宿迁同仁流产引产申领表
怀孕十四周以上施行人工终止妊娠术审批表
区计生行政部门审批意见：
经办：
负责人： 年 月 日
注： 1、本表原件由接受手术对象交施术单位保存，区、街道计生部门各留存复印 件。 2、本表仅适用已婚育龄妇女政策内怀孕而要求施行人工终止妊娠证明使用。
附件:
怀孕十四周以上施行人工终止妊娠术审批表
编号：
年 龄 身份 证号 现居 住地 现孕 周数
街道：
申请人 姓 名 户 口 所在地 婚 姻 状 况
家 庭 孩子数
联系 电话
终止妊娠原因：
1、符合政策怀孕无紧急情况要求施行引产手术（附医学诊断证明） 。 2、其他（请注明具体原因） 。
街道计生行政部门初审意见:
生育保险待遇申请表
生育保险待遇申请表
生育保险待遇申请表
办理生育保险待遇业务程序
一、申办程序
一用人单位应在女职工生育之日起十二个月内，或流产(引产)之日起三个月内申报生育保险待遇。
二用人单位申报女职工生育保险待遇的须填报《生育保险待遇审批表》一式三份，并提供下列材料：
1、女职工《身份证》的原件及复印件;
2、《生育证》的原件及复印件;
3、《出生医学证明》的原件及复印件;
4、《独生子女证》的原件及复印件;
5、剖腹产、多胞胎或死胎引产(7个月以上)的;须提供有效病历和医院证明的.原件及复印件。
三用人单位申报女职工流产(引产)待遇的须填报《流产(引产)待遇审批表》一式三份，并提供下列材料：
1、女职工《身份证》的原件及复印件;
2、医院流产(引产)证明及医疗费用单据的原件及复印件;
3、女职工计划生育情况证明书。
二、办理业务时间
每月1-25日受理单位申报生育或流产(引产)待遇的时间。
三、服务承诺
一自受理单位申报生育或流产(引产)待遇之日起，15个工作日内完成审核工作，对不符合规定的，退回单位。
对符合规定的，通知单位领取《生育保险待遇审批表》或《流产(引产)待遇审批表》第三联。
二自受理单位申报生育或流产(引产)待遇的次月15日前，将核准的生育或流产(引产)待遇拨到单位银行帐户，单位负责按规定发放。
四、办事管辖参保单位办理上述有关业务时，按归属分别到市社会保险基
金管理中心失业工伤生育待遇核法科或分中心待遇核发股办理。
流产申请书模板
尊敬的领导：
您好！我因怀孕（时间）不幸流产，特向您提交流产申请书，请您予以审批。
以下是我申请流产假的详细原因和请求：
一、申请流产假的原因
1. 在怀孕期间，我始终认真履行工作职责，但在此期间，我因身体原因导致胎儿
发育不良，经医生诊断，胎儿存在严重健康问题。
为了保证孩子的健康，避免孩子出生后遭受更大的痛苦，我决定流产。
2. 流产手术需要一定的时间恢复，在此期间，我将无法正常履行工作职责。
因此，我特向领导申请流产假，以便我能够安心休养，尽快恢复身体健康。
二、申请流产假的请求
1. 根据医务部门的意见，我需要在手术后至少休息一周时间。
因此，我请求领导
批准我从（时间）开始请假，至（时间）结束，共计（天）天的流产假。
2. 在流产假期间，我将积极配合医生的治疗，认真休养，确保尽快恢复身体健康。
同时，我会尽量关注工作动态，保持与同事的沟通，尽量减少对工作的影响。
三、感谢领导的支持与关心
在此，我衷心感谢领导对我的关心和支持。
在我怀孕期间，领导始终关注我的身体状况，为我提供了诸多便利。
在我决定流产时，领导也能够理解我的难处，给予我极大的关爱和支持。
我会铭记领导的关怀，以更加饱满的热情投入到工作中，为我国的发展贡献自己的力量。
综上所述，我特向您提交流产申请书，请求您予以审批。
如有需要，我会积极配合领导提供相关证明材料。
再次感谢领导对我的关心和支持！
此致
敬礼！
申请人：（签名）
年月日。
中期引产情况登记表
原
检
测
艾滋病咨询
艾滋病检测
梅
毒
检
测
中期引产情况登记表
填表说明：
1、统计对象为户籍人口与非户籍人口。
2、指标为“是”，画“√”，指标为“否”，则画“×”。
3、如果本表中有未况登记表
（年）
单位：
吉林省卫生和计划生育委员会
吉林省妇幼保健院
引产
日期
住院号
姓名
末次
月经
预产期
孕周
引产
方式
中期
引产
原因
胎儿性别
是否有并发症
艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原
咨询和检测情况
医生
签名
备注
男
女
性别
不明
是否
子宫
破裂
是否
子宫
穿孔
是否
感染
其他
(注明)
孕期
产时
艾滋病咨询
艾滋病检测
梅毒检测
乙
肝
表
面
二胎引产审批表
二胎引产审批表随着社会的发展和进步，生育政策也在不断调整。
在许多国家和地区，政府对生育行为进行了一定的管理和监管，以确保生育政策的顺利实施。
本文将介绍一份二胎引产审批表的填写指南，以帮助需要引产的妇女了解相关政策和程序。
一、表格名称：二胎引产审批表二、表格背景：本表旨在为需要进行二胎引产的妇女提供审批所需的个人信息和相关证明材料。
在填写本表之前，请先咨询当地卫生部门或医疗机构，了解相关政策和程序。
三、填表说明：1、姓名：请填写您的真实姓名。
2、年龄：请填写您的实际年龄。
3、号码：请填写您的号码。
4、方式：请填写您的和邮箱。
5、家庭住址：请填写您的家庭住址。
6、婚姻状况：请选择您的婚姻状况，已婚、未婚或离异。
7、职业：请填写您的职业。
8、家庭情况：请简要描述您的家庭情况，包括家庭成员数量、职业等。
9、怀孕情况：请填写您的怀孕情况，包括怀孕时间、孕期检查情况等。
10、引产原因：请填写您选择引产的原因，如胎儿异常、母体疾病等。
11、医生建议：请填写医生对您的引产建议及理由。
12、申请人声明：请填写申请人的姓名和日期，并确认以上信息的真实性。
四、证明材料：1、孕妇的、结婚证或其他相关证件复印件。
2、孕期检查报告、病历等医学证明材料。
3、医生出具的引产建议书及签名。
4、其他相关证明材料（如家庭贫困证明等）。
五、审批流程：1、申请人将填好的审批表及证明材料提交给当地卫生部门或医疗机构进行初审。
2、初审通过后，将提交给相关部门进行复审。
3、复审通过后，申请人可按照医生建议进行引产手术。
中期引产是指在妊娠中期（14-28周）通过医学手段终止妊娠的情况。
对于无法继续妊娠的女性，中期引产是一种安全、有效的解决方式。
然而，引产手术并非没有风险，因此详细的记录和随访至关重要。
本文将探讨中期引产情况登记表的重要性及其内容。
中期引产情况登记表是用于记录引产手术信息的表格，包括但不限于以下内容：引产原因：记录患者引产的原因，如胎儿畸形、母体疾病等。
引产申请书怎么写
尊敬的XX医院引产科：您好！我是XX，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX，现因个人原因，特向贵院申请进行引产手术。
在此，我郑重承诺，以下信息真实可靠，特此提交引产申请书，恳请贵院予以审批。
一、引产原因1. 婚姻状况：已婚，配偶姓名：XXX，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
2. 孕情状况：我于XX年XX月XX日意外怀孕，至今已怀孕XX周。
3. 引产原因：（1）夫妻双方因工作、生活等原因，暂时不具备抚养孩子的条件。
（2）怀孕期间，发现胎儿存在严重遗传性疾病，不符合国家相关生育政策。
（3）怀孕期间，出现严重的妊娠并发症，对孕妇生命安全构成威胁。
（4）个人意愿，希望结束妊娠。
二、引产意愿1. 我充分了解引产手术的利弊，已充分评估自身情况，愿意承担手术风险。
2. 我已与配偶沟通，双方均同意进行引产手术。
3. 我已咨询过专业医生，了解引产手术的相关事项，确保自身身体状况符合手术条件。
三、引产准备1. 我已进行全面的身体检查，确保符合引产手术条件。
2. 我已准备好相关手续，包括身份证、户口本、结婚证等。
3. 我已了解引产手术的相关费用，并已做好支付准备。
四、引产承诺1. 我承诺，在引产手术过程中，严格遵守医嘱，积极配合医生进行治疗。
2. 我承诺，在引产手术后，按时复查，确保自身康复。
3. 我承诺，如因个人原因导致手术失败或出现其他问题，愿意承担相应责任。
综上所述，鉴于以上原因，我特向贵院申请进行引产手术。
恳请贵院在严格审查我的申请材料后，予以批准。
我将积极配合贵院的工作，确保手术顺利进行。
此致敬礼！申请人：XX联系电话：XXXXXXXXXXX申请日期：XX年XX月XX日。
自愿引产申请书范文
尊敬的XX街道计划生育办公室：您好！我叫[申请人姓名]，身份证号码为[身份证号码]，现年[年龄]岁，性别[男/女]，已婚，配偶为[配偶姓名]，身份证号码为[配偶身份证号码]。
我们于[结婚日期]登记结婚，婚后在[生育日期]生育第一胎，性别[男/女]。
现因本人身体原因，经过慎重考虑，特向贵办申请自愿引产。
现将有关情况说明如下：一、引产原因1. 本人自怀孕以来，身体状况一直不佳，经医院诊断，存在[具体疾病或原因]，严重影响了胎儿的正常发育及本人身体健康。
2. 配偶考虑到家庭经济状况，以及对未来生活的规划，认为继续妊娠将给家庭带来沉重的经济负担和身心压力。
3. 经过充分沟通，双方均认为自愿引产是当前的最佳选择。
二、引产过程1. 我们计划在[引产医院名称]进行自愿引产手术，该医院具备完善的医疗设施和专业的医疗团队，能够确保手术安全。
2. 我们将严格遵守医院规定，配合医生进行各项术前检查和准备工作。
3. 手术后，我们将按照医嘱进行休养，确保身体恢复。
三、引产承诺1. 在引产过程中，若发生任何意外事故，由申请人本人承担全部责任。
2. 引产手术的一切费用，包括术前检查、手术费用、术后治疗费用等，均由申请人本人承担。
3. 申请人承诺在引产后，遵守国家计划生育政策，不再违反规定生育。
四、引产申请书填写情况1. 本申请书由申请人本人填写，真实反映本人意愿。
2. 申请人已充分了解自愿引产的相关政策和规定，愿意承担引产可能带来的后果。
3. 申请人承诺在引产后，继续履行夫妻双方的法定义务，关爱家庭，关爱下一代。
申请人（夫妻双方签字、手印）：[申请人姓名] [配偶姓名][申请人手印] [配偶手印]联系电话：[申请人电话] [配偶电话]申请日期：[申请日期]特此申请，恳请贵办予以审批。
此致敬礼！。
自愿引产申请书范文
自愿引产申请书范文
尊敬的医生：
我是××，今年××岁，现居住于××市。
我写这封信是因为我面临一个非常困难的抉择，我希望得到您的帮助和指导。
我是一个未婚女性，最近发现自己怀孕了。
这对我来说是一个巨大的打击，因为我目前的生活状态无法承担养育一个孩子的责任。
我知道自己并不是一个合格的母亲，我没有经济能力和精神准备来抚养一个孩子。
在考虑了很多方面之后，我决定申请自愿引产。
我知道这是一个艰难的决定，但我相信这是对我和未出生的孩子最好的选择。
我不想让孩子降临到这个世界上就面对困苦和苦难，我也不想让自己的生活因此而陷入更深的困境。
我希望您能理解我的处境，并在法律允许的范围内给予我支持和帮助。
我知道自愿引产是一个严肃的决定，我已经对此进行了深思熟虑。
我不希望因为自己的决定而给医院和医生带来麻烦，我会严格遵守医院的规定和程序，确保整个手术过程安全和合法。
我也会在手术后接受心理辅导，以便能够尽快走出这段阴影，重新投入生活。
我知道自愿引产是一个敏感的话题，但我希望您能以一颗宽容和理解的心来对待我的申请。
我相信您是一个有责任心和同情心的医生，您会站在我的角度来考虑这个问题。
我希望您能尽快批准我的申请，让我早日摆脱这个困境，重新开始我的生活。
最后，我想再次表达我的诚挚感谢。
我相信您的理解和支持对我来说是非常重要的。
我会尽快与您取得联系，安排手术的具体事宜。
谢谢您的时间和帮助。
××敬上。
自愿引产申请书范文
自愿引产申请书范文
尊敬的医生：
我是×××，今年××岁，现居住在×××。
在这里，我想向
您申请自愿引产手术。
我和我的丈夫都是普通的工薪阶层，生活虽然平凡但也算幸福。
然而，最近我却发现自己怀孕了。
这个孩子并不是我们计划中的，
而且由于一些特殊原因，我和我的丈夫都无法给予这个孩子一个良
好的成长环境。
因此，我们决定进行自愿引产。
首先，我和我的丈夫都是普通的工薪阶层，生活并不富裕。
如
果我们生下这个孩子，将会给我们的生活带来很大的压力。
我们无
法给孩子提供良好的教育和生活条件，这对孩子来说是不公平的。
其次，我和我的丈夫都还年轻，还没有做好当父母的准备。
我
们还没有稳定的工作和收入来源，也没有足够的经济实力来养育孩子。
我们希望能够在事业和生活都更加稳定之后再考虑要孩子。
最后，由于一些特殊原因，我和我的丈夫都无法给予这个孩子
一个良好的成长环境。
这个孩子可能会面临一些生理和心理上的困难，我们不想让孩子受到伤害。
因此，我和我的丈夫决定进行自愿引产。
我们希望医生能够理解我们的选择，并尽快安排手术。
我们也愿意接受心理辅导和相关的后续检查，以确保手术的顺利进行。
在此，我诚恳地向医生申请自愿引产手术，希望医生能够尽快审批并安排手术。
谢谢医生的理解和支持。
此致。
×××。
自愿引产申请介绍模板之欧阳歌谷创编
欧阳歌谷创编 2021年2月1
自愿引产申请书
欧阳歌谷（2021.02.01）
白露街道计生办：
我叫，家住鹰潭高新区白露街道村（居）委会村小组，生于年月日，身份证号码为，丈夫叫，生于
年月日，身份证为，我们于年月日结婚，婚后在年月日生育第一胎，性别，我现在计划怀孕周。
我们申请自愿在医院做引产手术，恳请白露计生办开具有关引产证明，并对以下事项作出郑重承诺：
1、在引产中引起的事故、责任及引产引起的后遗症由自己
承担；
2、引产的一切费用自理。
申请人（夫妻双方签字、手印）：联系电话：
年月日
欧阳歌谷创编 2021年2月1。
政策外(内)终止妊娠申请表——式样
外来人员终止妊娠申请表
（200 女方姓名 申 请 人 情 况 男方姓名 户口所在地 女： 身份证号码 身份证号码 男： ） 第 号 联系 电话
1、本表仅供外来人员政策外怀孕14周以上要求终止妊娠的对象使用； 说明： 2、交女方身份证复印件一份。
现居住地详细地址 现有孩子 个，最小孩子姓名： 年 月 日 ，性别： ，出生年月： 年 年 月 月 日
生育指标审批时间
预产期
申请人申请终止妊娠理由 本人自愿终止妊娠，承担一切后果。
申请人签名及指印： 年 社区（村）计划生育办公室意见： 盖章： 年 镇（街道）计划生育办公室意见： 盖章： 年 月 日 月 日 月 日
药流产假申请书范文
药流产假申请书范文
尊敬的领导：
您好！
我是公司XX部门的员工，名叫XX。
由于近期我经历了一次意外怀孕，经过深思熟虑并与家人商量后，我们决定进行药物流产。
根据医生的建议，我需要在接下来的一段时间内进行休息和恢复，因此我特此向您提出请病假的申请。
首先，我想向您说明我的具体情况。
在得知怀孕的消息后，我感到非常意外和焦虑。
经过与家人的多次沟通，我们认为目前并不是适合迎接新生命的时机。
在医生的建议下，我选择了药物流产这一方式，以减少对身体的伤害。
医生告知我，药物流产后需要一段时间的休息和观察，以确保身体能够顺利恢复。
在此，我诚挚地请求公司能够给予我一定的假期，以便我能够在家中安心休养。
根据医生的建议，我预计需要休息大约XX天。
在此期间，我会尽量保持与工作的联系，确保我的工作不会因我的缺席而受到影响。
我深知我的请假会给部门的工作带来一定的不便，对此我深表歉意。
为了减少对工作的影响，我已经提前完成了手头的工作，并与同事进行了交接。
同时，我也会在休息期间保持通讯畅通，以便在必要时提供远程协助。
我非常珍惜在公司的工作机会，也非常感谢领导和同事们一直以来的关心与支持。
我相信，通过这段时间的休息和恢复，我将能够以更加
饱满的精神状态回到工作岗位，继续为公司的发展贡献自己的力量。
最后，我再次恳请您能够批准我的病假申请。
我会严格遵守公司的请假规定，确保请假期间的一切事宜都按照规定进行。
感谢您在百忙之中阅读我的申请，期待您的理解和批准。
此致
敬礼！
申请人：XX
日期：[填写日期]。
自愿引产申请书（范文大全）
自愿引产申请书（范文大全）第一篇：自愿引产申请书自愿引产申请书白露街道计生办：我叫，家住鹰潭高新区白露街道村（居）委会村小组，生于年月日，身份证号码为，丈夫叫，生于年月日，身份证为，我们于年月日结婚，婚后在年月日生育第一胎，性别，我现在计划怀孕周。
我们申请自愿在医院做引产手术，恳请白露计生办开具有关引产证明，并对以下事项作出郑重承诺：1、在引产中引起的事故、责任及引产引起的后遗症由自己承担；2、引产的一切费用自理。
申请人（夫妻双方签字、手印）：联系电话：年月日第二篇：自愿引产申请书自愿引产申请书白露街道计生办：我叫，家住鹰潭高新区白露街道村（居）委会村小组，生于年月日，身份证号码为，丈夫叫，生于年月日，身份证为，我们于年月日结婚，婚后在年月日生育第一胎，性别，我现在计划怀孕周。
我们申请自愿在医院做引产手术，恳请白露计生办开具有关引产证明，并对以下事项作出郑重承诺：1、在引产中引起的事故、责任及引产引起的后遗症由自己承担；2、引产的一切费用自理。
申请人（夫妻双方签字、手印）：联系电话：年月日第三篇：自愿申请书自愿申请书黑龙江省农垦干部培训中心：我是，关于签订劳动合同为职工缴纳社会保险事宜你们做了动员，也多次讲解，但经过再三考虑我还是决定不参加社会保险，造成的任何后果均由本人承担。
特此申请。
申请人：年月日第四篇：自愿入会申请书自愿入会申请书中国公路建设行业协会：我公司自愿申请加入贵协会，承认贵协会章程，遵守公路施工企业从业自律公约，承诺履行会员义务，积极参加协会活动，承担协会委托的工作，按时缴纳会费，努力为促进交通事业的发展作出贡献。
交通工程公司2014年3月17日第五篇：自愿加班申请书自愿加班申请书致: 无锡泰阔电子科技有限公司本人清楚知晓《劳动法》第41条关于加班时间的规定（每月加班时间不能超过36小时）。
但为了增加收入，改善家庭生活条件，本人除了按法定标准加班外，特向公司申请超时加班。
同时本人保证精神及健康状况良好，能够适应每天12小时的工作。
人工终止妊娠审批表
盖章
负责人签字：
年月日
女方所在单位审查意见
盖章
负责人签字：
年月日
女方所在地乡（镇）计生办审核意见
盖章
负责人签字：
年月日
注：此表一式二份（乡、手术单位各一份）。
人工终止妊娠审批表计划外女方姓名出生年月民族住址男方姓名民族住址生育史一孩性别出生年月二孩性别出生年月申请理由男方签名
人工终止妊娠审批表（计划外）
女方姓名
出生年月
民族
住址
男方姓名
民族
住址
生育史
一孩
性别
出生年月
二孩
性别
出生年月
申
请
理
由
男方签名：
女方签名： 年月日
自管小组长审查意见
自管小组长（签章）
年月日