心包炎41例临床分析
小儿心包炎52例临床分析
异丙酚是一种 新 快速 、 短效 静脉麻醉 药 ， 有镇痛效 果 具 确实、 起效快 、 作用时间短 、 迅速 、 明显 蓄积现象等优 点 ， 苏 无 目前已广泛用于临床 。异丙酚 ｉ抑制迷走神经 反射 ， 宫颈明 叮 使
组 ， 能与 患者 的 精神 放 松 有 关 ， 还 有 待 于进 一 步探 讨 。 可 这
维普资讯
中原医刊 ２０ ０ ７年 ５月第 ３ ４卷第 ９期
Ｃ ｎｒｌ ｌｉｓＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒａ ｙ２ ０ ，Ｖ ｌ ４ Ｎ ． ｅ ｔａ Ｐａｎ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ．０ ７ ｏ ３ ， ｏ９ ａＪ Ｍａ
・
７ ・ ９
３ 讨 论
值得 注意 的是 ， 管 Ｂ组 宫 颈 扩 张 程度 与对 照 组 间无 尽 明显 差异 ， 其 人 工流 产 综 合 征 的 发 生 率却 明显 低 于对 照 但
（ 文编辑 ： 德力 ） 本 赵
小儿 心 包炎 ５ ２例 临床 分 析
段桂 琴 安 金 斗
（ ． 州大学 第三 附属 医院儿保科 ， 州 ４ ０５ ； ． 州 大学 第一 附属 医院儿科 ） １郑 郑 ５０２ ２ 郑
小儿心包炎病因复杂多样 ， 其病 因常与地区和患 者年龄等 因素有关 ， 而有关小儿心包炎的研究报告较少。本文 分析 ２０ ０１ 性１ ２例 ， 中金 黄色葡 萄球 菌 ６例 ， 皮葡萄球 菌 ３例 ， 兰 其 表 革
流产 的发生 率 。
参 考 文献
１ 王佩娟 ， 王全淳 ， 李青． 无痛人工流产术静脉复合麻 醉临床用药效果 观察． 中国计划生育杂志 ，０ ３，２ ７）４ ２— ＿ ． ２０ １ （ ： ４ ４ ３ ４ ２ 郭建红． 人工流产镇痛方法 的应用进展． 中国全科医学 ，０ ３ ６ １ ： ２ ０ ， （ ）
心包炎的症状与治疗最新进展
避免过度劳累、情绪激动等 不良刺激
定期体检，及时发现并治疗 相关疾病
保持良好的个人卫生习惯， 如勤洗手、戴口罩等
健康教育
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适 量运动、充足睡眠等
定期体检，及时发现并治疗心包炎等疾 病
避免过度劳累、情绪激动等不良刺激
学习心包炎的相关知识，提高自我保健 意识
社会支持与政策
政府政策：政府对心包炎患者的医疗保 障政策
社区支持：社区对心包炎患者的健康教 育和支持
社会组织：社会组织对心包炎患者的支 持和帮助
家庭支持：家庭成员对心包炎患者的关 心和支持
预防与健康的长期管理
定期体检：定期 进行心电图、超 声心动图等检查， 及时发现心包炎
的早期症状
健康饮食：多吃 蔬菜水果，少吃 高脂肪、高胆固 醇的食物，保持 良好的饮食习惯
06
PART 5
心包炎的传统治疗方法
药物治疗
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抗生素：用于治疗 抗病毒药物：用于 非甾体抗炎药：用 糖皮质激素：用于 免疫抑制剂：用于 抗凝血药物：用于
细菌性心包炎，如 治疗病毒性心包炎， 于缓解心包炎引起 控制心包炎的炎症 治疗自身免疫性心 预防和治疗心包炎
果
添加标题
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PART 6
心包炎的最新治疗进展
药物治疗的新进展
新型抗炎药物：如生物制 剂、免疫抑制剂等
抗生素治疗：针对细菌性 心包炎，使用抗生素进行
治疗
心包切除术：对于严重心 包炎患者，可考虑进行心
包切除术
心包穿刺术：对于急性心 包炎患者，可考虑进行心 包穿刺术，以减轻症状
心包疾病的临床症状及体征
心包疾病的临床症状及体征（一）症状1、胸痛是急性心包炎最主要症状，多见于急性特发性心包炎及感染性心包炎的纤维蛋白渗出阶段。
痛苦的性质和部位是易变的，常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于上腹部，类似“急腹症”；或与心肌梗死缺血性痛苦相像，呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢;或随每次心脏跳动而发生刺痛。
痛苦可因心包和胸膜炎症受累两个因素引起，也可能与心包腔积液时心包牵张因素有关。
痛苦多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾位时减轻。
2、呼吸困难是心包渗液时最突出的症状，为避开心包和胸膜痛苦而产生呼吸变浅变速。
呼吸困难也可因发热、大量心包积液导致心腔压塞、邻近支气管、肺组织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁担心、胸闷、大汗淋漓等。
患者常实行坐位，身体前倾，使心包积液向下、向前移位以减轻其对心脏及邻近脏器的压迫，从而缓解症状。
3、全身症状可伴有潜在的全身疾病如结核、肿瘤、尿毒症所致的咳嗽、咳痰、贫血、体重下降等症状。
（二）体征1、心包摩擦音为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，炎症导致壁层与脏层心包变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音。
心包摩擦音的特点是瞬息可变，通常使用隔膜性胸件在胸骨左缘3-4肋间、胸骨下段和剑突四周易听到。
其强度受呼吸和体位影响，深吸气或前倾坐位摩擦音增加。
当心包内消失渗液,将两层心包完全分开时，心包摩擦音消逝;如两层心包有部分粘连，虽有心包积液，有时仍可闻及摩擦音。
心包摩擦音应与胸膜摩擦音或听诊器胸件未压紧皮肤所产生的嘎吱音相鉴别;而单相心包摩擦音需与三尖瓣或二尖瓣反流性收缩期杂音相鉴别。
2、心包积液症状的消失与积液的量和速度有关，而与积液性质无关。
当心包积液达200-30Ond以上或积液快速积聚时消失下列体征：①心脏体征：心脏搏动减弱或消逝，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，心率快，少数人在胸骨左缘3-4肋间可听到舒张早期额外音（心包叩击音），此音在其次心音后0. 1-0. 13s, 高调呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震惊所致。
尿毒症性心包炎40例临床诊治分析
１ １ 一 般资 料 ： ． 随机 选 取我 院心 内 科 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ １ Ｏ Ｏ年 １月诊 治 的心力 衰 竭患 者 ６ ８例 ， ４ 男 ５例 ， ２ 女 ３例 ， 龄 ３ 年 ５— ７ ８岁 。 ６ ８例 患 者 中 诊 断为缺 血 性心 脏病 ３ ２例 ， 张 性心 脏 病 ３ 扩 ８例 ， 据 心功 能 ＮＹＨＡ 分级 根 标准： Ⅱ级 １ 例 ， ６ Ⅲ级 ２ ４例 ， Ⅳ级 ２ ８例 １ ２ 检 测方 法 ： 组 患 者在 进 入 自主 心 率 时进 行 常 规 的 十 二 导 联心 ． 本 电图检查 ， 行 ２ ｑ￣ 并 ４ ｔ 十二 导联 的 同步 动 态心 电图检 查 ， 集 患者 心 电 图 ４ 收 资料 。其 中 Ｑ ＲＳ时限 的测 算 自 １ ２导联 中 的 ＱＲ Ｓ波 群 的起 始点 测 算 到终 末 点 ， 算三 个 ＱＲ 测 Ｓ时 限延 长 时间 ， 平 均值 ［ 取 。 １ ３ 观 察 指 标 ； 患 者 按 照 ＱＲＳ 时 限 分 为 ≤ １ ０ ． 将 ２ ｍｓ组 及 ≥ １ ０ ２ ｍｓ 组， 观察 比较 不 同 Ｑ Ｓ时 限 中患 者 的 ＮＹＨＡ 分 级 、 龄 、 别 的差 异 ， Ｒ 年 性 比 较不同 Ｑ ＲＳ时限 患者 人 院 ２ ｄ内的恶 性 心律 失 常发 生机 率 及 心脏 病 事 件 １ （ 性 心 肌 梗 死 、 性 心 力 衰 竭 、 原 性 猝 死 ） 生 机 率 的 差 异 及 随 访 １年 急 急 心 发 的死亡 率差 异 ， 其预 后 做出评 价 。 对 １ ４ 统 计学 方 法 ： 据 均 用 Ｓ Ｓ １ ． ． 数 Ｐ Ｓ ７ ０统 计 分 析 软 件 包 进 行 处 理 。 计 量 数 据 以 Ｘ士 ｓ表 示 ，采 用 配 对 ｔ检 验 ， 数 数 据 采 用 ｘ 计 检 验 。 且 Ｐ＜ ００ ． ５为 对 比 差 异 有 统 计 学 意 义 。 ２ 结 果
病毒性心肌炎合并心包炎病历讨论
2、急性心包炎：早期心包积液量少，心前区疼痛，心包摩擦 音明显，胸痛与呼吸运动有关；积液两量大时，呼吸困难， 心界向两侧扩大，可有心脏压塞症状。ECG除aVR和Ｖ1导联 ST段压低外，其他导联均弓背向下型抬高。心肌酶谱无异常。
问题2、怎样诊断病毒性心肌炎？
病毒性心肌炎临床表现及辅助检查均缺乏特异性，诊 断主要为临床诊断。
根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、 ECG、心肌酶学检查、心脏彩超等可考虑此诊断。
确诊需心内膜心肌活检检出病原体。 鉴别诊断：应除外甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综
合征及影响心肌的其他疾患，如风湿性心肌炎、中毒 性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克 山病（克山病地区）等。
初步诊断及依据：
1、急性病毒性心肌炎：患者男，57岁，“发热两天 伴胸痛、气促十余小时”入院，有感染病史、有胸痛、 心慌、呼吸困难等表现。ECG可见ST段抬高。心肌 酶谱（cTnI 、CK-MB）增高。心脏彩超正常。
2、心律失常 三度房室传导阻滞：患者病程中出现意 识丧失，全身抽搐，Ⅲ度房室传导阻滞支持诊断。
3、急性心力衰竭：患者病程中出现心律失常伴腹胀、 纳差、肝肿大、不能平卧，尿少、下肢水肿等心衰体 征 ，支持诊断。
鉴别诊断
1、冠心病 急性心肌梗死：可有心前区疼痛，发热，恶心、呕 吐，心律失常，休克，随着病情发展出现心力衰竭。相应导 联上ST段明显弓背向上抬高，继而出现病理性Q波。心肌酶 升高。
急性心包炎病因病理、临床表现及诊断要点
急性心包炎病因病理、临床表现及诊断要点急性心包炎是指心包脏层与壁层的急性炎症，主要表现为胸痛、心包摩擦音及急性心包填塞征的一种情况。
它常是某些疾病的一部分临床表现或并发症，也可由邻近组织的炎症蔓延而来，可与心肌、心内膜疾病同时存在，还可单独存在。
发生率约占心血管病住院患者的1.5%～6%。
根据本病临床表现，一般可归属于中医“胸痹”、“心悸”、“心包饮”、“水肿”、“痰饮”、“咳喘”、“温病”、“内伤发热”等范畴。
【病因病理】一、西医1．病因 其病因很多，其中恶性肿瘤、非特异性、尿毒症、细菌感染（包括结核杆菌）约占总数的一半以上，国外资料表明非特异性心包炎已成为成年人心包炎的主要类型；国内报告则以结核性心包炎居多，其次为非特异性心包炎。
其他包括：①抗凝治疗；②病毒、真菌、寄生虫、立克次体、艾滋病等感染；③自身免疫性疾病，如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎等；④过敏性疾病，如血清病、过敏性肉芽肿和过敏性肺炎等；⑤邻近器官疾病，如急性心梗、胸膜炎、主动脉夹层、肺栓塞等；⑥内分泌代谢性疾病，如粘液性水肿、糖尿病、痛风、阿狄森病、胆固醇性心包炎等；⑦心脏损伤，如心梗后综合征、心包切开后综合征、穿透伤、异物、心导管、人工心脏起搏器、心脏按摩等；⑧放射线；⑨药物，如肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、青霉素、异烟肼、保泰松、甲基硫氧嘧啶等；⑩先天性异常，如心包缺损、心包囊肿等。
除系统性红斑狼疮性心包炎外，男性发病率明显高于女性。
2．病理 急性炎性反应时，在壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物，液体无明显增加时为急性纤维蛋白性心包炎（干性）；当渗出物中的水份增多时，称为渗液性心包炎（湿性），多为浆液纤维蛋白性，液量100～500ml，呈黄而清的液体，但亦可多达2～3L。
干性可转为湿性。
渗出液也可为脓性或血性。
通常心外膜下心肌有不同程度和范围大小的炎性变化，称心肌心包炎或心包心肌炎。
心包炎的临床分析
心包炎的临床分析急性心包炎(acute pericarditis)是心包的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎、心内膜炎，也可以作为唯一的心脏损害而单独存在。
慢性心包炎(chronic pericarditis)是指病程超过6个月以上的心包炎，可分为慢性粘连性心包炎、慢性渗出性心包炎、亚急性渗液性缩窄性心包炎及缩窄性心包炎。
【临床表现】(一)急性心包炎1.症状可有原发疾病的症状。
心包炎的常见症状如下。
(1)心前区痛：主要见于纤维蛋白渗出阶段，提示炎症已累及第5、6肋间水平以下的壁层外表面的膈神经纤维分布区。
疼痛可呈缩窄性痛、剧痛、刀割样痛或尖锐性痛，疼痛通常局限于胸骨下或心前区，常放射到左肩、背部、颈部和上腹部，偶向下颌、左前臂和手放射。
吸气、咳嗽、体位变动及吞咽等动作，尤其是抬腿或左侧卧位时可使疼痛加重，坐位或前倾位时减轻。
右侧斜方肌嵴疼痛为心包炎的特有症状，但不常见。
有的心包炎疼痛可很明显，如急性非特异性心包炎；有的则很轻或无痛，如结核性和尿毒症性心包炎。
(2)心脏压塞征象：是心脏急症，必须及时识别和积极处理。
其产生的原因主要是：快速心包积液致心包腔内压力突然升高，使静脉压上升，回心血量减少，心排血量剧减。
主要表现为：心动过速，脉搏细弱，颈静脉怒张，血压下降，可发生休克，奇脉，心音低弱。
病人可表现为严重呼吸困难，烦躁不安，大汗淋漓，面色苍白，四肢湿冷，发绀，甚至昏迷。
突然大量心包积液可见于外伤所致心包积血、夹层动脉瘤或乏氏窦瘤破入心包，及急性心肌梗死心室游离壁破裂时；此时可根据血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低弱遥远等Beck三联征而做出心脏压塞的诊断。
当心包积液积聚较慢时，除产生心率加快、颈静脉怒张及搏动和吸气时扩张(Kussmaul征)外，亦可出现肝大伴触痛、下肢水肿、腹水、肝-颈静脉反流征阳性、收缩压降低、脉压减小、脉搏细弱、奇脉等。
(3)邻近脏器受压症状：大量心包积液时，如气管受压时出现咳嗽和声音嘶哑，食管受压时出现吞咽困难、呃逆等。
尿毒症性心包炎53例临床分析
尿毒症性心包炎53例临床分析摘要】目的：分析尿毒症性心包炎的临床诊疗方法和效果。
方法：以我院收治的53例尿毒症性心包炎患者作为研究对象，分析症状体征表现特点，进行实验室检查和影像学检查，实施综合治疗方案，观察临床疗效。
结果：53例患者治疗后显效38例（71.7%）、有效6例（11.3%）、无效9例（17.0%），共计总有效率为83.0%。
其中死于肺部感染4例、多器官功能衰竭5例。
结论：尿毒症性心包炎发病原因复杂，掌握临床症状特点、实施积极的诊疗方案，有利于改善患者预后。
【关键词】尿毒症性心包炎；血液透析；诊疗方法【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0173-02在慢性肾功能衰竭患者中，尿毒症性心包炎是常见的并发症，发生率高达15%～25%，预后效果差[1]。
随着医疗技术的发展，血液透析方案的应用比较普遍，证实心包炎具有可逆性，通过积极、有效的治疗，能够降低患者的死亡率。
本文对我院收治的53例患者进行研究，总结了患者的症状和体征特点，探讨了临床诊疗方法和效果。
详细报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料研究对象为我院2014年1月至2015年12月期间收治的尿毒症性心包炎病例，共计患者53例。
其中男性30例（56.6%），女性23例（43.4%）；年龄位于25～70岁阶段内，平均年龄为（46.3±2.5）岁；原发疾病：高血压肾病9例、糖尿病肾病11例、肾小球肾炎26例、肾病综合征3例、其它4例。
依据《实用内科学》[2]，患者经临床检查后确诊，均行血液透析治疗，心包炎发生在透析前37例、透析后16例。
本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合治疗操作；同时排除精神疾病患者、凝血功能障碍患者等。
1.2 症状体征1.2.1症状表现 53例患者均存在心前区疼痛，表现为胸骨压迫、刺痛，尤其在深呼吸、平卧时疼痛加剧。
除此之外，呼吸困难11例（20.8%）、咳嗽4例（7.5%）、心悸2例（3.8%）、昏厥1例（1.9%）、下肢轻度水肿7例（13.2%）。
急性心包炎36例临床治疗体会
急性心包炎36例临床治疗体会摘要】目的：探讨急性心包炎患者临床治疗体会。
方法：选取2013年5月～2014年5月收治的36例急性心包炎患者临床治疗方法资料进行分析。
结果：治疗效果满意，24例患者中，临床痊愈26例，好转10例，效果满意。
结论：根据病因使用不同的药物治疗。
如结核性心包炎主要给予抗结核药物治疗；肿瘤性心包炎主要使用化疗药物；感染性心包炎主要使用抗生素。
【关键词】急性心包炎；药物治疗，对症治疗【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0142-02急性心包炎为心包脏层与壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。
根据其病理变化，可以分为纤维蛋白性和渗出性两种。
纤维蛋白性心包炎以心前区疼痛为主要症状。
疼痛性质为锐痛或压榨样痛，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨、上腹部。
典型体征为心包摩擦音，以胸骨左缘第3～第4肋间最明显。
渗出性心包炎最突出的症状为呼吸困难，严重时呈端坐呼吸、面色苍白，可有发绀[1]。
可因气管、食管受压而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。
可伴上腹部闷胀、乏力、烦躁等症状。
心浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱，心音低而遥远。
大量积液时收缩压下降，脉压变小，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、皮下水肿等。
选取2013年5月～2014年5月收治的36例急性心包炎患者临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的急性心包炎患者36例，其中男25例，女11例。
年龄35～56岁，平均年龄43岁。
心包摩擦音17例，肺部干湿啰音13例，胸痛30例，呼吸困难26例，胸闷32例，心悸26例，发热26例。
心率98～148次/min，脉压差18～36mmHg，1.2 方法急性心包炎对症处理主要是限制运动或卧床休息及镇痛。
临床观察一旦出现心包填塞应及时心包穿刺引流。
控制疼痛、发热和渗出。
12例急性心包炎的临床诊断与治疗
12例急性心包炎的临床诊断与治疗发表时间：2012-03-19T13:34:22.013Z 来源：《中外健康文摘》2012年第1期供稿作者：刘静华[导读] 探讨急性心包炎的诊断与治疗，急性心包炎为心包脏层与壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。
刘静华（吉林省敦化市官地中心卫生院心血管内科 133722）【中图分类号】R541 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0214-02【摘要】目的探讨急性心包炎的诊断与治疗，急性心包炎为心包脏层与壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。
心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，临床上，病程在6周内为急性心包炎。
急性心包炎常继发于全身疾病。
临床上以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎多见。
我院2010年5月—2011年5月收治的急性心包炎病患者12例，急性心包炎的临床特点、病因、诊断、治疗。
结果临床治疗效果满意，12例患者均获临床痊愈，【关键词】急性心包炎诊断治疗急性心包炎（caute pericarditis)是最常见的心包病变，可由多种致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来。
心包炎可与心脏的其他结构如心肌或心内膜等的炎症同时存在，亦可单独存在。
心包炎可分为急性和慢性两种，前者常伴有心包渗液，后者常引起心包缩窄。
急性心包炎是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以是唯一的心脏柏变。
常是全身疾病的一部分，也可由邻近组织如胸膜、心肌、纵隔、淋巴结炎病变的蔓延或损伤所致。
临床表现为胸痛、心包摩擦音及心电图上特异的ST-T改变为三大特征。
针对原发疾病及时的正确的诊断和积极治疗，预防产生严重并发症而导致病残及死亡。
1 临床资料1.1我院2010年5月—2011年5月收治的急性心包炎病患者12例，男性7例，女性5例，年龄最小12岁，最大68岁，平均年龄41.5岁，有心包摩擦音5例，肺部干湿啰音6例，胸痛9例，呼吸困难8例，胸闷7例，心悸8例。
心包炎病案分析
病例2
白细胞4.0×109 /L；中性细胞比率 63.6%。血红蛋白118g/L。 95mm/h 无特殊 无特殊 30.6mg/L
血脂
心肌酶 糖化血红蛋白
正常范围内
正常范围内 4.5%
正常范围内
正常范围内 5.8%
肌钙蛋白I
0.000ug/L （<0.033ug/L）
0.003ug/L（<0.033ug/L）
病例2
超声心动图
肿瘤
其他
甲状腺 功能异常
结核
心衰
结缔 组织病
寄生虫病
尿毒症性
进一步实验室检查
病例1
甲状腺功能 正常范围内
病例2
T3 1.12nmol/L，T4 52.31nmol/L，TSH 20.29mIU/L 110.70ng/L（<486ng/L） 全阴 未找见 阳性 CA125 43.39nmol/L。
好转出院，半月后复查已无心包积液。
心包疾病的争议
1.病因和分类 2.诊断与鉴别诊断 3.复发与难治病例的处理 4.心包穿刺和活检 5.心包切除术、心包开窗术和其他干预 技术
抗结核药物的使用
1.何时使用？ 2.如何使用？
病例1
胸膜炎 心包积液
病例2
肺部感染 心包积液 右侧甲状腺结节
初步治疗
抗感染
病例1
病例2
氨苄西林舒巴坦钠
头孢呋辛钠
治疗3天后复查 病例1
C-反应蛋白 血沉 血常规 胸腔B超 胸部CT 94.3mg/L。 53mm/h。 白细胞9.4×109 /L；中性细胞 比率77.2%。 左侧胸腔积液（55mm） 两肺慢性炎症及陈旧灶，请随 访观察结节；心包大量积液； 两侧少量胸腔积液 心包积液（17mm） 心包大量积液（右室后壁后方 35mm） 70mg/L。 95mm/h。 白细胞6.7×109 /L；中性细胞 比率71.5%。血红蛋白115g/L。
心包炎分析
五、 辅助检查
1、化验检查 白细胞计数中性血沉
2、X线检查 心影普遍扩大，搏动减弱或 消失，心影可呈烧瓶样。
3、心电图 心包本身无电除极和复极，如 心包炎无心肌损害时，心电图常表现为：① 窦性心动过速；② QRS低电压。但如果同时 伴心肌损害，则可引起心肌除极、复极异常， 此时除上述心电图改变外，则还有③ ST段抬 高，特点是除avR导联ST段压低以外其他所有 导联ST段呈弓背向下的抬高。④ 伴随ST段下 降后的T波出现低平或倒置。⑤ 可有病理性Q 波出现，提示小灶性心肌坏死，但无Q-T延长。
也可起病隐匿，就诊时是缩窄性心 包炎。
病因多难以肯定，但以结核性最常 见多，其次非特异性。
一、病因
由急性心包炎演变而来，也可 起病隐匿，就诊时是缩窄性心包炎。
病因多难以肯定，但以结核性 最常见多，其次非特异性。
二、病理
心包 脏层、壁层粘连，心包增 厚，钙化
心肌 外膜下心肌活动、代谢受 影响，心肌萎缩等
4、 超声心动图检查 超声心动图对心 包积液的诊断起决定性的作用，简单易 行，诊断迅速而可信。
5、 心包穿刺 心包穿刺四大作用：① 进 一步证实有无心包积液的存在。② 对心 包填塞症状严重者可抽适当液体以减轻 患者临床呼吸困难症状。③ 对抽出液送 生化和细胞学检查，对病因进行诊断。 ④ 对部分患者诊断明确可以向心包内注 入抗菌素或化疗药物，以提高疗效。
心包积液体征
心脏体征 心尖搏动减弱或消失且位于浊音界左缘内测 心浊音界向两测扩大并随体位而改变 心音低、遥远。心率快
心包叩击音（心室舒张受到突然限制，血流突然终止，形 成涡流，震动心室壁所致）
心脏压塞 静脉压升高 颈静脉怒张，肝大，水肿 血压下降 脉压变小，甚至休克 奇脉 （吸停脉）吸气时脉搏减弱或消失，
心包炎病例分享+讲课
• （三）病理：心包透明样变性、结核性 • 肉芽肿或干酪样病变。 • （四）病理生理： • 1、心室舒张期充盈受限→心室舒张 • 期充盈↓ → SV↓→心率 ↑。 • 2、上、下腔V回流受限→静脉压↑ • →出现颈静脉怒张，肝大，腹水、 • 下肢浮肿;可见 Kussmaul征。
• （五）临床表现: • 症状：呼吸困难，疲乏，食欲不振，上腹 • 胀满或疼痛。 • 体征: ①静脉压↑→颈静脉怒张，肝大， • 腹水，下肢浮肿;可见Kussmaul • 征。 • ②心尖搏动不明显、心率增快，心 • 包叩击音。可有房颤。 • ③ 低血压、脉压下降。
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5.化脓性心包炎 ①常见致病菌为葡萄球菌、革兰阴性杆 菌和肺炎球菌.原发感染以肺炎、脓胸、 纵膈炎、败血症为多见； ②心包积液初起时为纤维蛋白性,然后转 为脓性； ③临床征象：高热、毒血症，可有心脏 压塞； ④心包穿刺是诊断本病的主要手段； ⑤治疗：有效抗生素、做心包切开引流术。
• (3) 奇脉(pulsus paradoxus): • 为吸气时脉搏减弱或消失或 • SBp↓≥1.3kpa (10mmHg)，呼气 • 时复原。 • （4） 大量心包积液体征：出现Beck三 • 联征(血压突然下降、颈静脉怒 • 张、心音低弱)。
六辅助检查-胸部X线
※
纤维蛋白性心包炎： 变化不大
• • • • • • • •
②性质：粗糙 ③坐位前倾、深吸气或听诊器胸件加 压更易听 ④呈三相性，即心房收缩、心室收缩 和心室舒张早期三个成分，但常呈 现心室收缩和舒张早期的双相性 ⑤持续时间：数小时－数天－数周。 一旦渗液↑，心包摩擦音消失
• 2、渗出性心包炎： • 症状：呼吸困难为主。可有干咳、 • 声音嘶哑及吞咽困难。心前区 • 或上腹部闷胀、乏力。 • 体征： • ①心浊音界向两侧增大 • ②心尖博动减弱
急性心包炎的临床24例治疗体会
急性心包炎的临床24例治疗体会郭长林【摘要】目的：探讨心包炎的一般治疗及药物治疗。
方法对心包炎患者24例一般治疗及药物治疗方法资料进行分析。
结果治疗效果满意，24例患者均获临床痊愈。
结论对急性心包炎治疗时心脏压塞时首先解除心脏压塞，病因治疗，对症治疗。
%Objective The general treatment and medical treatment of pericarditis to be investigated. Methods Analyzing the general treatment and medical treatment data selected from 24 cases of patients with acute pericarditis. Results The treatment achieves effective results and al24 patients are cured. Conclusion The priority is to cure cardiac tamponade of acute pericarditis is to remove cardiac tamponade,and then give symptomatic treatment according to cause for il ness.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2014(000)022【总页数】3页(P7-9)【关键词】心包炎;急性心包炎;药物治疗【作者】郭长林【作者单位】双鸭山煤炭总医院，黑龙江双鸭山 155000【正文语种】中文【中图分类】R542.1心包炎是常见的心包疾病，有多种因素引起，除原发性感染性心包炎外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症所致的非感染性心包炎。
本病可单独存在，但更多的还是全身疾病的一部分，或由邻近组织器官疾病蔓延而来。
急性心包炎疾病研究报告
急性心包炎疾病研究报告疾病别名：急性心包炎所属部位：胸部就诊科室：内科,心脑血管病症体征：烦躁不安，面色苍白，心包积液，心包膜发炎，心包纤维增厚，心悸，收缩期和舒张期杂音，胸闷疾病介绍：急性心包炎是怎么回事？急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征，临床特征包括胸痛，心包摩擦音和一系列异常心电图变化，急性心包炎临床表现具有隐袭性，极易漏诊，急性心包炎的病因较多，可来自心包本身疾病，也可为全身性疾病的一部分，临床上以结核性，非特异性，肿瘤性者为多见，全身性疾病如系统性红斑狼疮，尿毒症等病变易累及心包引起心包炎症状体征：急性心包炎有哪些症状？以下就是关于急性心包炎的症状的具体介绍：一、症状可能为原发性疾病如感染时的发冷、发热、出汗、乏力等症状所掩盖。
心包炎本身的症状有：1、心前区疼痛主要见于炎症变化的纤维蛋白渗出阶段。
心包的脏层和壁层内表面无痛觉神经，在第五或第六肋间水平以下的壁层外表面有膈神经的痛觉纤维分布，因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜、纵隔或膈时，才出现疼痛。
心前区疼痛常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧，坐位或前倾位时减轻。
疼痛通常局限于胸骨下或心前区，常放射到左肩、背部、颈部或上腹部，偶向下颌，左前臂和手放射。
右侧斜方肌嵴的疼痛系心包炎的特有症状，但不常见。
有的心包炎疼痛较明显，如急性非特异性心包炎;有的则轻微或完全无痛，如结核性和尿毒症性心包炎。
2、心脏压塞的症状可出现呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、紫绀、乏力、上腹部疼痛、浮肿、甚至休克。
3、心包积液对邻近器官压迫的症状肺、气管、支气管和大血管受压迫引起肺淤血，肺活量减少，通气受限制，加重呼吸困难，使呼吸浅而速。
患者常自动采取前卧坐位，使心包渗液向下及向前移位，以减轻压迫症状。
气管受压可产生咳嗽和声音嘶哑。
食管受压可出现咽下困难症状。
4、全身症状心包炎本身亦可引起发冷、发热、心悸、出汗、乏力等症状，与原发疾病的症状常难以区分。
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３ ６・
中国现代药物应用２ ０ １ ５ 年４ 月第９ 卷第８ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ａ ｐ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． ８
表 １ 两组患者心力衰竭分级与超声心动图检查情况对 比 ［ ｎ （ ％） ， ±ｓ ］
心包炎是常 见的心血管疾病之一 ， 由于临 床表现不典型 ， 医生对本病 的认 识不足或被原 发疾 病的症状所掩盖 ， 故常有
月～ ２ ０ １ ４年 ４月收治的 ４ １ 例心包炎患者作一分析 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
本组 ４ １ 例心包炎患者 ， 男２ ３ 例， 女１ ８例 ；
为心肌纤维充盈及 伸展能力减弱 ， 舒张期心 室出现僵硬度提 高情况 ， 主动松弛 能力 出现损伤 ， 因此导致舒张期心室损害 ，
象。当患者 自身具 有高血压或心肌病等病变 时 ， 往 往因为左
心 室 肥 厚 等 情 况 使 得 心 室 肌 顺 应 性 明显 变 差 ， 由此 发 生 充 盈
２ ０ １ ２ ， ７ （ ４ ） ： ２ ０ ５ － ２ ０ ６ ．
情绪 波动等均有可能使得疾病 快速进展 ， 临床诊断存在 明显
难度 。对于此疾病诊断在 临床 中已然达成共识 ， 患者应具备
［ ３ ］ 陆立岚 ． 高血压致舒 张性 心力衰竭 ８ ０例临床 护理 ． 齐鲁 护理
杂志 ， ２ ０ １ ｌ ， １ ７ （ ３ ０ ） ： ６ ０ — ６ １ ．
注 ：丽组 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
３ 讨 论
现 异 常现 象 … 。
舒 张性 心力衰竭在临床 中的发病机制使得患者发生舒张
性心力衰竭症状 的机制存在一定复杂性 ， 通 常分成两种类 型 ， 在患 者 自身冠心病症状 发生显著心肌缺血情况 时 ， 心肌 能量
供应 出现一定 限制情况 ， 患者心肌 细胞中钙离子无法及 时有 效 泵出至细胞外部 ， 由此使得患 者发生心脏舒张功能 障碍现
心搏量下降 ， 使得舒张末期发生心力衰竭。
参 考 文 献
舒 张性 心力衰竭患者在心功能分级存在不 同时其临床症 ［ １ ］ 李 洪仕 ． 舒张性心力衰竭病理 生理和治疗进展 ． 临床心血 管病
杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ４ ） ： ２ ４ ４ ．
［ ２ ］ 易红 ． 舒张 性心力衰竭 临床 特征及护理 体会 ． 中国实用 医药 ，
本组入院时有心悸 ２ ８ 例， 气促 ２ ６例 ， 发热
胸 １ 例。
１ ． ５ 心 电图 ｆ Ｅ ｃ Ｇ １ 检查 作 Ｅ Ｃ Ｇ检查 ３ ３ 例， 其中窦性心动 ２ ８例 ， 肝大 １ １ 例， 心包摩擦音 ７例 ， 浮肿 ８ 例 ， 其 中以化脓 过 速 ２ ２例 ， 心肌损害 １ ５ 例， 低 电压 １ １ 例 ，Ｉ 度房 室传 导阻 滞 ２例 ， 完 全性 右束支传 导阻滞 ２例 ， 房 性早搏 ３例 ， 窦 性 性心包炎心悸 、气促 、发热 、胸痛等症状最 明显 。 １ ． ４ Ｘ线检查 经胸部 Ｘ线透 视和 （ 或） 摄片检查 者 ４ ０例 ， 心 动过缓 ３例 ， 右室肥大 １ 例。
经本文研究结果分析可知 ， Ｄ ＨＦ组与 Ｓ ＨＦ组心力衰竭分
级对 比 ， 差异 有统计 学 意义 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 、Ｅ ／ Ａ、Ｌ Ｖ Ｉ Ｄ ｓ 、
Ｌ Ｖ Ｉ Ｄ ｄ指标 对 比差 异有统计学 意义 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。患者体 征及 临 床症状 主要 为肺 循环瘀 血 ， 有 的患 者会有 体循环瘀 血症 状 ， 患者 均未 发生外 周组 织器 官缺 血症状 。患 者病理 特征 主要
３ １ 例在 右室前 壁之前 和左 室后壁 之后或 仅左 室后壁之 后可 见液性暗区 ， ２例未发现液性暗 区。 １ ． ７ 心 包 穿刺 及心包 积液 性 质 肿性 ２例 ， 病毒性 ｌ 例。 作 心包 穿刺抽 液 ２ Ｏ例计
误 诊 、漏 诊。 为了提 高 对本病 的认 识 ， 现将 本 院 ２ ０ １ ０年 ５ 年 龄最小 ２岁 ， 最大 ７ ７岁。
１ ． ２ ４ １ 例 心 包 炎 患者 的病 因 ， 见表 １ 。 表１ ４ ｌ 例 心包 炎 患 者 的 病 因 （ ｎ ， ％）
１ ． ３ 临床表现
陈位 良 张 国军 刘伟 郑伟
【 摘要 】 通过对 ４ １ 例心包炎患者的临床资料 ， 包括病因、临床表现 、 理化检查及临床疗效进行归 纳分析 ， 提高对心包炎临床特点和规律 的认识 ， 为临床进一步提高对心包炎 的治疗效果提供有用资料 。
【 关键 词 】 心包炎 ； 分析
Ｄ Ｏ Ｉ： １ ０ ． １ ４ １ ６ ４ ￣ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｃ ｎ ｌ １ － ５ ５ ８ １ ／ ｒ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ８ ． ０ ２ ３
ｌ ４例 。 胸痛 ８ 例 ，卜 腹胀 痛 ９例 ； 心动 过速 ３ １ 例， 心包积液
其中 ２ ７例 报 告 提 示 心 包 积 液 ， ６例 为 心 影 增 大 ， ７例 为 心 影
１ ． ６ 超 声 心动 图 （ Ｕ Ｃ Ｇ ） 检查
其中 ３ ３例作 Ｕ Ｃ Ｇ检 查 ， 有
大 小正常 。本组 中合并胸 膜腔积液 ５例 ， 肺部 肿块 ３例 ， 气
障碍症状 。引发舒 张性心力 衰竭症状 出现的主要因素为冠心 病 、高血压 、瓣膜性心脏病 、肥 厚性 心肌病 及糖尿病性心肌 病等 。 状也 存在不 同表现 ， 对患者 病理机制予 以统计分析表 明 ，日 常生 活中患者 ｝ ｊ 皮料相 接触 、呼 吸道感染 、食 盐大量摄 取 、
以下 三个条件才能够得到确诊 ： ①左室收缩功能 出现 轻度 异 常或保持正常状态 ； ②具有充血性 心力 衰竭 相关 体征及临床
症状 ； ③在左心室舒张期 出现扩张僵硬 度较 为异常 、充盈 出
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — １ ２ — ２ ４ ］
心 包炎 ４ １例 临 床 分 析