感染性心内膜炎链球菌属治疗方案

感染性心内膜炎链球菌属治疗方案

——2009年欧洲指南推荐

链球菌属：口腔链球菌D组链球菌导致的IE根据其耐药性治疗方案有所不同，见表12-1-6。对肺炎链球菌及β-溶血性链球菌（A、B、C及G组），对青霉素敏感菌株（MIC≤0.1mg/L）的治疗与口腔链球菌相似；合并脑膜炎者，应避免使用青霉素，可改用头孢噻肟、头孢曲松联用万古霉素。

表12-1-6 口腔链球菌D组链球菌所致IE的药物治疗

抗菌药物

剂量及给药方法

疗程

证据

等级成人儿童

青霉素敏感（MIC＜0.125mg/L）性链球菌

标准方案：单药治疗

青霉素1200～1800万U/d，ivd，分

6次

20万U/（kg·d），ivd，分

4～6次

4周ⅠB

羟氨苄青霉素100～200mg/（kg·d），ivd，

分4～6次

300mg/（kg·d），ivd，分4～

6次

4周ⅠB

头孢曲松2g/d，ivd或im，1次100mg/（kg·d），ivd或im，

1次

4周ⅠB

2周方案：青霉素、羟氨苄青霉素或头孢曲松联用庆大霉素或奈替米星

青霉素1200～1800万U/d，ivd，分

6次

20万U/（kg·d），ivd，分

4～6次

2周ⅠB

羟氨苄青霉素/氨苄青霉素100～200mg/（kg·d），ivd，

分4～6次

300mg/（kg·d），ivd，分4～

6次

2周ⅠB

头孢曲松2g/d，ivd或im，1次2g/d，ivd或im，1次2周ⅠB 庆大霉素3mg/（kg·d）1次3mg/（kg·d），ivd或im，分

1～3次

2周ⅠB

奈替米星4～5mg/（kg·d），ivd，1次

2周ⅠB

β-内酰胺类药物过敏者

万古霉素30mg/（kg·d），ivd，分2次40mg/（kg·d），ivd，分2～3

次

4周ⅠC 对青霉素不完全耐药链球菌（MIC 0.125～2mg/L）

标准方案：阿莫西林或氨苄西林与庆大霉素联用

青霉素2400万U/d，ivd，分6次

4周ⅠB

阿莫西林/氨苄西林200 mg/（kg·d），ivd，分4～

6次

4周ⅠB

庆大霉素3mg/（kg·d），ivd或im，1

次

2周

β-内酰胺类药物过敏者：万古霉素与庆大霉素联用

万古霉素30mg/（kg·d），ivd，分2次40mg/（kg·d），ivd，分2～3

4周ⅠC