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呼吸机撤机与拔管
呼吸机撤机和气道拔除机械通气的撤离是一个过程，不仅仅是将患者和呼吸机脱离，在这一过程中，最重要的是判断，包括对是否进入撤机程序的判断和对实验性撤机是否成功的判断。
一、撤机具备的条件１、呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显著改善。
２、停用镇静药物。
３、停用神经肌肉阻滞剂。
４、神志恢复到正常状态。
５、无脓毒血或显著发热。
６、稳定的心血管状态。
７、电解质紊乱已纠正。
８、代谢紊乱和酸碱失衡已纠正。
９、预计期没有需要全麻的外科手术。
１０、适当的气体交换，血气分析：吸氧浓度小于40%和PEEP小于5厘M水柱，氧分压大于60厘M汞柱，血样饱和度大于90%，PAO/FIO2>200,１１、适当的呼吸泵能力。
１２、适当的睡眠。
二、机械通气的撤离（一）撤机流程图（二）撤机前的初步判断：撤机前判断的目的是初步筛查，意义在于为临床医师建立早期撤机的概念，在撤机时对患者反应性判断。
每日对病人进行每日筛查，筛查工程如下1、主观指标：导致呼吸衰竭的原发病得到控制；临床医师认为存在撤机的可能性；咳嗽功能良好。
2、客观指标：氧合状况稳定（PaO2/Fio2＞150-200、PEEP≤5-8cmh2o、FiO2≤0、4—0、5）；循环状况稳定（无心肌缺血表现、无明显低血压、多巴胺或多巴酚丁胺＜5微克/KG.、min）；无明显呼吸性酸中毒（PH≥7、25）。
当患者满足要求时，即可开始实验性撤机，对患者的判断应遵循个体化原则。
（三）撤机方法撤机涉及患者和呼吸机的互动，目的在于降低呼吸机给予的支持水平，让患者承担更多的呼吸肌作功，直至完全脱离机械通气支持。
目前撤机方法有SBT（自主呼吸实验）PSV（压力支持通气）SIMV（同步间歇指令）1、SBT在短时间内降低机械通气支持水平，根据患者的反应预测其完全脱离机械通气支持的可能性。
SBT的方法包括：T管、低水平的CPAP和低水平PSV。
目前指南推荐的SBT时间为30-60分钟。
对于SBT失败的患者，判断分析导致失败的原因。
呼吸机的撤离与拔管
成功：拔管、拔管后48小时不需要MV 失败：SBT失败，再插管或恢复呼吸支持， 拔管后48小时内患者死亡 撤机进行中：NPPV继续支持
Contents 为撤机创造条件
•纠正引起呼吸衰竭的直接原因：
感染、痉挛、肺水肿、气胸、甲减
•改善患者呼吸泵的功能：
中枢：睡眠、镇静剂、脑病、脑血管意外、代碱 外周：营养、电解质、血容量及血红蛋白、部分支持通气、 神经-肌肉疾病
•有创与无创序贯性辅助撤机
Contents —— T管间断脱机
优：器械简单，通气管路阻力小。 缺：无过渡，直接断开呼吸机， 易诱发呼吸肌疲劳、精神紧张、 心衰加重、肺泡萎陷。
Contents —— CPAP方式脱机
•自主通气方式 •优点：气道内压力始终为正压 促进氧气弥散、防止肺泡萎陷、增 加FRC，纠正PEEPi •方法：逐渐增加自主呼吸的时间（减少频 率），并降低气道正压水平 •标志：CPAP水平<3-5cmH2O，维持2-4h以上
•减少呼吸负荷：
后负荷：气道阻力、顺应性、PEEPi 前负荷：氧耗、呼吸熵
•帮助患者做好撤机的心理准备
气道狭窄 或阻塞 呼吸中枢抑制
脊髓高 位损伤
胸壁损伤
弹性阻 力增加 呼吸 肌 无力 运动神经受损
脊髓前角 细胞受损
Contents 把握撤机时机
•一旦原发病好转，即需及时评估自主呼吸 能力，尽早撤离机械通气。
SBT前评估内容 1.引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制 2.氧合情况良好（PaO2/FiO2≥150-200，PEEP≤5-8cmH2O， FiO2≤0.4-0.5） 3.血流动力学状态稳定（HR≤140次/分，SBP稳定，未用血 管活性药物或小剂量应用） 4.较强的咳嗽能力 5.无高热（T<38.0℃） 6.无明显呼吸性酸中毒 7.血红蛋白水平不低于7-9g/dl 8.精神状态良好（觉醒，GCS≥13，无持续镇静药物输注） 9.代谢状态稳定
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【最新整理，下载后即可编辑】呼吸机撤机和气道拔除机械通气的撤离是一个过程，不仅仅是将患者和呼吸机脱离，在这一过程中，最重要的是判断，包括对是否进入撤机程序的判断和对试验性撤机是否成功的判断。
一、撤机具备的条件１、呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显著改善。
２、停用镇静药物。
３、停用神经肌肉阻滞剂。
４、神志恢复到正常状态。
５、无脓毒血或显著发热。
６、稳定的心血管状态。
７、电解质紊乱已纠正。
８、代谢紊乱和酸碱失衡已纠正。
９、预计期没有需要全麻的外科手术。
１０、适当的气体交换，血气分析：吸氧浓度小于40%和PEEP 小于5厘米水柱，氧分压大于60厘米汞柱，血样饱和度大于90%，PAO/FIO2>200,１１、适当的呼吸泵能力。
１２、适当的睡眠。
二、机械通气的撤离（一）撤机流程图（二）撤机前的初步判断：撤机前判断的目的是初步筛查，意义在于为临床医师建立早期撤机的概念，在撤机时对患者反应性判断。
每日对病人进行每日筛查，筛查项目如下1、主观指标：导致呼吸衰竭的原发病得到控制；临床医师认为存在撤机的可能性；咳嗽功能良好。
2、客观指标：氧合状况稳定（PaO2/Fio2＞150-200、PEEP≤5-8cmh2o、FiO2≤0、4—0、5）；循环状况稳定（无心肌缺血表现、无明显低血压、多巴胺或多巴酚丁胺＜5微克/KG.、min）；无明显呼吸性酸中毒（PH≥7、25）。
当患者满足要求时，即可开始试验性撤机，对患者的判断应遵循个体化原则。
（三）撤机方法撤机涉及患者和呼吸机的互动，目的在于降低呼吸机给予的支持水平，让患者承担更多的呼吸肌作功，直至完全脱离机械通气支持。
目前撤机方法有SBT（自主呼吸试验）PSV（压力支持通气）SIMV（同步间歇指令）1、SBT在短时间内降低机械通气支持水平，根据患者的反应预测其完全脱离机械通气支持的可能性。
SBT的方法包括：T 管、低水平的CPAP和低水平PSV。
目前指南推荐的SBT时间为30-60分钟。
呼吸机的撤离
机械呼吸机撤离的时机和基本条 件
①使用呼吸机的原发病因消失，如炎症控制，窒息 使用呼吸机的原发病因消失，如炎症控制， 解除等。 解除等。 ②全身状态改善，血红蛋白细胞压积，血浆蛋白及 全身状态改善，血红蛋白细胞压积， 电解质接近正常，静脉及其他途径营养状况适当。 电解质接近正常，静脉及其他途径营养状况适当。
快速撤机
快速撤机：一般无肺部疾病患者（术后或治疗后 快速撤机：一般无肺部疾病患者（
症状改善迅速的急性呼吸衰竭），此类患者一般在 症状改善迅速的急性呼吸衰竭），此类患者一般在 ）， 通气治疗6~8h（一般 通气治疗 （一般<24h）撤机。 ）撤机。 撤机的主要参考指标是自主呼吸试验。 撤机的主要参考指标是自主呼吸试验。 自主呼吸试验 对心脏手术或高龄伴心功能不全患者应降低通气支 持，同时维持稳定的血流动力学和足够的氧合指数 及良好的精神状态。 ，PaCO2<45mmHg及良好的精神状态。 及良好的精神状态
撤机技术
如病人通过T导管呼吸可达 小时 如病人通过 导管呼吸可达8小时，则完成一半过 导管呼吸可达 小时， 如能连续耐受24小时 则撤机成功。 小时， 程，如能连续耐受 小时，则撤机成功。在自主呼 吸过程中，如出现心率增快达120次/分；严重心率 吸过程中，如出现心率增快达 次分 失常；高血压，低血压，血压下降>20mmHg；呼 失常；高血压，低血压，血压下降 ； 吸增快， 分或达40次 分 吸增快，>10次/分或达 次/分；肺动脉楔压或中 次 分或达 心静脉压升高， 上升5mmHg，过度烦躁、紧 心静脉压升高，PaO2上升 ，过度烦躁、 疲劳和失眠、不安，则需继续机械通气治疗。 张、疲劳和失眠、不安，则需继续机械通气治疗。
icu呼吸机拔管流程
icu呼吸机拔管流程
ICU（Intensive Care Unit）即重症加强护理病房，以下是ICU 呼吸机拔管流程的一般步骤：
1. 评估拔管条件：在考虑拔管之前，医生会评估患者的病情，包括呼吸功能、肺部状况、意识状态等，以确定患者是否具备拔管的条件。
2. 解释和准备：医护人员会向患者和家属解释拔管的过程和可能的风险，并做好相应的准备工作，如准备好吸引器、吸氧设备等。
3. 断开呼吸机：在拔管前，需要先断开呼吸机与患者的连接，以避免在拔管过程中对患者造成伤害。
4. 吸痰：在拔管前，需要对患者进行吸痰，以清除呼吸道内的分泌物，防止窒息。
5. 拔出气管插管：医护人员会小心地拔出患者的气管插管，同时观察患者的呼吸情况。
6. 监测和支持：在拔管后，需要密切监测患者的呼吸情况，如呼吸频率、潮气量、氧饱和度等，并根据需要给予吸氧或其他支持措施。
7. 后续观察：在拔管后，患者需要继续在ICU 接受监测和治疗，直到病情稳定。
ICU 呼吸机拔管是一个复杂的过程，需要医护人员具备丰富的经验和专业知识。
在拔管过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以确保患者的安全。
呼吸机脱机与气管导管的拔除
呼吸机脱机与气管导管的拔除湘雅医院RICU 潘频华机械通气通常是临床医师为创造治疗导致呼吸衰竭的基础病因的时间而采取的暂时性措施。
一旦呼吸衰竭的病因去除或缓解，患者的自主呼吸恢复到适当的水平，就应及时撤离呼吸机。
撤离通气支持和拔除人工气道是两个概念，有些患者虽然可以撤离呼吸机，但不一定能拔除人工气道。
撤机操作既要积极，又要谨慎，延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生，过早撤机又可导致撤机失败，增加再插管率和病死率。
一切以病人的生命安危为主。
一．撤机前的准备与评估：1 、积极地为撤机创造条件一旦病人上机，除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外，还应从保持呼吸中枢驱动力，改善外周呼吸肌肌力和耐力，降低呼吸前、后负荷等多个环节创造条件，积极地为撤机创造条件。
（1）有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因：是撤离机械通气的首要条件。
只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。
（2）促进、改善患者呼吸泵的功能。
a、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力。
撤机前应使患者有良好的睡眠，尽量避免使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病。
b、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因素。
①长期机械通气患者常存在营养不良，使呼吸肌能量供应不足，肌力下降并会导致呼吸肌萎缩,使呼吸肌难于适应撤机时的负荷增加。
在机械通气中积极、适量地补充营养，将对保持呼吸肌功能有极大帮助。
②长期机械通气的患者亦常合并呼吸肌的废用性萎缩。
在病情允许并注意避免呼吸肌疲劳的前提下,及早改用部分通气支持,加一部分呼吸负荷于患者呼吸肌,有助于防止呼吸肌的废用性萎缩。
③低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌的收缩功能,需积极纠正。
④维持良好的循环功能和氧输送能力是撤机的重要前提条件。
一般认为撤机前患者的血压、心率、心输出量宜基本在正常范围并保持稳定,无心律失常,外周灌注良好,血红蛋白含量不宜低于100g/L。
呼吸机模式及拔管记录
SIMV（VCV）+PSV 模式辅助呼吸，参数为PS12cmH2O,PEEP：5cmH2O,FiO2 50%,f16次/分，VT450ml。
监测示f20-25次/分VT500-600ml，SPO296-98%。
SIMV（PCV） +PSV模式辅助呼吸，参数为PS12cmH2O,PEEP：5cmH2O,FiO2 50%,f16次/分，PC12 cmH2O。
监测示f20-25次/分 VT500-600ml，SPO296-98%。
PSV模式，参数为PSV13cmH2O,CPAP7 cmH2O，FiO245%,监测示：f20-25次/分，VT400-500ml，SPO295%无创S/T模式：IPAP12cmH2O,EPAP：5cmH2O,FiO2 70%,f16次/分，T1.0s。
监测示f16-20次/分 VT500-600ml，SPO296-98%。
2小时后，呼吸循环尚平稳，氧和好，给予充分洗净气管内及口腔内分泌物后，拔出气管插管，给予面罩吸氧，5L/min 氧气，SPO296%，R20次/分，HR85次/分。
神志清楚，查体合作，排痰能力好。
继续监测病情变化。
PSV模式PSV8cmH2O,CPAP3cmH2O，FiO240%,监测示：f16-18次/分，VT400-500ml，SPO295%呼吸循环基本稳定，氧合好，复查血气氧和可，安静合作，排痰能力好，给予充分吸尽气管内及口腔内分泌物后拔除气管插管，给予面罩吸氧，5L/min，SPO2大于95%，继续监测病情变化。
休克基本纠正，已停用血管活性药，生命征平稳，神清，咳嗽、吞咽反射活跃，呼吸机支持参数低，血气正常，于16:40彻底清除气管及口咽部分泌物后拔出气管导管，面罩吸氧，注意加强气道管理。
患者意识由好转呈意识模糊状态，躁动频率减少，呼吸循环平稳，给予充分吸尽气管内及口腔内分泌物后，拔出气管插管，面罩吸氧，氧合好，4L/min氧气，SPO2大于95%，拔管后患者意识进一步趋于好转。
icu呼吸机拔管流程
icu呼吸机拔管流程ICU呼吸机拔管流程是指在重症监护病房（ICU）内对患者拔除呼吸机管道的过程。
拔管是指从患者的气道中移除呼吸机管道，使患者能够自主呼吸。
拔管是一个非常重要的过程，需要专业的医护人员进行操作。
为了确保患者的安全，以下是ICU呼吸机拔管的一般流程：1.拔管前准备：在拔管前，医护人员需要进行充分的准备。
首先，确定患者是否具备拔管的条件，包括患者的呼吸机指标、意识状态和呼吸功能等。
其次，准备必要的仪器和设备，如缝线、防护面罩、吸痰器等，并确保其正常运作。
2.术前评估：在拔管前，医生需要对患者进行全面的术前评估。
评估的项目包括：患者的病情稳定性、呼吸机指标的变化、氧饱和度、呼吸音的清晰度等。
此外，还要了解患者的拔管愿望和家属的意见。
3.疼痛管理：在拔管前，对患者进行充分的疼痛管理是非常重要的。
医生会进行镇痛药物的调整，以减轻患者的疼痛感。
4.防护措施：在进行ICU呼吸机拔管的过程中，医生需要采取必要的防护措施，以减少交叉感染的风险。
医生需要正确佩戴防护面罩、手套和隔离衣，并在操作过程中保持洁净。
5.拔管过程：在进行ICU呼吸机拔管时，医生需要先行将患者的口腔和气道清洁。
然后，医生会使用气囊，将患者的气道压迫至正常水平。
接下来，医生会用力拽出呼吸机管道。
一般来说，医生会在拔管前进行即时的吸痰操作，以保持气道通畅。
6.拔管后观察：拔管后，医护人员需要对患者进行严密的观察，以及时发现任何并发症的征兆。
医生会观察患者的呼吸状态、氧饱和度、胸部的可听呼吸音、声音嘶哑的情况等。
此外，医护人员还会对患者的呼吸功率等进行全面的评估。
7.患者康复：在拔管后，医生会给予患者适当的康复指导和康复训练，帮助患者尽早适应自主呼吸。
此外，医生还会根据患者的具体情况制定合理的康复计划，以促进患者的康复和功能恢复。
总结：ICU呼吸机拔管是一个非常重要的操作过程，需要专业的医护人员进行操作。
在拔管前，需要充分准备、评估患者情况，并采取必要的防护措施。
新生儿呼吸机撤机标准
新生儿呼吸机撤机标准新生儿呼吸机撤机是指将接受呼吸机治疗的新生儿从呼吸机上拔管，让其自主呼吸的过程。
这是一个非常关键的过程，需要严格按照标准操作，以确保新生儿安全顺利地完成撤机过程。
以下是新生儿呼吸机撤机的标准操作流程：1. 评估患儿情况。
在进行呼吸机撤机之前，首先需要对患儿进行全面的评估。
包括患儿的病情稳定程度、呼吸功能、心血管功能、神经系统功能等方面的评估。
只有在确保患儿病情稳定，呼吸功能良好的情况下，才能考虑进行撤机操作。
2. 撤机准备工作。
在进行撤机前，需要做好充分的准备工作。
包括清洁呼吸机导管、更换洁净的呼吸机管路、确认呼吸机设备正常运转、准备好人工呼吸设备等。
确保一切设备和药品齐全，以备不时之需。
3. 撤机过程。
在撤机过程中，需要密切监测患儿的生命体征，包括心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标。
同时，需要逐渐减少呼吸机的辅助通气量，观察患儿是否能够自主呼吸。
在撤机的过程中，医护人员需要随时准备好进行人工呼吸，以应对可能出现的突发情况。
4. 撤机评估。
在撤机完成后，需要对患儿进行全面的评估。
包括呼吸情况、心率、血氧饱和度等指标的监测，以及观察患儿是否出现呼吸困难、气促等情况。
只有在确保患儿能够稳定自主呼吸，并且生命体征稳定的情况下，才能确认撤机成功。
5. 撤机后护理。
撤机完成后，需要对患儿进行细致的护理工作。
包括观察患儿的呼吸情况、心率、血氧饱和度等指标，及时处理可能出现的并发症，保持患儿的呼吸道通畅，确保患儿的安全。
总之，新生儿呼吸机撤机是一个需要高度重视的过程，需要医护人员严格按照标准操作流程进行，确保患儿的安全。
希望医护人员能够严格遵守撤机标准，确保新生儿在撤机过程中能够顺利度过这一关，健康成长。
撤呼吸机流程
撤呼吸机流程
撤离呼吸机的流程包括以下步骤：
1.脱机：在撤离呼吸机前，患者需以低压力水平持续进行自主呼吸试验120分钟。
若患者符合撤机指征，如
呼吸频率小于25次每分钟，潮气量大于250毫升等，可进行下一步拔管前准备。
2.气囊放气：对患者进行气囊漏气试验，对比患者潮气量的变化，评估风险，若试验呈阳性则应慎重拔管，
若试验呈阴性则可以拔管。
3.拔管：再对患者进行T管试验，确认患者是否可以自主呼吸。
4.继续吸氧：拔管后，患者可能仍需继续吸氧一段时间，以确保身体适应新的呼吸模式。
此外，撤离呼吸机前还需确保患者的病情已经好转，包括导致呼吸衰竭的基础病因已好转、合适的氧合状态、血流动力学稳定、有自主呼吸等。
同时，也要注意在撤离呼吸机过程中要避免对患者造成过度的刺激和伤害。
以上是撤离呼吸机的流程，具体操作请在医生指导下进行。
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呼吸机撤机和气道拔除
机械通气的撤离是一个过程，不仅仅是将患者和呼吸机脱离，在这一过程中，最重要的是判断，包括对是否进入撤机程序的判断和对试验性撤机是否成功的判断。
一、撤机具备的条件
１、呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显著改善。
２、停用镇静药物。
３、停用神经肌肉阻滞剂。
４、神志恢复到正常状态。
５、无脓毒血或显著发热。
６、稳定的心血管状态。
７、电解质紊乱已纠正。
８、代谢紊乱和酸碱失衡已纠正。
９、预计期没有需要全麻的外科手术。
１０、适当的气体交换，血气分析：吸氧浓度小于40%和PEEP小于5厘米水柱，氧分压大于60厘米汞柱，血样饱和度大于90%，PAO/FIO2>200,
１１、适当的呼吸泵能力。
１２、适当的睡眠。
二、机械通气的撤离
（一）撤机流程图
（二）撤机前的初步判断：撤机前判断的目的是初步筛查，意义在于为临床医师建立早期撤机的概念，在撤机时对患者反应性判断。
每日对病人进行每日筛查，筛查项目如下
1、主观指标：
导致呼吸衰竭的原发病得到控制；
临床医师认为存在撤机的可能性；
咳嗽功能良好。
2、客观指标：
氧合状况稳定（PaO2/Fio2＞150-200、PEEP≤5-8cmh2o、FiO2≤0、4—0、5）；
循环状况稳定（无心肌缺血表现、无明显低血压、多巴胺或多巴酚丁胺＜5微克/KG.、min）；
无明显呼吸性酸中毒（PH≥7、25）。
当患者满足要求时，即可开始试验性撤机，对患者的判断应遵循个体化原则。
（三）撤机方法
撤机涉及患者和呼吸机的互动，目的在于降低呼吸机给予的支持水平，让患者承担更多的呼吸肌作功，直至完全脱离机械通气支持。
目前撤机方法有SBT（自主呼吸试验）PSV（压力支持通气）SIMV（同步间歇指令）
1、SBT在短时间内降低机械通气支持水平，根据患者的反应预测其完全脱离机械通气
目前指南推荐的SBT时间为30-60分钟。
对于SBT失败的患者，判断分析导致失败的原因。
给与患者充分的机械通气支持，使呼吸肌肉得到充分的休息，可以降低呼吸肌疲劳的发生率。
2、PSV
PSV的特点在于每次呼吸给与量化支持。
通过逐渐降低支出水平达到增加患者呼吸肌负荷的目的，直到撤机。
给与每分钟通气量检测，维持在15L/MIN以内。
压力支持调节到克服人工管道的管路阻力5-10厘米水柱，稳定2-4小时后撤机。
该撤机方式是一个逐渐连续过程，规律平稳，人机协调性好，感觉舒适，易被患者接受。
3、SIMV
SIMV撤机开始按每小时下调1-2次/分，观察反应性。
当频率降到2-4次/分时，稳定2-4小时撤机。
4、无创正压通气辅助撤机（NIPPV）
COPD患者属于撤机困难的高发群体，在感染控制后，可考虑使用NIPPV方式撤机，解决气道阻塞状态和呼吸肌疲劳问题，减少V AP发生率。
（四）撤机预测参数：
1、机械指标：
每份通气量＜15L/min；
最大吸气压＞-25厘米水柱；
肺活量＞10ml/kg；
f/VT＜105；
呼吸功＜5J/min；
压力时间指数＜0.15
整合指标：CROP＞13；撤机指数＜4
患者情况评估：
无呼吸困难；
无辅助呼吸肌用力；
无胸腹反常呼吸；
无躁动、焦虑、心动过速。
（六）采用SBT评价指标
1、客观指标;：
氧合：SPO2≥85-90%、PAO2≥50-60mmhg、PH≥7.32、PACO2升高幅度≤10mmhg
通气：RR≤30-35次/分、RR升高幅度＜50%
循环：HR＜120-140次/分、HR升高幅度＜20%、SBP＜180-200mmhg或＞90mmhg、BP变化幅度＜20%、未使用血管收缩药。
2、主观指标：
神志清楚；
无不适感觉；
无发汗；
无辅助呼吸肌运动；
无胸腹反常呼吸。
三、对撤机失败的处理
（一）1、未通过撤机前的初步筛查，继续机械通气支持，积极治疗原发病和并发症，并定期评定患者的撤机可能性；
2、通过初步筛查，进入撤机程序，并通过试验性撤机的评估，达到与呼吸机完全脱离的目的。
3、通过初步筛查，进入撤机程序，但未通过试验性撤机的评估，这部分患者撤机失败的可能性最大。
（二）原因：
1、由于中枢神经系统损伤或药物作用导致的自主呼吸驱动力异常；
2、各种原因导致的氧合障碍；
3、各种原因导致的心血管系统不稳定；
4、由于负荷过重、废用性萎缩、代谢障碍或营养不良导致的呼吸肌肉疲劳；
5、精神因素。
(三)撤机过程中应注意：
充分细致地进行撤机前的准备，创造撤机条件；
加强定期筛查，每日筛查PAO2/FiO2＞200；
PEEP＜5厘米水柱；f/Vt＜105；
吸痰时呛咳反射正常；
四、
五、无镇静药或升压撤离机械通气
1、一般撤机方法：选择上午或午休后，患者精神、体力、情绪较好的时刻。
2、充分吸净呼吸道分泌物，呼吸平稳后，撤去呼吸机。
3、给与高于机械通气时的吸氧浓度。
4、医护人员必须在床旁监护，观察患者的呼吸频率、节律及呼吸方式，心率、血压。
有条件给与生命体征监护。
六、气管导管的拔除：
1、拔管指征撤离呼吸机成功，估计不再行机械通气支持；
2、患者咳嗽反射、吞咽反射恢复；
3、患者的咳嗽力量完成自行排痰；
4、无喉头水肿，上呼吸道通畅；
5、下颌活动良好，以防拔管后出现呼吸障碍再度拔管；
6、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。