第11章第04节 腹部损伤病人的护理

D
A. 发热
B. 大量呕吐
C. 剧烈疼痛
E. 细菌毒力强
D. 血容量减少及毒素吸收
ห้องสมุดไป่ตู้
2. 有利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理
措施是 D A. 禁饮食 D. 安置半卧位 B. 胃肠减压 C. 应用抗生素
E. 保持腹腔引流管通畅
九江卫校
3. 男性病人， 40 岁，急性阑尾炎穿孔，行阑尾切除 术后第 6 日，体温 39 ℃，大便次数增多，伴里急后重。 直肠指检时直肠前壁有触痛，并有波动感。目前最主 要的处理是
根据损伤程度分为单纯性腹壁损伤和腹内脏器损伤
1. 开放性损伤：常因刀刺、枪弹、弹片所致。开放 性损伤中常见受损内脏依次是肝、小肠、胃、结肠、 大血管等。 2. 闭合性损伤：常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳 打脚踢等钝性暴力所致。闭合性损伤中常见受损内脏 依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
九江卫校
1. 单纯腹壁损伤 ①局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。 ②全身症状轻，一般情况好。 2. 腹内脏器损伤： 出现下列情况之一，应考虑内 脏损伤①早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。 ③有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹征或移 动性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检、 腹腔穿刺、腹腔灌洗等有阳性发现。
2. 手术治疗：手术方法主要为剖腹探查术，包括探查、
九江卫校
1. 急性疼痛
2. 焦虑与恐惧 3. 体液不足 4. 潜在并发症：失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓 肿等。
九江卫校
（一）急救护理
大出血、张力性气胸等。 如有少量肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重 腹腔污染，可用清洁敷料覆盖并用碗、盆等加以保护 后包扎，送医院处理；如果大量肠管脱出，则应及时 回纳腹腔，以免肠系膜血运障碍而导致肠管坏死。
B
B. 手术清理腹腔、吸净脓液 D. 物理降温 E. 灌肠
A. 禁食，胃肠减压 C. 大量应用抗生素
九江卫校
4. 陈某，男， 54 岁，腹膜炎病人，术后 5 天，测体 温 38 ℃，排便次数增多，里急后重，黏液便，应考虑 A. 细菌性痢疾 D. 肠粘连 B. 合并肠炎 E. 盆腔脓肿 C. 膈下脓肿 E
九江卫校
（ 1 ）实质性脏器损伤：主要表现为腹腔内或腹膜
后出血，病人面色苍白，脉搏加快，血压不稳或下降，
甚至休克。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。腹痛
和腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏
入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。
九江卫校
（ 2 ）空腔脏器损伤：主要表现为急性弥漫性腹膜
炎，病人出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。腹膜 刺激征明显，肠鸣音减弱或消失。胃肠道破裂时，可 有气腹表现，肝浊音界缩小或消失。随着病情发展， 病人可出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表 现，严重者可发生感染性休克
李某，男性， 40 岁，空腹时突发上腹部刀割样疼痛
6 小时，迅速波及全腹，有休克症状。检查见腹肌呈
板状样，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。
1. 考虑其所患疾病是 C
A. 原发性腹膜炎 B. 实质脏器破裂
C. 继发性腹膜炎
A. 禁饮食 D. 静脉滴注抗生素
D. 急性胰腺炎
B. 胃肠减压
E. 急性肠梗阻
九江卫校
（ 4 ）腹腔引流管护理
（ 5 ）防治感染：遵医嘱应用抗生素。同时鼓励病 人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。 （ 6 ）静脉输液：维持水、电解质和酸碱平衡；加 强营养支持，必要时输血浆、全血或全胃肠外营养。、 （ 7 ）手术切口护理：拆线时间
九江卫校
1. 急性腹膜炎病人发生休克的主要原因是
B
C. 急性腹膜炎
B. 膈下脓肿 E. 肠间脓肿
9. 李某，女性， 35 岁，车祸后腹痛半小时，有明显的休克
表现。临床诊断“脾破裂、失血性休克”。正确的处理措施是 A. 立即剖腹探查 C. 抗休克，好转后再手术 E. 先抗休克，无好转再手术 B. 抗休克，密切观察
D
D. 抗休克的同时剖腹探查 九江卫校
5. 急性化脓性腹膜炎非手术治疗措施不妥的是 D A. 半卧位 B. 使用抗生素 C. 镇静药的使用
D. 镇痛
E. 给予高热量的肠外营养支持
九江卫校
6. 病人刘某，男性， 38 岁，因车祸致腹部开放性损
伤，见少量肠管脱出，正确的处理措施是 E A. 迅速将脱出肠管回纳腹腔 B. 敞开伤口，迅速转运 C. 用消毒棉垫加压包扎 D. 用凡士林纱布覆盖肠管，棉垫加压包扎 E. 用消毒碗覆盖肠管，包扎后迅速转运
九江卫校
7. 李某，男性， 26 岁，高空作业坠落致腹部闭合性
损伤， B 超提示疑有小肠破裂。在病情观察中出现下 列哪项指征应考虑手术探查 B. 肠鸣音无明显减弱
A
A. 腹膜刺激征呈进行性加重
C. 全身情况无恶化趋势
D. 腹腔内出血停止
E. 经抗休克治疗病情好转
九江卫校
8. 病人，女性， 27 岁，脾破裂行脾切除术后 5 天，突然出现 寒战、发热、出汗等全身中毒症状，伴上腹疼痛、呃逆。体检： 季肋部压痛、叩击痛。应考虑 A. 盆腔脓肿 D. 脓毒症
九江卫校
首先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、
相应大的碗 敷料 保鲜膜或 湿纱布
九江卫校
手术后护理
（ 1 ）体位与活动：术后病人血压平稳后取半卧位， 以利引流和改善呼吸。鼓励病人及早活动。 （ 2 ）禁食、胃肠减压 （ 3 ）病情观察：①生命体征②腹部症状和体征③引 流管引流情况④伤口敷料是否干燥
C. 静脉输液
2. 以下护理措施不正确的是 E E. 肥皂水灌肠通便 九江卫校
九江卫校
1. 实验室检查
2. 影像学检查 3. 腹腔穿刺和腹腔灌洗：阳性率可达 90 ％以上。 4 ．腹腔镜检查：经上述检查仍不能确诊且疑有腹 腔内脏器损伤时，考虑行腹腔镜检查。
九江卫校
1. 非手术治疗：单纯腹壁损伤或生命体征等一般情况
比较平稳者，可考虑非手术治疗，同时密切观察病 情变化。 止血、修补、切除、清除腹腔内残留液和引流。