医院优质护理服务规范化管理示范工程和细化分级标准
优质护理分级护理质量考核评分标准
优质护理分级护理质量考核评分标准
科室：日期：考核人：标准分：100分考核得分：
项目考核内容标准分 Nhomakorabea评分标准
扣分理由
实得分
基础护理50分
1.评估全面、正确（专科病情、压疮、自理能力、跌倒/坠床等）
3
现场抽查，一项不符合扣1分
2.标识等正确（病员一览表、床头卡、病历一致）
1.5
现场抽查，一项不符合扣0.5分
5
现场抽查，一项不符合扣1分
6.术前指导
1
现场抽查，一项不符合扣1分
7.术后指导
1
现场抽查，一项不符合扣1分
8.康复和健康指导
4
现场抽查，一项不符合扣1分
9.参与医生对其所管患者查房，全面熟悉患者基本情况
1
现场抽查，一项不符合扣1分
10.评估患者，对病情\自理能力\跌倒\坠床\压疮\疼痛等评估与病情相符
1
现场观察，一项不符合扣1分
20.书写客观、真实、准确、及时、完整、字迹清晰，使用医学术语
1
现场抽查，一项不符合扣1分
1
现场抽查，一项不符合扣0.5分
15.知晓主要护理问题及护理措施
5
现场抽查，一项不符合扣1分
16.知晓病情变化的观察重点
2
现场抽查，一项不符合扣1分
17.落实床头交接班
1
现场抽查，一项不符合扣1分
18.熟悉患者疾病护理常规
1
现场抽查，一项不符合扣1分
19.熟悉掌握急救仪器的操作步骤（监护仪、人工呼吸气囊、输液泵、注射泵）
4
现场抽查，一项不符合扣1分
14.防护栏/约束带
2
现场抽查，一项不符合扣1分
“优质护理服务示范病房”考评标准3
评分方法 1、护理部无护士人力调配计
划扣 1 分。 2、落实不到位扣 0.5 分。 1、考核标准不健全扣 2 分。 2、护理部、科室质量检查、
评价不到位、 记录不完善一 次扣 1 分。
不符合要求扣 1 分。
3、遵医嘱正确实施治疗、给药，并观察、
1 分；健康教育覆盖率和知
了解患者的反应，发现异常及时报告。
晓率每下降 1%扣 0.5 分。
4、提供护理相关康复和健康指导（查健康
4、未在病区公开临床护理服
指导相关资料， 4-8 名患者健康指导实施
务项目、分级护理标准和
情况：包括入院、出院、饮食、用药、
服务内容、医疗服务费用
分层级管理， 采用以临床护理 工作量为基础的护士人力， 配 置方法，并根据岗位职责、工 作量和专业技术要素等要求 实施弹性的护士人力调配。 14、完善临床护理质量考核标准， 进一步细化和量化考核指标， 保证护理工作的落实， 能够让 患者得到实惠。 15、护理管理部门与临床科室建 立落实基础护理的责任制， 按 层级建立各级护理管理人员 和临床护士的质量考核制度， 将经常性检查和定期考核相 结合，并将检查和考核结果作 为护士个人和部门奖惩、 评估 的依据，持续改进护理质量。 16、根据卫生部要求，简化护理 文书书写， 把时间还给护士， 把护士还给病人。
有会议，无解决具体问题 扣 1 分、。
促进护理工作更加贴近患者、
私客。
2、一项不符合要求扣 1 分。
贴近临床、贴近社会。
3、根据患者需求，从入院到出院提供全程
化、无缝隙护理。
五、充实临床护理队 伍，加强人力资源管 理（ 14 分）
优质护理服务评价标准
3
17 6.2对出院患者满意度调查进行统计分析，制定并采取可持 续改进措施
3
18
6.3出院患者满意度不断提高
3
19 6.4定期开展护士满意度调查，调查内容客观，调查资料可 信度高
3
20 6.5对护士满意度调查结果进行统计分析，制定并采取可持 续改进措施
3
21 合计
6.6护士满意度不断提高
接受检者签名：
5
房 层
11 4.3兼顾临床护理工作需要和护士意愿，合理排班
6
面
12 4.4对护士进行分层使用，排班体现能级对应
6
13 4.5护士排班有利于责任护士为患者提供全程、连续的责任 制护理
5
14 5.1结合专科护理工作特点，设计表格式护理文书、简化书 写
4
15
5.2护士每班书写时间不超过30分钟
4
16 6.1定期开展出院患者满意度调查，调查内容客观，调查资 料可信度高
医院
优质护理服务评价标准（病区）
检查部门：
受检科室：
检查对 象
项数
检查内容
1 1.1病房环境安静、整洁、安全、有序
检查日期： 病历号及检查结果：分Fra bibliotek 得分4
2
1.2不依赖家属陪护或自聘护工，陪护率逐步下降
4
3 2.1细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目 位置公示并遵照落实
5
4 2.2患者的护理级别与病情和自理能力相符
3 100 检查者：
5
5 3.1落实责任制整体护理，每名患者均有相对固定的责任护 士对其负责
7
6
3.2患者知晓自己的责任护士
7
7 3.3履行基础护理、病情观察、治疗、沟通、健康指导和心 理支持等工 作职责
优质护理服务示范工程评价标准(三、四)
优质护理服务示范工程评价标准(三、四)（征求意见稿）评分标准标准方法要点分值扣分标准三、临床护理服务50（一）病房管理有序。
（5）1.病房环境安静、整洁、安全、有序。
为病人提供清洁、舒适、温馨、便捷和私密性良好的服务环境，体现人文关怀。
要点占2分要点一处做不到扣1分。
2.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率较普通病房明显下降。
现场抽查手术和非手术试点科室各2个，抽查3-5名生活不能自理患者护士提供的生活护理到位情况。
要点占3分有患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理，一例扣3分。
（二）公示服务项目。
（3）1、根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合医院实际，细化分级护理标准、服务内涵、服务项目，并在病房醒目位置公示。
1.查阅院务公开制度、公开内容。
2.查阅患者和社会参与评价的执行记录（座谈会，征求意见，患者满意度调查及处理、改进记录等）要点占1分1.要点1无制度扣0.5分。
2.未在病区醒目处公开临床护理服务项目、分级护理标准和服务内容扣1分。
2.患者的护理级别与病情相符。
责任护士知晓分管患者情况。
1.抽查2名患者的病情与护理级别是否相符根据病情与自理能力实施护理。
2. 抽查2名责任护士对分管患者的整体情况知晓程度。
要点占1分1．要点1一例不符扣2分。
2.要点2对一位患者不熟知扣0.5分。
3.根据患者的自理能力提供适宜的护理照顾。
根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助，正确实施基础护理，如晨、晚间护理、饮食、排泄护理，皮肤等护理。
要点占1分不能对任一位患者进行自理能力评估并提供适宜照顾扣1分。
（三）护士配备合理。
（4）1.试点病房实际开放床护比≥1:0.4，每名责任护士负责患者数量不超过8人（可根据护理级别适当增减）。
1.查阅各级各类护士的资质、各岗位的技术能力要求和工作标准。
了解护士分层级管理情况。
2.查看3个病区（重症医学科、急诊科等）护士长排班表，了解人员配备的合理性。
优质护理服务质量检查标准及考核细则
优质护理服务质量检查标准及考核细则优质护理服务质量规范化检查考核标准走、持物符合行为规范，无不良行为举止。
做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。
称呼病人规范2分征询意见规范2分送别出院规范2分温馨服务规范化15 分病区清洁安静到位 3 分要根据病人的年龄，性别，职业，职称选择合适的尊称，如“王大爷，张女士，李老师，张科长”等。
禁止直呼姓名，禁止直呼床号征询病人意见时，态度要诚恳、虚心，语言要文明。
如：“王大爷，请你伸出左手臂，给你量个血压好吗？” “谢谢你的配合”等。
做好出院指导，协助办理出院手续。
向病人讲明出院后的注意事项，如注意饮食、用药、锻炼、复查等；将需要带的药品交给病人，讲明用法；病人出院无亲友接送时，可帮助联系车辆，并将病人送至门口。
[违反一次扣2 分] 实地考查一名护士操作，未使用“服务用语”扣 2 分，实地考查一名护士操作，未使用“服务用语”扣 2 分，现场查看将出院的病人，未行出院指导扣 2 分。
1、各班次保持卫生清洁，环境舒适：病室安静、干净、整洁、空气新鲜、现场查看或询问病人，一项做不到扣1―2 分；病人出现投温馨适宜。
诉扣 5 分2、床单位按要求配备齐全、床上用品舒适。
3、病床间、床上、床下及公共通道无杂物、空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。
4、家属和陪护管理有序，勿大声喧哗。
一声问候，一个微笑，一张整洁的床铺，一次详细的入院介绍等。
现场查看或询问病人，一项做不到扣1―2 分入院接待到位2 分服务态度到位2分1、在为病人实施诊疗，检查，手术等过程中，多使用安慰性、鼓励性语言，现场查看或询问病人，违者扣1―2 分。
如因服务态度问题不谈论与其无关的事宜。
操作有误，不忘道歉。
导致病人投诉，扣 5 分。
2、禁态度冷硬，禁推委，禁接诊草率，禁治疗粗心。
3、严格做到不训斥、不埋怨、不吵架。
4、对病人要多一点尊重，多一点理解，多一点解释，多一点鼓励，多一点帮助。
1、当班护士主动为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。
优质护理服务示范工程活动考评标准
二、人力资源管理
实地测算、查阅资料、访谈、调查问卷。
200
1人力资源配备
创造条件、采取措施.7-1。
1-2病区实际开放床护比≥1:0.4（均值）。
1-3示范病区实际开放床护比≥1:0.5。
1-4每年新增床位数与新护士数量比≥1:0.4。
B-4护士掌握病人病情，包括病人诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点及主要病情变化。
40
C专科护理
C-1专科护理操作规范，护理技术操作合格率100%。
C-2各项护理符合《医院临床护理工作流程（试行）》的要求，护士熟练、规范掌握常见症状及专科护理的护理常规,并落实到位。
C-3重点专科及监护病房的护士达到与医疗水平相适应的专科护理技术水平。
A-3按分级护理要求做好基础护理（口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴及尿道口护理等），避免护理并发症（烫伤、压疮、坠床、口腔炎）发生。
A-4各种引流管在位通畅，局部干燥，伤口护理措施到位。
A-5协助病人床上移动，保证体位舒适正确。
A-6压疮、跌倒、坠床等高危者有警示标识，根据病情给病人佩带腕带。
4-4指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。
4-5尊重病人作息习惯，常规护理工作根据病情需要合理安排。
20
五、护理质量保证
查阅资料、实地查看、现场抽考、调查问卷。
200
1护理规章制度
建立健全制度、标准和规范，促进临床护理工作规范化。
1-1护理部：实施岗位管理、绩效考核、安全管理、护理标准、质量评价、人员培训等。
2-3新入院病人护士主动介绍住院环境、相关制度和注意事项。
2-4出入院流程及办理手续公示。
2-5公示服务投诉电话，设立服务反馈意见箱。
护理优质服务评价标准
(1)护理质量管理制度
（2）护理“三基”培训考核制度 （3）护理人员紧急调配制度
提问护士掌握情况
（4）护理安全管理制度
（5）护理差错事故等级报告处理制度
（6）病房管理制度
（7）护理交接班制度
（8）护理查对制度
（9)执行医嘱制度 （10）分级护理制度
（13）床上使用便器 （14）指/趾甲护理
（15）留置尿管的护理（16）安全管理
一人为掌握扣2分，回 答 不完善扣1分
书写不规范扣1分，未 现专科特点、突出中医 特色各扣1分
基础护理服务工作规范 不及时不完善扣2分， 人不合格扣3分
三、技术服务规范 化
三、技术服务规范 化
四、责任护理整体 化
（17）协助患者翻身及有效咳痰
得分
二、分级护理标准 化
三、技术服务规范 化
3、责任护士掌握所负责患者疾病的诊疗、护
现场提问护士对患者的相 关
相关信息，有效开展健康教育、康复指导， 信息掌握情况
提供心理护理
——一般资料（床号、姓名、性别、年龄、
主管医生
——主要诊断（第一诊断）
——主要病情（住院原因、目前身体状况、
临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、
工作落实不到位扣2分
全面护理服务、病情观察、心理支持、健康
教育和康复指导的护理工作
3、责任护士熟知所负责患者的基本情况、病 了解责任护士对患者基本
情观察重点、治疗要点、主要护理问题、饮食 情况的掌握程度
未熟练掌握扣2分
和营养状况以及自理能力等情况。
4、责任护士能够根据专科特点和患者的需求 为患者提供人性化服务
心理状况等）
——治疗措施（主要用药及目的、手术名称
卫生部印发医院实施优质护理服务工作标准
卫生部印发医院实施优质护理服务工作标准(试行)各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步贯彻落实公立医院改革试点工作部署，全面加强医院临床护理工作，深入开展“优质护理服务示范工程”活动，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部和国家中医药管理局组织制定了《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》（以下简称《工作标准》）。
现将《工作标准》印发给你们，请遵照执行，并提出如下要求：一、各级各类医院要按照要求，扎实开展优质护理服务。
到2010年底，所有三级医院必须启动开展优质护理服务，并在2011年全面推进优质护理服务，充分发挥示范带头作用。
各级各类医院要深化“以病人为中心”的服务理念，认真落实《工作标准》，保证工作进度，切实把优质护理服务工作做实做细。
二、各省、自治区、直辖市要根据实际情况，进一步细化《工作标准》，指导辖区内医院开展优质护理服务，注重工作实效，确保优质护理服务的有效落实。
三、各级卫生行政部门要加强对辖区内医院开展优质护理服务的督导检查，并将《工作标准》纳入到对医院的评价考核内容中，严格按照工作进度和工作标准进行督导评估，保证工作效果。
医院实施优质护理服务工作标准（试行）一、医院组织领导（一）加强组织领导。
1.成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。
2.院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。
（二）制订并落实工作方案。
1.根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作。
2.工作方案能够有效落实。
（三）加强培训工作。
1.全院各部门和医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等。
2.根据卫生部和国家中医药管理局印发的相关文件、规范，组织开展全员培训，使护理管理者和护士充分认识改革护理工作模式的必要性，为患者提供整体护理服务。
卫医政发〔2010〕108号 关于印发《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》的通知
关于印发《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》的通知卫医政发〔2010〕108号各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步贯彻落实公立医院改革试点工作部署，全面加强医院临床护理工作，深入开展“优质护理服务示范工程”活动，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部和国家中医药管理局组织制定了《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》（以下简称《工作标准》）。
现将《工作标准》印发给你们，请遵照执行，并提出如下要求：一、各级各类医院要按照要求，扎实开展优质护理服务。
到2010年底，所有三级医院必须启动开展优质护理服务，并在2011年全面推进优质护理服务，充分发挥示范带头作用。
各级各类医院要深化“以病人为中心”的服务理念，认真落实《工作标准》，保证工作进度，切实把优质护理服务工作做实做细。
二、各省、自治区、直辖市要根据实际情况，进一步细化《工作标准》，指导辖区内医院开展优质护理服务，注重工作实效，确保优质护理服务的有效落实。
三、各级卫生行政部门要加强对辖区内医院开展优质护理服务的督导检查，并将《工作标准》纳入到对医院的评价考核内容中，严格按照工作进度和工作标准进行督导评估，保证工作效果。
附件：医院实施优质护理服务工作标准（试行）二〇一〇年十二月二十二日附件医院实施优质护理服务工作标准（试行）一、医院组织领导（一）加强组织领导。
1.成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。
2.院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。
（二）制订并落实工作方案。
1.根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作。
2.工作方案能够有效落实。
（三）加强培训工作。
1.全院各部门和医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等。
优质护理工作质量评价标准(分级护理)
20分 掌握所管病人的护理级别及相应的护理内容
入院介绍详细，病人了解病室概况，知道病房护士长、管床护士
6 一处不符扣2分
6 一处不符扣2分
8
回答不全酌情扣 分
6 一处不符扣2分
住院病人一览表上分级护理标识醒目、规范；护理级别、床尾卡（床头 卡）与医嘱一致 护士知道所管病人姓名、当前主要诊断、病情、治疗、辅助检查阳性结果 、心理状态、饮食及主要护理措施、注意事项
按分级护理要求巡视病人
6 一处不符扣2分
根据医嘱，正确实施治疗、理相关的健康指导
6 一处不符扣2分
阶段性宣教（入院、术前、术后、特殊检查、出院）及时，病人能掌握 10 一处不符扣1分
8 一处不符扣2分 10 一处不符扣2分
病人能基本了解饮食、卧位、休息、活动的有关知识
制度 病人基本掌握服药方法、时间及特殊用药注意事项 落实 情况 根据患者病情，按时测量生命体征 80分 根据患者病情，正确实施护理措施和安全护理
8 一处不符扣2分 6 一处不符扣2分 6 一处不符扣2分 8 一处不符扣2分
优质护理工作质量评价标准（分级护理）
检查日期：
检查人员：
检查科室： 得分：
项 目
评价标准
分值 100 分
扣分方法
床号及扣分
制度 患者的护理级别与病情、自理能力相符
掌握 情况
护士知道自己所管病人的护理分级依据
优质护理服务成效总结优质护理服务成效
优质护理服务成效总结优质护理服务成效优质护理服务成效总结优质护理服务成效总结自2010年5月以来，为深化“以病人为中心”的服务理念，强化基础护理，提高护理质量，卫生部配合医改率先提出了“优质护理服务示范工程”活动,主题是“夯实基础护理，提供优质护理服务”。
我们妇产科也积极响应，自然是感慨颇多！“爱心、耐心、细心、责任心、诚心和热心”是我们妇产科开展优质服务的理念，我们把这“六颗心”应用到工作中，用我们的“六心”服务于每一位患者，真诚地与他们交流沟通，让他们感受到在医院就像在自己家里一样温馨、方便。
一个美丽的微笑，一句简单的问候，都会拉近我们之间的距离，无论是对患者、家属还是同事之间，我们都真诚以待。
因为，构建一个和谐的科室氛围，是我们提供优质服务的基础。
镜头一：减少红灯呼叫理念此前，我们大多是等待病人的呼叫铃声响了，再去更换输液，处于一种被动状态。
通过开展优质护理服务，现在的我们变被动为主动，设立小组长负责制，病人责任包干到人，弹性排班，合理调度，全员积极参与。
我们加强了对输液病人的巡视，主动输液、换液和加药。
工作开展以来，红灯呼叫现象明显减少。
主动服务，既加强了我们的责任心，也使我们在巡视病房的过程中能及时了解病人的需求和病情变化，及时处理，在增加病人安全感的同时，还可以减少陪护，减轻病人的负担，保持病房安静有序。
镜头二：工休座谈会自病区开展优质护理服务工程以来，为更好地促进病区的护理工作落实，我们通过定期举办工休座谈会来收集患者及家属的意见和建议。
通过不断改进，我科的护理质量和便民措施备受患者肯定。
其一是便民箱与微波炉的配备。
便民箱虽小，却发挥了大作用，给患者的日常生活带来较大的方便。
指甲钳、纸笔、头梳、一次性杯子等东西一应俱全，拿取方便。
微波炉在冬天更是发挥了重大作用，家里带来的营养饭菜再也不用担心加热不便的问题，很大程度上改善了病人的饮食需求。
其二是基础护理得到了很好的落实，晨晚间护理更加到位，也让患者及家属深有体会。
优质护理服务评价标准
大干60天优质护理服务评价标准（100分）评价医院：评价时间：年月日一、分级护理标准化151、落实卫生部《综合医院分5分级护理标准落实到位，基础护理体现专业化、规范化、精细化护士长对分级护理标准没级护理指导原则（试行）》，一级护理应达到：掌握 1 人次扣 2 分，措施落实不细化分级护理标准。
——患者面部、口腔、头发（胡须）、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁无异味到位 1 人次扣 2 分——床单位清洁、干燥、平整、舒适、无渣屑——各类管道通畅、位置正确，无折叠、扭曲、受压、滑脱——患者卧位符合疾病护理要求——病情观察及时、准确——护理措施到位，无因护理不当发生的并发症（如压疮、烫伤、灼伤、坠床等）——护理级别、饮食种类等做到三统一（医嘱、床头卡、患者一览表）随机提问病区护士长对分级护理标准的掌握情况，实地查看护士长对特护或一级护理患者基础护理与专科护理措施落实情况101、护士掌握所负责患者疾病的诊疗、护理相关信息，有效开展健康教育、一人未掌握扣 1 分，回康复指导，提供心理护理答不完善扣 0.5 分——一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师）——主要诊断〔第一诊断〕——主要病情（住院原因、目前身体状况，临床表现、饮食、睡眠、活动情况、2、护士掌握所负责大小便、心理状况等）患者疾病的诊疗护理相关——治疗措施（主要用药及目的、手术名称及手术日期）信息，能够及时与医师沟——主要辅助检查的阳性结果通，患者的护理级别与病情——主要护理问题及护理措施和自理能力相符——病情变化的观察重点现场提问护士对患者的病情、诊疗、护理及健康教育等相关信息的掌握情况102、患者的护理级别与病情和自理能力相符合随机抽查运行病历并访视患者（核查护理级别与患者病情和自理能力是否相符）评价项目分值评价要点评价方法得分急诊科15分：贯彻落实卫生部《急诊科建设与管理指南（试行）》5（1）建立健全急诊科护理规章制度、专科护理常规、急救护理技术操作规一项未结合专科特点修订完善扣 1 分，程及岗位职责一项落实不到位扣 2 分随机抽查急诊科护理规章制度、专科疾病护理常规、专科护理技术操作规程、岗位职责及落实情况4（2）急诊科护理人员相对固定并具备相应资质一人次不具备相应资质扣 0.5 分核查护理人员排班表及相关资料8（3）急诊抢救室的各种抢救仪器设备、物品和药品处于应急状态，抢救设急救设备和药品一处不达标扣 1 分，必备完好率达到 100%备抢救物品缺失一种（类）扣 0.5 分心电图机、简易呼吸器、心电监护仪、负压吸引装置、固定和便携式给氧设备、急救搬动、转运器械，各种基本手术器械现场实地核查急诊科抢救室急救设备、设施是否正常使用，抢救药品、物品是否齐备并处于应急状态，抢救设备完好率是否达到 100%评价项目分值评价要点评价方法得分8（4）急诊护士熟练掌握常见危重症患者的病情观察和急救护理技术一项不掌握或操作不熟练各扣 1 分① 应掌握的技术和技能：*创伤患者的急救护理*急诊科各种抢救设备、物品及药品的应用和管理*急诊患者心理护理要点及沟通技巧*突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理*急诊科医院感染预防与控制原则② 熟练掌握以下急救护理操作技能：*心肺复苏技术*氧气吸入技术经口、鼻吸痰技术现场抽查护士长和护士急救技术和急救护理操作技能掌握情况（90 分合格）5(5) 急诊留观室护士能够规范地实施对患者的安全管理、病情观察和治疗等措施一人次不到位扣 1 分现场抽查急诊留观室护士对患者的病情掌握及护理情况优质护理服务“十项”标准化执行及评价标准评价项目分值评价要点评价方法得分二、技术服务规范化70依据卫生部《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规基础护理服务工作规范和常用临范》，结合医院及临床工作实际完善医院基础护理服务工作规范和常用临床护理技术服务规范未及时完善床护理技术服务规范，工作目标明确，技术服务规范，达到预期服务效果扣 3 分，一人操作不达标扣 2 分201、医院基础护理服务工作规范涵盖以下内容：贯彻执行卫生部《基础护理服（1）整理床单位（10）失禁护理务工作规范》和《常用临床护（2）面部清洁和梳头（11）床上使用便器理技术服务规范》等，加强临（3）口腔护理（12）留置尿管的护理床护理工作，规范护理行为，（4）会阴护理（13）温水擦浴改善护理服务，保证护理质量（5）足部清洁（14）协助更衣（50 分）（6）协助患者进食/水（15）床上洗头（7）协助患者翻身及有效咳痰（16）指/趾甲护理（8）协助患者床上移动（17）安全管理（9）压疮预防及护理评价项目分值评价要点评价方法得分302、医院常用临床护理技术服务规范涵盖以下内容：（1）患者入院护理（13）密闭式静脉输血技术（2）患者出院护理（14）静脉留置针技术（3）生命体征监测技术（15）静脉血标本的采集技术（4）导尿技术（16）静脉注射技术（5）胃肠减压技术（17）肌内注射技术（6）鼻饲技术（18）皮内注射技术（7）灌肠技术（19）皮下注射技术（8）氧气吸入技术（20）物理降温法（9）雾化吸入疗法（21）经鼻/口腔吸痰法（10）血糖监测（22）经气管插管/气管切开吸痰法（11）口服给药技术（23）心电监测技术（12）密闭式周围静脉输液技术（24）输液泵/微量注射泵的使用技术基础护理、常用临床护理技术操作合格率≥95%检查医院基础护理服务工作规范和常用临床护理技术服务规范完善情况，随机抽考护理管理人员及护士长基础护理、常用临床护理技术操作（基础护理操作 90 分合格,专科护理技术操作 85 分合格）评价项目分值评价要点评价方法得分55、调换主管医师或责任护士时，交接的医师和责任护士共同与患者沟通，告知调换的原因，介绍接班的医师或护士，了解患者∕家属的意见和要求56、出院时征求患者∕家属意见，更好改进工作，并告知注意事项、复诊及随访时间、地点等现场问询患者∕家属对护理服务是否满意2、通过护患沟通座谈会，患者满意度调查，征求患者意见等 5 1、定期召开工休座谈会，对患者提出的意见和建议有记录、有处理结果及反馈意见座谈会记录少一次形式了解患者对护理服务的满或记录欠规范各扣 1 分，意情况，及时改进工作2、定期对住院患者进行护理服务满意度测评，患者满意度≥95%根据反馈意见无整改措施或措施不落实一次扣 2 (10分)3、征求患者意见，及时了解患者需求，不断改进工作分查阅座谈会记录，随机了解患者对医院及护理工作的反映护理服务成效的“标尺”（15 分）3、护理服务质量改善一项做不到扣 1分（1）护士执业、服务行为规范（2）护理工作落实到位，不依赖家属或护工护理患者（3）护士主动关心患者，提供安全、专业、全程、全面、优质的护理服务（4）基础护理落实率100%（5）患者满意度提高，护士受表扬率提高每次加2分实地检查、电话暗访、问卷调查。
分级护理服务细化标准
分级护理服务细化标准特级护理服务标准【分级标准】维持生命，实施抢救性治疗的重症患者；病情病危，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；各种复杂或大手术或严重创伤的患者；【护理要点】1、严密观察患者病情变化，评估患者病情及安全风险，制定护理计划，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识及其他病情观察指标；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，输液滴速与患者病情或医嘱要求相符，治疗处置过程中保护患者的隐私；3、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如整理床单元、面部清洁、口腔护理、会阴护理（2次/每日）；足部清洁（1次/每日）；床上擦浴（1-2次/每日）；床上洗头（根据患者病情1次/每周）；对非禁食患者协助进食/水；根据需求协助床上使用便器、更衣、梳头、指/趾护理等；各类导管标识清楚、护理规范，如：PTCD管护理、PICC管护理、CVC管护理、胃管护理、胸腹腔引流管护理等；实施安全措施：如压疮、跌倒/坠床的护理及预防；5、保持患者的舒适和功能体位，符合病情需要：协助患者翻身及有效咳嗽（1次/每2小时）；床上移动、做好压疮预防及护理；6、严格实施床旁交接班；7、专人守护患者；8、责任护士掌握患者姓名及主要诊断、知晓患者适宜的饮食、了解患者睡眠状况及排泄情况、了解患者心理状态并给予疏导；掌握患者主要病情、主要治疗、主要护理问题及措施、潜在危险及预防措施；9、对呼吸机相关性肺炎（VAP）、中心静脉置管相关血流感染发病率、留置导尿管相关泌尿系感染发病率有统计分析与改进；10、根据患者病情及需求制定健康教育计划，患者接受有创护理操作前告知患者/家属治疗目的及注意事项，并履行书面同意手续；根据患者/家属需求开展多种形式（个别指导、集体讲解、文字宣传、座谈会等）的健康指导，告知患者/家属适宜的饮食及注意事项、适宜的活动及注意事项、药物治疗的目的及注意事项、特殊检查前后的注意事项、医疗护理和康复措施。
优质护理服务及护理质量评价标准(特殊科室基础、特级护理)
家属知晓探视、饮食、家属等侯区及紧急情况下抢救病人管理规定 做好患者隐私保护，严格执行查对制度，严格运用两种以上身份方式进行 患者身份识别
10分 一处不合格扣1分
优质护理服务及护理质量评价标准（特殊科室基础、特级护理）
检查日期：
检查科室 检查人员：
得分：
评价标准
分值 100分
扣分方法
床位及扣分
护士能熟练掌握特级护理分级依据、特级护理各项措施如专科护理措施、 基础护理、管道护理等，护士掌握各种仪器的使用，常见急救技术，危重 病人交接班制度及危重病人抢救制度 ，并认真落实 晨晚间护理到位，一床一湿扫，病房整洁，床单清洁、干燥、平整、做到 随脏随换，床单元周围物品摆放有序、整齐
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
10分 一处不合格扣1分
根据医嘱，准确实施给药及治疗措施，严密观察药物疗效及不良反应
10分 一处不合格扣1分
做好新入院、转科患者难免压疮风险评估，对高危患者及时上报并采取相 措施，已发生压疮者按要求治疗、护理，动态监测、记录，严格交接班
通过危重患者风险评估，对易发生跌倒、坠床患者，应悬挂安全标识，告 知家属，采取相应安全防范措施
10分 一处不合格扣1分 5分 一处不合格扣1分 5分 一处不合格扣1分 5分 一处不合格扣1分 5分 一处不合格扣1分
护理员严格执行工作职责，严禁护理员从事任何护理技术操作，有护理员 工
5分 一处不合格扣1分
患者卧位符合专科病情需求，安全、舒适
各项基础护理措施落实到位，保持患者“三短九洁”
5分 一处不合格扣1分
优质护理分级管理制度
优质护理分级管理制度一、护理分级的理念1. 分级管理的目的护理分级管理的目的是为了更好地利用护理资源，提高护理效率，让每个患者都能获得需要的护理服务，并在护理过程中感受到关怀和温暖。
通过分级管理，可以发现患者的实际护理需求，根据不同的病情和护理需求，提供个性化的护理服务。
2. 分级管理的原则分级管理的原则是根据患者的情况，将其分为不同级别进行管理，包括一级护理、二级护理、三级护理等，根据患者的病情和护理需求来确定护理级别，并安排相应的护理人员进行护理。
3. 分级管理的好处分级管理可以更好地发挥护理资源，提高护理效率，降低医疗事故的风险，保障患者的权益，提高医疗质量，提高医院的整体竞争力。
通过分级管理，可以更好地照顾到每个患者的实际需求，提高服务的针对性和质量。
二、护理分级的内容1. 一级护理一级护理是指对病情较轻、病情稳定、自理能力较强的患者进行护理。
这类患者主要需要一般护理和生活照料，护理人员主要提供基本的护理服务和协助，如测量体温、血压、心率等，给予饮食、排便、排尿等指导和帮助。
2. 二级护理二级护理是指对病情中等、需要一定护理干预、有一定自理能力的患者进行护理。
这类患者主要需要一般护理和疾病管理，护理人员需要提供更专业的护理服务，如更复杂的伤口护理、导尿、留置导管、药物管理等。
3. 三级护理三级护理是指对病情较重、需要全面护理干预、无自理能力的患者进行护理。
这类患者主要需要高级护理和生命支持护理，护理人员需要提供更加专业、系统和全面的护理服务，包括病情监测、呼吸机操作、心电监护、麻醉药管理等。
三、护理分级管理制度的建立1. 制定护理分级管理制度的标准和流程首先要制定护理分级管理制度的标准和流程，包括护理评估指标、护理干预措施、护理人员配备、护理记录要求等，明确每个护理级别的要求和标准，建立起一个完整、系统的护理管理流程。
2. 建立护理分级管理的评估体系建立护理分级管理的评估体系，包括对患者护理需求的评估、护理人员水平的评估和评价标准等，通过科学的评估体系来确定患者的护理级别，为提供合适的护理服务提供依据。
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医院优质护理服务规范化管理示范工程
一入院护理
1建立良好的护患关系
1 护士面带微笑、起立迎接新病人，给患者和家属留下良好第一印象。
2 备好床单元。
护送至床前, 妥善安置,并通知医生。
完成入院体重、生命体征的收集。
3 主动进行自我介绍，入院告知：向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，介绍病区环境、作息时间及有关管理规定等。
告知患者开水位置。
4 了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况。
5 如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等。
6 鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。
二晨间护理
1 采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元，手术衣。
2 腹部手术半卧位(护士摇床至适当高度)。
必要时协助患者洗漱。
3 晨间交流：询问夜间睡眠,疼痛,通气等情况,了解肠功能恢复情况,患者活动能力。
三晚间护理
1 整理床单元，必要时予以更换。
整理,理顺各种管道,健教。
2 根据季节开窗通风或紫外线灯管病室消毒1次/周,出院后。
四饮食护理
1 根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容。
2 肠内营养患者护士做好饮食指导,调配,卫生,温度,速度等知识。
3 根据病情观察患者进食后的反应。
五排泄护理
1 做好失禁的护理，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥。
2 留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼。
每日会阴护理2次。
六卧位护理
1 根据病情选择合适的卧位。
指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼。
2 按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰。
指导有效咳嗽。
3 加强巡视压疮高危患者，有压疮警报时，及时采取有效的预防措施。
七舒适护理
1 患者每周剪指、趾甲一次;胃肠手术每天协助泡脚1次。
2 生活不能自理者协助更换衣物。
3 提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖。
4 经常开窗通风，保持空气新鲜。
5 保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好。
6 晚夜间要做到三轻：走路轻、说话轻、操作轻。
八术前护理
1 给予心理支持。
评估手术知识,适当讲解手术配合及术后注意事项。
2 告知其禁食禁水时间、戒烟戒酒的必要性。
3 如需要给予备皮。
4 做好术前指导如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等。
九术后护理
1 准备好麻醉床，遵医嘱予心电监护、氧气吸入。
2 做好各种管道标识并妥善固定各管道，保证管道在位通畅。
3 密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时汇报医生。
十患者安全管理
1 按等级护理要求巡视病房，了解病人九知道。
有输液巡视卡并及时记录。
细化分级护理标准
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、特级护理
【分级标准】
（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
（二）重症监护患者；
（三）各种复杂或者大手术后的患者；
（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；
（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
【护理标准】
（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；
（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（三）根据医嘱，准确测量出入量；
（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：每天整理床单位；对非禁食患者协助进食/水；根据病人需求进行面部清洁和梳头、口腔护理、床上使用便器、更衣、洗头等；实施安全措施，进行气道护理及管路护理等。
（五）保持患者的舒适和功能体位：协助患者翻身及有效咳嗽、床上移动、做好压疮预防及护理。
（六）实施床旁交接班。
二、一级护理
【分级标准】
（一）病情趋向稳定的重症患者；
（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
【护理标准】
（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；
（二）根据患者病情，测量生命体征；
（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：每天整理床单位；对非禁食患者协助进食/水；根据病人需求进行面部清洁和梳头、口腔护理；协助床上使用便器、更衣、洗头等；实施安全措施，进行气道护理及管路护理等。
（五）提供护理相关的健康指导。
三、二级护理
【分级标准】
（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。
【护理标准】
（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
（二）根据患者病情，测量生命体征；
（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施：整理床单位；根据自理情况协助面部清洁和梳头、会阴护理、足部清洁、翻身及有效咳嗽、压疮预防及护理等。
（五）提供护理相关的健康指导。
四、三级护理
【分级标准】
（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者。
【护理标准】
（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
（二）根据患者病情，测量生命体征；整理床单位；做好患者安全管理。
（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）提供护理相关的健康指导。