破格申报专业技术职务审核表
专业技术职称评审表
年专业技术职称评审表单位名称：单位代码：姓名：身份证号：现专业技术职称：申报专业技术职称：分支专业：填表日期：年月日填表说明1、1-12项由本人填写，单位人事（职改）部门确认；13项由相关经办人填写；14-18项由各级组织按程序填写。
2、本表第2项中“聘用情况”填写取得现专业技术职称后专业技术职务聘用情况；第3项中“学习类型”填全日制、自考、函授、电大、其他；第10项中“类别”填自然科学奖、发明奖、科技进步奖；“级别”填国家级、省部级、市州厅级；“等级”填特等奖、一等奖、二等奖、三等奖、四等奖；“角色”填主持、专业负责、主要参加、参与；“排名”填获奖证书标明的排名顺序。
3、手工填写本表，需用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚；采用计算机打印本表，则正反两面均需打印，并用胶固定装订线。
凡签名处须本人手工签名。
4、本表一式二份，一份存人事档案，一份存业务档案。
联系电话：1、基本情况2、专业技术职务聘用情况3、学历、学位情况4、主要工作经历5、学术团体任职及社会兼职（不超过3项）6、考试考核情况7、破格申报或其他情况说明8、取得现专业技术职称前专业技术工作业绩（不超过3项）9、取得现专业技术职称后主要专业技术工作业绩10、取得现专业技术职称后工作成果11、取得现专业技术职称后违纪违规情况12、个人承诺13、真实性审核责任卡14、单位意见15、主管部门或市州形式审查及呈报意见16、评委会组建单位人事（职改）部门资格复核意见17、评委会资格复审意见18、评审审批意见。
专业技术职务任职资格评审表范本
附件1专业技术资格评审表单位姓名现任专业技术职务申报专业技术资格填表日期年月日福建省人力资源和社会保障厅制- 1 -填表说明一、本表1-8页由申报人填写，内容要具体、真实。
9-12页由基层单位、各级业务主管部门、人社部门和评审机构分别填写，如填表内容较多，可另加附页（A4白纸）。
二、为使内容全面、具体、准确，应注意每表下栏的说明。
三、此表一律用水笔、钢笔毛笔填写，字迹要端正、清楚；也可直接计算机录入。
四、“考试成绩及答辩情况”是指综合业务考试和面试情况，由职称评委会填写，申报人和各单位不需填写。
五、请用A4纸双面打印。
六、此表为一般范本，各系列（专业）主管部门可根据行业特点，自行增加相关内容。
- 2 -个人申报专业技术资格诚信承诺书本人系（单位）工作人员，现申报系列（专业）级专业技术资格。
本人承诺提交的所有评审材料（包括学历、职称、奖励证书及论文、业绩证明等）真实有效。
如提供虚假、失实材料，本人自愿两年内停止申报专业技术资格，并接受人社等部门的处理。
已通过评审并取得专业技术职务任职资格后被举报查实的人员，按照有关规定撤销任职资格。
承诺人签名：年月日- 3 -基本情况注：1.“现任专业技术职务评聘情况”一栏，主要填写取得专业技术资格名称、取得时间、评审组织、证书编号，实行岗位管理的企事业单位还需填写聘任时间。
- 4 -2.学历一栏从最低学历依次填写至最高学历。
- 5 -工作简历- 6 -继续教育经历- 7 -任现职后主要专业技术工作业绩登记- 8 -注：1.“工作内容，本人起何作用”一栏，主要填写承担的任务及完成情况，以及名次排序。
2.“完成情况及效益”，主要填社会及经济效益，要有数量概念。
- 9 -著作、论文及重要技术报告登记注：1.出版著作、论文要填写书名、书号或刊号、出版社名称、卷/期数、栏目、页码等。
2.合著要填写自己的名次和独立完成数量。
3.在学术会议上交流的文章要注明学术会议名称、主办单位、文章交流的层次及获奖情况。
申报系列专业技术资格评审材料目录(空白模板)(2022年参考新格式)
主管部门：单位名称：
申报专业：申报资格：
序号
材料名称
件数
备注
1
委托评审函
2
专业技术职务任职资格评审表
3
申报专业技术资格人员简明情况登记表
4
个人申报专业技术资格诚信承诺书5单位公示证明6
学历、学位证书
7
专业技术资格证书
8
聘任证书或聘任审核表
9
继续教育证书
10
专业技术业务工作总结
11
获奖证书及其他反映业绩成果的材料
12
论文、著作
13
直接申报（破格）专业技术资格审批表
申报人姓名:
联系电话:
职称破格申报审核表
职称破格申报须知
1.职称破格申报受理范围: 市属、市管单位人员申报职称, 不具备规定学历资历, 或当年职称外语、当年专业课考试成绩未达到合格分数线, 但工作业绩突出、成果显著的。
已有政策文件明确规定破格条件的系列（专业）按文件规定执行。
2.职称破格申报受理时限: 自年度评审计划公布之日起, 至规定的各评委会接受材料截止日期止。
3、职称破格申报程序：职称破格申报应由申报人所在单位推荐, 经局级主管单位或所在区县的人力资源和社会保障局同意并向市人力资源和社会保障局提出申请。
办理破格时请携带申报人学历、职称、获奖证书原件及复印件, 审核后原
件退回。
4、职称破格申报审核时效：职称破格申报审核仅当年有效。
经审核参评但未通过人员, 若未取得新的突出业绩,
次年申请不予受理。
职称破格申报审核表
注: 1.此表填报一式二份, 一律由人事部门填写, 双面打印并加盖本单位公章；
2.“破格申报理由”项可根据申报人实际情况调整栏目篇幅。
广东省深圳市职称破格申报推荐表
广东省深圳市职称破格申报推荐表推荐人信息名姓性别类证件型及码号现工作单位及职务现职称及专业通讯地址系联电话及子电邮箱推荐意见及理由三张，同志性别男，身份证号110110************，现从事XXXXXX，本荐其格人愿意推破申报2019度年XX专业程师工。
审职称评：推荐理由：推荐人签名年月日推荐人承诺本了东已分省深圳市年度人充解广当职称评审破格申报要求，确保本相人符合推荐人关资质，未且在当年度推荐超过2术，名专业技人员参加市职称申报本本、为人实完整意表推荐意见真的。
本对本料、，权东思表人表信息附证真实性确性负责授同省示中所填以及所明材的准并及意广力本料，。
深圳市资源机人和社会保障局使用人的信息和资通过相关构就有关事项进行核查本了《》（人已解职称评审管理暂行规定人社部令第40）、相关律法规政策规号及法和定，料、，、如有假材者协通过不当手段申职的愿意承担关的提供虚信息或助他人正报称行为相行政。
经济和法律责任，！以上内容郑重承诺诺承人签名：年月日被推荐人承诺本了东格申要求人已充分解广省深圳市当年度职称评审破报，《东遵广省深市职照圳称申报》。
本力本，承诺依法报职称审人认可荐承项的效及人的书内容依规申评推人诺事于申报行为若本，本，、。
申推荐人违背表承诺内容人破格报条件即告失效愿承担相关的行政经济和法律责任，！以上内容郑重承诺：承诺签名人年月日本表由东力省深资源保障广圳市人和社会局终解释作最。
安徽职称评审表【模板范本】
附件1专业技术职务任职资格评审表单位姓名现任专业技术职务申报专业技术资格填表日期年月日安徽省人力资源和社会保障厅制填表说明一、本表1-6页由申报人填写，内容要具体、真实。
7-10页由基层单位、各级业务主管部门、人社部门和评审机构分别填写，如填表内容较多，可另加附页（A4白纸）。
二、为使内容全面、具体、准确，应注意每表下栏的说明。
三、此表一律用钢笔或毛笔填写，字迹要端正、清楚。
- 2 -基本情况注:1。
“现任专业技术职务评聘情况”一栏，主要填写取得任职资格时间、审批单位以及聘任时间。
2。
如经批准免试外语、职称计算机应用能力考核、分别在考核结果、考核结果栏目中填写免试。
- 3 -工作简历- 4 -继续教育经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）- 5 -任现职后主要专业技术工作业绩登记注：1.“工作内容，本人起何作用"一栏，主要填写承担的任务及完成情况，以及名次排序。
2.“完成情况及效益"，主要填社会及经济效益，要有数量概念.- 6 -著作、论文及重要技术报告登记注：1。
出版著作、论文要填写书名、书号或刊号、出版社名称、卷/期数、栏目、页码等。
2.合著要填写自己的名次和独立完成数量。
3。
在学术会议上交流的文章要注明学术会议名称、主办单位、文章交流的层次及获奖情况。
- 7 -考试成绩及答辩情况任职考核情况- 8 -申报材料公示情况推荐意见- 9 -- 10 -评审审批意见- 11 -附件2：申报专业技术资格人员简明情况登记表专业名称； 3。
取得2种以上学历(学位）的，从第一学历开始填写（由低到高）； 4.论文著作须写明刊物名称、刊号、发表日期、出版社名称、字数等。
- 12 -直接申报（破格）专业技术资格审批表- 13 -个人申报专业技术资格诚信承诺书本人系(单位）工作人员,现申报系列（专业) 级专业技术资格. 本人承诺所提交的所有评审材料（包括学历、职称、奖励证书及论文、业绩证明等材料）均为真实。
《专业技术职务资格评审表》填表说明
《专业技术职务资格评审表》填表说明（一）封面单位：基层单位评审任职资格：本次申报评审的专业技术职务任职资格名称(如：工程师、讲师等)。
（二）第一页：基本情况1.参加工作时间：与档案记载一致。
2.标准工资：可不填。
3.身体状况：根据本人的实际情况填写“健康”、“良好”、“ 一般”或“较差”。
4.最高学历：①学校、专业：应写全称，要求与毕业证书上的名称一致。
②学制、学位：按国家教育行政部门的规定填写最高阶段的学历，并注明学制。
其中研究生要写明：博士研究生、硕士研究生、在职研究生班；双学士学位必须填两个学位；仅有学位而无学历的，只填写学位。
如最高学历是参加工作后取得的，则有必要填两个以上学历层次。
5.现任专业技术职务及任职时间：填本人现任的专业技术职务及任职时间，如果现任专业技术职务是从同级其它系列转评来的，则要连同转评前的同级专业技术职务一起填写。
如：工程师XXXX年X月，讲师XXXX年X月。
6.现从事何种专业技术工作：写明具体的专业。
7. 专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关）：1）审批机关：根据审批公文填写。
3）取得时间：按批文中授予时间填写。
8.现（兼）任行政职务及任职时间：填写担任的主要行政职务，如在教研室、实验室担任职务也可填上。
9.何时加入中国共产党(共青团)任何职，何时何地参加何种民主党派任何职务：除时间外，要明确加入何组织。
10.懂何种外语，达到何种程度：要写明语种和读、写、听、说及笔、口译能力。
通过等级考试的要写明何时何单位组织的几级考试。
（三）第二页：学习培训经历1.学习经历：从大学填起。
要写清所在学校、系、专业的全称，学习起止时间。
业余时间参加夜大、函大、电大或自学考试等学历学习也应填上。
2.国内外培训、进修经历：①主要内容指继续教育的经历。
②排列顺序：通常依时间由远及近排序。
该表的内容应按规定提交证明材料，如毕业证、结业证等。
（四）第三页：工作经历：应分别填写清楚不同时期在何单位何部门从事何专业技术工作的经历。
贵州省申报评审专业技术职务资格审查表(样表)
何时聘任（任命）
任期考核结果
2010年
2011年
2012年
2013年
2014年
外语条件
合格
不合格
放宽
免试
计算机条件
合格
不合格
放宽
免试
继续教育
累计学时数（任现职）
申报当年学时数
工作
业绩
和获
奖情
况等
主要
论文
及专
著等
论文及专著名称
刊物名称（年、月、期、卷）
（申报正高人员）指定代表论文
是否破格
破格论文、业绩条件
推荐部门意见
初审意见
初审பைடு நூலகம்签字
注：1、除“初审意见”及“初审人签字”栏目由政策性审查人员填写外，其余栏目内容由申报人员填写。
2、此表用A3幅面纸张填报，一式二份。
贵州省申报评审专业技术职务资格审查表（样表）
姓名
申报
系列
工程
申报资格
例：高级工程师
申报专业
例：道路桥梁
工作单位
性别
民族
出生年月
学历情况
最高学历（学位）
毕业学校
所学专业
毕业时间
学位
本科
硕士
贵州工业大学
贵州大学
工民建
土木工程
1989.08 2008.01
专业技术
工作情况
参加工作时间
从事本专业工作年限
现任专业技术资格
中小学教师系列专业技术职称(职务)评审表
中小学教师系列专业技术职称（职务）评审表单位名称：单位代码：姓名：身份证号：现专业技术职称：申报专业技术职称：参评学科：填表日期：年月日1、基本情况2、专业技术职务聘用情况3、学历、学位情况4、学术团体任职及社会兼职（不超过3项）5、继续教育情况6、主要工作经历7、任现职以前承担教育教学工作情况（不超过3项）8、任现职以来承担教育教学工作情况（逐年填写）9、任现职以来教育教学经验总结、著作、论文登记10、任现职以来科研工作登记11、任现职以来教育教学工作方面取得的突出成绩和获奖情况（或从事学校管理工作情况）12、任现职以来担任班主任（思想政治工作）、指导青年教师情况13、考试考核情况14、破格申报或其他情况说明15、取得现专业技术职称后违纪违规情况16、农村学校或薄弱学校任（支）教情况登记表注：1.乡村教师填写后由所在学校教育主管部门注明该校是否为乡村学校并盖章；城镇教师填写后由所在学校、受援学校及相应主管部门盖章。
2. 有多个农村学校或薄弱学校任（支）教情况的需一校一表（含三区支教）。
17、真实性审核责任卡18、个人承诺19、个人自我评价20、单位推荐意见21、评审审批意见- 16 -中小学教师申报副高级职称考评计分细则单位：参评人姓名：申报学科：年龄：教龄：衡阳市中小学教师申报副高级职称考评计分细则专家评委签名（5人以上）：附：一、减分1、近5年内，曾受到劳动教养、党纪处分、政纪处分者，现已解除劳动教养、党纪处分影响期已满、解除政纪处分，每次分别减4分。
如系同一问题受到前述两项或三项处分，只减分一次。
2、近5年内，因主观原因造成一般性工作损失（或不良社会影响者），每次减3分。
3、送审论文、经验总结、专业工作研究文章、科研成果分析文章、授课及答辩有一般性观点或知识性错误，每次减2分。
二、凡有下列情况之一者，实行“一票否决”，不予评审通过1、参评基本条件不具备者（无相应学历、教师资格证书、专业技术职务资格证书、任职资历、继续教育证书<含信息技术证书>、聘书<或聘用合同>、支教经历不合程者之一者）。
(一)河南省专业技术职务任职资格评审表的填写说明
（一）河南省专业技术职务任职资格评审表的填写说明1.封面：①申报专业：教师系列根据河南省高校教师系列高评会设置专业（学科）相近专业填写（见附件）。
②评审类型：正常、转评、破格。
2.P1：①相片栏：粘贴本人近期1寸免冠照片；②出生日期：以身份证为准。
③外语水平：何时何语种何等级（A、B或C）或免试。
④最高学历：根据本人情况填写学历（学位）：专科、本科、本科（学士）、本科（硕士）、研究生（硕士、博士）。
⑤现任专业技术职务任职资格取得时间、审批机关及证书编号：按资格证书填写，以考代评取得的资格，需注明考试。
⑥现任专业技术职务及聘任时间：聘任时间以取得资格后正式聘任时间为准。
⑦单位人事部门电话栏：人事处电话为：0396-*******，同时填写个人联系电话。
3.P2工作经历：从第一学历填起，写清毕业学校、专业，职务为学生，工作后分初、中、高级职务分阶段详细填写。
4.P3学习培训经历：指参加专业学习，国内外进修学习等继续教育学习。
任现职以来奖惩情况：指取得现资格并聘任以来获得的奖惩情况。
5.P5－P6任现职以来主要专业技术工作业绩登记：依次填写科研情况[写清项目名称，本人所起作用（主持或参加第几名），项目奖励部门、级别、效果等。
]。
6.P7－P8任现职以来著作、论文：依次填写著作（写清出版社及书号、名次及字数）、论文（论文写清何时何刊物、何期卷、刊号、名次、字数）。
成果奖励、项目、著作、论文不重复填写，未出版、未鉴定的不再填写。
7.P12申报个人有说明写说明，无说明填无。
写出责任保证并签名。
8.P13由各系（院）职称领导小组指定的专业技术代表签署是否符合豫人职[1997]11号文件要求即“公开、展示、公平、公正”的原则，并签名。
9.P14系（院）对申报人政治、工作等写出鉴定意见。
10.P15、16、17基层部门都不填写。
注意事项：评审表（一式三份）可用B5或B4纸双面打印，但封面做成包页形式。
（二）评审简表的填写说明（一）填表说明1.进入河南职称网（http//）点击左边软件下载，点击个人版下载和阅读河南职称管理信息系统个人申报版操作指南。
大学推荐专业技术职务之申报人员-破格申报登记表
大学推荐专业技术职务之申报人员-破格申报登记表申报人员-破格申报登记表姓名：XXX 性别：男年龄：XX申报职称及职务：教授破格申报理由：本人已经拥有博士学位，具备了一定的研究能力和实践经验。
在过去的教学和科研工作中，本人一直积极向上，严格要求自己，多次获得学校的表彰和荣誉称号。
但由于某些原因在职称评定过程中，没有达到晋升教授的条件。
经过深思熟虑，认为仍有许多问题需要探索和解决，需要更高的职称来提升自己的研究水平和能力，因此本人破格申报教授职称。
申报人员简介：本人为XX大学XXX学院XXX系教授，具有多年的教学和科研工作经验。
本人一直以来都致力于推动学院的教学和科研事业的发展，获得了多项成果和荣誉。
同时本人也广泛地参与国内外学术会议和研讨会，并且担任了多个国内外知名期刊的审稿人和编委。
个人教学和科研成果：教学成果：1. 主持和参与了多项国家和校级教学改革项目，多次获得学校和行业相关奖励。
2. 发表多篇教学论文，其中多篇入选了国内外重要学术期刊和会议录。
3. 指导学生参加了国内外多个知名的学科竞赛，其中多人获得国家和省、市级奖项。
科研成果：1. 主持和参与了多项国家和省、市级科研项目，多次获得学校和行业相关奖励。
2. 发表多篇科研论文，其中多篇入选了国内外重要学术期刊和会议录，并被SCI、EI检索。
3. 参与了多项国内外知名科研团队，多次作为核心骨干参与重大科研项目和学术研讨活动。
申报人员的个人能力和成就：本人在教学和科研方面具备较强的能力和成就。
个人在教学方面注重理论与实践相结合，重视培养学生的创新能力和实践能力。
在科研方面，个人对研究充满热情，注重实践和应用，秉承科学求真的态度，为学科做出了一定的贡献。
破格申报教授职称是本人职业发展的必然选择，也是迈向学术巅峰的必经之路。
本人将继续努力，不断提升自己的学术水平和研究能力，在教学和科研方面继续做出更加卓越的成绩。
谢谢您的审查和支持！申报人员签字：XXXXX 日期：XXXX年XX月XX日。
破格报告表样
关于×××同志破格申报卫生技术××级资格推荐报告
一、一般情况
姓名、性别、出生年月、毕业院校及时间、学历、担任职务、现专业技术职称及取得时间、外语达标情况、计算机达标情况、荣誉称号（局级以上、抗非典、抢险救灾、援疆援藏等）。
二、基本情况
本人具有良好的医德和敬业精神，遵守中华人民共和国宪法和法律，任职期间考核合格。
系统掌握本专业某一领域的基础理论，实践技术理论，并在本领域有所专长。
熟悉与本专业领域相关学科的新近展；通过国内外专业期刊等途径深入了解本专业国内外现状及发展趋势，能不断吸取新理论、新知识、新技术，并应用于实践。
三、业绩
本人从事本专业------年，任职以来具有较高的科研能力和科研水平（科研选题、课题设计、立项课题、获奖课题），论文情况（论文题目、发表期刊杂志名称、发表时间、作者名次），带教能力（带教下级人员培养方向、培养结果），工作能力工作量。
鉴于上述业绩，该同志符合破格条件××条，××××条件，因此我院同意推荐×××同志破格申报×××资格。
天津医科大学附属肿瘤医院
年月日。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
北京市职称破格申报推荐须知
1、受理范围：市属、市管单位所属专业技术人员申报职称时，不具备规定学历资历，或职称外语、职称计算机、专业实务考试等未达到申报要求，但工作业绩突出、成果显著的。
已有政策文件明确规定破格条件的系列（专业）按文件规定执行。
2、受理时限：自年度职称评审计划公布之日起，至规定的各评委会现场接受职称申报材料截止日期为止。
3、工作程序：职称破格申报推荐应由申报人所在单位审核并推荐，经主管单位或所在区县的人力社保局复审并同意后，向市人力社保局提出推荐申请。
提交《北京市职称破格申报推荐表》时，须携带申报人学历、职称、获奖证书和相关业绩资料原件及复印件，审核后原件退回。
市人力社保局复核同意并签署意见后，反馈主管单位或所在区县的人力社保局。
4、使用时效：职称破格申报推荐当年有效，当年参评未通过人员，若未取得新的突出业绩，次年申请不予受理。
北京市职称破格申报推荐表
注：1、此表填报一式二份，一律由人事部门填写，双面打印并加盖印章；
2、“破格申报理由”项可根据申报人实际情况调整栏目篇幅或另加附页。