乳酸酸中毒(内容清晰)
乳酸性酸中毒ppt课件
• 6.除去诱因 除去诱因是有效纠正乳酸性酸中毒并防止其复 发的重要措施。治疗手段包括病因治疗、控制感染、给氧、 纠正休克，停用可能引起乳酸性酸中毒的药物等。其他措 施包括补钾以避免低钾血症，必要时使用甘露醇、肝素和 糖皮质激素。
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主要内容
• 2.癌症与乳酸酸中毒 癌症时，恶性肿瘤细胞一般存在内在的 无氧糖酵解活性增强，如此在肿瘤细胞大量存在时，总体乳 酸产生增加。与大多数癌症有关的LA 见于血液系统恶性肿 瘤，或肿瘤广泛肝脏浸润。癌症患者的LA，大多数情况是 由于肿瘤细胞乳酸产生增加，同时伴有肝肾功能不全或败血 症，损害乳酸和质子的摄取和被利用。
• 全血乳酸正常值0.5～1.7mmol/L（5～15mg/dl）。 • 血浆及血清乳酸正常值小于2.4mmol/L（22.0mg/dl）。
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血乳酸临床意义
• 组织严重缺氧可导致三羧酸循环中丙酮酸需氧氧化 的障碍，丙酮酸还原成乳酸的酵解作用增强，血中 乳酸与丙酮酸比值增高及乳酸增加，甚至高达 25mmol/L。这种极值的出现标志着细胞氧化过程的 恶化，并与显著的呼吸增强、虚弱、疲劳、恍惚及 最后昏迷相联系。即使酸中毒及低氧血症已得到处 理，此种高乳酸血症常为不可逆的。见于休克的不 可逆期、无酮中毒的糖尿病昏迷和各种疾病的终末 期。[2]
（糖尿病）乳 酸 性 酸 中 毒
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血乳酸
• 血乳酸，即Blood Lactic Acid，是体内糖代谢的中间产物， 主要由红细胞、横纹肌和脑组织产生，血液中的乳酸浓度主 要取决于肝脏及肾脏的合成速度和代谢率。
乳酸酸中毒
乳酸性酸中毒英文名:Lactic Acidosis 科室:内分泌科,感染科常用药物:症状:腹泻,嗜睡,恶心,呕吐,腹痛,昏迷,低血压,血压上升,代谢性酸中毒,低血压,恶心,恶心与呕吐,腹痛,腹痛伴恶心、呕吐,腹痛伴腹泻,腹痛伴休克,腹泻,感染,高渗性昏迷,呼吸,昏迷,木僵,尿毒症,呕吐,神志模糊,肾功能衰. . .乳酸酸中毒(lactic acidosis，LA)是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症，一旦发生，病死率高，常高达50%以上。
文献报告糖尿病患者常因应用双胍类药物(主要为苯乙双胍，即降糖灵)而诱发LA，近年来随着降糖灵的淘汰，临床LA已相对少见。
乳酸是葡萄糖代谢中间产物。
葡萄糖的分解分为有氧氧化和无氧酵解。
有氧氧化指是体内糖分解产生能量的主要途径。
葡萄糖在无氧条件下分解成为乳酸，这虽然不是产生能量的主要途径，但是具有重要的病理和生理意义。
在正常情况下，糖酵解所产生的丙酮酸，在脂肪、肌肉、脑等组织内大部分三羧酸循环氧化，而少部分在丙酮酸羧化酶(PC)的催化下经草酰乙酸而进入糖原导生，在肝及肾再生成糖。
丙酮酸进入三羧酸循环需丙酮酸脱氢酶(PDH)及辅酶(NAD)催化，当糖尿病和饥饿时PDH 受抑制，NAD也不足，则丙酮酸还原为乳酸增多加之ATP不足，丙酮酸羧化酶(PC)催化受限，故糖原异生也减少，则丙酮酸转化为乳酸，以致血乳酸浓度急剧上升。
目录1病因及发病机制2流行病学3临床表现4并发症5检查6诊断7鉴别诊断8治疗9预后10预防1病因及发病机制1. 病因：LA大部分是获得性，由于遗传缺陷(PDH、三羧酸循环或呼吸链缺陷)所致的“先天性LA”甚为罕见。
以下主要讨论获得性LA。
常见的获得性LA的原因可分为以下2类：组织缺氧(A型)和非组织缺氧(B型)，但临床上，多数LA是A型和B型的混合，涉及到乳酸和质子的产生与清除两方面问题。
1. A型▪组织低灌注：血管通透性升高和张力异常；左心功能不全，心输出血量降低；低血压休克；▪动脉氧含量降低：窒息；低氧血症(PaO2＜35 mmHg)；一氧化化碳中化碳中毒；严重贫血。
乳酸酸中毒症状有哪些
乳酸酸中毒症状有哪些*导读：乳酸酸中毒以老年病人为主要发病群体，病因与尿毒症、糖尿病有关，也与长期使用降糖尿、氯丙嗪等药物有关。
吸入过量二氧化碳、贫血也会引起乳酸酸中毒。
乳酸酸中毒症状有哪些？……乳酸酸中毒以老年病人为主要发病群体，病因与尿毒症、糖尿病有关，也与长期使用降糖尿、氯丙嗪等药物有关。
吸入过量二氧化碳、贫血也会引起乳酸酸中毒。
乳酸酸中毒症状有哪些？*一、乳酸酸中毒症状起病急，起病中毒者会出现呼吸困难、血压下降、神志不清、困倦乏力、恶心呕吐症状。
部分人还会出现腹泻、木僵、体温下降、昏迷症状。
较为严重者还会出现肝肾功能不全、休克症状。
症状出现后，要及时救治。
在治疗前，要先测定血乳酸水平。
若血乳酸浓度＞2mmol/L，血pH值≤7.35，则可确诊为乳酸性酸中毒。
若血乳酸＞2.5mmol/L，pH值≤7.35，则可确诊为高乳酸血症。
*二、乳酸酸中毒治疗乳酸性酸中毒死亡率较高，若不及时治疗，中毒者会出现生命危险。
治疗本症的方法具体如下：1.补液扩容：迅速输入生理盐水是治疗本症的有效方法之一。
间断输新鲜血液有利于提升血压，缓解症状，改善心排血量。
若病情严重者，出现组织微循环管柱障碍，应立即输血浆救治，纠正休克。
2.补碱纠酸：二氯醋酸、亚甲蓝制剂、三羟甲氨基甲烷、碳酸氢钠都是常见的补碱制剂制剂，其中最为常用的是碳酸氢钠。
若为钠水潴留、肺功能障碍者，首选碳酸氢钠；若为血钠过剩、血容量过多者，可根据医生指导用三羟甲氨基甲烷治疗；若想增强乳酸代谢、抑制乳酸生成者，可用二氯醋酸治疗。
3.补充胰岛素：胰岛素治疗对纠正胰岛素相对不足者有一定的疗效。
若糖尿病患者，体内胰岛素均不足，需治疗。
治疗后，乳酸性酸中毒消除，糖的无氧酵解减少。
乳酸酸中毒症状有哪些，相信大家已经有所了解。
如果大家还有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。
祝患者早日恢复健康，治愈病症。
乳酸酸中毒
3.
4.
诊断要点
一、病史 存在缺氧休克或酗酒、应用某些药物、肝 病、尿毒症、恶性肿瘤、白血病、惊厥、 贫血、饥饿，酶缺乏等 糖尿病病人服用双胍类药物，存在肝肾功 能不全、缺氧或手术等同时服用双胍类药 物
诊断要点
二、临床表现 不同程度的酸中毒症状，如 恶心、呕吐、腹痛、腹胀，酸中毒呼吸、 倦怠、乏力，逐渐出现神志障碍、循环不 良等。 糖尿病乳酸酸中毒症状无特异性。
诊断要点
二、临床表现 1. 轻症 可仅有乏力、恶心、食欲减退、头晕、 嗜睡、呼吸稍深快 2. 中至重度 可有恶心、呕吐、头痛、头晕、 全身酸软、口唇发绀、呼吸深大但无酮味、 血压下降、脉弱、心率快、有脱水表现、 意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、 瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克
诊断要点
三、实验室检查 血乳酸>2mmol/L，血HCO3-下降 （≤10mmol/L），pH值降低（多<7.20，甚 至<6.80）；血渗透压正常，阴离子间隙扩 大（>18mmol/L）。 多数糖尿病病人血糖升高，血乳酸/丙酮酸 比值≥30； 可伴有酮症酸中毒、非酮症高渗综合征
治疗
三、维生素C 大剂量持续静脉滴注，有利于葡萄糖的氧 化
治疗
四、补碱 5%碳酸氢钠（ml）=CO2结合力下降数（Vol%） ÷2.24×体重（kg）×0.5 当pH<7.2,HCO3-<10.05mmol/L时，应及时补充 5%碳酸氢钠100-200ml，用生理盐水稀释成 1.25%浓度。严重者血pH<7.0，HCO3-<5mmol/L， 可重复使用，直到血pH>7.2，停止补碱。 24小时应用碳酸氢钠不超过170g，补碱不宜过快、 过多，否则可加重缺氧及脑酸中毒。
腹腔镜手术乳酸性酸中毒的麻醉处理——【病例讨论总结】
腹腔镜手术后乳酸性酸中毒1.乳酸性酸中毒血中乳酸正常值：1-2mmol/L乳酸性酸中毒：血乳酸>5mmol/L，HCO3-<20mmol/L，阴离子间隙>18mmol/2.乳酸增高的原因1)局部组织缺血灌注不足，无氧代谢乳酸产生增加2)肺通气及换气障碍，导致机体氧供不足3.乳酸性酸中毒的治疗纠正组织的血液循环障碍、缺氧状态，努力改善全身状况避免使用过高剂量的升压药造成末梢循环障碍组织低灌注4.二氧化碳气腹是腹腔镜手术时常用的气腹技术，它对患者的通气及呼吸存在不良影响，可导致以下四种呼吸系统并发症：CO2皮下气肿、气胸、支气管插管和气栓。
气腹抑制肺胸顺应性。
腹腔吸收CO2使PaCO2升高（15%—25%），并于气腹后20-30分钟达到平台期。
P ET CO2监测能可靠反映PaCO2的升高。
15.CO2皮下气肿是腹腔镜手术最常见的并发症。
在任何情况下，只要P ET CO2升高超过25%，或其升高发生于气腹30分钟以后者，均提示患者可能发生了CO2皮下气肿。
6.由弥散能力强的气体如N2O、CO2等引起的气胸，在不存在肺部损伤的情况下，气腹结束30-60分钟可以自行恢复。
术中发生CO2性气胸时，应注意以下几点：停止给予N2O。
调整呼吸参数以纠正高碳酸血症。
实施呼气末正压通气（PEEP）。
尽可能降低腹内压。
与手术医师保持密切交流。
气腹结束后大多数气胸能自行恢复，应尽量避免实施胸腔引流术。
肺大泡破裂引起的气胸，不能实施PEEP，必须进行胸腔引流术。
7.腹腔镜手术的麻醉管理术前评估：腹腔镜手术病人的术前评估主要应判断病人对人工气腹的耐受性。
心脏病人应考虑腹内压增高和体位要求对血流动力学的影响，一般对缺血性心脏病的影响程度比对充血性或瓣膜性心脏病轻。
虽然手术中的影响腹腔镜手术大于开腹手术，但术后影响以腹腔镜手术为轻，所以应综合考虑。
麻醉选择：腹腔镜手术选用气管内插管控制呼吸的全身麻醉最为常用和安全。
乳酸性酸中毒(初版)
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出 版社.P1410
鉴别
高渗性非酮症糖尿病昏迷 此类病人亦可有脱水，休克， 昏迷等表现，老年人多见，但血糖常超过33.3mmol/L，血 钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体 为阴性或弱阳性。 乙醇性酸中毒 有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，病人 因剧吐致血β－羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸 中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。 饥饿性酮症 因进食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈阳 性，但尿糖阴性，血糖多不高。 低血糖昏迷 病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡， 昏迷，但尿糖，尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素 或过量服用降血糖药史。
癌症与LA
恶性肿瘤细胞（内在的无氧糖酵解活性增 强）大量存在—总体乳酸产生增加 癌症患者的LA，大多数情况由于肿瘤细胞 乳酸产生增加，同时伴有肝肾功能不全或 败血症，损害乳酸和质子的摄取和被利用
糖尿病和LA
糖尿病患者胰岛素缺乏（绝对或相对）— PDH活性降低—线粒体丙酮酸利用减少—糖 酵解作用增强—乳酸生成增多 DKA时—酮体抑制肝脏摄取、循环血容量降 低—组织灌注不足—乳酸生成增多
在糖尿病的基础上所 发生的乳酸性酸中毒 被称为糖尿病乳酸性 酸中毒
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出 版社.P1409
诊断要点
（一）血乳酸水平： 1、大于5mmol/L --诊断乳酸性酸中毒的主要根据 2、超过正常(＞1.8mmol/L)，在2~5mmol/L 时，多呈代 偿性酸中毒。(这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断 为高乳酸血症。) （二）酸中毒水平： pH＜7.35，血碳酸氢根＜20mmol/L，阴离子间隙＞ 18mmol/L 如能排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等诊断，结合血 乳酸水平显着升高即可确认为乳酸性酸中毒。 计算公式为：(血钾+血钠)-(血氯+血HCO3－) mmol/L
什么是乳酸性酸中毒
什么是乳酸性酸中毒文章目录*一、什么是乳酸性酸中毒*二、乳酸性酸中毒会引发什么疾病*三、乳酸性酸中毒勿与下面疾病混淆什么是乳酸性酸中毒1、什么是乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒(lactic acidosis,LA)是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症,一旦发生,病死率高,常高达50%以上。
文献报告糖尿病患者常因应用双胍类药物(主要为苯乙双胍,即降糖灵)而诱发LA,近年来随着降糖灵的淘汰,临床LA已相对少见。
2、乳酸性酸中毒的治疗方法2.1、补充胰岛素糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足,即可诱至乳酸性酸中毒,从而需用胰岛素治疗。
如为非糖尿病患者的乳酸性酸中毒,也主张用胰岛素和葡萄糖,以减少糖的无氧酵解,有利于消除乳酸性酸中毒。
2.2、血液透析用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析,可有效促进乳酸的排出,并可清除引起乳酸性酸中毒的药物,常用于对钠水潴留不能耐受的患者,尤其是苯乙双胍引起的乳酸性酸中毒患者。
2.3、除去诱因除去诱因是有效纠正乳酸性酸中毒并防止其复发的重要措施。
治疗手段包括病因治疗、控制感染、给氧、纠正休克,停用可能引起乳酸性酸中毒的药物等。
其他措施包括补钾以避免低钾血症,必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素。
3、引起糖尿病乳酸性酸中毒的常见原因3.1、糖尿病控制不佳。
3.2、其他糖尿病性急性并发症。
3.3、其他重要脏器的疾病。
3.4、大量服用降糖灵。
3.5、其他如一氧化碳中毒、水杨酸、儿茶酚胺、乳糖过量等。
乳酸性酸中毒会引发什么疾病1、感染做好周围环境日常清洁、消毒;鼓励家属给患者翻身、叩背,促使肺部分泌物排出;保持口腔清洁,做好皮肤清洁护理。
并从治疗开始就给予大剂量、有效的联合抗生素治疗。
2、静脉血栓形成并有栓塞危险如患者存在发生血栓性疾病的可能性,又无禁忌证,尤其是老年患者,可给予肝素治疗。
但应注意盲目使用肝素有引起胃轻瘫、胃肠道出血的危险。
3、中毒昏迷LA中毒昏迷着者死亡率高。
应把握时机积极抢救。
乳酸酸中毒的诊断及治疗
建议患者低糖、低脂、高蛋白饮食， 减少双胍类药物的摄入，增加富含维 生素B1、B6、C等的食物摄入。
心理干预和康复指导
心理干预
乳酸酸中毒患者常伴有焦虑、抑郁等心理问 题，需给予心理干预，包括心理疏导、认知 行为疗法等。
康复指导
对于康复期患者，需给予康复指导，包括运 动康复、生活能力训练等，帮助患者恢复生 活自理能力。同时，需告知患者避免使用双
倡导健康生活方式
鼓励患者保持合理饮食、适量运动、戒烟限酒等 健康生活方式，以降低乳酸酸中毒的发生风险。
定期监测血糖和乳酸水平
定期血糖监测
建议患者定期进行血糖监测，以 便及时发现血糖控制不佳的情况
并调整治疗方案。
乳酸水平监测
对于使用双胍类药物的患者，应定 期监测乳酸水平，以便及时发现乳 酸堆积并采取措施。
胍类药物，定期监测血糖和乳酸水平。
PART 06
预防措施及患者日常管理建 议
加强健康教育宣传
1 2 3
普及乳酸酸中毒知识
通过媒体、宣传册、健康讲座等方式，向公众普 及乳酸酸中毒的定义、症状、危害及预防措施。
强调规范用药
着重强调糖尿病患者应严格遵循医嘱用药，避免 自行增减剂量或更换药物，特别是使用双胍类药 物时。
监测频率调整
根据患者病情及医生建议，适时调 整血糖和乳酸水平的监测频率。
合理调整生活方式和饮食结构
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等，以增强 心肺功能，促进葡萄糖的利用。
饮食调整
建议患者保持低糖、低脂、高纤 维的饮食结构，多食用新鲜蔬菜 、水果和全谷类食物，减少高糖
、高脂食物的摄入。
02
加强营养支持，提供足够的能量 和营养物质，促进组织修复和器 官功能恢复。
乳酸酸中毒临床病例
治疗效果：及时、有效的治疗可以显著改善患 者的预后，降低死亡率
治疗注意事项：根据患者的具体情况，选择 合适的治疗方法，避免过度治疗或治疗不足
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
糖尿病患者
01
患者基本信息：年龄、性别、病史等
02
发病原因：糖尿病控制不佳，血糖波动较大
03
需根据患者的具体情况制定。
临床表现：乏力、恶心、呕吐、呼吸困难等
04
实验室检查：血糖、血酮体、乳酸等指标异常
05
诊断：乳酸酸中毒
0 6 治疗方案：胰岛素治疗、补液、纠正电解质紊乱等
07
预后：经过治疗，患者病情好转，血糖控制稳定
酗酒患者
患者基本信息：男 性，45岁，酗酒
史10年
症状：呼吸急促、 恶心、呕吐、腹痛、
腹泻
检查结果：血乳酸 浓度升高，血糖降
临床表现和诊断
临床表现：呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛、
01
腹泻、昏迷等
诊断方法：血液乳酸检测、动脉血气分析、
02
心电图检查等
诊断标准：血液乳酸浓度超过正常值，动脉血
03
气分析显示酸中毒，心电图显示异常等
鉴别诊断：与其他类型酸中毒、低血糖、中
04
毒等疾病进行鉴别诊断
治疗原则和方法
治疗原则：纠正酸中毒，维持水电解质平衡， 改善组织灌注，保护重要器官功能
05
预后和转归：患者恢复情况、出院后注意事项等
3
预防措施
合理饮食：均衡饮食， 避免过多摄入高糖、高
脂食物
定期检查：定期进行血 糖、血脂等指标的检查，
及时发现并控制病情
乳酸性酸中毒危害及预防PPT课件
乳酸性酸中毒的预防
避免过度的饮酒和吸烟，减少体内有害 物质的积累。 若已被诊断为乳酸性酸中毒，请按时服 药、坚持诊疗。
饮食预防乳酸 性酸中毒
饮食预防乳酸性酸中毒
增加碳水化合物的摄入，控制脂肪 和糖分的摄入。 多补充蔬菜和水果，增加纤维素的 摄入量，有助于调节肠道功能、代 谢糖分和脂肪。
饮食预防乳酸性酸中毒
适当补充维生素B群和维生素C，这些维 生素有助于补充代谢所需的营养素。
锻炼预防乳酸 性酸中毒
锻炼预防乳酸性酸中毒
适当锻炼有助于提高身体代谢 率，降低乳酸的积累。 所选的运动应适合自己的健康 状态和能力水平，建议进行适 量的有氧运动，如慢跑、步行 、游泳等。
戒烟酗酒预防 乳酸性酸中毒
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
戒烟酗酒预防乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒 危害及预防 PPT课件
目录 介绍 乳酸性酸中毒的危害 乳酸性酸中毒的预防 饮食预防乳酸性酸中毒 锻炼预防乳酸性酸中毒 戒烟酗酒预防乳酸性酸中毒
介绍
介绍
乳酸性酸中毒是指体内pH值低于 7.35，是病理性改变，有很多原因 可以引起乳酸盐积累，例如严重的 心脏疾病和肺疾病。
本PPT将介绍乳酸性酸中毒危害及 预防措施，以帮助用户了解该疾病 和采取适当的预防措施。
长期过度的饮酒和吸烟会对身体造成很 大的损害，增加乳酸盐的积累。 如若已有不良生活习惯，需要尽快戒烟 酗酒。同时，减少咖啡因的摄入，避免 刺激神经，增加体内的酸性物质。
谢谢您的观赏聆听
乳酸性酸中毒 的危害
乳酸性酸中毒的危害
酸中毒严重影响了身体的正常代谢，出 现昏迷、疲乏、恶心等症状，甚至可能 导致多器官功能衰竭。 长期存在的酸中毒，会降低肾脏的功能 ，增加糖尿病和骨质疏松等疾病的发病 率。
乳酸酸中毒标准
乳酸酸中毒标准
乳酸酸中毒是一种生理状态，通常是由于体内乳酸积累过多而导致的酸中毒。
正常情况下，乳酸是身体代谢过程中产生的一个物质，但当其产生速度超过清除速度时，就会导致乳酸酸中毒。
以下是一些可能表明乳酸酸中毒的一般标准：
1.乳酸水平：一般来说，血液中的乳酸水平超过正常范围（通常是
2.0-2.5 mmol/L）可能表明乳酸酸中毒。
但具体的阈值可能因不同的医学实验室而有所不同。
2.酸碱平衡：血液酸碱平衡失调，表现为血液的pH值下降。
正常血液pH 范围大约为7.35-7.45，乳酸酸中毒时，pH值可能下降至低于正常范围。
3.乳酸/乳酸离子比值：血液中乳酸和乳酸离子的比值可能用于判断乳酸酸中毒的原因，尤其是在一些代谢性疾病中。
4.症状和体征：乳酸酸中毒可能导致一系列症状和体征，包括但不限于呼吸急促、深快呼吸（代谢性呼吸碱中毒）、乏力、虚弱、心动过速、低血压、意识障碍等。
5.基础疾病：乳酸酸中毒常常与其他基础疾病有关，如感染、休克、严重缺氧、肝功能损害等。
了解患者的病史和背景信息对诊断乳酸酸中毒的原因很重要。
需要注意的是，乳酸水平的升高并不总是意味着存在乳酸酸中毒，因为一些生理情况和疾病状态也可能导致乳酸水平升高。
因此，乳酸水平的解释需要结合临床症状、其他实验室检查和患者的病史来进行全面评估。
如果怀疑乳酸酸中毒，请及时寻求医疗专业人士的帮助和诊断。
乳酸酸中毒有哪些症状？
乳酸酸中毒有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍乳酸酸中毒症状，尤其是乳酸酸中毒的早期症状，乳酸酸中毒有什么表现？得了乳酸酸中毒会怎样？以及乳酸酸中毒有哪些并发病症，乳酸酸中毒还会引起哪些疾病等方面内容。
……*乳酸酸中毒常见症状：腹痛、心脏毒性作用、嗜睡、神志模糊、木僵*一、症状视病因不同而异，缺氧引起者有紫绀，休克等及原发病表现，药物引起者常有服药物或醇类等病史与各种中毒表现，由系统性疾病引起者，除原发病症状外，以酸中毒为主，起病较急，有深大呼吸，神志模糊，嗜睡，木僵，昏迷等症群，有时伴恶心，呕吐，腹痛，但无紫绀，休克征象。
*二、诊断临床上有上述表现，怀疑LA时，应测定血乳酸水平，如血乳酸浓度2mmol/L，血pH值7.35，[HCO3-]10mmol/L，而无其他酸中毒原因时，可诊断为LA;但有学者认为动脉血乳酸浓度5mmol/L，pH值7.35为LA;血乳酸2.5mmol/L，pH值7.35为高乳酸血症。
建立诊断的关键在于对本症有高度警惕性和足够的认知能力。
值得注意的是乳酸性酸中毒有时可伴随酮症酸中毒和高渗性非酮症高血糖昏迷存在，因而增加诊断上的复杂性。
此外尚需除外尿毒症和水杨酸中毒等其他原因造成的酸中毒。
休克状态下伴酸中毒者，可不经血乳酸测定，即可诊断为乳酸性酸中毒。
但在无组织灌注不良的酸中毒者，则必需检测血乳酸水平，才能确定诊断。
糖尿病乳酸性酸中毒的诊断要点为：1.患有糖尿病，但多数患者血糖不甚高，没有显著的酮症酸中毒。
2.血乳酸水平显著升高，多在5mmol/L以上，是诊断乳酸性酸中毒的主要根据。
血乳酸水平超过正常(1.8mmol/L)，在2～5mmol/L时，多呈代偿性酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血症。
3.酸中毒的证据如pH7.35，血碳酸氢根20mmol/L，阴离子间隙18mmol/L等。
如能排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等诊断，结合血乳酸水平显著升高即可确认为糖尿病乳酸性酸中毒。
乳酸酸中毒的诊断标准
乳酸酸中毒的诊断标准
背景：乳酸酸中毒是一种由脑、心肌、肝脏或肾脏坏死引起的急性代谢酸中毒，被视为有重大影响的常见代谢紊乱之一，它的症状最常见的表现是血液乳酸水平升高得多，出现神经表现等症状。
诊断标准：乳酸酸中毒的诊断标准一般都涉及血液乳酸的测定和临床表现：
1、血液乳酸的测定：血液乳酸水平高于正常范围，经乳酸蓝色素缓冲耐受度
试验可确定诊断。
当乳酸水平超出正常范围5mol/L时，就可以定义为乳酸酸中毒。
2、临床表现：乳酸酸中毒最常见的临床表现是出现神经表现如头痛、头晕、
乏力、疲乏等，另外腹痛、呕吐、腹泻、皮疹、低血糖、肌肉无力等也会出现。
3、中橘红色蛋白检测：当乳酸血症发生时，血液中会同时存在中橘红色蛋白
水平升高的情况，且该指标较血液乳酸水平更为非常重要。
在血液乳酸水平超出正常范围的情况下，中橘红色蛋白水平升高可能会是乳酸酸中毒确诊的重要参考结果。
最终确诊：根据以上诊断标准，乳酸酸中毒的最终确诊仍需要结合其他临床病史，最终由专业的医疗机构进行确诊和治疗。
结论：以上就是乳酸酸中毒的内容及其诊断标准，通过血液乳酸的测定、临床表现和中橘红色蛋白检测，最终可以确诊乳酸酸中毒，但要对乳酸酸中毒的有效治疗仍需要结合其他临床病史，专业的医疗机构做出正确的诊断及治疗建议。
乳酸性酸中毒的症状
乳酸性酸中毒的症状文章目录*一、乳酸性酸中毒的症状*二、乳酸性酸中毒易于与哪些疾病混淆*三、乳酸性酸中毒应如何治疗乳酸性酸中毒的症状1、乳酸性酸中毒的症状有哪些?1.1、主要表现深大呼吸(Kussmaul呼吸)。
代谢性酸中毒时,由于H+浓度升高,刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,使呼吸的深度和频率增加,结果CO2排出增多,并使血浆HCO3-浓度降低,(HCO3-)与(H2CO3)的比值得以接近20:1,pH值可以维持在正常范围内。
呼吸系统的代偿功能是极其迅速的,一般数分钟即可出现深大呼吸。
不同程度意识障碍。
乳酸酸中毒是一种代谢性酸中毒,可以因出现深大呼吸而合并呼吸性碱中毒,患者可有精神错乱、恍惚、嗜睡、甚至昏迷等不同程度的意识障碍。
呕吐非特异性腹部疼痛。
乳酸酸中毒时,由于H+浓度的升高,刺激胃肠道的迷走神经,引起迷走神经兴奋性增加,胃肠道平滑肌蠕动增快,痉挛增加,患者可有呕吐、非特异性的腹部疼痛。
1.2、次要表现。
倦怠、疲乏、无力、腹泻、心悸、抽搐。
2、乳酸性酸中毒的病因有哪些？2.1、缺氧。
人体在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加。
2.2、药物应用。
双胍类、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇类药物、扑热息痛以及水杨酸盐的应用均可引起体内乳酸堆积。
2.3、系统性疾病。
见于糖尿病、恶性肿瘤(白血病等)、肝病(急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭)、严重感染(败血症等)、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等。
系统性疾病常引起机体肝肾功能障碍,导致体内多余的乳酸无法代谢排出体外,引起乳酸堆积。
2.4、先天性代谢异常。
有先天性葡萄糖6-磷酸酶缺陷(第1型糖原累积病)、氧化磷酸化缺陷者可引起体内乳酸代谢异常,导致酸中毒。
3、人体内正常的乳酸值是多少？正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L,丙酮酸浓度为0.07～0.14mmol/L,两者比值为10:1。
乳酸性酸中毒易于与哪些疾病混淆1、高渗性非酮症糖尿病昏迷。
乳酸性酸中毒诊断标准
乳酸性酸中毒诊断标准乳酸性酸中毒是一种严重的代谢性酸中毒，常见于严重感染、休克、缺氧等情况下。
及时准确地诊断乳酸性酸中毒对于患者的治疗和预后至关重要。
本文将围绕乳酸性酸中毒的诊断标准进行详细介绍。
1. 临床表现。
乳酸性酸中毒的临床表现主要包括呼吸困难、心悸、乏力、恶心、呕吐等症状。
患者可能出现意识改变、神经系统症状甚至休克。
需要特别注意的是，乳酸性酸中毒患者常常伴有原发病的症状，如感染、缺氧等。
2. 生化指标。
乳酸性酸中毒的诊断需要依靠血乳酸水平的检测。
在大多数情况下，血乳酸水平超过2mmol/L被认为是异常的。
当血乳酸水平超过4mmol/L时，患者被诊断为乳酸性酸中毒。
此外，pH值的下降也是乳酸性酸中毒的重要指标，通常低于7.35。
3. 呼吸功能检查。
乳酸性酸中毒患者常伴有呼吸功能不全，因此需要进行呼吸功能检查。
动脉血气分析可以帮助医生了解患者的呼吸情况，包括二氧化碳分压、氧分压等指标。
呼吸功能不全是乳酸性酸中毒的常见并发症，及时发现并处理呼吸功能异常对于患者的治疗非常重要。
4. 原发病诊断。
乳酸性酸中毒往往是其他疾病的并发症，如感染、休克、缺氧等。
因此，在诊断乳酸性酸中毒的同时，需要对患者的原发病进行全面的评估和诊断。
通过详细的病史询问、体格检查和相关的实验室检查，可以帮助医生找出患者的原发病，进而制定针对性的治疗方案。
5. 影像学检查。
在一些情况下，需要进行影像学检查来评估患者的病情。
例如，胸部X线、CT检查可以帮助医生了解患者是否伴有肺部感染、肺栓塞等并发症。
此外，腹部超声、CT检查可以评估患者是否伴有腹部感染、肝脾肿大等情况。
综上所述，乳酸性酸中毒的诊断需要综合临床表现、生化指标、呼吸功能检查、原发病诊断和影像学检查等多方面的信息。
只有全面、准确地评估患者的病情，才能及时制定有效的治疗方案，提高患者的治疗效果和预后。
因此，在临床工作中，医生需要密切关注患者的病情变化，及时进行相关检查和评估，以提高乳酸性酸中毒的诊断准确性和治疗效果。
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一例乳酸酸中毒的护理查房时间：2015年8月26日13:00-14:30地点：内分泌科大厅会议室参加人员：护士长：郭光霞，主管护师：张国珍，孙占良护师：岳晓云，周晓雪，王丹，曹叶新，张琪，谭小雪护士：马羚周琳琳岳晓云（查房者）：“大家好，今天我们来针对26床病人王运印的病例进行一次护理查房，进一步加强对乳酸酸中毒疾病更深刻的认识，更好的对病人进行护理，希望能够得到大家的配合。
现在我们由责任护士（马羚）来介绍目的●了解乳酸酸中毒的定义、病因、临床表现●掌握乳酸酸中毒的护理要点定义●乳酸由丙酮酸还原而成，是糖中间代谢产物，当缺氧或丙酮酸未及氧化时即还原为乳酸。
各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒。
病因● 1.缺氧●人体在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加。
心、肺功能障碍或者血管阻塞均可造成氧气供应不足，此外多种休克（心源性、内毒素性、低血容量性）、贫血、心衰、窒息、CO中毒等也是造成机体缺氧的原因。
● 2.药物应用●双胍类、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇类药物、扑热息痛以及水杨酸盐的应用均可引起体内乳酸堆积。
其中双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。
● 3.系统性疾病●见于糖尿病、恶性肿瘤（白血病等）、肝病（急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭）、严重感染（败血症等）、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等。
系统性疾病常引起机体肝肾功能障碍，导致体内多余的乳酸无法代谢排出体外，引起乳酸堆积。
● 4.先天性代谢异常有先天性葡萄糖6-磷酸酶缺陷（第1型糖原累积病）、丙酮酸脱氢酶及羧化酶缺陷、果糖1、6二磷酸酶缺陷、氧化磷酸化缺陷者可引起体内乳酸代谢异常，导致酸中毒。
临床表现●乳酸性酸中毒的临床表现特异性不强，视病因不同而异。
●症状轻者可仅有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。
病情较重或严重患者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、低血压、体温低、脉弱、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、四肢反射减弱、瞳孔扩大、深度昏迷或休克。
诊断●正常人空腹静脉血（休息状态下）中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L，丙酮酸浓度为0.07～0.14mmol/L，两者比值为10:1，一般Lac（有些认为>5mmol/L），HCO3-≤10mmol/L，乳酸/丙酮酸>10而可排除其他酸中毒原因时，可确诊为本病。
鉴别诊断● 1.高渗性非酮症糖尿病昏迷●老人为多发人群，亦可有脱水、休克、昏迷等表现，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体为阴性或弱阳性。
而乳酸性酸中毒者血乳酸显著升高（超过5mmol/L），Na+变化不大，阴离子间隙超过18mmol/L。
● 2.乙醇性酸中毒●有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，患者因剧吐致血β-羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。
3.低血糖昏迷患者进食不足史，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。
4.饥饿性酮症因进食不足造成，患者脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。
5.急性胰腺炎半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。
治疗● 1.积极治疗原发病●如心、肺功能障碍、血管阻塞、休克、贫血、窒息、CO中毒等。
对于糖尿病乳酸性酸中毒者可静脉滴注葡萄糖和胰岛素，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。
● 2.纠正酸中毒和水及电解质代谢紊乱●补液迅速纠正脱水，治疗休克补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。
补液量要根据患者的脱水情况，心肺功能等情况来定。
● 3.吸氧、补钾、血液透析●必要时作气管切开或用人工呼吸机供氧。
根据酸中毒情况、血糖、血钾高低，酌情补钾。
如果患者对钠水潴留不能耐受，尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒，可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。
病例分析患者入院基本资料●♦姓名：王运印♦床号: 26●♦年龄：72岁♦性别：男●♦婚姻： 已婚 ♦文化程度：小学 ●♦职业： 其他 ♦信仰：无 ●♦民族：汉 ♦主管医生：张翠翠 ●♦籍贯：河北 ●♦病历号：00279660 ●♦入院日期：2015.07.14 18：00 ●♦病例叙述者：患者本人及家属 ●♦可靠程度：可靠医疗诊断乳乳酸酸酸酸中中毒毒再发脑梗塞？陈旧性脑梗塞患者资料主主诉诉：：双双下下肢肢无无力力1100小小时时患者资料入院原因及经过：患者10小时前于河北邯郸坐4小时自驾车到平谷后出现双下肢无力，家人搀扶可行走，伴有恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物质；语速较慢，无言语不利；无头晕、头痛；无胸憋、胸痛；无腹痛、腹泻；无发热。
为进一步治疗来我院急诊室，行头颅CT 示右丘脑小软化灶；左顶枕交界区片状稍低密度影，考虑软化灶可能；轻度脑白质病。
心电图示窦性心律，轻度左室高电压，非特异性T 波异常。
血气分析示PH7.302，pCO227.8mmHg ，pO2119mmHg ，血糖5.7mmol/L ，Lac14.3mmol/L ；生化：葡萄糖5.39mmol/L ，电解质、肾功能、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶MB4均正常；血凝四项无异常；D-二聚体0.74mg/L ；血常规示白细胞6.4×109/L ，血红蛋白137g/L ，血小板计数229×103/L 。
给予静点0.9%氯化钠注射液250ml 静点后急诊室以“酸中毒”收入我科。
自发病以来，患者神志清楚，精神、睡眠、饮食好，平素大便每日1次，成形黄色便，无黑便；小便无尿频、尿急、尿不净感，无尿痛。
既往史：10余年前于当地医院诊断为脑梗塞，未遗留后遗症。
否认高血压、冠心病病史。
否认慢性肝病、胰腺疾病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
否认重大手术外伤史，否认输血史。
个人史：生于原籍，久居原籍，无疫区接触史及有害作业史，无性病冶游史。
幻灯片18婚婚育育史史：：2233岁岁结结婚婚，，育育有有33子子。
爱爱人人及及儿儿子子体体健健。
家族史：否认家族中高血压、糖尿病、冠心病及其他家族遗传病史。
无肿瘤家族病史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
自理程度：barther评分70分，需部分生活帮助。
饮食：普食睡眠：患者精神好，夜间休息较好。
排泄：大便每日1次，为黄色软便。
小便正常，颜色淡黄澄清，无尿急尿频。
嗜好：吸烟20年，4-5支/日，无饮酒嗜好。
体格检查●T：36.1℃身高：卧床●P: 58次/分体重：卧床●R：19次/分BP: 130/70mmHg辅助检查及异常化验入院时：头颅CT：右丘脑小软化灶；左顶枕交界区片状稍低密度影，考虑软化灶可能；轻度脑白质病。
心电图：窦性心律，轻度左室高电压，非特异性T波异常。
血气分析：PH7.302，pCO227.8mmHg，pO2119mmHg，血糖5.7mmol/L，Lac14.3mmol/L；生化：：葡萄糖5.39mmol/L，血钾3.88mmol/L,血钠140mmol/L，血氯108.1mmol/L，淀粉酶85U/L，胆碱酯酶6160U/L，肌酸激酶115U/L、肌酸激酶同功酶MB42U/L，尿素氮5.55mmol/L，肌酐67.1umol/L。
血凝四项：无异常；D-二聚体0.74mg/L；血常规：白细胞6.4×109/L，血红蛋白137g/L，血小板计数229×103/L。
入院随机血糖：5.6mmol/L。
●入院后：血气分析：PH7.341，pCO232.2mmHg，pO2139.4mmHg，血糖6.0mmol/L，Lac5.36mmol/L腹部B超：肝囊肿主要治疗●内科一级护理●普食●氧气吸入●葡萄糖氯化钠注射液（500ml静滴）氯化钾注射液（15%10ml静滴）护理诊断1.有受伤的危险：与患者意外危险因素评分为高危患者和乳酸酸中毒所致意识障碍有关【护理措施】1）密切观察患者生命体征，观察病情变化2）给予患者加床档保护3）勤巡视病房，满足患者卧床期间基本生活需求护理诊断2. 潜在并发症：低钾血症【护理措施】1）遵医嘱给与患者静脉补钾2）遵医嘱复查血钾3）定时巡视病房，观察患者病情变化护理诊断3.知识缺乏：与患者所受教育及文化程度有关【护理措施】1）评价患者及家属对乳酸酸中毒知识的了解程度及接受程度。
2）向患者及家属宣教乳酸酸中毒的症状及自救措施。
3）让患者复述所学知识以了解患者掌握情况。
健康宣教监测心电图变化，3天后门诊复查D-二聚体、血常规，必要时复查头颅CT。
护士长进行专科查体：体温36.8℃，脉搏56次/分，呼吸19次/分，血压130/70mmHg，皮肤完整无破损，给予床档保护，防止坠床，责任护士对病人的护理问题明确，护理措施得当，但是我觉得在患者的出院指导中，责任护士应该重点向患者及其家属宣教关于预防乳酸酸中毒的一些专科知识，比如乳酸酸中毒的症状及其自救措施吗，并评价一下他们对所讲知识的了解程度，保证患者回家后的安全。
存在问题：此次查房中护理诊断提的不太全面，我觉得应该提出患者自理能力缺陷的的护理问题，因为患者入院的时候生活不能够完全自理，生活需要帮助，而且存在持续补液的情况，在住院期间安全问题也应该注意，应该嘱咐留陪护，希望大家今后再把护理问题提的全面些，好，今天的护理查房就到此结束了，谢谢大家！希望大家今后继续努力。