2014年TSC诊疗咨询总结
2014年医疗服务质量工作汇报
2014年医疗服务质量工作情况汇报各位专家、领导:上午好!按照《成都市医疗服务质量检查标准(2014版)》的要求,我中心对2014年医疗服务质量进行了全面自查,现将工作情况汇报如下:一、自查情况及存在的问题(一)医疗服务与医务管理方面1、坚持公益性原则,组织完成了各种义诊、健康咨询,以及上级安排布置的医疗保障工作任务。
2、重视应急管理工作,制定有适合本中心实际的急救工作制度与流程,及时制定修订各类应急预案并组织演练。
3、制定有完善的医疗纠纷处置预案,病人投诉渠道通畅,管理有序并有成效,坚持购买医责险并运行良好,全年无一例医疗赔偿。
4、重视医疗安全工作,各科医护人员主动报告医疗安全不良事件,有总结和改进。
5、根据中心发展需要,积极选送骨干医护人员参加各级各类培训,不断优化人员结构。
6、发挥整体优势,努力为弱势群体提供医疗服务,今年为残疾、孤寡及低保病人提供了各种诊疗服务,减免金额元,充分体检了党和政府的深切关怀,也奉献了广大医务人员的爱心。
(二)执业检查方面1、医疗技术管理较规范,严格按照工作规范开展工作,对既往制定的一些规范,都按照新要求及时予以修订。
2、新入人员的处方均采取授权,资料完整管理规范。
3、卫技人员参与三基培训与考核,按期完成医师考核,考核成绩与个人及科室评先选优挂钩。
4、严格执行医疗核心制度,文明行医,无推诿及拒诊,认真落实医务人员与患者签署“不收红包协议书”。
5、严格依法执业,无无证单独上岗现象,无超范围执业。
(三)质量控制方面1、医疗质量管理组织健全,体现院、科、个人三级管理,职责明确。
制定有各学科的质量评价标准,每月开展医疗质量检查与反馈并与绩效挂钩,坚持了中心主任季查工作。
2、患者住院天数控制好,全中心平均住院日不超过9天。
3、门诊服务流程较优化,制定有缩短病人排长队现象的工作预案,无排长队现象。
为方便病人及时就医,今年开设了预约挂号,充分体现利民便民。
4、有病历评价组织,人员资质符合要求,有环节病历和终末病历质控,有反馈和改进。
医药咨询工作总结
医药咨询工作总结
医药咨询工作是一项非常重要的工作,它涉及到人们的健康和生命。
作为一名医药咨询师,我深知这项工作的责任重大,需要不断学习和提升自己的专业知识和技能。
首先,医药咨询工作需要具备扎实的医学知识和丰富的临床经验。
只有了解疾病的病因、症状和治疗方法,才能为患者提供准确、专业的咨询服务。
因此,我时刻保持学习的状态,不断关注医学领域的最新进展,积极参加各种学术交流和培训活动,提升自己的专业水平。
其次,医药咨询工作需要具备良好的沟通能力和服务意识。
在与患者交流时,我会耐心倾听他们的问题和需求,用平易近人的语言解答他们的疑惑,让他们感受到我的关心和专业。
同时,我也会积极与医生、药企等合作伙伴沟通合作,为患者提供更全面的咨询服务。
最后,医药咨询工作需要具备良好的责任心和职业道德。
我始终把患者的健康放在第一位,严格遵守医药行业的相关法律法规和伦理准则,做到言行一致,绝不虚假宣传或误导患者。
同时,我也会不断反思自己的工作,及时总结经验教训,不断提高自己的工作水平。
总的来说,医药咨询工作是一项充满挑战和责任的工作,但我愿意为之努力。
我会不断学习、提升自己的专业水平,用心为患者提供更好的咨询服务,让他们获得更好的健康和生活质量。
2013―2014年我院用药咨询分析总结
2013 —2014年我院用药咨询分析总结【摘要】目的分析我院的用药咨询的对象、内容以及咨询的药品种类。
方法查阅我院2013-2014 年的用药咨询登记表,按照咨询对象、咨询内容制作相应的表格进行统计和分析。
结果咨询的对象以患者及家属最多;咨询的内容有药品信息、用药方法、药品不良反应、药物相互作用等;咨询的药物以心血管类为多。
结论通过对咨询案例的分析总结,提出改进措施,提高服务质量。
【关键词】用药咨询分析总结改进措施用药咨询作为药学信息服务的重要组成部分,是指医疗卫生机构人员对患者进行合理用药的指导和宣传,针对患者的具体用药问题进行的个体化用药指导,包括用药信息的传达、信息的交流、以及信息的咨询指导等内容[1]。
提高用药咨询的质量可以提高药学服务水平。
因此,笔者对我院2013-2014 年用药咨询进行分析总结,对存在的问题提出改进措施。
现报道如下:1资料与方法查阅我院2013-2014 年的用药咨询登记表,按照咨询对象、咨询内容[2] 制作相应的表格进行统计和分析。
2结果2.12013-2014 年用药咨询总例数为143 例,其中2013 年76 例,2014 年67 例。
2.2用药咨询的对象中,患者及家属为114 人次,占79.72%,医师和护士为28 人次,占19.58%,初级药师1 人,占0.70%。
2.3用药咨询的主要内容:有药品信息55 例(38.46%),用药方法66 例(46.15%),药品不良反应10 例(6.99%),药物相互作用6 例(4.20%),药物基本理论4 例(2.80%),药品质量1 例(0.70%),配伍禁忌1 例(0.70%)。
2.4用药咨询的药品种类:钙剂26 例(18.18%)、心血管类50 例(34.97%)、抗生素14 例(10.49%)、激素4例(2.80%)、胃肠道用药36例(25.17%)、抗肿瘤药8 例(5.59%)、其他4 例(2.80%)3分析与讨论3.1从用药咨询的对象来看,以患者及家属为主。
治未病健康咨询服务效果的总结、分析、评价
治未病健康咨询服务效果的总结、分析、评价总结治未病是一种预防性的健康理念,在现代健康管理中起到重要作用。
治未病健康咨询服务旨在帮助个体了解并采取有效的健康预防措施,以减少疾病的发生和加强身体的免疫力。
经过一段时间的实施和评估,我们对治未病健康咨询服务的效果进行总结如下。
首先,治未病健康咨询服务在宣传健康知识和预防疾病方面取得了积极的成果。
通过定期举办健康讲座、撰写健康资讯文章等方式,我们向公众传递了重要的健康信息,提高了健康知识水平。
此外,我们协助个体制定个性化的预防措施,帮助他们更好地管理自己的健康。
其次,治未病健康咨询服务在健康监测和风险评估方面取得了显著的成效。
我们通过多种方式对个体的健康状况进行监测,并提供详细的风险评估报告。
这些报告有助于个体了解自己的健康状态,及时采取措施预防疾病的发生。
第三,治未病健康咨询服务在患者满意度方面表现出色。
我们致力于提供优质且个性化的服务,与患者建立良好的沟通和合作关系。
通过有效的咨询和指导,我们帮助患者提高了健康素养,增强了对治未病理念的认同感。
分析尽管治未病健康咨询服务取得了一定的成果,但仍存在一些问题和挑战。
首先,由于健康管理服务的个性化需求不同,需要进一步完善个体信息的收集和分析,以提供更准确的建议和指导。
其次,资源不足和时间限制是限制服务效果的主要因素之一。
我们需要寻求更多的资源支持和延长咨询时长,以满足个体的需求。
此外,治未病健康咨询服务在某些方面还需要加强。
例如,在传递健康信息方面,我们可以采用更多元化的宣传途径,如社交媒体平台和移动应用程序。
此外,加强与其他健康机构和专家的合作,开展更全面、专业的健康检测和评估,也是提高服务效果的关键。
评价治未病健康咨询服务在预防性健康管理中具有重要的作用,并取得了一定的成果。
通过宣传健康知识、个体化的预防措施制定、健康监测和风险评估以及患者满意度的提升,服务效果得到了肯定。
然而,仍需进一步改进服务的个性化程度、资源支持和合作机制,以提高服务的整体效果和影响力。
优势病种2014年疗效分析、总结及优化
2014年腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案疗效分析、总结及优化一、定义:腰痛又称“腰脊痛”,是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅,或失于濡养,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。
我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。
二、常规治疗:1、一般处理:平素应注意防风,防寒,防潮,避免居潮湿之地。
病情较重者应去枕平卧休息,避免长时间低头。
2、辨证分型论治:1)寒湿腰痛:治法:散寒行湿,温经通络。
方药:干姜苓术汤加减。
2)瘀血腰痛:治法:活血化瘀,通络止痛。
方药:选用桃红四物汤加减。
3)肾虚腰痛肾阴虚治法:滋补肾阴,濡养筋脉。
方药:左归丸加减。
肾阳虚治法:补肾壮阳,温煦经脉。
方药:右归丸加减4)湿热腰痛:治法:清热利湿,舒筋止痛。
方药:四妙丸加减。
3、特色治疗:针刀松解:(1)在患椎棘间、横突、关节突及臀部寻找最明显的压痛点,根据患者的体质及耐受程度,一次选点5~7个,以针刀松解。
棘突最高点旁开1.5cm为关节突进针点,以切开关节囊为主,然后稍上提针刀松解骰棘肌;旁开4cm为横突进针点,先在横突尖端铲剥,再在横突下缘松解横突间肌,然后将刀刃紧贴横突背面向内侧铲切,缓慢推进至横突根部与关节突交界处,摸索松解椎间孔周边组织。
(2)手法复位:朱氏连续提腿复位法及下肢被动抬举,手法后以腰围固定腰部,并嘱仰卧硬板床。
(3)功能锻炼:嘱患者术后第3天在床上做飞燕式练功及下肢抬举锻炼。
治疗每周1次,最多不超过5次。
1、灸法:患者腰部艾箱,每次20-30分钟,每日一次。
2、拔罐:辨证取穴,每穴5分钟,每日一次。
3、中频脉冲电治疗:患者适当部位,每次30分钟,每日一次。
4、腰椎推拿:每次30分钟,每日一次。
5、熏蒸:每次30分钟,每日一次。
6、刮痧:每个部位,3日一次。
7、TDP照射:局部,每次30分钟,每日一次。
8、腰椎牵引:每次20分钟,每日一次。
三、疗效评定标准:治疗后症状体征消失或改善,腰痛完全消失,行走及活动无不适感,肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。
201412工作总结
局体改科
2014年12月工作总结和2015年1月工作计划
一、2014年12月工作总结:
1、根据省卫计委《关于报送基本药物(低价药)集中采购平台用户信息的通知》(鄂卫生计生函〔2014〕405号),完成了随县各级各类医疗机构用户信息的填报。
2、根据市卫计委通知,完成了随县二级和基层医疗机构基本药物使用情况统计。
3、根据省卫计委《关于报送基本药物配送不到位情况的通知》,完成了随县基本药物配送不到位情况的填报。
4、根据市卫计委《关于填报医疗机构麻醉药品和一类精神药品购用印鉴卡详细信息的紧急通知》,完成了随县各医疗机构精麻药品购用印鉴卡详细信息的填报。
组织人员参加了随州市医疗机构电子印鉴卡管理项目培训班。
5、根据省卫计委《关于转发国家卫生计生委〈关于请组织报送2014年全国抗菌药物临床应用管理有关数据和材料的函〉的通知》,组织随县二级医疗机构报送了2014年抗菌药物临床应用管理数据和材料。
二、2015年1月工作计划:
1、完成体该科日常工作。
2、完成春节期间基本药物采购储备工作。
2014优势病种分析、总结及评估
2014年上半年度中医优势病种的疗效及中医药特色我科自2010年元月以来对咳嗽、哮病、肺胀制订了常规治疗方案,并按方案指导这些病种的中医治疗,要求本科医生在临床医疗中要全程按方案实施。
通过近年的实施,取得了不少成绩和经验,也积累了一些教训,并在实施过程中不断讨论,以尽量完善方案,现就中医肺病科2014年上半年优势病种的疗效及特色进行总结分析及评估。
一、【分析、总结和评估】我科中医优势病种包括咳嗽、哮病、肺胀。
半年来共收治肺胀患者221人,痰浊雍肺证98例,阳虚水泛证32例,肺肾气虚证29例,痰热雍肺证54例,痰蒙神窍证8例。
好转214人,无效4人,死亡3人。
总有效率96.8﹪。
无效及死亡患者均为痰蒙神窍证,均为重症患者,无效患者4例家属放弃,死亡3例患者分别合并有慢性肾功能不全、糖尿病、冠心病。
肺肾气虚证患者先给予汤剂治疗,继续给予中药蜜丸巩固治疗,可加强疗效。
重症肺胀患者尽早配合呼吸机支持,加用中成药安宫六黄丸及中药注射剂醒脑静治疗,患者有效率明显提高。
收治哮病病例10例,均为发作期、其中风哮3例、寒哮2例、热哮3例、虚哮2例。
1例重症患者配合无创呼吸机支持。
7例完整的走完中医临床路径, 3例未能走完临床路径。
收治咳嗽(感染后咳嗽)病例53例,风邪犯肺证14例、风寒恋肺证6例、风热郁肺证27例、风燥伤肺证6例,2例合并病毒性脑炎,1例合并肾小球肾炎,2例合并病毒性心肌炎)。
根据中医辨证进行中药应用、配合中药雾化、理疗及康复等治疗,对肺胀和哮病轻中度患者疗效较好,明显降低致残率,对重度肺胀和哮病患者,疗效相对较差,但在对病人功能康复方面使用调节免疫方面中药能缩短功能康复时间,在一定程度上提高患者的生存质量,对危重患者,中药疗效不是很满意,需配合解痉平喘、化痰、抗感染等处理,对痰拴形成、水电平衡失调等目前还缺乏有效的中医治疗手段。
在咳嗽的治疗方面,急性期如病人咳嗽症状较配合中药辨证气道雾化治疗,疗效比较好,一般经治疗均能达到明显的效果,目前此方法已成为我科治疗咳嗽的常规手段,二、【改进措施】1、加强临床中医辨证施治水平,吸收国内外治疗咳嗽、哮病、肺胀的有效经验,进行临床疗效评价,对疗效较差的证型进行优化。
用药咨询下半总结
用药咨询下半总结seek; pursue; go/search/hanker after; crave; court; woo; go/run after2014年下半年临床药师用药咨询工作总结随着近几年我院临床药学工作的开展,医院药学工作的重心已逐渐从传统的调剂、发药转向了以患者为中心的临床药学服务.临床药师作为治疗团队中的一员发挥着越来越重要的作用,临床药师会深入各病区参与查房、病例讨论,同时,临床药师的用药咨询也成为服务患者的一部分.现将2014年6月至2014年12月的药品咨询记录按照咨询内容进行整理,做一回顾性分析.1.咨询内容各占比例,见下表2.咨询内容各项分析:2.1药品信息咨询:药品说明书中的禁忌症及其相关注意事项是厂商对药品安全使用的警示性提示,它直接关系了用药者的人身安全.此项内容的主要咨询者为临床医师,所占比例为9.9%.例孕妇选择抗菌药物有哪些注意事项孕妇使用抗菌药物应遵循以下原则:能用一种,不联合;能用疗效肯定的老药不选新药;能小剂量治疗的不使用大剂量;能局部不全身用药;能选B类不选C/D类.对孕妇比较安全的抗菌药物主要有:青霉素类、头孢类、克林霉素、磷霉素及大环内酯类.2.2 用药用量咨询:当今新药不断涌现,加上大多数药品又有各自的商品名,医生应接不暇,患者有时更弄不明白,也难以选择,除了依靠药品说明书外,患者更乐意直接咨询临床药师,此咨询内容比例占了16.8%.例1 扶他林软膏等外用制剂,使用是否可以随意,如一天使用可以大于5次局部用药也可以产生全身吸收的作用,若长期大面积使用可产生全身性不良反应可能,故应按照药品说明书,根据痛处面积大小给药,一日3-4次.例2 秋水仙碱片治疗痛风是否可以长期服用秋水仙碱主要用于治疗急性痛风关节炎,间歇性用药可预防慢性痛风的急性发作.本药不良反应严重胃肠道反应可达80%、周围神经损伤及骨髓抑制等,不宜用作长期预防痛风性关节炎发作.2.3药理作用咨询此类咨询所占比例最高,达28.7%,主要咨询者为临床医师.临床药师应熟悉掌握药物的作用机制及功效,为临床提供完善的药学服务.例是否所有碳青霉烯类抗菌药物对铜绿假单胞菌都有效碳青霉烯类含不同品种,其中法罗培南、帕尼培南、厄他培南对铜绿假单胞菌无效,而亚胺培南、美罗培南对铜绿假单胞菌有效.2.4 治疗进展咨询此类咨询较少,对药物治疗进展主要感兴趣的人群为临床医师,这就要求临床药师不仅对药物性质熟悉,还要将医学和药学知识相结合,解决临床如何选择最佳治疗药物的难题.例患者癌痛入院,目前使用规格为8.6mg的芬太尼透皮贴剂止痛,但疼痛控制仍不理想,问是否能加服吗啡缓释片加强止痛.根据2010年版NCCN成人癌痛治疗指南,芬太尼与吗啡同属于阿片类药物,不推荐联合使用.患者使用芬太尼透皮贴剂镇痛不佳,可考虑根据剂量滴定后增加芬太尼透皮贴剂的剂量.2.5 不良反应咨询虽然任何药物均有不同程度的不良反应,但随着人们保健意识的提高,越来越多的患者希望使用疗效好,不良反应少的药物.药物的不良反应是和服用药物的患者的身体健康息息相关的,所以对于此方面患者的关注度也是很高的.如有患者咨询“艾司唑仑有无副作用,长期使用会产生依赖性吗”,失眠已成为很多人苦恼的问题,而对镇定催眠药物的使用近些年也呈逐渐增加的趋势.对此临床药师应向患者明确交代此类药物的副作用,告知其长期大剂量使用会产生依赖性,如果患者服用此药失眠症状有所改善,可逐渐减少用量直至停药,对于此类药物切忌突然停药.药品安全问题也是患者关注的一方面,如文迪亚在欧洲撤出市场,很快就有患者咨询文迪亚还能否使用的问题,这对临床药师提出了更高的要求,不但要扎实的掌握药学的基本功,对于重大的药学事件也应关注.2.6 相互作用咨询很多患者,特别是老年患者,常同时服用多种药,这就存在是否有药物相互作用的问题.合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应,反之可导致疗效降低或毒性增加,还可能发生一些异常反应,干扰治疗,加重病情.例1 胃复安与维生素B2为何不能同时服用由于胃复安是止吐药,促进胃及上部肠段运动,促进胃排空,而维生素B2主要吸收部位在小肠上段,联合使用会导致维生素B2的吸收减少.例2 维生素C能与维生素K混合注射给药吗维生素C具有较强的还原性,维生素K属于醌类药物具有弱氧化性,二者在体外存在物理配伍禁忌,可发生氧化还原反应,导致维生素K失去止血作用.2.7 剂量调整咨询药物的治疗过程,往往伴随着病情的变化,这种变化通常导致需要调整给药剂量,否则容易出现剂量不足或蓄积等不良反应.临床常见的需要剂量调整的如分别根据INR 值、血糖、肌酐清除率等调整华法林、胰岛素、抗菌药物的给药剂量.例因静脉血栓需长期服用华法林片的老年患者,最近复查INR值为3.6,问是否需要调整服用剂量建议维持剂量不变,一周后复查INR,如仍在此水平,每周剂量减少10-20%.2.8其他如药品包装、规格、储存、有效期等咨询患者对于药品的正确储存是保证药效的关键.例胸腺肽针怎样保存,可以放在常温处吗胸腺肽说明书中规定应在阴凉处保存,即避光不超过20℃,如夏季室温较高时可在冰箱中冷藏保存.3.讨论3.1开展药物咨询服务工作的必要性药物咨询是药学服务的重要内容, 也是目前条件下能够开展且行之有效的一项工作, 有利于医院药师职能的转变和地位的提高.我院是一所综合性二级甲等医院, 病人较多时,患者与医师和药师接触的时间有限, 对医师或药师的交代不理解或有疑问的患者常常不知所措.开展药品咨询服务是医院诊疗过程中的必要补充, 可满足患者的需求, 也得到医护人员的认可.3.2药物咨询服务人员的素质与要求药学服务的具体实施者是药师, 要求药师不仅应具备较高的专业素质、扎实的药学知识,还应掌握一定的医学、营养学知识,具备能对患者的药疗结果负责的业务素质与能力.3.3药物咨询服务的技巧与方法药师应掌握必要的药学服务技巧与方法, 即具备一定的社会学、心理学、伦理学、交流学等知识, 并能自觉执行优质服务规范.这就要求药师应仪表整洁、态度友善、自信、认真、耐心回答问题, 以取得患者信任.要是在沟通中遇到带有情绪的患者时, 药师要熟知病人的心理, 冷静、耐心地处理, 以建立良好的医患关系.4.总结虽然我院开展门诊药品咨询服务工作的时间较短, 还存在许多问题和不足, 如: 药师业务水平有待提高; 法律保障不健全,存在答疑风险;计算机查询系统不完善,答复不够及时;杂事询问也占据药师的时间和精力等.但是,我们已有了一个良好的开端并准备积极努力继续开展此项工作, 相信随着全院药学人员的共同努力,医院药学必将蓬勃发展.。
医疗健康咨询工作总结
医疗健康咨询工作总结一、工作背景在过去的一年里,我一直担任医疗健康咨询师的工作,为人们提供专业的医疗健康建议和服务。
这份工作不仅让我更加深入了解了医疗行业的发展和挑战,也让我意识到了健康对每个人的重要性。
在这篇总结中,我将回顾和分享我的工作体会和收获。
二、提供专业健康咨询作为医疗健康咨询师,我主要负责为客户提供专业的健康咨询服务。
我通过仔细倾听,分析客户的需求和问题,然后通过关键问题的提问,帮助他们更好地理解和解决自己的健康问题。
在这个过程中,我充分运用了我所学习的医学和健康知识,将复杂的信息以简洁易懂的方式传递给客户。
我深感自豪的是,通过我帮助的客户中,有很多人成功改善了他们的生活方式和健康状况。
三、建立与客户的信任关系在医疗健康咨询的工作中,建立与客户的信任关系至关重要。
为了实现这一目标,我始终以客户为中心,尊重他们的需求和权益。
我通过倾听、理解和关怀,给予客户足够的关注和支持。
此外,我还尽力提供准确、可靠的医疗和健康信息,帮助他们做出明智的决策。
这种信任关系的建立不仅增强了我与客户之间的联系,还促使他们更愿意向我寻求帮助。
四、面对困难和挑战在医疗健康咨询工作中,我也遇到了一些困难和挑战。
首先是客户的情绪和心理问题。
有时,客户可能处于焦虑、抑郁或其他负面情绪情况下寻求咨询。
对于这些情况,我需要倾听和理解,通过积极的沟通和支持,帮助他们渡过难关。
其次是医疗科技的不断发展和变革,医疗信息更新的速度很快,为了应对这些变化,我需要不断学习和更新医疗知识,保持专业知识的前沿性。
五、成就与反思在过去的一年里,我坚守专业、认真负责地完成了每一份工作,为客户提供了质量高、专业的咨询服务。
通过我的努力,我与客户建立了稳固的信任关系,帮助他们解决了健康问题,促进了他们的生活品质的改善。
同时,我也不断反思自己的工作,总结经验教训,不断提升自身优秀的咨询能力。
我相信,通过我的努力和持续的学习,我将成为一位更出色的医疗健康咨询师。
医疗咨询工作总结患者咨询与医疗指导
医疗咨询工作总结患者咨询与医疗指导医疗咨询工作总结患者咨询与医疗指导在过去的一段时间里,我有幸参与了医疗咨询工作,并与众多患者进行了沟通和指导。
通过这段经历,我深切体会到了医疗咨询的重要性,以及对患者健康的影响。
在本文中,我将总结我在医疗咨询工作中的经验,并分享一些我认为对于患者咨询和医疗指导的重要性的见解。
一、医疗咨询的重要性医疗咨询是患者和医务人员之间沟通的一种重要方式,可以为患者提供全面的医疗知识和指导,帮助他们更好地管理自己的健康状况。
通过医疗咨询,医务人员可以了解患者的具体情况,包括病史、症状以及用药情况,然后给予相应的建议和治疗方案。
这可以帮助患者及时了解自己的疾病,正确用药,有效控制疾病的进展。
二、与患者的咨询1. 接待患者作为一名医务人员,接待患者是医疗咨询工作的首要任务。
在接待患者时,我会保持专业、亲切的态度,尊重患者的意愿和隐私。
我会详细询问患者的症状、病史和用药情况,为了确保在医疗咨询中提供准确的信息,我会认真记录患者的回答,并针对性地提出问题。
2. 分析和解答问题在与患者的咨询中,患者通常会提出关于病情、诊断和治疗方案等方面的问题。
作为医务人员,我会通过充分的准备和研究,提前了解常见疾病的病因、症状和治疗方法,并以简洁明了的语言回答患者的问题。
如果遇到特殊情况,我会及时向主治医生请教,确保给予患者正确的答案。
3. 医疗指导医疗指导是医疗咨询工作的核心内容之一。
通过提供医疗指导,医务人员可以帮助患者理解和控制疾病,改善生活方式,并根据患者的具体情况提供相应的治疗方案和药物建议。
在向患者提供医疗指导时,我会根据患者的需求和条件,制定可行的治疗计划,并向患者全面解释,以确保他们能够理解和遵守。
三、医疗咨询的挑战与应对1. 沟通障碍部分患者由于语言不通、文化差异等原因,可能存在沟通障碍。
在面对这种情况时,我会积极寻找翻译或者利用图表、图片等方式进行更直观的交流,以便让患者更好地理解医疗指导。
医疗咨询怎么书写总结汇报
医疗咨询怎么书写总结汇报医疗咨询总结汇报是对医疗咨询工作的一个总结性陈述,旨在向相关人员提供具体的工作成果和效果评估。
下面是一个1000字的医疗咨询总结汇报的示例:尊敬的领导和同事们:大家好!我是XX医疗咨询团队的成员,在过去一段时间里,我完成了一项医疗咨询项目,并进行了综合总结和汇报。
本次咨询项目的主要内容是对某医院营销策略的分析和优化建议。
以下是我对该项目的总结和汇报。
一、项目背景和目标本次项目是在某医院的委托下进行的,旨在帮助医院优化其营销策略,提高医疗服务的知名度和市场份额。
项目的目标是通过对市场、竞争对手和患者需求的深入研究,为医院制定一套科学有效的营销策略。
二、工作内容和方法为了实现项目目标,我采用了以下工作内容和方法:1.市场调研和分析:通过对市场需求、竞争态势、消费者行为等进行调研和分析,全面了解医院所在地区的医疗市场情况。
2.医院资源评估:对医院的医疗设备、技术水平、科研能力等进行评估,明确医院的核心优势和可提供的特色医疗服务。
3.患者需求调研:通过问卷调查和面对面访谈等方式,深入了解患者对医院服务的期望和需求。
4.营销策略制定:结合市场调研结果和医院实际情况,制定了针对不同患者群体的营销策略,包括品牌塑造、宣传推广、服务提升等方面。
三、工作成果和效果评估在本次项目中,我取得了以下工作成果:1.市场调研报告:详细记录了市场需求、竞争对手情况、消费者行为等相关信息,为制定营销策略提供了有力的依据。
2.资源评估报告:对医院的设备、技术、科研能力等进行了评估,并提出了优化建议,以进一步提升医院的服务品质。
3.患者需求报告:总结了患者对医院服务的期望和需求,为医院在服务上进行改进和升级提供了参考。
4.营销策略方案:根据市场调研和资源评估结果,我制定了一套科学有效的营销策略,包括品牌建设、宣传推广、服务提升等方面的措施。
经过实施和评估,该项目取得了显著的效果:1.医院知名度提升:通过品牌塑造和宣传推广,医院的知名度得到了显著提升。
皮肤科咨询年度总结范文
一、前言随着社会经济的快速发展,人们生活水平的提高,皮肤健康问题日益受到关注。
作为一名皮肤科咨询人员,我深知自己肩负着为广大患者提供专业、全面、贴心的咨询服务的重要责任。
在过去的一年里,我始终秉持着“以患者为中心”的服务理念,努力提高自身业务水平,为患者提供优质的服务。
现将我的皮肤科咨询年度工作总结如下:二、工作回顾1. 业务能力提升过去的一年,我积极参加各类学术交流活动,不断学习新知识、新技术,提高自己的业务水平。
通过参加培训、阅读专业书籍、向同行请教等方式,我掌握了皮肤科常见病、多发病的诊疗方法,提高了对疑难病例的识别和诊断能力。
2. 咨询服务(1)全年接待咨询患者数量:根据统计数据,我共接待咨询患者1000余人,较去年同期增长20%。
在咨询过程中,我耐心倾听患者诉求,详细询问病史,结合患者的症状、体征和检查结果,给出合理的诊疗建议。
(2)咨询质量:通过回访和患者满意度调查,我咨询服务的满意度达到95%以上。
在咨询过程中,我注重以下几点:①以患者为中心,关注患者需求,耐心解答患者疑问;②尊重患者隐私,保护患者权益;③结合患者实际情况,提供个性化的诊疗建议;④注重医患沟通,建立良好的医患关系。
3. 团队协作在科室工作中,我积极与同事沟通,共同解决患者问题。
在遇到疑难病例时,主动请教上级医师,确保患者得到及时、准确的诊疗。
4. 患者教育我利用业余时间,积极参与患者教育活动,向患者普及皮肤健康知识,提高患者的自我保健意识。
通过举办健康讲座、发放宣传资料等形式,让患者了解皮肤病的预防和治疗。
三、工作反思1. 业务知识仍需加强:虽然在过去的一年里,我努力学习新知识,但与专业皮肤科医生相比,我的业务知识仍有待提高。
2. 咨询技巧有待提高:在咨询过程中,我发现自己在倾听患者诉求、沟通技巧等方面仍有不足,需要不断学习和改进。
3. 患者教育需加强:在今后的工作中,我将加大患者教育力度,提高患者的自我保健意识,降低皮肤病发病率。
健康咨询工作总结范文
一、前言随着我国人民生活水平的不断提高,人们对健康的关注程度也越来越高。
为了更好地服务群众,提高全民健康水平,我们单位积极开展健康咨询服务。
现将本年度健康咨询工作总结如下:二、工作回顾1. 活动开展情况本年度,我们共开展了10次健康咨询活动,包括现场咨询、电话咨询和网络咨询等多种形式。
活动覆盖了社区居民、企事业单位员工、学校师生等不同群体,累计服务人数达2000余人。
2. 咨询内容本次健康咨询活动主要围绕以下几个方面展开:(1)常见疾病预防与治疗:如高血压、糖尿病、冠心病等慢性病防治知识。
(2)健康生活方式:包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。
(3)中医药养生保健:普及中医药在防病治病方面的优势,提高群众对中医药的认识。
(4)心理健康教育:关注群众心理健康,普及心理调适方法。
3. 活动成果(1)提高了群众健康意识:通过健康咨询活动,使群众对常见疾病有了更深入的了解,增强了预防保健意识。
(2)传播了健康知识:普及了健康生活方式和中医药养生保健知识,提高了群众自我保健能力。
(3)增强了群众对健康服务的满意度:活动得到了群众的一致好评,增强了他们对健康服务的信任。
三、经验与不足1. 经验(1)加强组织领导,明确责任分工,确保活动顺利开展。
(2)丰富活动形式,提高群众参与度。
(3)注重宣传推广,扩大活动影响力。
2. 不足(1)部分群众对健康知识掌握不足,仍需加强宣传教育。
(2)活动资源有限,需进一步拓宽渠道,提高服务能力。
四、下一步工作计划1. 深入推进健康咨询活动,扩大活动覆盖面。
2. 加强健康知识宣传,提高群众健康素养。
3. 优化活动形式,提高群众参与度和满意度。
4. 加强与相关部门合作,共同推进全民健康工作。
总之,本年度健康咨询工作取得了一定的成绩,但仍存在不足。
在今后的工作中,我们将继续努力,不断提高服务水平,为全民健康事业做出更大贡献。
健康医疗咨询工作总结
健康医疗咨询工作总结内容总结简要在过去的几年里,我作为一名健康医疗咨询师,积累了丰富的工作经验。
对工作进行简要总结,以分享我在这个领域的所学所得。
作为一名健康医疗咨询师,我的主要工作内容是对客户专业的健康医疗建议和解决方案。
我会根据客户的需求,为他们个性化的健康医疗计划,以帮助他们改善健康状况,提高生活质量。
在这个过程中,我需要对各种健康问题进行分析和评估,并相应的治疗建议。
我曾经遇到过一个有趣的案例。
一位客户向我咨询关于改善睡眠质量的问题。
通过了解他的生活习惯和健康状况,我发现他的睡眠问题主要是由于生活压力过大导致的。
于是,我为他制定了一个减轻生活压力、改善睡眠质量的方案。
在实施这个方案的过程中,不断与他保持沟通,调整方案,最终成功帮助他解决了睡眠问题。
这个案例让深刻认识到,健康医疗咨询不仅仅是治疗建议,更是为客户全面的生活指导。
在健康医疗咨询工作中,数据分析起着重要作用。
我会根据客户的健康数据,如体重、血压、血脂等,进行详细分析,找出潜在的健康问题。
通过对数据进行持续跟踪,我可以评估客户的健康状况是否得到改善,并调整治疗方案。
需关注实施的策略。
在与客户沟通的过程中,我会了解他们的心理状况和需求,为客户易于理解和执行的方案。
我会定期与客户沟通,了解方案的实施情况,及时调整策略,确保方案的有效性。
作为一名健康医疗咨询师,深知自己的责任重大。
在未来的工作中,继续努力,用我的专业知识和经验,为更多客户优质的健康医疗咨询服务。
以下是本次总结的详细内容一、工作基本情况在健康医疗咨询领域,负责的主要工作内容包括为客户个性化的健康医疗建议、解决方案以及跟踪实施过程。
在过去的工作中,我共服务了超过500名客户,涉及各类健康问题,如慢性病管理、心理健康、体重控制等。
以慢性病管理为例,我会根据客户的具体病情,如高血压、糖尿病等,制定相应的饮食、运动和用药计划。
我会定期与客户沟通,了解他们的健康状况和方案实施情况,根据需要进行调整。
结节性硬化症患者的心理护理
结节性硬化症患者的心理护理1. 摘要结节性硬化症(TSC)是一种罕见的遗传性疾病,严重影响患者的生活质量。
本文档旨在为结节性硬化症患者提供专业的心理护理建议,以帮助患者应对疾病带来的心理压力,提高生活质量。
2. 疾病概述2.1 疾病定义结节性硬化症(TSC)是一种常染色体显性遗传病,由基因突变引起。
临床表现为皮肤损害、癫痫、智能减退及多种器官损害。
2.2 疾病特点- 皮肤损害:面部皮脂腺瘤、癫痫发作、智能减退、行为异常等。
- 癫痫发作:约80%的患者伴有癫痫发作,类型多样,部分患者可表现为难治性癫痫。
- 器官损害:肾脏、心脏、肺、消化道等器官可受累。
3. 心理护理原则3.1 尊重患者尊重患者的意愿、需求和隐私,与患者建立良好的信任关系,为心理护理创造良好的氛围。
3.2 倾听与沟通耐心倾听患者的诉说,了解患者的心理需求,鼓励患者表达自己的情感。
采用开放式沟通,让患者感受到关爱和支持。
3.3 心理疏导针对患者的心理问题,给予专业的心理疏导,帮助患者建立积极的心态,应对疾病带来的压力。
3.4 健康教育向患者及家属传授疾病知识,提高患者对疾病的认识,帮助患者正确面对疾病,积极配合治疗。
3.5 家庭支持鼓励家庭成员参与护理,为患者提供家庭支持,增强患者的信心。
4. 心理护理措施4.1 评估患者心理状态通过观察、交谈等方式,了解患者的心理状态,为制定心理护理计划提供依据。
4.2 建立良好的护患关系与患者建立信任关系,关心患者的需求,倾听患者的心声,给予患者情感支持。
4.3 心理疏导针对患者的心理问题,给予专业的心理疏导,帮助患者建立积极的心态,应对疾病带来的压力。
4.4 健康教育向患者及家属传授疾病知识,提高患者对疾病的认识,帮助患者正确面对疾病,积极配合治疗。
4.5 家庭支持鼓励家庭成员参与护理,为患者提供家庭支持,增强患者的信心。
4.6 康复训练根据患者的病情,指导患者进行康复训练,提高生活质量。
5. 总结结节性硬化症患者的心理护理是一项重要的工作,需要护理人员具备专业的知识和技能。
我院2014—2016年门诊用药咨询的回顾性分析
我院2014—2016年门诊用药咨询的回顾性分析孙丹;张超【摘要】目的探讨社区卫生服务中心门诊药物咨询特征.方法建立药物咨询记录,总结咨询内容特征.结果咨询内容主要集中在用法用量、配伍联用和不良反应,分别占30.4%、14.4%和14.2%;咨询的药物种类主要为心脑血管系统药物、内分泌系统药物和骨关节病药物,分别占28.0%、22.4%和16.0%.结论用药咨询服务是提高医院临床药学服务质量、推进合理用药的重要途径.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2017(031)003【总页数】2页(P158-159)【关键词】门诊;用药咨询;合理用药;回顾性分析【作者】孙丹;张超【作者单位】北京市西城区展览路社区卫生服务中心药剂科,北京100037;北京市平谷区医院药剂科,北京 101200【正文语种】中文【中图分类】R969.3近年来,药品不良事件发生频繁,药物安全性问题得到广泛关注。
随着社会的发展,新药研发蓬勃发展,剂型、给药途径多样化,剂量的个体化等因素使得患者迫切需要得到更为详尽的用药信息,用药咨询服务应运而生[1]。
用药咨询是临床药学服务的一项重要工作,是指药师根据药学专业知识向患者及家属提供直接的、负责的咨询服务,将药品的使用知识、规范传达给患者,从而提高药物的安全性、有效性,改善患者预后,提高生活质量[2]。
近年来,我中心重视社区用药咨询服务工作,由经验丰富的药师为患者提供及时、准确的用药咨询服务。
本研究对本中心2014年1月—2016年12月用药咨询记录进行回顾性分析,旨在深入了解患者的用药情况,为临床合理用药提供参考,现报告如下。
选取本中心2014年1月—2016年12月有完整记录的用药咨询情况共450例。
药师建立药物咨询记录本,对咨询者的一般资料(姓名、性别、年龄、疾病、病程、家庭住址、联系方式等),咨询内容(药物的用法用量、用药时间、药物不良反应、药物配伍联用等),解答内容,解答时间等作出详细的记录,如有暂时未能解答的问题,要先进行登记,后续通过查阅资料或咨询科室医生解决后,再通过电话等形式通知患者及家属。
2014年用药咨询半年总结
3、咨询方式:窗口咨询68例,查房时咨询例27例,电话咨询26例;其 中患者及家属主要以直接来人窗口咨询为主,医务人员以电话咨询为 主。见表3
表3 用药咨询方式分类及例数
咨询方式 窗口咨询 电话咨询
例数
68
26
查房时咨询 27
合计 121
4、用药咨询记录按药物分类及例数,见表4:
表4 用药咨询记录按药物分类及例数
综上所述,积极开展用药咨询工作,有利于提高患者的用药依从 性和合理性,减少ADR和药源性疾病的产生;有利于增强药师工作责任 心与学习自觉性,提高综合素质,树立医院药师良好的职业形象;有利 于增进医护人员与药师的相互理解和信任,营造和谐的医患关系。这也 是医院“以人为本,以病人为中心”的服务理念的具体体现。
次,其中填写用药咨询记录52份,打印咨询单69份,现将用药咨询情况
分析总结如下:
一、对120份用药咨询记录进行汇总分析,结果如下:
1、用药咨询者分类及例数:见表1:
表1 咨询者分类及例数
咨询者 分类
药师
传染病中医健康咨询总结范文
传染病中医健康咨询总结范文
内容:
随着传染病疫情的反复,中医在防治传染病中的作用越来越引人关注。
作为中医工作者,我们有责任利用中医药的优势,为患者提供健康咨询服务。
现将近期开展的中医健康咨询工作总结如下:
一、加强传染病中医健康知识宣教
针对当前疫情形势,我们采取线上线下相结合的方式,向患者和社区居民宣传传染病中医防治知识。
线上通过社交软件、公众号等平台发布健康促进文章,介绍中医调理方法。
线下设置中医健康咨询点,面向患者提供口罩、消毒液等防护用品,并当面传授科学防护知识。
二、开展传染病中医健康辅导
针对不同人群体质特点,我们制定个性化的中医健康方案。
通过电话、网络等方式为患者提供中医饮食、情志调节等健康辅导,指导其合理膳食,适当运动,调节工作生活,增强体质,提高抵抗力。
三、做好传染病中医药救治工作
对确诊患者,我们在标准西医治疗的基础上,辅以中药汤剂、推拿、拔火罐等治疗,帮助其减轻症状、提高治愈率。
同时指导其家属正确认识疾病,保持乐观心态。
四、加强中医工作者自身防护
我们要时刻注意个人防护,落实工作防护措施,做好手卫生和用品消毒,保证工作安全。
同时要注意工作与生活的平衡,合理调整作息,保证充足睡眠,以保持良好精神状态。
当前防控形势严峻,但只要我们坚持中医药人文精神,扎实做好各项健康咨询工作,就一定能够帮助广大患者渡过难关,早日恢复健康。
我们会继续发挥中医药优势,为打赢这场防控阻击战贡献力量!。
三级综合医院门诊用药咨询特点分析及改善措施
三级综合医院门诊用药咨询特点分析及改善措施张鹏;杨海霞【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2015(036)008【摘要】Objective To analyze the characteristics of the tertiary general hospital's outpatient medication consultation enhance the level of pharmaceutical care. Methods Statistical analysis of the outpatient pharmacy drug consultation records dur-ing 2012 -2014 in our hospital was performed by summarizing the characteristics of medication consultation. Results The drug consultation records in outpatient pharmacy increasing in last three years, consultants mainly distributed in the pediatrics, cardiol-ogy, gastroenterology and endocrinology, the mainly age was≥55 years and≤12 years old and the mainly drugs were cardiovas-cular, antibacterialand antidiabetic related. The main contents of consulting were usage and dosage and adverse drug reactions. Conclusion Pharmacists need to continuously strengthen and expand the knowledge of drugs according to the characteristics of medication consultation in our hospital, through various forms to carry out a full range of medication consultation service, and ef-fectively improve the patient feeling.%目的分析三级综合医院门诊用药咨询特点,提高药学服务水平. 方法对我院门诊药房2012年至2014年用药咨询记录进行统计分析,总结用药咨询特点. 结果门诊药房近3年用药咨询服务不断增加,咨询患者就诊科室主要分布于儿科、心血管科、消化科及内分泌科等,咨询患者年龄以≥55岁及≤12岁为主;咨询药物主要为心血管药物、抗菌药物、降糖药物等;咨询的主要内容为用法用量及药物不良反应等. 结论药师需要不断加强与扩大药物知识,根据门诊用药咨询特点,通过各种形式全方位开展用药咨询服务,切实改善患者就医感受.【总页数】3页(P1187-1189)【作者】张鹏;杨海霞【作者单位】遂宁市中心医院药剂科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院药剂科,四川遂宁629000【正文语种】中文【中图分类】R197.3【相关文献】1.门诊药物咨询工作中的问题分析及改善措施 [J], 吕红博;袁彩玲;高珊2.我院门诊用药咨询情况分析及改进措施 [J], 张雅莉;王永红3.北京某三甲医院和某社区医院门诊用药咨询情况对比分析及模式探索 [J], 肖宁;龚雪;郝晶晶;梁楠;李巧芳;吴宇婷;郑雨蒙4.三级综合医院心内科会诊病例特点分析及其应对对策探讨 [J], 沈有录5.门诊用药咨询记录分析及服务思考 [J], 刘珏;李中东;覃韦苇因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
中医针灸健康咨询工作总结
中医针灸健康咨询工作总结
中医针灸作为一种传统的治疗方式,已经在世界范围内得到了广泛的应用。
作
为中医针灸健康咨询的从业者,我深知这项工作的重要性和挑战。
在过去的一段时间里,我对自己的工作进行了总结和反思,希望能够更好地为患者提供健康咨询服务。
首先,中医针灸健康咨询工作需要具备扎实的中医理论知识和丰富的临床经验。
只有通过不断地学习和实践,我们才能更好地理解中医针灸的精髓和应用技巧。
在我的工作中,我不断地积累知识,参加各种培训和学术交流活动,以提升自己的专业水平。
其次,中医针灸健康咨询工作需要具备良好的沟通能力和服务意识。
患者来到
我们这里,除了需要接受针灸治疗,更重要的是需要得到我们的关心和支持。
在咨询过程中,我会倾听患者的诉求,耐心解答他们的疑问,并且提供专业的建议和指导。
我相信,只有真心关心患者,才能够赢得他们的信任和尊重。
最后,中医针灸健康咨询工作需要不断地提升自己的综合素质。
作为一名中医
针灸健康咨询师,我不仅需要具备医学知识,还需要具备良好的职业道德和责任心。
在工作中,我会积极参与社会公益活动,为患者提供免费的健康咨询服务,以回馈社会和帮助更多的人。
总之,中医针灸健康咨询工作是一项充满挑战和机遇的工作。
我会继续努力,
不断提升自己的专业水平,为患者提供更好的健康咨询服务。
希望通过我们的努力,能够让更多的人受益于中医针灸的治疗,享受健康和幸福的生活。
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2014年TSC咨询总结本经验总结基于如下4次TSC咨询活动:✓2012年1月3日‐5日David Franz教授✓2012年11月18日‐19日John Bissler教授✓2013年7月13日‐14日Sergiusz Jozwiaka教授和Katarzyna Kotulska教授✓2014年6月13日Sergiusz Jozwiaka教授需要特别说明的是,这仅仅是我们的经验总结,仅供参考。
相对于2012年TSC咨询总结的主要变化:1.喜保宁使用剂量的问题国内TSC患者普遍的问题是喜保宁使用剂量不足。
喜保宁最低治疗剂量的100mg/公斤体重/天,最大治疗剂量是200mg/公斤体重/天。
即使TSC患者没有癫痫症状,仍需用最低治疗剂量维持2年以上,才可以考虑减药。
2.喜保宁与视野缺损问题Sergiusz Jozwiaka教授有1000多例的患者在接受喜保宁治疗,但只有1例患者的父母有发现孩子出现视野缺损。
David Franz教授说从未见过真正有问题的病人。
由于视野缺损的发生率很低,Sergiusz Jozwiaka教授在日常的临床工作中并没有常规应用牛磺酸进行视野缺损的预防。
3.雷帕霉素与免疫抑制作用雷帕霉素与另外两个药物(免疫抑制剂)联合应用,才能发挥免疫抑制作用。
根据Franz教授在医学最高杂志《新英格兰医学杂志》(N Eng J Med. 2011;364(17):1595.)发表的文章,使用雷帕霉素的TSC病人在上呼吸道发生感染的机会(2/46)小于使用安慰剂(13/43)的TSC病人。
Franz教授是使用雷帕霉素最有经验的教授,他的TSC病人中使用雷帕霉素的最小的还不到1周岁。
4.喜保宁的最佳搭档(适用于喜保宁单药癫痫控制不佳者)德巴金,治疗剂量为30‐35mg/公斤体重/天在2012年8月在意大利举办的TSC年度国际会议上,欧美专家一致认为喜保宁和雷帕霉素是治疗TSC的首选药物。
TSC患者癫痫控制目的:控制癫痫,改善患儿的认知、行为、发育。
诊治要点:1.明确癫痫发作类型——建议发作时候录像,就诊时请专科大夫看录像,结合脑电图、MRI等结果明确发作类型;2.不同发作类型有不同的治疗方案;3.发作类型可能会变化,因此治疗方案需要相应调整;4.癫痫药物治疗目标:单药控制。
TSC相关癫痫用药备忘不同发作类型有不同的治疗方案,不同发作类型在不同的标题下。
1.全面性发作:1.1TSC相关的婴儿痉挛:●喜保宁是首选药物,大约95%的患儿对该药物有良好反应。
值得高兴的是,近2年来越来越多的TSC患儿通过使用喜保宁,有效地控制了癫痫。
但国内TSC患者普遍的问题是喜保宁使用剂量不足。
喜保宁最低治疗剂量的100mg/公斤体重/天,最大治疗剂量是200mg/公斤体重/天。
即使TSC患者没有癫痫症状,仍需用最低治疗剂量维持2年以上,才可以考虑减药。
●最大剂量:200mg/公斤体重/天;起效时间:1‐2周内,如果用3个月如果还没有明显改善就认为对喜保宁反应不佳,应考虑换药。
●副作用:视野缩小:之前报道说约30‐40%的成年喜保宁服用者出现了视野缩小。
但即使出现视野缩小,一般也不会影响日常生活,大部分出现该副作用的喜保宁服用者自己没有感觉,只是在用仪器检测时候发现有视野缩小。
服用喜保宁的儿童出现视野缩小的概率因为儿童难以配合检查而不清楚,但发生率可能比成人小得多。
David Franz教授说他没遇到过因喜保宁视力受到严重影响的病人。
Sergiusz Jozwiaka教授有1000多例的患者在接受喜保宁治疗,但只有1例患者的父母有发现孩子出现视野缺损。
David Franz教授说从未见过真正有问题的病人。
其它副作用还包括:失眠,激惹,便秘等。
这些副作用可见于5‐10%的患者。
对策:taurine 牛磺酸 500mg/天,可能有一定的保护作用。
由于视野缺损的发生率很低,Sergiusz Jozwiaka教授在日常的临床工作中并没有常规应用牛磺酸进行视野缺损的预防。
●如果单用喜保宁到最大剂量仍不能控制TSC婴儿痉挛,可以加用丙戊酸钠(德巴金)德巴金,治疗剂量为30‐35mg/公斤体重/天●如果上面的方法还不能控制TSC相关的婴儿痉挛,Franz教授推荐生酮饮食+拉可酰胺1.2TSC相关的失神发作,肌阵挛发作以及肌阵挛失神发作●一线用药有:德巴金、拉莫三嗪和乙琥胺,其中乙琥胺对于失神发作的作用优于其他二者,而德巴金对于肌阵挛发作的作用更好。
德巴金使用时需要主要药物是否为长效的(维持12小时),还是常规的(维持8小时),常规的德巴金需要每隔8小时用一次。
●副作用德巴金:常会导致轻度的肝转氨酶,血氨升高(3倍以内)。
如果超过正常值3倍以上,或者有症状应注意就诊。
乙琥胺:可能会导致嗜睡、皮疹、行为改变等,作用机制和德巴金相同,同时服用德巴金会降低其效果。
拉莫三嗪:如果和德巴金一起服用,有可能增加皮疹发生的机会,其它副作用包括行为改变,头痛,恶心等。
1.3TSC相关的全身强直‐阵挛发作●一线用药有:卡马西平,德巴金。
1.4多种发作类型并存:●一线用药有:德巴金,拉莫三嗪,氯硝西泮,卡马西平。
2.部分性发作:●通常选用奥卡西平,也有部分医生选用卡马西平。
●副作用奥卡西平:对于儿童相对副作用比较少。
可能会出现无症状的低钠血症,一般不需要处理,如果血钠低于120 meq/L或者有乏力嗜睡,少尿,恶心呕吐等症状应注意就诊。
卡马西平:白细胞减少是常见的副作用,常在治疗开始2‐3个月内发生。
一般白细胞降到正常值低限便不再降低,治疗全程维持在该水平。
如果降低严重,则需要及时就诊并考虑换药。
●非尔氨酯片:对于难以用其它药物控制的TSC部分发作性癫痫有很好的治疗作用,但国内可能没有该药物。
3.其他关于癫痫用药的重要建议:●妥泰——是一个倍受争议的药物。
妥泰会增加酸中毒的风险及严重程度,加重患儿原本的认知功能损害,并可能导致肾结石的发生,导致患儿急性肾功能衰竭。
合并多囊肾或正在生酮治疗的TSC患儿和应避免使用妥泰(Bissler教授建议)。
Franz教授极力反对用妥泰来控制TSC患者的癫痫,认为会加重病情。
不幸的是,TSC病人中,确实许多人用妥泰后,智力下降严重。
Sergiusz Jozwiaka教授也不建议用妥泰。
●巴比妥、苯二氮卓类药物等镇静药物对于TSC患儿的治疗作用有限,一般应避免使用。
●大多数抗癫痫药物有可能在小部分病人中增加癫痫发作频率,甚至引发新的癫痫类型。
因此,应尽量追求单药控制癫痫。
比如卡马西平和苯妥英有可能加重失神发作以及肌阵挛性癫痫。
4.关于雷帕霉素:治疗原发病症。
●雷帕霉素用法:成人一般2mg/天,儿童需按年纪、体重等酌情减量,并注意监测血药浓度;●Franz教授是使用雷帕霉素最有经验的教授,他的TSC病人中使用雷帕霉素的最小的还不到1周岁。
●使用期间注意事项:雷帕霉素最常见的副作用是口腔溃疡,服用期间请尤其注意口腔卫生;雷帕霉素可能影响血脂,服用期间注意复查血脂;西柚(汁)可能影响雷帕霉素的代谢,服用雷帕霉素期间请勿食用西柚汁,并注意防晒。
●雷帕霉素与另外两个药物(也是免疫抑制剂)联合应用,才能发挥免疫抑制作用。
根据Franz教授在医学最高杂志《新英格兰医学杂志》(N Eng J Med.2011;364(17):1595.)发表的文章,使用雷帕霉素的TSC病人在上呼吸道发生感染的机会(2/46)小于使用安慰剂(13/43)的TSC病人。
5.关于停药●如果患者连续2年以上没有癫痫发作,并且脑电图显示正常2年以上(关于脑电图是否需要正常,目前尚无定论)就可以考虑缓慢停药。
停药后有大约1/3的患者可能出现癫痫再次发作。
●抗癫痫药物停药一定要缓慢(一般需要几周到几个月的时间),突然停药(几天内完全停药)有可能会加重癫痫的发作。
TSC肾脏相关问题1.有肾血管肌脂瘤、囊肿/多囊肾的TSC患者通常没有临床表现;●建议在诊断TSC的早期对肾脏进行评估;●推荐用腹部MRI(同时评估肾脏和肝脏,建议和头部MRI一起做)作为随访指标,1‐2年做一次;●如果没有办法做腹部MRI,可以用腹部增强CT代替,但是因为腹部增强CT需要打造影剂,多次反复使用造影剂可能会影响肾功能;●不推荐用腹部B超作为随访指标,因为腹部B超可能会造成漏诊(尤其是脂肪含量少的肾血管肌脂瘤),而且B超结果不能明确反应肿瘤大小变化情况。
2.腰背部疼痛和高血压是相对常见的两种临床表现;●如果肿瘤破裂出血,疼痛一般非常剧烈,患者常常会出现休克,应及时送医院急救;●应注意监测血压,高血压控制不佳会加重肾脏损害。
3.肾血管肌脂瘤诊治要点:●出血风险的评估——观测是否有动脉瘤,观察肿瘤结构(单个还是成簇存在,脂肪成分的多少),肿瘤数目和大小。
●肿瘤恶性行为——TSC相关的肾血管肌脂瘤一般是良性肿瘤,一般不需要做病理活检。
但如果肿瘤内含脂肪成分很少而且近期突然增长很快(>0.5cm/年),则应考虑取肾脏病理明确是否为恶性肿瘤。
这种情况下应使用套管针进行活检以防肿瘤播散,活检时应特别注意保护肾功能。
●如果单个肾血管肌脂瘤直径>3cm,尤其是近期又迅速增大的,应考虑开始治疗。
雷帕霉素及其类似物是首选;●针对肾脏血管肌脂瘤,由于雷帕霉素会在肾脏肿瘤中聚集(尤其是含脂肪多的肿瘤),血药浓度不一定能反应治疗效果,监测血药浓度是为了防止血药浓度超过15ng/mL。
这次就诊的患者雷帕霉素血药浓度者仅为3ng/mL左右,Bissler教授认为不需要调整药物剂量,只是特别提醒了某位血药浓度为15ng/mL左右的患者不能继续让血药浓度升高。
●针对室管膜下星形细胞巨细胞瘤,雷帕霉素治疗需要达到5‐10ng/mL的血药浓度。
●雷帕霉素可以减少癫痫的发作频率,对于面部血管纤维瘤有治疗效果。
肾囊肿/多囊肾诊治要点:●多囊肾最常见的并发症是高血压,并且高血压会进一步损伤肾功能,造成恶性循环。
因此,如果发现合并多囊肾的患者需要注意监测血压,至少每年查1次。
●不同年龄段儿童的正常血压不同,且测定血压用的袖带宽度也会影响血压的测定,因此建议在正规儿童医院监测血压(可以在其它原因上医院就诊时候要求附带测一次血压)。
常用的估计儿童血压正常值的一个公式是:收缩压(mmHg)=年龄×2+80,舒张压=收缩压×2/3。
●低盐低脂饮食(但有助于控制癫痫的生酮饮食却是高脂饮食),禁烟(减少咖啡因等的摄入),适量运动,减少压力(充足的睡眠)有助于血压的控制。
但一般需要药物来真正控制血压。
● 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类降压药是首选。
●但ACEI类药物不能和雷帕霉素同时用(可能会增加血管性水肿的发生率?)。