手术讲解模板：面骨部分切除术

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手术讲解模板：上颌骨死骨切除术

手术资料：上颌骨死骨切除术
手术步骤：
免出血过多。于唇龈交界处自中线向外至第三磨牙后缘切开黏膜及骨膜（图 9.4.7.1-1A）。②Weber-Fergusson切口：按Weber切口切开后再自患侧眼内眦第一切口的起端，向外沿眶下缘至眼外眦的外侧做一平行切口，切开皮肤及骨膜（图 9.4.7.1-1B）。
手术资料：上颌骨死骨切除术
手术步骤：
9.取出上颌骨用带牙骨钳夹持上颌骨，向两侧或上下轻轻摇动，并将眶底、颧骨、硬腭、翼突与上颌结节等处未完全切开的组织，用骨钳或剥离器分离，取出上颌骨。创面用热盐水纱布压迫，同时检查出血点予以止血。筛窦如有肿瘤应将筛房完全去除。最后检查有无遗留的肿瘤组织，如有则应予以清除（图9.
术后处理： 4.填塞物于术后48h逐渐分次取出。
手术资料：上颌骨死骨切除术
术后处理： 5.口腔护理，用1.5%过氧化化氢每日清洗口腔2或3次。
手术资料：上颌骨死骨切除术
术后处理： 6.术后第6天间断拆除缝线。
手术资料：上颌骨死骨切除术
术后处理： 7.伤口拆除纱条后每日清洗伤口及牙托，并观察术腔有无残留肿瘤。
手术资料：上颌骨死骨切除术
并发症： 3.眶内感染为术中损伤眶骨膜所致，如感染重可影响视力，需用大量抗生素治疗。
手术资料：上颌骨死骨切除术
并发症： 4.出血性休克，为术中止血不彻底，须重新打开伤口，寻找出血点，彻底止血后再填塞，并进行抗休克治疗。
手术资料：上颌骨死骨切除术
并发症： 5.吸入性肺炎，为术中下咽部填塞不当，血液吸入肺内，应给予大量抗生素，并用纤维气管镜吸出血液及分泌物。
手术资料：上颌骨死骨切除术
手术步骤：
3.分离皮瓣沿切口向上，向外分离皮肤与皮下组织，如肿瘤未破出上颌窦前壁，则可在骨膜下分离，如肿瘤已破出前壁，面颊部软组织受累或有粘连，则应在皮下分离软组织，暴露梨状孔边缘、鼻骨、眶下缘及颧骨（图9.4.7.1-2，9.4.7.1-3）。

手术讲解模板：局部切除及钻孔术

局部切除及钻孔术
手术资料：局部切除及钻孔术
局部切除及钻孔术
科室：骨科部位：髌骨
手术资料：局部切除及钻孔术
麻醉：连续硬膜外麻醉或腰麻。
手术资料：局部切除及钻孔术
概述：
局部切除及钻孔术用于髌骨软化症的手术治疗。髌骨软化最早是由Aleman在1928年提出的，用于描述髌骨关节面软骨的退行性变，但是，现今髌骨软化已成为髌股关节痛的同义词，作为一组疾病的诊断名词，称之为髌骨软化症。尽管其他一些名词，诸如髌股综合征、髌股关节痛、膝前疼痛综合征等作为以
术后护理：量卧床休息，常规应用抗生素，可服用非甾体类药物止痛。
谢谢！
手术资料：局部切除及钻孔术
注意事项：进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低钻头转动时产生的热，以免损害骨细胞。
手术资料：局部切除及钻孔术
术后处理：下肢石膏托固定2～3周。固定期间注意股四头肌收缩锻炼。去石膏后逐渐进行膝关节功能锻炼。
手术资料：局部切除及钻孔术
并发症：症状未缓解。
手术资料：局部切除及钻孔术
手术资料：局部切除及钻孔术
手术步骤：交界处有异常隆起的骨软骨嵴，应予切除。
手术资料：局部切除及钻孔术
手术步骤：
若发现本病同时合并有股四头肌装置对线不良，应在膝关节外侧做一补充小切口，松解外侧关节囊。并在膝内侧重叠缝合关节囊，改善对线。
手术资料：局部切除及钻孔术
手术步骤： 3.切口分层缝合。
手术资料：局部切除及钻孔术
概述：
若经较长时间非手术治疗无效，且症状严重影响膝关节活动，应考虑手术治疗。手术治疗主要分为两类：①纠正伸膝装置及髌股关节异常等病因治疗；②病变软骨的手术治疗。应仔细检查病人以确定引起髌骨软化症的病因，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ针对其病因采取适当的手术治疗是至关重要的，下面仅对第2 类手术——病变软骨的手术治疗

手术讲解模板：锁骨部分切除术

手术资料：锁骨部分切除术
手术禁忌：锁骨良性肿瘤与瘤样病变，通常可先采用较保守性的手术治疗，不需要一开始即采用根治性的全切除或部分切除。
手术资料：锁骨部分切除术
术前准备： 1.熟悉病史和临床表现、活检病理材料、 X线照片等、明确诊断。
手术资料：锁骨部分切除术
术前准备： 2.熟悉锁骨及其周围的解剖结构。
手术步骤：
2.如为锁骨部分性的切除，可用钢丝锯于所需部位锯断即可，再用巾钳夹住断端提起，继续游离周围即可将所欲切除的部段切下。
手术资料：锁骨部分切除术
手术步骤：
3.如系恶性肿瘤必须全切除锁骨连同肿瘤侵犯的周围组织。Neutajer术式与此切口相同，在锁骨外端1/3切断三角肌、喙肩韧带、喙锁韧带及关节软骨盘、肩峰锁骨间的关节囊及全部韧带。在锁骨内端切断胸锁乳突肌头与胸大肌的锁骨头，锁骨即可完全被游离切下。
手术资料：锁骨部分切除术
术后护理：术侧用胸肱绷带固定2～3d，术后7～10d 拆线，开始上肢功能练习。
谢谢！
手术资料：锁骨部分切除术
手术步骤：
1.切口自锁骨内端胸锁关节处开始，沿锁骨向外端至肩锁关节止、长度视手术计划为全切除或部分切除而定。切开皮肤、皮下组织直达锁骨骨膜后，用骨膜剥离器在骨膜下剥离推开（如系良性病变），并以纱布块保护锁骨下肌（后面为锁骨下动脉、静脉，切勿损伤）。
手术资料：锁骨部分切除术
手术资料：锁骨部分切除术
注意事项：如恶性肿瘤需广泛切除包括锁骨下肌时，必须仔细分开和保护锁骨下动、静脉与中 1/3段后外侧的臂丛神经。
手术资料：锁骨部分切除术
术后处理：术侧用胸肱绷带固定2～3d，术后7～10d 拆线，开始上肢功能练习。

手术讲解模板：牙源性颌骨病损切除术

手术资料：牙源性颌骨病损切除术
并发症：
腔内与植骨代用品之间已形成漏隙，要及时在颌下引流，并冲洗窦道，避免感染扩散。如果能维持半年以上，由于已有瘢痕形成，即使去除植骨代用品，也不会发生舌后坠和呼吸困难。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术后护理： 1.全麻后常规护理。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
注意事项： 5.手术范围接近鼻腔深部，填纱条时逐层由后向前填塞，并观察有无血液自腭垂及咽侧索流下，如有须重新填塞。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术后处理： 1.术后病人取平卧位，头向患侧，注意呼吸、血压、脉搏及伤口渗血情况。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术后处理： 2.若为全麻应随时清除咽部分泌物，如有新鲜血液，要判断是否有继续出血。
谢谢！
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 6.清洁面部、剪鼻毛、鼻腔滴入氯麻合剂。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 7.心、肺、肝、肾功能检查。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 8.一般为全麻手术，由麻醉科术前给药。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
手术步骤： 1.切口同侧鼻切开，但须延长切口（沿鼻唇沟绕过鼻翼向中达鼻小柱），切口深达骨膜。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 3.如有龋齿应先拔除再手术。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 4.术前必须活检，明确诊断及癌的类型。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 5.若有贫血，术前补血200～400ml。术中备血800ml。

手术讲解模板：颞骨恶性肿瘤切除术

手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
概述：有基底细胞癌、恶性副神经节瘤和黑色素瘤等。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
概述：
中耳和乳突恶性肿瘤的治疗相当棘手，预后不佳。但因为除手术切除外，并无其他更有效的方法，放疗效果不肯定，况且要使生长在致密的颞骨内的肿瘤获得足够剂量的照射而不引起并发症，又十分困难，所以，对此类病人仍应争取手术治疗。据报道，中耳和乳突恶性肿瘤病人经根治性颞骨整块切除后的5年存活率可达到27%。
手术步骤：找到面神经，向远端解剖直至腮腺内。切除腮腺浅、深叶，保留面神经分支。在主干近侧切断面神经。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
手术步骤：
（4）下颌骨髁状突切除和岩骨段颈内动脉显露：自颧弓剥离咬肌，锯断颧弓根。切开颞颌关节囊，显露下颌骨的髁突颈，用微型钻横断之，注意勿损伤其深面的颌内动脉（图4.3.3.11.2-2）。髁突切除后，磨除关节窝，显露耳咽管及其内侧的颈动脉管（图4.3.3.11.2-3）。磨开耳咽管和颈
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
概述：则将岩尖也一并切除。Graham等甚至将颈内动脉亦包括在切除范围之内。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
适应证：颞骨恶性肿瘤切除术适用于：
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
适应证： 1.有可能切除的中耳和乳突恶性肿瘤均应争取施行根治性颞骨整块切除。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
手术步骤：将耳郭与肿瘤一并切除，皮肤切口需做相应修正。在皮下继续分离，显露腮腺、颞颌关节、乳突和胸锁乳突肌。
手术资料：颞骨恶性肿瘤切除术
手术步骤：
取淋巴结送冰冻切片检查，如证实局部转移，加做颈部根治性切除。

手术讲解模板：下颌升支横行截骨术

手术资料：下颌升支横行截骨术
并发症：难的征象出现（如鼻翼煽动、三凹征等）则应及时处理，杜绝窒息并发症的发生。
手术资料：下颌升支横行截骨术
并发症： 2.出血
手术资料：下颌升支横行截骨术
并发症：
术中若误伤较大血管可致较严重出血，例如上颌骨LeFortⅠ型截骨时损伤颌内动脉或腭大动脉，下颌骨升支截骨时损伤下牙槽动脉等。因此，作LeFortⅠ型截骨时，在上颌骨后端与翼板断离的过程中，骨刀不能放置过高，凿入的方向不能向上，以防损伤颌内动脉。截断上颌窦内侧壁时，在靠近后端要注意
手术资料：下颌升支横行截骨术
术后护理：
去除板等，以保证良好的手术效果。
谢谢！
在下颌孔上方1.0cm处用带弓背的来复锯横行将升支上1/3内外侧骨板在同一水平面断离（图10.8.2.1.2-4，10.8.2.1.2-5），或者内侧、外侧骨板不同平面截骨，离断，以加大骨创面积，利于术后骨愈合。
手术资料：下颌升支横行截骨术
手术步骤：
4.骨块固定
手术资料：下颌升支横行截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌升支横行截骨术
术后护理：
防止复发、维持疗效是术后后期的重要工作。其措施主要应在手术中就开始，包括：合适并可靠的固定方法，必须保持下颌骨髁状突在关节窝内才作骨段的固定以及进行必要的辅助手术（如过大舌部分切除）等。术后的处理也很重要，包括维持固定、戴用位置保持器、矫正不良习惯（如伸舌）等。
术前准备：
4.在术前固定矫治器的基础上，将弓丝弯制成可行颌间牵引的带钩夹板并结扎固定。或者在上下颌两侧尖牙和第2磨牙牙齿上分别做带环，放置带钩夹板并将夹板分别结扎在每个牙齿上，以备术中和术后进行包括板在内的颌间固定。

手术讲解模板：下颌骨矩形方块切除术

手术资料：下颌骨矩形方块切除术
并发症： 2.下颌骨骨折
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
并发症：
在下颌骨矩形切除时很易发生。在截骨时最好采用高速牙钻或摆动锯，少用骨凿。如在术中发生骨折应及时施行不锈钢丝内固定。术后应下颌制动，用颌间牵引或头颏帽，给予全流饮食。停止下颌制动处理后，仍应禁咬硬食物。如果术后在未作制动处理情况下发生下颌骨折，应及时颌间牵引固定。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
手术步骤：
间断缝合口腔黏膜。用生理盐水冲洗创口后，作黏膜下骨膜缝合，放置橡皮引流条，分层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤，创口加压包扎（图 10.4.3.6.2-3，10.4.3.6.2-4）。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
手术步骤：
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
注意事项： 1.作矩形截骨时，由于保留的下颌骨下缘较窄，凿骨时很易断裂，以高速钻或摆动锯截骨较安全。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
手术禁忌： 2.牙龈癌X线片已见下颌骨受累者。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术前准备： 1.术前照X线片，确定病变部位及切除范围。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术前准备： 2.洁牙及口腔清洁处理。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术前准备： 3.制备健侧牙齿的牙弓夹板，以备在必要时行颌间牵引固定。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术后处理： 2.为避免口内创口渗血，可以在口腔内创缘上用纱布卷压迫止血。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术后处理： 3.全流食，注意口腔清洁。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术后处理： 4.应用抗生素，预防感染。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术

手术讲解模板：下颌升支截骨术

下颌升支截骨术
手术资料：下颌升支截骨术
下颌升支截骨术
科室：口腔科部位：下颌麻醉：全身麻醉
手术资料：下颌升支截骨术
概述：用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。下颌骨及下牙槽神经（图10.8.2.1.6-1～ 10.8.2.1.6-3）。
手术资料：下颌升支截骨术
适应证：下颌升支截骨术是适合于下颌前突畸形、牙合畸形、小颌畸形、偏颌畸形、第一鳃弓综合征等颌骨畸形的常用手术。
手术资料：下颌升支截骨术
术前准备： 3.板制作，在模型外科的基础上用自凝塑料制作板。
手术资料：下颌升支截骨术
术前准备：
4.在术前固定矫治器的基础上，将弓丝弯制成可行颌间牵引的带钩夹板并结扎固定。或者在上下颌两侧尖牙和第2磨牙牙齿上分别做带环，放置带钩夹板并将夹板分别结扎在每个牙齿上，以备术中和术后进行包括板在内的颌间固定。
并发症：
（2）出血：术中若误伤较大血管可致较严重出血，例如上颌骨LeFortⅠ型截骨时损伤颌内动脉或腭大动脉，下颌骨升：（3）神经损伤：例如下颌升支矢状劈开截骨术中可能误伤下牙槽神经。截骨时的预防措施与防止损伤下牙槽动脉相同。
手术资料：下颌升支截骨术
手术步骤：切开下颌骨下缘处的骨膜和嚼肌附丽，用分离器广泛剥离抬起嚼肌，充分显露升支外侧骨面。
手术资料：下颌升支截骨术
手术步骤： 3.升支截骨
手术资料：下颌升支截骨术
手术步骤： 4.下颌前移、重建咬合、植骨
手术资料：下颌升支截骨术
手术步骤：
双侧或单侧升支离断后，下颌即可前移或旋转重建板记录的咬合关系。升支横行和纵行的骨缺损间隙内充填髂骨骨块，用微型钢板螺钉固定。
手术资料：下颌升支截骨术

手术讲解模板：肩胛骨部分切除术

手术资料：肩胛骨部分切除术
手术步骤：
小肌缝于原位喙突上，肱二头肌长头腱缝于冈上肌腱或腱膜上，修复已切断的喙锁韧带，将肩峰与锁骨外端用钢丝捆绑在一起，把肩胛下肌和大小圆肌缝回原位。假体的肋面深部放负压引流管并连接吸引器，伤口分层密缝。
手术资料：肩胛骨部分切除术
手术步骤： 9.4 4.Phelps肩胛体部分切除术（Partial Resection of Scapula）
手术资料：肩胛骨部分切除术
术后护理：术后患肢用肩-肱绷带包扎，2～3周后逐渐进行肩关节活动。内固定的钢丝可在肩胛骨位置稳定之后抽除。
谢谢！
（2）切开皮下及深筋膜，将皮瓣向内、外侧拉开，显出肩胛骨后面附丽诸肌，从外上角的肩锁关节韧带起切断，接着将三角肌从肩胛冈的外和中 1/3止点处切下，其次切断内上方的斜方肌、肩胛提肌及附丽于下角的菱形肌（图3.13.3.1-6）。
手术资料：肩胛骨部分切除术
手术步骤：
（3）从肩峰游离三角肌至锁骨外端，牵开切断的肌肉后即可看到止于喙突上的喙肱肌，二头肌长头及胸小肌的止点处均予以切断。
手术资料：肩胛骨部分切除术
手术步骤： 9.1 1.Ryerson手术（Ryerson′s Operation）
手术资料：肩胛骨部分切除术
手术步骤：（1）皮肤切口从肩峰开始，顺肩胛冈向内至肩胛骨脊柱缘，再转向切至肩胛骨的内下角（图3.13.3.1-5）。
手术资料：肩胛骨部分切除术
手术步骤：
肩胛骨部分切除术
手术资料：肩胛骨部分切除术
肩胛骨部分切除术
科室：骨科部位：肩胛骨麻醉：全身麻醉
手术资料：肩胛骨部分切除术
概述：
肩胛骨有丰富的血流供给，主要来自肩胛上动脉、旋肩胛动脉和肩胛下动脉，并分支至肩胛骨体和骨膜，尤其肩盂、肩胛颈、喙突、肩峰等部富有松质骨的血供最丰富，而且血管末梢相互吻合成血管网。所以，肩胛骨肿瘤切除术的止血必须十分彻底和仔细。影像表现和手术相关解剖见下图（图3.13.3.1-1～3.13.3.1-4）。

手术讲解模板：下颌骨方块切除术

适应证： 1.较小的临界瘤，如下颌骨造釉细胞瘤、黏液瘤等，在X线片上可见肿瘤下缘0.5cm 以外，尚有正常骨组织者。
手术资料：下颌骨方块切除术
适应证： 2.较局限的牙龈瘤，X线片尚未见骨质受累者。
手术资料：下颌骨方块切除术
手术禁忌： 1.下颌骨临界瘤已接近下颌骨下缘者。
手术资料：下颌骨方块切除术
手术资料：下颌骨方块切除术
手术步骤：
间断缝合口腔黏膜。用生理盐水冲洗创口后，作黏膜下骨膜缝合，放置橡皮引流条，分层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤，创口加压包扎（图10.4.3.6.2-3， 10.4.3.6.2-4）。
手术资料：下颌骨方块切除术
注意事项： 1.作矩形截骨时，由于保留的下颌骨下缘较窄，凿骨时很易断裂，以高速钻或摆动锯截骨较安全血，可以在口腔内创缘上用纱布卷压迫止血。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 3.全流食，注意口腔清洁。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 4.应用抗生素，预防感染。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 5.术后颌间牵引或头颏帽制动，避免下颌骨折，在除去颌间牵引后，短期内应禁咬硬食物。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后护理：预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口感染。
谢谢！
手术资料：下颌骨方块切除术
注意事项：
2.肿瘤常累及下牙槽血管神经，截除瘤体时易损伤动脉出血，一旦损伤应迅速取出瘤体，用神经钩挑起下牙槽血管束，结扎止血。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理：下颌骨矩形切除术术后做如下处理：
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 1.若为全麻按全麻后常规护理。
手术禁忌： 2.牙龈癌X线片已见下颌骨受累者。

手术讲解模板：颅骨骨瘤切除术

颅骨骨瘤切除术
手术资料：颅骨骨瘤切除术
颅骨骨瘤切除术
科室：神经外科部位：颅骨
手术资料：颅骨骨瘤切除术
麻醉：用局部浸润麻醉，若骨瘤范围较大，亦可选用全麻。
手术资料：颅骨骨瘤切除术
概述：
颅骨骨瘤生长缓慢，据其在颅骨上生长的部位与生长的方式可分为外生型、板障型与内生型。有人认为外伤亦可促进其生长，此瘤良性者占多数，有的甚至在生长过程中自行停止，其组织结构与正常骨质相似。
谢谢！
手术资料：颅骨骨瘤切除术
手术步骤：
2.骨瘤暴露
手术资料：颅骨骨瘤切除术
手术步骤：切开骨膜，用骨膜剥离子剥开骨膜，充分暴露出骨瘤与所侵犯的颅骨，骨面出血，随即用骨蜡涂抹止血。
手术资料：颅骨骨瘤切除术
手术步骤： 3.骨瘤切除
手术资料：颅骨骨瘤切除术
手术步骤：
若骨瘤不大，即可用锐利骨凿沿颅骨外板的切线方向凿除骨瘤而保留内板（图4.7.1-4）。凿平后围绕在骨瘤的四周，覆盖一圈干脑棉，保护健康组织。以脑棉浸上10%甲醛溶液（或石炭酸少许）涂布瘤床，然后用生理盐水冲洗，去除脑棉，或以电凝灼烧瘤床。如有出血可用骨蜡止血。
手术资料：颅骨骨瘤切除术
适应证： 4.颅骨肿瘤性质不明需明确诊断者。
手术资料：颅骨骨瘤切除术
适应证： 5.骨瘤虽较小，但病人精神负担重，亦可考虑手术。
手术资料：颅骨骨瘤切除术
手术禁忌： 1.头皮局部有感染性疾病，如疖、痈等，应暂缓手术。
手术资料：颅骨骨瘤切除术
手术禁忌： 2.恶性肿瘤已全身播散，颅骨肿瘤手术已无意义。
注意事项：
1.骨瘤手术一般出血较少。若术中出血多，且与颅内结构有紧密联系，应考虑有脑膜瘤之可能，在控制出血后，先停止手术，术后经详细检查确诊后，再行二次手术。

手术讲解模板：下颌骨全部切除伴骨重建术

术后护理：（2）气管造口常规护理。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术术后护理：（3）鼻 Nhomakorabea全流食。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理：（4）口腔清洁护理。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理：（5）应用抗生素预防感染。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理：（6）皮肤缝线可于术后7d拆除，口内缝线应在10d后拆除。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
并发症：
腔内与植骨代用品之间已形成漏隙，要及时在颌下引流，并冲洗窦道，避免感染扩散。如果能维持半年以上，由于已有瘢痕形成，即使去除植骨代用品，也不会发生舌后坠和呼吸困难。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理：（1）全麻后常规护理。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后处理：（6）皮肤缝线可于术后7d拆除，口内缝线应在10d后拆除。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
并发症：
全下颌骨切除后一般都需要即时植入人工颌骨，并做气管造口。因而，其主要并发症是口内黏膜创口裂开和感染，导致修复手术的失败。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术步骤：
（1）切口及翻瓣：可做双颌下切口至两侧乳突尖，下唇正中切开，经颏中线与颌下切口相连接（图1）。切开颌下皮肤、皮下组织、颈阔肌颈深筋膜浅层及翻起两侧唇颊组织瓣同一侧下颌骨切除术。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术步骤：
（2）分离下颌骨内侧及全下颌骨切除：其操作同一侧下颌骨切除，可在完成一侧分离后，再进行另一侧，直至摘除全下颌骨（图2a、图2b）。

手术讲解模板：下颌骨部分切除术

手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
11.4 4.肿瘤及部分颌骨切除
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
需切除的下颌骨部分离断后，应仔细分离附着的软组织。如为部分升支切除，用持骨器钳夹升支断端，并向外下方向牵拉，用组织剪紧贴喙突骨面，剪断颞肌附丽。在下颌升支内侧面中部显露下颌小舌，剥离蝶下颌韧带。若下牙槽血管神经束影响手术进程，应予以钳夹、结扎。用骨膜剥离器分离髁状突部的关节囊，并
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
6.3-5）。
手术资料：下颌骨部分切除术
注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
手术资料：下颌骨部分切除术
注意事项：
2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定，一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时，刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动脉。
手术资料：下颌骨部分切除术
概述：
癌已侵及下牙槽神经管者应在两侧颏孔处截骨。位于下颌骨中心的癌肿或骨源性肉瘤。巨大造釉细胞瘤或多囊性造釉细胞瘤应作半侧下颌骨摘除（图1）。
手术资料：下颌骨部分切除术
概述：
图1 方块切除（1＋2下颌骨部分切除术；1+2+3侧下颌骨全切除术）.。
手术资料：下颌骨部分切除术
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
11.2 2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面，向上分离至下颌骨下缘。面神经下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌下缘相交处的表面经过，要注意保护。在下颌骨下缘与嚼肌前缘交界处，分离、显露颌外动脉和面前静脉。为了避免损伤下颌缘支，应在下颌下缘的下方或下内方钳夹、切断并结扎动脉及静脉，在分离、结扎血管后

手术讲解模板：下颌全牙列根尖下截骨术

概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
注意事项：
测定根尖与下牙槽神经血管束之间有5mm以上距离），不做下牙槽神经血管束完全显露的情况下，则颊舌向水平截骨不能采用颊侧高斜向舌侧低的方法，而应将截骨平面与面平行，避免直接损伤下牙槽神经血管束。由于牵拉所致的下唇麻木，一般术后2～3个月可以恢复。若术
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
置，在截骨间隙植骨，提高下颌骨高度，微型钛板固定（图10.8.2.4.326）。
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
注意事项：
垂直截骨时不应过多去除牙周骨质，因为不拔牙的牙间垂直截骨，在牙槽骨及牙槽嵴区可用小薄骨凿成45°角劈开牙间牙槽骨，而不用裂钻直接锯开牙槽，以免牙周骨缺损；在第2磨牙后区垂直截骨应在其远中3mm处进行。
手术资料：下颌全牙列根尖下截骨术
术后处理： 1.全麻后常规护理，注意术后渗血及呼吸道通畅。
术后处理： 5.如为髂骨移植，应卧床5～7d，取骨部位沙袋加压。

手术讲解模板：下颌后部根尖下截骨术

手术步骤：
垂直截骨至根尖下。作后部垂直截骨前要将黏骨膜尽量向远中分离。并将下牙槽神经血管束牵拉向外加以保护，在第2磨牙远中3mm处截骨，避免损伤牙周骨质。前部截骨可在预定的部位进行。在行舌侧骨板水平截骨时应将下牙槽神经血管束提拉向外，予以保护。在截骨时以手指置舌侧相应部位，感觉截骨深度，防
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
并发症：
应做牙周治疗。骨延迟愈合除上述原因外，还有设计有误，截骨过多，接触不良或固定不确切等。应去除感源，调整及加强固定，一般均可愈合。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
并发症： 3.颏神经损伤
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
并发症：
主要为操作过程中的牵拉或直接损伤。切口和剥离时要注意颏孔位置，避免损伤。可将颏神经血管束适当松解延伸，减少牵拉。如为牵拉所致颏神经损伤、下唇麻木，一般可在术后2～3个月恢复。
术前准备： 7.预制板及牙弓夹板。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
手术步骤： 1.切口、显露
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
手术步骤：
在附着龈下5～10mm龈颊沟黏膜处，从第2 磨牙远中向前，经过牙间截骨区或切骨部位作水平前庭切口（图10.8.2.4.2-6）。骨膜下剥离显露颏神经血管束，必要时可分离出颏神经血管束。继续骨膜下分离软组织至下颌下缘。如在无牙区截骨，可在两邻牙间牙槽嵴作一横切口，由此插入小骨膜分离器
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
适应证： 1.严重舌向或颊向移位的下颌后牙。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
适应证： 2.严重近中移位的下颌后牙。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
适应证： 3.关闭前磨牙或磨牙间隙。

手术讲解模板：根治性上颌骨切除术

手术资料：根治性上颌骨切除术
手术步骤：
组织，如有则应予以清除（图9.4.7.1-9）。 10.伤口处理取去伤口内热盐水纱布后再检查一次有无活跃性动脉出血，如有应予以缝扎。如肿瘤清除彻底，面颊部软组织创面可植入取自大腿内侧的断层皮片，皮片边缘与创面缝合用碘仿纱条填塞术腔，安装预制的牙托支撑。
手术资料：根治性上颌骨切除术
手术步骤：
手术资料：根治性上颌骨切除术
手术步骤：
3.分离皮瓣沿切口向上，向外分离皮肤与皮下组织，如肿瘤未破出上颌窦前壁，则可在骨膜下分离，如肿瘤已破出前壁，面颊部软组织受累或有粘连，则应在皮下分离软组织，暴露梨状孔边缘、鼻骨、眶下缘及颧骨（图 9.4.7.1-2，9.4.7.1-3）。
手术资料：根治性上颌骨切除术
术后护理： 8.口外缝线在术后5～7d拆除；口内缝线在术后10d拆除或让其自行脱落医学教育| 网搜集整理。
手术资料：根治性上颌骨切除术
术后护理： 9.创口初步愈合后，应早期锻炼张口，早期进行赝复，以防止瘢痕挛缩和尽早恢复语言与进食功能。
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适应证： 4.原发于筛窦的癌肿，侵及鼻腔、上颌窦者。
手术资料：根治性上颌骨切除术
适应证： 5.上颌骨因炎症、外伤致上颌骨坏死者。
手术资料：根治性上颌骨切除术
适应证： 6.上颌骨牙釉质瘤、骨瘤、骨纤维瘤、巨细胞瘤累及上颌窦、鼻腔侧壁、上颌骨或眼底者。
手术资料：根治性上颌骨切除术
手术禁忌： 1.恶性肿瘤已侵及翼腭窝、颅底或延及咽侧者。
手术资料：根治性上颌骨切除术
手术步骤：
免出血过多。于唇龈交界处自中线向外至第三磨牙后缘切开黏膜及骨膜（图 9.4.7.1-1A）。②Weber-Fergusson切口：按Weber切口切开后再自患侧眼内眦第一切口的起端，向外沿眶下缘至眼外眦的外侧做一平行切口，切开皮肤及骨膜（图 9.4.7.1-1B）。

外科手术教学资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术讲解模板

手术资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
概述：
.1.4-6，10.8.1.4-7），而可移动至预期的位置，以矫正牙颌畸形。必要时常辅以其他手术，如植骨术等。
手术资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
概述：
手术资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
适应证：
上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术适用于先天性或获得性（如创伤后）的面中部鼻上颌发育不良或后缩畸形的病人，其畸形范围包括上颌牙槽突、鼻梁及鼻基部。
术前准备：
（1）头影测量X线片描迹图裁剪、拼对预测法（Cephelometric Prediction Tracing with Cutting and Piecing together）：简称头影测量描迹裁剪拼对法或剪纸外科。是正颌外科术前预测的重要手段。其具体方法如下。
手术资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
手术资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
术前准备： ③取下单颌模型，根据手术设计用模型锯将牙模型锯开，分成计划的数块（如本例为上颌骨分块截骨术）。
手术资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
术前准备： ④在
架上的下颌模型上，把截开的牙模型块，ortⅡ型截骨前移术
干扰或阻挡，排齐牙列，调整牙弓形态或宽度、使上下牙弓协调，以便术中能使上下牙列获得广泛的咬合接触
术前准备： ③在另一张完整的轨迹图上放置剪下的此骨段纸片（如本例为上颌骨），使其位于预期移动的位置（如本例为上移）。
手术资料：上颌骨LeFortⅡ型截骨前移术
术前准备：
④将第一张轨迹图的剩余部分颌骨（如本例为剩余下颌骨）亦放于此完整的轨迹图上，使之与移动骨段之纸片相适应。此时即为预期的正颌手术后颌骨的大体位置。