临床执业医师实践技能考试解析打印
实践技能考试53个经典病例分析附答案
实践技能考试53个经典病例分析附答案1：高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月Pl.f.j h'C6]五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断T3BT cd5b1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）A.]+_-e&b8}0F%`A3.肺部感染（二）诊断依据4V1v"m B#o1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率}2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音~Q3R8B^ L.Z二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图I2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
执业医技能考试精华总结打印版
病史采集发热：主症特点：热度，病程，性质（持续还是间断），热型（稽留热，弛张热等），持续时间，加重或缓解因素。
伴随症状：有无寒战，结膜充血，淋巴结肿大，肝脾肿大，出血，昏迷疼痛：1、头痛：主症特点：发作急缓程度，病程，疼痛出现的时间，部位，范围，性质，程度，持续时间，加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）。
伴随症状：是否有发热，呕吐，眩晕，焦虑，失眠，视力改变。
既往有无高血压，心脏病，有无发作时。
2、腹痛：主症特点：发作急缓程度，病程，疼痛出现的时间（餐前还是餐后），部位，范围，性质，程度，持续时间，与进食和体位的关系。
伴随症状：有无腹泻，便秘，恶心呕吐，反酸，血尿，皮肤巩膜黄染，有无月经来潮。
既往史有无类似发作史，有无不洁食物史，暴饮暴食史，腹部病史，结石史，妇科病史。
3、胸痛：主症特点：发作急缓程度，病程，部位，范围，性质，程度，有无放射痛，持续时间，影响疼痛的因素（体力活动，精神紧张）和呼吸，咳嗽，体位，吞咽的关系。
伴随症状：有无发热，咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困难，吞咽困难，休克表现。
既往史有无类似发作史，有无高血压，高血脂，糖尿病，心脏史，结核病史，有无烟酒嗜好。
4、关节痛：主症特点：发作急缓程度，病程演变，性质（是否游走性，有无红肿热痛，关节畸形）程度，和天气，活动的关系。
伴随症状：是否有发热，皮疹，肌肉疼痛，肌无力，肌萎缩，淋巴结肿大，肝脾肿大。
既往史有无类似发作史，关节外伤史，关节病史，结核史，风湿史。
5、腰背痛：主症特点：发作急缓程度，疼痛部位，性质（持续还是间断），有无规律，夜间痛还是白天痛，休息后能否缓解，活动后是加重还是减轻。
伴随症状：是否有发热，皮疹，消瘦，乏力，晨僵，是否伴有下肢关节肿胀，麻木。
有无其他关节肿痛，变形和功能障碍。
既往史有无类似发作史，结核史，风湿和类风湿病史，家族史。
咳嗽：主症特点：咳嗽的性质（干性还是湿性），程度，时间与节律（清晨起床时或体位改变时是否加剧）咳嗽的音色，痰的颜色，性状，气味，痰量，咳痰与体位的关系。
执业医师临床实践技能考试
1、在进行心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压的深度应为多少厘米？A. 1-2厘米B. 2-3厘米C. 4-5厘米D. 5-6厘米（答案）D2、关于无菌技术的操作，下列哪项是不正确的？A. 操作前需洗手并戴口罩B. 使用无菌持物钳时，钳端应朝下C. 无菌物品取出后，未用完应及时放回原处D. 操作应在清洁宽敞的区域进行（答案）C3、下列哪项不是导致手术后伤口感染的可能原因？A. 术前皮肤准备不当B. 手术室内空气净化不足C. 术中无菌操作不严格D. 患者术后过早淋浴（答案）B（注：虽然空气净化对手术室环境重要，但通常不是直接导致伤口感染的原因，更多是与手术室整体管理相关）4、关于静脉采血，下列哪项操作是正确的？A. 采血时应直接从输液的针头处抽取B. 采血后应立即将血液注入试管内，无需摇动C. 采血前需检查采血针是否通畅，无堵塞D. 采血后应立即拔出针头，无需按压（答案）C5、在诊断急性阑尾炎时，最具诊断价值的临床表现是？A. 转移性右下腹痛B. 恶心、呕吐C. 高热、寒战D. 腹部膨隆（答案）A6、关于骨折的急救处理，下列哪项是不恰当的？A. 开放性骨折应尽快止血并包扎B. 疑有颈椎骨折时，应保持头颈部中立位C. 对所有骨折均应尝试现场复位D. 搬运脊柱骨折患者时，应使用硬板担架（答案）C7、下列哪项不是急性心肌梗死的典型症状？A. 持续性胸骨后疼痛B. 心律失常C. 发热、恶心、呕吐D. 突发性剧烈头痛（答案）D8、关于导尿术，下列哪项操作是错误的？A. 男性患者导尿时，阴茎应提起与腹壁成60°角B. 导尿前应充分润滑尿管前端C. 插入尿管时，应快速一次性插入到位D. 导尿后应妥善固定尿管，避免滑脱（答案）C9、关于高血压急症的处理，下列哪项药物是首选？A. 利尿剂B. β受体阻滞剂C. 钙通道阻滞剂D. 血管紧张素转换酶抑制剂（答案）C（注：在具体临床实践中，选择可能依据患者具体情况和医生判断，但钙通道阻滞剂常用于快速降压）10、在评估患者意识状态时，下列哪项描述表示患者处于昏迷状态？A. 患者对刺激有反应，但无法言语B. 患者对疼痛刺激有逃避动作C. 患者对任何刺激均无反应，瞳孔对光反射消失D. 患者能唤醒，但很快又入睡（答案）C。
执业医师技能考试打印版1-150
2008年全套医师实践技能考试最全真题整理汇总08最新考官整理的临床执业医师技能操作1--150题1号题第一站：病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天初步诊断：病毒性肝炎1.根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史②尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频3．伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿⑤一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况2 诊疗经过 ①曾否到医院就诊？作过哪些检查？ ②治疗用药情况（二）相关病史 1.是否有药物过敏史2.与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断: 闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？(二)诊断依据 1. 有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进一步检查头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术第二站：1换药：气性坏疽的换药！2 考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。
2 换药物品常规准备（2分）考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3％过氧化氢溶液等。
（遗漏1项必需品叩0.2分）(2)操作、伤口处理正确。
2 取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分2 伤口处理正确消毒伤口周围皮肤。
清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。
用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。
执业实践技能150题含完整解析
1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
一，A根据主诉以及相关鉴别诊断1，病因，诱因，饮食情况，劳累，精神紧张等等2，腹痛的主要特点：腹痛的性质，部位，程度，发生时间，是否与体位，呼吸的关系3，恶心呕吐的程度，呕吐的频率，呕吐前的有什么不适，近期的排便怎么样？4，一般情况，大小便怎么样？睡眠怎么样？B，诊疗经过1，是否到医院检查过？检查的情况怎么样？有没有服用什么药物？治疗情况怎么样？二，相关病史，药物过敏史以前是都胃肠道病史，胆道病史，糖尿病已经胰腺病史。
病历分析是十二指肠溃疡1，诊断依据2，鉴别诊断，急性胃炎，急性胰腺炎，胃癌第二站：体格检查是血压测量，A、查体前，爱伤意识。
态度、语言（告知）、动作B、考生操作：测血压先检查水银柱是否在“0”点。
被检者肘部置于心脏同一水平。
气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm。
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，）。
向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
C、查体结束爱伤意识。
态度、语言（告知）、动作向考官报告测得实际血压读数（先报收缩压再报舒张压），颈部部淋巴结检查，A、查体前，爱伤意识。
态度、语言（告知）、动作B、颈部淋巴结。
一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势。
检查者先将自己的双手揉擦暖和，然后将手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。
肺底移动度查体前，爱伤意识。
态度、语言（告知）、动作叩肺下界移动度①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。
执业医师考试实践技能真题及答案(病史采集1)
执业医师考试实践技能真题及答案（病史采集1）
★题号1. 男孩，3天，皮肤黄染2天急诊入院
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无发热，喂养不当
（2）皮肤黄疸出现的时间，程度，范围，色泽
（3）伴随症状：有无抽搐，两眼凝视，呕吐
（4）精神状况、睡眠、喂奶量，大小便颜色
2诊疗经过
（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，胆红素
（2）治疗情况：用过哪些药物，疗效如何
二、其他相关病史
1.母亲孕期情况，胎龄（足月或早产
2.出生史：第几胎第几产，分娩方式，出生体重，有无窒息
3.父母亲血型、籍贯
★题号2，男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无接触其他发热病人，有无外伤
（2）发热程度，体温升高及变化情况，有无寒战
（3）惊厥：发作时有无意识障碍，大小便失禁，口周发青，肢体抽动部位和抽动次数，持续时间
（4）发热与惊厥的关系，发热多久后出现惊厥，当时体温度数，
发作后精神意识状态
（5）伴随症状：有无咽痛，咳嗽，流涕，有无头痛，呕吐
（6）发病以来饮食，睡眠及大小便情况
2诊疗经过
（1）是否到医院就诊做过检查：血常规
（2）治疗情况：用过哪些药物，疗效如何
二、其他相关病史
1出生时有无窒息，生长发育情况，喂养情况
2有无药物过敏史，预防接种史
3与该病有关的其他病史，既往有无发热惊厥史，有无发热惊厥家族史。
临床医学执业医师资格证操作考试真题及答案
临床医学执业医师资格证操作考试真题及答案一、病例分析题（每题20分，共60分）病例一：患者信息：男性，50岁主诉：胸痛、胸闷伴大汗2小时既往史：高血压病史10年，未规律服药查体：血压180/110mmHg，心率100次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音心电图：ST段弓背向上抬高问题：初步诊断是什么？请列出诊断依据。
需要进一步做哪些检查以明确诊断？治疗方案包括哪些？答案要点：初步诊断：急性心肌梗死诊断依据：中年男性，有高血压病史胸痛、胸闷伴大汗血压升高，心率增快心电图ST段弓背向上抬高进一步检查：心肌酶谱、肌钙蛋白、心脏彩超、冠状动脉造影等治疗方案：绝对卧床休息，吸氧药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、调脂、稳定斑块、扩张冠状动脉等必要时行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗病例二：患者信息：女性，35岁主诉：发热、咳嗽、咳痰5天查体：体温38.5℃，双肺可闻及湿啰音实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高问题：初步诊断是什么？请列出诊断依据。
鉴别诊断有哪些？治疗原则是什么？答案要点：初步诊断：肺炎诊断依据：发热、咳嗽、咳痰双肺可闻及湿啰音实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高鉴别诊断：肺结核、支气管扩张、肺癌等治疗原则：抗感染治疗对症治疗：退热、止咳、化痰等支持治疗：保持水电解质平衡，加强营养等病例三：患者信息：男性，70岁主诉：进行性吞咽困难3个月查体：消瘦，颈部可触及肿大淋巴结胃镜检查：食管中段占位性病变问题：初步诊断是什么？请列出诊断依据。
需要进一步做哪些检查以明确诊断？治疗方案有哪些？答案要点：初步诊断：食管癌诊断依据：进行性吞咽困难消瘦，颈部淋巴结肿大胃镜检查食管中段占位性病变进一步检查：胸部CT、病理活检（如食管镜或胃镜下活检）治疗方案：手术治疗（如食管切除术）放射治疗化学治疗姑息治疗（如食管支架置入）二、技能操作题（每题20分，共40分）操作一：心肺复苏术要求：描述心肺复苏术的适应症。
国家临床执业医师考试实践技能题库150题(含答案精讲)
国家临床执业医师考试实践技能题库150题（含答案精讲）1号题【第一站】★病史采集男45岁突发心前区疼痛伴大汗1小时急诊入院。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性心肌梗死评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)⒈根据主诉及相关鉴别询问(8分)⑴心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分⑵呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分⑶发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分⑷饮食、睡眠和二便情况1分⒉诊疗经过(2分)⑴是否到医院看过？作过哪些检查？1分⑵治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分★病例分析病例摘要女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。
3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。
有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。
无发热，进食可。
近来明显乏力，体重下降约4kg。
为进一步诊治收入院。
既往体健，家族中无类似疾病患者。
查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。
心肺无明确病变。
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。
右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。
辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6×109/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。
评分要点：（总分22分）一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断结肠癌(4分)(二)诊断依据(4分)1.排便习惯改变，便次增加1分2.暗红色血便，便潜血(+)1分3.右下腹肿块1分4.伴消瘦、乏力1分二、鉴别诊断(6分)1.炎症性肠病2分2.回盲部结核2分3. 阿米巴痢疾2分三、进一步检查(4分)1.钡剂灌肠造影2分2.结肠镜检1分3.腹部B超1分四、治疗原则(4分)1.病理证实后行根治性手术2分2.辅助化疗2分得分秘籍：便潜血＋CEA=结肠癌【第二站】★体格检查（总分20分）1、眼的运动（5分）考官指定考生为被检者做眼球运动（5分）A、查体前，爱伤意识。
临床助理医师实践技能考试试题与答案解析
临床助理医师实践技能考试试题与答案解析☆左前臂外伤10小时后清创缝合顺序，及放引流条吗伤口已超过12小时以上，伤口污染较重，有炎症侵袭深部组织的可能，则不必勉强缝合伤口，可简单清创并用消毒的生理盐水纱布外敷，待二期缝台。
考虑可能化脓较严重，故应该放臵引流条。
☆穿刺后针头怎么放臵？为什么要把针头放在胶塞内？这个分情况的，如果是输液穿刺后针头要留在人体。
因为要输液。
如果是腹穿、腰穿等。
穿刺后针头放在胶塞内，原因是防止扎到自己活着他人。
☆碘酒和碘伏的区别1 碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液。
能渗入皮肤杀死细菌（2%——3%碘酒用作皮肤消毒。
1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。
但不能与红药水同用，同用会产生有毒的碘化汞。
碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。
在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。
也可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。
由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。
此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。
☆颈动脉不能双侧按压。
单侧最好不超过10秒。
☆颈动脉搏动触诊检查者以拇指臵颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。
不能同时触诊双侧，避免晕厥。
☆甲状腺触诊分度标准（1） I度：不能看出肿大但能触及者（2） II度：能看到肿大并能触及，但在胸锁乳突肌以内，（3） III度：超过胸锁乳突肌外缘。
☆肩甲角位臵？被检查者正坐，双手下垂时，肩胛角的位臵相当于第七或第八肋骨的水平☆胃手术是否要备皮？备皮的原因？需要备皮，备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。
☆头颈、四肢拆线时间头颈、四肢拆线时间：4～5日☆右下腹压痛反跳痛的原因右下腹压痛原因：腹部炎症、淤血、肿瘤、破裂以及对腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁层有炎症的表现，提示腹膜炎。
临床执业医师-实践技能-体格检查-4.头颈部
临床执业医师-实践技能-体格检查-4.头颈部[问答题]1.体格检查考试项目：对光反射检查。
正确答案：<1>.体格检查(1)直接对光反射检查方法正确用手电筒照射（江南博哥）被检者一侧瞳孔，观察该侧瞳孔变化；快速移开光源后再次观察该侧瞳孔变化。
用上述方法检查另侧瞳孔。
(2)间接对光反射检查方法正确手或遮挡物在被检者鼻梁处遮挡光线，用手电筒照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔变化；快速移开光源后再次观察对侧瞳孔变化。
用上述方法检查另侧瞳孔。
(3)检查结果正确双眼直接对光反射正常（正常人）：受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。
双眼间接对光反射正常（正常人）：一侧瞳孔受到光线照射后，另一侧瞳孔立即缩小，移开光源，瞳孔复原。
<2>、提问①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：双侧瞳孔大小不等，常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统梅毒、脑疝等。
双侧瞳孔不等，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
②女性，26岁。
游泳时突发剧烈头痛2小时急诊，初步诊断为蛛网膜下腔出血。
体检时可能有哪些神经系统体征？答：颈项强直，Kernig征阳性、Brudzinski征阳性。
<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。
与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。
体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。
②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。
[问答题]2.眼球运动的检查正确答案：检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告知患者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行（呈H型）。
解析：<1>、眼球运动的检查注意眼球的位置、外形、运动、压力等。
<2>、眼球运动的变化眼球突起见于甲状腺功能亢进或眼内占位性病变；眼球内陷见于严重脱水、眼内压降低；眼球震颤见于小脑疾病、前庭神经核病变、中耳及内耳疾病；斜视多由脑炎、脑血管病变、脑肿瘤引起；眼压升高多见于青光眼。
临床执业医师实践技能考试模拟试题及答案解析
临床执业医师实践技能考试模拟试题及答案解析1、23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周人院。
当天起出现心慌、气促、体温39.6°C。
体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次/分，呼吸36次份。
肺部散在湿性哕音。
血象：血白细胞计数9.0×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24。
X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。
本病例最可能的诊断是A.粟粒性肺结核B.支气管肺炎C.流行性出血热D.钩端螺旋体病E.急性血吸虫病标准答案：d2、麻疹出疹一般在发热后的A.1~2天B.3~4天C.5~6天D.7~8天E.7~10天标准答案：b3、男性，25岁学生，近2周来因"备考"较劳累后感觉乏力。
今日突发寒颤、发热，咳血1口而就诊。
查体：T39°，右上肺可闻及少许湿啰音。
WBC10.8×109/L，N0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。
最可能的诊断是：A.右上肺肺炎球菌肺炎B.右上肺干酪性肺炎C.右上肺支原体肺炎D.右上肺过敏性肺炎E.右上肺癌标准答案：a4、女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA 低滴度阳性，RF(+)和IgG补体升高，最可能的诊断是A.多肌炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.干燥综合征E.混合性结缔组织病标准答案：c5、9岁儿童，发热、头痛、恶心呕吐2天，嗜睡1天。
查体：体温39. 5°，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血点。
化验：WBC19×109/L，N85%，最可能的诊断是A.结核性脑膜炎B.流行性脑脊髓膜炎C.流行性乙型脑炎D.流行性出血热E.中毒性细菌性痢疾标准答案：b6、女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。
术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39°，大便4~6次/日，呈水样。
临床执业医师实践技能考试——单手打结法
临Байду номын сангаас执业医师实践技能考试——单手打结法 打结的方法有：“单手打结法”、“双手打结法”和“器械打结 法”三种类型，考试中最考的是“单手打结法”和“器械打结法”。
单手打结法分解步骤：在打结前，两手分别拉住缝线 的两端，其中右手线称为前线，左手线称为后线。第 一步为：交叉持线掏前线。即：前线在后线的上方交 叉，以右手食指在两线交叉处，然后绕过后线，掏取 前线，然后再以右手食指和中指一起夹取前线。第二 步为：拉紧侧压防滑结；在夹取前线后，双手顺势拉 紧缝线，在拉紧缝线的过程中，右手的拇指要协同食 指和中指，使前线末端抽离线结处，然后再拉紧线结 即可。第三步为：右三压线掌朝上；上述两个步骤已 经打完第一个结，在打第二个结时，右手“中指”、 “无名指”和小指，三指向下压住前线，然后翻转手 掌朝上，进入第四步。第四步为：二次掏线反向拉； 即：翻转右手掌面朝上后，左手将后线靠近前线，右 手中指顺势绕过后线掏取前线，然后右手中指、无名 指夹住前线，沿第一个结相反的方向，拉紧缝线，在 拉紧线的过程中，右手拇指要协同中指和无名指一起 拉紧缝线即可。注意事项：①在打第一个结时，拉紧
缝线的方向是：左手向前，右手向后；而在打第二个 结时，拉紧缝线的方向改为右手向前，左手向后。② 在拉紧缝线的过程中，两手用力点和结扎点三点应在 —条直线上，如果三点连线成一定的夹角，在拉紧时 容易使缝线脱落。③从上述打结步骤中可以看出，在 打结时主要是以右手为主，整个过程中左手只是做适 当牵引，故称为单手（右手）打结法。而所谓双手打 结，可以同样是依照上述方法进行，不同的是：双手 打结，是以右手打第一个结，然后用左手打第二个结。
执业医师基本技能操作试题及答案
基本操作1号题皮肤消毒临床情景：患者因单纯性阑尾炎，需行阑尾切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。
要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野做皮肤消毒。
考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）（四）以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。
（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自乳头水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）（三）两侧达腋中线（1分）三、提问(2分)（一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分）答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。
（二）该例手术是否需要皮肤准备？为什么？（1分）答：需要皮肤准备。
清洁脐部，剃毛等，减少手术切口污染的机会。
四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。
（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。
2号题皮肤消毒临床情景：患者因胃窦部溃疡出血，需行胃大部切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。
要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。
考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）（四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。
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2010年临床执业医师实践技能考试150题+答案解析声明：以下题目为广大网友回忆收集，仅供学习参考，请不要用于其他任何用途！1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
一，A根据主诉以及相关鉴别诊断1，病因，诱因，饮食情况，劳累，精神紧张等等2，腹痛的主要特点：腹痛的性质，部位，程度，发生时间，是否与体位，呼吸的关系3，恶心呕吐的程度，呕吐的频率，呕吐前的有什么不适，近期的排便怎么样？4，一般情况，大小便怎么样？睡眠怎么样？B，诊疗经过1，是否到医院检查过？检查的情况怎么样？有没有服用什么药物？治疗情况怎么样？二，相关病史，药物过敏史以前是都胃肠道病史，胆道病史，糖尿病已经胰腺病史。
病历分析是十二指肠溃疡1，诊断依据2，鉴别诊断，急性胃炎，急性胰腺炎，胃癌第二站：体格检查是血压测量，A、查体前，爱伤意识。
态度、语言（告知）、动作B、考生操作：测血压先检查水银柱是否在“0”点。
被检者肘部置于心脏同一水平。
气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm。
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，）。
向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
C、查体结束爱伤意识。
态度、语言（告知）、动作向考官报告测得实际血压读数（先报收缩压再报舒张压），颈部部淋巴结检查，A、查体前，爱伤意识。
态度、语言（告知）、动作B、颈部淋巴结。
一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势。
检查者先将自己的双手揉擦暖和，然后将手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。
肺底移动度查体前，爱伤意识。
态度、语言（告知）、动作叩肺下界移动度①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。
③最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的。
一般为6-8cm脾触诊，查体前，爱伤意识。
态度、语言（告知）、动作①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。
②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。
③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
Brudzinski征。
被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。
基本操作，腹穿。
1)术前嘱排尿术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
(2) 穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
(3)常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
(4) ①左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。
大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。
将腹水引入容器中记量并送检。
肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml。
③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。
大量放液者需加用腹带加压包扎。
第三站：正常心电图，右侧气胸2号题【第一站】病史采集：发热，右颈部包块诊断：霍奇金淋巴瘤评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2颈部包块发展速度，与吞咽的关系3发病诱因及伴随症状,有无淋巴节肿大2分4 有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？5 饮食、睡眠、二便和体重变化情况2分2、诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 服用过何种药物？效果如何？1分(二)其他有关病史（3分）1、药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史病例分析：诊断：腹股沟斜疝，肠梗阻诊断依据：1.腹股沟区包块触痛明显，不能还纳。
2.肠鸣音亢进，停止排气排便。
3.病史鉴别诊断：1、睾丸鞘膜积液2、睾丸肿瘤3、交通性鞘膜积液进一步检查：1、腹部X线平片3、腹部B超并检查肿块、前列腺2、急诊手术前的常规化验检查、血生化、凝血时间、肝肾功能、心电图治疗原则：1、积极做好术前准备。
2、急诊手术。
【第二站】体格检查：1、皮膚彈性以及水肿的檢查5分弹性皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。
检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢。
3分水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。
水肿的检查应以视诊和触诊相结合。
凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。
根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。
2分2、心脏的叩诊心脏间接叩诊（7分）⑴叩诊手法、姿势正确以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行⑵心脏叩诊顺序正确①先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）⑶叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。
右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：右界（cm）肋间左界（cm）2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-67-9（左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）①方法和结果正确（3分）②方法和结果基本正确（2分）③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）3、腹部体表标志，腹部四分法(10分)考官指定考生为被检查者做腹部视诊检查并指出腹部体表标志及腹部体表有几种分区法（10分）。
A、查体前，爱伤意识。
（1分）态度、语言（告知）、动作B、视诊方法正确（4分）；检查者站在被检查者右侧（1分），首先检查者俯瞰正视全腹（1分），视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后视线处于与被检查者腹平面同水平（0.5分），自侧面沿切线方向观察（0.5分）。
C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法（4分）体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带、脐（答对1个得0.5分，答对6个或以上满分）（2分）；分区法：4区法、9区法、7区法（2分）；D、查体结束，爱伤意识。
（1分）态度、语言（告知）、动作(3)提问（3分）病理性全腹部膨隆可见于什么情况？答：腹腔大量积液、腹内积气（气腹）（1分）；肠积气（如肠梗阻）（1分）；腹内巨大包块（1分）等疾病。
四区分法通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部吸痰术（在医学模拟人上操作）(20分) (1)操作前准备(2分)；电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
(2)装置吸痰器操作正确；接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
(3)模拟人体位正确半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
(4)吸痰过程操作正确操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。
（4分）一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。
(5)提问：吸痰术注意事项答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。
4号题：1 病史采集：X,女性，左膝关节疼痛X天，加重3天初步诊断（仅供考官参考，不记分）：双膝骨性关节炎（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）（1）每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节。
2分（2）疼痛性质，全身其他关节疼痛情况，有无双膝活动障碍。
2分（3）疼痛缓急因素。
1分（4）发病间隔时间、每次发作持续时间，有无发热、皮疹。
2分（5）二便、睡眼、饮食及体重变化。
1分2、诊疗经过2分（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（双膝X线片结果，化验）。
1分（2）关节痛经过何种治疗，效果如何？1分（二）相关病史（3分）1、有无食物、药物过敏史？2、与该病有关的其他病史：有无结核病史及风湿病史？1.5分2.病例分析：男性，56岁，咳嗽。
痰中带血2月.(总分22分)(一)诊断(4分)支气管肺癌4分(二)诊断依据(4分)1男性患者，40岁以上多发，剧咳，持续痰中带血，有吸烟史1分2查体：右下肺叫诊浊音,语颤减弱1分3有肺外非转移症状(杵状指)4 X线检查：肺占位二、鉴别诊断(5分)12分22分3管腺瘤三、进一步检查(5分)12CT3四、治疗原则(4分)12分231分得分秘籍：中老年人+吸烟史+痰中带血+刺激性咳嗽＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌3 体格检查：脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊（单、双手法）1脉搏的测定（4分）一般都检查桡动脉，以检查者的示指、中指和环指的指腹平放在桡动脉近腕处进行触诊，检查时要注意脉率、节律、紧张度、强弱、大小、脉搏及与呼吸的关系等。
2分检查脉搏，至少计数30秒。
2心脏的触诊（8分）为被检查者做心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹触诊，需确认和指出心尖搏动最强点所在体表位置）以及做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（8分）。