PPT

主 要 护 理 工 作
1.办理入院手续，安排床位，做好入院登记。入 院介绍（介绍病房环境、设施和设备） （1）环境：病房、接待室、卫生间、信号灯、 物品放置保管、注意防滑跌倒 （2）开膳时间、医保办理事项 （3）探视、休息制度、不得擅自离院 （4）介绍科主任、护士长、床位护士 2.入院护理评估：体温、脉搏、呼吸、血压、年 龄、既往史、药物过敏史等 3.产科护理评估：孕产次、孕周、胎位、子宫收 缩、胎心音、阴道流血、宫口开大、先露下降 、是否胎膜已破等，及时完成护理记录 4.静脉取血 5.指导孕妇到相关科室行超声、心电图检查 6.告知吸氧及左侧卧位定义，教会自数胎动 7.术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）介绍 术前饮食、麻醉方式、手术方式、手术时间， 解除饰品交家人保管自备个人生活用品及产褥 垫、婴儿用品等 8.术前准备物品 9.术前心理护理，发放手术衣，手术标饰 10.提醒孕妇明晨禁食水
2
（五）、选择用药 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》 2.抗菌药物选择第一代头孢类 3.预防性用药时间为断脐后使用 （六）、手术日为入院第2天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20u，抗菌药物； 4.输血：必要时输血 5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （七）、时候住院恢复≤7天 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规； 2.术后用药：抗菌药物、缩宫药物； 3.预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用
重 点 医 嘱
长期医嘱 剖宫产术后常规护理 1. 一级护理 2. 排气后半流质 3. 测血压1次/日 4. 观察宫底及阴道出血情况 5. 乳房护理 6. 静脉输液1次/日 7. 抗菌药物 8. 缩宫药物 9. 剖宫产新生儿护理常规 10.新生儿抚触1次/日 11.新生儿沐浴1次/日 12.脐部护理 临时医嘱 1. 血常规 2. 尿常规 3. 中段尿培养
住院第2天 1.手术（剖宫产术） 2.完成手术记录 3.上级医师查房 4.完成手术日病程记录和上级 医师查房 5.向孕妇及家属交代术后注意 事项 6.确定有无手术并发症 7.确定有无麻醉并发症（麻醉 科医师随访）
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
长期医嘱 1. 产科常规护理 2. 二级护理 3. 普食 4. 自数胎动tid 5. 左侧卧位 6. 低流量吸氧30分钟bid 临时医嘱 1. 血常规、尿常规 2. 凝血功能 3. 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病 、梅毒等感染性疾病筛查 4. B超、心电图 5. 拟明日上午在硬膜外或腰硬联合 麻醉下行子宫下段剖宫产术 6. 明晨禁食水 7. 明晨留置尿管 8. 常规备皮 9. 抗菌药物皮试 10. 备血
（八）、出院标准。 1.一般状况良好，体温正常； 2.血尿常规基本正常； 3.切口愈合良好； 4.少量阴道出血。 （九）、有无变异及原因分析。 1.孕妇原因延期手术 2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多 3.并发产褥感染 4.切口延期愈合。
二、计划性剖宫产临床路径表单 适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤7天
计划性剖宫产临床路径
产科护理组
一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程 （一）、适用对象。第一诊断为首选方案符合： 子宫下段剖宫产术 （二）、标准住院日为5—7天 （三）、进入路径标准。 1.第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术手术； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路劲流程，可以进入路径 （四）、术前准备（术前评估）0—1天，所必须的检查项目 1.血、尿常规 2.凝血功能 3.生化全套 4.感染性疾病筛查（孕期未做的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒检测等） 5.其他根据病情产术后常规护理 2. 二级护理 3. 半流质或普食 4. 乳房护理 5. 抗菌药物 6. 剖宫产新生儿护理常规 7. 新生儿沐浴1次/日 8. 脐部护理
长期医嘱 1. 剖宫产术后护理常规 2. 二级护理 3. 普食 4. 乳房护理 5. 剖宫产新生儿护理常规 6. 新生儿沐浴1次/日 7. 脐部护理
时间 主 要 诊 疗 工 作
住院第5日（术后第3天） 1. 上级医师查房，进行手术及 手术切口评估，确定有无手 术并发症及手术切口感染 2. 完成日常病历记录和上级医 师查房记录 3. 腹部切口换药（必要时）
住院第6-9日（术后第4-7日） 1. 上级医师查房，进行手术及 手术切口评估，确定有无手 术并发症及手术切口感染 2. 完成日常病程记录和上级医 师查房记录 3. 腹部切口换药（必要时）
病情 变异 记录
无 有 1 2
原因：
无 1 1
有
原因：
1. 随时观察产妇情况：生命体 征、伤口渗出、子宫复旧、 阴道恶露、乳汁分泌 2. 指导产妇喂母乳 3. 观察产妇肛门排气、协助术 后下床活动，做好基础护理 4. 观察婴儿体温、精神、皮肤 黄疸、吸吮、睡眠、大小便 情况 5. 沐浴、称体重
病情 变异 记录
无 有 原因 1. 2.
无 1. 2.
有
原因
主 要 护 理 工 作
1.随时观察产妇情况 2.指导产妇喂母乳 3.术后心理护理及生活护理 4.指导产妇术后活动 5.新生儿母乳喂养后72小时取 足跟血筛查和听力筛查 6.交待办理婴儿医学出生证明 的注意事项 7.夜间巡视
1.随时观察产妇情况 2.指导产妇喂母乳 3.告知办理出院流程 4.交待出院后注意事项 5.术后两周不让水浸入伤口， 保持伤口干燥，如发现恶露异 常，伤口疼痛有渗出液时及时 来院就诊 6.进食营养全面饮食，保持泌 乳，坚持母乳喂养4-6个月， 7.产后42天进行体检， 8.新生儿黄疸不消退时及时就 诊 9.出院15天内前往当地社区服 务站办理预防接种事项 10.出院后一周医院电话回访产 后康复情况 5.夜间巡视
长期医嘱 1. 剖宫产术后常规护理 2. 一级护理 3. 禁食水6小时后流质 4. 测血压：q½h*8次，q2h*4次 q4h*3次。观察宫底及阴道出 血情况 5. 尿管引流接无菌袋 6. 会阴擦洗2次/日 7. 静脉输液1次/日 8. 抗菌药物 9. 缩宫素 10. 剖宫产新生儿护理常规 11. 新生儿沐浴1次/日 12. 脐部护理1次/日 临时医嘱 1. 低流量吸氧2L/分 6小时 2. 注射K1 1mg肌注 3. 注射乙肝疫苗5ug 皮下注射 4. 心电监护，脉氧监护6小时 5. 腹部压沙袋6小时
1．术前准备（留置导尿管，更换手术衣帽 ） 2.术前心理护理 3护送至手术室做好交接班 4准备麻醉床及术后监护和吸氧用品，备好 沙袋及会阴垫 5.准备婴儿包，手圈、脚圈，病历及吸痰用 物 新生儿出生 1.清理呼吸道 2.称体重 3.新生儿注射乙肝疫苗 4.盖母亲左手拇指印和新生儿右脚印 5.帮助产妇早接触、早吸吮 6.接种记录并系手圈脚圈，母乳喂养指导 7.新生儿侧卧位保暖得当 8.术后回病房与护送人做好交接班，了解手 术经过，术中情况，协助过床 9.术后去枕仰卧位，吸氧、监测血压、 q½h*8次 q2h*4次 q4h*3次 按压宫底观察阴 道出血情况 11.观察尿液量、性质、颜色、做好导管护 理 12.术后6小时内禁食水后避免糖流质，忌牛 奶、豆浆等易胀气食物 13.平卧位6小时后协助翻身活动，及时更换 会阴垫 14.术后用药的目的及注意事项 15.术后心理护理和生活护理 16.夜间巡视
时间
住院第1天 1.询问孕妇情况、既往病史与体 格检查 2.完成产科入院记录 3..常规辅助检查 4.上级医师查房与分娩方式评估 5.确定诊断和手术时间 6.完成上级医师查房记录、术前 小结 7.签署“手术知情同意书” 8.签署“输血知情同意书” 9.完成麻醉科“麻醉知情同意书 ” 10.完成“术前准备” 11.向孕妇及家属交代术前注意事 项
长期医嘱 1. 剖宫产术后护理常规 2. 二级护理 3. 半流质或普食 4. 乳房护理 5. 抗菌药物 6. 剖宫产新生儿护理常规 7. 新生儿抚触1次/日 8. 新生儿沐浴1次/日 9. 脐部护理 临时医嘱 1.拔除尿管
主 要 护 理 工 作
1. 观察产妇生命体征、伤口渗 出、子宫复旧、阴道恶露、 乳汁分泌情况 2. 做好基础护理、协助翻身、 口腔护理、会阴护理 3. 指导手术饮食及活动 4. 指导产妇喂母乳的好处：母 婴同室，按需哺乳、不用奶 嘴安慰物、母亲哺乳体位、 婴儿含接姿势 5. 观察婴儿体温、精神、皮肤 黄疸、吸吮、睡眠、大小便 情况 6. 婴儿沐浴，称体重、接种卡 介苗、填写预防接种卡 7. 交待产妇预防接种注意事项
时间
住院第3天（术后第1日）
住院第4天（术后第2日）
主 要 诊 疗 工 作
1. 医师查房，进行手术及手术 1. 医师查房，进行手术及手术 切口评估，确定有无手术并 切口评估，确定有无手术并 发症及手术切口感染 发症及手术切口感染 2. 儿科医师查房 2. 完成日常病程记录和上级医 3. 完成日常病程记录 师查房记录 4. 完成上级医师查房记录 3. 腹部切口换药（必要时） 5. 腹部切口换药（必要时）