心律失常-1.ppt

2020/10/5
10
心律失常的分类
一、按病理生理分类 （一）冲动形成异常所致的心律失常 ➢ 1．窦性心律失常：窦性心动过速、窦性
心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、 窦房阻滞。
2020/10/5
11
心律失常的分类
➢ 2．异位心律： (1)被动性异位心律 ①逸搏（房性、房 室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、 房室交界性、室性）。
27
2020/10/5
28
心律失常的诊断
心电生理主要适应症： ❖ 窦房结功能测定 ❖ 房室与室内传导阻滞 ❖ 心动过速 ❖ 不明原因晕厥
2020/10/5
29
心律失常的诊断
✓ 1、窦房结功能测定： 窦房结恢复时间(sinus node recovery
time, SNRT)：高位右房起搏，从最后一 个起搏波至第一个恢复窦性心房波之间 的时限。正常不超过2000ms。 ✓ 2、房室传导与室内传导：心内电生理可 了解确切阻滞位置。
2020/10/5
18
心律失常的发生的机理
➢ 一、冲动形成异常：
➢ （一）自律性增高：自主神经兴奋性改 变，内在病变
➢ （二）触发活动(triggered activity)：动 作电位后产生后除极 （afterdepolarization)，电位增高达阈值 可引起反复激动，见于局部儿茶酚胺增 高、缺血、电解质紊乱等。
2020/10/5
30
第二节 窦性心律失常
一、窦性心动过速(sinus tachycardic)
1、心电图：符合窦性心律特征，P在I、 II、avF直立，avR倒置，PR间期0.120.20秒，频率超过100次/分。
23
五、心律失常的诊断
➢ 一、病史： ❖ 心律失常的存在及类型 ❖ 诱因 ❖ 频繁程度、起止方式 ❖ 对患者的影响 ❖ 对药物或非药物的影响
2020/10/5
24
心律失常的诊断
➢ 二、体格检查：心率、节律、心音 ➢ 三、心电图检查：
诊断心律失常最重要的一项无创性检查 技术，心房与心室节律是否规则，频率？ ＰＲ间期是否恒定，Ｐ波与ＱＲＳ形态 是否正常，二者相互关系
2020/10/5
21
心律失常的发生的机理
（二）传导阻滞： 冲动传到至某处心肌， 逢生理性不应期，形成生理性阻滞或干 扰现象。非生理性不应期所至，为病理 性传导阻滞。
2020/10/5
22
四、心律失常的原因
器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常
2020/10/5
2020/10/5
25
心律失常的诊断
➢ 四、动态心电图(Holter ECG monitoring)： ➢ 五、运动试验： ➢ 六、食道心电图：
2020/10/5
26
心律失常的诊断
➢ 七、临床心电生理检查： ✓ 诊断性应用：确定类型和起源、机制 ✓ 治疗性应用：终止、治愈 ✓ 判断预后
2020/10/5
(2)主动性异位心律 ①过早搏动（房性、 房室交界性、室性）；②阵发性心动过 速（室上性、室性）；③心房扑动、心 房颤动；④心室扑动、心室颤动。
2020/10/5
12
心律失常的分类
（二）冲动传导异常所致的心律失常 ➢ 1．生理性：干扰及房室分离。
正常心肌兴奋后具有较长的不应期，对 于两个相近的激动，前一激动产生的不 应期必然影响后面激动的形成和传导。 最常见部位是房室交界处。
（transitional cell）组成
2020/10/5
6
心脏起搏传导系统
血液供应： 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状
动脉，40％起源于左冠状动脉 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%
来源于左冠状动脉
2020/10/5
7
心脏起搏传导系统
心脏传导系统神经支配： 迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌 组成
包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、 左右束支和普肯耶纤维网
2020/10/5
4
2020/10/5
5
心脏起搏传导系统
窦房结(sinoatrial node)： 正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（pacemaker cell）移行细胞
2020/10/5
13
心律失常的分类
➢ 2．病理性：窦房传导阻滞，心房内传导 阻滞，房室传导阻滞，心室内传导阻滞 （左、右束支及左束支分支传导阻滞）。
➢ 3．房室间传导途径异常：预激综合征。
2020/10/5
14
2020/10/5
15
心律失常的分类
二、按临床心率变化分类 （一）快速性心律失常 ➢ 1．期前收缩： ➢ 2．心动过速： ➢ 3．扑动和颤动： ➢ 4．可引起快速性心律失常的预激综合征
2020/10/5
19
心律失常的发生的机理
二、冲动传导异常 ： （一）－－折返
2020/10/5
20
心律失常的发生的机理
基本条件: 心脏两个或多个部位的传导性与不应期
各不相同，相互连接形成一个闭合环 一条发生单向阻滞
另一条传导缓慢，原发生阻滞的通道有 时间恢复兴奋性
原阻滞通道再次激动，完成一次折返
第三章 心律失常 cardiac arrhythmia
目的要求
1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、 心电图特征和治疗原则.
2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方 法和快速性心律失常的药物治疗.
3. 了解心律失常的发病机制和射频消融治 疗方法.
2020/10/5
2
第一节 概述
一、心脏起搏传导系统
性，延长窦房结与周围组织的不应期 减慢房室结的传导并延长其不应期→心 率减慢，传导减慢 交感神经：作用与迷走神经相反→心率 增快，传导加速
2020/10/5
8
2020/10/5
9
二、心律失常的分类
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传 导系统。
定义：心律失常(cardiac arrhythmia)是 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度或激动次序的异常。
2020/10/5
16
心律失常的分类
（二）缓慢性心律失常 ➢ 1．窦性 ➢ 2．房室交界性心律 ➢ 3．心室自主心律 ➢ 4．引起缓慢性心律失常的传导阻滞 （1）房室传导阻滞（2）心室内传导阻滞
2020/10/5
17
三、心律失常的发生的机理
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、折返（reentry） 2、传导阻滞