医疗护理疑难病例讨论培训课件
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护理疑难病例讨论PPT课件
病例讨论病例讨论
实验室检查
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病例讨论病例讨论
03
主要护理诊断与护理措施
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诊疗过程
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医疗病历回顾
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诊疗过程
Simple business nursing difficult discussionReport on difficult nursing cases
评估方法
Simple business nursing difficult case discussionReport on difficult nursing cases
评估方法一
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评估方法二
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18万亿元
今年利润
5.06%
同比增长
病例讨论病例讨论病例
单位：万亿元
10.26
10.98
12.03
13.22
14.14
2018年
2019年
2020年
2021年
2022年
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03
主要护理诊断与护理措施
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诊疗过程
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医疗病历回顾
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诊疗过程
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评估方法
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评估方法二
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5.06%
同比增长
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单位：万亿元
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12.03
13.22
14.14
2018年
2019年
2020年
2021年
2022年
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护理疑难病例讨论PPT模板 (2)
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作， 发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
• 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜
治疗
• 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/ 日
• 抗生素的使用，广谱，多种，长期 • 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
1
患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳
2 病情观察
3
心电，氧饱和度检测非常重要
4
准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化
5
鼻饲流质饮食的注意事项
疾病预防
Observation
肠内营养输注的注意事项
预防感染
监测水电解质酸碱平衡
谢谢聆听
MEDICAL HOSPITAL WORK PLAN
设计的智能
医疗的智能
互联的智能
汇报:
2020.08.08
不能随意控制粪便及气体的排 出
能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排
出
完全性 失禁
不完全 失禁
不完全 失禁
完全性 失禁
能控制干便排出，不能控制稀便和气 体排出
肛管括约肌失去对粪便及气体排 出的控制能力，属于排便功能紊 乱的一种
护理措施 Nursing Measures
北京市第一九二人民医院护理科
观察
北京市第一九二人民医院护理科
心率失常 Arrhythmia
北京市第一九二人民医院护理科
以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性 心律失常，房室传导阻滞亦未常见
水电解质及酸碱平衡失调
定义简介 医疗诊断 发生机制 自我辨别
肾功能不全
室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见， 这些心律失常可诱发或加重心衰
• 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜
治疗
• 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/ 日
• 抗生素的使用，广谱，多种，长期 • 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
1
患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳
2 病情观察
3
心电，氧饱和度检测非常重要
4
准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化
5
鼻饲流质饮食的注意事项
疾病预防
Observation
肠内营养输注的注意事项
预防感染
监测水电解质酸碱平衡
谢谢聆听
MEDICAL HOSPITAL WORK PLAN
设计的智能
医疗的智能
互联的智能
汇报:
2020.08.08
不能随意控制粪便及气体的排 出
能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排
出
完全性 失禁
不完全 失禁
不完全 失禁
完全性 失禁
能控制干便排出，不能控制稀便和气 体排出
肛管括约肌失去对粪便及气体排 出的控制能力，属于排便功能紊 乱的一种
护理措施 Nursing Measures
北京市第一九二人民医院护理科
观察
北京市第一九二人民医院护理科
心率失常 Arrhythmia
北京市第一九二人民医院护理科
以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性 心律失常，房室传导阻滞亦未常见
水电解质及酸碱平衡失调
定义简介 医疗诊断 发生机制 自我辨别
肾功能不全
室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见， 这些心律失常可诱发或加重心衰
护理疑难病例讨论ppt课件
பைடு நூலகம்
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧 床休息，如何预防栓塞性疾病？
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧床 休息，如何预防栓塞性疾病？
•三、药物预防措施 1、 普通肝素 要严格监测血小板计数，以防肝素诱导血小板减少 症引起的出血。同时长期运用会引起骨质疏松。 2、 低分子肝素 较常用，严重出血并发症少，一般无需进行血液 学监测。重点讲述的药物，应用较广泛。 3、Ⅹa因子抑制剂 可以分为直接Ⅹa因子抑制剂如磺达肝癸钠和 间接Ⅹa因子抑制剂如利伐沙班。 4、维生素K拮抗剂（华法林）该药价格低廉，可以用于下肢深静 脉血栓的长期预防。但在临床上一般不将其作为首选药物，因为 使用它需要密切观察凝血功能变化，易发生出血并发症。 5、葡聚糖是一种有效的预防药物，可减少静脉血栓形成和致命性 PTE的发生率，但对老年人不推荐应用，因其可引起明显的血容量 增多。 6、阿司匹林作为抗血小板制剂，虽具有预防PTE的效果，但对高 危病人的预防效果并不理想。
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧 床休息，如何预防栓塞性疾病？
相关概念
• 静脉血栓栓塞症 (VTE)指血液在静脉内不正常凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 • 包括两种类型： • 深静脉血栓形成（DVT） • 肺动脉血栓栓塞症（PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部 位和不同阶段的临床表现形式。
相关知识
• 脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明 确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内 侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位； • ②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏 ；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、 打喷嚏或突然体位改变等
临床表现
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧 床休息，如何预防栓塞性疾病？
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧 床休息，如何预防栓塞性疾病？
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧床 休息，如何预防栓塞性疾病？
•三、药物预防措施 1、 普通肝素 要严格监测血小板计数，以防肝素诱导血小板减少 症引起的出血。同时长期运用会引起骨质疏松。 2、 低分子肝素 较常用，严重出血并发症少，一般无需进行血液 学监测。重点讲述的药物，应用较广泛。 3、Ⅹa因子抑制剂 可以分为直接Ⅹa因子抑制剂如磺达肝癸钠和 间接Ⅹa因子抑制剂如利伐沙班。 4、维生素K拮抗剂（华法林）该药价格低廉，可以用于下肢深静 脉血栓的长期预防。但在临床上一般不将其作为首选药物，因为 使用它需要密切观察凝血功能变化，易发生出血并发症。 5、葡聚糖是一种有效的预防药物，可减少静脉血栓形成和致命性 PTE的发生率，但对老年人不推荐应用，因其可引起明显的血容量 增多。 6、阿司匹林作为抗血小板制剂，虽具有预防PTE的效果，但对高 危病人的预防效果并不理想。
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧 床休息，如何预防栓塞性疾病？
相关概念
• 静脉血栓栓塞症 (VTE)指血液在静脉内不正常凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 • 包括两种类型： • 深静脉血栓形成（DVT） • 肺动脉血栓栓塞症（PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部 位和不同阶段的临床表现形式。
相关知识
• 脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明 确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内 侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位； • ②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏 ；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、 打喷嚏或突然体位改变等
临床表现
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧 床休息，如何预防栓塞性疾病？
护理疑难病例讨论PPT课件
康复护理
根据病患的康复需求，制定个 性化的康复计划，进行康复训 练和指导。
并发症预防
针对病患的病情和并发症风险 ，采取相应的预防措施，如预 防压疮、肺部感染等。
特殊药物护理
对需要使用特殊药物的病患， 进行用药指导和护理，确保药
物安全有效。
护理效果评估
护理效果评价
定期对病患的护理效果 进行评价，包括病情状 况、生活质量、心理状
护理疑难病例讨论ppt课 件
• 病例介绍 • 护理措施 • 讨论与建议 • 总结与反思
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁
性别：男
病例基本信息
籍贯：北京 职业：工程师
住院时间：2023年2月1日至2023年3月1日
病例基本信息
床号：308 主管医生：李医生
病例病情简介
01 主诉
讨论过程中，团队成员积极发言、互 相学习，提高了团队协作和沟通能力。
本次护理疑难病例讨论的不足与反思
讨论深度不够
在某些问题上，我们的讨论可能 没有深入挖掘，导致某些细节和
关键点被忽略。
缺乏案例分析
在展示环节，我们可能没有充分 展示具体案例的分析过程和解决
方案，使得讨论略显空洞。
时间安排不合理
由于时间限制，部分成员未能充 分表达自己的观点和想法。
辅助检查
胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱， 肺功能检查显示FEV1/FVC＜0.7。
病例护理难点
患者病情复杂，需要 综合护理措施。
需要对患者及家属进 行健康教育，提高其 自我护理能力。
患者心理压力大，需 要关注其心理护理。
02
护理措施
常规护理措施
01
02
根据病患的康复需求，制定个 性化的康复计划，进行康复训 练和指导。
并发症预防
针对病患的病情和并发症风险 ，采取相应的预防措施，如预 防压疮、肺部感染等。
特殊药物护理
对需要使用特殊药物的病患， 进行用药指导和护理，确保药
物安全有效。
护理效果评估
护理效果评价
定期对病患的护理效果 进行评价，包括病情状 况、生活质量、心理状
护理疑难病例讨论ppt课 件
• 病例介绍 • 护理措施 • 讨论与建议 • 总结与反思
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁
性别：男
病例基本信息
籍贯：北京 职业：工程师
住院时间：2023年2月1日至2023年3月1日
病例基本信息
床号：308 主管医生：李医生
病例病情简介
01 主诉
讨论过程中，团队成员积极发言、互 相学习，提高了团队协作和沟通能力。
本次护理疑难病例讨论的不足与反思
讨论深度不够
在某些问题上，我们的讨论可能 没有深入挖掘，导致某些细节和
关键点被忽略。
缺乏案例分析
在展示环节，我们可能没有充分 展示具体案例的分析过程和解决
方案，使得讨论略显空洞。
时间安排不合理
由于时间限制，部分成员未能充 分表达自己的观点和想法。
辅助检查
胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱， 肺功能检查显示FEV1/FVC＜0.7。
病例护理难点
患者病情复杂，需要 综合护理措施。
需要对患者及家属进 行健康教育，提高其 自我护理能力。
患者心理压力大，需 要关注其心理护理。
02
护理措施
常规护理措施
01
02
护理疑难病例的讨论 ppt课件
4.讨论会由护士长主持，责任护士汇报病例内容，介绍患者病情，目前存在的护 理问题，采取的护理措施及效果评价等，并提出需解决的护理问题，参加人员 充分发表意见，综合讨论分析后，提出改进措施，由主持人进行总结。 5.责任护士做好护理病例讨论记录，讨论资料由科室存档。
护理疑难病例讨论的概念
• 护理疑难病例讨论是召集护师、主管护 师以上人员对临床中的疑难护理问题从 解剖、生理、病理以及治疗护理方面进 行讨论分析，再根据患者的具体情况， 以充分的理论依据，提出切实可行的能 解决护理问题的护理措施。
***护师发言：鼓励病人咳嗽，使痰液能有效排出，必要时给予雾化吸 入，每天饮水1500ml以上，以达到有效的湿润呼吸道粘膜的目的，必要 时给予抗生素的应用。
***护士长发言：这个患者基础疾病较多，心衰病情变化快，有突然 死亡的意外，因此心力衰竭的护理切记要严密观察病情。要经常注意心律 和心率的变化。如病人突然出现急性心衰症状——突然呼吸困难、不能平 卧，或急性肺水肿症状——气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿啰 音，应立即通知医生抢救。患者对于疼痛也敏感，加上年龄偏大，生活不 能自理，又带入压疮，所以在皮肤护理、疼痛护理方面确实需要我们每个 护理人员尽职尽责，多关心患者，认真倾听患者主诉，及时向医生汇报病 情变化，做好患者的心理护理，每班做好交接确保护理措施到位。
压疮Ⅱ期、肺部感染、Ⅱ型糖尿病、肋骨骨折
治疗及护理要点：神经内科护理常规，一级护理；心电监测，留置胃管，鼻饲低盐低脂 饮食；嘱患者家属注意陪护；抗血小板聚集（拜阿司匹林）；稳定斑块（立普妥）；活 血化瘀（血栓通）；清除氧自由基（依达拉奉）；保护线粒体（丁苯酞注射液）；营养 神经（鼠神经生长因子）；改善脑代谢（吡拉西坦）；控制血压； 9.抗感染（头孢唑 肟）；化痰（氨溴索）；保护胃黏膜（奥美拉唑）；气垫床控制压疮，实施压疮护理
护理疑难病例讨论的概念
• 护理疑难病例讨论是召集护师、主管护 师以上人员对临床中的疑难护理问题从 解剖、生理、病理以及治疗护理方面进 行讨论分析，再根据患者的具体情况， 以充分的理论依据，提出切实可行的能 解决护理问题的护理措施。
***护师发言：鼓励病人咳嗽，使痰液能有效排出，必要时给予雾化吸 入，每天饮水1500ml以上，以达到有效的湿润呼吸道粘膜的目的，必要 时给予抗生素的应用。
***护士长发言：这个患者基础疾病较多，心衰病情变化快，有突然 死亡的意外，因此心力衰竭的护理切记要严密观察病情。要经常注意心律 和心率的变化。如病人突然出现急性心衰症状——突然呼吸困难、不能平 卧，或急性肺水肿症状——气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿啰 音，应立即通知医生抢救。患者对于疼痛也敏感，加上年龄偏大，生活不 能自理，又带入压疮，所以在皮肤护理、疼痛护理方面确实需要我们每个 护理人员尽职尽责，多关心患者，认真倾听患者主诉，及时向医生汇报病 情变化，做好患者的心理护理，每班做好交接确保护理措施到位。
压疮Ⅱ期、肺部感染、Ⅱ型糖尿病、肋骨骨折
治疗及护理要点：神经内科护理常规，一级护理；心电监测，留置胃管，鼻饲低盐低脂 饮食；嘱患者家属注意陪护；抗血小板聚集（拜阿司匹林）；稳定斑块（立普妥）；活 血化瘀（血栓通）；清除氧自由基（依达拉奉）；保护线粒体（丁苯酞注射液）；营养 神经（鼠神经生长因子）；改善脑代谢（吡拉西坦）；控制血压； 9.抗感染（头孢唑 肟）；化痰（氨溴索）；保护胃黏膜（奥美拉唑）；气垫床控制压疮，实施压疮护理
护理疑难病例讨论PPT
03
护理评估与诊断
护理评估方法
01
02
03
系统性评估
通过全面收集患者的生理 、心理、社会和文化等方 面的资料，对患者的整体 状况进行综合判断。
针对性评估
针对患者的具体病情和护 理问题，进行重点评估， 如疼痛评估、营养评估、 压疮风险等。
连续性评估
在患者住院期间，根据病 情变化和护理需求，进行 持续、动态的评估。
讨论意义
通过对这些病例的讨论，可以提高护理人员的临床思维能力和解决问题的能力，同时也可以为 其他类似病例的护理提供借鉴和参考。此外，病例讨论还有助于发现临床护理工作中的不足和 漏洞，为改进和优化护理流程提供依据。
02 病例介绍
患者基本信息
姓名
匿名
性别
不详
住院号
XXXX
年龄
成年
主要诊断
多系统器官功能衰竭（ MSOF）
06
经验总结与启示
成功经验分享
多学科团队协作
在疑难病例的护理中，多学科团队协作至关重要。医生、 护士、药师、营养师等需紧密合作，共同制定和执行治疗 方案。
精细化护理
对疑难病例患者，精细化护理是成功的关键。护士需密切 观察患者病情变化，及时调整护理方案，确保患者得到全 面、细致的照护。
患者心理支持
个性化护理方案制定
病情评估
全面了解患者病情，包括病史、症状 、体征等，明确护理问题。
护理目标设定
护理措施制定
针对患者具体情况，制定个性化的护 理措施，包括生活护理、心理支持、 治疗配合等。
根据患者病情和护理需求，设定切实 可行的护理目标。
护理措施具体执行
执行前准备
确保所需物品、设备齐全且处于 良好状态，向患者解释护理措施
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
其他: 贫血、营养不良低蛋白血症、变态反应、腹腔严重 感染，特别是糖尿病均可致PGS。因为糖尿病可导致供 应内脏的自主神经病变，使胃张力减退，动力减弱
刘辉等研究认为高龄、手术时间长、术后运用镇痛剂可 能是高危因素
1/12表现
患者进流食或半流食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐、 顽固性呃逆，疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，有时含 有胆汁，吐后症状暂缓解，胃肠减压抽出大量液体，超过 800 ml/d。体格检查可见患者上腹部胀满、压痛，有胃振动 水音，中下腹平软无压痛，无肠鸣亢进及气过水声，均应考 虑存在胃瘫可能。
1/12/2021
医疗护理疑难病 4
病情简介
自6月26日起，患者出现消化不良，胃管进食后出现恶心、 呕吐，胃管内抽出大量宿食，色黑，胃液潜血实验阴性。禁 饮食，静脉营养。
6月28日请消化内科及胃肠外科会诊，考虑胃肠功能紊乱， 继续抑酸治疗，预防应激性溃疡，口服枸橼酸莫沙必利片和 双歧杆菌，食用油50ml鼻饲，观察便中有油排出，排除肠 梗阻可能。继续禁饮食。
至7月4日患者已间断呕吐一周，请中医科会诊给予针灸穴 位止呕治疗。患者排便困难，给予开塞露通便正常。
1/12/2021
医疗护理疑难病 5
病情简介
7月7日经胃管给予流质饮食后患者仍感恶心、呕吐，给予胃 肠减压，可见明显黄褐色胃内容物流出，排便困难，给予通便， 仍给予中医针刺疗法，肠外静脉疗法。
7月13日再次请消化内科会诊，患者既往无消化道不适，此 次全身多发伤，以颅脑为重，出现反复呕吐，进食量少，考虑 与外伤应激，长期卧床胃肠功能障碍等因素有关，间断胃肠减 压，补充维生素制剂，检测电解质及白蛋白变化。
患者简介
患者李XX，女，46岁，主因“外伤致意识不清， 呼之不应2天余”，于2016年5月10日以多发伤收 住ICU,于5月20日转我科监护室，6月2日转38床。
体格检查：神志呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆， 直径2mm，光反应迟钝，双下肢巴氏征阳性，疼 痛刺激有反应。
生命体征：T 38.5℃ P 112次/分 呼吸机辅助呼 吸 BP 129/72mmHg
病情简介
呕吐量变化曲线图
800 700 600 500 400 300 200 100
0
日期
1/12/2021
医疗护理疑难病 10
呕吐量
6/30 7/1
7/2 7/3
7/4 7/5
7/6 7/7
7/8 7/9 7/10 7/11 7/12 7/13 7/14 7/15 7/16 7/17 7/18 7/19 7/20
讨论一
针对该患者胃肠道 出现的典型症状，该 患者发生了什么疾病？
1/12/2021
医疗护理疑难病 11
胃瘫概述
胃瘫（gastro paresis syndrome，GPS）概念
胃瘫是非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍 为主要征象的胃动力紊乱综合症。胃蠕动迟缓，胃 内容物排入小肠的速度减慢，导致胃内容物潴留或 者返流，引起腹部胀满、恶心、呕吐、呃逆等症状， 是一种较严重的胃动力障碍型疾病。
医疗护理疑难病 7
病情简介
7月19日查电解质示血钾偏低，给予补钾治疗， 继续空肠营养管及肠外营养管联合支持患者营养。
7月22日患者恶心呕吐次数较前无明显变化，呕 吐物为胃内容物，胃管抽出胃内容物150ml。
1/12/2021
医疗护理疑难病 8
病情简介
白蛋白变化曲线图
40 35 30 25 20 15 10 5 0
日期
1/12/2021
医疗护理疑难病 9
白蛋白值
6/1 6/3 6/5 6/7 6/9 6/11 6/13 6/15 6/17 6/19 6/21 6/23 6/25 6/27 6/29 7/1 7/3 7/5 7/7 7/9 7/11 7/13 7/15 7/17 7/19 7/21 7/23 7/25
精神 － 神经因素，由于手术患者精神处于高度紧张及恐 惧状态而出现排空障碍
胃解剖结构及胃内环境改变 与麻醉时过多空气或氧气吸入胃内有关，使胃过度膨胀，
胃壁肌肉麻痹，术中、术后未做胃肠减压而致 麻醉药物的直接抑制作用及术后早期进食不当
1/12/2021
医疗护理疑难病 14
资料显示胃瘫原因
除了神经系统参与胃肠动力的调节外，近来还发现许多 胃肠肽类激素如胃泌素、胰泌素、生长抑素，降钙素等 延缓胃肠排空
既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病史。
1/12/2021
医疗护理疑难病 1
入院后检查
•颅脑CT示：
1、双侧顶叶及枕叶多发斑片状低密度灶； 外伤性脑梗塞，脑挫裂伤。
2、小脑幕硬膜下血肿。
• 胸部CT示：
1、胸骨下段、右侧锁骨及左侧多发肋骨骨折
并左侧胸腔积液。
2、双肺下叶片状阴影，考虑肺挫伤。
3、脾脏及左侧肾脏挫裂并腹腔内积液。
医疗护理疑难病
1/12/2021
2
入院后诊断
多发伤：
1、急性闭合性颅脑损伤：弥漫性轴索损伤 脑梗塞 （左） 2、胸部闭合性损伤：左侧锁骨、肋骨多发骨折 左 肺挫伤 3、腹部闭合性损伤: 肾挫伤 脾挫伤 4、左手中指曲肌腱断裂
1/12/2021
医疗护理疑难病 3
病情简介
该患者入院时全身皮肤多处擦伤，左枕部有一 3×2cm青紫硬结，有少量黄色液体渗出。 入院后行气管插管呼吸机辅助呼吸，后行气管切开 术。 留置胃管，鼻饲饮食。 右侧锁骨下中心静脉置管。 双肺炎症。左侧胸腔积液，置胸腔闭式引流管。 右下肢肌力0级，左下肢肌力2级。 右小腿肌间静脉支血栓
1/12/2021
医疗护理疑难病 12
胃瘫原因
引起胃瘫原因很多，最常见的如胃切除术、腹 部手术、糖尿病、慢性便秘等，严重外伤及大手术 后应激反应也可导致胃瘫发生。
1/12/2021
医疗护理疑难病 13
资料显示胃瘫原因
胃手术创伤及迷走神经的损伤。胃迷走神经切断后，胃 失去了神经的支配而抑制胃动力
1/12/2021
医疗护理疑难病 6
病情简介
7月14日行胃镜检查示慢性萎缩性胃炎，胃镜下行 十二指肠营养管置入术。
请营养科会诊，继续行肠内联合肠外营养治疗。 肠 内营养给予短肽营养液600ml/天，按100ml/次注 入，q4h。
消化科会诊给予奥内拉唑静滴，磷酸铝凝胶bid胃 管注入。
1/12/2021
刘辉等研究认为高龄、手术时间长、术后运用镇痛剂可 能是高危因素
1/12表现
患者进流食或半流食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐、 顽固性呃逆，疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，有时含 有胆汁，吐后症状暂缓解，胃肠减压抽出大量液体，超过 800 ml/d。体格检查可见患者上腹部胀满、压痛，有胃振动 水音，中下腹平软无压痛，无肠鸣亢进及气过水声，均应考 虑存在胃瘫可能。
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医疗护理疑难病 4
病情简介
自6月26日起，患者出现消化不良，胃管进食后出现恶心、 呕吐，胃管内抽出大量宿食，色黑，胃液潜血实验阴性。禁 饮食，静脉营养。
6月28日请消化内科及胃肠外科会诊，考虑胃肠功能紊乱， 继续抑酸治疗，预防应激性溃疡，口服枸橼酸莫沙必利片和 双歧杆菌，食用油50ml鼻饲，观察便中有油排出，排除肠 梗阻可能。继续禁饮食。
至7月4日患者已间断呕吐一周，请中医科会诊给予针灸穴 位止呕治疗。患者排便困难，给予开塞露通便正常。
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医疗护理疑难病 5
病情简介
7月7日经胃管给予流质饮食后患者仍感恶心、呕吐，给予胃 肠减压，可见明显黄褐色胃内容物流出，排便困难，给予通便， 仍给予中医针刺疗法，肠外静脉疗法。
7月13日再次请消化内科会诊，患者既往无消化道不适，此 次全身多发伤，以颅脑为重，出现反复呕吐，进食量少，考虑 与外伤应激，长期卧床胃肠功能障碍等因素有关，间断胃肠减 压，补充维生素制剂，检测电解质及白蛋白变化。
患者简介
患者李XX，女，46岁，主因“外伤致意识不清， 呼之不应2天余”，于2016年5月10日以多发伤收 住ICU,于5月20日转我科监护室，6月2日转38床。
体格检查：神志呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆， 直径2mm，光反应迟钝，双下肢巴氏征阳性，疼 痛刺激有反应。
生命体征：T 38.5℃ P 112次/分 呼吸机辅助呼 吸 BP 129/72mmHg
病情简介
呕吐量变化曲线图
800 700 600 500 400 300 200 100
0
日期
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医疗护理疑难病 10
呕吐量
6/30 7/1
7/2 7/3
7/4 7/5
7/6 7/7
7/8 7/9 7/10 7/11 7/12 7/13 7/14 7/15 7/16 7/17 7/18 7/19 7/20
讨论一
针对该患者胃肠道 出现的典型症状，该 患者发生了什么疾病？
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医疗护理疑难病 11
胃瘫概述
胃瘫（gastro paresis syndrome，GPS）概念
胃瘫是非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍 为主要征象的胃动力紊乱综合症。胃蠕动迟缓，胃 内容物排入小肠的速度减慢，导致胃内容物潴留或 者返流，引起腹部胀满、恶心、呕吐、呃逆等症状， 是一种较严重的胃动力障碍型疾病。
医疗护理疑难病 7
病情简介
7月19日查电解质示血钾偏低，给予补钾治疗， 继续空肠营养管及肠外营养管联合支持患者营养。
7月22日患者恶心呕吐次数较前无明显变化，呕 吐物为胃内容物，胃管抽出胃内容物150ml。
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医疗护理疑难病 8
病情简介
白蛋白变化曲线图
40 35 30 25 20 15 10 5 0
日期
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医疗护理疑难病 9
白蛋白值
6/1 6/3 6/5 6/7 6/9 6/11 6/13 6/15 6/17 6/19 6/21 6/23 6/25 6/27 6/29 7/1 7/3 7/5 7/7 7/9 7/11 7/13 7/15 7/17 7/19 7/21 7/23 7/25
精神 － 神经因素，由于手术患者精神处于高度紧张及恐 惧状态而出现排空障碍
胃解剖结构及胃内环境改变 与麻醉时过多空气或氧气吸入胃内有关，使胃过度膨胀，
胃壁肌肉麻痹，术中、术后未做胃肠减压而致 麻醉药物的直接抑制作用及术后早期进食不当
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医疗护理疑难病 14
资料显示胃瘫原因
除了神经系统参与胃肠动力的调节外，近来还发现许多 胃肠肽类激素如胃泌素、胰泌素、生长抑素，降钙素等 延缓胃肠排空
既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病史。
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医疗护理疑难病 1
入院后检查
•颅脑CT示：
1、双侧顶叶及枕叶多发斑片状低密度灶； 外伤性脑梗塞，脑挫裂伤。
2、小脑幕硬膜下血肿。
• 胸部CT示：
1、胸骨下段、右侧锁骨及左侧多发肋骨骨折
并左侧胸腔积液。
2、双肺下叶片状阴影，考虑肺挫伤。
3、脾脏及左侧肾脏挫裂并腹腔内积液。
医疗护理疑难病
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2
入院后诊断
多发伤：
1、急性闭合性颅脑损伤：弥漫性轴索损伤 脑梗塞 （左） 2、胸部闭合性损伤：左侧锁骨、肋骨多发骨折 左 肺挫伤 3、腹部闭合性损伤: 肾挫伤 脾挫伤 4、左手中指曲肌腱断裂
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医疗护理疑难病 3
病情简介
该患者入院时全身皮肤多处擦伤，左枕部有一 3×2cm青紫硬结，有少量黄色液体渗出。 入院后行气管插管呼吸机辅助呼吸，后行气管切开 术。 留置胃管，鼻饲饮食。 右侧锁骨下中心静脉置管。 双肺炎症。左侧胸腔积液，置胸腔闭式引流管。 右下肢肌力0级，左下肢肌力2级。 右小腿肌间静脉支血栓
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医疗护理疑难病 12
胃瘫原因
引起胃瘫原因很多，最常见的如胃切除术、腹 部手术、糖尿病、慢性便秘等，严重外伤及大手术 后应激反应也可导致胃瘫发生。
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医疗护理疑难病 13
资料显示胃瘫原因
胃手术创伤及迷走神经的损伤。胃迷走神经切断后，胃 失去了神经的支配而抑制胃动力
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医疗护理疑难病 6
病情简介
7月14日行胃镜检查示慢性萎缩性胃炎，胃镜下行 十二指肠营养管置入术。
请营养科会诊，继续行肠内联合肠外营养治疗。 肠 内营养给予短肽营养液600ml/天，按100ml/次注 入，q4h。
消化科会诊给予奥内拉唑静滴，磷酸铝凝胶bid胃 管注入。
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