调补肝肾法治疗绝经前后诸证_张毓格

109第14卷 第5期 2012 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 14 No. 5 May，2012妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、耳鸣心悸、失眠健忘、腰背酸痛、面浮肢肿、皮肤蚁行感、或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“绝经前后诸证”，也称“经断前后诸证”。

这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，表现有轻有重，症状明显者甚至影响工作和生活。

临床上双侧卵巢切除或盆腔放、化疗后，或卵巢早衰等所致临床症状，可参照本病治疗。

1 祖国医学对绝经前后诸证的认识古代医籍对本病无专篇记载，但古籍中有关本病的病因病机、临床表现以及中医药的治疗论述较多，常散见在“年老血崩”、“脏躁”、“百合病”等病证中。

1.1 肾虚是致病之本《素问・上古天真论》中云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

”明确指出肾气主宰着人体的生长、发育、衰老的过程，肾通过冲任二脉司调月经和生殖，而女性进入绝经前后，肾精亏虚，冲任二脉逐渐亏少，天癸将竭，精气、精血不足，脏腑失于濡养，使机体阴阳失于平衡而导致本病。

正如《医学正传》云：“月水全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。

“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及于肾，故本病之本在肾，临床证型以肾阴阳两虚为多见。

1.2 肝肾同源 母病及子肝与肾，母子也，肝藏血，肾藏精，精血本为一体，肝之血需赖肾精的滋养，肾精又有待肝血所化生之精的补充，二者相互滋生，一荣俱荣，一损俱损，同盛同衰，休戚相关，故有肝肾同源之说。

肝郁日久耗伤阴血，肾精无以为济而渐形亏乏；反之肾精有亏，无以滋生肝血，肝血亦必为之不足。

如是，互为因果，故临床上肝肾同病实属常见。

此外，肝主疏泄，肝的疏泄功能对妇人月经的调节有非常重要的意义，肝气郁结而伤及冲任，必致妇人月经等病，因此，古人乃有“女子以肝为先天”之说法。

张锡纯说：“夫肝之疏泄，原以济肾之闭藏，方书所以有肝行肾气之说。

”然而女子七七之年肾精亏虚，血海不足，则肝失濡养，疏泄失司，气机不畅，精神抑郁，抑郁难解或疏泄太过，阳气升腾而上，则出现心烦易怒、潮热自汗等诸多绝经期症状。

《丹溪心法》中云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。

故人身诸病，多生于郁。

”可见情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久，由气及血，变生多端。

又因肝主藏血，肝血有余，下注血海，变化而为月经。

肝主疏泄而恶抑郁，然而绝经前后妇女往往情志易于激动或所思不遂，易造成肝失疏泄，肝气郁结，肝郁化火、内灼津液则阴血耗竭而致血枯或经闭。

故临床有“调经肝为先，疏肝经自调”的说法。

因此绝经前后诸证的发病机制主要是肾虚肝郁。

2 现代医学对绝经前后诸证的认识现代医学认为围绝经期卵巢的内分泌功能衰调补肝肾法治疗绝经前后诸证张毓格，指导：黄可佳（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）摘 要：妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏虚，精血不足，导致阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱，从而引起绝经前后诸证。

病位总属肝肾，临证多以调补肝肾为治疗大法，能有效缓解和控制绝经前后诸证的临床症状。

关键词：调补肝肾法；绝经前后诸证；中药治疗中图分类号：R271.116 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 05- 0109- 02收稿日期：2011-10-22作者简介：张毓格（1986-），女，辽宁辽阳人，2010级硕士研究生，研究方向：妇科疾病。

Analysis on Liver-Kidney-Nourishing Method Treating Menopausal SyndromesZHANG Yu-ge，Advisor ：HUANG Ke-jia（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract ：When women are in the menopausal period，kidney-Qi declines ；Tiangui will be exhausted ；Chong and Ren become deficient ；essence and blood become insufficient ；all these conditions can lead to imbalance between Yin and Yang and Zang-fu organs disorders，resulting in menopausal syndromes. In clinic，method of nourishing liver and kidney can effectively alleviate and control these syndromes .Key words ：liver-kidney-nourishing ；menopausal syndromes ；traditional Chinese medicine therapy辽宁中医药大学学报14卷退，卵泡数目明显减少，卵巢的内分泌功能衰退，表现为卵泡对促卵泡激素敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增加。

绝经过度初期，因促卵泡激素升高对卵泡过度刺激，引起雌二醇分泌过多，导致雌激素水平高于正常卵泡期水平，卵泡停止生长发育时，雌激素水平下降。

绝经后卵巢不再分泌雌激素，自主神经功能紊乱，造成血管舒缩不稳定及精神抑郁等症状。

[1]3 治疗大法3.1补肾为本 平调阴阳《素问・阴阳应象大论》云：“治病必求于本”。

既然该病以肾虚为致病之本，故治疗重在补肾。

然而肾阴与肾阳既是对立的，又是统一的，任何一方不能脱离另一方而单独存在，两者相抱而不离，各自以对方作为自己存在的前提，相济而不能相胜。

若肾阳不足，无阳则阴无以化，久之累及阴精的生化不足，从而在阳虚的基础上又导致阴虚，形成以阳虚为主的阴阳两虚的病理状态。

反之，若肾阴亏虚，累及阳气化生不足，或阳气无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上导致阳虚，形成以阴虚为主的阴阳两虚的病理状态。

[2]故治疗时我们以平补肾阴、肾阳作为治疗原则。

具体应用时，又要视其各自的虚损程度，或以补阳为主，佐以养阴；或以养阴为主，佐以补阳。

临床在治疗单纯阳虚或阴虚证时，亦应恰到好处地加入一、两味补阳药物或养阴之品，以顾及阴阳之间的关系。

正如《景岳全书・新方八略》中指出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而化生无穷；善补阴者，必于阳中求阴，阴得阳升而泉源不竭。

”代表方剂：二仙汤合二至丸，组成：仙茅、淫羊藿、盐黄柏、盐知母、当归、巴戟天、女贞子、旱莲草，并酌加阴阳双补之药如菟丝子、生龙牡等。

方中仙茅、淫羊藿、巴戟天、温补肾阳，旱莲草、女贞子补肾育阴，盐知母、盐黄柏滋肾坚阴，当归养血和血。

菟丝子，辛、甘、微温，归肾肝脾经，始载于《神农本草经》，被列为上品。

一般认为，甘味具有滋补作用，甘辛微温，禀气中和，既可补阳，又可益阴，具有温而不燥，补而不滞的特点。

正如《本草正义》言：“惟此善滋阴而又敷布阳和，流通百脉，所以治之。

”《本草汇言》曰：“本品能养肝，益精血，治疗目暗不明，补肝肾，用治肝肾不足，冲任不固，带脉不系之崩中漏下”。

《本经》曰：“菟丝子为补肝脾肾之要药，……三经俱实，则不足补矣”。

故菟丝子不但具有补肾作用，同时还有养肝、健脾之功。

生龙牡是生龙骨和生牡蛎两味药，多同时使用，具有滋阴潜阳敛汗的功效。

3.2兼顾调肝 疏肝为主基于上述所论之母病及子及肝主疏泄等病机，治疗女性绝经前后诸证必须在补肾的基础上兼顾疏肝以解郁，肝气疏，枢机运，则乳房胀痛自消，胸闷自平，肝气冲和，血脉流通，精神振奋。

同时也需看到“情志致虚”，酌情佐以养血、健脾，以服正气。

[3-5]代表方剂：逍遥散，组成：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷。

清代著名医学家叶天士称赞其为“女科圣药”。

《医方论》云：“逍遥散，于调营扶土之中，用条达肝木、宣通胆气之法，最为解郁之善剂。

”方中用柴胡为君药。

柴胡，苦、辛、微寒，归肝、胆经，有疏肝解郁之功效。

《雷公炮制药性解》谓其可“疏通肝木，推陈出新。

”《滇南本草》言柴胡可“行肝经逆结之气，止左胁肝气疼痛，治妇人血热烧经，能调月经”。

臣以白芍、当归养血柔肝之药，以防“母病及子”。

白芍，因其苦酸微寒，归肝脾经，功能养血敛阴，平抑肝阳，《医学衷中参西录》谓其“善滋养肝血，退热除烦，能收敛上焦浮越之热，因其味酸，能入肝以生肝血”。

当归，气味芳香可以行气，为血中之气药，味甘可以缓急。

柴胡、白芍、当归三药配合应用，一方面可以使气机调达，一方面养肝血，补肝阴。

用之以补肝体和肝用，使肝气得疏，肝血得补，则气血调和，才能更好地发挥肝的疏泄功能。

方中又配伍白术、茯苓补中调脾，一方面健脾以化生气血，另一方面使脾强而肝不能乘之，有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意。

又有烧生姜温中散寒，以复脾之健运之功，三药为辅药。

加入少量薄荷，助柴胡疏散调达。

炙甘草调和诸药为使。

诸药合用，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补，诸证自愈。

4 重视预防调护的作用做好围绝经期宣传教育，让绝经前后妇女了解有关生理改变的现象，保持心情舒畅，做到随遇而安。

适当锻炼，增强体质，注意劳逸结合，生活规律。

睡眠充足，避免过度疲劳和紧张。

盆腔手术时应尽量保留或不损伤无病变的卵巢组织。

维持适度的性生活，调畅情志防止心理早衰。

饮食均衡，忌生冷辛辣的刺激食品，注意补充新鲜水果及蔬菜。

5 结 语在绝经前后诸证中，肝、肾起着非常重要的作用。

基于肾虚肝郁是导致本病的主要病机，调补肝肾之法乃治疗本病的大法，即治疗上用以补肾为本，调整肾阴阳失调达到调冲任以充养天癸，兼顾调肝，以疏肝解郁为主，根据临床表现不同而用药有所侧重。

因肾为先天之本，十二经之根，藏精之胞胎，而肝藏血主疏泄，肝肾同居下焦，相火寄予肝肾，故提出“治肝必及肾，益肾需疏肝，肝肾为纲，肝肾同治”的观点。

若肾中阴阳调和则耳鸣心悸、失眠健忘、腰背酸痛诸证自可除，肝气舒畅则烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红诸证自可除。

由此可见调补肝肾法乃针对脏腑，从根本治疗本病，可使脏腑协调，可有效缓解和控制绝经前后诸证的症状。

此法区别于西医一成不变的激素疗法，有疗效好、疗程短、副作用少等特点，在临床取得了良好的疗效。

而本病的发病与否还与某些人的特异体质、精神状态、生活环境等因素有关。

因此除了药物治疗以外，心理疏导，家庭配合，社会调节，生活调摄等辅助疗法也是非常重要的。