07-正常分娩

决定分娩的因素
产力
产道
胎儿
精神
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第七章
正常分娩
产力
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 产力： 逼出的力量 • 包括： 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压 统称腹压） – 肛提肌收缩力
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第七章
正常分娩
产力
• 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 特点为： 特点为：
– 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕 雌激素与孕 激素、内皮素 – 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、 羊膜和蜕膜的内分泌活动
机械性
分娩 动因
内分泌 控制
• 神经介质理论
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第七章
正常分娩
决定分娩的因素
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产力： • 产道：胎儿娩出的通道 产道： • 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 胎儿：胎儿大小、 • 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激 精神心理因素：
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第七章
正常分娩
产道
• 产道是胎儿娩出的通道，分为 产道是胎儿娩出的通道，
– 骨产道（真骨盆） – 软产道两部分
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第七章
正常分娩
骨产道
• 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎 骨产道的大小、形态和分娩直接相关， 无变化，重要标志包括： 无变化，重要标志包括：
– 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆轴与骨盆倾斜度
第七章 正常分娩
Normal Labor 编者：林俊 编者： （浙江大学妇产科医院） 浙江大学妇产科医院）
第七章
正常分娩
正常分娩定义与分类
• 定义： 定义：
及以上，胎 – 妊娠满28周（196天）及以上 妊娠满28周（196天）及以上 儿及其附属物从临产开始到全部从 母体娩出的过程称为分娩
• 分类
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第七章
正常分娩
骨盆轴与骨盆倾斜度
• 骨盆轴（pelvic axis）： 骨盆轴（ axis）：
– 连接骨盆各平面中点的假想曲线。 。此轴上段向下 向后，中段向下，下段向下向前。 。分娩时，胎儿 沿此轴完成一系列分娩机制
pelvis）： • 骨盆倾斜度（inclination of pelvis）： 骨盆倾斜度（
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第七章
正常分娩
子宫收缩力
• 子宫收缩力的极性： 子宫收缩力的极性：
– 正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点 受起搏点 控制），以微波形式向宫底中线集中 以微波形式向宫底中线集中， 左右对称，再以2cm/s速度向子宫下 左右对称，再以2cm/s速度向子宫下 段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整 段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整 个子宫
– 早产：28～ 36周末 早产：28～ 36周末 – 足月产：37周 ～ 41周末 足月产：37周 41周末 – 过期产：满42周及以上 过期产：满42周及以上
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第七章
正常分娩
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果 公认是多因素综合作用的结果
神经 介质
• 机械性理论 • 内分泌控制理论
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第七章
正常分娩
胎头径线
• 双顶径： 双顶径：
– 两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时 妊娠足月时 平均约9.3cm 平均约9.3cm
• 枕额径： 枕额径：
– 鼻根上方至枕骨隆突间距离， ，妊娠 足月时平均约11.3cm 足月时平均约11.3cm
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第七章
正常分娩
胎头径线
• 枕下前囟径： 枕下前囟径：
•
入口横径： 入口横径：
– 左右髂耻缘间的最大距离，正常值 平均13cm 平均13cm
•
入口斜径： 入口斜径：
– 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离， 左右各一，正常值平均12.75cm 左右各一，正常值平均12.75cm
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第七章
正常分娩
中骨盆平面
• 中骨盆前后径： 中骨盆前后径：
– 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点 至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm 正常值平均11.5cm 正常值平均
– 前囟中央至枕骨隆突下方相连处之 间距离，妊娠足月时平均约9.5cm 间距离，妊娠足月时平均约9.5cm
• 枕颏径： 枕颏径：
– 颏骨下方中央至后囟顶部间距离 颏骨下方中央至后囟顶部间距离， 妊娠足月时平均约12.5cm 妊娠足月时平均约12.5cm
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第七章
正常分娩
胎儿因素
• 纵产式（头先露或臀先露），胎体纵 纵产式（头先露或臀先露），胎体纵 ）， 轴与骨盆轴相一致， 轴与骨盆轴相一致，容易通过产道
– 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出
• 肛提肌收缩力： 肛提肌收缩力：
– 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出 仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出
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第七章
正常分娩
子宫收缩力
• 子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强 每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间 （极期），随后由强渐弱（退行期）， ），直至消失进入间歇期
必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行， 必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行， 下降动作始终贯穿于分娩全过程。 下降动作始终贯穿于分娩全过程。
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第七章
正常分娩
先兆临产
• 出现预示不久将临产的症状
– 假临产 (false labor) – 胎儿下降感（lightening） 胎儿下降感（lightening） – 见红（show） 见红（show）
– 宫颈扩张期。初产妇11～12小时 宫颈扩张期。初产妇11～12小时 小时，经产妇6 小时，经产妇6～8小时。
• 第二产程 (second stage of labor)： labor)：
– 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 小时，经产妇不超过1
• 宫口扩张： 宫口扩张：
– 临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖 初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经 产妇能容一指 – 宫口开全时达10cm 宫口开全时达10cm
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第七章
正常分娩
胎儿因素
• 胎儿大小： 胎儿大小：
– 决定分娩难易的重要因素之一
• 胎头颅骨： 胎头颅骨：
– 由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成 颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝 隙为 颅缝，包括矢状缝、冠状缝、 、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界 处较大空隙为囟门，有前囟（ （大囟门），及后囟（小囟门）
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第七章
正常分娩
1.子宫收缩 1.子宫收缩
• 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、 间歇时间，强度。 间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩 的客观指标
– 外监护（external electronic monitoring） 外监护（external monitoring） – 内监护（internal electronic monitoring） 内监护（internal monitoring）
– 临产后规律宫缩的结果
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第七章
正常分娩
第一产程临床表现
• 胎头下降程度： 胎头下降程度：
– 决定能否经阴道分娩的重要观察项目
• 胎膜破裂： 胎膜破裂：
– 羊膜腔内压力增加到一定程度时 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多 发生在宫口近开全时
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第七章
正常分娩
产程观察及处理
• 可采用产程图（partogram）观察产程 可采用产程图（partogram）
– 头先露 – 臀先露
• 横产式：足月活胎不能通过产道 横产式：
– 肩先露
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第七章
正常分娩
精神心理因素
• 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 分娩是生理现象， • 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→ 缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→ 缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→ 胎儿窘迫 • 耐心安慰，鼓励孕妇进食 耐心安慰， • 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 • 开展陪伴分娩（Doula制度） 开展陪伴分娩（Doula制度） 制度
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第七章
正常分娩
分娩机制
• 胎儿先露部随骨盆各平面的不同 形态， 形态，被动进行的一连串适应性 转动， 转动，以其最小径线通过产道的 全过程
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第七章
正常分娩
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰 伸 复位及外旋转
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胎身娩出
第七章
正常分娩
枕先露分娩机制
• • • • • • • 衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转(external 复位(restitution)及外旋转(external rotation) (restitution)及外旋转 胎儿娩出
图 7-4
• 中骨盆横径（坐骨棘间径）： 中骨盆横径（坐骨棘间径）：
– 两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm 两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm
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第七章
正常分娩
骨盆出口平面
• 出口前后径： 出口前后径：
– 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常 值平均11.5cm 值平均11.5cm