右美托咪定对颅脑手术应激性溃疡的影响

月在我院手术室行颅 脑手术的患者 ６ ０例 ， 包 括 硬 膜 下 血 肿
２ ０例 （ ３ ３ ． ３ ％） ，硬膜外 血肿 １ ４例 （ ２ ３ ． ３ ％） ，脑 内血肿 及脑挫裂伤 ｌ １ 例 （ １ ８ ． ３ ％） ， 混合性颅 内血肿 ９例 （ １ ５ ． ） ，
２ ４ 、４ ８小 时抽取 患者 胃液和 中心静 脉血 ，测 胃液 ｐ Ｈ值 ，
。
本 文在 围术 期 应用 右美 托 咪 定进 行辅 助麻 醉 ，并观 察 其
对 颅脑 手术 患者应 激性 溃疡 发生 的影响 ，报道如 下： １ 资料 与方法
分钟 内静脉 泵入 ， 遂 改为 ０ ． ５ ｇ ／（ ｋ ｇ・ ｈ）微泵维持 ；Ｍ
组 给予咪达 唑仑 ０ ． ０ ４ ｍｇ ／ ｋ ｇ，遂改为 ０ ． ０ ５ ａｇ ｒ ／（ ｋ ｇ・ ｈ）
作 者单位 ：３ ｌ ８ ０ ２ ０ 浙 江台州市 第一人 民医 院麻醉 科 通 信作 者 ：叶 克平 ， Ｅ ｍａ ｉ ｈ１ ３ ７ ６ １ ２ ４ ８ ９ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｍ
２ 结果 ２ ． １ 手 术 及 应 激性 溃疡 发生 情 况 比较 Ｄ 组 手 术 时 间
（ ４． ３± １ ． ３ ）小 时 ，术 中出血 （ ３ ． ２± ０ ． ８ ） ｍｌ ，有 ８例
组 （ Ｍ 组） ， 各 ３ ０例 。两 组 患 者 性 别 、年 龄 、体 质 量 接 近 ， 见表 １ 。 １ ． ２ 方法 患 者 术 前 放 置 胃管 ，并保 留 至 术 后 ４ ８小 时 。
便性状 ，胃液 出现咖啡色 ，大便 黑色或潜血 试验 阳性者判定 为 应激性 溃疡 阳性 。
上 消化 道病变及 出血 。颅 脑损伤 后应激 性上 消化道病 变 的 发生率 为 ２ ５ ％～７ ５ ％，出血 发生率 为 １ ６ ％～４ ７ ％，急性 重 症 脑 出血 患者继 发消化道 出血后 病死率 高达 ９ Ｉ ％， 严 重危 及 患者生命［ ２ Ｉ ３ ］ 。有 效预 防、及早诊 断并正 确处理颅脑 损伤 后应激 性溃疡 成为 降低脑损 伤致死 、致 残率 的关键 因素之
微泵 维持 。两组 患者 术毕送入 神经外 科重症 监护室 后继续
１ ． １ 一般 资料 及分 组
选择 ２ ０ ｌ ０年 ｌ ０月 至 ２ ０ １ ２年 ２
以同等剂量 的右美托 咪定或 咪达 唑仑维持 镇静 。
１ ． ３ 观察 指 标 分 别于 麻 醉 诱 导 前 ５ 分钟 ， 术毕 ， 术后 ｌ ２ 、
人手术 室后监测生命体征 ，留置 中心静脉输液置管 ， 保留４ ８ 小时 以上 ；静 脉注 射芬 太尼 ２～５ ｇ ／ ｋ ｇ，丙泊 酚 １ ． ５～
点之间比较采用 ｔ 检验 ；计数资料比较用 ｘ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
表 示差 异有 统计学 意义 。
基 金项 目： 浙江 省医药卫生 科技计划项 目（ ２ ０ １ ２ Ｋ Ｙ Ｂ ２ ４ ６ ）
２ ０ １ ５年 ３ 月第 ２ ２ 卷第６ 期
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论著 与经 验 交流 ・
右美托咪定对颅脑手术应激性溃疡的影响
符新春 叶 克 平 王 文 伟 陶 敏 王 华 庆
【 摘 要】 目的 观 察右 美托咪 定镇 静对颅 脑手术 患者 应激性 溃疡 的 影响 。方 法
将 ６ ０例颅 脑手术 患者 随机分 为右
美托 咪定组 （ Ｄ组 ）和 咪达唑仑 组 （ Ｍ组） ，各 ３ ０例 。麻醉诱 导后 ，Ｄ组 给右美 托咪定 ，Ｍ 组 给咪达 唑仑 。观 察两组 患 者术后 应激 性溃疡 的发生情 况 ，比较 胃液 ｐ Ｈ 值 、血浆皮质 醇 （ ＣＳ ）及 血浆 去 甲肾上腺 素 （ ＮＥ）水平 。结果 Ｄ 组溃疡
１ ． ４ 统 计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统 计 软 件 进 行 数 据 处
理 ，胃液 ｐ Ｈ 值 、血 浆 Ｃ Ｓ浓 度 等 计 量 资 料 用 （ ±ｓ ）表 示 ， 两 样 本 均 数 间 比 较 采 用 重 复 测 量 方 差 分 析 ，两 样 本 同 时 间
一
２ ． ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ，罗库 溴铵 ０ ． ８ ｍｇ ／ ｋ ｇ，麻醉诱导 后气 管插管 ， 机控 呼吸 。采用 微量泵 注丙 泊酚 ４～１ Ｏ ｍｇ ／（ ｋ ｇ・ ｈ） ，瑞 芬太 尼 ０． １ ～０ ． ３ ｇ ／（ ｋ ｇ・ ｈ） ，间断静 脉注射 罗库 溴铵
维 持 麻 醉 。麻 醉 诱 导 后 ，Ｄ 组 给 予 右 美 托 咪 定 １ ｇ ／ ｋ ｇ ，１ ０
放 射免 疫法 测 定血 浆皮质 醇 （ Ｃ Ｓ） 、去 甲肾上 腺素 （ ＮＥ）
浓 度 ； 并 在 术 后 ２～５天 观 察 颅 脑 手 术 患 者 胃 液 变 化 及 大
原发性脑干损伤 ６例 （ １ ０ ． ０ ％） 。手术时 间 ２． １ ～６ ． ４小时 ，
平均 ４． １小时 。患者 既往无 胃肠 溃疡病 史和手术 史 。按随 机数字表法将 ６ ０例分 为右美托 嘧定组 （ Ｄ组 ）和 咪达 唑仑
发生率 低于 Ｍ 组 ，术后 ２ ４ 、４ ８小时血 浆 ＣＳ 、术毕及 术后 １ ２ 、２ ４ 、４ ８小 时 ＮＥ浓度 均低于 Ｍ 组 ，胃液 ｐ Ｈ 值 高于 Ｍ 组 ，差异均 有统计 学意 义 。结论 右美托 咪定 可明显 降低颅 脑手术 患者 术后应 激性 溃疡 的发生率 。
【 关键词 】 右美托 咪定；应 激性 溃疡 ；颅脑 手术
颅 脑 损 伤 后 并 发 应 激 性 溃疡 ，亦 称 Ｃ ｕ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ 溃疡 ，是
表 １
两组 患者 一般 资料 比较
以颅脑 损伤为 应激源 ，通过多种 因素综 合作 用导致 的 胃和 十二指肠黏膜发生急性糜 烂Leabharlann 溃疡性损伤“ ｌ 。颅脑 损伤患者
发 生应 激性 溃疡 后 ， 病 情 轻 者 无 明显 临床 症 状 ，重 者 可 发 生