5例嗜铬细细胞胞瘤围手术期护理论文

5例嗜铬细细胞胞瘤围手术期的护理摘要：目的：探讨嗜铬细胞瘤围手术期的护理方法及临床护理效果。

方法：对5例嗜铬细胞瘤患者围手术期的观察与护理结果：5例嗜铬细胞瘤患者术手恢复良好，护理获得成功。

结论：围手术期的护理，对手术成功及患者术手顺利康复很重要。

关键词：嗜铬细胞瘤；围手术期；观察和护理
【中图分类号】r736.16【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0396-01
嗜铬细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的肿瘤。

起源于肾上腺髓质[1]，交感神经节或其他部位的嗜铬组织的肿瘤，肿瘤细胞能持续或间断在分泌大量的儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素及微量多巴胺），引起持续性或陈发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。

主要症状为陈发性或持续性高血压，伴有心悸、面红、头痛、出汗等症状[2]。

目前本病最主要的治疗方法是手术治疗，但手术治疗风险大，围手术期做好充分的准备对降低风险，提高治疗成功率至关重要。

现将我科2010-2011年收治的5例嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理体会报告如下：
1临床资料
我科于2010-2011年共收治5例嗜铬细胞瘤，均发生于肾上腺，男性4例，女性1例，年龄58-68，平均年龄63岁，均有高血压。

2护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理：嗜铬细胞瘤患者常处于精神紧张状态，情绪容易波动，轻微的刺激即可引起血压急剧升高，血压升高后伴随而来的头痛、心悸，甚至濒死感等症状会使患者更加紧张，造成血压难以控制，要以耐心和蔼的态度做好入院宣教，尽快消除病人的陌生感，减轻对住院的恐惧，向患者介绍疾病的基本知识，消除其顾虑，稳定情绪，同时请家属配合，尽量减少各种刺激，避免过度兴奋、悲伤和发怒而诱发或加重病情。

讲解各项检查的重要性，讲解麻醉和手术方式，相关医疗技术及术后对疼痛的处理方法等，使病人对医护人员产生信任感。

2.1.2饮食护理：嗜铬细胞瘤患者肾上腺素水平常较高，使得患者基础代谢率升高，耗氧量增加，糖代谢紊乱，脂肪分解加速，血游离脂肪酸增高而致消瘦，瘤体分泌的儿茶酚胺则使肠张力及蠕动减弱，引起食欲不振和便秘，更加重了患者的营养不良，从而使运动能力下降，故该类患者应给予高营养、易消化的食物，同时给予增加肠蠕动及缓泻的药物从而改善其营养状况，增强体力，恢复其体能。

2.1.3活动与休息：嗜铬细胞瘤病人可随时出现发作性高血压，应限制病人活动。

卧床休息，防止跌倒，加强保护措施。

2.1.4抗高血压及扩容的护理：由于血中儿茶酚胺过多，血管长期处于收缩状态，使血压增高。

术前给予足够疗程的药物治疗，α受体阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药卡托普利或钙拮抗药等，以舒张血管，降低血压。

用药期间密切观察血压和心率变化，并根据
血压和心率调整药物剂量，用药间隔时间或滴速。

同时观察病人有无心脏病、心力衰竭和高血压脑病、脑出血等情况，注意减少外界刺激和情绪激动，严防高血压危象，做好随时抢救的准备。

告知患者服药期间快速的起床、站立等体位变化时可能出现体位性低血压，易发生晕厥或摔倒等危险，尤其是老年或服药初期的患者，故起床时要动作慢，防止出现意外。

术前3d开始常规扩容，输入血浆浆等，防止术后低血容量。

2.1.5皮肤护理：患者长时间卧床，且因高代谢而多汗，极易引起皮肤损害，因此皮肤护理尤为重要，护理中应保持床单位的整洁、干燥；勤换内衣，最好为柔软透气吸水性强的棉内衣；保持皮肤干燥，并鼓励患者经常更换卧床体位，进行适当的床上活动。

2.2术后护理
2.2.1生命体征监测：患者术毕返回病房，取平卧位，吸氧，严密监测血压、脉搏、血氧饱和度，。

大多数患者术后2～3d之后生命体征即可平稳，但部分患者术后可能出现病情急剧变化如发生低血容量休克或高血压危象等，故术后常规保持至少2条静脉通路，以便及时输入药物，根据中心静脉压调节输液量及输液速度，准确记录24小时出入水量。

保持出入平衡，防止血容量不足。

2.2.2引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞，每2～3h协助挤压引流管1次；观察并记录引流液的颜色及量，发现引流液异常时及时报告医生，定期更换引流袋，注意无菌操作。

术前留置胃管，待排气后拔除。

2.2.3对症护理：术后定时协助患者翻身，按摩下肢肌肉，防止压疮及深静脉血栓，意识恢复清醒后，应鼓励患者深呼吸及咳痰，示范按压切口的要领，以减轻疼痛，对于身体虚弱或痰液粘稠患者予以雾化吸入稀释痰液。

对于疼痛较剧烈者要积极予以止痛，避免因疼痛使血压波动。

2.2.4疼痛的护理：患者术后多会使用镇痛泵，但对于未使用者或镇痛不全者，应了解疼痛原因，采取相应措施，如调整镇痛泵或给予止痛药。

同时协助患者变换体位，减轻疼痛，并严密观察镇痛效果及生命体征变化等。

2.2.5并发症的护理
2.2.5.1术后低血容量休克的预防及护理：嗜铬细胞瘤切除后，血循环中儿茶酚胺急剧下降，使长期处于收缩状态的周围血管床开放，术前虽然进行了扩容治疗，但术后有效循环血容量仍可呈现出不足，因此术后严密观察血压、心率变化，同时观察患者表现，如发现患者出现面色苍白、心悸气短、心率加快等低血容量表现及时输血补液扩容，必要时应给予泵入去甲肾上腺素等升压药。

2.2.5.2左心衰竭、肺水肿：术前持续高血压状态，加重了心脏负担，术中、术后大量的输血、补液更使心脏负担加重，加之手术刺激易发生左心力衰竭、肺水肿。

因此，应严密观察心律、心率、血压、呼吸、神志等变化。

2.2.5.3肾上腺皮质功能不全：观察有无肾上腺皮质功能不全的现象，如恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛、休克等症状，为防止肾上
腺皮质功能不全的发生，应常规、准确、按时地给予皮质激素。

2.2.5.4高血压危象：术后少数病人血压仍然较高时，根据病情心要时口服抗高血压药。

2.3出院指导
2.3.1避免引起儿茶酚胺释放突然增多导致阵发性高血压发作的诱因，如突然的体位变化、取重物、咳嗽、情绪激动、挤压腹部等，学会自我保护，保持平静心情，避免兴奋、激动。

2.3.2向患者及家属讲解发生肾上腺皮质功能不全的症状，早期发现，早期处理。

2.3.3少数病人术后血压仍高，主要是高血压继发血管病变所致。

向病人讲解其原因及服用抗高血压药的意义。

2.3.4定期复查，观察体内儿茶酚胺及其代谢产物的水平变化。

3小结
嗜铬细胞瘤手术风险较大，有较高的病死率，所以应充分认识该疾病的特点，积极做好围手术期的治疗及完善的护理是成功的关键，能更有效地提高手术的成功率，降低并发症的发生和病死率[3]。

参考文献
[1] 李红霞，张静.肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理[j].临床和实验医学杂志，2010，9（7）：5242525
[2]王益鑫.儿茶酚胺症[a].//吴在德，吴肇汉.外科学[c].7版.北京：人民卫生出版社，2008：7092711
[3]赵丹，聂岁丰，蒙凤兰.嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理.中华护理杂志，1999，34（4）：2092211。