2016心肺复苏培训课件

强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR ）
CPR是一系列提高SCA后生存机会的救命措施，主要包括
基础生命支持（basic life support，BLS）、高级心血管生 命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS） 和SCA后的综合管理。 其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况
心肺复苏（CPR）
SCA后的综合管理
自主循环恢复（restoration of spontaneous circulation ROSC）后，系统的综合管理能改善存 活患者的生命质量。SCA后综合管理对减少早期由 于血流动力学不稳定导致的死亡，及晚期多脏器衰 竭及脑损伤有重要意义。
基础生命支持
（如果有的话）。
如何识别SCA
判断循环：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
启动EMS系统（120）
根据不同场景确定呼叫内容： 1.病房——“请您快叫护士，带抢救物品进行抢救﹗”
高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life
support， ACLS） ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所 实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械 通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情 和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。即高级气道管理， 药物治疗，有效监测。
2.院内非病房区域——“请您赶快通知急诊科医护人员过来
抢救病人﹗” 3.院外——“请您帮打120,并尽快回来帮忙﹗” 注意：呼叫时一定要指定某人，并确定该人已去呼救
心肺复苏—BLS
注：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员


情况、正在进行的急救措施。 患者的体位：将患者仰卧位放置在坚固的平面上，双 上肢放置于身体两侧，以便于实施 CPR，同时松衣裤（解开 衣服，松开腰 带）。
厚德仁爱 务实进取
博学慎思 明辨笃行
心肺复苏 （CPR）
温州东华医院医务部
心肺复苏
一、心脏骤停
二、心肺复苏 三、基础生命支持
四、高级心血管生命支持
五、综合的心脏骤停后处理
一、心脏骤停(SCA)
心脏骤停 (sudden cardiac arrest SCA)
心脏机械活动突然停止
ABC→CAB 理 由
四、强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按 压，于胸部中下1/3交界处用力按压+快速按压 理由：徒手单纯按压CPR 对于未经训练的施救者来说比较简单， 愿意实施. 对医务人员仍应严格执行：按压+通气！ 注：1.如果明确是由于窒息而造成SCA，应进行传统 CPR程序即A-B-C。 2.新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按 ABC顺序。
争分夺秒
大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关
心脏骤停(SCA)病因
1、成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见）,且70%死于院外。 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、手术及麻醉意外。 严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。各种原因 引起的休克和中毒、药物过敏等。 2、小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒， 神经系统疾病等
胸部按压
胸部按压（C，compression） ： 部位：胸骨中下1/3交界处 或双乳头连线与前正中线交界 处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的 胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑 突部位，取剑突上两横指，另一 手掌跟置于两横指上方，置胸骨 正中，另一只手叠加之上，手指 锁住，交叉抬起。
正确手势
施救者一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部
ABC→CAB 理 由
一、 绝大多数心跳骤停发生在成人，发现CPR存活率者最高均
为有目击的且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过 速（VT）患者。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是 胸外按压和早期除颤。此时循环支持比呼吸支持更重要。
二、 在ABC程序中，当施救者开Байду номын сангаас气道以进行口对口呼吸、寻
高级气道管理 药物治疗 有效监测 综合的心脏骤停后治
高级生命支持
三、基础生命支持(BLS)
心肺复苏BLS程序
1．评估周围环境安全 2．判断患者意识 3．判断呼吸、脉搏 4．启动EMS系统（120） 5．胸外心脏按压 6. 开放气道 7. 人工呼吸 8. 尽早电除颤
心肺复苏(BLS)
基础生命支持(BLS)
心肺复苏(CAB)

心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）
胸部按压（C，compression）
开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）
C—胸外按压

胸外按压是指在胸骨中下1/3交界处进行有节奏的快 速用力按压，用人工的方法，通过增加胸内压和直接压 迫心脏而产生血流。胸外按压可为心脏和大脑提供一定量 的血流。
胸外按压并发症
1、 肋骨骨折 2、胸骨骨折 3、肋骨胸骨分离 4、气胸、血胸 5、肺挫伤 6、肝脾穿孔 7、脂肪栓塞
开放气道(A，airway)
●
去除气道内异物： 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常 见原因。开放气道时应先去除气道内异物。 如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物 时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固 体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口 腔中的液体分泌物。
心脏骤停心电图类型
四种心电图类型：
1、心室纤颤：在临床一般死亡中占30%，在猝死 中占 80% —90%。 2、无脉室速：心室率常在150—250次/min之间，QRS波 宽大畸形，时限增宽，T波方向与QRS主波相反 ，有时可 见到室性融合波或心室夺获 。 3、无脉电活动：心电图表现为有正常或宽而畸形、振幅较 低的QRS波群，频率多在30次/分以下。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为 一条直线。
二、心肺复苏（CPR）
心肺复苏的发展历史
1950 1960 1966 1985 2000 2005 2010
美国的Peter Safar和 James Elam 医生开始采 用人工呼吸 来复苏病人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出 电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术
(心音消失，动脉搏动消失) 患者突然倒地且意识丧失 对刺激无反应 无自主呼吸或濒死叹息样呼吸 如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死 （sudden cardiac death，SCD）。
心脏性猝死（sudden cardiac death， SCD）
我国SCD的发生率为每年41.84/10万（0.04%），以13亿人
心搏骤停的第一时间内必须采取3项行动： 启动急救系统、 立即胸外心脏按压 准备除颤器。 注意：先按压，后除颤，医院内应于CPR 3min内除颤。
心肺复苏术禁忌症
1、开放性胸外伤，合并有开放性气胸或张 力性气胸者。 2、前胸有多根多处肋骨骨折。 3、心肺有严重损伤者。
如何识别SCA
1.患者突然倒地，意识丧失无反应，在确定周围环境安全后，
找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往 会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同 时能尽量缩短通气的延误。
三、 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。
这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序， 该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并 人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者 立即开始实施心肺复苏。
●人工呼吸开放气道方法： 普通患者 仰头-抬颏法 颈椎损伤患者 托颌法 口咽通气管的应用
开放气道(A，airway)
仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额 部，用力使头部后仰，另一 手置于下颏骨骨性部分向上 抬颏。使下颌尖、耳垂连线 与地面垂直。
托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者 头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。 如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇 指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口 呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效 的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基 础救助者采用。
1、识别SCA 呼叫急救系统 ,尽早启动EMS 2、心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸部按压（C，compression）
开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 3、除颤（Defibrillation） ：有研究表明，早期CPR如3～ 5min 内电除颤可使SCA患者存活率高达49%～74%。
口推算，我国每年SCD的发生为54.4万例,而SCD抢救成功 率小于1%。 在美国SCD抢救成活率仍小于5% 。
时间就是生命
心跳停止3秒钟


----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止30秒-60秒---呼吸停止 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-6分钟 ----大脑细胞不可逆损害
70%以上的猝死发生在院前
强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有50％能救