银行卡申请表

中国银行个人结算帐户/借记卡开户申请

开户申请

开户种类新开卡□持卡开存折□持存折开卡□存折和卡关联□开个人支票账户□服务种类银证转账□银劵通□ □开放式基金□□记账式国债□网上银行□备注代缴费□ □手机定制□电话缴费□ □电话银行□其他□□□□□开户日期开户代码开户行名称

1：新开卡请填写2：持卡开存折请填写

开户金额小写□□□□□□□□借记卡号

3：持存折开卡填写

存折账号

4：存折和卡关联请填写（下面“个人资料”部分只需填“姓名”栏）

借记卡号活一本通

账□号

普通话期个人支票

账□号借用卡

个人资料

姓名性别国籍出生日期年月日证件类型证件号

发证机关

所在地住址邮政编码固定电话

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备注

本人（乙方）已仔细阅读背面的《中国银行个人结算账户管理协议书》，对其中内容无导议，现申请开立个人银行结算账户，并承诺所提供的开户资料真实、有效，如有仿造、欺诈，本人承担法律责任。

（申请借记卡的客户）本人保证遵守《中国银行长城电子借记卡章程》，如同时申请电子银行服务，也保证遵守《中国银行电子银行服务章程》和中国银行其他相关服务的协议及章程的规定。

取卡声明：

今收到卡号：

长城电子借记卡一张及密码信封一个。

存款人（签章）：

年月日

移动电话

银行审核意见：

同意存款人开立个人银行结算账户。

经办人（签章）：

银行（业务公章）：

年月日

填写说明： 1：“发证机关所在地”一栏填写方法为：存款人为港澳台地区居民或外国居民，统一填写北京市；存款存款人为武警的，其发证机关所在地统一填写为重庆市；存款人为军人的，其发证机关所在地统一填写天津市；其他存款人的发证机关所在地按证件上标明的发证机关所在地填写。

2：若存款人提供第二证或第三证件，在备注栏填写证件种类及证件编号。

3：本表一式三联，申请人、开户银行、中国人民银行及当地支行各留一份。