多元监测技术在神经ICU的应用和护理

［１ 董 １］
颖．平衡计分 卡在医 院绩效管理 中的应用 ［ ］ Ｊ ．经 营管
（ 责任编辑
武建虎）
理 ， ０ １ ８ １ ：３ ２ １ ， （ ） １ ０—１ １ ３．
多 元监 测技 术在 神 经 Ｉ Ｕ的 应 用和 护理 Ｃ
曹海 华 综述 张 赛 审校
【 关键 词】 多元 ； 经重症监护 ； 神 护理
ｍ ｎ 。充足的 Ｃ Ｆ是保障脑的正常代谢和功能所必需 的， ｉ） Ｂ 而在 脑损伤时常常伴随 Ｃ Ｆ的降低。因此 ，Ｂ Ｂ Ｃ Ｆ的监测是及早发现
局部脑灌注减少的重要措施。随着影像 学技术 的快速发展 ， 可
用于检测 Ｃ Ｆ的方法很多， １３ ｅ Ｂ 如 ３Ｘ 清除法 、 唧 一ｃ Ｔ等。但这 些方法 由于不能床旁检测 Ｃ Ｆ 故在 ＮＣ Ｂ， ＩＵ的应用中明显受限。 目前 ， 国内外神经科 ＩＵ可用 于床旁检测 Ｃ Ｆ的技术主要 有： Ｃ Ｂ
【 中国图书分类号】 Ｒ ５．５ ６ ห้องสมุดไป่ตู้１
中枢 神 经 系统 在 受 到 原 发 损 伤 后 ， 发 缺 血 缺 氧 、 电 触 水
方法简便 、 接客观 、 直 测压准 确 ， 同时可 以引流脑脊 液 ； 缺点 是 当 ＩＰ增高 、 Ｃ 脑肿胀导致脑室受压变 窄 、 移位甚 至消失 时 ， 脑室穿刺及置管较困难 ； 且置管超过 ５ｄ 感染概 率大大增加 。
量 为 ２ ｌ（０ ｍｎ ， 灰 质 的血 流 量 为 ７ ｌ（０ ５ｍ／ １０ｇ・ ｉ） 而 ５ｍ／ １０ｇ・
０ １３ｋ ａ ， ．３ Ｐ ） 轻度增高 为 １ ６—２ ｍ ｇ 中度 为 ２ ０ｍ Ｈ ， １～４ ｍ ０ｍ —
Ｈ， ｇ重度为 ４ ｍＨ ０ｍ ｇ以上 。对于创 伤性 颅脑损 伤 （ｒｕ ｔ ｔ ｍａｃ ａ ｉ
导致 神 经 继 发 性 损 伤 。及 时 而 准 确 地 监 测 这 些 病 理 生 理 改
变， 对于减少继发性损伤 、 降低致残 率和 病死率 有着重 要 的 意义。随着生物 医学工程技术的进步 ， 诊治方案 的依 据 已由 宏观的体征和组织形态变化转入微观 的细胞分子事件 ， 由定 时的收集 检测进 入实 时动 态监 测 ， 神经 重症 监 护室 （ ｅｒ— ｎｕｏ ｌ ｉ ｌｎｅｓ ｅｕ ｉ ｃｒ ， Ｉ Ｕ）已 进 入 床 旁 多 元 监 测 时 ｏ ｃ ｔ ｉ ｎｔ ａｅ ＮＣ ｇ ａｉ ｎ ｖ
代 。本 文 旨在 对 近 年 来 Ｎ Ｃ 引 入 的 多 种 先 进 监 测 措 施 ＩＵ
内。脑实质 内监测是一种较好的替代脑室 内置管的方法 。 感 染率较低 ， 主要 缺 点是 传 感 器易 脱 落移 位 ， 能反 应 局 部 只 Ｉ Ｐ 且不能引流脑脊液 ， Ｃ ， 起不到治疗 的作用 。通常 只有 在脑
Ｈ ｍ ｄｘ系统 、 光 多普勒 （ａｅ ｄｐｌ ｏｍｅｙ Ｌ Ｆ 丹 麦 ） ｅ ｅｅ 激 １ ｒ ｏｐｅ ｆｗ ｔ ， Ｄ ， ｓ ｒｌ ｒ
检测是早期确诊颅 内高压最 可靠 的手段 ， 可用于评价治 疗 也 效果 。世 界上 主要 的颅脑 创伤 治疗 中心 目前 都在使 用颅 内 压监 测进行指 导治疗 ， 已成为急重症治疗措施 中不可缺少 的 部分 Ｊ Ｃ 。ＩＰ监测可分 为多 种类 型 ， 如脑 室 内探头 、 实 质 脑 探头 、 网膜下腔探头 、 蛛 硬脑膜外探 头 、 腰穿 测压和经颅 多普 勒等 。根据测量 的准确性 ， 目前临床上 多采 用脑室 内和脑 实 质探头技术。脑室 内监测 （ ｈｌｐ ３ ， 国） 目前 临床 Ｐ ｉｉ ＭＰ ０ 美 ｌｓ 是
压 的替代疗 法 Ｊ Ｃ 。ＩＰ被用 于计算 脑灌 注压 。脑灌 注压 是
平 均 动 脉 压 与 ＩＰ的差 值 ， 动 脉 血 压 的监 测 分 为 有 创 性 的 Ｃ 而
动脉插管连续监测和无创性的袖带 定时监测 。 １２ 脑血流监 测 ． 健 康成人在休 息状态 下脑血 流（ ｅ ｂ￣ ｃｒ ｒ ｅ ｂｏｄｆ ｗ Ｃ Ｆ 为每分钟 １０ｇ ｌ ｏ ， Ｂ ） ｏｌ ０ 脑组织 ５ 一 ５Ｉ ［０～ ５ｍ／ （ ５ １ ５ ５ ｌ 】 １ ｌ （０ ｍｎ ］ １０ｇ・ ｉ） 。脑的各个区域血流量并不均匀， 白质的血流 脑
ｂａ ｊｒ， Ｂ） ｒｉ ｉ ｕｙ Ｔ Ｉ患者 ， ｎｎ 学者认 为临 床上需 处理 的是 闭合性 Ｔ Ｉ ＩＰ为 ２ Ｂ的 Ｃ ０～３ Ｈ 持 续 ３ ｉ ０ｍｍ ｇ ０ｍ ｎ或开颅 去骨瓣减 压
骨 窗 ＞２ ｍ １ ５ｃ 的 ＩＰ １ ２ ｍＨ 持 续 １ ｉ 。颅 内 压 Ｃ ５～ ０ｍ ｇ ５ｍ ｎ
肿 胀 明显 、 室极 小 的 情 况 下 ， 可 作 为 无 法 实 施 脑 室 内 测 脑 才
以及相关 的临床护理进行简要概述 。
１ 多元 监 测 技 术 介 绍 １ １ 颅 内 压 监 测 颅 内压 （ｎ ａｒｎａ ｐｅｓｒ，ＩＰ 是 指 ． ｉｔ ｃａｉｌ ｒｓ ｅ Ｃ ） ｒ ｕ 颅 腔 内 容 物对 颅 腔 壁上 所 产 生 的 压 力 。 目前 ， 际 上 比较 公 国 认 的 ＩＰ分 级 标 准 为 ： 常 ＩＰ为 ５～１ Ｈ （ ｍＨ Ｃ 正 Ｃ ５ｍｍ ｇ １ｍ ｇ＝
医学
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２１ ０ ２ ０２— ２— ５修 回 ）
脑 实 质 内监 测 （ ｏｍ ｎＩＰｍ ｎｔ ｓ ｍ， 国 ） 将 导 管 头 ｃｄ ａ Ｃ ｏｉ ｒ ｙｔ 美 ｏｓ ｅ 是 部 安 装 极 微 小 显 微 芯 片 探 头 或 光 学 换 能 器 ， 置 在 脑 实 质 放
解质 和酸碱代谢紊 乱 、 内流 等一 系列病 理生理 改变 ， 而 钙 从