CRRT上下机操作规程及评分标准—徐盛林.doc
第一节课：CRRT临床应用——徐盛林
2.溶质清除率高
连续缓慢的清除溶质和水分，使氮质血症控制在稳定的水平，且尿毒症毒 素浓度较低，与常规血液透析相比，CRRT有更高的毒素清除率，但置换液量必 须加大，时间必须延长，频率必须增加。
2019/2/9
13 三.连续性肾脏替代治疗的技术特点
3.补充液体和肠外营养不受限制 营养状况是影响ARF、MODS和危重患者预后的重要因素之一。常规透析 的ARF患者，由于少尿、补液量受限，限制了营养的补充。出现负氮平衡和热 量摄入不足。CRRT能根据患者营养需求补充大量液体，为营养支持治疗提供保 障。
液流量为100-150ml/min（此量小于血流量）时，可使透析液中全部小分子溶质呈 饱和状态，从而使血浆中的溶质经过弥散机制清除。 当透析液流量增加时，则清除溶质的能力进一步提高。 说明：透析液输入方向与血液相反
透析液
2019/2/9
9 二.连续性肾脏替代治疗的原理和方法
4.连续性静脉-静脉血液透析滤过（Continuous Venovenous Hemodiafiltration,CVVHDF) 是在CVVH的基础上发展起来的，的技术特点
1.血流动力学稳定
急性肾衰由于血管调节功能下降，机体容量负荷上升，短时间内清除过多 水分导致低血压，反复的低血压会加重肾损伤，降低患者生存率。CRRT能连续、 缓慢、等渗第清除水分和溶质，符合人体生理，并且能随时调整液体平衡，故 对血流动力学影响较少。但CRRT可导致容量丢失，需严密监测出入量。
连续性肾 脏替代治 疗在临床 中的应用
CRRT的操 作规程 CRRT过 程中的并 发症及其 处理
连续性肾脏替代治疗在临床中的应用
ICU 徐盛林
3
一.连续性肾脏替代治疗的定义及概述
第三节课：CRRT过程中的并发症及其处理—徐盛林
B型透析器反应 3-5次／100透析例次 透析开始30-60min 轻微，表现胸痛和背痛 原因不清，可能与补体激活有关 排除其他引起胸痛原因，如心绞痛 予对症及支持治疗 吸氧 如情况好转则继续透析 常于30-60min后缓解 换用合成膜透析器（生物相容性好的透析器） 复用透析器可能有一定预 防作用
三.透析中高血压
3.透析中高血压处理： （1）镇静,可予安定10mg口服，或地西泮静脉注射； （2）降低血压： 口服：心痛定10mg，或者开博通 12.5mg； 静脉注射或滴注： 硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔等。 （3）透析结束时收缩压超过180mmHg以上时,半小时后复测血压,若仍高时再次给 予降压药。 4.透析中高血压预防： （1）做好健康宣教，使患者增加对疾病的认识，注意心理护理，消除紧张情绪； （2）严格限制水、钠摄入，透析间期体重增加控制在1Kg/d以内，摄入量应 <2g/d； （3）透析过程中定时测血压，严重高血压或高血压危象者，观察有无脑出血及 脑水肿早期征象及慎用抗凝剂； （4）静脉使用降压药患者，严格掌握剂量及速度，避免幅度过大引起低血压； （5）透析脱水设臵合理，透析充分。
三.透析中高血压
1.透析中高血压临床表现： （1）血液透析开始时血压正常，透析1-2小时后血压突然升高或透析前有高血压， 透析中血压明显升高，发生率约占透析患者的80%； （2）轻者无自觉症状，重者诉头晕、头痛、耳鸣，胸部不适,胸闷憋气、心悸， 视物模糊等。 需注意排除：脑出血、脑梗死、心肌梗死、眼底出血、鼻出血等并发症。 2.透析中高血压原因： （1）精神因素：兴奋、焦虑、愤怒； （2）透析时由于脱水,肾血流量减少,肾素分泌增加,引起血管收缩,导致血压升高； （3）透析液钠浓度高，导致血浆晶体渗透压升高，组织间隙水分进入血管内， 刺激化学感受器，导致血压升高。
CRRT上下机操作规程及评分标准—徐盛林
连续性肾脏替代治疗（CRRT）操作规程【目的】1．持续、稳定地控制氮质血症及调节电解质和水盐代谢平衡。
2．不断清除循环中存在的毒素或中分子物质，清除炎性介质和细胞因子。
3．按需要提供营养补充及药物治疗，从而为重症病人的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态平衡，同时创造良好的营养支持条件。
4．血流动力学稳定。
5．保护残余肾功能。
【适应证】（1）肾脏疾病A.急性肾损伤（AKI）：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水分或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、ARDS、外科术后、严重感染等B.慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
（2）非肾脏疾病：包括MODS、脓毒血症或败血症休克、ARDS、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、严重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。
【禁忌症】无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：A.活动性出血特别是颅内出血或颅内压增高；B.难以纠正的严重休克或低血压；C.严重心肌病变并有难治性心力衰竭；D.严重心律失常；E.严重的凝血功能障碍；F.精神障碍不能配合治疗；G.无法建立合适的血管通路。
【操作流程】（一）评估1．病人疾病诊断、症状、体征，生命体征,特别是血压情况(收缩压低于90mmHg,一般不进行CRRT治疗)，体重，饮食，睡眠，水肿，血管通路，有无出血等情况。
2．进行CRRT治疗的目的。
3．机器各项功能参数。
4．家属可以承受的CRRT费用。
（二）准备1．护士着装整洁，洗手，戴口罩。
2．物品连续性血液净化机器、配套管路及血滤器、%氯化钠溶液2500ml（或5瓶%氯化钠500ml）、个体化置换液（包括5%碳酸氢钠溶液）、一次性大针头若干、、无菌治疗巾2张、5ml注射器2个、10ml 注射器4个、60mL注射器2个、抗凝药物、肝素帽2个，无菌纱布若干、无菌手套数对、敷贴、胶布、止血钳2把、血压计、治疗车等，必要时备注射器1个、输液器、延长管、三通、肝素2支、静脉输液微量泵。
CRRT操作评分指南
CRRT操作评分指南1. 引言连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种常见的肾脏替代治疗方法，常用于危重病患者的治疗。
为了评估CRRT操作的质量和安全性，制定一套CRRT操作评分指南是非常必要的。
本文档旨在提供一套CRRT操作评分指南，以帮助评估CRRT操作的质量。
2. 评分指标2.1 操作过程评分指标：- 置换率：根据患者的血流量和置换液的流量，计算置换率。
置换率过低可能导致透析不彻底，置换率过高可能导致电解质和液体平衡紊乱。
- 滤过率：根据患者的尿量和滤液的流量，计算滤过率。
滤过率过低可能导致尿毒症恶化，滤过率过高可能导致电解质和液体平衡紊乱。
- 电解质监测：定期监测患者的电解质水平，包括钠、钾、氯等。
电解质水平异常可能导致一系列并发症。
- 凝血功能监测：定期监测患者的凝血功能，包括凝血酶时间和活化部分凝血活酶时间。
凝血功能异常可能导致出血或栓塞等并发症。
- 过滤器功能监测：监测滤器的血液透滤效果，包括滤器透明度、有效使用时间等。
滤器功能异常可能导致滤液不清或透析不彻底。
- 患者反应监测：观察患者是否出现不良反应，包括低血压、呼吸困难、出血等。
及时发现并处理患者的不良反应，是保障患者安全的重要环节。
- 操作纪录：记录每次操作的具体情况，包括置换液的使用量、滤液的使用量、患者的反应等。
操作纪录有助于追溯和发现问题。
2.2 指标评分：根据上述评分指标，设定不同的评分等级，如下所示：- 优秀（A级）：操作过程完全符合要求，置换率和滤过率在正常范围内，电解质和凝血功能监测结果正常，滤器功能正常，患者无不良反应，操作纪录详细完整。
- 良好（B级）：操作过程部分符合要求，置换率和滤过率略微偏离正常范围，电解质和凝血功能监测结果略微异常，滤器功能基本正常，患者少许不良反应，操作纪录基本完整。
- 一般（C级）：操作过程较为不规范，置换率和滤过率明显偏离正常范围，电解质和凝血功能监测结果异常，滤器功能较差，患者较多不良反应，操作纪录不完整。
第四节课：CRRT过程中常见情况的紧急处理——徐盛林
ICU 徐盛林
6.静脉 压突然 增高
5. 压 力不准
1．血 流不够
常见紧 急情况
4．需 要暂停 治疗
2．管 路中进 空气
3．停 电
【常见紧急情况】
1．血流不够 （1）表现形式：极端压力负值,血泵中管路变瘪 （2）处理方式： A.减慢血流，维持在100ml/min以上，减少或停止脱水。 B.将血透机屏幕对准自己眼睛，戴手套后调整血透管路位置。 C.给予少量NS冲洗管路，使管路充盈。 D.将动静脉管理反接后观察有无改善。 E.经以上措施处理无效后报告置管医生经行调整。 F.在调整过程中注意观察管理有无凝血，必要时给予回血结束 治疗。
【常见紧急情况】
4．需要暂停治疗 （2）处理方式： D.再次上机时，点“停止循环”——继续治疗——按正常上机 步骤操作。
【常见紧急情况】
5．压力不准 （1）表现形式：正值为负，负值为正，或者数值不同于一般 （2）处理方式： A.检查各项参数设置是否合理准确，如血流速度是否太小，脱 水是否为0，置换液量是否合乎常规。 B.检查管路及传感器安装是否正确，管路有无脱落、破裂。 C.评估患者血流是否充足，静脉压是否偏大。
压力不准往往是以上情况造成，对因处理即可。 D.若非以上情况，则按“停止”键后15S内拆下各压力传感器后 重新安装（静脉压感应器除外）——继续治疗。
【常见紧急情况】
6．静脉压突然增高 （1）表现形式：常见于静脉壶中血块突然脱落 （2）处理方式： A.查看血栓有无堵静脉管路。 B.若堵死且机器报警，血泵停转，则禁止回血，直接分离深静 脉后封管，弃去管路及血液。 C.若静脉管路未堵死且血泵继续转动，则按常规步骤“停止治 疗”后回血。
2.做CRRT过程中，医嘱：清洁灌肠一次，如何应对？
CRRT上下机操作规程及评分标准—徐盛林
连续性肾脏替代治疗（CRRT）操作规程【目的】1．持续、稳定地控制氮质血症及调节电解质和水盐代谢平衡。
2．不断清除循环中存在的毒素或中分子物质，清除炎性介质和细胞因子。
3．按需要提供营养补充及药物治疗，从而为重症病人的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态平衡，同时创造良好的营养支持条件。
4．血流动力学稳定。
5．保护残余肾功能。
【适应证】（1）肾脏疾病A.急性肾损伤（AKI）：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水分或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、ARDS、外科术后、严重感染等B.慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
（2）非肾脏疾病：包括MODS、脓毒血症或败血症休克、ARDS、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、严重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。
【禁忌症】无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：A.活动性出血特别是颅内出血或颅内压增高；B.难以纠正的严重休克或低血压；C.严重心肌病变并有难治性心力衰竭；D.严重心律失常；E.严重的凝血功能障碍；F.精神障碍不能配合治疗；G.无法建立合适的血管通路。
【操作流程】页脚内容1（一）评估1．病人疾病诊断、症状、体征，生命体征,特别是血压情况(收缩压低于90mmHg,一般不进行CRRT治疗)，体重，饮食，睡眠，水肿，血管通路，有无出血等情况。
2．进行CRRT治疗的目的。
3．机器各项功能参数。
4．家属可以承受的CRRT费用。
（二）准备1．护士着装整洁，洗手，戴口罩。
2．物品连续性血液净化机器、配套管路及血滤器、0.9%氯化钠溶液2500ml（或5瓶0.9%氯化钠500ml）、个体化置换液（包括5%碳酸氢钠溶液）、一次性大针头若干、、无菌治疗巾2张、5ml注射器2个、10ml 注射器4个、60mL注射器2个、抗凝药物、肝素帽2个，无菌纱布若干、无菌手套数对、敷贴、胶布、止血钳2把、血压计、治疗车等，必要时备2.5ml注射器1个、输液器、延长管、三通、肝素2支、静脉输液微量泵。
CRRT操作规程
CRRT操作规程一、背景介绍连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种用于治疗严重肾功能不全的治疗方法。
它通过连续的血液滤过和超滤，去除体内的废物和多余的液体，以维持体内的电解质和酸碱平衡。
本文将详细介绍CRRT的操作规程，包括设备准备、操作步骤和注意事项。
二、设备准备1. 确保CRRT设备完好无损，并进行日常维护和检修。
2. 准备所需的滤器、导管、输液管、透析液和抗凝剂等。
3. 确保适当的输液泵、监护仪和透析机等设备可用，并进行校准。
三、操作步骤1. 患者准备a. 将患者安置在适当的位置，确保舒适和安全。
b. 与患者和家属进行沟通，解释CRRT的目的和过程，并获得患者的同意。
c. 检查患者的血压、体温、心率和呼吸频率等生命体征，并记录。
2. 导管插入a. 选择适当的插入部位，如颈静脉、锁骨下静脉或股静脉。
b. 采用无菌操作，插入导管并固定。
c. 确保导管位置正确，并进行必要的X线检查。
3. 设备连接a. 将滤器连接到导管和输液泵。
b. 将透析液和抗凝剂连接到相应的接口。
c. 确保所有连接牢固，并进行必要的漏水测试。
4. 操作设定a. 根据患者的具体情况，设置适当的超滤速率、置换液流量和透析液浓度等参数。
b. 确保设备的报警器和监测系统正常工作。
5. 操作监测a. 定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。
b. 监测患者的血液流量、透析液流量和超滤量等参数，并记录。
6. 操作维护a. 定期更换滤器和导管，避免感染和堵塞。
b. 根据患者的情况，调整超滤速率和透析液浓度等参数。
c. 定期检查设备的运行状态和报警器的功能。
四、注意事项1. 严格遵守无菌操作规范，确保操作过程中的无菌环境。
2. 注意监测患者的液体平衡和电解质水平，避免过度超滤或电解质紊乱。
3. 注意监测患者的出血风险，避免导管脱落或血管穿刺。
4. 注意监测患者的感染风险，避免导管感染和血流感染。
5. 注意监测患者的血压和循环状态，及时调整超滤速率和液体输注。
CRRT技术操作评分标准
参数设置，确认处方（引血速度，置换液，前后比例，脱水量）。
3分
夹紧所有Y型管，输入、回输及废液管路。
1分
输入管连接动脉端，回输管连接静脉端，废液管连接废液袋。
2分
松开所有管路，核实病人连接，点击“开始治疗”
2分
连接加温管路。
1分
回血
（7分）
手消，按停止键。
1分
打开回血盐水管夹，冲洗A端，夹闭A端，回血速率调至80ml/min，回血。
1分
消毒动脉导管端接头，乙醇棉片擦拭15s。
4分
5ml注射器回抽动脉导管内封管液，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为2ml左右。
2分
6s抽吸20ml判断导管流量，20ml生理盐水脉冲式冲管。
（如果导管，回抽血液不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔）。
4分
消毒静脉导管端接头，乙醇棉片擦拭15s。
总分10分（缺一项扣0.5分，扣完为止）
逐一检查物品的有效期 包装等。
2分
安装配套
（21分）
汇报医嘱信息，固定机器,连接电源，开机，铺治疗巾。
1分
机器自检，核对膜材（型号、包装、有效期）打开备用，准备抗凝剂（肝素钠盐水）。
2分
机器自检通过，选择--模式。
1分
安装压力传感器接头。
5分
安装放电圈，安装漏血探测器。
3分
确认回血完毕，治疗完成，正确处理患者置管，卸除管路。机器清洁、消毒。
4分
评价
（3分)
1.操作流程熟练有序，严格执行消毒隔离及无菌操作规程。
3分
总评
操作时间： 实得分：
考核者 年 月 日
2分
5ml注射器回抽静脉导管内封管液，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为2ml左右。
CRRT的上下机流程
三：管路连接病人
确保在治疗前把管路里的肝素盐水冲掉 确保静脉壶充满液体 “Go to connection” “Yes”（单/双连接） “连接动脉端到病人” “Start blood pump “静脉端连接病人” “Start treatment” 注疗方式：“CVVH” 检测失败，阅读“Help”， 纠正操作后，确认“Help”、
“Error Help”
系统转至“Preparation mode”后，如需换另一个治 疗方式，选择“Previous”
返回前一个屏幕
注意：系统检测前应确保取 下各压力感应器盖子，回输 夹放置正确位置
管路内血液分层
液面出现泡沫
监测血电解质和出入水 量
定时监测
严格查对 疗效观察
及时沟通
随时调整
五：结束治疗－时机
何时结束治疗？
目标完成：时间/脱水量 选择“Options” “End treatment” 通路、滤器内严重覆盖层/凝血，压力增高 频繁报警：需立即结束治
上机过程中突发情况 根据监测电解质的结果，调整抗凝剂的量 各压力值的监测 准确记录患者的脱水量，抗凝剂及相关数据观察、护理
四:预防感染
严格病室和医疗用品的消毒制度，防止医源性感染的发 生。
开管、封管严格执行无菌技术操作，尽量保持整个管路 的密闭。 每次更换置换液时应仔细，检查液袋有无破损，液体有 无混浊，要认真消毒连接口，减少致热源反应的发生。
棉签擦拭压力感应器、漏血探测器、气泡监测器、如有 污垢可蘸清水擦拭，然后用干棉签擦干
抗凝泵底座注意不要进盐水，容易导致探测开关不能正 常弹出（已经不能正常使用） 小心推动，尽量减少机器的震动，以防损坏电路元件
CRRT操作考核评分标准
内容
用于肾脏替代治疗或血浆替换治疗领域中 各种体外透析的治疗。 管道、滤器、置换液、预冲液、抗凝剂、 注射器等。 1、帽子、口罩、手套；
扣分标准
酌情扣分 少一件 一处不符合要求
Hale Waihona Puke -1 -2主考老师：
考核日期：
CRRT 操作评分标准
科室： 外科 ICU 项 目 目 的 用 物 姓名： 得分： 分 值 10 5 5 2、三查八对遵医嘱准备所需用物及药物； 10 3、向清醒患者解释应用 CRRT 的原因及 应用情况； 4、接通电源，开机，自检； 5 5、根据医嘱选择模式，连接管道； 10 操 作 步 骤 6、预冲管道，排除管道及滤器内的空气； 10 7、夹闭试验； 5 8、再循环，即泡膜，15-30 分钟； 5 9、将管道的动静脉端与病人的血透置管的动静 脉端连接，开始 CRRT 治疗； 10、治疗过程中，及时更换置换液袋及废液袋； 5 11、注意观察病人，并正确处理报警因素； 10 12、治疗目标完成，使血液回流后，结束治疗； 5 13、正确关机，做好清洁维护及使用登记。 5 一处不符合要求 -2 不符要求 -2 未观察或未处理 -5 不符要求 -2 5 不符要求 一处不符合要求 -3 -3 不符要求 -5 不符要求 -5 一处不符合要求 -5 不符要求 -2 5 不符要求 未解释 -5 -5 扣 分
CRRT上下机流程.
CVVH-持续静静脉血液滤过
重症医学科
15、结束治疗，下机回血。 （注意预防PV低报警，夹住 静脉压管道）； 在总量纵览内查阅治疗参数 并登记 l 选择“结束治疗”选项， 按“EQ”键确认；
机器显示回血，暂停血泵。
回血
重症医学科
夹住动脉管道上两个夹子，将动脉管从病人身上分离，连 接生理盐水（密闭式回血可先不分离，夹住盐水管旁静脉 端管道先冲洗动脉端，然后夹住动脉端开启血泵回血）；
重症医学科
CVVH-持续静静脉血液滤过
2、检查血液通路： 双腔导管情况
（1）敷料：若有渗液，则立即更换敷料，无特殊一天更换一次。 （2）置管口：如有红肿，需进行处理，预防导管感染。 （3）导管：确保通畅，若管道堵塞，需进行处理。
动静脉内瘘情况 （1）血管通畅度：触诊有无搏动，听诊有无血管杂音 （2）观察局部皮肤有无破损及瘢痕形成
重症医学科
CVVH-持续静静脉血液滤过
3、开机准备 将机器推至病人床边，固定好机器，插上电源，打开机器电源开关。
4、机器硬件自检 机器自动进入以下自检： ①ROM自检（检查EQ、AQ灯是否同时亮） ②显示自检（检查S、C两行数字一致 按EQ键确认） ③秤空载自检（检查数值在±60g范围内 按EQ键确认） 注意：此时秤上不能挂任何物件
重症医学科
CVVH-持续静静脉血液滤过
10、冲洗（可选） 预充完成后根据需要，可进入治疗或选择冲洗，若只要冲洗血路，可将泵2、 泵3的泵门打开。进入治疗前置换液管连接配置好的置换液挂在秤上，动脉 管及盐水移离秤放置在台面。
重症医学科
CVVH-持续静静脉血液滤过
11、参数设置：涂黑“进入治疗”选项，进入参数设置界面 l必设：置换液流速
连续性肾脏替代治疗CRRT操作标准
2
操作准备
护士准备：着装整洁规范、仪表端庄大方。（一项不规范扣1分）
3
上机用物：连续性肾脏替代治疗机、AVF套管、置换管路、透析管路、滤器、废液袋、肝素盐水（每500ml加入半支肝素液）、生理盐水、20ml注射器4具、纱块、无菌手套、碘伏、棉签、胶布、三升袋4个、瓶贴、根据医嘱备齐药物。
2
19.再次核对患者和医嘱，向清醒病人进行健康教育。
2
20.处理用物，洗手，取口罩按要求填写CRRT记录单和护理记录单。（未洗手扣2分，未取口罩扣1分，口罩取放方法不正确扣1分，未记录扣2分，记录或签名不规范扣2分）
4
21.遵医嘱结束治疗，按【ESC】键,将光标移至End of treatment,按【OK】键进入结束程序，按【STOP】键，停止血泵。操作者戴手套，打开包裹管路的治疗巾，夹闭透析管动脉端及治疗管动脉端并分离，于治疗动脉端接上生理盐水（500ml），按【OK】键，开启血泵进行回血。回血过程中，操作者用含碘消毒剂螺旋式消毒导管接口，连接20ml生理盐水注射器，打开动脉夹，脉冲式冲洗导管管腔，再夹闭动脉夹，最后用肝素原液正压封管，肝素用量以导管标示为准，封管后连接肝素帽。待生理盐水将管路及滤器中的血液经静脉端回输患者体内，夹闭透析管静脉端及治疗管静脉端并分离，同法进行静脉端封管。
8
10.将透析液和置换液置于对应天平上，并将其与对应的透析管和置换管连接，
2
11.再次确认所有天平、管路连接无误并妥善固定。全部连接、检查完毕按【OK】键结束安装，准备预冲。
2
12.开始预冲前，按【ESC】键将光标移至system parameters,按【OK】键进入系统参数设置,旋转【OK】键，将光标移至default treatment settings,按【OK】键进入默认设置。设置完成按【OK】键，返回准备界面。光标停在Start priming OK to confirm!,按【OK】键开始预冲。预冲液将进入动脉壶前，将动脉壶倒置，液平面2/3满时，将动脉壶复位。液体进入静脉壶后，光标移至▲，按住【OK】键，手动提升静脉壶液面至4/5高度。
CRRT操作评分标准
自贡市第一人民医院CRRT操作评分标准科室姓名得分分项目标准要求扣分标准得分值1 代替肾衰竭所扔掉的部分功能。
2 除去代谢废物.目的毒素 .炎性介质.免疫蛋白。
3 调理水.电解质和酸碱平6一句回答不完好扣 2 分（ 6分）衡 .评估评估患者全身状况，穿刺部位皮肤、置管状况评4缺一件扣分（4 分）估，1.血透机接通电源。
开机，（机器自检）齐用物并用物准检备（ 7查用物（配套管路，预冲液，碳酸氢钠，置换液，安7未完成扣 1分分）而碘，棉签，治疗单，）生理盐水500ml,输液用三通，肝素盐水空针携用物至床旁，核对床头卡，核对患者腕带，向患每缺一项扣 2 分，完成3者解说操作目的不规范扣 1 分操速干手消毒液消毒双手2未完成扣 2 分作机器主界面——选择病人界面——新病人（输病人步未完成扣 4住院号，体重）——选择治疗方式（CVVH ）——4骤分，完成不规范扣1分CRRT ——安装置套管路(74 分安装置套管路 1.将底盘安支架内，沿管路导引夹安装管路27一项不吻合要求扣3分2.安装全部的压力接头3.将放电圈按入导杆，将废液管路按入漏血探测器无菌看法强，管路接头4.临时将输入、废液 Y 型管悬挂在预冲勾上5.将排气室置于其支架上，污染扣 1分6.将回输管路插入空气探测器和回输管夹内。
关闭空气探测器门。
7.打开废液称，悬挂采集、废液袋。
关闭称。
8.确认已安装的配套管路9.安装加温管准备和连接溶液，检查药液，输液袋有无裂痕，药物有无污浊、积淀，能否在有效期内。
置换液袋上签字 )11 将血液泵前泵（PBP）管连接 PBP 液袋，将液袋悬挂在其称上一项未完成扣 2 分，完2 将绿条管路连接到第二置换液袋，将液8成不规范扣 1袋悬挂在绿色称上3将置换液管路连接置换液袋，将液袋悬挂在紫色称上，将回输管路连接到废液袋未完成扣 2 分，完成不安装注射器2规范扣 1分确认设置——按预冲键2未完成扣 2 分预冲完成（当你认为预冲没有问题，按预冲测试键3未完成扣 3分预冲测试经过（调理排气室，连续），挂生理盐水排未完成扣 3分，不规范3气接三通扣 1分过分病人液体扔掉或增添限制（经过调理上下键调2一项不规范扣 2 分节，按连续按医嘱设置各项治疗参数，待患者上机3未完成扣 3分与患者沟通清除忌惮，协助病人取酣畅体位，裸露2未完成扣 2 分穿刺部位置管处换药.血管通路管动脉端与导管动脉端相连.开未完成扣5启血泵引血.当血液引致静脉壶时.按机器提示将血管5分一项不规范扣1通路静脉端与导管静脉端相连，固定好管路,用无菌分治疗巾覆盖插管部位。
CRRT操作规程
CRRT操作规程一、引言连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种常用于重症监护室的肾脏替代治疗方法，适用于肾功能衰竭、液体平衡失调、电解质紊乱等病情。
本文档旨在规范CRRT操作流程，确保操作的安全性和有效性。
二、设备准备1. 确保CRRT设备的正常运行，包括透析机、滤器、血管通路等。
2. 检查透析液的配制和质量，确保透析液的温度、浓度和pH值符合要求。
3. 准备与CRRT操作相关的器械和耗材，如导管、输血管、透析液袋等。
三、患者准备1. 患者评估：评估患者的肾功能、体液状态、电解质水平等，确定CRRT治疗的适应症和治疗目标。
2. 患者监测：监测患者的血压、心率、呼吸频率、尿量、血气分析等指标，确保患者的生命体征稳定。
3. 血管通路准备：选择适当的血管通路，如颈内静脉、锁骨下静脉等，确保通路的通畅和无菌。
四、操作步骤1. 患者定位：将患者放置在适当的位置，确保患者的舒适度和安全性。
2. 血管通路连接：将适当的导管插入患者的血管通路，连接到透析机的入口和出口。
3. 透析液连接：将透析液袋连接到透析机的透析液入口，确保连接的紧密和无漏液。
4. 治疗参数设定：根据患者的具体情况，设定透析液的流速、超滤速度、置换液的浓度等治疗参数。
5. 治疗监测：监测患者的血压、心率、尿量、超滤量、透析液的渗透压等指标，及时调整治疗参数。
6. 护理措施：定期检查患者的血管通路，保持通路畅通和无菌；定期更换透析液袋和滤器，确保透析液的质量。
7. 治疗结束：根据患者的治疗需求和医生的指示，适时结束CRRT治疗。
五、不良事件处理1. 漏液：立即检查透析液连接部位是否松动或破裂，及时修复或更换连接件。
2. 血栓形成：定期检查滤器和血管通路是否存在血栓，如有必要，进行溶栓治疗或更换滤器和通路。
3. 感染：严格遵守无菌操作规范，定期更换透析液袋和滤器，定期进行血液培养和药敏试验，如有必要，进行抗感染治疗。
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连续性肾脏替代治疗（CRRT）操作规程
【目的】
1．持续、稳定地控制氮质血症及调节电解质和水盐代谢平衡。
2．不断清除循环中存在的毒素或中分子物质，清除炎性介质和细胞因子。
3．按需要提供营养补充及药物治疗，从而为重症病人的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态平衡，同时
创造良好的营养支持条件。
4．血流动力学稳定。
5．保护残余肾功能。
（ 1）肾脏疾病
AKI 合并严重电解质紊乱、A.急性肾损伤（ AKI）：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水分或毒性物质，如
酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、ARDS、外科术后、严重感染等
B.慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
（2）非肾脏疾病：包括 MODS、脓毒血症或败血症休克、 ARDS、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺
体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、严重的电解
质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。
【禁忌症】
无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：
A.活动性出血特别是颅内出血或颅内压增高；
B.难以纠正的严重休克或低血压；
C.严重心肌病变并有难治性心力衰竭；
D.严重心律失常；
E.严重的凝血功能障碍；
F.精神障碍不能配合治疗；
G.无法建立合适的血管通路。
【操作流程】
（一）评估
1．病人疾病诊断、症状、体征，生命体征,特别是血压情况(收缩压低于90mmHg, 一般不进行CRRT治疗 )，
体重，饮食，睡眠，水肿，血管通路，有无出血等情况。
2．进行CRRT治疗的目的。
3．机器各项功能参数。
4．家属可以承受的CRRT费用。
（二）准备
1．护士着装整洁，洗手，戴口罩。
2．物品连续性血液净化机器、配套管路及血滤器、%氯化钠溶液2500ml （或 5 瓶 %氯化钠 500ml ）、个体化置换液（包括 5%碳酸氢钠溶液）、一次性大针头若干、、无菌治疗巾 2 张、 5ml 注射器 2 个、 10ml 注射器 4 个、 60mL 注射器 2 个、抗凝药物、肝素帽 2 个，无菌纱布若干、无菌手套数对、敷贴、胶布、止血钳 2 把、血压计、治疗车等，必要时备注射器 1 个、输液器、延长管、三通、肝素 2 支、静脉输液微量泵。
3．环境清洁、舒适、安静、光线好、适合无菌操作。
4．病人取舒适卧位，神志不清的病人用约束带固定四肢。
（三）操作程序
项目分值步骤要点及注意事项
4 1. 核对医嘱、病人姓名、透析器、透析管道、.掌握病人基本情况，制定合理的透析参数，
脱水量、透析同意书等以达到无症状透析
解释核对
（8分） 4 2. 向病人解释 CRRT治疗的目的，配合注意事.充分做好病人的思想工作，消除恐惧心理项
项目
预冲管路及血滤器（20 分）
消毒深静脉穿刺管（15 分）
引血上机（20 分）
引血上机（20 分）
结束治疗（12 分）
观察记录（15 分）分值步骤
5 1. 连接电源，启动透析机，机器自检
5 2. 自检结束，提示正常后安装管路和滤器，
并安装注射器、连接预冲液及置换液
5 3. 用 %氯化钠溶液 2000ml 或加肝素生理盐水
2000ml （ 40mg/L ， %氯化钠 500ml+ 肝素）预
冲，驱除管道及透析器中的空气
4.预冲完毕，透析机进行第二次自检，自检
5通过后方可设置各治疗参数
CRRT治疗患者的血管通路多为深静脉置管
2 1. 深静脉穿刺管周围铺上无菌治疗巾
2 2. 轻轻撕开穿刺口处敷贴，露出穿刺口
5 3. 戴上无菌手套，消毒穿刺口以及周围
5cm 的皮肤，待干
3 4. 用无菌的敷贴重新固定深静脉穿刺管
3 5. 消毒穿刺管动、静脉端出口，用5ml 注射
器各抽出 2ml 封管液，再各注入 %氯化钠 10ml 冲
洗血液。
3 1. 上机前测量并记录病人的血压、心率、呼
吸、体温、体重
3 2. 按医嘱给予首剂量肝素或低分子肝素；
设定引血速度，一般 50 ~100ml/min ，并按医嘱
设置各治疗参数
3 3. 将血路动脉端连接至深静脉穿刺管的动脉
端，启动血泵引血
3 4. 血路静脉回路看到血液时，关闭血泵，将
血路静脉端连接至深静脉穿刺管的静脉端
5.启动血泵，按医嘱及病人血压情况设置血
4流速度，追加抗凝剂或氯化钙，开始治疗
6.填写记录单，记录各治疗参数，观察病情
变化，妥善固定各个管路和加热器管路
4
4 1. 将血流速度调至100ml/min ，回血
8 2. 回血完毕后各用 %氯化钠溶液 10ml 正压冲
洗深静脉穿刺管动、静脉端，再用%氯化钠 +
肝素（肝素 3ml+% 氯化钠 2ml ）封管，用纱布
包扎固定
51．观察病人生命体征及病情的变化
52．透析中记录各种透析参数和体温、脉搏、
呼吸、血压情况
53．记录：记录治疗时间、抗凝剂使用情况、
脱水量、总置换液量、血滤器是否堵塞、治
疗过程病人神志、生命体征和病情变化
要点及注意事项
.装管前检查机器的性能
.不同型号透析机及不同治疗方式有其
特定的管路安装要求、如注射器
.用于预冲的 %氯化钠溶液不能少于 1000ml ，血
滤器及管路内无气泡
.若病人采用无肝素治疗，先用肝素生理盐水预
冲管路及滤器，并循环 15～ 20min ，上机
前再用 %氯化钠500ml 预冲干净
.严格执行无菌操作
.注意深静脉穿刺管周围有无红肿、渗血、渗
液，固定的缝线有无脱落
.用敷贴固定时穿刺管有无扭曲
.用注射器抽出封管液时，注意穿刺管动、静
脉端是否顺畅，若不顺畅立即报告医生处
理，绝对禁止向内推注
.管路连接要紧密，保证安全
.保证深静脉穿刺管的动脉端血流充足，
静脉端回流通畅
.若病人血压低可给予预冲液，并适当
调低血流速度及脱水速度
.上机后严密观察病人病情及实验室检查结
果，按医嘱随时调整治疗参数，每半小时或
1小时记录一次生命体征及治疗参数
.防止置换液抽空，空气进入密闭管路
.若病人采用无肝素透析 ,定时予 %氯化
钠溶液冲洗管路及血滤器 ,预防凝血
.用止血钳固定各个管路、防止扭曲、打
折、脱落。
.分离血路及深静脉穿刺管时注意无菌
.封管前保证管路无血液
.封管时不能留有气泡
.固定深静脉穿刺管时不能扭曲
. 必须与病区医生及护士做好床边交班
项目分值步骤要点及注意事项
2 1. 病人：取舒适体位. 血滤器及管道等放于医疗废物袋中集中整理 2 2. 病床单位：整洁处理
（10 分） 3 3．用物：分类处理. 针头等锐器置于锐器盒中
3 4. 护士：脱手套 ,洗手
（四）评价
1.管路连接安全、正确、美观，正确预冲。
2.操作轻柔稳重，关心病人。
3.参数调节正确，透析安全、有效。
4.透析过程中加强重病监护，有病情变化即刻通知医生处理。