踝关节骨折_图文
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《踝关节骨折》ppt课件
总结：
本次查房，我们通过病例学习了骨科专 科检查方法，骨折的临床表现，诊断治 疗，尤其是踝关节的诊治，同时也学习 了面对病人沟通的方法，对于这一类病 人，我们需要注重病史，查体，影像学 检查，做出明确诊断，为病人提供最好 的治疗方案。
结合病例提问：
骨折概念？ 骨折如何诊断？ 为什么诊断：左内踝粉碎性骨折？
对该病例进行阅片：
答案：
骨的完整性或是连续性中断称为骨折。 病史、临床表现、X线、CT 骨折块大约2块。
鉴别诊断
高能量损伤： 危及生命的头胸腹、骨盆，脊柱
低能量损伤： 踝关节韧带损伤，外关节间隙上方2cm 螺钉的方向：平行于胫距关节面向前倾 斜25-30度 固定3层皮质 不使用拉力螺钉
固定时踝关节的位置
建议踝关节背屈5度左右固定
内固定的取出
术后12-16周 AO建议取出踝关节其他内固定时取出
踝关节骨折脱位的并发症
骨折不愈合：内踝多见，伤后6个月以上 畸形愈合 踝关节创伤性关节炎
踝关节骨折的诊断治疗
复习：骨科专科检查
先健侧，后患侧对照，发现异常 先健处，后患处，否则由于疼痛产生保 护 先主动，后被动活动 充分暴露，双侧对比。
骨科专科检查
视诊：步态，皮肤颜色，脊柱有无侧弯 ，肢体畸形 触诊：病变范围，肿物性质，活动度， 压痛，皮肤温度，肿胀程度 叩诊：肢体纵向叩击痛 动诊：先观察病人主动活动，再被动活 动检查
旋后-外旋型
Ⅰ度：下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节 撕脱骨折（Tillaux) 注：小腿外旋45度踝关节正位片可显示 Ⅱ度：第Ⅰ度加外踝在下胫腓联合水平 位于冠状面自前下向后上的斜形骨折 Ⅲ度：第 Ⅱ度加后踝骨折 Ⅳ度：第 Ⅲ度加内踝骨折或三角韧带断 裂
踝关节骨折ppt课件
手术后护理
（2）、密切观察足背动脉搏动及感
辅助检查
X线片示右踝骨折伴踝关节半脱位，
辅助检查
三维CT
诊断
踝关节骨折半脱位 右第1、2跖骨骨折 右拇指近节趾骨基底部骨折 右第5趾近节趾骨骨折 右眼眶软组织挫伤 左侧眶内异物存留 右额部分皮裂伤缝合术后 右基底节腔隙性脑梗塞 高血压病3级（极高危） 病毒性肝炎（丙型）
1、内翻内收型 受伤时踝部极度内翻（即旋
后）。首先外侧副韧带牵拉外踝，使腓骨下 端撕脱。若暴力持续下去，距骨向内踝撞击， 致使内踝发生骨折
2、外翻外展型 受伤时，踝关节极度外翻（即旋 前），或被重物压于外踝，先是内侧副韧带牵拉内 踝致撕脱骨折，暴力持续会使腓骨下端骨折，同时 出现胫骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折
踝关节功能解剖
骨性结构
由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车组 成. 胫骨、腓骨下端构成踝穴，外踝较内踝低 1cm，偏后1cm，胫骨远端关节面称踝穴顶， 由于下胫腓连接的微动使距骨滑车和踝穴在 踝屈伸运动中始终保持适合接触．
踝关节解剖特点
韧带结构：由4条韧带构成 下胫腓前韧带 （最薄弱） 下胫腓后韧带 （中等） 下胫横韧带 骨间韧带 （最强韧）
护理
2、心理护理 因为疼痛，活动动能障碍，患者心情 变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我 调节，必要时给予止痛药。 3、合理营养 长期卧床，要合理安排饮食，以促进 骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，预 防便秘，低盐饮食，提高自身免疫力。 4、体位 因踝部骨折肿胀较甚 ，应将患肢置于高于 心脏10—15cm，促进回流，以利肿胀消退。
踝关节骨折PPT精选课件
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一例76岁女性患者，后踝骨折小于20%未作处理， 术中骨钩试验阳性，采用2枚克氏针固定下胫腓 瑞士日内瓦大学医院骨科Mathieu Assal
83
旋后内翻II
84
旋后外旋IV
85
旋前外展 III
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旋前外旋IV
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诊断
下胫腓联合分离的 x线诊断标准较多，尚无定论
x线正常：①前后位或踝穴位片上下胫腓骨间隙≤6mm； ②前后位片上胫腓骨重叠>6mm或大于腓骨宽度的42% ； ③踝穴位片上胫腓骨重叠影>1mm；
若超过上述范围，则认为损伤或分离
没有腓骨骨折情况下，踝关节内侧间隙增宽是判断下胫腓 联合分离最可靠的 x线表现
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Cotton 试验
75
Skeletal Trauma P: 2372
无应力片
76
挤压试验
Cotton test
治疗
胫腓下联合固定的指征为外踝和内踝固定后仍存在下胫腓骨联合不稳定
以下情况需固定下胫腓联合：
① 腓骨骨折线在踝关节水平以上4.5cm伴三角韧带断裂 ② 术中固定内外踝骨折后，向外牵拉腓骨，外移3~4mm ③ 距骨和内踝间隙大于5mm ④ 陈旧的下胫腓脱位
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方法
AO推荐1-2枚直径3.5-4.5mm皮质 骨螺钉紧靠下胫腓联合上方，平行胫 距关节面且从后向前倾斜25-30°， 固定三层皮质（腓骨双侧，胫骨外侧）
目的是在踝关节活动中适应下胫腓联 合的正常微动
78
有学者提出横穿钉穿透四层皮质的做法
79
80
注意点
➢术后需制动，负重过早可能引起横穿钉断裂， 一般在术后6-8周取出内固定，如损伤的韧带 未作修复，则限制负重10-12周 ➢取出时间过早会引起下胫腓再次分离，过晚 将影响踝关节功能恢复
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一例76岁女性患者，后踝骨折小于20%未作处理， 术中骨钩试验阳性，采用2枚克氏针固定下胫腓 瑞士日内瓦大学医院骨科Mathieu Assal
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旋后内翻II
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旋后外旋IV
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旋前外展 III
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旋前外旋IV
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诊断
下胫腓联合分离的 x线诊断标准较多，尚无定论
x线正常：①前后位或踝穴位片上下胫腓骨间隙≤6mm； ②前后位片上胫腓骨重叠>6mm或大于腓骨宽度的42% ； ③踝穴位片上胫腓骨重叠影>1mm；
若超过上述范围，则认为损伤或分离
没有腓骨骨折情况下，踝关节内侧间隙增宽是判断下胫腓 联合分离最可靠的 x线表现
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Cotton 试验
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Skeletal Trauma P: 2372
无应力片
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挤压试验
Cotton test
治疗
胫腓下联合固定的指征为外踝和内踝固定后仍存在下胫腓骨联合不稳定
以下情况需固定下胫腓联合：
① 腓骨骨折线在踝关节水平以上4.5cm伴三角韧带断裂 ② 术中固定内外踝骨折后，向外牵拉腓骨，外移3~4mm ③ 距骨和内踝间隙大于5mm ④ 陈旧的下胫腓脱位
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方法
AO推荐1-2枚直径3.5-4.5mm皮质 骨螺钉紧靠下胫腓联合上方，平行胫 距关节面且从后向前倾斜25-30°， 固定三层皮质（腓骨双侧，胫骨外侧）
目的是在踝关节活动中适应下胫腓联 合的正常微动
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有学者提出横穿钉穿透四层皮质的做法
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注意点
➢术后需制动，负重过早可能引起横穿钉断裂， 一般在术后6-8周取出内固定，如损伤的韧带 未作修复，则限制负重10-12周 ➢取出时间过早会引起下胫腓再次分离，过晚 将影响踝关节功能恢复