非体外循环下有搏动性双向腔肺分流术的临床应用

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1例非体外循环下序贯式双肺移植患者的护理查房

息，严密观察大便情况。术后第１天，２病情：生命体征趋于稳定，
双肺呼吸音可，大便次数仍较多，上自觉四肢末梢有蚂蚁抓咬晚症状，动。血气分析示：１７ｍｌ，口有少许淡黄色渗液；躁钙．ｍｏＬ伤０／处理：静催眠，钙，暖，镇补保防止感冒，口理疗。术后第２，伤周病情：情稳定，神状况较前好转，下气肿明显消退，口经理病精皮伤疗后愈合良好，上腹饱胀不适，外出步行，楼；理：左可爬处减少口服药物，测腹围，励多活动。患者目前状况，情：神状态、监鼓病精
与分析，旨在提高业务水平，并更好的推广新技术，新理念。首先请责任护士汇报病史。责任护士：，，３，患者男４岁从事石匠工作１余年，Ｏ咳嗽，咳痰
并呼吸困难６年，加重１半，年门诊以矽肺三期，吸功能不全，呼肺全肿，肺大疱，于２０年３月收入胸外科，人院时，３．０８Ｔ６ ℃，５
可以说非体外循环下序贯式双肺移植是高技术高风险手术因此要在移植组人员配备专科技能培训管理肺移植特殊器械术前的心理护理术中的手术配合术后的全面护理管理供体肺管理药物的使用预防医院内感染术后功能康复锻炼出院后家庭指导等各方面建立完善规范的护理规程以提高手术成功率和患者的长期存活率
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效果评价如何？护士乙：
重度阻塞性通气功能障碍，经过３次全院多个科室的会诊（胸外ห้องสมุดไป่ตู้ 科，呼吸内科，放射科，药剂科，医务科，伦理科等相关科室）明确，

心脏搭桥术(非体外循环和体外循环下)术前术后细胞因子变化研究进展

受。对过去传统的常规内、外科治疗不能奏效的冠心病病人提价值的酶学指标，血浆中如果出现Ｃ — Ｂ峰值的大小是ＡＫＭ， — 供了更为安全有效的外科治疗，对病人病情的尽快恢复也起了Ｍ１的重要参考指标，研究表明＿通常在术后２高，８有５＿，ｈ升４ｈ至关重要的作用Ｉｌｌ。通过测定常规体外循环冠状动脉旁路移植后出现峰值，２７ｈ左右恢复到术前水平。１．５脑钠肽（Ｎ）由ＤｅｏＢＰ是ｉｂｌｄ在１８９８年从猪脑中发现的一术（ＰＣＢ）ＣＢＡＧ和非体外循环冠状动脉旁路移植术（ＰＡＧＯＣＢ）病人术前、术后细胞因子的变化情况，结合围术期炎性反种具有利钠利尿作用的多肽，并被命名为脑钠肽，Ｂ型钠尿肽即应，比较常规体外循环冠状动脉旁路移植术和非体外循环冠（Ｎ）Ｎ主要是由心室分泌，ＢＰ。ＢＰ心肌细胞首先合成的是含有状动脉旁路移植术围术期全身变化情况，进行分析研究，以１８个氨基酸的Ｂ型钠尿肽原，为０然后在内切酶的作用下被切割
中图分类号：６４２Ｒ５．
文献标识码：Ｂ
文章编号：６２８５（０２０ — ０２０１７ — ３１２１）３０４－２
非体外循环下搭桥手术是指在患者心脏跳动的情况下，发病的必要条件。在心肌纤维中与收缩蛋白相结合，以，所少量外科医生为患者缝合血管，虽然可以免除体外循环搭桥可能的心肌坏死其血中浓度就会升高Ｉ对于无心肌损伤时，－２＂Ｉ。在进行带来的危害，手术难度要比体外循环搭桥大。近年来，但体外心脏搭桥术前，一般情况是发病后（～）３６ｈ即升高，一般有围手者Ｔ血５５２）Ｉ术ｌｌ循环下冠状动脉搭桥手术（ｏｖｎｉａＯ — ｕｐＣｒａｙ术期ＭＩＣＮ会持续释放，中浓度可达（．￣３ｎＩ，ｃｎｅｔｎｌｎｐｍｏｏｒｏｎＡｔｙＢｐｓＧａｉ，ＰＣＢ因其具有安全、ｒｒｙａｓｒｔｇＣＢＡＧ）ｅｆｎ疗效好、死后第四天达高峰；无ＭＩＣＮ释放取决于心脏停搏时间的者Ｔ亡率较低等优点，已被心脏外科界作为了心肌再血管化的标长短，动脉被夹注时间短暂者术后第一天ＣＮ有轻度增高，Ｔ动准手术。但ＣＢ所造成的损伤却无法避免，Ｐ因为它是一个 “ 控脉被夹注时间较长者血中ＣＮ增高可延续至术后第五天。这Ｔ制性休克” 过程，以导致全身炎性反应综合征（ｙｔｍｃｉ— 也是标志手术造成心肌损伤程度的重要标志。峰值的大小也可ＳｓｉｎｅｌｍａｒｐｎｅｙｄｏｅＳＲ）ｆｍｔｙｒｓｏｓｓｎｒｍ，ＩＳ，从而影响心脏手术效是手术并发心症的重要标志。ａｏｅ２肌红蛋白（Ｏ是一种早期诊断Ａ的标志物。ＭＹ）ＭＩ但其特异果。ＣＢ是一个复杂的刺激过程，Ｐ既有物理因素，如手术创伤、１．低温等刺激，又有化学刺激，ＣＢ中激活补体系统、如Ｐ中性粒性较差，究表明，肌受损后（～）研心２４ｈ血中浓度开始升高，但肌红蛋白的阳性检出率仅为４％左右，０表明其不能细胞释放氧自由基和细胞毒素导致弥漫性多器官炎性反应；是在前期，凝血机制的紊乱；阻断心肌所致心肌水肿，功能受损，肺不张，完全排除Ａ。以，ＭＩ所在手术前阳性率一般较高１手术后其检３１，氧合功能下降，间质水肿等；肺加上机体反应的不同，ＣＢ测一般呈阴性。使Ｐ后信号转导表现出复杂的形式。１肌酸激酶（Ｋ在临床诊断中有十分重要的意义。．３Ｃ）在各种病１非体外循环下搭桥手术（ｆｐｍｏｏａｙＡｔｙＢｐｓ变，ＯｕｐＣｒｎｒｒｒｙａｓｅ特别是心肌梗塞发生时，的血清中肌酸激酶水平会迅速人ＧａｉｇＯＣＢｒｔ，ＰＡＧ）ｆｎ提高，目前认为，Байду номын сангаас在心肌梗塞的诊断中测定肌酸激酶的活性比与ＣＢＡＧ相比，ＰＡＧ避免了体外循环和心脏停做心电图更为可靠。ＰＣＢＯＣＢ心肌梗死时，肌酸激酶在起病６时内升小跳、低温后全心肌缺血所导致的心肌损伤，代表了冠心病外科高，４小时达高峰术后围术期（￣）２，３４ｄ内恢复正常值。１．４肌酸激酶的同工酶（ＫＭＢ）为诊断急性心肌梗死最有Ｃ— 作发展趋势：伤小、果好、创效恢复快、费用低、并发症少及易接

非体外循环下行双向Glenn分流术治疗成人单心室的术后护理

２００５年３月至２０１２年５月，本院心外科共进行
非体外循环下双向Ｇｌｅｎ分流术治疗成人单心室患者３２例，男２２例，女１０例，年龄２０～４５（３１．３３± ６．５０）岁。人院时患者均有口唇紫绀，活动后出现胸闷气促，体检：胸骨左缘第２、３肋问可闻及３～４级收缩期杂音，Ｐ２减弱，有杵状指（趾）。不吸氧状态下，四肢血氧饱和度５６％一７７％，平均７１．３３％。３２例患者均经超声心动图及心导管检查确诊为单心室。其中３例因肺动脉过于狭窄无法测肺动脉压力，其余２９例患者的肺动脉压力为１１～１９（１５．３２±２．１８）ｍｍＨｇ。３２例患者均行非体外循环下双向Ｇｌｅｎｎ分流术，均手术顺利。术后 “ Ｖ ” 字形体位，加强利尿和扩
痛方法，并采用音乐疗法等干预措施，，必要时遵医嘱给予镇痛药物。本文患者中，术后均使用了镇痛泵，
护理方面加强疼痛教育和焦虑疏导干预，效果甚佳。
２．３呼吸道管理：
血管治疗。待循环稳定后尽早停用呼吸机。患者住院时间１３～３ｌ（２２．５０）天，住院期间未出现死亡病例，
回监护室后，立即接呼吸机辅助呼吸，密切监测体温、有创血压、脉搏、呼吸、氧饱和度等。气管插管、纵隔、心包等引流管需妥善固定。保持颈内静脉穿刺管、动

非体外循环下全腔静脉-肺动脉吻合术的手术配合

（文编辑寇丽红）本
Ｅ］郗奉菊，３施海红，龚绍荣．个性化护理对留置胃管鼻饲病人胃内容
物反流的影响［］全科护理，０９７７：６７６８Ｊ．２０，（Ａ）１９ —１９．
Байду номын сангаас
非体外循环下全腔静脉一动脉肺吻合术的手术配合
症，０６，５（：８０— １０１２０１７）１０８．
构，源于天然食物，来营养搭配合理、渗透压较低，期使用能维长
持消化腺的正常功能和组织结构。
参考文献：
［］孙伟平．１急件脑卒中病人标准吞咽功能评估［］中国康复理１１５例Ｊ．
寒，林
莉
２１１术前访视．．
术前１ｄ视病人。本组１例均为小儿病访１
人，与病人监护人进行沟通，供相关的信息，术前准备、应提如注意事项及可能采取的护理治疗，绍手术室的环境、醉方式介麻
论与实践杂志，０６４２２—２４２０，：８８．
作者简介韩萍（９９）女，徽省安庆人，士长，１５一，安护主管护师，专，大工作单位：４０３安徽医科大学附属安庆医院（庆市立医院）杨慧２６０，安；
清、晓明（讯作者）作单位：４０３安徽医科大学附属安庆医院殷通工２６０，

体外循环下与非体外循环下冠状动脉旁路移植术的应用

个月内出现过缺血性卒中，制理想的重度高血压，忌者。行肺动脉血栓摘除术前必须进行肺动脉造控在近期有ｌ复苏史，ｔｅａ０糖尿病出血性视网膜病变者等。影，以明确肺动脉堵塞的部位和范围。目前手术病常用溶栓方案：１Ｕ２方案，Ｋ首次负荷量为死率为１．％，主要死因有神经系统损伤心源性休（）Ｋ１ｈＵ６１
４４０ｕ／静脉注入（Ｏ｝呜，１ｎ，０Ｕ・ｋ・ｈ０ｍｉ４４）０ｇ一维克、出血、染及血栓复发等。肺感持１ｈ２。这是美国食品药品管理局推荐剂量。（）２２
收稿日期：００１—５２１—００
（责任编辑：钟美春）
定的创伤性，要掌握适应证。常情况下，故通介入
在溶解纤维蛋白的同时也降解纤维蛋白原，导致治疗急性Ｐ易Ｅ的适应证为患者符合急性大面积ＰＥ的
严重的出血反应。溶栓治疗适应证：１大块Ｐ（诊断标准，（）Ｅ超栓塞位于介入器械可及的部位，同时符合过２个肺叶血管）（）Ｅ伴休克；３原有心肺疾病下述条件之一：１低动脉血压［压＜０ｍｍＨｇ１；２Ｐ（）（）收缩９（
血栓性静脉炎、合并慢性肺原性心脏病或危险因素案。ｔＡ的方案为５ｒＰ — ０～１００ｍｇ持续静脉滴注２。ｈ
长期存在者，抗凝治疗的时间应延长，甚至终生抗凝。２３介入治疗－２２溶栓治疗．

1ECMO的临床应用

静脉－动脉（V-A）转流：经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。成人通常选择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉；也可开胸手术动静脉置管。
V-A转流是可同时支持心肺功能的连接方式。 V-A 转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。
（5）肾功能不全
肾功能不全也是ECMO 常见的并发症之一。发生率占ECMO 支持者的16.7%～27.2%。 ECMO 辅助期间, 肾功能不全的发生原因尚不明了。可能与溶血、血栓栓塞、全身炎性反应等因素有关。肾功能不全的主要病变是急性肾小管坏死, 常为可逆性改变, 通过积极的治疗多数患者肾功能可恢复正常。
体外：静脉—静脉（V-V）转流静脉—动脉（V-A）转流
静脉—静脉（V-V）转流：
经静脉将静脉血引出，经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择右侧股静脉引出，右颈内静脉泵入，管道连接：右股静脉—离心泵—膜肺—右颈内静脉，也可根据病人情况选择双侧股静脉。近年来有一种双腔导管应用于临床，从颈内静脉置入后，其一个腔的开口位于右心房内，另一腔的开口位于上腔静脉处，管道连接为右颈内静脉—离心泵—膜肺—右心房。
V-V转流的原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。 V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险。可在支持下降低呼吸机参数至氧浓度〈60%、气道压〈 40cmH2O，从而阻断为维持氧合而进行的伤害性治疗。
需要强调V-V转流只可部分代替肺功能，因为只有一部分血液被提前氧合，并且管道存在重复循环现象。重复循环现象是指部分血液经过ECMO管路泵入静脉后又被吸入ECMO管路，重复氧合。
（6）溶血

肺血减少型心脏病双向腔静脉-肺动脉分流术的术后监护

可减轻躯干和上肢水肿。２３呼吸系统监护－
２０ — ３２０ — ４双向Ｇｅｎ手术２０ｏＯｏ７０ｌｎ５例的术后监护体会总
结如下。
２３１镇静＿．
患者术后返回ＩＵ后．予持续呼吸机辅助呼Ｃ给
２．循环系统监护４
增加肺血流及氧合，善患者的临床症状Ｉ双向Ｇｅｎ手术改引。ｌｎ
是将上腔静脉横断后，将近静脉端的上腔静脉残端缝闭，远
２４１生命体征监护术后持续心电监护，观察患者的心－．
率、律、压值，有异常，时报告医师给予处理；小时心血如及每记录出入量．持出入量平衡：察上半身及下半身血液回保观
端与右肺动脉做端侧吻合，上腔静脉血同时流向左、肺使右
胸腔积液，要定时变换体位，时挤捏，持引流管通畅，需定保
④ 为二期行Ｆｎａｏｔｎ类手术创造条件。
结合本组２５例患者接受非体外循环下双向腔静脉一肺
观察引流液颜色、、状并记录。给予血浆、量性白蛋白输入补充因引流液丢失的蛋白。若没有胸腔积液，流管一般放置引
２．早期抗凝６
为了预防术后肺动脉栓塞需尽早抗凝。术

非体外循环下搏动性双向Glenn手术治疗成人单心室

侧吻合，分排气后开放肺动脉和上腔静脉。血管充钳阻断无名静脉和右房的分流连接管，量肺动脉测
压力。待循环稳定后拔除无名静脉以及右房插管。术后半坐位，颈内静脉留置管测量肺动脉压，经加强利尿和扩血管治疗。待循环稳定后尽早停用呼
２结果
龄ｌ～３８５岁，均（５３±６５岁。患者均有口唇平２．．）
紫绀，动后胸闷气促，体胸骨左缘第２３间可活查，肋闻及３级收缩期杂音，’ ～４Ｐ减弱，有杵状指（）趾。不
吸氧状态下，四肢脉搏氧饱和度５％～７％，均５５平（６±３％。术前血红蛋白（５６）１０～２５ｇＬ红细胞２）／，比容０５～０７。１均经心脏超声以及心导管．７．４３例检查确诊。术前中心静脉压（９～１）ｍ，均３ｍＨｇ平
吸机。术后常规阿斯匹林抗凝６月。个
手术，现将治疗体会报告如下。
１资料与方法
１３统计学方处理．本组共１，９例，４例，３例男女年
各组数据采用（数４标准均－
１１一般资料．
差）表示，间比较采用ｔ组检验。
例。１半年后死于心力衰竭，紫绀得到明显例９例改善，２例改善不明显（为３均０岁以上患者）无咯，血患者，功能Ｉ～Ⅱ级。８身体状态良好，事心例从

非体外循环下搏动性双向格林术28例护理配合

２１２器械和物品准备．．
准备腹腔镜成像系统，自动气腹机
使用方法，以保证术中手术器械正确、时传递，短手术时及缩间。本组病例中无转开腹病例，腹腔镜下不能控制的出血但是术中常见的问题。因此应安排有经验的护士担任器械护
压和二氧化碳分压，现病情变化及时采取相应处理。若术发
中需紧急输血，即通知血库将术前备好的血液及时送到手立
术室，核对血型，交叉配血试验。注意保暖，持静脉道并做保
肝脏，患者头高脚低左侧卧位，侧手臂应内收于躯体旁，左并
齐鲁护理杂志２１第１００年６卷第２３期
血纱压迫、覆盖创面，用标本袋从最近套针位置根据标本大小
扩大切口，出肝肿瘤，注意切口防瘤保护。取并
２护理配合
腔前清点器械、布。纱
３讨论
近年来腹腔镜外科发展迅猛，广泛应用于普外科的各已个领域，传统开腹手术相比，腔镜下肝切除是解剖性肝切与腹除，阻断肝门，缺血再灌注损伤，此手术创伤小、复不无因恢快、后肝衰竭发生率低。要求手术精确度高，术操作熟术技练，要一个配合默契的团队。手术室护士作为团队一员，需必须熟悉肝脏解剖，握每件器械的名称、能、确的安装与掌功正

非体外循环下序贯式双肺移植患者的手术室护理查房

洗手护士：患者，男性，５３岁，体重７ｋ，８ｇ身高１０ｍ，住院号：２１０３８７ｃ０１４９４，反复咳嗽、气促、进行陛呼吸困难３年余，加重２个月。持续吸氧，短时间脱氧后即出现咳嗽、气促、呼吸困难、口唇紫绀不能平卧入睡，２１０１年８月３日收住我院行肺移植术前评估。临床诊断为双侧特发性肺纤维化伴肺大疱，术前检查心、肝、肾脏功能均正常，肺功能重度减损，肺活量（Ｃ１７Ｌ，占预Ｖ）．６计值的５％。血气分析：ｐ７４７３Ｈ．２，重度低氧血症，动脉血氧分压（ａ１７ｍＨｇＰＯ）３．ｍ，动脉血二氧化碳分压（ａＯ）２．Ｈ，血氧饱和度ＰＣ：８４ｍｍｇ
护士长：为了让大家对非体外循环下序贯式双
肺移植术中特别需要掌握的相关知识及手术前后配
吸困难，目前尚无特效药物治疗，本病预后差，病死率高，肺移植手术是ＩＦ有效的治疗措施之一。Ｐ手术复杂，难度和危险系数大，患者多有恐惧、害
怕心理。术前心理治疗有助于消除患者紧张情绪，因此医护人员应对患者详细讲解手术、麻醉、术后
合重点有所了解，更好的保障病人的手术安全和质量，今天进行一次手术护理查房。下面请手术配合
护士简要介绍患者病情。
（ａ５．％；ＦＯＬｍｎ复查血气分析：ＳＯ）９３ｉ２２／ｉ，

早期护理干预对非体外循环下双向格林术后早期并发症的临床观察

１．２手术方法
所肴患者均在胸骨正中切口下手术，切除胸腺，充分游离上腔静
脉，结扎奇静脉并切断，尽可能靠上腔远端缝置荷包缝线备用，游离右肺动脉至肺门处。静脉注射肝素２／ｇｍｇ，试阻断右肺动脉，观察血ｋ
压、心率、ＳＯ无明显变化。上腔静脉插直角管，右心房插管，建立ａ：上腔静脉一右房旁路。阻断上腔静脉，自腔静脉右房连接处０５ｍ横上．ｃ
期生理矫治的肺血减少型复杂先天性心脏病的有效生理性矫治手
术。在非体外循环下完成该手术可避免由体外循环带来的炎性介质释放及肺损伤，有利于患者的恢复。双向格林术后早期常见并发症为
２１年８０１月第９第２期卷４
・临床护理・１４ｌ
早期护理干预对非体外循环下双向格林术后早期并发症的临床观察
李勉
（西中医学院附属瑞康医院心胸外科，广西南宁５０１）广３０１
【摘要】目的探讨早期护理干预对非体外循环下双向格林术后早期并发症的临床观察。方法做好术前学习、培训、观摩手术，病情评估，掌握病情，熟练掌握术后并发症的观察及正确处理，对１例双向格林术后患者，进行早期护理干预。结果对照组住院时间为（８ ±２）ｄＯ１．．，５２观察组为（５ ±１）Ｐ＜Ｏ１，静脉综合征的对照组发生率为５．（／）干预组３％（１）（Ｏ５；氧血症对照组７．（／）１．．ｄ（１９．）腔０７１５，％７０３０Ｐ＜．）低／０１％５，４７

非体外循环下有搏动性双向Glenn术治疗小儿复杂先天性心脏病

ｃｅ．２ｅｒｙｏｅａｉｅｄａｈｗａｉｅｔｙｒｌｔｄｔｈｏｃｒｉｃｏｕｐｕｙｔｍ．ｕｒｄａｌｐｒｔｖｅｔｓｄｒｃｌｅａｅｏｔｅｌｗａｄａｔｔｓｓｅＴｈｅｅｗｅｅｏｒｒ１ｃｍｐｌｃｔｎｉａｉｏ
非体外循环下有搏动性双向Ｇｅｎｌ术治疗小ｎ儿复杂先天性心脏病
梁宗敏杨进福胡建国杨一峰
【要】目的总结非体外循环下有搏动性双向格林手术的经验。方法摘
２００１年１月～２０行双向格林手术３在０例，中不关闭肺动脉，结扎奇静脉。结果本组治愈２术不８
ｃｎｅｉｌｈａｔｄｓａｅｉｈｌｒ￣ＬＡＮｏｇ— ｉ，ＧＪＨＵＪｎ— ｕ，１ｅａｔｅｔｏｏｇｎｔｅｒｉｓｎｃｉｅＩＧＺｎｍｎｙＮｉａｅｄｎｉｇｏｔａＤｐｒｎｆａｅ．ｍｃｒｉｈｒｉＳｒｒ，ｈｅｏｄｘａｇａｈｓｉｌｃｎｒｕｎｖｒｔａｄｏｏａｃｕｅｙｔｅｃｎｉｙｏｐｔｅｔｓｔｕｉｓｙｔｅｇｓｎａｏｆｌａｏｈｅｉ．【ｓａｔＯｂｅｔｅｏｒｖｅｅｅｐｒｎｅｏｉｒｃｏａＧｅｎｓｕｔｎｔａｍｎｆｈｌｅＡｂｔｃ】ｒｊｃｉＴｉｔｘｅｅｃｆｄｅｔｎｌｌｎｈｎｉｅｔｅｔｉｒｎｖｅｗｈｉｂｉｉｒｏｃｄ
ｏｈｌｔｏａｎａｅｆｐｅｒｌｅｆｓｏｎｌｒｃｖｒｄｂｄｃｌｏｓｒａｉｎｔａｍｅｔｆｃｙｏｈｒｘａｄ３ｃｓｓｏｌｕａｆｉｎａｄａｌｅｏｅｅｙｍｅｉａｕｃｎｅｖｔｒｔｎ．ＷｈｎｏｅｅｄｓｈｒｅｒｍｅｈｓｉｌｔｅｍｅｎｏｙｅａｕａｉｎｏｌｐｔｎｓｈｄｉｃｅｓｄｏｖｏｓｙＣｏｃｕｉｎｉｃａｇｄｆｏｔｏｐｔ，ｈａｘｇｎｓｔｒｔｆａｌａｉｔａｎｒａｅｂｉｕｌ．ｎｌｓｏｓｈａｏｅＢｂｒｃｉｎｌＧｌｎｈｎｔｏｔｃｒｉｐｌｎｒｙａｓｉａｓｆｎｆｃｉｅｔｃｎｑｅｆｒｔｅｃｍｐｅｉｉｔａｅｎｓｕｔｗｉｕａｄｏｕｍｏａｂｐｓｓａｅａｄｅｆｔｅｈｉｕｏｈｏｌｘｅｏｈｙｅｖｃｎｅｉｌｅｒｄｓａｅｏｇｎｔａｉｅｓ．ａｈｔ

新疆首例非体外循环下序贯式双肺移植术报道

第50卷第10期2020年10月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.50N o.10October.2020•个案报道•新疆首例非体外循环下序贯式双肺移植术报道李颖、陈军仿\郭驹\阿拉努尔•加索尔、于湘友\谢志毅2,宋云林1 (_新疆医科大学第一附属医院重症医学科，新疆，乌鲁木齐830054;2清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科，北京102218)中图分类号:R617 文献标识码:A 文章编号：1001—5183(2020)10—1109~03双肺弥漫性肺大疱在肺内出现多处占位，严重影响病人的肺功能。

肺大疱还可继发自发性气胸，从而出现胸痛、胸闷、咳嗽等症状，甚至继发感染。

此外，扩张的肺大疱压迫周围的肺组织，减少呼吸有效腔，进一步损坏肺功能,从而造成肺心病的加重及呼吸循环功能障碍，甚至可导致呼吸衰竭[1]。

肺移植是终末期非恶性肺部疾病的既定治疗方法[21，在其他外科手术和药物治疗方案失败后，这种治疗已确立[31。

肺移植开展已40多年，我国肺移植虽起步较早，但发展较慢，而经典的双肺移植术是在全麻体外循环下劈开胸骨植入双肺,2019年9 月新疆医科大学第一附属医院重症医学科成功救治了 1例供体肺经历较长时间的转运，并在非体外循环下行序贯式双肺移植术的患者，结合相关文献报道如下：1临床资料患者为59岁女性，反复憋喘10余年，2009年行胸部C T检查明确诊断为双侧弥漫性肺大疱，给予吸氧、雾化等对症治疗后病情平稳。

2017年因急性胸痛就诊我院，诊断“左侧气胸，右肺多发肺大疱”，考虑患者双肺多发肺大疱，手术行肺大疱切除风险大，如大疱破裂引起气胸则会危及生命，故给予“胸腔闭式引流、雾化、抗炎”等治疗，后病情平稳出院。

2019年5月，患者感憋喘症状加重，完善胸部C T提示双肺多发肺大疱，建议患者行肺移植手术治疗，于2019年9月19日入住本院胸外科，既往否认高血压、冠心病、糖尿病病史，人院主要体征:体温36.4T!,脉搏103次/min,呼吸20次/min,血压101/64 mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心肺查体无特殊。

1例非体外循环下序贯式双侧肺移植术后患者的护理

析，结肺移植术后的临床观察要点和护理。结果患者顺利渡过休克关、染关、斥关，复出院。总感排康
严密观察病情及血流动力学变化、格液体管理、强呼吸道管理、护性隔离等措施是肺移植严加保
３／～１０６２ｍｍＨｇ的水平。
２１２密切观察并发症的发生：后常见的并发症．．术有出血、灌注损伤、器功能衰竭、染、性排斥再脏感急
反应、性排斥、侧肺的过度膨胀或气胸、气管慢对支吻合口出血、气、漏狭窄、化、软深静脉血栓或肺动脉血栓、小板减少等，密切观察患者有无紫绀、血要烦躁及胸廓运动、双肺呼吸音、道压力、腔引流等气胸情况。发现血性引流液突然或持续增加，心率加快、
２２１机械通气的护理本例采用ＰＶ＋ＰＥ．．ＳＥＰ、
Ｂｌｅ等通气模式。ＰｉｖｌｅＳ是１～１ｍＨＯ，ＥＰＯ５ｃＰＥ
是５ｅｌ：目的是用小潮气量、低浓度的氧、ｍｉＯ，最低气道压的通气、佳ＰＥ，Ｐ最ＥＰ使Ｏ：保持在７０ｍｍ— Ｈｇ或以上水平，高血氧饱和度、提防止肺水肿、泡肺萎陷。吸气时气道压峰值低于３ｃ０ｍＨ防止气管Ｏ，吻合口产生气压伤，重移植肺的再灌注水肿损伤加

非体外循环下双向格林分流术治疗复杂先天性心脏病的临床分析

ＢｉｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌＧｌｅｎｎＳｈｕｎｔｗｉｔｈｏｕｔＣａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙＢｙｐａｓｓｉｎＴｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆＣｏｍｐｌｅｘＣｏｎｇｅｎｉｔａｌＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅ
Байду номын сангаас
氧饱和度为（８９．５ ±８．９），平均呼吸机辅助时间为（１４．２ ±４．６）ｈ；康复者血氧饱和度明显上升，活动耐受量及心功能显
著改善。结论非体外循环下双向格林分流术是一种安全的治疗复杂先天性心脏病的手术方式，临床效果优于体外循环下手术。术前选择合适的手术适应证、术中进行通畅的腔静脉～肺动脉吻合、术后正确的处理是确保手术成功的
第４２卷第６期第７２１页
２０１３年１２月
华中科技大学学报（医学版）
ＡｃｔａＭｅｄＵｎｉｖＳｃｉＴｅｃｈｎｏｌＨｕａｚｈｏｎｇ
Ｖｏ１．４２Ｎｏ．６Ｐ．７２１
ＧａｏＫａｉｚｈｕ，ＸｉａｏＭｉｎｇｄｉ，ＣｈｅｎＸｉａｏｚｈｏｎｇｅｔａｌＡｄｕｌｔＣａｒｄｉｏｃｅｎｔｒｅｏｆＳｈａｎｇｈａｉＹｏｄａｋＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００２３５，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｂｉｄｉｒｅｃｔｉｏｎａ１ＧｌｅｎｎｓｈｕｎｔｗｉｔｈｏｕｔＣａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ

非体外循环下手术治疗单侧慢性肺动脉栓塞探讨

【关键词】肺动脉栓塞；非体外循环；肺动脉血栓内膜剥脱术
ＡｎｌｓｓｏｈｅｔｅｔｆＣｈｏｉｎ－ｕｍｏａｙＥｍｂｌｍｒｕｈｏ－ｕａｙｉｎｔｅＴｒａｍｎｒｎｃＨｅｒＰｌｎｒｏｉｏｉＴｈｏｇｆｐｍｐＳｒｅＺＨＯＵｎｓｕｇｒｙＷｅ一，
ｄｔｎ．ｉｏｓｉ
【ｅｏｄ】ｐｌｏａｍｏｓ；ｆｐｍ；ｅｏｅｔｅｒｔｅｔｏｐｌｏａｒｂｎａｅｃｍＫｙｗｒｓｕｎｒｅｂｌｍｏ－ｐｐｒｐｒｉｅｍｎｆｕｎｒｔｏ－ｄｒｒｔｙｍｙｉｆｕｉａｖｔａｓｍｙｈｍｅｔｅｏ
－ｕｎＤｐｒｅｔｆＴｏａｉＳｒｅ，ｈｎｈｉｕ— ｃａｅａｔｎｏｈｒｃｕｒＳａｇａＰｌｈｍｃｇｙ
【ｂｔｃ】ＰｒｏｅｏｎｌｅｈｌａｔｒｔｅｔｒｃｌｆｅｒｔｅｔｆｈｎｕｏａｍｏｓｈｕｈｆＡｓａｔｒｕｐｓＴａｚｔｒｅｎｔａｎｐｎｉｅｏｔｅｍｎｏＣｒｉＰｌｎｒＥｂｌｍＴｒＩｆａｙｅｅｖｅｍｉｐｒｈＴａｏｃｍｙｉｏｉｉＺＡＧＨｉＺＡＨＮｉｏｅｇ，Ａａ— ｎｆｂｇ，ＨＮｕ，ＨＯ
ｍｎｒｏｉｌｏｇｉｎｅｉ，ｈｎｈｉ２０３ｏａｙＨｓｔ，ＴｎｊＵｉｒｔＳａｇａ０４３ｐａｖｓｙ
循环下单侧开胸手术治疗肺动脉栓塞的诊疗过程。结果脉栓塞病人可选择非体外循环方式进行手术治疗。

非体外循环下双向Glenn术治疗复杂先天性心脏病

助改善血流动力学条件，二期行Ｆｎａ为ｏｔｎ手术创造
条件。Ａｐｏｓ等调查显示，向Ｇｅｎ术与心房ｌｈｎｏ双ｌｎ肺动脉吻合术等相比，较小的风险和较好的结果。有
传统的Ｇｅｎ术在中度低温体外循环下完成。随着ｌｎ
２００３年１２
月～０７年ｌ，２０２月对我院２４例复杂先天性心脏病患者在非体外循环下行双向Ｇｅｎ术。结果ｌｎ非体外循环下的双向Ｇｅｎ术是一种有效治疗复杂性先天性心脏病的方法。ｌｎ关键词：向腔静脉肺动脉吻合术；双先天性心脏病；体外循环中图分类号：７５４Ｒ２．文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６２１）８０８ —２１０ —６Ｘ（００２ —０４０
例复杂先天性心脏病患者在非体外循环下行双向
Ｇｅｎ术，得了比较好的疗效。现报告如下。ｌ减少功能性单心室的容量负荷，ｌｎ
增进心功能；增加有效肺血流灌注，高血ＳＯ提ａ改善紫绀，广泛应用于小儿复杂紫绀型先天性心脏病
２结果
发展，渐由体外循环到非体外循环，外循环下逐非体
双向Ｇｅｎ手术能有效预防由于体外循环引起术后ｌｎ
全身性炎症反应而导致的低心排综合征等并发症。经典的双向Ｇｅｎ术不保留肺动脉，而使肝内抑ｌｎ从
为Ｆｎａ的一期手术，大了Ｆｎａ的适应范ｏｔｎ术扩ｏｔｎ术围。而且，向Ｇｅｎ术作为Ｆｎｎ手术的一种过双ｌｎｏｔａ渡术式，一种对于青紫性先天性心脏病的有效的是姑息术式。对此类患儿尽早施行双向Ｇｅｎ术可帮ｌｎ

双向腔肺动脉分流术治疗婴幼儿复杂先心病

双向腔肺动脉分流术治疗婴幼儿复杂先心病王同建;乔彬;张锋泉;宁岩松;吴莉莉;朱萌;王春艳【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2005(022)004【摘要】目的总结双向腔肺动脉分流术治疗婴幼儿复杂先心病的效果.方法2001-01～2004-10对25例复杂先心病患者行双向腔肺动脉分流术,其中男14例,女11例;年龄37d至3岁,平均1.1±0.8岁;体重3.6～15kg,平均7.3±2.8kg;术前经皮血氧饱和度58.7%～78.5%,平均73.5%±5.8%,血细胞压积43.5%～72.8%,平均54.8%±9.9%.其中单心室9例,右室双出口5例,完全性大血管转位4例,肺动脉闭锁2例,Ebsteins畸形2例,三尖瓣及右室发育不良2例,三尖瓣闭锁1例.23例患者血流动力学特征为功能性单心室合并肺动脉狭窄.体外循环(CPB)下完成手术15例,其中平行循环8例,心脏停跳下手术7例;非体外循环下手术10例.单侧双向腔肺动脉分流术手术17例,双侧双向腔肺动脉分流术8例.Blalok-Taussig(BT)分流术后二期手术3例.结果全组死亡1例,为1例DORV患者术后10d喂奶时误吸导致呼吸衰竭死亡.24例生存者随访3月至3.5年,发绀均明显改善,经皮血氧饱和度较术前均明显增高,二维或实时三维多普勒超声检查均未发现上腔静脉回流梗阻.结论根据患者病情选择体外循环或非体外循环下实施双向腔肺动脉分流术治疗婴幼儿肺少血型复杂先心病,是可行的,效果是满意的.【总页数】3页(P293-295)【作者】王同建;乔彬;张锋泉;宁岩松;吴莉莉;朱萌;王春艳【作者单位】济南军区心血管病研究所,山东,济南,250022;济南军区心血管病研究所,山东,济南,250022;济南军区心血管病研究所,山东,济南,250022;济南军区心血管病研究所,山东,济南,250022;济南军区心血管病研究所,山东,济南,250022;济南军区心血管病研究所,山东,济南,250022;济南军区心血管病研究所,山东,济南,250022【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.常温非体外循环下双向腔静脉肺动脉连接术在复杂先心病中的应用 [J], 翟波;何强;刘景旭;彭邦田;王鹏高2.全腔肺动脉连接术在复杂先心病治疗中的应用 [J], 蒋雄刚;孙宗全;张凯伦;肖诗亮;杜心灵3.双向腔肺分流手术治疗复杂先心病的术后监护 [J], 付燕4.超声心动图评估肺血减少型先心患儿双向腔肺动脉分流术前后肺血管发育情况的临床价值 [J], 张继红;汪晓蜜;吴社谋5.双向腔肺分流术在复杂先心病治疗中的应用 [J], 孙勇;廖崇先;舒涛;杨谦;单忠贵;邱风因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。