全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病的护理
全反式维甲酸
也叫做维A酸全反式维维甲酸的抗肿瘤作用的证实被誉为九十年代国际抗癌药物的三大发现之一，具有很强的诱导分化肿瘤细胞作用，备受国际国内医药界的关注，是目前国内治疗急性早幼粒细胞白血病、骨髓异常增生（白血病前期）尤其是早幼粒细胞白血病的临床首选药物。
同时临床显示用于治疗痤疮、扁平苔藓、白斑、多发性寻常疣及其它角化性皮肤病也有显著疗效。
（二）作用于肿瘤1、诱导肿瘤细胞分化和凋亡。
2、增加癌细胞对化疗药物的敏感性。
3、促进免疫细胞的增殖。
4、增强免疫细胞对肿瘤细胞杀灭作用。
【注意事项】 1.本品内服可产生头痛、头晕（５０岁以下病人较老人为多）、口干、脱屑等不良反应，控制剂量或同时服用谷维素、维生素Ｂ１、Ｂ６等药物，可使头痛等反应减轻或消失。
现制成酯类供内服用，以减轻毒副反应。
2.可引起肝损害，肝、肾功能不良者慎用。
3.外用应避免使用于皮肤较薄的皱折部位，并注意浓度不宜过高（０．３％以下较为适宜），以免引起红斑、脱皮、灼热感及微痛等局部刺激。
这些反应如果轻微，应坚持继续治疗。
如反应严重，应立即停药。
4.不宜应用于急性皮炎、湿疹类疾病。
5.在治疗严重类型的皮肤病时，可与其他药物如皮质激素、抗生素等合并使用，以增加疗效。
【规格】片剂：每片β－顺维甲酸１０ｍｇ。
维胺脂１０ｍｇ，冷霜或软膏：０．０２５％、０．１％2项目简介：全反式维甲酸（ATRA）主要用于治疗急性早幼粒细胞白血病（APL），ATRA减少了细胞毒化疗细胞破坏而产生的播散性血管内凝血，从而降低了初治APL的早期死亡率，可使大部分患者达到完全缓解。
此外，ATRA也可用于结肠癌、食管癌、胰腺实体瘤等消化系统肿瘤的治疗，尤其对肝癌的治疗具有良好的前景。
但该药的口服生物利用度低，且长期使用易产生耐药性，原因在于血液中的药物浓度急剧下降。
又因为其脂溶性较强，常规手段难以制备成注射给药剂型。
将ATRA制备成脂质体可显著增加药物的治疗指数和降低毒性。
并具有以下优点：（1）提高药物的稳定性，可明显减少光热氧对维甲酸的破坏；（2）具有靶向性，脂质体携带药物主要被单核—巨噬细胞系统的吞噬细胞所摄取，在肝、脾和骨髓等网状内皮细胞较丰富的器官分布较多，可有效作用于靶区；（3）增加缓释性，脂质体能显著增加药物在血液中的滞留时间，发挥长效作用；（4）脂质体包裹脂溶性药物，使维甲酸注射给药成为可能。
全反式维甲酸治疗急性早幼粒白血病的临床观察
检查 一 次 ； 出凝 血 指 标 （ Ｐ Ｔ、 Ｔ、 ｖ 、 维 蛋 白 Ｋ Ｔ Ｐ １ｒ 纤 原、 Ｄ一二 聚体 ） 的检查每周 １ 。 次
维普资讯
９ ０
内蒙古医学杂志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ ０ ｎ ｅ ｎ ｏａＭｅ ０ ７年第 ３ ｉ ９卷第 １期
全反式 维 甲酸 治疗 急性 早 幼粒 白血 病 的临床 观察
曲洪 澜 ， 关 琦 ， 晓红 ， 张 于 果
（ ．内蒙古林 业总 医院血液 肿瘤科 ， １ 内蒙古 牙克 石 ０ ２ ５ ； ２ １ ０ ２ ．内蒙古 民族 大学 第二附属 医院血液 肿瘤科 ， 内蒙古 通 辽 ０ ８ ０ ） ２ ０ ６
［ 中图分类号 】Ｒ ８ ．， ７ ０ ３Ｒ ５ ． ［ ２５ ６ Ｒ ３ ５ ， ５ ７ ３ 文献 标识码 】 Ｂ ［ 论文编号 ］０ ４０ ５ （０ ７０ —０ ００ １ ０—９ １２ ０ ） １０ ９ —２
急性 早幼粒 白血病 （ Ｐ ） 以异常 早幼 粒细 胞 Ａ Ｌ是 增生 为特征 的一种 疾病 ， 全 国全 反 式 维 甲酸 治疗 据 白血病协 作组统计 ５ ４例的结 果 ， Ｒ率 为 ８ ％… 。 ４ Ｃ ５
１ ４ 副反 应 ．
‘
３ 例 急性早 幼 粒 细胞 性 白血 病 均 为 本 院住 院 ６ 患者 ， 所有 病 人 诊 断 根据 临 床 资 料 （ 史 、 状 、 病 症 体 征 ） 骨髓及 血涂 片、 氧 化物酶 （ Ｏ 等 细 胞 化学 、 过 Ｐ Ｘ） 染色 、 免疫分型 检查确诊 ， 符合 Ｆ Ｂ诊 断标 准 ， Ａ 明确 诊断为 急性早幼 粒 细胞 性 白血 病 ， 断及 疗 效 标准 诊 参考 文献 ｊ 。应用 Ａ Ｒ Ｔ Ａ治疗 ， 中男 ２ 例 ， １ 其 １ 女 ５ 例 ， 龄 １ ～６ 年 ５ ３岁 ， 中位年龄 ３ ９岁。
全反式维甲酸三氧化二砷联合化疗治疗急性早幼粒细胞性白血病的临床研究
用全反式维甲酸 、 三氧化二砷 ， 联合 小剂量化疗 ， 观察缓解时间和药物不 良反应． 结果 ：６ 中２ ３例 例早期 因脑 出 血而死亡 ， 其余均完 全缓解 ， 完全缓解 率达 ９ ，％， ４４ 达完全缓解 的时 间为 ２～ ０ｄ １７ ．结论 ： 本方案治疗急性早 幼粒 细胞性 白血病能够获得很高 的完全缓解率 ， 降低 了复发率 ， 缩短 了诱 导时间 ， 可望长期生存 ， 效确切 、 疗
可靠 ．
［ 键 词 ］ 反 式维 甲酸 ；三 化 二 砷 ； 诱 导 ； 关 全 二氧 双 急性 早幼 粒 细 胞性 向血 病 ； 临床 研 究
［ 中图分类号 ］ ７ ３７ Ｒ ３
［ 文献标识码］ Ａ
［ 文章编号 ］６ １ ０ ８（０ ９０ — ０ ５ ０ １７ — １５２０ ）１０ ８ — ３
Ｊｎ２ ０ ａ ．０ ９
全反式维 甲酸 三氧化二砷联合化疗 治 疗 急性 早 幼粒 细 胞 性 白血 病 的临 床研 究
赵 文 海 ， 胡龙 虎
（． １ 哈尔滨医科大学 第一临床医学院血液肿瘤科 ， 黑龙江 哈尔滨 １００ ； 内蒙古 民族大学 医学 院， ５０ １ ． ２ 内蒙古 通辽 ０ ８ ０ ） ２ ００
第 ２ 卷 第 １ ４ 期
２０ 年 １ ０９ 月
内蒙古 民族大学学报（ 自然科 学版 ）
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎ ｅ ｎ ｏｉ ｉｅｓｔ ｏ ａｉｎ ｌｉｓ ｏ ｒ ａ ｆＩ ｎ ｒ Ｍｏ ｇ ｌ Ｕｎｖ ｒｉ ｆｒ Ｎ ｔ ａｉｅ ａ ｙ ｏ ｔ
Ｖｏ ．４ Ｎｏ １ １２ ．
．
，
２ Ｍｅ ｉａ ｏｌｇ ，ｎ ｅ ｎ ｏｉ ｎｖ ｒｉ ｒ ｔ． ｄｃ ｌ ｌ ｅ Ｉｎ ｒＭｏ ｇ ｌ Ｕ ｉｅｓｔ ｆ ｉ ａｉｅ ，ｎ ｅ ｇ ｌ Ｔ ｎ ｌ ２ ０ ０ Ｃ ｉａ Ｃ ｅ ａ ｙ ｏ Ｎａ ｏ ｔ Ｍｏ ａ ａ
应用全反式维甲酸治疗早幼粒细胞白血病的护理体会
个月。一般 口服铁剂４ ５ ，网织红细胞开始上升 ，７ １ｄ ￣ｄ — ２达高峰 至６ ％
～
１％ ，此后逐渐下降 。同时，血 红蛋白上升 ，平均每天升高 １ ｇ 。 ６ ．／ ５Ｌ
如铁剂治疗２３ ￣周无效时 ，应注意查明原因 。⑤肌内注射铁 剂治疗 时， 应采用深部注射 ，经常更换注射部位，必要 时局部热敷 ，以减轻疼痛，
障碍性贫血的主要 药物之一。用药时应 注意 ：①采用长针 头深 部肌内
①保持 良好 的生活 、卫 生 ．饮食 习惯 和精神上 的 乐观 。劳逸 结 合 ，适当营养 ，增 强身体素质 。②严格 掌握 用药适应证 ，嘱患者 勿乱 用药 ，尤其 应避免 使用对 骨髓 造血 系统有 抑制 作用 的药物 ，如氯霉 素、消炎镇痛药等 。③向患者说 明贫血 的原 因及预防措施 ，避免诱 发 和加 重贫血的各种 因素，如阵发性睡眠性血 红蛋白尿患者 ，忌食酸性 食物 和药物 ，葡萄糖 ６磷酸脱氢酶 缺乏者 ，忌食蚕 豆和氧化性药物 ， ． 对 经常接触影响造血功 能的有害物质人员 ，应 加强劳动保护 ，定期查 体 ，检 查血象 。④按 照医师制定的治疗方案 ，合理 治疗服药 ，定期复 查 ，早 期发现并及时 治疗合 并症 。⑤对恶性 贫血和 胃切除后贫血 的患 者 ，说 明需终 身注 射维生 素Ｂｌ的原因 ，以取 得配合 。⑥在 传染病流 ２ 行季 节 勿去公共 场所 ，以防感染 。一 旦发 生感染 ，要 及时有效 地治
文献标识码：８
文章编号：１７－ １４ （０ ０ ９ ０３ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ ３４ ０
２ ０ 年 １ 至２ ０ 年 １ 月 ，齐齐 哈尔 医学 院 附属 第 三 医 院对 ０５ 月 ０９ ２ ５ 例 初治 急 性早 幼 粒 细胞 白血病 （ Ｐ ２ Ａ Ｌ）患者 采 用 全反 式 维 甲酸 （Ｔ Ａ）诱 导分化 治疗 ，取得 了较 好 的疗 效 ，现将使 用Ａ Ｒ 治疗 ＡＲ ＴＡ ＡＬ Ｐ 的主要毒副反应及护理报道如下 。 １资 料与方 法 １ 中国医药指南２１ 年 ７月第８ 第１ 期 Ｇ ｉｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ，ｕ ２ １，ｏ． Ｎ ． ００ 卷 ９ ｕｄ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ Ｊｌ ００Ｖ １， ｏ１ ｏ ｎ ｃｅ ｙ ８ ９
全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病的临床分析
５ 避 免 与 某些 心 血 管 系统 药 物 联 合 使用 ， 以便 降 低 其 对 心脏 的毒 性 喹 诺酮 类 药 物 的临 床 使 用有 引 起 低血 压 和休 克 的报 道 。 实验 研 究
结果显示 ， 喹诺酮类药物有直接改变 心脏节律的潜力 ， 且其发生率与剂 量有一定的依赖性关系 因此 临床上在使用喹诺酮类药物时， 应尽量避 免与有心脏毒性的药物如洋地黄 、 或其它 已知可延长ＱＴＣｈ期及引起 ｉ ｑ 心动过缓的药物如普 萘洛尔联合使用， 最大可能降低对心脏 的毒性作
测这些药的血 浆浓度。 相比而言 ， 主要经肾排泄的药物有诺 氟沙星、 氧 氟沙星、 环丙沙星、 左氧氟沙星和盐酸加替沙星 ， 其尿消除率较高 （ ０ ＞７ ％）故建议有肝 、 。 肾疾病的患者应慎用， 有必要时进行剂量调整 ， 比如
采 用 低剂 量 或 选 用毒 性 小 的 同 类药 物 。 ７ 减 少 机 体 在 阳 光 下 暴 晒时 间 ， 低 皮 肤 反应 和 光毒 性 降
据有关文献报道 ， 大多数喹诺酮类药物能产生光毒性反应． 表现为 红斑 、 水肿、 脱屑 、 蜕皮和色素沉着 ， 甚至出现水疱， 一般停药几周后可 以恢 复 。 个 别患 者 长期 使 用有 导致 皮 肤癌 的报道 。 但 研究 证 明该 反 应具
有剂 量依 赖 性 ， 患者 年 龄 无 关 。 床上 虽 然喹 诺 酮类药 物 光毒 性 反应 与 临 的发生 率 不 高 ， 毒 性 较 强 的洛 美 沙 星和 司 帕 沙 星 的平 均 光毒 性 发生 光 率分 别仅 为 １ ％和 ７９ 然而 囊 性 纤维 化患 者使 用 喹诺 酮 类药 物 光毒 ０ ． ％。 性 发生率 相 当高 ， 能是 药 物 代谢 异 常延 长 了药 物作 用 的时 间 ， 而增 可 进
全反式维甲酸治疗缓解后急性早幼粒细胞白血病
全反式维甲酸治疗缓解后急性早幼粒细胞白血病葛繁梅 刘延香 1992年以来,我们采用序贯化疗方法对31例经全反式维甲酸(all tr ans retinoic acid,AT RA)诱导缓解后的急性早幼粒细胞白血病(A P L)进行强化巩固治疗,疗效较好,分析如下。
1 资料和方法1.1 病例选择 从1992年2月起收治的A PL患者共52例,男31例,女21例,中位年龄34(13～72)岁,其中60岁以上4例;M3a33例,M3b19例。
诊断均符合F A B分型标准。
经A T R A 联合小剂量HA方案诱导缓解40例,其中9例缓解后未强化治疗。
1.2 缓解后治疗方法 首选HA(三尖杉酯碱、阿糖胞苷)或DA(柔红霉素、阿糖胞苷)方案,H1～4mg/(m2・d),A100～400mg/(m2・d),连续用5～7天,D40mg/(m2・d),第1～3天用。
首选方案连续用2～4个疗程,再交替治疗2～4个疗程。
所有患者在间歇期连续用A T RA40～60mg/d,连服21天。
经上述方案化疗1年后,再加用足叶乙甙(E)、米托蒽醌(M)、安吖啶(A m)、阿霉素(A)分别与阿糖胞苷(A)组成EA、M A、A mA、A A方案交替进行化疗。
E100mg/(m2・d),第1～3天用,M5～10mg/(m2・d),第1～3天用,A m50mg/(m2・d),用5～7天,A40mg/(m2・d),用2～4天。
应用规律:连续用HA或DA 方案再交替后插入一个以上方案。
再连续应用HA或DA方案之后再插入另一个上述方案。
第4年每6个月使用一个HO AP 方案,剂量较大。
以达到彻底杀灭体内残留白血病细胞的目的。
化疗期间均用对症支持治疗措施,对骨髓抑制严重者,用重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)或重组人粒-单细胞集落刺激因子(r hGM-CSF),以促进骨髓恢复。
1.3 观察指标 治疗前后做骨髓、心电图、肝肾功能、胸X线片检查,每周平均检查血常规2次,发热者做血、咽拭子培养。
急性早幼粒细胞白血病治疗方案
2.治疗期间，加强患者心理支持，提高治疗依从性。
3.遵循我国相关法律法规，确保治疗合规性。
六、总结
本方案针对急性早幼粒细胞白血病（APL）患者，结合国内外治疗经验和研究成果，制定了一套合法合规的治疗策略。通过诱导缓解、巩固、维持治疗及支持治疗，旨在实现疾病缓解、预防并发症、提高患者生存质量。在治疗过程中，密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
二、治疗目标
1.疾病缓解：尽快实现完全缓解（CR），降低复发风险。
2.预防并发症：预防出血、感染等并发症，降低治疗相关死亡率。
3.提高生存质量：改善患者生存质量，延长生存期。
三、治疗方案
1.诱导缓解治疗
（1）全反式维甲酸（ATRA）：每日口服，直至CR或达到最大疗程。
（2）蒽环类药物（如多柔比星）：按体重计算剂量，每周一次，共4周。
（2）抗出血：及时输注血小板、红细胞等，纠正凝血功能异常。
（3）营养支持：加强营养摄入，提高患者免疫力。
四、治疗监测
1.定期检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等指标，评估病情及治疗反应。
2.定期进行骨髓穿刺检查，监测病情变化。
3.观察治疗相关并发症，及时处理。
五、注意事项
1.治疗过程中，密切观察患者病情变化，根据病情调整治疗方案。
（3）小剂量阿糖胞苷：每日一次，共7-14天。
2.巩固治疗
（1）ATRA：同诱导缓解治疗。
（2）蒽环类药物：同诱导缓解治疗。
（3）大剂量Leabharlann 糖胞苷：按体重计算剂量，每12小时一次，共3-5天。
3.维持治疗
（1）ATRA：每日口服，共1年。
全反式维甲酸诱导急性早幼粒细胞白血病的疗效观察
疗效标 准》 进行评价 ．
２ 结 果
２ １ 临床疗效 ： 例患者治疗 ３ ． １ 天时 ＤＣ情况无改善 ， Ｉ 继发
值 ２ ×ｌ ／ ）入院 时 １ 例 患者合 并 出凝血 指标异 常， ４ Ｏ Ｌ． ９ ７ 骨
髓像检查 ： 生 Ⅱ Ⅲ级 ， Ｐ 胞所 占比例为 ３—９ ％ ． 增 一 Ａ Ｌ细 １ ６
１２ ２ 一般 治疗 ： ｂ＜６ 异ｄ输 注红 细胞悬 液 Ｐ Ｔ＜２ ．． Ｈ ｏ／ ｌ Ｌ ０×
ＡＲ Ｔ Ａ治疗 Ａ Ｌ期间患者外周血变化 Ｐ
由上表可见 ， 血红蛋 白变 化 ： 治疗前 、 治疗 后血 红蛋 白
后一周 ， 例 患者血 小板 计 数开 始 回升 ， 无一 例血 小板 １ ７ 但 正常 ． 治疗后 １ 天 ， ５ 全部患 者血 小板计 数 回升 ， 例 患者血 ４ 小板 计数正常 ． 治疗后 ３ 天 ， 例患者 血小板计数正常 ． ０ １ ３ 治 疗后 ４ 天 ，１ ５ ２ 例患者 血小板 正常 ． 治疗后 ６ 天 ， ｏ 全部 患者
１ 病 例 和 方 法
皮下 注射低分 子肝素钠 ５ ｄ合并感 染者 ， —７ ， 以抗生 素控制
感染 ．
并发 Ｄ Ｃ而死亡 ． 院于 ２０ Ｉ 我 ０３年 ４ 月一 ２０ 年 ２月间 以全 ０６
１３ 观察指标 ： ． 治疗期 间监 测血 常规 、 骨髓像 、 血指标 、 凝 肝肾功能 、Ｃ Ｅ Ｇ等 ， 观察 有无头痛 、 发热 、 肉及 骨关 节疼痛 肌 不适 、 皮疹 、 肤搔 痒及 恶心 、 皮 呕吐 等药物不 良反应及维 甲 酸综合 征的表现 ．
１４ 疗效标准 ： ． 根据 张之南 主编 的第 二 版《 血液病 诊 断及
１１ 病 例 ：Ｐ ． Ａ Ｌ患者 ２ ， ８例 均为 ２０ 年 ４月一 ２ｏ 年 ２ ０３ ０６ 月
全反式维甲酸联合三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病的临床观察
全反式维甲酸联合三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病的临床观察目的观察全反式维甲酸(ATRA)联合三氧化二砷(As2O3)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效和不良反应。
方法ATRA联合As2O3治疗初治APL患者38例。
给予全反式维甲酸(ATRA)25 mg/(m2·d),分2~3次口服,三氧化二砷(As2O3)0.16 mg/(kg·d)静脉滴注。
根据外周血白细胞数量、不良反应等调整用量。
结果34例完全缓解(CR),2例死亡。
完全缓解(CR)率为89.5%,取得CR所需时间为(24.4士5.2)d。
2例出现不良反应均经对症治疗好转。
结论ATRA联合As2O3治疗APL疗效好,不良反应少,达CR时间短。
【Abstract】Objective To observe the eficacy and side efect of the all-trans retinoic acid(ATRA)and arsenic trioxide(As2O3)combination in acute promyeloeytic leukemia(APL).Methods Thirty-eight APL patients were treated with the ATRA and As2O 3 combination.ATRA was given 25 mg/m 2 every day and As2O 3 was given 0.16 mg/(kg·d).Doses were adjusted according to adverse effects.Results Thirty-four patients achieved complete remission(CR),the CR rate was 89.5%.The time to achieve CR was(24.4士5.2)d.Two patients died due to intracranial hemorrhage.Conclusion The ATRA and As2O3in the treatment of APL can obtain a higher CR rate and a shorter duration for achieving CR.【Key words】Retinoic acid; Arsenic trioxide; Leukemia; Promyelocytic; Acute2004年6月至2009年3月,我们采用全反式维甲酸(ATRA)联合三氧化二砷(As2O3)治疗38例急性早幼粒细胞白血病(API)患者。
维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病40例毒副反应的观察与护理
观 察 与 护 理 。 结 果 ： 甲 酸治 疗 急 性 早幼 粒细 胞 白血 病疗 效 显 著 、 副作 用 大 。本 组 ４ 维 毒 Ｏ例 。５例 完 全 缓 解 ， 死 于 脑 出 血 。 ３ ３例 ２例 放 弃 治 疗 。 护 无 理并 发 症 。结 论 ： 期 采取 有 效 护 理 措施 。 切 观 察 维 甲 酸应 用 过 程 中 的情 况 ， 少毒 副 作 用 。 早 密 减 可提 高 患 者 的 生 命 质 量 。 关 键词 维 甲酸 ； 性 早 幼 粒 细胞 白血病 ； 急 护理
３ １ 皮 肤 黏膜 干燥 ． ４ ０例 患者 均有 不 同程 度 的 口唇 干 燥 、 皮 、 肤 角 化 、 脱 皮 脱 屑等 。一 般 症 状较 轻 ， 影 响 继 续 用 药 ， 中 ６例 较 重 ， 响 不 其 影 进 食 。在 用维 甲酸 之 前 ， 向患 者 详 细 说 明 了药 物 的 副 作 用 ， 鼓 励 患 者 多 饮 水 ， 食 绿 色 食 品 ， 水 果 、 菜 ， 予 植 物 油 和 油 多 如 蔬 给 性乳 膏外 涂 ， 裂 者 局 部 涂 抗 生 素 软 膏 （ 金 霉 素 软 膏 ） 预 皲 如 以
ＸＵ Ｆ ｙ ｎ（ ｅ ａ ｍｅｔ ｆ ｅ ｔｌｇ ，Ｌ ｌ ｅ ｐｅＨ ｓｉｌ ｈｉ ｒｖ ｃ ２７ ０ ） ｕ ｕ Ｄ ｐｒ ｎ ｍａ ｏ ｙ ｕｍ ｐｏ ｌ ｏｐｔ ｕ ｏｉ ｅ ３ ０ ５ ｔ ｏｈ ｏ ａ Ａｎ Ｐ ｎ
．
Ａ ｇ Ａｔ Ｏ ｊｃｉｅＳｕｙｏ ｅ ｉｅ ｆ ｔｏ Ｔ Ａ ｉ Ｔｅｔ ｎ ｏ ｕｅＰｏ ｙｏｙ ｃＬ ｕｅ ａＭｅ ｏ ｓＯｂｅｖｔ ｎａｄｎｒｉｇｏ ｅｓ ｅｅ ｅｔ ｂ ｒｅ ｂｅｔ ：ｔｄ ｎｔ ｄ ｅ ｓ ｆ Ｒ ｒａ ｖ ｈｓ ｅｃ Ａ ｎ ｍｅｔ ｆ ｔ ｒｍ ｌｃａ ｅｋｍｉ． ｔ ｄ ： ｓｒａｏ ｕｓ ｎｔ ｄ ｆ ｃ Ａｃ ｈ ｉ ｎ ｎ ｈ ｉ ｓ
三氧化二砷联合全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病的疗效观察及护理
ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．２６．０２８工作单位：５６３０００ 遵义 遵义医科大学附属医院李俊杰：女，本科，护师收稿日期：２０１９－０３－２４三氧化二砷联合全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病的疗效观察及护理李俊杰摘要 目的 探讨三氧化二砷（Ａｓ２Ｏ３）联合全反式维甲酸（ＡＴＲＡ）治疗急性早幼粒细胞白血病（ＡＰＬ）的效果与护理措施。
方法 选取本院２０１７年１月—２０１８年１０月收治的ＡＰＬ患者２５例作为观察组，给予Ａｓ２Ｏ３联合ＡＴＲＡ治疗；选取同期单独应用Ａｓ２Ｏ３治疗的ＡＰＬ患者２５例作为对照组。
观察两组疗效和不良反应。
结果 观察组患者ＣＲ率明显高于对照组，达ＣＲ时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组患者药物治疗期间头痛、轻度皮肤黏膜干燥、消化道症状、心肌缺血等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
结论 三氧化二砷联合全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病可取得满意的临床疗效，且不会增加患者不良反应，安全性理想。
关键词：急性早幼粒细胞白血病；三氧化二砷；全反式维甲酸；护理 急性早幼粒细胞白血病（Ａｃｕｔｅｐｒｏｍｙｅｌｏｃｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａ，ＡＰＬ）是急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）的一种特殊类型，该类白血病骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，在骨髓非红系有核细胞中所占比例＞３０％。
被ＦＡＢ协作组定为急性髓细胞白血病Ｍ３型。
近年来，全反式维甲酸（Ａｌｌｔｒａｎｓｒｅｔｉｎｏｉｃａｃｉｄ，ＡＴＲＡ）和三氧化二砷（Ａｓ２Ｏ３）的出现使ＡＰＬ的治疗有了很大改观，ＡＴＲＡ＋Ａｓ２Ｏ３治疗有望治愈ＡＰＬ，且副作用较少，安全性较高［１］。
本次研究采用Ａｓ２Ｏ３联合ＡＴＲＡ治疗ＡＰＬ，并与单独使用Ａｓ２Ｏ３进行比较，以观察联合用药的疗效。
现就其疗效、不良反应及护理体会报道如下。
１ 资料与方法１．１ 临床资料 选取２０１７年１月—２０１８年１０月在本科应用ＡＴＲＡ和Ａｓ２Ｏ３联合诱导治疗的２５例ＡＰＬ患者为观察组，其中男１４例，女１１例，年龄１８～７２岁，平均（３６．４３±３．４０）岁。
全反式维甲酸诱导联合化疗治疗急性早幼粒细胞白血病引起重度分化综合征16例的护理
2021年5月第28卷第10期全反式维甲酸诱导联合化疗治疗急性早幼粒细胞白血病引起重度分化综合征16例的护理章蓓蕾 孙文瑞 黄 望 陈蓓蓓急性早幼粒细胞性白血病是一种特殊的急性髓系白血病，具有特异性染色体易位t（15;17）（q22;q12），形成PML-RARα融合基因，主要是以贫血、感染、出血为特征对正常造血功能的抑制[1]。
分化综合征是急性早幼粒细胞性白血病患者经全反式维A酸或三氧化二砷诱导治疗过程中出现的一种危及生命的并发症，分化综合征发病率为2%～31%，死亡率为5%～29%[2]。
它的主要临床表现为不明原因发热、呼吸困难、体重增加、胸腔积液、肺部浸润、肾脏衰竭、低血压等，根据临床表现主要分为轻度和重度，符合2～3个者属于轻度分化综合征，符合4个或更多者属于重度分化综合征[3]。
分化综合征发展较快、死亡率高，危及生命，所以早发现、早诊断、早治疗尤为重要。
现将我院收治的全反式维甲酸诱导化疗治疗急性早幼粒细胞性白血病引起的重度分化综合征患者的护理经验总结如下：1 临床资料2019年1月至2020年5月我院因急性早幼粒细胞性白血病进行全反式维甲酸联合亚砷酸治疗引发的分化综合征患者16例。
其中男9例，女7例；年龄24～50岁，平均（37.8±7.8）岁；呼吸困难16例，胸腔积液、肺部浸润各11例，发热12例，肾功能衰竭10例，体重增加9例，低血压8例。
地塞米松注射液10mg，静脉推注，每日2次，直至症状体征完全缓解。
轻度分化综合征患者，静脉给予地塞米松治疗时，继续使用全反式维A酸或三氧化二砷；当分化综合征迅速进展或出现全身症状、严重器官功能衰竭，则需立即暂停使用全反式维A酸或三氧化二砷，直至分化综合征症状、体征完全缓解，并且对症支持治疗。
2 护理2.1 发热的护理 本组12例患者出现不明原因发热，医生结合发病时间、临床特征、影像学等表现确诊为分化综作者单位：325000 温州医科大学附属第一医院血液内科（章蓓蕾、孙文瑞、黄望），心脏重症监护室（陈蓓蓓）通信作者：章蓓蕾，合征，医嘱予地塞米松治疗。
全反式维甲酸联合三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病临床观察及护理
全反式维甲酸联合三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病临床观察及护理目的：观察全反式维甲酸(ATRA)联合三氧化二砷(As2O3)治疗急性早幼粒细胞白血病的疗效及不良反应的护理。
方法：采用ATRA联合As2O3治疗急性早幼粒细胞白血病24例,ATRA 25mg/m2d分2~3次口服; As2O30.1%注射液10ml 加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注,维持3~4 h;治疗过程中当白细胞>10×109/L时,加用柔红霉素30~40 mg/m2d连用3 d。
观察完全缓解(CR)率,达到完全缓解所需时间,患者不良反应。
结果：24例患者中22例达CR, CR率91.7%,达到缓解的所需时间平均27.4 d,未发现严重不良反应。
结论ATRA联合As2O3治疗急性早幼粒细胞白血病患者疗效好,达到完全缓解所需时间短,不良反应轻,患者耐受性好,做好相关护理措施,加强对患者的观察,对提高其疗效和安全性有重要的意义。
标签：急性白血病;早幼粒细胞;维甲酸;三氧化二砷;护理急性早幼粒细胞白血病(APL)为急性白血病的一种特殊类型,占成人急性髓系白血病的10% ~15%,临床以严重出血为特征,曾是急性白血病最易致死亚型。
自从1986年及1992年我国先后应用全反式维甲酸(ATRA)和三氧化二砷(As2O3)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)以来,APL的完全缓解率(CR)已达85%~90%。
观察了大量病例研究结果显示,ATRA合用或不合用化疗的CR率已高达92%~95%,5年存活率已达60%~70%[1]。
但以上治疗方案都未能根除APL白血病细胞克隆。
我科从2010年1月至2012年1月采用ATRA联合As2O3治疗急性早幼粒细胞白血病24例,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料APL患者24例均为本科住院患者,经骨髓形态学及组织化学染色检查确诊,符合血液病诊断标准[2]。
其中初治22例,复发2例;男14例,女10例;年龄16~60岁。
三氧化二砷联合全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病的护理
３ 药 物 不 良反 应 的 观 察 及 护 理
３ １ 高 白细 胞 综合 症 由于 ＡＳ Ｏ。 ＡＴＲ 双 诱 导 分 化作 用 ，外 周 血 及骨 髓 出 现 不 同程 度 的 白细 胞 ． 及 Ａ
增 多现象 ，这 些 细胞 大 多 为 异 常 的 早 幼 粒 一 中幼 粒 的移 行 细 胞 或较 成 熟 的 粒 细胞 ，因 此 应 密切 观 察
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 我科从 ２ ０ ． ０ ４年 ５月 ￣２ ０ ０ ６年 ９月共对 １ ５例 ＡＰ Ｌ进 行 了 ＡＳ Ｏ 联 合 ＡＴＲ 治疗 ，其 。 Ａ 中男 １ ０例 ，女 ５例 ；年 龄 ７ ４岁 ，平均 年 龄 ３ ～６ ２岁 ；初 发 ＡＰ １ Ｌ ２例 ，复 发 ＡＰ ３例 。所 有 患 者 均 经 Ｌ
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林 霞 等 ：三 氧 化 二 砷 联 合 全 反 式 维 甲 酸 治 疗 急 性 早 幼 粒 细 胞 白血 病 的 护 理
第 ４卷 第 ２期
３ ２ 水钠 潴 留 本 组 有 ２例 出现 多浆膜 腔 积 液 ，患 者 感 胸 闷 、气促 ，立 即报 告 医生 ，暂停 使 用 ＡＳ ０ ． ２￣
及 ＡＴＲＡ，经 给 氧 、利尿 、地 塞米 松减 少 渗 出 ，Ｂ超定 位 抽积 液后 ，症状 迅 速消 失 。 ３ ３ 肝 肾功 能损 害 每 周监 测 肝 肾功 能 １ ， 白细 胞 高 时 ，水 化 、碱 化 尿 液 。观 察 小便 颜 色 及 量 的 改 ． 次
合 ＡＴ ＲＡ双 诱导 分 化治疗 ＡＰ Ｌ可 以获 得 良好 的疗 效 ，可在 初 治或 复发 Ａ Ｌ患者 使用 Ⅲ 。我科 ２ ０ Ｐ ０ ４年 ５月 ￣２ ０ ０ ６年 ９月 共对 １ ５例 ＡＰ Ｌ患 者进 行 了 ＡＳ Ｏ 。联合 ＡＴＲ 治 疗 ，现将 护 理 体会 介绍 如 下 。 Ａ
全反式维甲酸与联合化疗交替治疗中老年急性早幼粒细胞白血病的护理
《 国老 年 保 健 医 学》 志 ２ ０ 中 杂 ０ ８年 第 ６卷 第 ３期
全反式维 甲酸与联合化疗交替治疗 中老年 急性早幼粒细胞 白血病 的护理
鲍 红 霞 胡瑞 柯 鸿 李杰
作者 单 位 ： 湖 北 省郧 阳 医学 院 附 属 人 民 医 院 血 液 内科 １ ２ 丹江 口市 人 民 医院 消 化 内科 ４２０ ４００
疗 的 同 时 我们 积极 开展 了整 体 护 理 ，运 用 护 理 程序 为 患 者 提
供生理、 理 、 心 社会 等 方 面 的 优质 服务 ， 得 较 好 疗 效 ， 将 护 取 现 理体 会 总 结 如 下 。
【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ ｏｃｎｌｄ ｘｅ ｅ ｃｓａ ｏｔｔ ａｍ ｎ ｆｍ ｄｌ－ｌｅｌ ａｕｅ ｐ ｙｌｃｔｉ ｌｕ ｅ ｉ ｂ ｌ ｒ Ａｂｔａｔ ｊｃ ｖ Ｔ ｏｃｕ ｅｅｐ ｒ ｎ ｅ ｂ ｕ ｒ ｔ ｅｔｏ ｉｄｅｅｄｒ ｃｔ ｍｍ ｅｏｙｅ ｅｋ ｍ ａ ｙａ ｅ－ ｉ ｉ ｅ ｙ ｃ ｔ
【 摘要】 目的 总结全反式维 甲酸与联合化疗交替治疗 中老年 急性早幼粒细胞 白血病 （ ） Ｍ３ 的护理经验。方法
患者 进 行 维 甲酸和 联 合 化 疗 交 替 治 疗 并采 取 有 效 的 护理 措 施 。 结果
对３ 例Ｍ３ ５
３ 例 Ｍ３ ５ 患者 治疗 总有 效 率９ ． ％，年 生 存 率７ ． ％。 ４９ ３ ２ ７１ ４
ｎ ｔ ｅ ｓ ａｌ ｔ ｎ — ｅｉ ｏｄ— ｃｄ ｎ ｕ ｉ ｄ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ． ｅ ｏ ｓ ３ ｃ ｓ ｓ ａ ｒ ｃ ｉｅ ａｔ ｒ ａｉ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｎ ａｉ ｕ ｅ ｌ — ａ ｓ ｒｔ ｉ ａ ｉ ａ ｄ ｎ ｔ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ Ｍ ｔ ｄ ５ ａ ｅ ｈ ｄ ｅ ｅｖ ｄ ｌ ｎ ｔ ｔ ｔ ｎ ａ ｄ ｖ ｎ ｅ ｈ ｅ ｖ ｅ
1例全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病诱发急性疏松结缔组织炎病人的护理
1例全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病诱发急性疏松结
缔组织炎病人的护理
郑莉;郭飞燕
【期刊名称】《护理研究：下半月》
【年(卷),期】2005(019)004
【摘要】全反式维甲酸(ATRA)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)，用药方法简单，无化疗药物的细胞毒副作用，可使85％以上的APL病人获完全缓解(CR)，成为当今治疗APL的常规首选药。
但也存在一些不良反应，如维甲酸综合征(RAR—S)，皮肤、口唇干燥，头痛头晕，骨关节痛等。
现将我院使用ATRA治疗APL过程中
发生的1例疏松结缔级织炎报道如下。
【总页数】1页(P747)
【作者】郑莉;郭飞燕
【作者单位】AffiliatedNanfangHospitalofNanfangMedicalUniversity,Guangdong510515 China
【正文语种】中文
【中图分类】R733.71
【相关文献】
1.全反式维甲酸诱导联合化疗治疗急性早幼粒细胞白血病并发症的护理评价 [J],
张洪玲
2.三氧化二砷联合全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病的疗效观察及护理 [J], 李俊杰
3.1例全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病诱发急性疏松结缔组织炎病人的护理 [J], 郑莉;郭飞燕
4.全反式维甲酸诱导联合化疗治疗急性早幼粒细胞白血病引起重度分化综合征16例的护理 [J], 章蓓蕾;孙文瑞;黄望;陈蓓蓓
5.全反式维甲酸诱导急性早幼粒细胞白血病治疗中并发颅内静脉窦血栓的护理 [J], 顾颖
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1例全反式维甲酸综合征病人的护理
1例全反式维甲酸综合征病人的护理
作者：马香香;梁新平
作者机构：山西省第二人民医院,030012
来源：护理研究：下旬版
ISSN：1009-6493
年：2006
卷：020
期：007
页码：1970
页数：1
中图分类：R733.71
正文语种：CHI
关键词：维甲酸综合征;全反式维甲酸;急性早幼粒细胞白血病;护理;病人;积极治疗;ATRA;特效药
摘要：全反式维甲酸（以下简称ATRA）是治疗急性早幼粒细胞白血病的特效药之，已广泛应用于临床。
我科于2005年11月25日收治1例急性早幼粒细胞白血病的病人，在服用ATRA第13天出现了维甲酸综合征表现，经积极治疗和护理后病情缓解出院。
现报告如下。
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２ １ 皮肤黏膜护理 ．
每天用温水擦洗皮 肤 ， 勤换 内
衣， 保持床单清洁 。口唇 干燥者 用植物 油或 油性乳 膏外涂 ， 皲裂者涂抗 生素软 膏 ， 防止感 染 、 出血 。皮 肤瘙痒脱 屑者 嘱病人勿搔抓 ， 外擦炉 甘石洗 剂止 可 痒。保 持 口腔卫 生 ， ２ 用 ％碳 酸氢钠和 ０ ２ ． ％呋喃西 林 液交替漱 口 ， 以防 口腔感染 ， 口腔溃疡者局部用 有 碘甘油涂擦 。 ２ ２ 胃肠道反应 的护 理 ． 帮助 病人合 理安排膳 食 结构， 给予高蛋 白、 高维生素 、 消化 的食物 ， 易 饭后服 药 以减轻消化道反应 。发生恶心呕吐应及时记录呕
天 多饮 水 。
ｒｇ （ ・）分 ２次 或 ３次 口服 ， 至 ＡＰ ａ ／ｍ２ｄ ， 直 Ｌ完全 缓
解。 １２ 不 良反应 ． 其 中皮肤 、 口唇黏膜干燥及 口腔 溃
２ ４ 高颅压综合征 的护理 ．
高颅压综 合征可 表现
为头痛 、 恶心 、 吐、 光 、 呕 畏 流泪 、 视盘水肿 、 脑脊液 压
的４ ９例 Ａ Ｌ病人的 临床 资料进行登记和分析 ， 结相 应的护理 措施 。［ Ｐ 总 结果 ］ 病人 治疗 中出现 的并发症 及 毒副反应得 到有效控制 。［ 结论］ Ａ Ｒ 治疗 中， 密切观 察病人 临床 表现 ， 时用 药， 学护 理 ， 在 ＴＡ 要 及 科 以挽 救
病 人 生命 。
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家庭护士 ２ ０ ０ ７年 ５月第 ５卷第 ５期下旬版（ 总第 ７ ） ２期
・ ５・ １
全 反 式 维 甲酸 治 疗 急 性 早 幼 粒 细 胞 白血 病 的 护 理
孙建萍 ， 阳 洁
摘要 ： 目的］ ［ 探讨全反式维 甲酸（ ，Ｒ ） Ａｒ Ａ 诱导分化治 疗急性早 幼粒 细胞 白血病（ Ｐ ） Ａ Ｌ ￣护理。［ 方法］ 对初发
导临床用药。呕吐后应 帮助病人 清洁 口腔 ， 同时 根 据医嘱使用止呕药。 ２ ３ 高 白细胞综合征 的护 理 ． 高 白细胞综 合征 的
标准 为 服 用 Ａ Ａ后 第 ６天 ～第 ２ ＴＲ ０天 ， 白细 胞 （ Ｃ） １ ×１ Ｌ 。当 白细胞 在 ５ ｗＢ ≥ ０ ０／ Ｅｌ ２ ０×１ Ｌ以 ０／ 上， 可表现为肺部浸润症状及小血管阻塞症状 ， 呼 如 吸困难 、 发绀 ， 用药期 间应密 切观 察 白细胞数量 ， 如 超过 ５ ×１ Ｌ， 减少维 甲酸 用量并 加用羟 基脲 ０ ０／ 应
２ 护理
与维 甲酸综合征或 高组胺综 合征有关 ， 状严重 者 症
可 出现 呼吸衰竭 。发 生缺氧 、 吸 困难 时首先要 保 呼 持 室内空气流通 ， 持续 低至中流量给氧 ， 吸氧过程 中 密切观察病 人 意识 、 吸及 脉搏 等变 化 ， 出现 发 呼 如 绀、 呼吸急促 马上 停用 Ａ Ａ并 予 以面 罩给 氧 ， ＴＲ 监 测血气指标并予地塞 米松 １ ａ 脉推注 ， ０ｎ ｇ静 并安 慰 病人 ， 免精 神紧张。 避 ２ ６ 心 理护理 ． 用 Ａ Ｒ Ｔ Ａ治疗 前 ， 首先 向病人 和 家属说 明 Ａ Ａ诱 导缓 解 的优点 及 可能 出现 的毒 ＴＲ 副反应 ， 让病人有 知情权 ＿ 。采用 劝说 、 导 、 慰 ３ Ｊ 疏 安
关 键 词 ： 甲酸 ； 血病 ； 理 维 白 护
中 图 分 类 号 ： ４ ３５ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ｃ
文 章 编 号 ：６ ２～１ ８ （０ ７ ５ １７ ８ ８ ２ ０ ）Ｃ一０ １ ０ ５—０ ２
全反式维 甲酸 （ Ｒ 广泛应用 于急性早 幼粒 盯 Ａ）
吐的次数 、 和呕 吐物 的性状并及时报告医生 ， 量 以指
力 升高等 ， 可能与其全 反式结 构有关 。现轻 微者
予以止痛等处理 ， 严重者 减量或停 药并使 用甘露 醇 脱 水。 ２ ５ 缺氧 、 ． 呼吸 困难 的护理 缺 氧、 吸 困难 可能 呼
疡最常见 ， 发生率为 １０ ８ ％的病人 出现 胃肠道 ０ ％；９
反应 ， 表现为恶心 、 吐；６ 呕 ２ ％的病人 出现高 白细胞 综合征 ；２ １ ％的 病人 出现 头 痛 ， 即高 颅 压 综 合 征 ； １ ％的病人 出现了缺氧 、 １ 呼吸困难 ， 中 １ 出现 呼 其 例 吸衰竭 ， 后经积极 的治疗和护理疴 隋稳定 。
初发病例 ４ 例， ９ 其中男 ３ 例， １ 例 ； ０ 女 ９ 年龄 １ ２岁～６ ５ 岁， 均 ３ 平 ３岁 ， 部 病 例 均 符 合 Ａ Ｌ 的诊 断 标 全 Ｐ
准 … 。 Ｔ Ａ用 法 ： Ｔ Ａ２ ／（ ２・ Ａ Ｒ Ａ Ｒ ｍｇ ｍ ｄ）～ ４ ５ ５
治疗 ， 以减少 白细胞 数量 。并密 切观察 生命 体征变 化， 嘱其绝对卧床休息 ， 减少活动 ， 加强生活护理 ， 每
细胞 白血病 （ Ｐ ） Ａ Ｌ 的治疗 ， ＴＲ Ａ Ａ治疗 Ａ Ｌ不但缓 Ｐ 解率 高， 而且发生骨髓抑 制 、 发 出血、 染 的机 会 继 感 较小 ， 从而使 ＡＰ Ｌ的缓解 率 和长 期 存活 率 得 以提
高。但在治疗过程 中也 会 出现一 系列 的毒 副反应 ， 针对这些毒副反应 ， 者做 了大量 的护理工作 ， 得 笔 取 了较满意 的临床效果 。现将护理体会报告如下 。 ｌ 临床 资料 １ １ 一般资料 ． ２ ０ 年～２ ０ ０１ ｏ５年我 院共收治 Ａ Ｌ Ｐ
现身说法 ， 使病人保持乐观 的心态配合治疗 ， 争取 早
日缓 解 。
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１ ・ ６
Ｆ ＡＭ Ｉ ＬＹ ＮＵＲＳ Ｍ ａ ２ ０ １ ５ Ｎｏ ５ Ｅ ｙ， ０ ７ Ｖｏ ． ． Ｃ
３ 讨 论
９ ％的 Ａ Ｌ有 ｔ（５ １ ）（２ ；２ ）该异位使 ０ Ｐ １ ；７ ｑ ２ ｑ １ ， １ 号染色体上 的早幼粒 白血病基 因（ ＭＬ 与 １ ５ Ｐ ） ７号 染色体上 的维 甲酸受 体 基 因 （ Ａ ａ 形成 Ｐ Ｒ Ｒ） ＭＬ— Ｒ Ｒ 融合基 因。这是 ＡＰ Ａ ａ Ｌ发病及应用全反式维 甲