白桥水库灌区灾后重建水利水电工程质量监督书空表
水利工程质量与安全监督书空白模板
**质量监督项目站（盖章）
日 期： 年 月 日
填报日期： 年 月 日
** 质量监督项目站（站长，成员），具体负责本工程日常的质量与安全监督管理，履行质量与安全监督职责。对勘察设计、监理、施工和有关产品制作单位的资质进行复核；对建设、监理单位的质量检查体系和施工单位的质量保证体系以及设计单位现场服务等实施监督检查；对工程项目的单位工程、分部工程、单元工程的划分进行监督检查；监督检查技术规程、规范和质量标准的执行情况；检查施工单位和建设、监理单位对工程质量检验和质量评定情况；在工程竣工验收前，对工程质量进行核定，编制工程质量评定报告，并向工程竣工验收委员会提出工程质量等级的建议。
**工程建设质量与安全监督书
工程名称：
项目法人：
监督单位：**质量监督站
填写说明
1、质量监督机构履行政府部门监督职能，对****工程实体质量和参、监理、勘测设计、施工等单位的质量管理工作。
2、工程概况栏应填写项目的立项审批情况、工程主要建设内容等。
3、工程建设工期安排栏应填写总工期施工计划、年度施工计划和工程验收计划等。
4、本监督书除签名外应计算机打印。
工程名称
建设地点
主管部门
项 目
法 人
名 称
法人代表
联系电话
设 计
单 位
监 理
单 位
施 工
单 位
检 测
单 位
主要实物
工程量
其
中
工 期
计划开工时间
计划竣工时间
初设批复概算总投资
建安工作量
质量目标
工 程
概 况
工 程
建 设
工 期
水利水电工程质量监督相关表格
窗安装
20
玻璃
21
油漆
22
室内给排水
管道坡度、接口、支架、管件
23
卫生器具、支架、阀门、配件
24
检查口、扫除口、地漏
25
室内采暖
管道坡度、支架、接口、弯道
26
散热器及支架
27
伸缩器、膨胀水箱
28
室内煤气
管乎坡度、接口、支架
29
煤气管与其他管距离
30
煤气表、阀门
项次
项目
标准分
（分）
评定得分（分）
备注
项目站长或负责人：
质量监督机构：（公章）
年月日
19
闸门出厂合格证及有关技术文件
20
启闭机出厂合格证及有关技术文件
21
压力钢管生产许可证及有关技术文件
22
闸门、拦污栅
23
压力钢管安装测量记录
24
启闭机安装测量记录
25
焊接记录及探伤报告
26
焊工资质证明材料（复印件）
27
运行试验记录
项次
项目
份数
核查情况
28
机电设备
产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件
监理单位复核意见
本分部工程的单元工程质量全部合格，优良率为%，主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位单元工程项，质量。施工中发生过质量事故。原材料质量，金属结构、启闭机质量，机电产品质量。中间产品质量。分部工程质量等级：
质检部门评定人：
项目经理或经理代表：（盖公章）
年月日
复核意见：
分部工程质量等级：
监理工程师：
项次
项目
标准分
（分）
水利工程质量监督书
帐号
26101679
备注
监督工程项目划分及质量要求表
单位工程： 表3-3
分 部 工 程
单 元 工 程
计划完成时间
质 量 要 求
建设单位负责人：
年 月 日
质量监督员：
年 月 日
水利工程质量监督书表3
工程名称
建设单位（印章）
负 责 人（印章）
监督单位（印章）
负 责 人（印章）
二○○ 年 月日
陕西省水利工程质量监督中心站制
工程质量监督书
表3-1
工程名称
建设地点
主管部门
建设单位
设计单位
名 称
许可证号
企业等级
资审等级证书号
项目设计负责人
职务、职称
施工单位
名 称
营业执照号
企业等级
资审等级证书号
法人代表
职务、职称
设计任务的批准
机关、时间、文号
设计及总概算批准
机关、时间、文号
投资包干协议签订
单位、时间
主要工程量
挖土 立方米
填土 万立方米
开石 立方米
干砌石 万立方米
浆砌石 万立方米
砼 立方米
灌浆 米
钢筋砼 立方米
机械设备安装 万元
电气设备安装 万元
金属结构安装 万元
表3-2
主要工程内容
规 模
设计工期
计划开工时间：
竣工时间：
总投资
万元
建安工作量： 万元
工程计划达到
质量等级
合格（优良）
指定检测单位
检测站：
负责质量
监督员
组长： 职称：
成员： 职称：
水利水电工程质量检验与评定表格全套
目录第一部分 (4)工程项目施工质量评定表 (4)表01 水工建筑物外观质量评定表 (5)表02 房屋建筑安装工程观感质量评定表 (6)表03 分部工程施工质量评定表 (8)表04 单位工程施工质量检验资料核查表 (9)表05 单位工程施工质量评定表 (11)表06 工程项目施工质量评定表 (12)第二部分 (13)水工建筑工程单元工程施工质量评定表 (13)表1.1 岩石边坡开挖单元工程质量评定表 (14)表1.2 岩石地基开挖单元工程质量评定表 (15)表1.3 岩石洞室开挖单元工程质量评定表 (16)表1.4 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 (17)表1.5 混凝土单元工程质量评定表 (18)表1.5-1 基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表 (19)表1.5-2 混凝土模板工序质量评定表 (20)表1.5-3 混凝土钢筋工序质量评定表 (21)表1.5-4 混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表 (23)表1.5-5 混凝土浇筑工序质量评定表 (24)表1.6 混凝土预制构件安装单元工程质量评定表 (25)表1.7 混凝土坝坝体接缝灌浆单元工程质量评定表 (26)表1.8 岩石地基帷幕灌浆单元工程质量评定表 (27)表1.9 岩石地基固结灌浆单元工程质量评定表 (28)表1.10 水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表 (29)表1.11 高压喷射灌浆单元工程质量评定表 (30)表1.12 基础排水单元工程质量评定表 (31)表1.13 锚喷支护单元工程质量评定表 (32)表1.13-1 锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表 (33)表1.13-1 锚喷支护喷射混凝土质量工序评定表 (34)表1.14 混凝土防渗墙单元工程质量评定表 (35)表1.15 振冲地基加固单元工程质量评定表 (36)表1.16 造孔灌注桩基础单元工程质量评定表 (37)表1.17 河道疏浚单元工程质量评定表 (38)表1.18 砂料质量评定表 (39)表1.19 粗骨料质量评定表 (40)表1.19 粗骨料质量评定表 (41)表1.20-1 混凝土拌和物质量评定表 (42)表1.20-2 混凝土试块质量评定表 (43)表1.21 混凝土预制构件制作质量评定表 (44)表6.4 六氟化硫断路器安装单元工程质量评定表 (49)表6.5 六氟化硫组合电器安装单元工程质量评定表 (51)表6.6 隔离开关安装单元工程质量评定表 (52)表6.7 油浸式互感器安装单元工程质量评定表 (53)表6.8 户外式避雷器安装单元工程质量评定表 (54)表6.9 软母线装置单元工程质量评定表 (55)表6.10 自容式充油电缆线路安装单元工程质量评定表 (56)表6.11 厂区馈电线路安装单元工程质量评定表 (57)第八部分 (58)碾压式土石坝和浆砌石坝工程 (58)单元工程质量评定表 (58)表7.1 土石坝坝基及岸坡处理单元工程质量评定表 (59)表7.1-1 坝基及岸坡清理工序工程质量评定表 (60)表7.1-2 防渗体岩基及岸坡开挖工序质量评定表 (61)表7.1-3 坝基及岸坡地质构造处理工序质量评定表 (62)表7.1-4 坝基及岸边渗水处理工序质量评定表 (63)表7.2 土质防渗体填筑单元工程质量评定表 (64)表7.2-1 土石坝土质防渗体结合面处理工序质量评定表 (65)表7.2-2 土石坝土质防渗体卸料及铺填工序质量评定表 (66)表7.2-3 土石坝土质防渗体压实工序质量评定表 (67)表7.2-4 土石坝土质防渗体接缝处理工序质量评定表 (68)表7.3 土石坝混凝土面板单元工程质量评定表 (69)表7.3-1 土石坝混凝土面板基面清理工序质量评定表 (70)表7.3-2 土石坝混凝土面板滑模制作及安装、滑模轨道 (71)安装工序质量评定表 (71)表7.3-3 土石坝混凝土面板止水片（带）制作及 (72)安装工序质量评定表 (72)表7.3-4 土石坝混凝土面板浇筑工序质量评定表 (73)表7.4 沥青混凝土心墙单元工程质量评定表 (74)表7.4-1 基础面处理与沥青混凝土结合层面处理 (75)工序质量评定表 (75)表7.4-2 沥青混凝土心墙模板工序质量评定表 (76)表7.4-3 沥青混凝土制备工序质量评定表 (77)表7.4-4 心墙沥青混凝土的摊铺与碾压工序质量评定表 (78)表7.5 沥青混凝土面板整平层（含排水层） (79)单元工程质量评定表 (79)表7.6 沥青混凝土面板防渗层单元工程质量评定表 (80)表7.7 沥青混凝土面板封闭层单元工程质量评定表 (81)表7.8 沥青混凝土面板与刚性建筑物连接 (82)单元工程质量评定表 (82)表7.9 砂砾坝体填筑单元工程质量评定表 (83)表7.10 堆石坝体填筑单元工程质量评定表 (84)表7.12 垫层工程单元工程质量评定表 (86)表7.13 护坡工程单元工程质量评定表 (87)表7.14 排水工程单元工程质量评定表 (88)表7.15 浆砌石体基岩连接工程单元工程质量评定表 (89)表7.16 水泥砂浆砌石体单元工程质量评定表 (90)表7.16-1 水泥砂浆砌石体浆砌石体层面处理 (91)工序质量质量评定表 (91)表7.16-2 水泥砂浆砌石体砌筑工序质量评定表 (92)表7.17 混凝土砌石体单元工程质量评定表 (93)表7.18 浆砌石坝混凝土面板单元工程质量评定表 (94)表7.18-1 面板与浆砌石接触面处理、工序质量评定表 (95)表7.18-2 混凝土施工缝处理工序质量评定表 (96)表7.18-3 模板工序质量评定表 (97)表7.18-4 浆砌石坝面板混凝土浇筑工序质量评定表 (98)表7.19 浆砌石坝混凝土心墙单元工程质量评定表 (99)表7.20 浆砌石坝水泥砂浆勾缝单元工程质量评定表 (100)表7.21 浆砌石溢洪道溢流面单元工程质量评定表 (101)表7.21-1 浆砌石溢洪道溢流面砌筑工序质量评定表 (102)表7.21 浆砌石溢洪道溢流面单元工程质量评定表 (103)表7.22-1 浆砌石墩（墙）砌筑工序质量评定表 (104)表7.23 石料质量评定表 (105)表7.24 水泥砂浆质量评定表 (106)表7.25 混凝土预制块质量评定表 (107)表7.26 砂料质量评定表 (108)表7.27 粗骨料质量评定表 (109)表7.28 混凝土拌和质量评定表 (110)第九部分 (111)堤防工程外观质量及单元工程质量评定表 (111)表堤01 堤防工程外观质量评定表 (112)表堤01-1 堤防单位工程外部尺寸质量检测评定表 (113)表堤1 堤基清理单元工程质量评定表 (114)表堤2 土料碾压筑堤单元工程质量评定表 (115)表堤3 土料吹填筑堤单元工程质量评定表 (116)表堤4 土料吹填压渗平台单元工程质量评定表 (117)表堤5 粘土防渗体填筑单元工程质量评定表 (118)表堤6 砂质土堤堤坡堤顶填筑单元工程质量评定表 (119)表堤7 护坡垫层单元工程质量评定表 (120)表堤8 毛石粗排护坡单元工程质量评定表 (121)表堤9 干砌石护坡单元工程质量评定表 (122)表堤10 浆砌石护坡单元工程质量评定表 (123)表堤11 混凝土预制块护坡单元工程质量评定表 (124)表堤12 堤脚防护（水下抛石）单元工程质量评定表 (125)第一部分工程项目施工质量评定表（共有6个表）表01 水工建筑物外观质量评定表单位工程名称施工单位主要工程量评定日期年月日项次项目标准分(分)评定得分(分)备注一级100%二级90%三级70%四级1 建筑物外部尺寸122 轮廓线顺直103 表面平整度104 立面垂直度105 大角方正 56 曲面与平面联结平顺97 扭面与平面联结平顺98 马道及排水沟3⑷9 梯步2⑶10 栏杆2⑶11 扶梯 212 闸坝灯饰 213 混凝土表面无缺陷1014 表面钢筋割除2⑷15 砌体勾缝宽度均匀、平整 416 竖、横缝平直 417 浆砌卵石露头均匀、整齐818 变形缝3⑷19 启闭平台梁、柱、排架 520 建筑物表面清洁、无附着物1021 升压变电工程围墙（栏栅）、杆、架、塔、柱522 水工金属结构外表面6⑺23 电站盘柜724 电缆线路敷设4⑸25 电站油、气、水管路3⑷26 厂区道路及排水沟 427 厂区绿化8合计应得分，实得分，得分率% 施工单位设计单位监理单位项目法人（建设单位）质量监督机构年月日年月日年月日年月日年月日表02 房屋建筑安装工程观感质量评定表单位工程名称诏安县乌满田水库除险加固工程分部工程名称新建管理房施工单位福建鑫远建工有限公司结构类型钢筋砼框架结构建筑面积16㎡评定日期2014年月日项次项目标准分（分）评定得分（分）备注一级100%二级90%三级80%四级70%五级1建筑工程室外墙面2 室外大角3 外墙面横竖线角4 散水、台阶、明沟5 滴水槽（线）6 变形缝、水落管7 屋面坡向8 屋面防水层9 屋面细部10 屋面保护层11 室内顶棚12 室内墙面13 地面与楼面14 楼梯、踏步15 厕浴、阳台泛水16 抽气、垃圾道17 细木、护栏18 门安装19 窗安装20 玻璃21 油漆22室内给排水管道坡度、接口、支架、管件23 卫生器具、支架、阀门、配件24 检查口、扫除口、地漏25 室内采暖管道坡度、支架、接口、弯道26 散热器及支架27 伸缩器、膨胀水箱28 室内管乎坡度、接口、支架29 煤气管与其他管距离30 煤气煤气表、阀门项次项目标准分（分）评定得分（分）备注项次项目标准分（分）评定得分（分）备注31 室内电气安装线路敷设32 配电箱（盘、板）33 照明器具34 开关、插座35 防雷、动力36 通风风管、支架37 风口、风阀、罩38 风机39 空调风管、支架40 风口、风阀41 空气处理室、机组42 电梯运行、平层、开关门43 层门、信号系统44 机房合计应得分，实得分，得分率% 施工单位设计单位监理单位项目法人（建设单位）质量监督机构年月日年月日年月日年月日年月日表03 分部工程施工质量评定表单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期自年月日至年月日分部工程量评定日期年月日项次单元工程类别工程量单元工程个数合格个数其中优良个数备注123456合计主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位的单元工程施工单位自评意见监理单位复核意见本分部工程的单元工程质量全部合格，优良率为%，主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位单元工程项，质量。
水利水电工程质检表格(doc 36页)
水利水电工程质检表格(doc 36页)喷锚支护单元工程质量评定表
水利水电工程
喷锚支护喷射混凝土质量工序评定表
灵关水电站工程
喷射混凝土检查证
工程名称：检查部位：编号：
灵关水电站工程
基础开挖验收合格证
施工单位：合同编号： No：
混凝土浇筑工序质量检查表
混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表
钢筋工序质量评定表
锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表
岩石地基固结灌浆单元工程质量评定表
水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表
岩石地基帷幕灌浆单元工程质量评定表
混凝土坝体接缝灌浆单元工程质量评定表
水工建筑物岩石基础验收证书
水利水电工程
砂料质量评定表
混凝土配料单
编号：
承包单位运算承包单位校核监理工程师〔签章〕本表由承包单位填报，监理单位、承包单位、业主各一份。
砂浆配料单
编号：
本表由一试三份，监理单位、承包单位、业主个一份。
水利水电工程
粗骨料质量评定表
进场材料质量检验报告单
备查.
施工质检员资质认证申请表
注：〝+〞为超挖，〝-〞为欠挖。
灵关水电站混凝土开仓准浇证〔存根联〕
灵关水电站混凝土开仓准浇证
混凝土浇筑仓面设计
混凝土单元工程质量评定表
模板工序质量评定表
混凝土预制构件安装单元工程质量评定表
报验申请表
监理工程师通知回复单
工程竣工报验单
灵关水电站
混凝土浇筑开仓证
水利水电工程
基础面或混凝土施工缝处理质量评定表
岩石边坡开挖单元工程质量评定表
水利水电工程
混凝土预制构件安装单元工程质量评定表。
水利质量监督检查表
检查人员管理监督检查记录表
工程名称： 检查项目 检 查 内 容 质量管理体系运行是否正常，工 作是否有效 对承建单位的质量体系运行情况 是否进行检查 法律、法规及强制性标准执行情 法律、法规 况 及强制性标准 对参建单位强制性标准执行落实 执行情况 情况是否进行检查 是否按时组织单位工程验收 是否对工程质量进行定期或不定 期检查 工程质量事故是否按规定进行调 查、报告 检查验收 由项目法人采购的材料、构配件 及设备是否符合设计要求 项目法人： 检查情况
机构设置情况 质量管理领导机构是否建立 组织机构 质量管理负责人到位情况 是否有独立的质检机构 是否具备质量检测手段 质量管理负责人职称及经历 人员配备 质量管理人员数量及专业 质量管理人员培训情况 工程质量责任制是否建立 质量管理规章 质量管理制度是否健全 制度 质量管理报表制度是否建立
检查组组长：
水利工程质量管理监督检查记录表
工程名称： 检查项目 检 查 内 容 项目法人： 检查情况 已设置∕未设置， 设置，但不健全 建立∕未建立 建立，但不建立 列位∕未列位 有∕无 具备∕不具备 工程师∕高级工程师 担任过其他项目相应职务 数量够，专业相应 培训记录 建立，签订相应目标责任书 健全 不健全，缺少XXX制度 建立 未建立，需尽快完善 备注
质量管理体系
质量检验资料抽查情况
检查人员：
年
月
日
水利工程质量监督检查记录表格汇总表格
.工程质量监察检查记录1 施工单位质量行为检查检查结果施工承包合同规范、清楚。
所担当的1.1施工项目与本单位资质符合。
项目经理与招标文件相一致，已经本公司法定代表人受权，若有改动，已经建设单位确认。
项目部技术负责1.2 人、质检员和其余专业技术管理人员装备能知足施工质量管理需要，并具有相应资格及上岗证书。
各种特别操作工种(人员)的资格证书切合规定现场各种工程试验室 (或合同检测单1.3 位)资质证书与试验项目符合，试验员持证上岗质量管理系统健全，并运转有效，能1.4 表现计划、实行、检查、办理各环节的连续改良过程：1）项目部已编制《项目管理实行规划》；已成立项目与本工程相适应1.4.1 的质量管理制度和查核评论方法，并实行有效；质量问题台账完好、清楚、规范，管理闭环2）查收项目范围区分表的编制准确、完好，已经监理审查，总监签认。
验评结论、统计方法和签证手续正确、规范。
（3）成立计量管理制度和适应本工程的计量管理举措，并已确实履行。
（4）规范履行目睹取样送检制度有经过同意的施工组织总设计和施1.5（工技术方案，并贯彻履行：1）施工组织总设计已编制达成并经审批。
专业施工组织设计已编制或已制定编制计划。
施工组织设计能切实贯彻实行。
..2）施工技术举措或作业指导书内容充分，可操作性强，审批手续齐备。
技术交底制度健全并仔细实行，交底和被交底各方署名记录规范施工图会检记录齐备、签证有效，实1.6施过程闭环设计更改、技术洽谈等管理制度健1.7全，签证实时、齐备，实行过程闭环技术档案管理制度健全，档案管理人1.8员到位工作。
1.9物质管理制度健全，并有效实行：（1）合格供货商名录和合格分承包商名录齐备；（2）原资料、成品、半成品和设施采买、保存、复试、发放制度健全，主要资料追踪管理台账规范。
工程项目的分包制度完美，无违纪分1.10包或转包行为。
分包单位资质切合规定要求。
2．技术文件和资料监察检查序号核查内容检查结果2.1主要施工技术资料反应工程建设各责任主体的质量行为和工程建设《强迫性条则》履行状况的资料反应工程地基、基础、主体构造安全和使用功能的资料.序号核查内容检查结果联合工程特色，以为有必需要点抽查、随机核实的资料施工组织总设计和专业施工组织设计施工技术举措或作业指导书单位工程动工报告设计更改和资料代用签证施工图会审记录施工技术交底记录质量问题台帐质量事故报告及办理记录监理所发的开（复、停、返）工令和各类质量问题通知单等文件现场履行的有效标准、规范、规程和文件清单，形成的技术资料清单联合工程特色，以为有必需要点抽查、随机核实的资料2.2主要施工技术记录施工日志施工丈量记录.序号核查内容检查结果地基办理施工记录重要工序交接记录混凝土灌溉通知单混凝土搅拌、灌溉及保养记录或混凝土施工日志混凝土和主要原资料追踪台帐建（构）筑物构件消缺办理记录冬期施工测温记录重要构造安装查验记录预制构件查验记录蓄水修建物注水试验记录现场综合检查报告质量查验记录查验批、分项、分部（子分部）和单位（子单位）工程质量查收记录；单位工程外感质量检查记录2.3 隐蔽工程查收记录：（1）地基验槽（2）钢筋（3）混凝土构造.序号核查内容检查结果2.4出厂证件和试验资料原资料出厂合格证和出厂查验、试验报告半成品、成品出厂合格证和出厂查验、试验报告现场查验报告1）防水资料、防腐资料、外加剂及掺合料工艺性能试验报告2）沙浆、混凝土试验报告3）钢筋焊接、机械连结和钢材焊接试验报告4）土（石）方回填试验报告5）商品混凝土拌和配合比报告6）重要构件强度试验报告7）地基承载力试验报告及桩基检测报告（8）其余施工工艺试验报告..3．施工现场和工程实体质量检查序号抽测内容检查结果工程现场总平面部署切合施工组织总3.1设计已完或在建的建（构）筑物的外观质量、几何尺寸、预埋件（预留孔洞）3.2误差、设施基础二次灌浆质量及施工环境条件各种物料堆方管理知足质量控制和安3.3全文明施工的要求，各样建筑资料外观质量合格使用预拌（商品）混凝土时，已成立3.4其质量和资料管理制度现场预制件场所的工作条件和机具设3.5备及其管理制度切合规定要求试验室（或合同检测单位）的现状条3.6件切合相应资质等级规定的要求文明施工状况及现场状况切合《电力3.7建设文明施工规定及考查方法》的要求3.8各种计量用具的实物和保存条件优秀建设单位移交相关厂区包含厂区邻近的丈量定位三角点、导线点、水平点3.9等桩位及相关原始资料完满、齐备。
水利工程质量监督填表说明
《黑龙江省水利水电工程质量监督工作表》填表说明表一：《黑龙江省水利水电工程质量监督书》由工程项目法人（建设单位）在工程项目开工前，按质量监督通知书要求到负责该工程项目的质量监督机构签订《工程质量监督书》。
在签订过程中，对受监工程的设计单位、监理单位资质、设计文件的批准、中标通知书等进行审查，明确工程质量计划达到的等级、监督方式、监督时间、监督责任人及监督费用等。
表二：《水利水电工程项目划分核定表》在《工程质量监督书》签订后，为保证工程达到预期的质量等级，由项目法人组织设计、监理、施工单位对工程项目进行划分，以此作为各单元工程的质量控制和评定的依据。
工程项目划分后，由项目法人上报该工程项目的质量监督机构进行核定。
经核定，若划分不合理，须修改后重新上报。
项目法人、监理、施工单位应按照项目划分核定后的结果对工程质量进行控制和评定。
表三：《水利水电工程质量监督计划书》为使质量监督工作有计划地进行，及时检查评定重要的隐蔽工程、关键部位、主要分部工程的施工质量，质量监督机构应根据工程的规模、重要性和设计文件的具体要求等，在工程项目开工前对受监工程制订《质量监督计划书》，确定质量监督的组织形式,重点监督检查项目法人的质量检查体系、施工单位的质量保证体系和工程实体。
在工程施工中，项目法人、监理、设计、施工等各方应根据质量监督计划书协助质量监督机构做好质量监督工作，以确保工程质量。
表四：《水利水电单位工程质量保证体系一览表》在单位工程招标后，工程开工前，由项目法人组织监理、设计、施工单位，根据质量检查体系的设立情况，及施工单位投标投标文件中承诺确立的质量保证体系情况，详细填写此表，并报相应的质量监督机构备案。
此表一式三份，分别由项目法人、施工单位、质量监督单位留存。
质量监督机构根据此表填报内容在施工过程中进行复查。
表五：《水利水电工程质量检查一览表》在工程施工过程中，由质量监督机构对受监工程的项目法人（监理）的质量检查体系、施工单位质量保证体系、设计单位的现场服务质量以及工程实体和施工质量检验资料进行检查，对存在的问题提出检查处理意见。
第 5 部分 水利水电工程质量监督书
第五部分水利水电工程质量监督书工程项目名称：工程项目建设单位：负责人：质量监督单位:负责人：水利水电建设管理站制二○○年月日工程名称建设地点主管部门工程项目建设单位单位名称项目负责人联系电话传真通讯地址电子邮箱工地邮编设计单位名称许可证号等级证书编号项目设计负责人职务、职称监理单位名称许可证号等级资审等级证书号总经理工程师职务、职称施工单位名称许可证号等级资审等级证书号项目经理职务、职称施工标段名称施工单位名称许可证号等级资审等级证书号项目经理职务、职称施工标段名称施工单位名称许可证号等级资审等级证书号项目经理职务、职称施工标段名称主要工程建设内容规模可研报告批准机关、时间、文号设计总概算批准机关、时间、文号总工程量其中工期工程总投资工程计划达到质量等级检测单位责任质量监督组监督时间监督费用付款方式省监督中心站帐号名称开户银行帐号州（市）监督站帐号名称开户银行帐号备注工程项目监督责任书监督站授权（本人签字）作为工程的责任质量监督员，根据水利部及省水利厅有关质量监督的规定，承诺将做好本工程的质量监督工作，具体工作内容如下：1、办监督手续项目经批准建设后，督促建设单位到监督站办理监督手续，建立本工程项目监督工作档案。
2、项目划分施工单位进场后，主体工程开工前，督促由建设单位主持，监理、施工、设计等单位进行项目划分（①要认真领会划分原则②参与划分的人要充分了解设计意图、施工布置③不可随意增加工程关键部位•④划分要有利于今后的质量控制及质量评定）。
3、施工前培训工程正式开工后一个月内，对建设各方(主要技术、质检负责人)进行含现行基建程序及要求、质检程序及填表要求等内容的培训。
4、制定监督计划根据年度施工计划制定本工程的监督计划，分阶段确定监督具体内容，并将每年的监督计划分年在每年年初上报省水利水电建设管理站（同时抄送建设单位）。
5、施工准备检查在每个单位工程开工前，督促监理检查二个体系的完善程度及设计单位服务质量。
水利工程质量监督书
表B.3 水利工程质量监督书
监督注册编号：水利工程质量监督书
工程项目名称：水利水电
工程项目法人
（建设）单位：
负责人：
监督单位：
负责人：
年月日
填表说明
1项目法人应严格按照《水利工程质量监督书》的格式、内容如实填写，报质量监督机构办理质量监督手续。
2监督注册编号由质量监督机构确定。
3 《水利工程质量监督书》中，有关单位人员数量可根据实际情况增行填写。
4主要建设内容应按批复的初步设计内容填写。
5质检部门负责人资格证书填写水利行业质量检查（检测）员资格证。
（监督书背面）。
水利工程质量监督书样本
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资格等级证书号
水建监资字第19970032
法人代表
王峰
职务、职称
经理、高级工程师
施工单位
名称
安徽水利开发股份
有限公司
营业执照号
340000000010716
企业等级
水利水电总承包壹级
资格等级证书号
I1054034030101
法人代表
王敬敏
职务、职称
董事长
施工单位
名称
新疆水利水电建设
工程局
营业执照号
6501001100254
填土方49万m3
槽基土夯实4.8万m3
钢筋制安12t
3 ：7灰土垫层7万m3
C15砼2.3万m3
油毡垫层2.7万m3
钢管500m
PCCP DN1800：11000m
主 要 工 程
内 容 规 模
土石方工程，混凝土工程，砌体工程，地基与基础处理工程，渠道恢复工程，公路路面恢复工程，管道及管件安装或制作安装，阀门、伸缩接头、法兰等安装；部分钢制管件的防腐；临时工程等。
机关、时间、文号
2004年10月19日省发改委以陕发改农经[2004]417号文批复了可研报告。
初设及总概算批准
机关、时间、文号
2006年9月15日省发改委以陕发改农经[2006]958号文批复了初设报告。
投资包干协议签订
单位、时间
2008年2月项目法人与施工单位签订了承包合同。
主
要
工
程
量
挖土方63万m3
水利工程质量监督书
工程名称：咸阳市引石过渭供水工程
工程质监表格(空)
9
建筑材料、中间产品、原材料配件及商品混凝土的进场检验及报验情况
抽查质保资料中有关原材料的合格证和进场检验记录资料
《建设工程质量管理条例》第二十九条
10
工序、单元工程检验、自评和报验是否及时规范，是否执行“三检制”
检查质检员持证情况、查验工程质量评定资料
《水利水电工程施工质量检验与评定规程》第4.3.5条，《水利工程质量管理规定》第三十三条
查验施工图签字的完整性，是否编制详细完整的设计和勘察大纲，是否按大纲要求组织设计和勘探、测量；原始资料收集和成果资料审核是否严格管理。
《水利工程质量管理规定》第二十六条
4
对于大中型工程是否派驻设计代表、小型工程是否及时提供设计服务，设计图纸提供是否及时
查看有关资料、询问
《水利工程质量管理规定》第二十八条
附件1、项目法人（建设单位）质量检查表
工程名称
项目法人
(建设单位)
工程形象进度
序号
检查项目
检查方法
检查依据
检查情况及
违规事实
1
是否及时办理工程质量监督手续
查验工程质量监督书
《建设工程质量管理条例》第十三条，《水利工程质量管理规定》第十九条
2
项目法人（建设单位）组建是否规范
查阅组建批文管理体系文本
国务院条发[2000]20号文件、《水利工程质量管理规定》第十八条
项目法人
(建设单位)
序号
检查项目
检查方法
检查依据
检查情况及
违规事实
1
设计单位的资质是否满足要求
检查招投标文件
《建设工程质量管理条例》第十八条，《水利工程质量管理规定》第二十五条
水利工程质量监督、备案表、监督计划(样式)
附录 A.1
（规范性附录）
水利工程质量监督书
№：XXXX－XX
安徽省水利工程质量监督书
工程名称：
项目法人：（盖章）
负责人：年月日
附录 A.2
（规范性附录）
水利工程质量监督备案表
2018年月日
工程基本情况表
工程质量管理体系表
附录 B
（规范性附录）
水利工程质量监督计划（样式）
工程质量监督计划说明
1 质量监督依据
2 质量监督组织
3 质量监督方式
4 质量监督内容
4.1 施工准备的监督
4.2 施工过程的监督
4.3 质量监督到位点
4.4 工程质量的核备
4.5 工程验收的监督
附录 C
（资料性附录）
水利工程项目划分确认表（样式）
工程项目划分确认表。
水利水电工程质量与安全监督站(水行政主管部门)办理监督书资料审查表(最新版)
16
经项目法人同意的设计单位项目机构人员情况及现在 服务体系
拟办
审查意见 （符合或补办）
意 见 拟办人： 领导批示：
年月
日
年月
日
9
专职安全员资格证书（上岗证书）、安全考核证书复 印件
10 特种作业人员资格证书（上岗证书）复印件
11 总监理工程师、监理工程师注册岗证书
12 水利工程建设安责险、工伤险保险单复印件
13 项目法人管理机构、质量与安全管理体系
14
经项目法人同意的监理单位项目机构、质量与安全控 制体系
15
经项目法人同意的施工单位项目机构、质量与安全保 证体系
水利水电工程质量安全监督站办理《水利水电工程质量与安全监督书》 资料审查表
水利水电工程质量安全监督站
办理《水利水电工程质量与安全监督书》资料审查表
工程 名称
建设地点
资料情况
序号
应提交资料名称
（齐全程度）
1
经批准的工程项目建设初步设计报告和总概算文件 （可提供电子版）
2
工程建设项目的招标文件和施工单位的投标文件（可 提供电子版）
工程中标通知书或直接发包批准通知书，项目法人与
3 设计、监理、施工（安装）单位签订的合同（或协议）
书复印件；
4 施工企业资质证书、施工企业安全生产许可证复印件
5 监理单位资质等级证书复印件
6 施工单位分管安全负责人安全考核证书复印件
7 施工单位技术负责人职称证书复印件
８
项目负责人（项目经理）资质证书（注册建造师）、 安全考核证书复印件
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完工时间
2009年5月19日
总投资
553万元
建安工程量
400万元
附表三
工程质量监督书
主要受监项目
全部建安工作量
指定检测单位
苍溪县建设局质量检测站
监督时间
自2009年1月1日至2009年5月10日
监督费用
总额1.00万元
分
年
支
付
额
/年/月/万元
/年/月/万元
09年5月1.00万元
监督站账户名称
广元市本级政府非税收归集户
营业执照号
510000000036679
企业等级
三级
资质等级
证书号
A3054051000027-4/1
法人代表
张权发
职务、职称
董事长
项目质量
责任人
罗会洲
职务、职称
二级建造师
施工单位
名称
广安市建筑总公司
营业执照号
企业等级
二级
资质等级
证书号
法人代表
尹博
职务、职称
项目质量
责任人
马云岚
职务、职称
建造师
附表二
开户行
市农行营业部
账号
272
225807-SD
企业等级
丙级
工程设计
证书号
225807-SB
项目设计
负责人
罗文品
职务、职称
工程师
监理单位
名称
四川南充精良建设工程监理有限公司
营业执照号
511300000025956
资质等级
甲级
资质等级
证书号
水建监资字第19980105号
法人代表
宁志勇
职务、职称
执行董事
施工单位
名称
四川省峻陵建筑安装工程有限公司
广元市水利水电工程质量监督书
工程名称：苍溪县白桥水库灌区建设工程
建设单位：苍溪县白桥水库管理处
负责人：
监督单位：广元市水利水电工程质量监督站
负责人：
二○○八年十二月
附表一
工程质量监督书
工程名称
苍溪县白桥水库灌区建设工程
建设地点
白桥水库灌区
主管部门
苍溪县水利局
建设单位
苍溪县白桥水库管理处
设计单位
名称
苍溪县水利电力勘测设计队
工程质量监督书
可行性研究报告
批准机关文号
初设和总概算
批准机关、时间、文号
四川省水利厅、财政厅
2008年6月30日
川财农[2008]177号
工程建设内容与规模
渠道配套及整治
总工程量
主要工程量：土方开挖11000立方米，砼浇筑5200立方米，伸缩缝3500米，浆砌条石2100立方米
工期
计划
开工时间
2009年1月10日