乳酸酸中毒(内容清晰)
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一例乳酸酸中毒的护理查房
时间:2015年8月26日13:00-14:30
地点:内分泌科大厅会议室
参加人员:护士长:郭光霞,主管护师:张国珍,孙占良护师:岳晓云,周晓雪,王丹,曹叶新,张琪,谭小雪护士:马羚周琳琳
岳晓云(查房者):“大家好,今天我们来针对26床病人王运印的病例进行一次护理查房,进一步加强对乳酸酸中毒疾病更深刻的认识,更好的对病人进行护理,希望能够得到大家的配合。现在我们由责任护士(马羚)来介绍
目的
●了解乳酸酸中毒的定义、病因、临床表现
●掌握乳酸酸中毒的护理要点
定义
●乳酸由丙酮酸还原而成,是糖中间代谢产物,当缺氧或丙酮酸未及氧化时即还原为乳酸。
各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒。
病因
● 1.缺氧
●人体在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加。心、肺功能障碍或者血管阻塞均可
造成氧气供应不足,此外多种休克(心源性、内毒素性、低血容量性)、贫血、心衰、窒息、CO中毒等也是造成机体缺氧的原因。
● 2.药物应用
●双胍类、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇类药物、扑热息痛以及水杨酸盐的应用均
可引起体内乳酸堆积。其中双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解,抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取,抑制糖异生作用,故有致乳酸性酸中毒的作用。
● 3.系统性疾病
●见于糖尿病、恶性肿瘤(白血病等)、肝病(急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰
竭)、严重感染(败血症等)、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等。系统性疾病常引起机体肝肾功能障碍,导致体内多余的乳酸无法代谢排出体外,引起乳酸堆积。
● 4.先天性代谢异常
有先天性葡萄糖6-磷酸酶缺陷(第1型糖原累积病)、丙酮酸脱氢酶及羧化酶缺陷、果糖1、6二磷酸酶缺陷、氧化磷酸化缺陷者可引起体内乳酸代谢异常,导致酸中毒。
临床表现
●乳酸性酸中毒的临床表现特异性不强,视病因不同而异。
●症状轻者可仅有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。病情较重或严重患
者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、低血压、体温低、脉弱、心率
快、脱水、呼吸深大、意识障碍、四肢反射减弱、瞳孔扩大、深度昏迷或休克。
诊断
●正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为0.4~1.4mmol/L,丙酮酸浓度为0.07~
0.14mmol/L,两者比值为10:1,一般Lac(有些认为>5mmol/L),HCO3-≤10mmol/L,乳
酸/丙酮酸>10而可排除其他酸中毒原因时,可确诊为本病。
鉴别诊断
● 1.高渗性非酮症糖尿病昏迷
●老人为多发人群,亦可有脱水、休克、昏迷等表现,但血糖常超过33.3mmol/L,血钠
超过155mmol/L,血浆渗透压超过330mmol/L,血酮体为阴性或弱阳性。而乳酸性酸中毒者血乳酸显著升高(超过5mmol/L),Na+变化不大,阴离子间隙超过18mmol/L。
● 2.乙醇性酸中毒
●有酗酒习惯,多在大量饮酒后发病,患者因剧吐致血β-羟丁酸升高,血酮可出现阳性,
但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时,其渗透压亦升高。
3.低血糖昏迷
患者进食不足史,起病急,呈昏睡、昏迷,但尿糖、尿酮阴性,血糖低,多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。
4.饥饿性酮症
因进食不足造成,患者脂肪分解,血酮呈阳性,但尿糖阴性,血糖多不高。
5.急性胰腺炎
半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高,有时其升高幅度较大。
治疗
● 1.积极治疗原发病
●如心、肺功能障碍、血管阻塞、休克、贫血、窒息、CO中毒等。对于糖尿病乳酸性酸
中毒者可静脉滴注葡萄糖和胰岛素,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除。
● 2.纠正酸中毒和水及电解质代谢紊乱
●补液迅速纠正脱水,治疗休克补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸,补充生
理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。补液量要根据患者的脱水情况,心肺功能等情况来定。
● 3.吸氧、补钾、血液透析
●必要时作气管切开或用人工呼吸机供氧。根据酸中毒情况、血糖、血钾高低,酌情补钾。
如果患者对钠水潴留不能耐受,尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒,可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。
病例分析
患者入院基本资料
●♦姓名:王运印♦床号: 26
●♦年龄:72岁♦性别:男
●
♦婚姻: 已婚 ♦文化程度:小学 ●
♦职业: 其他 ♦信仰:无 ●
♦民族:汉 ♦主管医生:张翠翠 ●
♦籍贯:河北 ●
♦病历号:00279660 ●
♦入院日期:2015.07.14 18:00 ●
♦病例叙述者:患者本人及家属 ●
♦可靠程度:可靠
医疗诊断
乳乳酸酸酸酸中中毒毒
再发脑梗塞?
陈旧性脑梗塞
患者资料
主主诉诉::双双下下肢肢无无力力1100小小时时
患者资料
入院原因及经过:患者10小时前于河北邯郸坐4小时自驾车到平谷后出现双下肢无力,家人搀扶可行走,伴有恶心、呕吐一次,呕吐物为胃内容物,无咖啡色样物质;语速较慢,无言语不利;无头晕、头痛;无胸憋、胸痛;无腹痛、腹泻;无发热。为进一步治疗来我院急诊室,行头颅CT 示右丘脑小软化灶;左顶枕交界区片状稍低密度影,考虑软化灶可能;轻度脑白质病。心电图示窦性心律,轻度左室高电压,非特异性T 波异常。
血气分析示PH7.302,pCO227.8mmHg ,pO2119mmHg ,血糖5.7mmol/L ,Lac14.3mmol/L ;生化:葡萄糖5.39mmol/L ,电解质、肾功能、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶MB4均正常;血凝四项无异常;D-二聚体0.74mg/L ;血常规示白细胞6.4×109/L ,血红蛋白137g/L ,血小板计数229×103/L 。给予静点0.9%氯化钠注射液250ml 静点后急诊室以“酸中毒”收入我科。自发病以来,患者神志清楚,精神、睡眠、饮食好,平素大便每日1次,成形黄色便,无黑便;小便无尿频、尿急、尿不净感,无尿痛。
既往史:10余年前于当地医院诊断为脑梗塞,未遗留后遗症。否认高血压、冠心病病史。否认慢性肝病、胰腺疾病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认重大手术外伤史,否认输血史。
个人史:生于原籍,久居原籍,无疫区接触史及有害作业史,无性病冶游史。
幻灯片18
婚婚育育史史::2233岁岁结结婚婚,,育育有有33子子。。爱爱人人及及儿儿子子体体健健。。
家族史:否认家族中高血压、糖尿病、冠心病及其他家族遗传病史。无肿瘤家族病史。