让人尊敬并不难,如何当好一名医生

让人尊敬并不难，如何当好一名医生德不近佛不行医，财不近无欲不行医（一则寓言）二个和尚的故事：从前，在一座不知名的山上有一个庙，开始是村民们自己修建起来的，没有和尚；后来有个游方的老和尚在此定居下来。

老和尚既会做法事，又会医病，深得当地百姓爱戴。

随着年事已高，老和尚就捡了一个弃婴过来抚养，小和尚慢慢长大，老和尚既教他识字，也教他医术，慢慢的，小和尚的医术就超过了老和尚。

但他们不管是化缘，还是治病救人都还是在一起。

他们的香火越来越旺，病人也越来越多。

小和尚渐渐长大，有一次，小和尚向老和尚提出一个建议：现在来上香的香客也多，找我们看病的人也多，我们不如向病家收取一些银两，何必依靠他们的施舍度日、还要自己上山采药呢？老和尚没有采纳。

在弥留之际，老和尚告诫小和尚，做法事或者给病家看病，都不能收费。

小和尚安葬好老和尚后，开始按照自己的想法收费，后来，村民中都在传说着，老和尚真是好人，现在老和尚走了，小和尚也忒不地道，还乘人之危，向贫病交加的村民收取高额的医药费用。

张三就是因为交不起钱，病死的。

结果一年后，到庙里来的人越来越少。

第二年，小和尚不得不下山，到村子里去化缘或者给村民看病以求生计。

一次化缘，他经过一块村民正在劳动的田地时，看到村民李四面色异常，他即告知李四必须马上治疗，否则不出三日，必然不治。

李四听后，哈哈大笑，说我身强力壮，现在都在干活，哪来的病？你就不要在此想要骗取诊脉钱了。

三日后，李四果然发病，家人带病人找到小和尚，小和尚说：原来李四病在腠理，现在已经病入膏肓，无法施治了，不再给李四治疗，李四就不治身亡。

于是，村中迅速蔓延开：小和尚会妖法，李四就被他的妖法咒死了。

村民对他的态度，是越来越冷淡。

第三年，小和尚路过一个村庄，看到一家人在哭，并且在做法事，就主动上前询问，得知一位村妇因为难产死了。

他在棺材旁见到有鲜血滴出，要求让他看看，村民先是不肯，他说“，产妇可能没有死，只是昏厥了。

救人一命，胜造七级浮屠”，最后经不起他缠，村民就答应了他。

他扒开棺材盖，将村妇移到房间内的床上，在村妇的全身扎了很多银针，一会儿，村妇悠悠醒来并且生出了一个活婴，当村妇看到有一个和尚在旁给自己接生，当即羞愤难当，起身跳进村旁的堰塘淹死了。

村中的妇女，立即传开了：男女授受不亲，是小和尚害死了村妇。

村妇是贞烈女子，小和尚是个花心和尚，品德败坏。

所有的女性村民看见他，都远远的把门关上。

村民们的施舍也越来越少，后来就干脆不够他一个人生活了。

三年后，小和尚被逼无奈，不得不被迫踏上了游方之路，开始了他的云游旅程。

村民们也就从此少了一个好郎中。

医患对立的原因当前，医患矛盾相当突出。

原因是多方面的：包括国家、医生、患者三方。

国家对民生重视不够，对医院的投入始终不足；患者中刁难、猜疑之人难免。

身处其中的我们，难道没有责任吗？我相信大家心目中的答案是否定的。

原因是什么？是信仰缺失还是底线缺失？其实要让人尊敬并不难，大约一百年前，越南就流行一句格言：“黑夜巧取是强盗，白天豪夺乃官家”。

想当好医生，先当患方“信得过的人”。

患者委托给我们的，是他最珍贵的两样东西：一样是健康与生命、一样是钱财。

放眼全世界所有行业，没有一个行业，像医疗这样特殊，是老百姓既离不开、又基本不懂、还完全不能自主的行业了（你有过自己的钱包自己不能管的尴尬吗？所有的钱都由别人替你花，除了特别铁的哥们或者家人，你放心吗？）。

其他的行业，老百姓实在不满意的话，最起码可以决定自己用还是不用，至少可以决定暂停使用，而医疗上老百姓是完全的被动，老百姓到了医院的感受，的确多数是他们完全处于从属低位，基本没有了话语权甚至决定权。

在全国范围内的信任危机的大背景下，猜疑最大的医疗，当然也最难独善其身。

所以，我们经常说的要当患者的朋友，并非说教。

细分患方的需求，减少强词夺理我们还要分清患者方的需求有五个层次：基本的是治愈疾病（根治或好转），其次的是生存的质量（缓解病痛并保有功能。

）；再其次的是外观的美观（美容）；然后考虑过程的体念（服务）；最后的是价廉（人类都希望买最廉价的东西，但不想买质量很差的东西）。

在疾病未知数很多的治疗过程中，我们难于判断诊疗措施哪些是必须的，哪些是可有可无的，哪些是不必的；但在事后，我们确能得出明晰判断。

因为在危急情况下，人类的共同特征是抓住任何可能能够救命的稻草，所以，我理解一些不合理的检查或者治疗为什么会出现。

但是，我们不能宽容的是明知道不该，还要滥用的行为。

如果我们加强经验积累，是否会有一天，我们可以拍胸口，拿出《教科书》或者《临床路径》向患者证明自己诊疗行为符合相关规范呢？！在向领导解释时，你是那么的振振有词，你敢在患方面前、在教科书或者临床路径面前振振有词吗？作为一个医生，我们关注的重点应该也必须是预后希波克拉底认为：要通过临床观察和分析来判断疾病预后；“对于医生，最要紧的是关心其预见能力的培养”；治疗性预后的好坏，是衡量医术水平的最高尺度。

现代医学还有疾病不能痊愈，但我们可以让老百姓先有个心理预期或者准备。

生存质量的新概念已进入预后评估体系，人类对预后的目标已相应的跃升了一个层次。

20世纪预后研究的效绩已显现，如：肿瘤、心脑血管等慢性病的预后改善取得初步成果；癌症治愈率在发达国家已达50%，心脑血管病死亡率在20年间下降50%。

预后研究水平是现代科学技术、医学科学水平的真实反映。

自然预后良好病种约占15.1%，不良病种约占55.6%，其余病种的自然预后不定。

自限性疾病的自然预后是治疗预后的参照系。

疾病分类与药物基本作用按病理性质可将疾病分为如下几类：1、先天性疾病（治疗预后，能手术治疗的，按照手术效果确定；不能手术的，基本上保持自然预后；除改善症状，处理功能失调的费用，其他的治疗费用实无意义。

）2、损伤、炎症和感染（炎症有机械性的、热力性的、化学性的、放射性的、电力性的、寄生虫性的等等），（目前治疗预后最良好的一类疾病）3、生物化学性疾病（代谢性或激素性疾病），（往往需要终身替代治疗，目标为提高生存质量，防治并发症。

）4、退行性和血管性疾病，（治疗的时间窗在未病之前，这也是“治未病”的理论基础）5、系统或脏器功能异常，（目前治疗方法很多的一类疾病）6、增生和新生物。

（手术求效，不能手术的，基本无效）按照预后分类1、自限性疾病，一般无不良预后；2、无症状疾病，一般无需治疗，预后良好；3、可以治愈的疾病。

致病因素战胜机体抗病能力与治疗措施的，疾病进展；机体抗病能力与治疗措施战胜致病因素。

（治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤、减轻痛苦）4、目前可能减轻症状，改善生存质量的疾病（医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集中到疾病的过程本身）；5、没有有效治疗手段的疾病。

必然进展的疾病（安慰治疗、临终关怀治疗）药物的基本作用：1、调节功能（包括各种对症药物、激素等）2、杀灭病原体或者肿瘤3、物质补充（液体补充、营养支持、维生素、微量元素等）理解了上述药物基本作用，医生的职责就是根据患者疾病的程度，相应的用足药物，不多（多为滥用），也不少（“少”的害处在于，它反过来会让你对诊断产生疑虑，出现更严重的滥检查、滥治疗行为）。

使用必须的诊疗手段，确保诊断及时，治疗得当。

机体本来就是一个有机的整体，不能只见病，不见人。

中西医之争，对临床实践其实没有意义。

在现代医学重要的思想信条——特异性病因学说的影响下，医学开始了从整体治疗转向对症治疗的时代，追求战胜疾病的魔弹。

治疗学在药物、手术之后，出现了移植、介入、生物、再生等一大批高新技术，涌现了诸如青霉素、磺胺、维生素、奎宁等一大批魔弹，将医学不断推向高峰。

特异性病因说与魔弹并不是万能的。

它们在对待非感染性疾病、慢性病方面，面临困境。

现在，人们都认识到了，以还原论为哲学基础的特异性病因学需要系统论来补充，从大到小，再从小到大。

全面认识，这才是人们全面认识一个事物的科学方法。

那么，我们如何结合中西医的优点呢？就是需要从方法入手，逐步统一研究方法，来认识疾病，既要从宏观世界到微观世界的还原论方法不断深入研究，同时，也要从微观到宏观、从个体的人到群体的系统性研究，才能真正使中西医结合起来，造福人民大众。

西医的研究，应该从注重单个的疾病阐述，逐步增大宏观的研究，包括人体整体的机能状态相互的关联，人群的数据统计。

局部疾病对全身系统的影响，应该更具体化，有更多的研究数据。

现阶段，甚至没有教科书系统的告诉我，患者日常体内激素水平的变化需要检测并与病前、病后进行对照，及时发现患者的相关变化及机体需求。

西医应该从现有诊断手段、治疗措施的研究，进一步深入到治疗效应的监测、深入到各种新治疗手段对患者整体的负面影响的定量分析与防治的程度。

比如患者接受大手术后，没有人能告诉我，该手术对患者全身各系统和代谢的影响程度，也没有人能比较系统、全面、量化的告诉我，患者的生理储备是很强大的、还是早就亏空，需不需要提前纠正或者补充些什么？我要怎样把这个程度控制在可以接受的范围之内。

我要采用什么样的指标评估体系。

现在，我往往不得不“如履薄冰，如临深渊”，等病人出现某些并发症，才开始着手治疗。

我基本不能预防或者是不能做得很好。

我无法知道，到底哪个患者会出现多器官功能衰竭，我也不能及时的、系统的监测出，单个患者对我所有采取的治疗措施的效应指标。

我只有像病家一样，无助的等待，等待疗效的出现。

而中医呢？则正好应该相反，他们应该告诉我，我治疗的疾病，到底改变了患者的哪些系统、功能状态，到底是哪个或者哪些有效成分在起作用？我要怎样祛除对人体副作用大的成分？住院医的职责，与如何正确对待病历与学术讲座：医生要永远走到病人床边去，做面对面的工作。

一个合格的管床主治医生，必须是帮助病人战胜疾病的大将，你既要应用诊疗措施，又需要指挥护士、医技人员，群策群力帮助患者战胜疾病。

如果谁的工作不到位，你应该像科主任一样去找相关人员问责，而不只是把问题向主任、上级提出来。

患者住院了，说明他24小时都有可能需要医师诊治或照料，首诊医师负责制、住院医师查房制，都明确规定了我们的职责。

在我们自己做不到、做不好的时候，还规定有上级医师查房、会诊制度，有指导的人，但任何人都不可能替代你行使住院管床医的全部职责。

一份病历，可能表面上看一项都不少，但如果其中没有贯穿医生的临床思考和分析，没有疾病演进的脉络，也就失去了它真正的价值。

现在，病历既是医疗过程的真实记录，又是医保、新农合报账的凭据，更是法律性文书。

所以，病历书写的基本要求是：客观、真实、准确、及时、完整、规范。

记录上应主要体现证据作用、体现制度执行情况、体现知情同意与细致的注意事项交代。

在同仁的合作中，做到多竞赛、少碰撞，共同向前。

一些临床上共性的问题1、我们服务于谁？我们的服务对象有二个，一是患者，二是患者亲友。