护理查房(10月)

护理查房
时间：2015年10月
地点：医生办公室
主持人：李玮
查房者：谢培英
主题：3床，刘水香，胆囊切除+胆总管切开取石+胆道探查术
目的：（1）提高教学质量（2）解决临床实际工作的实际问题，（3）提高护理实习生及带教老师的综合素质，（4）评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量。

下面请实习护生介绍病情：
3床，刘水香，女，65岁，患者自诉腹部疼痛5小时，于10月25日20:50轮椅推入院，患者既往有慢性胃炎，入院查体：T36度P81次/分R21次/分BP121/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，CT检查示胰头壶腹部结石伴胆系扩张，实验室检查示总胆红素328umol/L，直接胆红素23.1umol/L，白蛋白39.4g/L，入院后遵医嘱给予I级护理病重禁食，测BP、P、Rq2h，抗炎补液护胃等治疗，于10月19日8:00在手术室全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+胆道探查术，于11:15手术完毕，术后留置胃肠减压，腹腔引流管，“T”管引流管，留置导尿管，遵医嘱给予了禁食、吸氧、心电血氧监测，测BP、P、Rq1h，于术后第一天停吸氧，心电血氧监测，测BP、P、Rq1h改q2h，拔除留置导尿管，于术后第三天拔除胃肠减压管，停禁食改流质饮食，自诉肛门已排气排便，于10月25日拔除腹腔引流管，停流质饮食改半流质饮食，于10月26日停测BP、P、Rq2h，患者现术区敷料外观干燥，全身皮肤完好，生命体征平稳。

现存在以下护理问题：
1、焦虑：与担心疾病是否愈合有关。

护理措施：耐心详细地介绍疾病相关知识，鼓励家属陪伴，经常与病人谈心树立战胜疾病的信心。

护理评价：患者积极配合治疗。

2、有感染的危险
护理措施：密切观察手术切口情况及病人生命体征。

保持伤口敷料的清洁干燥无污染。

保持引流通畅及时更换引流袋。

防止体位变化等引起的伤口牵拉。

预防外源性感染。

护理评价：基本有效防范感染。

3、疼痛：与手术切口及耐受力有关。

护理措施：评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度保持环境的安静舒适。

转移病人的注意力。

指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛
护理评价：患者无不适。

4、知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识
护理措施：指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。

给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。

告知患者应多饮水。

平卧时引流管的高度不能高于腋中线。

指导患者床上活动时注意引流管的位置。

指导患者进低脂饮食。

护理评价：患者对基本知识了解清楚。

床边体检：
1、T：36.4度，BP105/76mnHg，P82次/分，尺23次/分。

2、术区敷料清洁干燥。

3、全身皮肤清洁卫生，完好无破损。

4、检查护士基础护理、健康教育是否到位、对我们的护理工作上有什么好的建议和意见。

病情讨论：
护士长：T管引流的目的
王护士：1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。

2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。

3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。

4.经T管溶石或造影等。

护士长：T管留置的护理
李护士:1. 病人避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。

2.尽量穿宽松柔软的衣服。

3.及时更换敷料。

4. 局部消毒保持置管皮肤及伤口清洁干燥。

5. 试夹管期间，每天夹管时间逐步延长。

6.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时汇报医生。

护士长总结：通过本次护理查房，使我们对胆囊切除+胆总管切开取石+胆道探查术后病人有进一步了解，患者的各项护理基本到位，望大家能通过这次的护理查房学到新的知识，以后加强学习，通过实践不断提高自己的能力。