010601 020101 模板拆除工程检验批质量验收记录表(Ⅲ)
柱模板拆除-模板拆除工程检验批质量验收记录表
施工质量验收规范的规定 底模及其支架拆除时的 混凝土强度
1 主 控 项 目
第4.3.1条
2
后张法预应力构件侧模和 底模的拆除时间
第4.3.2条
符合质量验收规范的要求。
符合设计要求和 规范规定
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
符合要求。
一 般 项 目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
符合质量验收规范的要求。 符合设计要求和 规范规定
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
符合质量验收规范的要求。
专业工长（施工员）
施工班组长
施工单位 检查评定结果
项目专业质建设) 单位验收结论 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人):
年
月
日
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅱ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 主体结构(混凝土) 验收部位 项目经理 分包项目经理 混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）（2011年版） 施工单位检查评定记录 符合设计和质量验收规范要求 。 监理(建设)单位 验收记录
010601Ⅲ模板拆除工程检验批质量验收记录表
工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
专业工长
项目经理
施工执行标准名称及编号
分包单位
分包项目经理
施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.3.2条
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
一般项目
1
避免拆模损伤
第4.3.4单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
模板拆除工程检验批质量验收记录表
模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅲ）010601020101单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号监理(建设)单位验收施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录记录主 1 底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条控项 2 后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条目3后浇带拆模和支顶第4.3.3条一般1避免拆模损伤第4.3.4条项目2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日不老的是江山，易逝的是红颜，淡看浮云散，潇洒天地间。
人的一生，很短又很长，短的是快乐，长的是烦恼；短的是人生，长的是痛苦。
有些事是命中注定的，有些事是无法掌控的，有些事是不合情理的，有些事是不尽人意的。
但无论发生了什么，都要淡然的去面对，坚持自己的原则，无愧于自己的良心，清清白白的做事，坦坦荡荡的做人。
什么是生活？是它发生在我们身上了，还是我们让它发生了？有人说生活是一杯酒，酸甜苦辣都有，有人说生活是一首歌，莺歌燕舞，多彩多姿，充满了幸福与快乐。
也许有些事情是因为我们经历了，才对这些事情有了深深的感触，即使同一件事情，发生在不同的人身上，也会有不同的感受。
我们总是往往去依赖一些事情，我们的内心，总是容易受外界环境的感染，总在不知不觉中被外在的因素所左右，所羁绊。
比如我新买了一件衣服，朋友说好漂亮啊，明天我也去买一件，我的心情就非常高兴。
倘若有人说，你这衣服不好看，我就会有失落感。
难道别人的一句赞美就这么重要吗？那是因为，我的内心有了某种期盼，而一旦这种期盼无法实现，就必然产生落寞与幽怨，心戚戚然。
因为你把自己和外界联系在一起了，别人一句话就搅乱了你的心境，所以你的情绪就发生了改变。
170很多时候，你把自己变成了情绪的奴隶，把原本快乐的心情交给了别人，让别人成了你快乐的主人。
拆除工程检验批质量验收记录表
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我单位已完成了模板拆除工作，现报上请予以审查。
附：模板拆除工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期年月日
审查意见：
经现场检查，符合/不符合设计及施工质量验收规范要求，同意/不同意验收。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期模板拆除工程检验批质量验Fra bibliotek记录表√
符合要求
2
后张法预应力构件侧模和
底模的拆模时间
第4.3.2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
/
一般
项
目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
√
符合要求
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
√
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求。
项目专业质量检查员：年月日
GB50204-2002
（Ⅲ）
020101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
混凝土结构子分部
验收部位
层楼板
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
模板安装与拆除施工工艺标准
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单
位验收记录
主
控
项
目
1
底模及其支架拆除时的混
凝土强度
第4.3.1条
监理（建设）单位验收结论
同意验收
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
拆除工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
施工单位
分包单位
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
底模及其支架拆侧模和底
2
项
模的拆除时间
目 3 后浇带拆模和支顶
第 4.3.1 条 第 4.3.2 条 第 4.3.3 条
一 1 避免拆模损伤
般 项
2 模板拆除、堆放和清运 目
第 4.3.4 条 第 4.3.5 条
专业工长（施工员）
验收部位 项目经理 分包项目经理
施工单位检查评定记录
监理（建设） 单位验收记录
施工班组长
施工单位检查 评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位 验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月日
山东省建设工程质量监督总站监制
模板拆除工程检验批质量验收记录表
时间：二O二一年七月二十九日
凝土强度
√
合适要求
2
后张法预应力构件侧模和
底模的拆模时间
/
3
后浇带拆模和支顶
/
一般
项
目
1
避免拆模损伤
√
合Байду номын сангаас要求
2
模板裁撤、堆放和清运
√
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格,一般项目满足施工规范规定要求.
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
同意验收
专业监理工程师：
日期
模板裁撤工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅲ）
020101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
混凝土结构子分部
验收部位
层楼板
施工单位
项目经理
施工执行尺度名称及编号
模板装置与裁撤施工工艺尺度
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单
位验收记录
主
控
项
目
1
底模及其支架裁撤时的混
模板裁撤报验申请表之樊仲川亿创作
时间：二O二一年七月二十九日
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我单位已完成了模板裁撤任务,现报上请予以审查.
附：模板裁撤工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期年月日
审查意见：
经现场检查,合适/不合适设计及施工质量验收规范要求,同意/不合意验收.
项目监理机构
总/专业监理工程师
模板拆除工程检验批质量验收记录表
符合要求
2
后张法预应力构件侧模和
底模的拆模时间
第4.3.2条/Leabharlann 3后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
/
一般
项
目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
√
符合要求
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
√
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求。
项目专业质量检查员： 年 月 日
模板拆除报验申请表
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我单位已完成了模板拆除工作，现报上请予以审查。
附：模板拆除工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期年 月 日
审查意见：
经现场检查，符合/不符合设计及施工质量验收规范要求，同意/不同意验收。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
模板拆除工程检验批质量验收记录表
监理（建设）单位验收结论
同意验收
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
面对强大的对手，明知不敌，也要毅然亮剑，即使倒下，也要化成一座山
GB50204-2002
（Ⅲ）
020101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
混凝土结构子分部
验收部位
层楼板
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
模板安装与拆除施工工艺标准
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单
位验收记录
主
控
项
目
(完整word版)模板拆除检验批质量验收记录
≥100
模板拆除检验批质量验收记录
表4. 3. 3GB50204—2002
工程名称
河南农业大学田径场跑道改造工程
分项工程名称
模板工程
验收部位
砂坑
施工单位
河南省超越化建工程有限公司
专业工长
李明发
项目经理
赵雷恒
分包单位
施工班组长
李好天
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002
项目专业质量检查员:
年月日
监理(建设)单位验收结论
监理工程师:
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
附:表4. 3 . 1底模拆除时的混凝土强度要求
构件类型
构件跨度(m)
达到设计的混凝土立方体抗压强度标准值的百分率(%)
板
≤2
≥50
＞2 ,≤8
≥75
＞8
≥100
梁、拱、壳
≤8
≥75
＞8
≥100
悬臂构件
模板拆除检验批质量验收记录
表4. 3. 3GB50204—2002
工程名称
河南农业大学田径场跑道改造工程
分项工程名称
模板工程
验收部位
足球场
施工单位
河南省超越化建工程有限公司
专业工长
李明发
项目经理
赵雷恒
分包单位
施工班组长
李好天
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002
/
3
后浇带模板的拆除和支顶应按施工方案执行(4 . 3 . 3)
√
一般项目
1
侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤(4 . 3. 4)
模板拆除工程检验批质量验收记录表
模板拆除工程检验批质量验收记录表A：GB50204-2002(2011年版)；B：DB29-54-2003（Ⅲ）A-59 单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理专业分包单位专业分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求A第4.3.1条2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间A第4.3.2条3后浇带拆模和支顶应按施工技术方案执行A第4.3.3条4模板及支架拆除期限、顺序和安全措施必须符合设计和施工技术方案要求B第10.8.2条一般项目1 避免拆模损伤A第4.3.4条2 模板拆除、堆放和清运A第4.3.5条施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日填表说明主控项目：1、底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求；当设计无具体要求时，混凝土强度应符合表4.3.1的规定。
检查数量：全数检查。
检验方法：检查同条件养护试件强度试验报告。
表4.3.1 底模拆除时的混凝土强度要求构件类型构件跨度（m）达到设计的混凝土立方体抗压强度标准值的百分率（%）板≤2 ≥50＞2，≤8 ≥75＞8 ≥100梁、拱、壳≤8 ≥75＞8 ≥100悬臂构件—≥1002、对后张法预应力混凝土结构构件，侧模宜在预应力张拉前拆除；底模支架的拆除应按施工技术方案执行，当无具体要求时，不应再结构构件建立预应力前拆除。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察。
3、后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术方案执行。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察。
4、模板及支架拆除期限、顺序和安全措施必须符合设计和施工技术方案要求。
检查数量：全数检查检查方法：观察、对照设计文件、施工技术方案检查一般项目：4、侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察。
(整理)010601Ⅲ模板拆除工程检验批质量验收记录表.
分包项目经理
施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.3.2条
3
后浇带拆模和支顶第4.3.3条一般项目1避免拆模损伤
第4.3.4条
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
发现规划存在重大环境问题的，审查时应当提出不予通过环境影响报告书的意见；
规划环境影响评价技术导则由国务院环境保护主管部门会同国务院有关部门制定；规划环境影响评价技术规范由国务院有关部门根据规划环境影响评价技术导则制定，并抄送国务院环境保护主管部门备案。项目经理
1.规划环境影响评价的技术依据
4.广泛参与原则。施工执行标准名称及编号
三、安全预评价报告的基本内容模板拆除工程检验批质量验收记录表
大纲要求
工程名称
1.准备阶段
分项工程名称
1.建设项目环境影响评价分类管理的原则规定验收部位
施工单位
C.可能造成较大环境影响的建设项目，应当编制环境影响报告书
（2）环境的非使用价值。环境的非使用价值（NUV）又称内在价值，相当于生态学家所认为的某种物品的内在属性，它与人们是否使用它没有关系。专业工长
模板拆除工程检验批质量验收记录表
工程名称：编号：
致:（监理单位）
我单位已完成了模板拆除工作，现报上请予以审查。
附：模板拆除工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项,符合/不符合设计及施工质量验收规范要求，同意/不同意验收。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
模板拆除工程检验批质量验收记录表
监理（建设)单位验收结论
同意验收
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人):年月日
GB50204—2002
（Ⅲ）
020101
单位(子单位）工程名称
分部(子分部)工程名称
混凝土结构子分部
验收部位
层楼板
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
模板安装与拆除施工工艺标准
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单
位验收记录
主
控
项
目
1
底模及其支架拆除时的混
凝土强度
第4。3。1条
√
符合要求
2
后张法预应力构件侧模和
底模的拆模时间
第4。3.2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4。3.3条
/
一般
项
目
1
避免拆模损伤
第4.3。4条
√
符合要求
2
模板拆除、堆放和清运
第4。3.5条
√
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格,一般项目满足施工规范规定要求。
项目专业质量检查员:年月日
拆除工程检验批质量验收记录表
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我单位已完成了模板拆除工作，现报上请予以审查。
附：模板拆除工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期年月日
审查意见：
经现场检查，符合/不符合设计及施工质量验收规范要求，同意/不同意验收。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
模板拆除工程检验批质量验收记录表
√
符合要求
2
后张法预应力构件侧模和
底模的拆模时间
第4.3.2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
/
一般
项
目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
√
符合要求
2
模板拆除、堆放和工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求。
项目专业质量检查员：年月日
GB50204-2002
（Ⅲ）
020101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
混凝土结构子分部
验收部位
层楼板
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
模板安装与拆除施工工艺标准
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单
位验收记录
主
控
项
目
1
底模及其支架拆除时的混
凝土强度
第4.3.1条
监理（建设）单位验收结论
同意验收
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
模板拆除工程检验批质量验收记录表(Ⅲ)
主
对后张法预应力混凝土结构构件，侧模宜在预应
控 项
2
力张拉前拆除：底模支架的拆除应按施工技术方 案执行,当无具体要求时，不应在结构构件建立
目
预应力前拆除。
3
后浇带模板的拆除和支顶
侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角 不受损伤。
般
项
目
2
模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载。拆除的 模板和支架宜分散堆放并及时清运。
专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果
施工班组长
施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员：
监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师:
年月日
年月日 重庆市建设工程质量监督总站监制
NO:2-1-3
理（建设）单位 验收记录
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅲ）
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
验收部位 项目经理
施工单位检查评定记录
NO:2-1-3
01060 020101
监理（建设）单位 验收记录
底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要 1 求，当设计无具体要要求时，混凝土强度应符合
年月日
年 月
年月日 量监督总站监制
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(Ⅲ)
010601 020101 单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目经理
施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 底模及其支架拆除时的混凝土强度 主 控 后张法预应力构件侧模和底模的拆除 2 项 时间 目 3 后浇带折模和支顶 一 1 避免拆模损伤 般 项 目 2 模板拆除、堆放和清运 专业工长(施工员) 第4.3.1条 第4.3.2条 第4.3.3条 第4.3.4条 第4.3.5条 施工班组长 施工单位检查评定记录 监理(建设) 单位验收记录
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理(建设)单位 验收结论 专业监理工程师(建设单 位项目专业技术负责人)：
说明：1、主控项目：(1)底模及其支架拆除时混凝土强 度应符合设计要求，或右表规定。检查同条件试件试验 报告。(2)后张法预应力混凝土结构构件侧模在预应力张 拉前拆除，底模拆除时间应符合设计方案，并不得在结 构构件建立预应力前拆除。(3)后浇带模板的拆除和去顶 应按施工技术方案执行。对照技术方案观察检查。2.一 般项目：(1)侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及 棱角不受损伤。观察检查。(2)模板拆除时，不应对楼层 形成冲击荷载，拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清 运。按拆模方案观察检查。 构件类型 底模 拆除 时的 板 混凝 土强 度要 求 梁、拱、壳 悬臂构件 构件跨度(m) ≤2 ＞2,≤8 ＞8 ≤8 ＞8 -
年
月
日
达到设计的混凝土立方体抗 压强度标准值的百分率(%) ≥50 ≥75 ≥100 ≥75 ≥100 ≥100