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在上机时，不可将动静脉管路与动静脉穿刺针连 接错误，否则会导致穿刺针脱针及内瘘血栓形成， 也可能导致透析再循环。在下机时，拔针后的压 迫血管方法:结束后，小心地将针头拔出，注意不 要边拔针边加压，必须在穿刺针完全拔出后加压， 以免穿刺针斜面切割血管，并防止穿刺针周围的 微细血栓遗留在血管腔内，徒手用纱布卷轻压穿 刺针刺入血管的位置而非皮肤进针位置人工压迫 止血10-15分钟，压力应适中，压力的大小应根据 既不阻断内瘘血流，又能控制出血的要求来调整。 然后再用弹力止血带适当压迫1-2小时，注意每隔 半小时应适当松解止血带，以免引起内瘘血栓的 形成。在整个压迫过程中，应保证血管震颤及血 管杂音的持续存在。
• 3、在穿刺时，应避免在袢形移植血管转角处穿刺，因该处穿刺易形成血肿，一旦 出现血肿，激化后瘢痕收缩可致内瘘狭窄。也要避免在AVG与动静脉吻合口的3cm 内穿刺。
• 4、在穿刺时，严格无菌操作，完整彻底的消毒穿刺区域皮肤，以穿刺点为中心， 由内至外螺旋式消毒直至10cm直径的范围，待消毒剂达到消毒时间后才能进行穿 刺。
3
在穿刺前，应当询问患者有无使用抗菌性肥皂 和清水清洗穿刺部位，如果患者未清洗，应当 督促或辅助患者进行清洗。 判断血流方向方法： 每位护士在穿刺前需要判断患者人工血管移植 内瘘的血流方向。如果患者有AVG手术医生术 后描画的AVG血流方向示意图，以示意图为准。 如果无AVG血流方向示意图，可以借助以下方 法判断血流方向。
5
触诊：试着压迫移植血管中点阻 断血流、另一只手触摸受压点两 侧血管、有搏动者为动脉侧，无 搏动者为静脉侧。
6
• 1、在穿刺前，应注意观察有无皮肤感染、皮肤瘀斑及血肿迹象，避免在感染及血 肿部位进行穿刺。
• 2、在穿刺前，应当询问患者有无人工移植血管方面的感觉异常。比如：上次透析 结束后有无穿刺处压迫止血时间延长，止血时间延长往往为静脉端血管狭窄的征 兆，应予以重视。此外，穿刺前，应当检查患者的AVG有无震颤，听诊有无血管杂 音；少数患者AVG震颤不明显，但回流道处自体静脉多可扪及震颤。如果AVG无震 颤及血管杂音，应及时告知医生。
11
正确压迫方法
12
关于穿刺点，每一个AVG的穿刺点建议至少2周 后才能穿刺，以促进穿刺点的愈合，减少血管损 伤。
建议定期评估患者的干体重，有条件的医院可行 BCM监测，避免脱水过度。
定期督促患者进行AVG的评估。建议患者至少每 三月评估一次AVG的通畅情况，有异常，及时处 理。
13
风雨过后，就是彩虹，我们一起努力！
ห้องสมุดไป่ตู้14
严格无菌操作。在穿刺时，护士需要戴无菌手套进行操作， 避免用未消毒过的手套、器械或或透析设备穿刺部位。接触 穿刺部位的听诊器要用酒精消毒。否则，可能导致AVG相关 的感染发生。
9
在穿刺时，穿刺方向:静脉穿刺针顺血流方向，动 脉穿刺针可以顺血流方向，也可以逆血流方向。 穿刺针距:动、静脉的穿刺针针距距应至少5cm,动 静脉穿刺针不可在同一水平面穿刺，否则不利于 拔针止血。穿刺角度:保证穿刺部位的愈合，穿刺 针斜面应向上，穿刺角度为45°，不宜过大或过 小。穿刺针进入血管后，不要旋转角度，否则会 损伤AVG前壁的血管内膜。更要避免穿透后壁。
4
视诊：根据人工血管移植内瘘在肢体上的走形 方向来判断，此方法一般适用于动脉与静脉距 离较远的AVG，如肱动脉-头静脉人工血管移植 内瘘。此时，因为肱动脉与头静脉之间的距离 较远，靠近肱动脉的肯定为动脉端，靠近头静 脉的肯定为静脉端。
但如果流入道动脉与流出道静脉距离很近，尤 其是动脉吻合口与静脉吻合口在一个皮肤切口 内，根据视诊方法判断动脉端与静脉端多不准 确，如桡动脉起始段-前臂正中静脉AVG内瘘 （如图4、5所示），肘窝处的肱动脉贵要静脉 AVG内瘘或者腋动脉-腋静脉AVG或者股动脉-股 静脉AVG。此时需要采用触诊的方法。
人工护理血管
梁飞
1
透析室医生及护士在接诊患者时， 请查看患者的AVG动静脉内瘘信 息单，了解患者的移植血管内瘘 特点，掌握患者的吻合血管及血 流方向。
2
关于AVG的启用时间：在 AVG 术后 23 周及局部浮肿消退后、并可触及血 管走行，才能进行穿刺；如病情允许， 推荐 3-6 周后再开始穿刺。情况紧急 时，可以根据手术医生的术前设计思 路，穿刺AVG相连的静脉作为动脉端 引血使用，待肿胀消除后再穿刺AVG 如果过早穿刺使用AVG，可能导致血 肿及动脉瘤、感染等并发症。
• 5、在穿刺时，应定期更换穿刺部位。每次穿刺点的选择与上次穿刺点应相距1cm。 强烈建议绳梯法，使整条血管粗细均匀。避免血管壁受损，减少硬结节疤痕、动 脉瘤及局部狭窄的形成。
7
如图所示：动静脉穿刺各为九个点。
8
切记：在穿刺AVG时，禁止定 区域穿刺，否则会导致AVG严 重破损、血肿、动脉瘤、感 染等危险并发症。
在上机时，不可将动静脉管路与动静脉穿刺针连 接错误，否则会导致穿刺针脱针及内瘘血栓形成， 也可能导致透析再循环。在下机时，拔针后的压 迫血管方法:结束后，小心地将针头拔出，注意不 要边拔针边加压，必须在穿刺针完全拔出后加压， 以免穿刺针斜面切割血管，并防止穿刺针周围的 微细血栓遗留在血管腔内，徒手用纱布卷轻压穿 刺针刺入血管的位置而非皮肤进针位置人工压迫 止血10-15分钟，压力应适中，压力的大小应根据 既不阻断内瘘血流，又能控制出血的要求来调整。 然后再用弹力止血带适当压迫1-2小时，注意每隔 半小时应适当松解止血带，以免引起内瘘血栓的 形成。在整个压迫过程中，应保证血管震颤及血 管杂音的持续存在。
• 3、在穿刺时，应避免在袢形移植血管转角处穿刺，因该处穿刺易形成血肿，一旦 出现血肿，激化后瘢痕收缩可致内瘘狭窄。也要避免在AVG与动静脉吻合口的3cm 内穿刺。
• 4、在穿刺时，严格无菌操作，完整彻底的消毒穿刺区域皮肤，以穿刺点为中心， 由内至外螺旋式消毒直至10cm直径的范围，待消毒剂达到消毒时间后才能进行穿 刺。
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在穿刺前，应当询问患者有无使用抗菌性肥皂 和清水清洗穿刺部位，如果患者未清洗，应当 督促或辅助患者进行清洗。 判断血流方向方法： 每位护士在穿刺前需要判断患者人工血管移植 内瘘的血流方向。如果患者有AVG手术医生术 后描画的AVG血流方向示意图，以示意图为准。 如果无AVG血流方向示意图，可以借助以下方 法判断血流方向。
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触诊：试着压迫移植血管中点阻 断血流、另一只手触摸受压点两 侧血管、有搏动者为动脉侧，无 搏动者为静脉侧。
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• 1、在穿刺前，应注意观察有无皮肤感染、皮肤瘀斑及血肿迹象，避免在感染及血 肿部位进行穿刺。
• 2、在穿刺前，应当询问患者有无人工移植血管方面的感觉异常。比如：上次透析 结束后有无穿刺处压迫止血时间延长，止血时间延长往往为静脉端血管狭窄的征 兆，应予以重视。此外，穿刺前，应当检查患者的AVG有无震颤，听诊有无血管杂 音；少数患者AVG震颤不明显，但回流道处自体静脉多可扪及震颤。如果AVG无震 颤及血管杂音，应及时告知医生。
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正确压迫方法
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关于穿刺点，每一个AVG的穿刺点建议至少2周 后才能穿刺，以促进穿刺点的愈合，减少血管损 伤。
建议定期评估患者的干体重，有条件的医院可行 BCM监测，避免脱水过度。
定期督促患者进行AVG的评估。建议患者至少每 三月评估一次AVG的通畅情况，有异常，及时处 理。
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风雨过后，就是彩虹，我们一起努力！
ห้องสมุดไป่ตู้14
严格无菌操作。在穿刺时，护士需要戴无菌手套进行操作， 避免用未消毒过的手套、器械或或透析设备穿刺部位。接触 穿刺部位的听诊器要用酒精消毒。否则，可能导致AVG相关 的感染发生。
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在穿刺时，穿刺方向:静脉穿刺针顺血流方向，动 脉穿刺针可以顺血流方向，也可以逆血流方向。 穿刺针距:动、静脉的穿刺针针距距应至少5cm,动 静脉穿刺针不可在同一水平面穿刺，否则不利于 拔针止血。穿刺角度:保证穿刺部位的愈合，穿刺 针斜面应向上，穿刺角度为45°，不宜过大或过 小。穿刺针进入血管后，不要旋转角度，否则会 损伤AVG前壁的血管内膜。更要避免穿透后壁。
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视诊：根据人工血管移植内瘘在肢体上的走形 方向来判断，此方法一般适用于动脉与静脉距 离较远的AVG，如肱动脉-头静脉人工血管移植 内瘘。此时，因为肱动脉与头静脉之间的距离 较远，靠近肱动脉的肯定为动脉端，靠近头静 脉的肯定为静脉端。
但如果流入道动脉与流出道静脉距离很近，尤 其是动脉吻合口与静脉吻合口在一个皮肤切口 内，根据视诊方法判断动脉端与静脉端多不准 确，如桡动脉起始段-前臂正中静脉AVG内瘘 （如图4、5所示），肘窝处的肱动脉贵要静脉 AVG内瘘或者腋动脉-腋静脉AVG或者股动脉-股 静脉AVG。此时需要采用触诊的方法。
人工护理血管
梁飞
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透析室医生及护士在接诊患者时， 请查看患者的AVG动静脉内瘘信 息单，了解患者的移植血管内瘘 特点，掌握患者的吻合血管及血 流方向。
2
关于AVG的启用时间：在 AVG 术后 23 周及局部浮肿消退后、并可触及血 管走行，才能进行穿刺；如病情允许， 推荐 3-6 周后再开始穿刺。情况紧急 时，可以根据手术医生的术前设计思 路，穿刺AVG相连的静脉作为动脉端 引血使用，待肿胀消除后再穿刺AVG 如果过早穿刺使用AVG，可能导致血 肿及动脉瘤、感染等并发症。
• 5、在穿刺时，应定期更换穿刺部位。每次穿刺点的选择与上次穿刺点应相距1cm。 强烈建议绳梯法，使整条血管粗细均匀。避免血管壁受损，减少硬结节疤痕、动 脉瘤及局部狭窄的形成。
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如图所示：动静脉穿刺各为九个点。
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切记：在穿刺AVG时，禁止定 区域穿刺，否则会导致AVG严 重破损、血肿、动脉瘤、感 染等危险并发症。