６＋年龄ｘ）Ｂ＝８（２，平均动脉压应保持在３～０ｍＨｇ” 成人的术后血压维持在正常血压０４ｍ。ｒ范围即可。本组病例中４例发生术后低心排，为法洛四均联症的患者。经过扩容、压，用血管活性药，压均控升运血制在正常范围。（）心静脉压（Ｖ）测。可反映右心房压力，观２中ＣＰ监是察血液动力学的重要指标之一，导管尖端应置于上腔静脉入右心房处，正确定位，点位置应在腋中线与第四肋交零界处。正常值５１ｃ：患者咳嗽、－２ｍＨＯ，呕吐、躁动、抽搐及用

2020欧洲儿童和新生儿重症监护学会心血管动力学分会专家共识解读重症患儿的血流动力学监测建议(全文)

2020欧洲儿童和新生儿重症监护学会心血管动力学分会专家共识解读:重症患儿的血流动力学监测建议(全文)休克是儿科常见危重症，有较高的病死率，其本质是氧输送不能满足组织氧的需求，从而导致组织缺氧[1]。

目前尚缺乏高质量的研究并据此制定循证相关的血流动力学监测指南。

多项研究证实，早期识别及治疗儿童循环功能不全或休克对提高患儿生存率至关重要。

理想的血流动力学监测应能准确判断循环系统紊乱的严重程度，阐明相应的病理生理学机制，帮助临床医生选择最合适的治疗方法[2,3]。

血流动力学监测可以为几乎所有类型的危及生命的休克提供有关循环状况的有用信息。

目前的指南主要侧重于早期识别和治疗，但没有具体说明在各种情况下可以或应该使用哪种监测技术手段。

欧洲儿科和新生儿重症监护协会(ESPNIC)心血管动力学分会(简称专家委员会)根据循证医学和专家共识的方法制定了危重患儿血流动力学监测的专家共识[4]。

这是目前唯一的关于儿童血流动力学监测的共识，从临床症状、动脉血压、中心静脉压等11个方面对儿童血流动力学监测内容作了推荐，适用于足月儿到18岁儿童，本文对主要内容作了解读，限于篇幅，省略了方法学部分。

1 临床症状推荐意见：(1)没有单一临床参数可以评估儿童的全身血流动力学状况，因此，推荐分析多个参数并进行频繁评估(一致同意)；(2)推荐对所有患儿进行临床评估以作为对血流动力学变化的初步评估，并定期联合评估血流动力学不稳定患儿的临床体征以及监测参数(一致同意)；(3)对于血流动力学不稳定患儿，除了最初的复苏阶段外，不推荐仅根据临床体征或尿量减少对患儿制定血流动力学治疗策略或液体负荷滴定(一致同意)。

通过临床体征和症状可以初步判断血流动力学异常，这点尤其在缺少医疗设备的单位更为重要，常用的指标包括心率、血压、呼吸频率、意识状态、尿量、核心和外周体温、毛细血管再充盈时间和外周血流灌注情况。

这些参数中有些与年龄有关，有些可以受环境温度、疼痛、焦虑以及其他因素的影响。

儿童术中血流动力学监测

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血流动力学监测的指导意义
前负荷
心功能
后负荷
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心血管系统平衡关系
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心功能状况
•
•
体循环阻力改变
处理不当处理不当
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血管活性药物的使用
多巴胺
↑心肌收缩力
（BW*3）mg+50ml 5%Gs
1ml/h=1μg/kg/min
给药范围：2~15 μg/kg/min
去甲肾上腺素 ↑外周阻力
每天液体需要量 100ml/kg 1000ml+50ml/kg 1500ml+20ml/kg
例：患儿体重24kg，每小时的生理需要量为：
10x4+10x2+4X1=40+20+4=64
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术前累积缺失量
术前累积缺失量=每小时生理需要量 x 禁食水时间(h)；术中第1小时给予1/2；第2、3小时各补充余下的1/4；
疑问常用监测手段有哪些不足？血流动力学监测能带给我们哪些益处？血流动力学监测对儿童来说有什么不同意义呢？
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儿童心血管系统特点
出生后随年龄增长，心脏、血管逐渐发育成熟健全新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心排血量，只能通过增快心率来增加心
排血量
小儿心脏的重量和容积到青春期后逐渐达到成人水平血容量相对成人少，同样失血量容易发生休克
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肺动脉导管的劣势
并发症多心律失常血栓/栓塞肺梗塞/肺动脉破裂感染心脏填塞导管打圈或打结气囊破裂
不是每搏心跳，耗时久
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肺动脉导管监测的一些研究观点
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肺动脉导管监测的一些研究观点

心肺复苏之婴幼儿、儿童、成人不同人群的心肺复苏要点

▪ C 循环支持（Circulation）：在硬板床上进行胸外心脏按按压。按压部位在胸骨体中下1/3处，按压时使胸骨下陷4cm～5cm，频率为 80～100次/分，婴儿胸骨下陷2cm，大孩子4cm～5cm，按压与放开时间比为3︰2。（见表1）有血胸或气胸时，如果胸外按压无效，可行胸内心脏按压。
▪ ⒉ 心律失常→心输出量↓
▪ ⒊ 氧供应中断→机体缺氧缺血→无氧代谢 ↑→酸性代谢产物大量堆胞积内→→A细TP胞生内成水障肿碍→→细N胞a＋外-KK＋＋-A↑TP→泵高功钾能血丧症失→→酸N中a＋毒及→H心＋内肌流收，缩H力2O进→一细步↓→加重心律失常→室颤→心脏骤停。
▪ ⒋心脏呼血吸管停中止枢→→C窦O2性在心体动内过大缓量，堆伴积心→窦律房不结齐和。房室结受抑制，且可兴奋 ▪ ⒌ CO2过高→脑血管扩张→微循环通透性↑→血管源性脑水肿。
▪ ⒊ 心室扑动：连续而均齐的大振幅波动，频率
＞250次/分。QRS-T 互相融合而无法区分，亦无等电位线（所谓的“正弦波”）。
▪ ⒋ 室性阵发性心动过速：（1）心室的异位起搏点连续或快速发放≥3次起搏冲动，QRS间限≥ 0.12s。（2）T波方向与主波方向相反。（3）P波的频率＜心室率，P波与QRS波群无固定关系。（4）发现P波传入心室则称心室夺获或心室融合波。
▪⒈ 心脏骤停（heart cardiac arrest）：又叫循环骤停，是指各种原因引起的心脏突然停止搏动，血液循环完全停止，全身器官处于无血流或极低血流状态，临床上表现为摸不到脉搏，窒息，无意识，死亡外观。心脏骤停为意外的非预期性死亡，也叫猝死，多发生在 24h以内。
▪ 临床表现为：①意识丧失，常伴有抽搐；②呼吸停止，心音和大动脉搏动消失；③明显紫绀；④瞳孔散大等。

婴幼儿体外循环管理

婴幼儿体外循环管理婴幼儿体外循环（ECMO）是一种治疗严重婴幼儿呼吸衰竭、心脏衰竭等危重疾病的技术手段。

它通过机器替代患儿的心肺功能，维持体内的氧合和血流，以保证患儿生命体征的稳定。

在进行婴幼儿体外循环管理时，需要严格遵循一系列的步骤和注意事项，以确保操作的安全与有效。

一、ECMO操作环境准备在进行婴幼儿体外循环管理之前，首先要准备好操作环境。

操作室应保持整洁、无菌，室温要适宜，并准备好必备的设备和药品。

同时，应当制定相应的应急救援预案，以应对可能出现的紧急情况。

二、ECMO设备准备进行婴幼儿体外循环管理时，需要准备齐全的ECMO设备。

包括：血泵、肺气囊、多重管道、氧合器、监护仪器等。

这些设备需要经过严格的消毒处理，并进行严密的质量检查。

三、ECMO导管插入将ECMO导管插入患儿体内是进行婴幼儿体外循环管理的重要步骤之一。

在插管前，要对咽部、气道进行充分的清洁，并确保插管器材的完好无损。

进行插管时应做好镇痛措施，并由经验丰富的医生操作，以避免插管失败或对患儿造成二次伤害。

四、ECMO参数监测与调整在婴幼儿体外循环管理过程中，需要密切监测ECMO参数，并及时进行调整。

主要监测项包括：血气分析、心电图、血流量等。

根据监测结果，及时调整肺气囊、血泵、氧合器等设备的设置，确保患儿的生命体征处于稳定状态。

五、ECMO抗凝管理为了保证血液在ECMO循环中的良好流动性，需要进行适当的抗凝治疗。

但是，抗凝治疗也会伴随一定的风险。

在给予抗凝药物时，要仔细掌握剂量和监测凝血功能，避免出现过度抗凝或凝血功能异常的情况。

六、呼吸支持管理在婴幼儿体外循环管理中，需要给予充分的呼吸支持。

包括保持呼吸道通畅、合理的通气模式选择、调整通气参数等。

同时，呼吸机的操作要规范、准确，以保证患儿的氧合和通气状态达到最佳效果。

七、监测与识别并发症婴幼儿体外循环管理可能伴随一些并发症的发生，如感染、出血、循环系统障碍等。

医护人员需要密切监测患儿的情况，及时识别并处理发生的并发症，以减少其对患儿健康的不良影响。

儿科术后常规处理流程

儿科术后常规处理流程
【规范要求】
患儿得到安全、准确的护理，最大限度地减少患儿痛苦,促进康复。

【处置步骤】
1按术后交接处理流程，妥善安置患儿（体位、伤口、引流管等）。

2.进一步确认各项设备处于应急状态，必要时连接各种监护装置。

3.及时、准确地执行术后医嘱。

4.密切观察病情，包括生命体征、意识、伤口、各种引流管、静脉导管等，并及时、正确记录。

早期发现术后并发症，出现异常，立即通知医生。

5.准确评估伤口疼痛情况，按医嘱及时、正确使用止痛药物并观察疗效。

6.为患儿及家长提供心理支持，消除焦虑情绪。

7.加强基础护理，使患儿清洁舒适。

8.不断加强并巩固术后宣教内容，如饮食、引流管及伤口的自我护理，早期活动，功能锻炼等，以促进康复。

9.正确记录术后病情及处理经过。

【结果标准】
1.患儿及家长对于解释和给予的护理表示理解、满意并配合。

2.患儿得到准确有效的治疗和护理，痛苦减轻。

3.早期发现病情变化，并采取相应措施，防止并发症。

4.患儿及家长能配合做好各项术后治疗护理工作，促进康复。

5.记录正确、及时。

李静先心术后监护

先天性心脏病围术期监护先天性心脏病的发生率在新生儿中高达6.7‰，每年我国约有l5～20万名先天性心脏病的新生儿出生。

先天性心脏病患儿5年内的自然死亡率为50%，至今未找到有效的预防措施，但95%的先天性心脏病手术效果良好。

因此，如何通过围术期的心肺功能调节为外科医师创造手术条件，成功救治先天性心脏病患儿成为重症监护医师的挑战。

先天性心脏病患儿围期监护有其自身特点，下面简介如下：一、液体疗法由于CPB后早期，血液稀释及组织间液重吸收，全身液量超负荷，造成术后组织相对水肿，血管内相对缺血，同时为使术后心脏充分休息，应尽量保持“空跳”，所以术后需限制液体入量，加强利尿，仅需维持组织灌注的最低液量；另外术后重症患儿胸引多及毛细血管渗漏，胶体需求增加，所以还需根据胶渗压决定胶体用量。

术后第一天，总液体入量限制在正常所需量的50%。

其后，每日液体调整根据胸部X 片、病人的心功能情况来评价。

如果肺内无渗出，全身无水肿，每天早晨增加20-25%，直到加至正常需要量。

如果发生肺或全身水肿，应严格限制入量并加强利尿。

由于小儿体重轻，血容量少，出入量均需严格控制，术后常规需强心利尿，可采用持续静点速尿的方法（0.1～0.4mg/kg/h），根据患儿尿量调整用量。

速尿持续滴入，尿量可以稳定地排出，避免短时大量排尿产生水、电解质平衡失调及血压不稳定。

二、低心排出量综合征低心排出量综合征是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。

如心指数降低至2.5L/分/平方米以下，而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征。

主要由于心肌收缩力及顺应性下降，慢性心功能不全等引起。

临床表现为脉搏细弱、心率快、低血压、脉压差窄，尿少或无尿，皮肤苍白、湿冷，神智淡漠，中心静脉增高等。

治疗原则：维持适宜的前负荷，合理使用强心药物，优化后负荷，避免心律失常，维持适宜心率。

通常，临床使用左房压（LAP）和（CVP）做为监测前负荷的标准。

《婴幼儿生理基础》循环系统

《婴幼儿生理基础》循环系统•循环系统概述•婴幼儿循环系统的特点•婴幼儿循环系统的发育过程•婴幼儿循环系统的异常与疾病•婴幼儿循环系统的保健方法目•婴幼儿循环系统的常见误区录01循环系统概述循环系统是人体内一系列器官和组织构成的精密网络，负责输送氧气、营养物质和其他生物活性物质，同时将代谢废物和二氧化碳从细胞外液中清除。

循环系统定义循环系统的核心功能是运输，将氧气、营养物质和激素等运送到全身各个组织和器官，同时将二氧化碳和代谢废物排出体外。

循环系统功能循环系统的定义与功能1循环系统的主要组成部分23心脏是循环系统的核心，负责泵送血液，使其流动。

心脏血管是血液流动的通道，包括动脉、静脉和毛细血管。

血管血液是由红细胞、白细胞、血小板和血浆等组成的细胞外液。

血液03血液成分的调节血液中各种成分的调节对于维持生理功能至关重要，例如红细胞的生成和破坏、血浆渗透压的维持等。

循环系统的生理机制01心泵机制心脏通过心肌收缩和舒张交替进行泵血，推动血液在循环系统中流动。

02血压调节通过调节血管的口径和血液的容量，维持血压的稳定。

02婴幼儿循环系统的特点血管内皮细胞婴幼儿血管内皮细胞较脆弱，容易受到损伤，引发炎症和血栓等血管疾病。

婴幼儿血液循环系统的特点血管壁婴幼儿血管壁较薄，容易破裂。

血液成分婴幼儿血液中红细胞数目较多，血红蛋白含量较高，有利于氧气的输送。

淋巴管婴幼儿淋巴管较为丰富，回流速度较慢，易发生淋巴水肿。

淋巴结婴幼儿淋巴结发育较早，但发育不完善，容易出现淋巴结肿大和炎症。

婴幼儿淋巴系统的特点婴幼儿心脏和血管系统的特点心率01婴幼儿心率较快，心脏收缩力较弱，射血能力较低。

血压02婴幼儿血压较低，随着年龄的增长逐渐升高。

血管弹性03婴幼儿血管弹性较大，对血压的调节能力较弱。

1婴幼儿血液成分的特点23婴幼儿白细胞数目较多，但功能相对较弱，易发生感染。

白细胞婴幼儿血小板数目较少，容易出血。

血小板婴幼儿血清蛋白含量较低，随着年龄的增长逐渐升高。