最新二级中西医结合医院评审标准实施细则
中医医院评审标准实施细则和二级中医医院分等标准及
二级中医病院评审尺度实施细那么和二级中医病院分等尺度及评审核心尺度〔2021年版〕总体说明：一、本细那么所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医病院，民营中医病院参照执行。
二、本细那么中将最底子、最重要，假设未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安然的指标，列为“核心指标〞〔以★标示〕，具备否决作用。
三、本细那么各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一局部中医药效劳功能〔650分〕第一章阐扬中医药特色优势的办法〔40分〕第二章步队建设〔100分〕第三章临床科室建设〔170分〕第四章重点专科建设(90分)第五章中药药事办理〔80分〕第六章中医护理〔70分〕第七章文化建设〔60分〕第八章预防保健〔40分〕第二局部综合效劳功能〔350分〕第一章底子要求和病院效劳〔40分〕一、病院设置、功能和任务〔5分〕二、病院效劳〔17分〕三、应急办理〔9分〕…………。
四、临床医学教育〔7分〕…………。
第二章患者安然〔30分〕…………。
第三章医疗质量〔170分〕一、医疗质量办理组织与制度〔10分〕…………。
二、医疗技术办理〔15分〕…………。
三、医技科室质量办理〔40分〕〔一〕临床查验质量办理〔20分〕…………。
〔二〕医学影像质量办理〔20分〕…………。
四、其他科室质量办理〔85分〕〔一〕手术治疗办理〔20分〕…………。
〔二〕麻醉治疗办理〔15分〕…………。
〔三〕传染性疾病办理(10分)…………。
〔四〕输血办理与持续改良〔15分〕…………。
〔五〕病院传染办理(25分)…………。
五、病历〔案〕质量办理〔20分〕…………。
第四章药事办理〔35分〕…………。
第五章护理质量办理〔35分〕…………。
第六章病院办理〔40分〕…………。
二级中医病院分等尺度及评审核心尺度一、二级中医病院分等尺度按照中医病院评审暂行方法，二级中医病院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。
二级中医病院评审细那么〔2021年版〕共1000分，此中第一局部“中医药效劳功能〞650分，第二局部“综合效劳功能〞局部350分。
二级中西医结合医院分等标准和评审核心指标
二级中西医结合医院分等标准和评审核心指标二级中西医结合医院是指具备中医和西医技术服务能力，在医疗、科研、教学等方面都具备较高水平的综合医院。
为了评估二级中西医结合医院的等级和质量，国家卫生健康委员会制定了一系列的分等标准和评审核心指标。
以下是2024年版的二级中西医结合医院分等标准和评审核心指标：1.硬件设施：（1）医院总建筑面积不低于X万平方米；（2）医院床位数不低于X张；（3）医院各类医技设备齐全，满足相关医疗科室的需求；（4）医院有定期维护和更新医院硬件设备的规划和措施。
2.医疗技术能力：（1）医院医疗技术力量雄厚，拥有一支具有中医和西医双重专业技术能力的核心医疗团队；（2）医院提供的中西医结合诊疗服务符合国家法律法规和医学伦理要求；（3）医院制定中西医结合治疗方案，推广和应用具有自主知识产权的中西医结合技术和药物；（4）医院具备开展中西医结合临床试验和科研工作的能力。
3.质量管理：（1）医院建立完善的质量管理体系，具有较高的质控能力；（2）医院参与相关质量评价活动，并取得良好的成绩；（3）医院建立和完善患者安全管理制度，确保医疗安全；（4）医院具备严谨、科学的医疗记录和信息管理能力。
4.教学科研：（1）医院具备对医学本科生、研究生进行规范教学的条件和能力；（2）医院具备开展中西医结合医学研究的条件和能力；（3）医院具备为参与中西医结合医学研究的科研人员提供合适的科研场所和设施的能力。
5.服务水平：（1）医院建立和完善患者满意度调查制度，定期开展患者满意度调查；（2）医院具备提供优质医疗服务和人性化服务的能力；（3）医院开展健康教育和疾病预防工作，促进公众健康。
以上是评估二级中西医结合医院等级和质量的标准和指标，医院在评审时需要提供相关的材料和证明文件，通过专家评审来确定医院的等级和质量。
这些标准和指标的制定旨在提高二级中西医结合医院的医疗服务水平和质量，为人们的健康提供更好的保障。
二级中医院评审实施细则及专家手册(队伍建设部分)
实施细则：第二章队伍建设（95 分）专家手册如下：第二章队伍建设（95分）2.1 队伍建设检查记录表1.对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。
2.低于标准*个百分点，扣*分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%，评分细则为每低于标准1个百分点，扣0.5分，某医院实际检查结果为58.4%，低于标准（60%）1.6个百分点，则扣1分。
（下同）3.指标2.1.3.中药人员也包括毕业于中药专业，但职称为西药的人员。
4.指标2.1.4．护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。
计算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数，分母为护理人员总数。
5.指标2.1.6.医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。
中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。
6.指标2.1.7.检查时，不进行访谈，查阅相关证明材料即可，对于科主任的中医药政策和管理知识的系统培训，院内组织的培训也可。
7.指标1.10.经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划和考核标准，有学习证明。
专家签名：检查时间：年月日专家签名：检查时间：年月日别执业医师考核记录表》中。
临床类别医师考核试题一、中医药基本知识1.阴阳学说的基本内容：对立制约，互根互用，消长平衡，相互转化。
2.五行相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。
3.五行相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。
4.五行与五脏的关系：心属火，肝属木，脾属土，肺属金，肾属水。
5.五脏是指：心、肝、脾、肺、肾。
二级综合医院评审标准实施细则第一章
2.且符合重症评估标准的患者≥40%。。 1．1．3临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门 1．1．3．1 【Ｃ】 临床科室诊疗 1. 诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级医院设置“基本标准”并 科目设置、人 获得执业许可登记。 员梯队与诊疗 2. 一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生 技术能力符合 行政部门规定的标准，至少保持在上周期医院评审时的层次。（提 省级卫生行政 供评审前一年手术和住院的前十大病种） 部门规定的标 （1）一级科室： 准。 内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科 （详见附件 、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、 1） 病理科、检验科、药剂科、输血/室，有条件的建立康复医学科、临 床营养科/室。 （2）二级科室或专业组： 1）内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、 内分泌科等专业科室（专业组）中至少3个。 2）外科：普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科 室（专业组）中至少3个。 3）妇产科：妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。 4）儿科：小儿内科、新生儿等专业科室（专业组）。 5）中医科：中医综合、针灸科、推拿科等专业科室（专业组）。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1.有卫生行政部门批准的临床重点科室。 （1）内科：二级专业科室中至少1个。 （2）外科：二级专业科室中至少1个。 2. 所有科室设置齐全，无科室缺失。如专业不齐全，应有卫生行政 部门支持性文件。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有卫生行政部门批准的临床重点科室至少2个。 1．1．4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力达到 1．1．4．1 【Ｃ】 医技科室服务 1. 医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行 能满足临 政部门规定的二级医院标准。 床科室需要， 2.全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于0.5%。 项目设置、 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 人员梯队与技 1.医技科室主任均具有主治医师以上职称。 术能力符 2.医技科室、实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享 合省级卫生行 【Ａ】符合“Ｂ”，并 政部门规 1.本县、市的质控中心或重点专科。 定的二级医院 2.医技科室主任具有副高职称＞30%。 二、科学规范的内部管理机制 评审标准 评审要点 1．2．1 坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 1．2．1．1 【Ｃ】 坚持公立医院 1．医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公 公益性，把维 益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 护人民群众健 2．有保障基本医疗服务的相关制度与规范。 康权益放在第 一位。
国家中医药管理局办公室关于印发二级中西医结合医院、二级民族医医院评审标准有关文件的通知
国家中医药管理局办公室关于印发二级中西医结合医院、二级民族医医院评审标准有关文件的通知文章属性•【制定机关】国家中医药管理局•【公布日期】2018.06.12•【文号】国中医药医政函〔2018〕96号•【施行日期】2018.06.12•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文国家中医药管理局办公室关于印发二级中西医结合医院、二级民族医医院评审标准有关文件的通知国中医药医政函〔2018〕96号各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生计生委：为做好中西医结合医院、民族医医院评价工作，我局在总结评估以往中西医结合医院、民族医医院评审工作的基础上，对2012版二级中西医结合医院、二级民族医医院评审标准等有关文件进行了修订。
现将修订后的《二级中西医结合医院评审标准（2018年版）》、《二级民族医医院评审标准（2018年版）》等有关文件印发给你们，请遵照执行。
《二级中西医结合医院评审标准（2018年版）》、《二级民族医医院评审标准（2018年版）》等有关文件是开展二级中西医结合医院、二级民族医医院评审的基本依据，各地对此不得进行删减。
省级中医药主管部门可根据本辖区实际，在国家制定的评审标准基础上，遵循“内容可增不减，标准可升不降”的原则，以附加条款的形式体现。
调整后的标准应当报我局审核后，方可发布使用。
各省级中医药主管部门可依据评审标准制定本辖区的评审专家手册。
《二级中西医结合医院评审标准（2018年版）》、《二级民族医医院评审标准（2018年版）》等有关文件电子版可在国家中医药管理局网站下载。
各地在工作过程中有任何意见或建议，请及时联系我局医政司。
联系人：国家中医药管理局医政司中西医结合与民族医药处崔涛李素电话：010—59957795 59957685传真：010—59957694电子邮箱：***************附件1：二级中西医结合医院评审标准（2018年版）附件2：二级中西医结合医院分等标准和评审核心指标（2018年版）附件3：二级中西医结合医院评审实施细则（2018年版）附件4：二级民族医医院评审标准（2018年版）附件5：二级民族医医院分等标准和评审核心指标（2018年版）附件6：二级民族医医院评审标准实施细则（2018年版）国家中医药管理局办公室2018年6月12日。
二级中西医结合医院分等标准和评审核心指标（2018年版）（全文5篇）
二级中西医结合医院分等标准和评审核心指标（2018年版）（全文5篇）第一篇：二级中西医结合医院分等标准和评审核心指标(2018年版) 附件2 二级中西医结合医院分等标准和评审核心指标（2018年版）一、二级中西医结合医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，二级中西医结合医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。
《二级中西医结合医院评审标准实施细则（2018年版）》共1100分，其中第一部分“中西医结合服务功能”600分，第二部分“综合服务功能”部分400分，第三部分“党的建设”100分。
二级甲等中西医结合医院、二级乙等中西医结合医院和不合格中西医结合医院划分标准如下：（一）二级甲等中西医结合医院应满足以下条件：1.第一部分和第二部分得分总分≥900分； 2.第一部分每章的分值不低于该章总分的85%； 3.第二部分得分≥340分； 4.第三部分得分≥90分；5.医院感染管理部分得分≥26分；6.核心指标全部符合要求；7.达到省级中医药主管部门附加条款对二级甲等中西医结合医院的要求。
（二）二级乙等中西医结合医院应满足以下条件：1.第一部分和第二部分得分总分≥750分；2.第二部分得分≥280分；3.第三部分得分≥90分；4.中西医结合服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5；5.达到省级中医药主管部门附加条款对二级乙等中西医结合医院的要求。
（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：1.第一部分和第二部分得分总分＜750分； 2.第二部分得分＜280分；3.第三部分得分＜90分；4.中西医结合服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜5。
二、《二级中西医结合医院评审标准（2018年版）》核心指标《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中西医结合临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”，具备否决作用。
二级中医医院评审标准实施细则有关说明
二级中医医院评审标准实施细则有关说明总体说明一、关于核心指标的判定核心指标的评分按照评审标准实施细则中“评分细则”的要求进行打分，而核心指标符合要求与否的判定按照评审核心指标的说明进行判定，如中医药服务功能部分核心指标2.1.1中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%，按照评分细则进行打分时按照要求“每低于标准（60%）1个百分点，扣1分。
”分值为7分，扣完为止。
但判定是否能够通过时，则按照核心指标判定的要求“中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。
”综合服务功能部分核心指标判定：只有当出现评分细则中不得分的情况时才认为不符合要求，而不是得分为0就判定为不符合。
如指标2.2.1“建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。
”只有是“未制定手术安全、风险评估制度与工作流程，或未执行手术安全核查，不得分”的情况下，才判定为该项指标不合格，而如果是记录不完整，扣掉了3分，该项得分为0分，则不能判定为不合格。
二、评审标准实施细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
三、检查时限问题：评审前三年指2009、2010、2011三年；本年度指**年；近一年指从检查日开始前倒推的一年。
第一章发挥中医药特色优势的措施（40分）一、1.1中长期发展规划、年度工作计划制定情况评估应查阅原始发文等原始资料。
第二章队伍建设（100）一、对该部分进行检查时，除查看相关的证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。
二、低于标准？个百分点，扣？分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%，评分细则为每低于标准1个百分点，扣1分，某医院实际检查结果为58.4%，低于标准（60%）1.6个百分点，则扣2分。
三、2.1.3.中药人员也包括毕业于中药专业，但职称为西药的人员。
最新二级中西医结合医院评审标准实施细则
二级中西医结合医院评审标准实施细则（2013年版）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中西医结合医院，民营中西医结合医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中西医结合临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。
如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标534的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。
四、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中西医结合服务功能（650分）第一章发挥中西医结合特色优势的措施（50分）第二章队伍建设（95分）注：中西医结合人员是指具备以下条件之一者：①具有中医类别中西医结合专业医师资格。
②具有中西医结合专业技术职务任职资格。
③临床类别执业医师，同时具有中医或中西医结合专业的学历或学位；或系统学习中医（西学中班）一年以上并取得结业证书；或入选地市级以上中医或中西医结合人才培养项目并结业。
④具有中医类别中医或民族医专业医师资格，同时具有中西医结合专业或临床专业的学历或学位。
第三章临床科室建设（170分）第四章重点专科建设（100分）第五章中药药事管理（80分）第六章中医护理（60分）第七章文化建设（55分）第八章“治未病”服务（40 分）第二部分综合服务功能（350分）第一章基本要求和医院服务（40分）第二章患者安全（30分）第三章医疗质量（170分）、医疗技术管理（15分）三、医技科室质量管理（40分）（二）医学影像质量管理（20分）四、其他科室质量管理（85分）学检查，每份扣0.5分。
（五）医院感染管理（25分）第四章药事管理（35分）。
二级中西医结合医院分等标准和评审核心指标
二级中西医结合医院分等标准和评审核心指标2024年版的二级中西医结合医院分等标准和评审指标应包括以下几
个方面：
1.医院规模与设施：医院的床位数、科室设置、设备和技术水平等方
面来评估医院的规模和设施情况。
2.医院管理与人员配置：包括医院的组织结构、管理制度、人员配备
等方面，用以评估医院的管理水平和人员配置是否合理。
3.临床服务质量：评估医院的诊疗流程、临床疗效、医疗安全和医疗
纠纷处理等方面，以确保医院的临床服务质量达到一定的标准。
4.医院科研和教学：评估医院的科研水平、科研项目和成果、教学质
量和医院人员的教育培训情况，以提高医院的科研和教学水平。
5.医院文化建设和患者满意度：评估医院的文化建设、医院声誉和患
者满意度等方面，以提高医院的整体形象和患者体验。
评审指标应包括对以上方面的定量和定性指标。
定量指标可以包括医
院的床位数、门诊量、手术量、研究项目数量等。
定性指标可以通过问卷
调查、访谈等方式获取医院管理、服务质量和患者满意度等方面的评价。
评审过程应由相关的医疗评审机构进行。
评审机构应组建专家团队，
对各项指标进行评估和审核。
评审报告应包括医院的得分情况和改进建议，以供医院进行改进和提高。
通过以上的二级中西医结合医院分等标准和评审指标，可以促进医院
提升服务水平和质量，推动医院向高水平、高质量的医疗机构发展，为广
大患者提供更好的医疗服务。
二级中西医结合医院分等标准和评审核心指标
二级中西医结合医院分等标准和评审核心指标
1.医院规模：医院设备、床位数量、医护人员等规模因素。
2.医院管理：医院管理水平，包括管理制度和运行模式的完善程度。
3.医疗质量：医院医疗技术水平、医疗质量管理和评估制度等。
4.学术研究：医院科研项目、学术交流和继续教育等。
5.医院服务：医院对患者服务的水平和质量。
评审体系主要包括以下指标：
1.医院科研水平：医院科研项目的数量和质量，科研成果的转化和应用。
2.医院技术设备：医院所拥有的先进医疗设备的种类和数量。
3.医护人员素质：医护人员的专业素养、职业道德和服务态度。
4.医院管理水平：医院管理制度的完善程度和运行模式的合理性。
5.患者满意度：患者对医院服务和医疗质量的满意程度。
评审心指标是指用来评估医院质量和水平的核心指标，其主要包括以下几个方面：
1.医疗质量指标：包括手术病例的手术成功率、药物的合理使用率、临床诊断的准确性等。
2.医疗安全指标：包括医院内部的医疗安全管理制度、医疗风险防控等。
3.医疗费用指标：医院医疗费用的合理性和透明度。
4.医院卫生环境指标：医院的卫生清洁程度、传染病防控等。
5.医院信息化建设指标：医院的信息化程度和现代化医疗设备的应用程度。
以上是2024年版的二级中西医结合医院分等标准和评审心指标，其目的是为了提高医院的服务质量和水平，促进中西医结合的发展，为患者提供更好的医疗服务。
中西医结合医院基本标准(2)
医疗机构根本标准〔试行〕二级中西医结合医院一、床位：住院床位总数100至349张。
二、科室设置：〔一〕临床科室：设有六个以上中西医结合一级临床科室；〔二〕医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、病理科、消毒供应室；〔三〕设立中西医结合专科或者专病研究室〔组〕。
三、人员：〔一〕〔二〕〔三〕每床至少配有0．98名卫生技术人员；每床至少配有0．35名护士；中西医结合人员占医药护技人员总数的比例不低于50％；〔四〕至少有3名具有副主任医师以上职称的医师，其中至少有1名副主任医师以上职称的中西医结合医师；〔五〕各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师；〔六〕至少有1名主管药师和1名中药师及相应的检验、放射等技术人员。
四、房屋：每床建造面积不少于40平方米。
五、设备：〔一〕根本设备：心电图机呼吸机万能手术床胃肠减压器手术器械妇科检查台电针仪高压灭菌设备电冰箱显微镜分析天平恒温箱器械柜自动洗胃机心脏除颤器无影灯万能产床各类针具枯燥箱涡轮机紫外线杀菌灯离心机分光光度计尿分析仪酸度计中药煎药设备冷热水净化系统冰冻切片机电动吸引器心电监护仪麻醉机产程监护仪骨科牵引床鼻咽镜牙钻机纤维胃镜培养箱石腊切片机钾钠分析仪超声心动图机给氧装置药品柜蒸馏水器B超牙科治疗椅X光机洗衣机〔二〕病房每床单元设备：床 1 张被子 1．2条褥子 1．2条被套 2 条枕芯 2 个床头柜 1 个暖水瓶 1 个床头信号灯 1 台床垫 1．1条床单 2 条枕套 4 个病员服 2 套痰盂或者痰杯 1 个〔三〕有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或者认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市中医〔药〕行政管理部门确定。
一、床位：住院床位总数350张以上。
二、科室设置：〔一〕临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、针灸科、麻醉科、预防保健科；〔二〕医技科室：至少设有药剂科、放射科、检验科、病理科、血库、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室；〔三〕设立中西医结合专科或者专病研究所〔室〕。
二级中西医结合医院评审标准实施细则资料目录
二级中西医结合医院评审标准实施细则资料目录第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施材料目录1.1 依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。
①《***中医医院发展战略及中长期发展规划》文件，要求体现发挥中医药特色优势的医院发展方向、明确的发展目标、如何提高中医临床疗效的措施、对口支援乡镇卫生院中医药工作、重点中医特色专科发展情况、中医药人才引进情况；②措施落实材料：2010、2011 年度及2012 年工作总结。
1.2 围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。
①医院中长期发展规划；②2010、2011、2012 年度医院工作计划：医院工作计划中发挥中医药特色优势具体措施；③2010、2011、2012 年度工作总结1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。
①2010、2011、2012 年中医重点专科发展及人才培养措施、资金投入情况；②2010、2011 年度中医重点专科发展及人才培养、资金投入工作总结。
1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。
①〈***中医医院影响医院中医药特色优势发挥和提高临床疗效的关键问题调研分析〉，有对策措施（每年一次分析，共3 份）；②应对措施实施记录或总结材料。
1.2.4 医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。
①每年度医院中医药类人员比例考核、分析（每年一次）及改进措施；②中药处方比例、中药饮片处方统计分析（每年一次）及改进措施。
二级中西医结合医院持续改进级检查实施细则
三、持续改进
评价指标
评价方法
评分细则
分值
3.1对医院评审中发现的问 题进行整改。（15分）
3.1.1根据医院评审中发现的问题制定 整改计划和措施。
根据上次医院评审 反馈意见，查阅医院 整改计划。
未制定整改计划和措施，不得分；对发现 的部分问题未制定整改措施，酌情扣分（最 少扣2分）。
5
3.1.2制定的整改措施逐条实施，并落 实到位。
10
1.2.2入院病历四诊资料完 整。
四诊资料不完整，每份病历扣0.5分。
5
1.2.3首次病程记录及病程 记录体现理法方药一致性。
理法方药不一致，每份病历扣0.5分。
5
1.2.4上级医师正确指导下 级医师开展中西医结合诊疗 活动。
查房记录中无上级医师辨证分析与治 疗法则、处方，每份病历扣0.5分；无
得当；并积极运用中医药诊疗方法。（4分）
查阅记录，现场模拟 演练。
未落实首诊负责制，扣1分；检诊、分诊不 准确规范，扣1分，处理不及时得当，扣1分；未积极运用中医药诊疗方法，扣1分。
4
2.8建立完善的、符合国家相关标准和规范的医院管理信息系统
（HMIS。（2分）
查看系统及运行情 况。
无医院管理信息系统不得分；系统未达国 家标准和规范，酌情扣分。
查阅本年度人事档 案及相关证明材料。
每低于标准1个百分点，扣1分。
4
2.2开展中医医疗技术项目》30种。（3分）
查阅周期评审后1年 的统计资料，并抽查 核实。
每少1种，扣0.5分。
3
2.3米用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例》7%（3
分）
查阅本周期评审后1年医院针灸科、推拿 科、康复科等以非药 物中医技术治疗为 主的科室的门诊人 次，并抽查核实。
二级中医医院评审标准实施细则解析
二级中医医院评审标准实施细则解析二级中医医院评审标准实施细则解析（第一部分）1.1制定《中医医院十二.五发展规划》（要求：规划必须经由职代会通过、院务会通过，同时要下发件）1.2.1制定三年《中医医院年度工作计划》（3年）（体现中医药特色发挥和提高临床疗效、体现对口支援、体现优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设等内容）1.2.2制定《中医医院中医重点专科、学科暨加强中医药人才培养计划》（3年）1.2.3制定《医院中医药特色发挥与提高中医临床疗效调研分析报告》（3年）（下文件）1.2.4《中医类别执业医师技术档案》1.3.1 制定《发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效鼓励考核制度》（下文件）1.3.2制定《科室综合考核目标》（必须体现中医药特色优势和提高临床疗效指标）1.3.3制定《绩效工资管理方案》（体现中医药内容）1.4.1 -1.4.2《对口支援方案》《对口支援实施细则》《对口支援考评办法》《对口支援协议》《对口支援年度计划》《中医药适宜技术对口支援培训教案、资料、照片、登记、签到》1.4.34项工作指标是重点1.4.4是否开展中医药技术下乡、人员支援、技术培训1.4.5建立视频平台2.1.1-2.1.6 建立人事档案、技术档案 2.1.7 -2.1.10 培训2.2.1制定《中医药人员队伍建设规划》（下文件、体现具体措施） 2.2.2在医院和科室年度计划中体现2.2.3制定《重点专科（学科）带头人及继承人选拔奖励办法》（下文件） 2.2.4制定《师承教育计划》2.3.1《中医医院中医类别医师考核制度》《中医医院中医类别医师考核教案》《中医医院中医类别医师考核登记》《中医类别考核人员签到簿》、照片、其他资料2.3.2《中医住院医师规范化培训计划》《教案》《签到》照片 2.3.3中医药专业技术人员“三基”培训 2.3.4查看中医药专业技术人员继续教育档案2.3.52.3.6建立《中医药专业技术人员技术档案》 3.1.1-3.1.2 -3.1.3 规范科室命名与标牌核查荣誉称号3.2.1按照《二级中医医院医疗设备配置标准》要求核查门诊、急诊、病房设备设施3.2.2建立《医院各科室人才机构一览表》 3.2.3建立《医院中医药特色服务项目统计表》3.2.4体现在病案书写中3.2.5科室建立《病例讨论登记》（可以中医人员参与并体现中医内容） 3.2.6 按照不同职称进行继续教育3.3.1 各科室制定《XX科常见病及中医优势病种中医诊疗方案》（中医科室可以考虑制定5个\非中医科室至少3个，要求各科室统一封面、统一字体、统一目录、统一格式，体现五要素，每年进行修订，连续三年）3.3.2 各科室至少委派3人（含负责人）会熟记该科室《科常见病及中医优势病种中医诊疗方案》以备检查3.3.3 诊疗方案在病历中有所体现，此条是难点3.3.4科室依照《xx科常见病及中医优势病种中医诊疗方案》每年以文字形式进行分析、总结、评估、进一步优化方案3.3.5 各手术科室制定《XX科XX病围手术期中医诊疗方案》 3.4 在2个以上科室制定《XX 科中医临床路径》、科室人员熟记、在病历中体现、建立患者进入路径的登记簿3.5-3.6 下发《中医病历书写基本规范》、中医病历、中医处方 3.7 考核中医基础理论，医院委派专人迎检 3.8建立《中医医院设备清单》 3.9.1 制定《中医医院中医诊疗项目表》3.9.2 由信息科准备针灸推拿科年度统计表3.9.3 在50%的临床科室建立“中医综合治疗室”，（根据考察医院的基本配置设备、服务项目）在门诊设立“中医综合治疗区”（含针灸、推拿、中医科、肛肠科、皮肤科、中医妇科）4.1 .1 设立省级重点专科一个、市级重点专科一个，准备这两个科室的科室介绍、学科带头人介绍、科室服务项目介绍（中医方面的）、学科优势、特色服务、床位设置。
二级中西医结合医院设置标准
审核标准
审查办法
分值
评分标准
扣分理由
一、医疗机构门头牌匾
1、医疗机构名称应与《医疗机构执业许可证》（或设置医疗机构批准书）名称一致。不得擅自增加、更改。
2、医疗机构门头牌匾、对外宣传名称、类别与诊疗科目必须与《医疗机构执业许可证》核准项目一致。
实地查看
5分
其中篡改医疗机构名称的不得分，其他任何一项与标准不符扣1分。
根据情况设立手术室。
（三）设立中西医结合专科或专病研究室（组）
（四）行政科室：至少设有院办公室、医务科、护理部、财务科（室）、信息统计（病、档案）室。
（1）查看临床、医技、行政科室设置情况，名称是否规范。
（2）查看急救药品、设施是否能齐全，完好备用。
（3）如有手术室、消毒供应室，按医院手术室、消毒供应室标准验收，查看委托单位验收合格证或消毒供应合同。
2、※每床至少配备0.98名卫生技术人员。每床至少配有0.35名护士。
3、※中西医结合人员占医药护技人员总数的比例不低于50%。
4、※至少有3名具有副主任医师以上职称的医生，其中至少有1名副主任医师以上职称的中西医结合医师。
5、※各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
6、※至少有1名主管药师和1名中药师。
15分
（1）临床、医技科室设置不全、手术室、消毒供应室不合格为否决项。
（2）急诊室4项中，一项不合格的扣2分。
（3）临床科室无相应的专业人员或无相应的设备，均视为不具备建科条件，否决项。
（4）行政科室缺少一个科扣2分。
二级中西医结合医院设置标准评分表
审核标准
审查办法
分值
评分标准
扣分理由
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二级中西医结合医院评审标准实施细则（2013年版）
总体说明：
一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中西医结合医院，民营中西医结合医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中西医结合临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。
如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标534的2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为8分，最后得分再按照80分进行折算。
四、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中西医结合服务功能（650分）
第一章发挥中西医结合特色优势的措施（50分）
第二章队伍建设（95分）
注：中西医结合人员是指具备以下条件之一者:
①具有中医类别中西医结合专业医师资格。
②具有中西医结合专业技术职务任职资格。
③临床类别执业医师，同时具有中医或中西医结合专业的学历或学位；或系统学习中医（西学中班）一年以上并取得结业证书；或入选地市级以上中医或中西医结合人
才培养项目并结业。
④具有中医类别中医或民族医专业医师资格，同时具有中西医结合专业或临床专业的学历或学位。
第三章临床科室建设（170分）
第四章重点专科建设（100分）
第五章中药药事管理（80分）
第六章中医护理（60分）
第七章文化建设（55分）
第八章“治未病”服务40分）
第二部分综合服务功能（350分）第一章基本要求和医院服务（40分）
第二章患者安全（30分）
第三章医疗质量（170分）
、医疗技术管理（15分）
三、医技科室质量管理（40分）
20
四、其他科室质量管理（85分）
（四）输血管理（15分）
（25）
第四章药事管理（35分）。