妇产科文档
妇产科病历范文
妇产科病历范文病历。
姓名,王小姐年龄,28岁性别,女。
住院号,2022001 科室,妇产科床号,302。
主诉,患者自述孕38周,今日下午开始出现阵发性腹痛,伴有阴道流血,无头晕、恶心、呕吐等不适。
现病史,患者孕38周,既往体健,孕期一切正常。
今日下午开始出现阵发性腹痛,伴有阴道流血,约每隔10分钟一次,每次持续约30秒,疼痛程度为6-7分,伴有阵发性腹痛,无恶心、呕吐、头晕、头痛等不适。
患者未有外伤史、手术史、输血史,无过敏史。
既往史,否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史,否认手术史、外伤史,否认输血史,否认过敏史。
个人史,否认吸烟、饮酒史,否认药物过敏史。
家族史,否认家族遗传性疾病史。
体格检查,T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。
患者神志清楚,精神状态良好,查体,心肺听诊无异常,腹部平坦,胎心率140次/分,宫底高度约38cm,宫缩每10分钟一次,持续约30秒,子宫收缩后宫底高度约36cm,无压痛,无反跳痛,无叩击痛,无包块,无明显出血。
阴道检查,宫颈口闭合,宫颈口无出血,宫颈口无明显肿胀。
初步诊断,孕妇产科急性腹痛、阴道流血。
处理措施,1. 予以静脉输液,保持水电解质平衡;2. 监测宫缩情况,观察子宫收缩情况;3. 监测胎心情况,观察胎心率;4.予以清宫术,排除宫内异物;5. 予以抗感染治疗,防止感染。
医嘱,1. 卧床休息,避免剧烈运动;2. 观察宫缩情况,如宫缩增多或加剧,应及时就诊;3. 观察阴道流血情况,如出血增多或伴有血块,应及时就诊;4. 饮食清淡,多食新鲜蔬菜水果,避免辛辣刺激性食物;5. 定期复查产科检查,密切观察胎儿情况。
预后,预后良好,待产程顺利结束,母儿平安出院。
以上病历由本院妇产科医生王医生填写,如有不适或疑问,请及时就诊。
妇产科术前讨论记录 文档 (2)
余干县南方医院术前讨论记录姓名:何富莲性别:女年龄:28岁,科别:妇科床号:18床讨论时间2012年7月31日15:30,主持者:吴水英记录者:吴水英参加人员(姓名,职称,或职务):吴水英:主治医师张芬太:副主任医师何日和:副主任医师讨论记录(术前诊断及依据,手术指征,有无手术禁忌,术前准备,手术及麻醉方式的选择,术中,术后可能出现的意外情况及防范措施):手术指征:右卵巢囊肿手术方案:硬膜外麻醉下行子右卵巢囊肿摘除术术前准备:1.常规化验检查2.向家属交代病情3氨曲南皮试,禁食,导尿等吴水英主治医师:患者何富莲,女,28岁,因“下腹部胀痛1周,,B超发现右卵巢囊肿1周”于2012-7-31-10:00入院,1周前出现无明显诱因下腹部胀痛,间歇性,不向它处放射,1周前到县人民医院体检B超发现右卵巢囊肿,平素月经尚规则,3-5/28-30天,量中等,末次月经2012-7-20,今日特来我院就诊,经相关检查B超示:右卵巢囊肿,约8cm*10cm 门诊拟“有卵巢囊肿”收入院。
患者近日来精神一般,饮食正常,睡眠尚可,大小便正常,体重无明显改变。
查体:T37C,P74次/分,R20次/分,血压100/60mmHg,神志清楚,精神尚好,发育正常,心肺肝脾无异常。
腹软,右下腹部轻压痛无反跳痛,脊柱成生理性弯曲,四肢活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。
阴道通畅,粘膜色红,皱襞正常,无异味,外阴:发育正常,无溃烂,已婚已产式,阴毛呈女性分布;宫颈:表面无糜烂、肥大。
宫体:前位,正常大小,质中,表面未及结节状凸起,活动度尚可;附件:右附件可触及一约拳头大小包块,左附件未见明显异常。
入院诊断为:右卵巢囊肿何日和副主任医师:同意主治医师诊断。
目前诊断:右卵巢囊肿。
患者无手术禁忌症,准备明日在硬膜外麻醉下行右卵巢囊肿摘除术,告知患者及家属手术风险、术中可能出现的意外情况改变术式及并发症等,做好围手术期用药、清洁阴道,术中要注意有无腹腔粘连,保护好周围脏器,以免损伤,保护好腹部切口,以免污染。
妇产科护理学妇科护理评估-精选文档
第13章 妇科护理病历
四、护理评价
护理评价是将病人目前的健康状况与 护理计划中的护理目标进行比较,判断目 标是否达到,现实与目标之间可能会存在 目标完全实现、目标部分实现和目标未实 现等几种结果,此时应重新收集病人资料, 调整护理诊断和护理计划。
第2节 妇科护理计划
第13章 妇科护理病历
目标检测
第2节 妇科护理计划
第13章 妇科护理病历
二、护理目标
护理目标是指接受护理后,护士期望病 人达到的健康状态或在行为上的改变,也是 最理想的护理效果。制定护理目标可以明确 护理工作的方向,指导护士为达到目标中期 望的结果去设计护理措施,并在护理程序的 最后一步对护理工作进行效果评价。根据目 标所需的时间的长短可将护理目标分为远期 目标和近期目标。
第13章 妇科护理病历
第13章 妇科护理病历
目第 Biblioteka 节录妇科护理评估第 2节
妇科护理计划
第13章 妇科护理病历
第 1节
妇科护理评估
一、妇科护理评估要求
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妇科护理评估是护理程序的基础, 是指收 集有关病人的全面资料,并加以整理、综合、 判断的过程。其全面性、系统性及准确性, 对正确制定护理计划起决定性作用。 在评估过程中,要做到态度和蔼、语言亲切, 关心体贴和尊重病人,消除紧张情绪和思想 顾虑,并给予保密的承诺
第13章 妇科护理病历
3.妇科检查床的台垫更换应 A.按人 B.每天 C.隔天 D.每周 E.必要时 4.观察阴道壁,子宫颈情况所用的检查方法是 A.外阴检查 B.阴道窥器检查 C.双合诊检查 D.三合诊检查 E.肛-腹诊检查 5.未婚女子的妇科检查方法可选用 A.阴道窥器检查 B.双合诊 C.肛腹诊 D.三合诊
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一.选择题(在每小题给出的5个选项中,选出最符合题目要求的。
本大题共25小题,每小题1分,共25分)1.正常胎位分娩机制的概念正确的是()A:衔接:胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平 B:下降:呈持续性,贯穿于分娩过程 C:俯屈:经俯屈胎头前囱位置最低 D:内旋转:胎头到达骨盆出口适应骨盆纵轴而旋转 E:仰伸:胎头颏部紧贴胸部 2.子宫肌瘤红色变常发生在A:肌瘤扭转时 B:性功能活跃时 C:妊娠期 D:月经期经量多时 E:分娩期 3.可以诊断子宫性闭经的检查项目A:雌激素试验阳性 B:孕激素试验阳性 C:垂体兴奋试验阴性 D:雌孕激素序贯试验阴性 E:孕激素试验阴性4.枕前位胎头通过软产道时进行内旋转,是使胎头的()A:矢状缝与骨盆入口横径相一致 B:矢状缝与中骨盆横径相一致 C:矢状缝与中骨盆出口前后径相一致 D:前囱转至耻骨弓下面 E:后囱转至骶骨前方 5.胎儿娩出至胎盘娩出所需时间应为()A:5—10分钟,不超过15分钟 B:5—10分钟,不超过25分钟 C:5—15分钟,不超过30分钟 D:10—20分钟,不超过30分钟 E:20—30分钟,不超过60分钟 6.结合囱门阴道检查胎方位时有意义的颅缝是()A:人字缝 B:矢状缝 C:冠状缝 D:颞缝 E:额缝 7.影响子宫复旧的因素是()A:授乳 B:初产妇 C:子宫炎症 D:胎盘功能不良 E:长时间卧床 8.造成女性不孕的最常见病因是A:不排卵 B:输卵管因素 C:宫颈炎 D:子宫内膜异位症 E:子宫黏膜下肌瘤 9. 细菌性阴道病正确的是A:阴道分泌物为粘稠白带 B:阴道PH值接近中性 C:阴道粘膜充血明显 D:病理特征无炎症改变 E:加入10%KOH于阴道分泌物中无臭味 10. 确诊宫颈癌最主要依据A:宫颈刮片细胞学检查 B:宫颈碘试验和阴道镜检查 C:双合诊和阴道窥器检查 D:B 型超声检查 E:宫颈活组织检查11.25岁已婚妇女,停经60日,阴道少量流血2日,色鲜红,伴轻度下腹阵发性疼痛。
检查宫口闭,子宫大如孕2个月,既往孕2个月流产1次,本例应诊断为A:先兆流产 B:难免流产 C:不全流产 D:稽留流产 E:习惯性流产 12.妊娠高血压疾病最早发生于何时?( )A:妊娠早期 B:.妊娠20周以后 C:妊娠24周以后 D:妊娠28周以后 E:妊娠32周以后13.关于妊娠高血压疾病的发病,除下列哪项外均是相关因素?( ) A:经产妇 B:寒冷季节 C:有慢性高血压病史 D:低蛋白血症 E:双胎妊娠14.妊娠高血压疾病的基本病理生理变化是( )A:血液浓缩 B:过度水钠潴留 C:全身小动脉痉挛 D:谷丙转氨酶增高 E:肾小球滤过率降低15.下列哪项外,均为妊娠高血压疾病的预测性诊断?( )A:心电图检查 B:平均动脉压测定 C:翻身试验 D:血液流变学检查 E:尿钙排泄量测定16.除下列哪项外均是妊娠高血压疾病的并发症?( )A:胎盘早剥 B:胎盘植入 C:胎儿窘迫 D:胎死宫内 E:视网膜剥离17.56岁妇女,绝经5年,阴道镜下宫颈活检未见异常,宫颈光滑,子宫稍大,两次宫颈刮片均查到腺癌细胞,为明确诊断应选则A:再次行宫颈刮片查癌细胞 B:行刮宫活组织检查 C:再次行阴道镜下宫颈活检 D:行分段刮宫活组织检查 E:行宫颈锥切活组织检查 18.生殖器结核最常见的是A:输卵管结核 B:子宫内膜结核 C:宫颈结核 D:卵巢结核 E:盆腔腹膜结核19 .输卵管妊娠最常见的着床部位是A:伞部 B:壶腹部 C:峡部 D:间质部 E:壶腹部与峡部联接部 20.确诊前置胎盘,安全可靠的诊断方法是下列哪项?( )A:窥器检查宫颈 B:阴道内诊检查 C:腹部正位X线片 D:B超检查 E:同位素检查21.中央性前置胎盘的分娩方式应选择下列哪项?( )A:产钳助产 B:剖宫产 C:胎头吸引术 D:胎儿头皮牵引术 E:阴式分娩 22.下列哪种疾病最易并发DIC?( )A:前置胎盘 B:胎盘早剥 C:羊水过多 D:过期妊娠 E:母儿血型不合 23.下列哪种情况可发生子宫胎盘卒中?( )A:前置胎盘 B:异位妊娠 C:多胎妊娠 D:羊水过多 E:胎盘早剥 24.胎盘早剥最严重的并发症是:( )A:产后出血 B:失血性休克 C:凝血功能障碍 D:产褥感染 E:子宫胎盘卒25.51岁未生育妇女绝经5年后出现阴道流血近3个月,查宫颈光滑,子宫正常大,双附件未触及,为确诊应采取的措施是A:宫颈刮片细胞学检查 B:分段刮宫活组织检查 C:阴道后穹窿涂片细胞学检查D:阴道镜检查后取宫颈活组织检查 E:宫颈锥形切除后活组织检查26、正常子宫内膜发生周期性变化,分泌期发生在月经的第()天 A.1-4 B.5-14 C.15-28 D.25-2827、保持正常子宫前倾位置的主要韧带是() A.阔韧带 B.圆韧带 C.主韧带 D.宫底韧带 3、脐带中有几条静脉()A.4条 B.3条 C.2条 D.1条28、骶骨外径正常值应为( )A.18-20cmB.12cmC.10cmD.8.5-9.5cm 5、正常胎动为每小时()A.每小时1-2次 B.每小时3-5次C.每小时6-10次 D.每12小时3-5次29、关于难免流产,叙述正确的是() A.阴道流血量较多,伴阵发性腹痛加重B.由先兆流产发展而来,经休息和治疗后流产可以避免 C.宫颈口关闭 D.子宫接近正常大小30、妊高征患者发生抽搐时,首要的护理措施是()A.使病人取头低侧卧位,保持呼吸道通畅 B.加床挡,防止受伤 C.观察病情,详细记录D.用吸引器吸出喉部分泌物或呕吐物,以免窒息31、诊断前置胎盘较安全可靠的方法是()A.阴道检查 B.肛门检查 C.放射线检查 D.B型超声检查329、孕妇血容量达高峰值是在()A.孕6~11周 B.孕12~19周 C.孕20~24周 D.孕32~34周33、妊娠合并糖尿病需使用药物治疗时应选用() A.消渴丸 B.优降糖 C.胰岛素 D.降糖灵34、属于雌激素的生理作用是()A.降低妊娠子宫对催产素的敏感性B.使子宫内膜增生C.促进乳腺腺泡发育D.使阴道上皮细胞脱落加快35、绒毛膜促性腺激素(HCG)于妊娠期间分泌量达高峰的时间是() A.妊娠5―7周 B.妊娠8--10周 C.妊娠11--13周 D.妊娠14--16周 13、无并发症的妊娠足月孕妇的体重约增加() A.8.5kg B.10.5 kg C.12.5 kg D.14.5 kg 14、临产后起主要作用的产力是()A、子宫收缩力B、腹肌及隔肌收缩力C、肛提肌收缩力D、圆韧带的收缩作用36、妊娠早期心脏病患者是否继续妊娠,主要根据()A.患者年龄 B.胎儿大小 C.心脏病种类 D.心功能分级37、.妇科护理病历中的主诉包括()A.病人的主要症状及持续时间B.病情发展及就医过程C.治疗效果D.既往健康状况E.个人特殊嗜好38、侵蚀性葡萄胎与绒毛癌最常见的转移部位是 A、肝 B、脑 C、肺 D、阴道 E、宫颈39、维持子宫于正常位置,主要依靠A、子宫韧带B、盆底组织支托 C。
子宫韧带及盆底组织支托 D、腹肌收缩力和隔肌收缩力 E、膀胱、直肠支托40、阴道内有大量脓性黄绿色呈泡沫状分泌物,最常见的疾病是A、念球菌阴道炎B、细菌性阴道炎C、滴虫性阴道炎D、宫颈糜烂E、老年性阴道炎 20、宫颈癌癌灶已超越宫颈并累及阴道,但未达阴道下1/3,无宫旁浸润,临床分期应属于 A、Ⅰb期 B、Ⅱa期 C、Ⅱb期 D、Ⅲa期 E、Ⅲb期41、卵巢畸胎瘤最常见的并发症是A、蒂扭转B、破裂C、感染D、坏死E、恶变 22、异位妊娠时,受精卵最易着床的部位是 A、宫颈 B、卵巢 C、输卵管 D、腹腔 E、以上都不是42、放置宫内节育器(IUD)合适的时间()A.月经3―7天B.月经干净后3―7天C.排卵前D.排卵后E.随时都可以43、属于卵巢上皮性肿瘤的是A、浆液性囊腺瘤B、无性细胞瘤C、内胚窦瘤D、颗粒细胞瘤E、畸胎瘤44、与子宫肌瘤的临床表现无明显相关的是 A、不孕 B、反复早期流产 C、排便困难 D、尿频、尿急、尿痛 E、贫血45、20岁未婚少女,18岁初潮,月经周期不规则,2―3个月来潮一次,每次经期达10余日,量多,无痛经,本病例恰当诊断是 A、月经过多 B、黄体功能不全C、子宫内膜不规则脱落D、无排卵型功血E、以上都不是46、女,60岁,接触性出血4月余,妇科检查:外阴、阴道未见异常,宫颈肥大糜烂、质脆,子宫及双附件未见异常。
首选确诊项目应是( )A.宫颈细胞学检查 B.诊断性刮宫 c.宫腔镜检查 D.HPV检测 E.宫颈多点活检47、与妇女宫颈癌发生密切相关的病毒是()A.乙型肝炎病毒(HBV) B.人单纯疱疹病毒(HSV) C.人乳头瘤病毒(HPV) D.人巨细胞病毒(HCMV) E.人免疫缺陷病毒(HIV)48、最常见的子宫肌瘤类型是( )A.肌壁间肌瘤B.浆膜下肌瘤C.黏膜下肌瘤D.宫颈肌瘤E.阔韧带肌瘤49、子宫内膜癌的最常见病理组织学类型( )A.黏液性腺癌 B.内膜样腺癌 C.浆液性腺癌 D.透明细胞癌 E.未分化癌50.有关骨盆,正确的说法是:()A.盆腔是所有生殖器所在部位 B.正常分娩时,胎儿必须沿骨盆轴方向娩出C.骨盆是由四块骨头构成 D.骨盆各关节活动度在妊娠期极度增大E.骶棘韧带构成骨盆出口的侧界51.骨盆轴的方向,正确的是:()A.上段向下向前,中段向下,下段向下向后 B.上段向下向后,中段向下,下段向下向后 C.上段向下向前,中段向下,下段向下向前 D.上段向下向后,中段向下,下段向下向前 E.上段向下向后,中段向下,下段向上向前52.有关骨盆入口平面,错误的说法是:()A. 是真假骨盆的分界面 B.前后径大于横径C.前后径异常较横径异常多见 D.其径线异常直接影响胎头衔接E.前界是耻骨联合上缘,后界为骶岬上缘53.有关中骨盆的结构,错误的说法是:()A. 是骨盆最狭窄的部分 B.呈纵椭圆形C.其前界为耻骨联合下缘 D.其后界为第四、五骶椎之间 E.两侧界为坐骨结节54.下列哪项与构成骨盆底浅层无关:()A.会阴浅横肌 B.球海绵体肌 C.肛门外括约肌 D.尿道括约肌E.坐骨海绵体肌55.有关出口平面,错误的说法是:()A.由两个在不同平面的三角形构成 B.前界为耻骨联合下缘 C.后界为骶尾关节 D.两侧界为耻骨降支、骶棘韧带和坐骨棘E.前后两个三角形具有共同的底边56.与骨盆最小平面有关的是:()A.坐骨结节 B.坐骨棘 C.骶岬 D.耻骨联合上缘E.骶尾关节57.骨盆入口平面的形态为:()A.横椭圆形 B.圆形 C.纵椭圆形 D.漏斗形 E.两个在不同平面的三角形58.中骨盆平面的形态为:( )A. 横椭圆形 B.圆形 C.纵椭圆形 D.漏斗形 E.两个在不同平面的三角形59.出口平面的形态为:()A.横椭圆形 B.圆形 C.纵椭圆形 D.漏斗形 E.两个在不同平面的三角形60.骨盆底最有力的肌肉是:() A.球海绵体肌 B.坐骨海绵体肌 C.会阴深横肌 D.肛门外括约肌 E.肛提肌61.损伤后可致大便失禁的肌肉是:()A.球海绵体肌 B.坐骨海绵体肌 C.会阴深横肌 D.肛门外括约肌 E.肛提肌62.如异常可能影响胎头衔接的是:()A.骨盆人口平面 B.中骨盆平面 C.骨盆出口平面前三角D.大骨盆 E.骨盆出口平面后三角63.真假骨盆的分界面是()A.入口平面 B.最小平面 C.最大平面 D.出口平面64.有关骨盆入口平面,错误的说法是()A. 是真假骨盆的分界面 B.前后径大于横径C.前后径异常较横径异常多见 D.其径线异常直接影响胎头衔接 E.前界是耻骨联合上缘,后界为骶岬上缘65.固定宫颈于正常位置的韧带是:()A.主韧带 B.阔韧带 C.骨盆漏斗韧带 D.子宫骶骨韧带E.圆韧带66.有关骨盆平面,正确的说法是:() A. 入口平面是最狭窄的平面呈横椭圆形 B.中骨盆平面的前后径比横径长C. 出口平面是在同一平面的两个三角形构成D. 出口平面的前后三角形均有三层盆底组织覆盖E.直立时,骨盆出口平面与地平面形成的角度为骨盆倾斜度67.使子宫保持前倾位置的主要韧带是:()A. 阔韧带 B.子宫骶骨韧带 C.主韧带 D.骨盆漏斗韧带 E.圆韧带68.真结合径是指:()A.第四、五骶椎之间到耻骨联合下缘中点的距离 B.耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点的距离 C.骶尾关节到坐骨结节间径中点的重直距离 D.耻骨关合下缘到骶尾关节的距离 E.耻骨联合上缘中点至骶骨岬上缘中点的距离 32.子宫动脉来自() A.肾动脉 B.腹主动脉 C.髂总动脉 D.髂内动脉 E.髂外动脉69.关于骨盆平面,下列哪项是正确的() A.入口平面的前后径大于横径 B.中骨盆平面为骨盆腔最大平面C.骨盆出口平面的横径是两坐骨棘内缘的间径 D.骨盆出口平面由两个在不同平面的三角形构成 E.骨盆出口平面后三角形的顶端是骶骨岬70.关于子宫峡部,下列哪项是正确的()A.子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分 B.非孕时长约7~10厘米C.上端为组织学内口 D.下端为解剖学内口 E.以上都不对71. 下述哪种说法正确?()A.供给内生殖器的卵巢动脉直接从腹主动脉发出。